DIABETICKÁ POLYNEUROPATIE V AMBULANCI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE, DIABETOLOGA A NEUROLOGA SOUČASNÉ MOŽNOSTI DIAGNOSTIKY A LÉČBY
|
|
- Radka Beránková
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 DIABETICKÁ POLYNEUROPATIE V AMBULANCI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE, DIABETOLOGA A NEUROLOGA SOUČASNÉ MOŽNOSTI DIAGNOSTIKY A LÉČBY MUDr. Jan Bartoušek Neurologická klinika FN Olomouc Diagnostikovaných a léčených diabetiků je v České republice cca Diabetiků I. typu je asi a diabetiků II. typu je přibližně Inzulínem je v České republice léčeno více než diabetiků. Údaje o frekvenci diabetické polyneuropatie se v literatuře značně liší, lze odhadnout frekvenci diabetické polyneuropatie, která vyžaduje léčbu, až na 50 % diabetiků. Z uvedených údajů plyne, že v ambulantní péči praktických lékařú, diabetologů a neurologů je v České republice cca pacientů s diabetickou polyneuropatií, která je doprovázena subjektivními potížemi více či méně komplikujícími každodenní život diabetika a vyžadujícími soustavnou léčbu. Vyšetření diabetických polyneuropatií je zaměřeno na ambulantní možnosti vyšetření bez instrumentální techniky a to na podkladě zjištění symptomů neuropatie pomocí dotazníku, klinického vyšetření nohou a vyšetření tenkých i tlustých vláken periferních nervů. Nemocní s diabetickou polyneuropatií, která postihuje tenká vlákna, tvoří skupinu spojenou s vysokým rizikem vzniku diabetické nohy a uvedeným nemocným je třeba věnovat zvýšenou péči, zahájit preventivní léčbu a doporučit diabetickou obuv. Léčba diabetické polyneuropatie je zaměřena na základní preparáty dostupné v ambulantní praxi, a to na léčiva ovlivňující patogenezi diabetické polyneuropatie, která jsou spojena s poměrně výraznou spoluúčastí pacienta, tak i na symptomatickou léčbu, která je méně účinná, ale plně hrazená VZP. Doporučované léky nemají preskribční omezení a může je psát každý lékař. Klíčová slova: diabetes mellitus, diabetická polyneropatie, diagnostika, terapie, inzulín, kompenzace diabetu. Diabetes mellitus byl popsán již ve staré Indii a jméno diabetes pochází od Demetria z Apameiy z třetího století před Kristem. V Evropě pocházejí první zmínky o této chorobě od Willise, osobního lékaře Karla II., z roku Diabetes mellitus se v Evropě dostal do popředí zájmů lékařů v 19. století. Spojení diabetu a slinivky břišní potvrdili Minkowski a Meringg. V roce 1874 popisuje Kussmaul diabetické kóma. První léčebná aplikace inzulínu u psa byla provedena v Torontu v roce 1921 a o rok později byla opět v Torontu použita první injekce inzulínu u jedenáctiletého chlapce, který umíral na diabetes mellitus. Zde začíná léčba diabetu inzulínem u člověka. Klasifikace diabetu dle WHO z roku 1980 byla přijata v roce 1983 Československou diabetologickou společností (tabulka 1). Diabetická polyneuropatie Všechny výše uvedené typy diabetu doprovázejí diabetické polyneuropatie s různou frekvencí u jednotlivých typů. Diagnostikovaných a léčených diabetiků je v České republice cca Diabetiků I. typu je asi a diabetiků II. typu je přibližně Inzulínem je v České republice léčeno více než diabetiků. Diabetes mellitus je nejčastější příčinou polyneuropatií. Diabetické polyneuropatie se rozvíjejí častěji ve vyšším věku, při 5 10 let trvající základní chorobě. Není přímá závislost mezi tíží diabetu a pravděpodobností vzniku neuropatie. Údaje o frekvenci diabetické polyneuropatie se v literatuře značně liší a velmi pravděpodobně záleží na citlivosti vyšetřovací metody použité k detekci polyneuropatie. Na základě literárních zkušeností lze odhadnout výskyt diabetické polyneuropatie, která již činí subjektivně významné potíže u % diabetiků. V této skupině býva jasně pozitivní elektromyografický (EMG) nález a jsou přítomny jednoznačné klinické známky polyneuropatie. Při použití EMG vyšetření lze odhadnout výskyt elektrofyziologických abnormalit u % procent diabetiků, ale zde ještě může být klinický nález normální nebo velmi chudý a mohou zcela chybět subjektivní potíže nebo jsou velmi malé. Z uvedených údajů plyne, že v ambulantní péči praktických lékařů, diabetologů a neurologů je v České republice cca pacientů s diabetickou polyneuropatií, která je doprovázena subjektivními potížemi více či méně komplikujícími každodenní život diabetika a vyžadujícími léčbu. Klinické projevy všech typů diabetických polyneuropatií uvádí tabulka 2. Tabulka 1. Klasifikace diabetu dle WHO Diabetes mellitus I. typu (inzulín dependentní IDDM) Diabetes mellitus II. typu (non inzulín dependentní NIDDM) Sekundární diabetes mellitus I. nebo II. typu, který bývá součástí určitých syndromů nebo stavů spojených s chorobami pankreatu, endokrinními syndromy, komplikací léčby medikamenty, vrozená porucha inzulínových receptorů a geneticky podmíněné syndromy Snížená glukózová tolerance (impaired glucose tolerance IGT) Gestační diabetes mellitus u těhotných (GDM) Tabulka 2. Základní klinické projevy všech typů diabetických polyneuropatií 1. Iritační senzitivní projevy různé dysestézie od mravenčení, brnění nebo pálení až po bolestí 2. Zánikové senzitivní příznaky hypestézie až anestézie, pallhypestézie až pallanestézie 3. Iritační motorické příznaky stažení svalů až bolestivé křeče zvláště na dolních končetinách (DKK) 4. Zánikové motorické příznaky šlachookosticová hypo až areflexie zvláště na akru DKK chabé parézy distálních svalů častěji na DKK Neurologie pro praxi 2001 / 1 9
2 Pro diabetickou polyneuropatii je charakteristický pomalý rozvoj a progrese potíží trvající tak dlouho, dokud není diabetes mellitus léčen. Subjektivní potíže začínají většinou na dolních končetinách a později se objevují i na horních končetinách. Většina diabetických polyneuropatií má charakteristickou punčochovitou a později i rukavicovitou distribuci potíží. Nejdříve se objevuje punčochovitý a později i rukavicovitý typ poruchy čití, která přechází v mravenčení, po něm následuje pálení a nakonec se objeví nepříjemné palčivé bolesti. Pokud ani v této fázi není diabetes mellitus léčen, tak se rozvine slabost distálních svalů projevující se poruchou hybnosti. Vzácné jsou polyneuropatie s převážně proximálním postižením. Diabetická neuropatie prošla mnoha klasifikacemi, v nichž se vyskytuje pod různými definicemi. V historii první klasifikaci diabetické neuropatie uvedl již v roce 1893 Leyden, který rozlišoval 3 formy. První byla symetrická neuralgicko-parestetická forma, druhá paretická a třetí ataktická s parestéziemi v nohách. Další klasifikace Pryce z roku 1893 dělila diabetickou neuropatii na dvě formy