Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Transkript

1

2 Ukázka knihy z internetového knihkupectví

3 2 Kardiologické minimum pro praktické dětské lékaře O autorech MUDr. Štěpán Rucki, CSc., (1962) vystudoval Lékařskou fakultu Univerzity J. E. Purkyně v Brně. V roce 1993 získal vyšší specializaci v pediatrii a v roce 1995 složil atestaci z dětské kardiologie. Absolvoval odborné stáže v Bazileji, Londýně a Grazu. Od roku 1996 je primářem dětského oddělení Nemocnice Třinec a současně pracuje jako dětský kardiolog. V roce 1999 obhájil na 2. LF Univerzity Karlovy v Praze kandidátskou dizertační práci věnovanou problematice ambulantního monitorování krevního tlaku u dětí a dospívajících. V roce 2003 publikoval spolu s prof. MUDr. F. Stožickým, DrSc., monografii Prevence nemocí oběhové soustavy v pediatrii. Je členem České pediatrické společnosti, České kardiologické společnosti a České společnosti pro hypertenzi. MUDr. Pavel Vít (1959) vystudoval Lékařskou fakultu Univerzity J. E. Purkyně v Brně. V roce 1987 složil atestaci z pediatrie, v roce 1990 atestaci z dětské kardiologie. Absolvoval odborné stáže v Maastrichtu, Goettingenu a Hannoveru. Od roku 1986 pracuje na oddělení dětské kardiologie II. dětské kliniky ve Fakultní nemocnici Brno. Věnuje se zejména problematice dysrytmií v dětském věku, dále intervenční kardiologii. Je členem České kardiologické společnosti, České pediatrické společnosti.

4 4 Kardiologické minimum pro praktické dětské lékaře MUDr. Štěpán Rucki, CSc. MUDr. Pavel Vít KARDIOLOGICKÉ MINIMUM PRO PRAKTICKÉ DĚTSKÉ LÉKAŘE Recenzenti: Prof. MUDr. František Kölbel, DrSc. Doc. MUDr. Vladimír Milovský, CSc. MUDr. Josef Korda Kniha vychází za finanční podpory firem: BAXTER CZECH spol. s.r.o. CARDION s.r.o. MEDISAP s.r.o. Grada Publishing, a.s., 2006 Obrázky dodali autoři. Cover Photo profimedia.cz/corbis, 2005 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědná redaktorka Olga Novotná Sazba a zlom Linda Marečková Počet stran vydání, Praha 2006 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod Tato publikace je určená pro odborné pracovníky ve zdravotnictví. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN

5 5 Obsah Seznam použitých zkratek Předmluva Vyšetření dítěte se srdečním šelestem (Š. Rucki) Vymezení problému a epidemiologie Anamnestické údaje Rodinná anamnéza Příznaky srdečního onemocnění v osobní anamnéze Fyzikální vyšetření Celkový vzhled Vitální funkce Zhodnocení respiračního systému Zhodnocení pulzace a prokrvení periferie Vyšetření břicha Prekordiální vyšetření Auskultace Srdeční ozvy Srdeční šelesty Klasifikace srdečních šelestů Systolický šelest Diastolický šelest Kontinuální šelest Přídatné zvuky Zhodnocení šelestu v pediatrii Nevinné šelesty v dětství Nevinný systolický šelest Nevinný kontinuální šelest Závěr pro praxi Poruchy rytmu u dětí (P. Vít) Základy srdeční elektrofyziologie Převodní systém srdeční Příčiny arytmií Vyšetření u arytmií Anamnéza Fyzikální vyšetření Elektrokardiografie Zátěžové vyšetření Holterovo monitorování EKG Dlouhodobá monitorace EKG při málo častých potížích (záznamník příhod)

