POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA"

Robert Švec
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA Sviták R. 1,2, Bosman R. 1, Šimánek V. 3 1 Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje 2 Anesteziologicko-resuscitační klinika FN Plzeň 3 Chirurgická klinika FN Plzeň

2 POLYTRAUMA = současněvznikléporaněnínejménědvou tělesných systémů, z nichž postižení alespoň jednoho z nich, nebo jejich kombinace, ohrožujíbezprostřednězákladníživotnífunkce (dýchání, krevní oběh, vědomí, ABR )

3 EPIDEMIOLOGIE POLYTRAUMAT je nejčastější příčinou smrti u pacientů do 45 let dopravní nehody (+ alkohol) nejčastější poranění: hlava při úrazech cyklistů dolní končetina u úrazů na motocyklech hrudník a pánev u autonehod zlomeniny páteře při pádech z výšky

poranění: hlava při úrazech cyklistů dolní končetina u úrazů na

4 PŘEDNEMOCNIČNÍ FÁZE laická první pomoc bezpečnost při zásahu orientační vyšetření stabilizace základních životních funkcí, KPR, stabilizace zlomenin, fixace C páteře, teplota transport + info -dispečink -urgentnípříjem předání + dokumentace

životních funkcí, KPR, stabilizace zlomenin, fixace C

5 PŘEDNEMOCNIČNÍ TRIAGE Identifikace nemocných k transportu do traumacentra: Fyziologické ukazatele: GCS pod 13, STK pod 90 torr, DF pod 10 nebo nad 30/min Anatomické poranění: kraniocerebrální, hrudní, břišní, nestabilnípánevníkruh, zlomenina 2 a více dlouhých kostí Mechanismus poranění: pád z výše nad 5m, sraženívozidlem, přejetívozidlem, vymrštěníz vozidla, zaklíněníve vozidle, smrt spolujezdce, rotace vozidla přes střechu, exploze, letadlo, autobus, zasypání, popálení 15% povrchu těla Další kritéria: věk, komorbidity

kostí Mechanismus poranění: pád z výše nad 5m, sraženívozidlem, přejetívozidlem, vymrštěníz vozidla, zaklíněníve vozidle, smrt

6 PRIORITY Vysoká priorita: zajištění průchodnosti DC oxygenace/upv, krevní oběh, stavění významného krvácení, fixace zlomenin Střední priorita: analgezie, primární diagnostika poranění, tělesná teplota Malá priorita: dovyšetření po 1) a 2), ostatní ošetření

zlomenin Střední priorita: analgezie, primární diagnostika

7 MECHANIZMUS ÚRAZU A PŘEDPOKLÁDANÁ PORANĚNÍ I. Dopravní nehody rozbitépřednísklo: mozkolebečníporanění, poraněníobličeje, zlomeniny krční páteře zlomený volant: trauma hrudníku, zhmožděníplic, zhmožděnísrdečního svalu, zlomenina hrudníkosti, pneumothorax, hemothorax, trauma nadbřišku s poraněním jater a sleziny, ruptura bránice náraz na palubnídesku: zlomeniny pánve, zlomeniny krčku stehenníkosti, dislokace kyčle náraz na airbag: komoce až kontuze srdce, roztržení aorty, porucha sluchu Pády z výšek pád na záda: trauma skeletu pád na břicho: trauma hrudníku a břicha pád na hlavu: mozkolebeční poranění, trauma krční páteře a míchy pád ve svislépoloze: poraněníhrudnía bedernípáteře, zlomeniny pánve, tříštivé zlomeniny stehenní kosti, bérce a hlezna

hrudníkosti, pneumothorax, hemothorax, trauma nadbřišku s poraněním jater a sleziny, ruptura bránice náraz na palubnídesku: zlomeniny pánve, zlomeniny krčku stehenníkosti, dislokace kyčle

8 MECHANIZMUS ÚRAZU A PŘEDPOKLÁDANÁ PORANĚNÍ II. Sražení chodce vozem nízká rychlost: zlomenina holenní kosti, poranění kolenních vazů vysoká rychlost: polytraumata Specifická traumata strangulace: zhmožděníhrtanu, zlomenina jazylky, poranění krčních tepen zasypání: crush syndrom výbuch: blast syndrom-poranění tlakovou vlnou

vazů vysoká rychlost: polytraumata Specifická traumata strangulace:

9 POLYTRAUMA traumacentrum specializovaná pracoviště trauma tým složení trauma protokol soubor standartních postupů v péči o poraněné ATLS advanced trauma life support = ucelený systém péče o nemocné s traumaty skórovacísystémy (stanovení závažnosti polytraumat)

poraněné ATLS advanced trauma life support = ucelený systém péče

10 STRUKTURA TRAUMA PROTOKOLU ATLS (Advanced Trauma Live Support) krátké celkové zhodnocení - hrubá orientace primární zhodnocení -kontrolaa, B, C, D, E případná resuscitace, dále pak: odstrojení, žilnívstupy, monitoring základních životních funkcí, laboratorní vyšetření resuscitace sekundární zhodnocení -následuje po stabilizaci vitálních funkcí: klinickévyšetření, RTG, hrudnídrenáž, močový katetr, USG břicha, CT diagnostika, arteriálnípřístup, analgosedace... definitivní ošetření

životních funkcí, laboratorní vyšetření resuscitace sekundární zhodnocení -následuje po stabilizaci vitálních funkcí:

11 TIMING OŠETŘENÍ POLYTRAUMATU 1.fáze: urgentní operační výkony zachraňující život 2.fáze: první diagnostická fáze (do 30 minut) 3.fáze: stabilizační operační výkony (nezbytněnutnék stabilizaci pacienta -Damage control surgery, ortopedics) 4.fáze: definitivnístabilizace a kontrolnídiagnostika (dny) 5.fáze: následnápéče a rekonvalescence (týdny, měsíce)

fáze: stabilizační operační výkony (nezbytněnutnék stabilizaci pacienta -Damage control

12 DIAGNOSTIKA A LÉČBA předáníposádkou ZZS klinické vyšetření laboratoř(analyzátor), zajištění krevních derivátů USG, RTG, CT, MRI diagnostika cílená a léčba kauzální cíl vyloučit život ohrožující poranění nebo poranění, která by mohla vést k invalidizaci

CT, MRI diagnostika cílená a léčba kauzální cíl vyloučit život

13 PŘEDÁNÍ ZZS identifikace nemocného mechanismus a povaha úrazu/poranění základníanamnéza AA? FA? OA? poslední perorální příjem? UPV LM, OTI v CA? GCS na místěnehody katecholaminy, sedace

14 KLINICKÉ VYŠETŘENÍ kontrola a zajištění průchodnosti dýchacích cest kontrola a zajištění adekvátnosti ventilace a oxygenace kontrola a zajištění oběhu (kontrola a zajištění vstupů do krevního řečiště, resuscitace oběhu) stavěnívýznamného krvácení(indikace neodkladného chirurgického výkonu) kontrola a zajištění analgezie diagnostika rozsahu dutinových poranění, poranění CNS, fraktury vyžadující neodkladný operační výkon

resuscitace oběhu) stavěnívýznamného krvácení(indikace neodkladného chirurgického výkonu) kontrola a

15 LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ kompletní laboratorní vyšetření, KS analyzátor, ROTEM toxikologie: alkohol, drogy zajištění krevních derivátů na TO x vitální indikace 0 negativníebr, substituce koagulačních faktorů, léčba ŽOK

drogy zajištění krevních derivátů na TO x vitální

16 DIAGNOSTIKA A LÉČBA celotělový sken (trauma protokol) mozek + C páteřnativ hrudník, břicho, pánev + k.l. i.v. USG (protokoly FEEL, BLUE, FATE, FAST) břicho, hrudník, srdce RTG - končetiny, pánev

17 DIAGNOSTIKA A LÉČBA vyšetření příslušnými konziliáři indikace k urgentním život zachraňujícím výkonům monitoring a stabilizace základních životních funkcí doplnění fixace zjištěných zlomenin úprava vnitřního prostředí, ABR, koagulace ošetření ran hrudní drenáž analgezie + sedace EKG, PMK, IAP, NGS, zamezit ztrátám tepla profylaxe tetanu

fixace zjištěných zlomenin úprava vnitřního prostředí, ABR, koagulace ošetření ran

18 KOMPLIKACE POLYTRAUMATU poúrazový šok, DIC MOF, SIRS, MODS, sepse ARDS akutní zhoršení chronického onemocnění embolie (tuková) exitus