motorickou a sensitivní. Autonomní neuropatie byly popsány Jordanem až v roce Další klasifikace pochází z roku 1970 od Bruyna a Garlanda, ta dělí neuropatie na dvě velké skupiny: se symetrickým a asymetrickým postižením. Dle topického neurologického nálezu dělí neuropatie do jednotlivých skupin Kozak v roce Ve stejném roce přichází Thomas opět s dělením na dvě velké skupiny, symetrickou polyneuropatii a mononeuropatie. Další klasifikace z roku 1982 pochází od Asburyho a Browna a svou jednoduchostí a přehledností je velmi vhodná pro klinickou praxi. Diabetické neuropatie dělí do čtyř skupin. První skupinu představuje symetrická distální polyneuropatie s převážně sensitivním postižením. Druhá skupina zahrnuje autonomní neuropatie, třetí proximální motorickou neuropatii a čtvrtá mononeuropatie. V roce 1985 Prichožan jako první zavádí do klasifikací diabetických neuropatií postižení centrálního neuronu. V roce 1986 Ward popisuje novou klasifikaci diabetické neuropatie, kde zvýrazňuje výskyt řady klinických symptomů různé etiologie i léčby. Velmi praktická klasifikace diabetické neuropatie pochází z roku 1987 od Dycka, Karnese a O Briena. Tato klasifikace je opět založena na symetričnosti a asymetričnosti nervového postižení i topice. Neuropatie dělí do čtyř skupin a jako V. skupinu přidávám autonomní neuropatie, jejíž klinický význam je značný. Modifikaci uvedené klasifikace použiji k popisu jednotlivých typů (tabulka 3). Tabulka 3. Typy diabetických polyneuropatií modifikováno dle Dycka, Karnese a O Briena I. symetrické distální polyneuropatie II. asymetrické proximální polyneuropatie III. asymetrické mono a polyneuropatie IV. kombinace asymetrické polyneuropatie se symetrickou distální polyneuropatií V. polyneuropatie autonomního nervového systému I. symetrické distální polyneuropatie Tato polyneuropatie je mezi diabetiky zastoupena nejčastěji. Klinicky se projevuje převážně sensitivními projevy na dolních končetinách a méně postihuje motorický neuron, hlavně na počátku choroby. V dalším průběhu se může objevit i postižení vegetativních vláken. Při delším trvání neuropatie dochází i k postižení horních končetin, které je ale zpravidla méně výrazné. Tato neuropatie se objevuje u déle trvajícího diabetu prvního typu, ale může být i prvním příznakem diabetu druhého typu, kde mnohdy polyneuropatie vede k diagnóze diabetu druhého typu. Dle literárních zkušeností Ellenberga 1976, Pirarta 1978 a Thomase 1982 může i symetrická distální polyneuropatie rozvoj diabetu II. typu předcházet. Klinicky se symetrická distální polyneuropatie projevuje pálivými parestéziemi na akrech končetin s maximálním vyjádřením distálně. Jde o punčochovitou lokalizaci potíží, také se mohou objevovat hluboké bolesti, které nemocní popisují jako bolesti kostí, někdy je snížen i práh pro bolest na akrech dolních končetin. Potíže jsou způsobeny degenerací tenkých nervových vláken. V objektivním neurologickém nálezu na počátku neuropatie bývají zachovány šlachosvalové reflexy na dolních končetinách, které se snižují až při rozvoji onemocnění a první jsou vždy postiženy reflexy distální. Na horních končetinách bývají šlachosvalové reflexy dlouho zachovány, pouze se snižují a vyhasínají teprve u těžkých neuropatií špatně kompenzovaných diabetiků. U pseudosyringomyelické formy dochází k porušení citlivosti pro teplo a bolest. Na akrech končetin se objevuje punčochovitá hypestézie, ke které se v dalším rozvoji přidává rukavicovitá hypestézie na akrech horních končetin. Také dochází ke zhoršení hlubokého čití. Svaly dolních končetin, zejména akrálně uložené, mívají snížený svalový tonus a s rozvojem onemocnění se objevují hypotrofie distálních a akrálních svalů. Symetrickou distální polyneuropatii lze diagnostikovat v ambulanci praktického lékaře, diabetologa a neurologa bez použití EMG. II. asymetrické proximální neuropatie První zmínka o proximální motorické diabetické neuropatii pochází již z roku 1890 od Burnse. Klinicky se projevuje asymetrickou slabostí a atrofiemi proximálních svalů dolních končetin s patelární areflexií většinou bez poruch citlivosti u nemocných s kratším trváním diabetu. Subjektivně tento typ neuropatie uvádí bolest, která přechází v atrofie svalů. U proximální motorické diabetické neuropatie je nutno vyloučit i jiné příčiny postižení kořenů a plexů než diabetes. Na akru dolních končetin bývají přítomny známky symetrické distální polyneuropatie. Mezi asymetrické proximální neuropatie lze zařadit i diabetickou thorakoabdominální neuropatii, která byla popsána Ellenbergem v roce Vyskytuje se převážně ve věku nad padesát let a nemocní mají zpravidla i známky diabetické distální polyneuropatie. Klinicky začíná pozvolná pásovitá pálivá bolest, kterou nemocní často srovnávají s pásovým oparem a bolestivá místa jsou nápadně citlivá na dotek. Bolesti bývají lokalizovány v horní nebo dolní polovině hrudní Neurologie pro praxi 2001 / 1
3 ku eventuálně v horním kvadrantu břicha. Klinický nález je chudý a nachází se pouze hypestézie nebo hyperestézie v uvedených segmentech. Tento typ neuropatie vyžaduje pro diagnózu EMG vyšetření. III. asymetrické mono a polyneuropatie Tato forma diabetické neuropatie se může objevit na kterémkoliv periferním nervu. Mononeuropatie mozkových nervů postihují nejčastěji nervus oculomotorius a nervus facialis. Klinicky velmi významné jsou kompresivní neuropatie u diabetiků, které jsou časté ve všech fyziologických úžinách. Působením diabetické polyneuropatie jsou nervy v uvedených úžinách fragilnější než u zdravých lidí a i bez nadměrné jednostranné zátěže dochází k rozvoji úžinových syndromů. Nejčastější je postižení nervus medianus v karpálním tunelu, klinicky se projevující syndromem karpálního tunelu. Méně časté je postižení nervus ulnaris v oblasti kubitálního kanálku projevující se syndromem kubitálního kanálku a postižení nervus tibialis v tarzálním tunelu, které se projeví jako syndrom tarzálního tunelu. Ostatní úžinové syndromy jsou vzácné. U všech rozvinutých diabetických polyneuropatií by se měly uvedené úžiny vyšetřit, protože frekvence úžinových syndromů u diabetiků je velká. Úžinové syndromy lze diagnostikovat a léčit dle klinického obrazu i bez EMG. Mononeuropatie mozkových nervů je vhodné vyšetřit EMG. IV. kombinace asymetrické polyneuropatie se symetrickou distální polyneuropatií Tato skupina je velmi různorodá a může jít o různé kombinace polyneuropatií a mononeuropatií uvedených v I., II. a III. bodu. V. polyneuropatie autonomního nervového systému Tato skupina je opět velmi různorodá. Klinický význam a zvláště