6 6 Kardiologické minimum pro praktické dětské lékaře Jícnové EKG Elektrofyziologické vyšetření Fyziologický nález u dětí Bradykardie a poruchy vedení v převodním systému srdce Dysfunkce sinusového uzlu Atrioventrikulární (AV) blokády Supraventrikulární tachyarytmie Supraventrikulární extrasystoly Supraventrikulární tachykardie Komorové tachyarytmie Komorové extrasystoly Nesetrvalá komorová tachykardie, akcelerovaný idioventrikulární rytmus Udržující se komorová tachykardie Syndrom dlouhého intervalu QT Léčba Vagové manévry Antiarytmika Jícnová stimulace Kardioverze výbojem Kardiostimulace Katétrové ablace Chirurgická ablace Implantabilní kardiovertery-defibrilátory Závěr pro praxi Synkopa v dětství (Š. Rucki) Vymezení a výskyt Příčiny synkopy Synkopa zprostředkovaná autonomním nervstvem (SZAN) Kardiální synkopa Další příčiny synkopálních stavů (pseudosynkopy) Vyšetření dítěte se synkopou Anamnéza Fyzikální vyšetření EKG vyšetření Specializované kardiologické vyšetřovací metody Test na nakloněné rovině Ostatní vyšetření Léčba Kardiální etiologie Synkopa zprostředkovaná autonomním nervstvem

7 3.4.3 Další specifická léčba Závěr pro praxi Bolesti na hrudi v dětství (Š. Rucki) Výskyt potíží Etiologie bolesti na hrudi u dětí Kardiální příčiny Myoskeletální příčiny Plicní příčiny Gastrointestinální příčiny Psychogenní příčiny Jiné příčiny Vyšetřovací postup Anamnéza Fyzikální vyšetření Pomocná vyšetření Léčba a prognóza Závěr pro praxi Vyšetření před zařazením do sportovních aktivit (Š. Rucki, P. Vít) Riziko náhlé srdeční smrti Možnosti a hranice prevence náhlé srdeční smrti Význam anamnestických údajů a fyzikálního vyšetření Přínos a efektivita pomocných vyšetření Doporučení pro vyšetření Kardiovaskulární anamnéza Fyzikální vyšetření Pomocná vyšetření Závěr pro praxi Péče o děti se srdeční vadou před operací nebo po ní (P. Vít) Všeobecné zásady Infekční endokarditida Etiologie Klinický obraz Vyšetření a léčba Prevence infekční endokarditidy Onemocnění vyžadující prevenci IE Srdeční onemocnění nevyžadující prevenci IE Výkony vyžadující prevenci IE Výkony nevyžadující prevenci IE Závěr pro praxi

8 8 Kardiologické minimum pro praktické dětské lékaře 7 Arteriální hypertenze (Š. Rucki) Definice hypertenze Měření krevního tlaku Čím měřit krevní tlak? Jak měřit krevní tlak? Kdy měřit krevní tlak? Hodnocení hodnot krevního tlaku u dětí Práce s tabulkou hodnot krevního tlaku Klasifikace hypertenze Příčiny hypertenze u dětí Klinické projevy hypertenze Dlouhodobá rizika hypertenze Vyšetření dítěte s hypertenzí Vyloučení sekundární hypertenze Posouzení postižení cílových orgánů Detekce ostatních kardiovaskulárních rizikových faktorů Léčba hypertenze Kdy léčit hypertenzi Režimová (nefarmakologická) opatření Farmakologická léčba Léčba hypertenzní krize Závěr pro praxi Prevence nemocí oběhové soustavy co může udělat PDL (Š. Rucki) Nemoci oběhové soustavy Aterogeneze Shrnutí poznatků o patologickém procesu Stadia aterogeneze Důkazy o časném začátku aterogeneze Rizikové faktory aterosklerózy od dětského věku Klasické (tradiční) rizikové faktory Nové rizikové faktory Prevence aterosklerózy v dětství Hlavní princip a metody prevence Integrovaný přístup v prevenci Pozitivní kardiovaskulární rodinná anamnéza Dyslipoproteinemie Cholesterol a lipoproteiny Nejčastější dyslipoproteinemie dětského věku Selektivní screening dyslipoproteinemií u dětí Léčebná opatření Ukázka knihy z internetového knihkupectví

9 8.8 Hypertenze Kouření Fakta o kouření Epidemiologická data Role pediatra Obezita Koncepce BMI jako screeningového ukazatele Následky obezity Úloha pediatra Diabetes mellitus Pohybová aktivita Závěr pro praxi Rejstřík