19 ZÁVĚR traumacentra trauma protokol trauma tým polytrauma -představuje mimořádnězávažný společenský a ekonomický problém dodržováníprotokolu ATLS multioborová spolupráce dokumentace zatíženo vysokou morbiditou a mortalitou následná péče (ICU) hromadné neštěstí

dodržováníprotokolu ATLS multioborová spolupráce dokumentace

20 KAZUISTIKA ZOS ZZSPk výzva staršímuž, ležícív bezvědomívedle převráceného nákladního automobilu příjezd RLP ZZSPk GCS 1-1-4, hypotenze, primárnízajištění, OTI, katecholaminy, suspektnípno vlevo punkce hemithoraxu, transport na Emergency ARK FN Plzeň EM UPV, farmakologickásedace, hypotenze 60/40, tachykardie 150/min., četné KES/FiS, punkce hemithoraxu vpravo pro suspektní PNO USG břicha, pleur a perikardu bez volnétekutiny či krvácení, v PMK čirá moč CT sken s kontrastní látkou : hlava suspektní difúzní axonální poranění, drobné SAK vlevo temporálně hrudník bilaterálněnevelký PNO, kontuze, fraktura žeber, suspektníruptura bránice vlevo břicho drobná kontuze sleziny, kontuze pravé ledviny pánev fraktura stydkéa kyčelníkosti, křížovékosti vlevo, abrupce výběžku L2

, četné KES/FiS, punkce hemithoraxu vpravo pro suspektní PNO USG břicha, pleur a perikardu bez volnétekutiny či krvácení, v PMK čirá moč CT sken s kontrastní látkou : hlava suspektní difúzní

21 KAZUISTIKA přetrvávající oběhová nestabilita tachy-brady-arytmie vazoaktivníléky, volumoterapie, sedace, krevníderiváty konziliáři: kardiolog TTE, TEE EFLK 70%, Tri insuficience, dynamická obstrukce výtokového traktu LK úprava medikace, suspektní kontuze srdce chirurg hrudní drenáž, pro oběhovou nestabilitu chirurgická intervence odložena, observace traumatolog osteosyntéza po stabilizaci stavu

22 KAZUISTIKA Vstupní laboratoř: leukocyty 20.4, Hb 138, trombocyty 225 glykémie 9.0, myoglobin 2713, troponin I 4.17, laktát 2.8, ph 7.2, CO2 9.1 (žilní) APTT 43, INR 1.4, fibrinogen 2.24 Kontrolní laboratoř: leukocyty 13.5, Hb 60, trombocyty 127 CB 37, albumin 20, Na 146, glykémie 12.3, myoglobin 2544, troponin I 6.73, laktát 6.0, ph 7.2, CO2 7.3 (žilní), BE -6 APTT 60, INR 2.0, fibrinogen 1.1 progrese koagulopatie, anemizace, elevace srdečních enzymů

23 KAZUISTIKA ani 2 hodiny po přijetíse nedařístabilizovat oběh progrese šokového stavu, anemizace, porucha koagulace, progrese acidózy je odložena sutura bránice provedena drenáž obou hemithoraxů chirurgem zvažována podpora oběhu mimotělnítechnikou, nakonec neindikováno (kardiolog + kardiochirurg) monitorace kompletní hemodynamiky na lůžkách ARK sutura bránice provedena až3.den hospitalizace, peroperačně ruptura perikardu

24 KAZUISTIKA těžká kontuze srdce byla příčinou hypotenze dlouhodobáoběhovánestabilita vedla k progresi traumatického šoku s rozvratem vnitřního prostředí, následněbyla nutnái náhrada funkce ledvin korekce léčby srdečního selhánípodle TEE a následněmonitorována hemodynamika čerpacíschopnost srdce se obnovila spontánněv řádu hodin ICU, rekonvalescence, dimise

25 KAZUISTIKA DIAGNÓZA KONTUZE SRDCE nestabilita oběhu poruchy rytmu tachy a brady + FIS + KES pozitivní troponin I pozitivní nález na ECHO srdce trhlina perikardu

26 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA

POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA Kliknutím lze upravit styl předlohy. Sviták R.1,2, Bosman R.1, Šimánek V. 3 1 Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje 2 Anesteziologicko-resuscitační klinika