nebezpečí spojená se záludností autonomních neuropatií jsou vesměs nedoceňované. Autonomní neuropatie postihuje podle různých studií % diabetiků a její běžné projevy lze rozdělit do následujících skupin. Nejzáludnější autonomní neuropatií je postižení srdce, kdy ve své extrémní podobě může způsobit necitlivost pro anginózní ischemickou bolest a tak způsobit, že nemocný necítí záchvaty angíny pectoris a nepozná ani prodělaný infarkt myokardu. Toto je nejnebezpečnější a nejzáludnější forma autonomní neuropatie. Autonomní neuropatie postihující srdce má i řadu méně závažných komplikací, jako posturální hypotenzi. Takto postižené srdce nemůže promptně zrychlit tepovou frekvenci při zvýšení zátěže a diabetik má problémy s adaptací na zvýšenou zátěž. Autonomní neuropatie zažívacího traktu způsobuje zpomalení pasáže potravy jícnem, což je benigní postižení a klinicky se projeví jen jako porucha polykání. Závažnější je postižení žaludku, které způsobuje pomalé vyprazdňování žaludečního obsahu a ve svých důsledcích může způsobit rozkolísání diabetu, protože po aplikaci inzulinu nedochází k normální pasáži jídla žaludkem a zpožděné vyprazdňování může působit paradoxní hypoglykémie po jídle. Až 60 % dlouhodobě dekompenzovaných diabetiků má úpornou zácpu v důsledku autonomní neuropatie postihující tlusté střevo. Autonomní neuropatie urogenitálního systému může činit problémy ve vyprazdňování močového měchýře a impotenci u mužů. Z ostatních orgánů stojí za zmínku postižení inervace zornic, které u diabetika může působit zpomalenou fotoreakci. Tato komplikace může být velmi nepříjemná v noci při řízení auta. Nepříjemnou komplikací je omezení pocení nebo vymizení pocení na dolních končetinách (DKK), kde v důsledku vysušení kůže dochází k častějším zraněním a tak se vytváří podmínky pro rozvoj diabetické nohy. Dalším projevem autonomní polyneuropatie je u některých diabetiků raritní výrazné pocení na horní polovině těla včetně hlavy, které se dostavuje po jídle a chybí pocení na dolní polovině těla. Posledním nepříjemným důsledkem postižení autonomního nervstva je ztráta subjektivního vnímání hypoglykémie. Mnoho nemocných se k lékaři dostavuje pro subjektivní sensitivní potíže na akrech dolních končetin a vůbec netuší, že může jít o komplikaci ještě nediagnostikovaného diabetu. Pokud se v ambulanci objeví nemocný s již klinicky rozvinutou polyneuropatií, pak je třeba v první řadě vyloučit diabetes mellitus, který je nejčastější příčinou polyneuropatií v České republice. Diagnózu diabetu lze stanovit na základě výsledku orálního glukózového tolerančního testu (ogtt) nebo opakovaným průkazem hyperglykémie na lačno. Dále dle doporučení americké diabetologické asociace z roku 1997 je možné stanovit diagnózu diabetu při splnění jedné ze 3 podmínek: 1. glykémie na lačno je 7. 0 mmol/l nebo více, 2. kdykoliv během dne odebraná glykémie je vyšší než Tabulka 4. Michiganský dotazník (Feldman 1994) Modifikace dle Rušavého Máte pocit zhoršení citlivosti na rukou nebo nohou? 2. Měl jste někdy pálivé bolesti nohou? 3. Máte pocit těžkých nohou? 4. Jsou Vaše nohy přecitlivělé na dotyk? 5. Měl jste někdy píchání nebo bodání v nohou? 6. Vnímáte bolestivě i dotyk přikrývky na pokožku? 7. Jste schopen určit místo bolesti? 2 body ano 1 bod ne 8. Jste schopen při koupání rozlišit teplou a studenou vodu? 2 body ano 1 bod ne 9. Řekl Vám již lékař, že máte diabetickou polyneuropatii? 10. Jsou Vaše příznaky horší v noci? 11. Máte na nohou tak suchou kůži, že vznikají praskliny? 12. Prodělal jste amputaci? Hodnocení: počet bodů / 12 Skóre menší než 1,5 je suspektní pro diabetickou polyneuropatii. Neurologie pro praxi 2001 /
4 11,1 mmol/l a nemocný má klinické příznaky diabetu 3. překročení hodnoty glykémie 11,1 mmol/l při ogtt ve 120 minutě. Vyšetření diabetických polyneuropatií Zjištění symptomů neuropatie pomocí dotazníku je velmi praktické, může je provést včetně vyhodnocení i sestra. Michiganský dotazník (Feldman 1994) Modifikace dle Rušavého 1998 (tabulka 4). Vyšetření nohou Další důležitou ambulantní částí vyšetření je klinické vyšetření nohou dle Rušavého Lékař provede vyšetření nohou se zaměřením na deformace, hyperkeratózy, suchost kůže s ragádami a deformitami nehtů. Dále hodnotí vzhled, zbarvení, teplotu a ochlupení kůže. Při vyšetření si všímá výskytu mykóz a zánětů na kůži a sleduje přítomnost edému na dolních končetinách. Poslední vyšetření je zaměřeno na pulsaci art. dorsalis pedis a art. tibialis posterior. Vyšetření tenkých vláken periferních nervů a) vyšetření termického čití b) vyšetření taktilního čití filamenta Vyšetření kalibrovaným filamentem 5,07 (10 g) se provádí při zavřených očích pacienta přiložením filamenta na jednu sekundu tak, aby došlo k jeho prohnutí při dotyku. Nemocný musí dotyk cítit a potvrdit i určit jeho místo. Doporučuje se standardně vyšetřovat v následujících bodech na plantární straně obou dolních končetin. 1. na palci, 2. na I. metatarzofalangeálním kloubu, 3. na V. metatarzofalangeálním kloubu a 4. na patě. Vyšetření provádíme na obou dolních končetinách. Na vyšetřovaných místech nemohou být přítomny hyperkeratózy. Pokud je nález necitlivosti na třech a více bodech, tak se jedná o výraznou poruchu taktilního čití. c) vyšetření algického čití diferenciace ostrých a tupých předmětů tupá jehla a např. špejle nebo sirka. Za patologický výsledek lze považovat méně než 60 % správných odpovědí. Nemocní s diabetickou polyneuropatiíi spojenou s lézí tenkých vláken vyšetření ad a), b) a c), tvoří skupinu spojenou s vysokým rizikem vzniku diabetické nohy (Pecoraro 1988). Uvedeným nemocným je třeba věnovat zvýšenou péči, zahájit preventivní léčbu a doporučit diabetickou obuv. Vyšetření tlustých vláken periferních nervů a) vyšetření vibračního čití graduovanou ladičkou 128 Hz Vyšetření provádíme vleže při zavřených očích nemocného. Ladičku přikládáme z dorzální strany na bázi distální falangy z nehtové strany nebo na 1. metatarz a dále na distální interfalangeální kloub 2. a 3. prstu. Z výsledků třech měření spočítáme průměr a měříme každou končetinu zvlášť. Abnormním nálezem je snížení prahu vibračního čití na 3 nebo méně do 50 let věku a na 5 a méně nad 50 let věku. b) vyšetření reflexů Tabulka 5. EMG klasifikace neuropatií 1. subklinická neuropatie pouze prodloužení lat. F vlny 2. lehká myelin zpomalení kmenového vedeni do 10 % lehká simplifikace kontralaterárně křivky bez denervací 3. střední myelin zpomalení kmenového vedeni do 20 % lehká simplifikace kontr. ojedinělé denervace 4. těžká myelin zpomalení kmenového vedeni do 30 % snížení