10 10 Kardiologické minimum pro praktické dětské lékaře U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S

11 Seznam použitých zkratek 11 Seznam použitých zkratek ABPM ambulantní monitorování krevního tlaku (ambulatory blood pressure monitoring) ACE angiotenzin konvertující enzym AP přídatná spojka (accessory pathway) AV atrioventrikulární AVN atrioventrikulární uzel AVNRT atrioventrikulární nodální reentry tachykardie AVRT atrioventrikulární reentry tachykardie BMI index tělesné hmotnosti (body mass index) CNS centrální nervový systém CO oxid uhelnatý CRP C-reaktivní protein CT počítačová tomografie DASH dietní přístup k zastavení hypertenze (Dietary Approaches to Stop Hypertension) DM diabetes mellitus DNA deoxyribonukleová kyselina DSA digitální subtrakční angiografie DTK diastolický tlak krevní EEG elektroencefalografie ECHO echokardiografie EKG elektrokardiografie, elektrokardiografický FDB familiární deficit apolipoproteinu B-100 FH familiární hypercholesterolemie HDL lipoproteiny s vysokou hustotou (high density lipoproteins) HLK hypertrofie levé komory HUTT test na nakloněné rovině (head-up tilt table test) IE infekční endokarditida ICD implantabilní kardioverter-defibrilátor ICHS ischemická choroba srdeční LDL lipoproteiny s nízkou hustotou (low density lipoproteins) MR magnetická rezonance MRA magnetická rezonanční angiografie NCEP Národní cholesterolový edukační program (National Cholesterol Education Program) PDL praktický dětský lékař POTS syndrom posturální ortostatické tachykardie (postural orthostatic tachycardia syndrom) PRA plazmatická reninová aktivita

12 12 Kardiologické minimum pro praktické dětské lékaře RF SAN SIDS SSRI STK SVT SZAN TAG TSH TK WPW VSV radiofrekvenční (ablace) sinoatriální uzel syndrom náhlého úmrtí kojence (sudden infant death syndrome) selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (selective serotonin reuptake inhibitors) systolický tlak krevní supraventrikulární tachykardie synkopa zprostředkovaná autonomním nervstvem triacylglyceroly tyreoideu stimulující hormon tlak krevní Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom (syndrome) vrozená srdeční vada

13 Předmluva 13 Předmluva Praktický lékař pro děti a dorost (dále jen zkráceně praktický dětský lékař, PDL) se s kardiologickou problematikou setkává ve své každodenní praxi relativně často. Mezi nejčastější problémy patří srdeční šelest, poruchy rytmu, bolesti na hrudi a synkopa. Rovněž častá je posudková činnost, která s kardiologickou problematikou souvisí vyšetření před operací a před zařazením do sportovních aktivit. Nověji pediatři řeší (častěji než v minulosti) problematiku hypertenze u dětí a dospívajících a oblast prevence nemocí oběhové soustavy dospělého věku. Cílem autorů bylo sestavit praktický manuál pro řešení těchto běžných klinických problémů a situací. Výběr informací k jednotlivým tématům byl přitom podřízen hlavní myšlence jejich využití v běžné pediatrické praxi. Kniha tedy není v první řadě koncipována pro dětské kardiology, ale pro praktické dětské lékaře v primární péči. Některé kapitoly, zvláště týkající se problematiky arytmií, synkopy, bolesti na hrudi a hypertenze, však mohou být také užitečné pro pediatry pracující v nemocničních zařízeních u lůžka. V České republice existuje propracovaný systém komplexní péče o děti se srdečními onemocněními, na němž se podílejí specializovaná centra, dětští kardiologové a pediatři v primární péči. Autoři vycházejí z tohoto základu a předkládanou publikací chtějí přispět k lepší orientaci v současné kardiologické problematice u dětských lékařů a dále pozitivně rozvíjet stávající dobrou spolupráci mezi lékaři pediatrické primární péče a dětskými kardiology. Ukázka knihy z internetového knihkupectví

14 14 Kardiologické minimum pro praktické dětské lékaře? U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S