sumace svalového potenciálu pod 4 mv simplifikace kontralaterární křivky, vyšší amplituda AP časté denervace 5. velmi těžká myelin zpomalení kmenového vedeni víc než 30 % snížení sumačního svalového potenciálu pod 2,5 mv výrazná simplifikace kontralaterární křivky časté denervace Klinicky většinou první vyhasíná nebo se snižuje reflex Achilovy šlachy, který je pro vyšetření diabetické polyneuropatie nejvhodnější a jeho vyšetření je velmi jednoduché. Vyšetřujeme nejlépe u nemocného klečícího na židli. Na posílení reflexu můžeme použít Jendrasikova manévru, kdy nemocný do sebe zahákne prsty obou rukou a pak ruce vší silou táhne od sebe nebo může maximálně stisknout opěradlo židle, na níž klečí. Manévr zvyšuje gama aktivitu a tak facilituje reflex. Vyšetření hodnotíme buď jako normální reflex šlachy. Achilovy nebo reflex vybavitelný jen v zesilovacích manévrech nebo areflexií. Elektromyografické vyšetření Elektrofyziologické vyšetření je nejcennějším vyšetřením, které objektivizuje diabetickou neuropatii a je ji schopno zcela jednoznačně potvrdit a navíc i určit stupeň postižení. Toto vyšetření se používá ve vyspělých zemích rutinně již více než 40 let a elektromyograf zde patří mezi běžné vybavení neurologické ambulance. V současnosti není technicky možné v České republice pravidelně vyšetřovat všechny diabetiky. Ambulance praktických lékařů, diabetologů a neurologů se mnohdy musí obejít bez EMG nálezů, proto uvádím jen orientační tabulku EMG klasifikace diabetických polyneuropatií (tabulka 5). Léčba diabetické polyneuropatie Problematice komplexní léčby diabetické polyneuropatie se v čísle 5/2000 Interní medicíny pro praxi vyčerpávajícím způsobem věnoval Záhumenský. Prvním léčebným krokem u nemocných s diabetickou polyneuropatií by měla být dokonalá kompenzace diabetu inzulínem nebo perorálními antidiabetiky. Možnosti farmakologické léčby diabetické polyneuropatie, základní preparáty pro ambulantní praxi ovlivňující patogenezi diabetické polyneuropatie Při klinickém rozvoji diabetické polyneuropatie je možné začít s léčbou vitamíny skupiny B v kombinaci 12 Neurologie pro praxi 2001 / 1
5 Tabulka 6. Vyšetření diabetických polyneuropatií 1. Dotazník 2. Klinické vyšetření nohou 3. Vyšetření tenkých vláken periferních nervů a) vyšetření termického čití b) vyšetření taktilního čití c) vyšetření algického čití 4. Vyšetření tlustých vláken periferních nervů a) vyšetření vibračního čití graduovanou ladičkou 128 Hz b) vyšetření reflexů B1+B6+B12 i. m. (např. Milgamma inj.) nebo perorálně podávat Benfothiamin (derivát thiaminu rozpustný v tucích s dobrou resorbcí při p. o. podávání Benfogamma a Milgamma tbl.). Vitamíny je vhodné podávat v léčebných kůrach, které je možno během roku opakovat. Na vasa nervorum příznivě působí vasoaktivní látky, které zlepšují mikrocirkulaci komplexním mechanismem. Do této skupiny patří naftidrofuril (např. Enelbin), sulodexid (např. Vessel Due F), extrakt ginkgo biloby (např. Tanakan), uvedené preparáty je vhodné podávat v prolongovaných léčebných kůrách. Tabulka 7. Možnosti farmakologické léčby I. Dokonalá kompenzace diabetu II. Léčba zaměřená na patogenezi vitamíny skupiny B vasoaktivní látky kyselina alfa lipoová III. Symptomatická léčba diabetické polyneuropatie antiepileptika, nesteroidní antiflogistika antidepresiva analgetika opioidního charakteru opiá ty Velmi dobrý efekt na léčbu diabetické polyneuropatie má kyselina alfa lipoová (např. Thioctacid), která má velký význam pro energetický metabolismus nervu a působí jako kofaktor mnoha mitochondriálních enzymů. Dále působí jako lapač volných kyslíkových radikálů, redukuje přebytečný citrát a zlepšuje utilizaci glukózy, zároveň působí jako synergista inzulínu a snižuje glykémii. Kyselina alfa lipoová se opět podává formou prolongované léčebné kůry. Základní léčebná kůra začíná 10 infúzemi s 600 mg kyseliny alfa lipoové a následuje perorální podávání tbl. 600 mg po dobu 2 3 měsíců. Pokud je neuropatie těžká a je přítomné i autonomní postižení, tak je možno prodloužit sérii infúzí až na 30 a pak podávat 600 mg per os 3 6 měsíců. Infúze je možné zcela nahradit podáváním 3 tbl. 600 mg denně. Jde t.č. prakticky o nejúčinnější léčbu diabetické polyneuropatie, která má v našich podmínkách v současné době největší význam. Jedinou nevýhodou uvedené léčby je vysoká cena preparátu a ani částečná úhrada VZP u tablet. Inhibitory aldosoreduktázy přes úspěch experimentálních studií mají výrazné vedlejší nežadoucí účinky a v České republice se zatím připravují jen klinické studie. Pro nejširší ambulantní praxi nebudou mít v nejbližších letech význam. Stejně tak i gangliosidy přes prokázané příznivé účinky na reinervaci mají mnoho vedlejších nežádoucích účinků a v nejširší ambulantní praxi s nimi nelze v nejbližších letech počítat. Dieta obohacená myoinositolem nepřinesla výraznější klinický efekt. Velké naděje můžeme očekávat od nervových růstových faktorů, ale jejich uvedení do praxe lze očekávat až po více letech. Symptomatická léčba diabetické polyneuropatie Nepříjemné sensitivní projevy diabetické polyneuropatie je možné symptomaticky ovlivnit řadou farmak, zde je možné začít s antiepileptiky, z nichž nejvíce používaný je carbamazepin (např. Neurotop a Neurotop retard) v dávce mg denně nebo použít retardované tablety v jedné denní dávce. Přes pouhou symptomatickou léčbu je u Neurotopu výhoda plné úhrady všech preparátů VZP, což Neurologie pro praxi 2001 /
6 pro část pacientů může mít nemalý význam. Alternativně je možné použít i jiná antiepileptika např. fenytoin (Epilan), klonazepam (Rivotril), valproát (Convulex) a gabapentin (Neurontin) a jiné. Při kombinaci neuropatie s vertebrogenním algickým syndromem lze s výhodou použít nesteroidní antiflogistika a léčit tak dvě nemoci najednou. Léků je velká škála např. diclofenac (např. Voltaren), ibuprofen (např. Brufen), naproxen (např. Napsyn) a další. Antidepresiva jsou další alternativou, kterou bych v symptomatické léčbě favorizoval u pacientů s depresí a diabetem, kde opět jeden lék zlepší obě nemoci najednou a deprese může velmi nepříjemně akcentovat vnímání neuropatických potíží. Lze doporučit klasické preparáty jako amitriptilin v dávce mg denně, opět je zde výhoda plné úhrady VZP. Novější přípravky např. clomipramin (Anafranil), fluoxetin (Deprex) a citalopram (Seropram) mají vyšší cenu. Poslední možností je léčba výrazných sensitivních projevů s dominující algickou symptomatologií s využitím analgetik opioidního charakteru nebo přímo klasických opiátů. Literatura 1. Asbury, A. K.,Porte, D. jr.: Diabetic neuropathy, Diabetes care 1995, 18 (Suppl. 1): S53 S Asbury, A. K.,Porte, D. jr.: Standardized measures in diabetic neuropathy, Diabetes care 1996, 19 (Suppl. 1): S72 S Bays, H. E., Pfeifer, A. M.: Peripheral Diabetic Neuropathy, Med Clin North Am 1988, 72, Brown, M. J., Asbury, A. K.: Diabetic neuropathy, Ann. Neurol 1984, 15, Dyck, P. J.: Detection, characterization, and staging of polyneuropathy, Assessed in diabetics. Muscle and Nerve 1988, 11, Chlup, R. et al.: Úvod do diagnostiky a léčby diabetu. UP Olomouc Chlup, R. et al.: Programová léčba diabetu, Galén Kalita, Z.: Diabetická neuropatie, AMI Report 1994, 4 5, Závěry pro praxi Lze odhadnout, že v ambulantní péči praktických lékařů, diabetologú a neurologů je v České republice cca pacientů s diabetickou polyneuropatií vyžadující léčbu. Práce podává přehled možností vyšetření, které nevyžadují komplikované instrumentální vybavení a jsou proveditelná v každé ambulanci (tabulka 6). Nemocní s diabetickou polyneuropatií spojenou s lézí tenkých vláken tvoří skupinu spojenou s vysokým rizikem vzniku diabetické nohy. Dále podává přehled základních možností farmakologické léčby diabetické polyneuropatie od léčby polyvitaminózní v kombinaci s kyselinou alfa lipoovou, která je nejúčinnější, ale spojena s nemalou finanční spoluúčastí nemocného, až po symptomatickou léčbu senzitivních senzací carbamazepinem, která je plně hrazena VZP a končí použitím opiátů poslední možností symptomatické léčby krutých neuropatických bolestí (tabulka 7). 9. Perušičová, J. et al.: Diabetes mellitus 2. typu, Galén Rušavý, Z. et al.: Diabetická noha, diagnostika a terapie v praxi, Galén Rušavý, Z., Ambler, Z., Chlup, R., Krahulec, B., Lacigová, S.: Diabetická neuropatie, konsensuální konference Žinkovy. 1. vyd. Galén Rušavý, Z., Lacigová, S.: Diagnostika diabetické neuropatie, DMEV 1998, 1, Tattersall, R. B., Gale, E. A. M.: Diabetes Clinical Management, Churchil Livingstone Záhumenský, E., Záhumenská, M.: Racionální terapie diabetické polyneuropatie, Interní medicína pro praxi 2000, 5, Ziegler, D. et al.: Léčení symptomatické diab. periferní neuropatie antioxidantem kyselinou alfa-lipoovou, Diabetologia 1995, 38, Zobrazení hlavy Podtitul: Paranazální dutiny, lební baze a obličejová část Bohumil Markalous, František Charvát a kolektiv NOVÉ KNIHY Maxdorf 2000, edice Jessenius, 1. vyd., 417 stran, A4 váz., ISBN: , cena: 895 Kč Anotace: Od konce šedesátých let nebylo publikováno souborné sdělení o zobrazovacích metodách splanchnokrania. Vzhledem k jejich rozvoji je aktuální potřeba seznámit s nimi širokou lékařskou obec. Monografie obsahuje rentgenovou anatomii normálních a základních patologických stavů paranazálních dutin, orbity a lební spodiny, včetně porovnání zobrazovacích možností jednotlivých metod v korelaci s operačními nálezy. Většina publikovaných vyobrazení byla klinicky i operačně ověřena. Komu je kniha určena: Monografie je bezprostředně přínosná pro radiology i rentgenové laboranty, otorinolaryngology, neurochirurgy, stomatochirurgy, stomatology, oftalmology, chirurgy a alergology. Užitečnou se stává i pro ostatní lékařské obory v rámci postgraduálního vzdělávání včetně doplnění pro studující medicíny. Objednávky: Maxdorf, tel. 02/ Neurologie pro praxi 2001 / 1
LÉČBA DIABETICKÉ POLYNEUROPATIE; STUDIE TOSS MUDr. Jan Bartoušek Neurologická klinika, FN Olomouc
LÉČBA DIABETICKÉ POLYNEUROPATIE; STUDIE TOSS MUDr. Jan Bartoušek Neurologická klinika, FN Olomouc Dle údajů z roku 2002 je v ČR cca 650 000 diagnostikovaných diabetiků a předpokládá se, že dalších přibližně
VícePOLYNEUROPATIE DIAGNOSTIKA A LÉČBA
POLYNEUROPATIE DIAGNOSTIKA A LÉČBA MUDr. Jan Bartoušek Neurologická klinika FN Olomouc V problematice diagnostiky a léčby polyneuropatií zaujímá nejvýznamnější místo diabetická polyneuropatie, která představuje
VíceSTANDARDY DIAGNOSTIKY A LÉČBY SOMATICKÉ NEUROPATIE U DIABETIKŮ
STANDARDY DIAGNOSTIKY A LÉČBY SOMATICKÉ NEUROPATIE U DIABETIKŮ 1. CHARAKTERISTIKA STANDARDU (DEFINICE) Předmětem standardu je včasná diagnostika diabetické neuropatie v rámci diabetologického vyšetření
VíceSymetrická distální diabetická polyneuropatie. Josef Bednařík
Symetrická distální diabetická polyneuropatie Josef Bednařík Téma přednášky Klasifikace Epidemiologie Rizikové faktory Průběh Diagnostika Kritéria a skórování Klasifikace diabetické neuropatie (Thomas
VíceDOTAZNÍK MICHIGAN NEUROPATHY SCREENING INSTRUMENT (MNSI) A JEHO VÝZNAM U BOLESTIVÉ NEUROPATIE
19. neuromuskulárn rní sympozium, 23.-24.5.2008, 24.5.2008, Brno VLČKOV KOVÁ E., BEDNAŘÍK K J. Neurologická klinika LF MU a FN Brno DOTAZNÍK MICHIGAN NEUROPATHY SCREENING INSTRUMENT (MNSI) A JEHO VÝZNAM
VíceLéze nervus ulnaris v oblasti lokte jako nemoc z povolání
Léze nervus ulnaris v oblasti lokte jako nemoc z povolání Nakládalová, M. 1, Bartoušek, J. 2 Pešáková, L. 3, Nakládal, Z. 3 1 Klinika pracovního lékařství a 2 Neurologická klinika FN a LF UP Olomouc 3
VíceGUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY. Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová
GUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová Charakteristika onemocnění Jde o autoimunitní chorobu Je způsobené napadením myelinové pochvy nervů, axonů Provokujícím
VíceBOLESTIVÉ NEUROPATIE. Josef Bednařík Neurologická klinika LFMU a FN Brno. 1. CS neuromuskulárn
ŠKÁLY A DOTAZNÍKY U BOLESTIVÉ NEUROPATIE Josef Bednařík Neurologická klinika LFMU a FN Brno Úvod Dotazníky, skóre, škály: Cílem je poskytnout standardizovaný výstup Podmínkou je proces standardizace těchto
VíceLéze nervus ulnaris v oblasti lokte v praxi
Léze nervus ulnaris v oblasti lokte v praxi Nakládalová, M. 1, Pešáková, L. 2, Nakládal, Z. 2, Bartoušek, J. 3, Fialová, J. 1 1 Klinika pracovního lékařství a 3 Neurologická klinika FN a LF UP Olomouc
Vícelní polyneuropatie Soukopová Jarmila FN Brno, Bohunice, neurologická klinika Santon
Kondukční studie a jehlová EMG u demyelinizační a axonáln lní polyneuropatie Soukopová Jarmila FN Brno, Bohunice, neurologická klinika 11. - 12.května 2007, Brno-hotel Santon 1 Polyneuropatie demyelinizační
VícePNP bez paréz s EMG nálezem těžkého stupně a nutností užívání antiepileptik či opiátů
Bonusový indikační seznam - SENIOŘI nad 60 let - 2019 - léčebné čtrnáctidenní lázeňské pobyty Číslo indikace Indikace ZÁKLADNÍ léčebný pobyt Zvláštní podmínky Vyžadovaná vyšetření/ doklady VI VI/1 - Chabé
VícePerioperační péče o nemocné s diabetem
Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013
VíceBolestivá diabetická neuropatie
Bolestivá diabetická neuropatie J. Bednařík, E. Vlčková-Moravcová, L. Mlčáková (Neurologická klinika LF MU a FN Brno) E. Bělobrádková (Diabetologické centrum FN Brno) C. Sommer (Neurologická klinika Wurzburg)
VíceCUKROVKA /diabetes mellitus/
CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ Řadíme ji mezi neinfekční chronická onemocnění Na jejím vzniku se podílí nezdravý způsob života Významnou úlohu sehrává dědičnost Významným rizikovým
VícePředmět: Biologie Školní rok: 2011/12 Třída: 1.L. Jméno: Jan Grygar Datum:10.1.2012. Referát na téma: bolest. Definice bolesti:
Jméno: Jan Grygar Datum:10.1.2012 Referát na téma: bolest Definice bolesti: Bolest je definována jako nepříjemná vjemová a emocionální zkušenost související se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně,
VíceElektrofyziologická vyšetření u radikulopatií. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika FN Brno
Elektrofyziologická vyšetření u radikulopatií Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika FN Brno Definice Radikulopatie postižení míšního kořene Míšní kořeny 8 krčních kořenů, 12 hrudních kořenů, 5
VíceEDUKAČNÍ MATERIÁL - Pioglitazone Accord
Pioglitazon preskripční informace pro lékaře Výběr pacienta a zvládání rizik Evropská léková agentura přezkoumala možnou spojitost mezi podáním léčivých přípravků s obsahem pioglitazonu a zvýšeným rizikem
VíceJAK ŘEŠIT CUKROVKU DIABETES MELLITUS II. TYPU
JAK ŘEŠIT CUKROVKU DIABETES MELLITUS II. TYPU JAK SE PROBLÉMY S CUKROVKOU II. TYPU PROJEVUJÍ: Hormon řídící přeměnu cukru v těle se nazývá inzulín a je produkován slinivkou břišní. Lépe řečeno Langerhansovými
VíceKazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu
Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Jaromíra Gajdová II. Interní klinika LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů
VíceObr. 1 Vzorec adrenalinu
Feochromocytom, nádor nadledvin Autor: Antonín Zdráhal Výskyt Obecně nádorové onemocnění vzniká následkem nekontrolovatelného množení buněk, k němuž dochází mnoha různými mechanismy, někdy tyto příčiny
VíceSyndrom neklidných nohou. Hana Streitová Eduard Minks,, Martin Bareš I. NK, FN U sv. Anny, Brno
Syndrom neklidných nohou korelát t v EMG? Pilotní studie Hana Streitová Eduard Minks,, Martin Bareš I. NK, FN U sv. Anny, Brno Syndrom neklidných nohou -restless legs syndrome (RLS) švédský neurolog Karl
VíceDeficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Deficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA) Verze č 2016 1. CO JE DIRA? 1.1 O co se jedná? Deficit antagonisty IL-1Receptoru (DIRA) je vzácné vrozené onemocnění.
VíceDiabetes mellitus může být diagnostikován třemi různými způsoby:
Diabetes mellitus 2. typu V současné době tvoří nemocní s diabetem v České republice cca 8 % populace, další část pacientů s diabetem zůstává stále ještě nediagnostikována (více než 2 % obyvatel). Výskyt
VícePříručka pro pacienty s diabetickou nohou
Příručka pro pacienty s diabetickou nohou www.hojeni-ran.cz Diabetická noha Jako diabetická noha se označují defekty dolních končetin způsobené postižením cév a nervů. Jde o komplikaci onemocnění diabetes
VíceŠROTOVÁ I. VLČKOVÁ E. ADAMOVÁ B. KINCOVÁ S. BEDNAŘÍK J.
NEUROPATICKÁ KOMP PONENTA U CHRONICKÝCH BOLEST TÍ V BEDERNÍ PÁTEŘI ŠROTOVÁ I. VLČKOVÁ E. ADAMOVÁ B. KINCOVÁ S. BEDNAŘÍK J. NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF MU A FN BRNO CEITEC - STŘEDOEVROPSKÝ TECHNOLOGICKÝ INSTITUT
VícePŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU. Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP. Výskyt cukrovky
PŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP Výskyt cukrovky V roce 2010 se léčilo v ČR s tímto onemocněním více než 800 tisíc osob. To představovalo
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 7. 2008 31 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007 Activity of the branch of diabetology, care
VíceAkutní axonální motorická neuropatie: kazuistika. Bálintová Z., Voháňka S. Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Akutní axonální motorická neuropatie: kazuistika. Bálintová Z., Voháňka S. Neurologická klinika LF MU a FN Brno Zánětlivé polyneuropatie multifokální či difúzní postižení periferního nervového systému
VíceInformace ze zdravotnictví Jihočeského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihočeského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky České Budějovice 4 24.05.2004 Podkladem pro zpracování dat v této informaci o činnosti oboru diabetologie
VíceAutor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci
Raynaudův fenomén Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci Raynaudův fenomén je klinický stav, který je charakterizován občasnými
VícePŘEDMLUVA 6. 2.1 Definice bolesti 18. 2.2 Klasifikace bolesti 19 2.3 Terminologie bolesti 23
OBSAH PŘEDMLUVA 6 1 ÚVOD 15 2 ALGEZIOLOGIE - OBECNÁ ČÁST 18 2.1 Definice bolesti 18 2.2 Klasifikace bolesti 19 2.3 Terminologie bolesti 23 2.4 Teorie bolesti 27 2.5 Základní anatomické a fyziologické poznatky
VíceNOCICEPTIVNÍ NEUROPATICKÁ
BOLEST Typy bolesti 1. NOCICEPTIVNÍ zprostředkovávají ji nociceptivní receptory, to znamená, že vychází z nervových zakončení bolesti zad, kloubů, 2. NEUROPATICKÁ bolest z nervového systému, např. při
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2006
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 5. 11. 2007 55 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2006 Activity of the branch of diabetology, care
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy / aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VíceFarmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN
Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN Farmakoterapie Tablety: Metformin Deriváty sulfonylurey Pioglitazon Inhibitory
VíceElektromyografie v diagnostice dědičných neuropatií
Elektromyografie v diagnostice dědičných neuropatií Mazanec R 1, Seeman P 2, Baránková L 1, Bojar M 1 1 Neurologická klinika 2.LF UK a FN Motol, Praha 2 Klinika dětské neurologie 2.LF UK a FN Motol, Praha
VíceCukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování
Cukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování Autor: Marek Vícha, Školitel: MUDr. Ivona Šimková Výskyt Nárůst výskytu nových případů cukrovky je v posledních letech celosvětovým fenoménem. Jenom
VíceEMG U RADIKULOPATIÍHORNÍCH KONČETIN A DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA. Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU
EMG U RADIKULOPATIÍHORNÍCH KONČETIN A DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU ÚVOD - EMG vyšetření u radikulopatií na HK, nejčastější jednotky v dif. dg.
VíceREZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
VíceZásady výživy ve stáří
Zásady výživy ve stáří Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Fyziologické faktory I. Pokles základních metabolických funkcí Úbytek svalové tkáně Svalová slabost, srdeční a dechové potíže Tendence
Vícedokument: LP : 2016/06
G Pokyny a instrukce G 1 Pokyny a instrukce pro lékaře G 1.1 Pokyny pro vyšetření orálního glukózového tolerančního testu (ogtt) Úvodní informace Diagnostika diabetes mellitus (DM) a porušené glukózové
VíceSOUHRNNÝ PŘEHLED SUBJEKTIVNÍCH HODNOCENÍ
Studie Mladý ječmen STUDIE NA MLADÝ JEČMEN / r. 2002 Studii vypracoval MUDr. Miloslav Lacina ve spolupráci se společností Green Ways s.r.o.. Probíhala v roce 2002 v období podzim-zima - v období velké
VíceCMG. Neuropatie u mnohočetn. etného myelomu. MUDr. Jan Straub. Pacientský seminář Karlova Studánka NADAČNÍ FOND M Y E L O M A
Neuropatie u mnohočetn etného myelomu MUDr. Jan Straub Pacientský seminář 21.11.2009 Karlova Studánka ČESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA CZECH CMG M Y E L O M A NADAČNÍ FOND GROUP Česká myelomová skupina spolupracuje
VíceInformace ze zdravotnictví Pardubického kraje
Informace ze zdravotnictví Pardubického kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 5. 6. 2014 3 Souhrn Diabetologie - činnost oboru v Pardubickém kraji v roce 2013
VíceInformace ze zdravotnictví Libereckého kraje
Informace ze zdravotnictví Libereckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 3 10. 8. 2013 Souhrn Diabetology - Activity in Branch in the Liberec Region in 2012
VíceEatonův myastenický syndrom. Josef Bednařík II.Neurologická klinika LFMU v Brně
Lambertův-Eaton Eatonův myastenický syndrom Josef Bednařík II.Neurologická klinika LFMU v Brně Autoimunitní etiopatogeneze MG a LEMS Myasthenia gravis (MG) a Lambert-Eatonův myastenický syndrom (LEMS)
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2008
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 17. 7. 2009 36 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2008 Activity of the branch of diabetology, care
VíceInformace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 4. 6. 2014 3 Souhrn Diabetologie - činnost oboru v Královéhradeckém kraji
VíceFamiliární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:
VíceChyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha
Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do PL neprovádí důsledně skríning diabetu
VíceJak zlepšit péči o chronicky nemocné? Causa diabetes mellitus. MUDr. Pavel Frňka
Jak zlepšit péči o chronicky nemocné? Causa diabetes mellitus MUDr. Pavel Frňka Praha, 18.2.2015 Zlepšení péče? Asi se shodneme, že zlepšení péče je zvýšení její kvality Kvalita = splněná očekávání, kladená
VíceKlasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie. Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha
Bolesti hlavy Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie Jolana Marková Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha Bolesti hlavy Klasifikační systém ( IHS) Primární bolesti hlavy skupina 1-4 Sk Sekundármí bolesti
VícePolyneuropatie. Stanislav Voháňka NK FN a LF MU Brno. Kurs polyneuropatie, Brno 18. dubna 2008
Polyneuropatie Stanislav Voháňka NK FN a LF MU Brno Kurs polyneuropatie, Brno 18. dubna 2008 Definice (Co je polyneuropatie?) Onemocnění periferních nervů s funkčním m a strukturáln lním narušen ením m
VíceMaturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
VíceLze zvýšit efektivitu léčby profesních poruch pohybového aparátu? MUDr. Aleš Zlámal
Lze zvýšit efektivitu léčby profesních poruch pohybového aparátu? MUDr. Aleš Zlámal 15 let příznivých se systémovou enzymoterapií (SET) v komplexní léčbě postižení pohybového aparátu v leteckém průmyslu
Vícesympatický kožní reflex - lze použít t v praxi? rová,, Martin Bareš Brno
sympatický kožní reflex - lze použít t v praxi? Eduard Minks,, Hana Streitová Ivica Husárov rová,, Martin Bareš Brno úvod Sympatický kožní reflex (SSR) je akční potenciál l snímatelný povrchovými elektrodami
VícePress kit Těhotenskou cukrovku se nevyplácí podceňovat
Press kit Těhotenskou cukrovku se nevyplácí podceňovat 1 VÝSKYT TĚHOTENSKÉ CUKROVKY SE STÁLE ZVYŠUJE Těhotenská cukrovka je porucha metabolismu sacharidů v těhotenství, která je způsobena negativním vlivem
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2009
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 27. 5. 2010 23 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009 Activity of the branch of diabetology, care
VíceSTANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
VíceDotazník určený pro pacienty s diabetem, kteří řídí motorové vozidlo
Dotazník určený pro pacienty s diabetem, kteří řídí motorové vozidlo Vážený paciente, země, které jsou členy EU mají společné právní předpisy týkající se pacientů s diabetem, kteří jsou řidiči motorových
VíceOftalmologie atestační otázky
Platnost: od 1.1.2015 Oftalmologie atestační otázky Okruh všeobecná oftalmologie 1. Akomodace, presbyopie a její korekce 2. Refrakce oka, způsoby korekce, komplikace (mimo kontaktní čočky) 3. Kontaktní
VíceCMG. Neuropatie u mnohočetn. etného myelomu. prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika hematoonkologie VFN v Praze NADAČNÍ FOND M Y E L O M A GROUP
Neuropatie u mnohočetn etného myelomu prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika hematoonkologie VFN v Praze ČESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA CZECH CMG M Y E L O M A NADAČNÍ FOND GROUP Česká myelomová skupina spolupracuje
Více5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou.
VÝŽIVA V PREVENCI DM 1. DM I. absolutní nedostatek inzulinu dochází kvůli destrukci β- buněk L. ostrůvků autoimunně podmíněným zánětem. Všechny věkové kategorie nejvíce děti. Prim prevence výživou nemá
VíceGLAUKOM. Autor: Kateřina Marešová. Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO. Výskyt
GLAUKOM Autor: Kateřina Marešová Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO Výskyt Glaukom, laicky označovaný jako zelený zákal, je skupina očních chorob, které jsou charakterizovány změnami zrakového
VíceKlíšťová encefalitida
Klíšťová encefalitida Autor: Michaela Měkýšová Výskyt Česká republika patří každoročně mezi státy s vysokým výskytem klíšťové encefalitidy. Za posledních 10 let připadá přibližně 7 nakažených osob na 100
VíceStudie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová
Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského
Více1. Charakteristika metabolického syndromu: základy metabolismu, regulace metabolismu cukru, funkce inzulínu v organizmu, klasifikace diabetu.
Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s diabetem mellitem
VíceOnemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací
Onemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací Kateřina Novosádová Ivana Brlková Klinika pracovního lékařství FN a LF UP Olomouc Definice Raynaudův syndrom z vibrací onemocnění drobných cév prstů rukou
VíceHypoglykemické koma DEFINICE PŘÍČINY PŘÍZNAKY
Hypoglykemické koma DEFINICE Diabetes mellitus je chronické onemocnění metabolizmu glukózy charakterizované zvýšenou hladinou cukru v krvi, tj. hyperglykemií. Při nadměrném množství inzulinu a nízké hladině
VíceOšetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 3 23. 8. 2013 Souhrn Činnost oboru diabetologie v Jihomoravském kraji v roce 2012 Activity
VíceAsymetrické formy diabetické neuropatie
Asymetrické formy diabetické neuropatie Edvard Ehler P a r d u b i c e Normální Diabetes Axo-gliální junkce Axo-gliální dysjunkce Natriový kanál Klasifikace DN (klinická) (J.P. Dyck 2003; Mendell 2001)
VíceAs.MUDr.Radim Mazanec, Ph.D Neurologická klinika 2.LF UK a FN Motol. Nervosvalová onemocnění
As.MUDr.Radim Mazanec, Ph.D Neurologická klinika 2.LF UK a FN Motol Nervosvalová onemocnění Obecná charakteristika Heterogenní skupina Spinální motoneuron Periferní nerv Nervosvalová ploténka Kosterní
VíceNemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc.
Nemoci nervové soustavy Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. MKN 10 - VI.kap.l G00-99 G00-G09 Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy G10-G13 Systémové atrofie postihující primárně nervovou soustavu G20-G26
VíceNeuropatické bolestivé syndromy v onkologii. MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D. Masarykův onkologický ústav Brno
Neuropatické bolestivé syndromy v onkologii MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D. Masarykův onkologický ústav Brno Osnova Základní dělení neuropatických syndromů v onkologii Etiopatogeneze několik poznámek Klinický
VíceInformace ze zdravotnictví Karlovarského kraje
Informace ze zdravotnictví Karlovarského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Karlovy Vary 12 5.10.2005 Diabetologie - činnost oboru v Karlovarském kraji v roce 2004 Diabetology
VíceJste diabetik? Určeno nejen pro muže.
Jste diabetik? Určeno nejen pro muže. Určeno nejen pro muže. Cukrovka může mít negativní vliv na Váš sexuální život. Tato brožurka je určena jen pro Vaši informaci. V žádném případě nemůže nahradit lékařské
VíceObr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg
TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2010
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 20. 6. 2011 26 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2010 Activity of the branch of diabetology, care
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 23. 8. 2014 3 Souhrn Činnost oboru diabetologie v Jihomoravském kraji v roce 2013 Activity
VíceEpilepsie a epileptické záchvaty. Petr Marusič, Martin Tomášek, Hana Krijtová Centrum pro epilepsie Motol Neurologická klinika 2.
Epilepsie a epileptické záchvaty Petr Marusič, Martin Tomášek, Hana Krijtová Centrum pro epilepsie Motol Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol Epilepsie Jedno z nejčastějších onemocnění CNS Prevalence:
VíceMožnosti časné diagnostiky diabetu a diabetické retinopatie. Milan Kvapil
Možnosti časné diagnostiky diabetu a diabetické retinopatie Milan Kvapil Výskyt onemocnění diabetem mellitus Q3) Trpíte diabetem neboli cukrovkou? Q4) Trpí někdo z Vašich blízkých pokrevních příbuzných,
VíceInformace ze zdravotnictví Jihočeského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihočeského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky České Budějovice 14 31.8.25 Diabetologie - činnost oboru v Jihočeském kraji v roce 24 Diabetology
VíceInformace ze zdravotnictví Kraje Vysočina
Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 7 20. 9. 2011 Souhrn Diabetologická péče v Kraji Vysočina v roce 2010 Diabetology care in the
VíceEvropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?
VíceSvětová epidemie diabetes mellitus
1 Světová epidemie diabetes mellitus Prevalence diabetu podle věkových skupin 200 2010 2030 175 150 188 Miliony 125 100 75 132 50 25 0 20 39 40 59 60 79 Věkové skupiny (roky) Reference: The International
VíceNEU/VC hodin praktických cvičení / blok
Studijní program : Všeobecné lékařství Název předmětu : Neurologie Rozvrhová zkratka : NEU/VC012 Rozvrh výuky : 18 hodin seminářů / blok 72 hodin praktických cvičení / blok Zařazení výuky : 4. ročník,
VíceSTANDARDY LÉČBY PACIENTŮ SE SYNDROMEM DIABETICKÉ NOHY
STANDARDY LÉČBY PACIENTŮ SE SYNDROMEM DIABETICKÉ NOHY 1. CHARAKTERISTIKA STANDARDU - DEFINICE SYNDROMU DIABETICKÉ NOHY Podle WHO je syndrom diabetické nohy definován jako ulcerace nebo destrukce tkání
VíceDiagnostika senzitivní neuropatie. Josef Bednařík Neurologická klinika LFMU a FN Brno
Diagnostika senzitivní neuropatie Josef Bednařík Neurologická klinika LFMU a FN Brno Cíl l sdělen lení Stručný přehled p současných možnost ností diagnostiky senzitivní neuropatie Rozdělen lení neuropatií
Více1 500,-Kč ,-Kč. semenných váčků, dělohy, vaječníků, trávicí trubice, cév zde uložených a uzlin. Lékař vydá zprávu a závěr.
Název Typy vyšetření Popis vyšetření Cena Ultrazvuková/Sonografická Sonografické vyšetření horní poloviny břicha Jedná se o vyšetření jater, žlučových cest, slinivky břišní, 1 500,-Kč vyšetření sleziny,
VíceVše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty
Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou
VíceMUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.
Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou
VícePřílohy: Příloha č.1. Klasifikace a formy diabetické neuropatie (Ambler 1998)
Přílohy: Příloha č.1 Klasifikace a formy diabetické neuropatie (Ambler 1998) Symetrické polyneuropatie Senzorickomotorická (dříve nazývaná senzitivně-motorická) Autonomní neuropatie Proximální a distální
VíceNárodní diabetologický program (návrh, verze 3 ze dne )
Národní diabetologický program (návrh, verze 3 ze dne 16.8.2011) Základní teze 1. Úvod Diabetes mellitus je název heterogenní skupiny nemocí, jejichž společným znakem je hyperglykémie (zvýšená hladina
VíceDefinice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický rozvoj extré
KRYOTERAPIE (celková kryoterapie) 11.12.2008, Brno Bc. Dagmar Králová Definice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický
VíceRozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem
Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká
VíceJdličk Jedličková Martina, DiS. Krajská nemocnice Pardubice a.s. Neurochirurgické oddělení
Jdličk Jedličková Martina, DiS. Krajská nemocnice Pardubice a.s. Neurochirurgické oddělení Co je to karpální ítunel, anatomie karpální tunel je úzká štěrbina, voblasti zápěstí, jehož spodinu tvoří vyvýšené
VíceMgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA NADLEDVINY dvojjediná žláza párově endokrinní žlázy uložené při horním pólu ledvin obaleny tukovým
VíceMUDr. Jan Brož Nebezpečí diabetu SACS.DIA
MUDr. Jan Brož Nebezpečí diabetu SACS.DIA.15.10.1210 Publikaci Publikaci podpořila podpořila firma MUDr. Jan Brož Nebezpečí diabetu Ilustrace Lukáš Urbánek Publikaci podpořila společnost sanofi-aventis,
VíceSoučasná léčba diabetu. MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika
Současná léčba diabetu MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika Klasifikace diabetu Základní rys hyperglykemie Diabetes mellitus 1. typu a)autoimuně podmíněný (včetně LADA) b)idiopatický
Více