Akupunktura v terapii nádorové bolesti. Radana Dymáčková

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Akupunktura v terapii nádorové bolesti. Radana Dymáčková"

Marian Kašpar
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Akupunktura v terapii nádorové bolesti Radana Dymáčková

2 Obsah přednášky Akupunktura obecně Doporučení Society of Integrative Oncology Zahraniční studie Kazuistiky

3 Akupunktura Jedna z léčebných metod terapie tradiční čínské medicíny (TCM) - společně s fytoterapií, dietetikou, cvičeními čchi-kung, tai-čchi atd. Historie akupunktury - Nejstarší akupunkturní jehly jsou asi ze 7. tis. př.n.l.. - Jako samostatný lékařský obor v Číně v 7. st. n.l. - Do Evropy se dostala v 17. st.n.l., více používat se začala ve 20. st.n.l.

Historie akupunktury - Nejstarší akupunkturní jehly

4 Akupunktura Akupunkturní body leží na meridiánech energetické dráhy těla Velikost akupunkturních bodů od 0,2 mm do 5 mm Celkem asi 700 bodů, nejčastěji je používaných 150 bodů Pomocí bodů ovlivňujeme energetické dráhy těla a tím jednotlivé orgány

Celkem asi 700 bodů, nejčastěji je používaných 150 bodů

5 Akupunkturní dráhy Rozdělení drah: Dráhy jednotlivých 12 orgánů (dráha ledvin, jater, srdce atd.) tyto dráhy jsou párové Mimořádné dráhy jsou 4 nepárové a 4 párové

6 Akupunkturní dráhy

7 Akupunktura Existují body vhodné obecně na symptomy např. bolest, nauzea po chemoterapii atd. Body ale vybíráme i individuálně - na základě předchozí diagnostiky potíží (na základě pozorování člověka, jeho potíží, barvy a vzhledu kůže, jazyka, pulzu apod.) Záleží například i na hodině, kdy se symptomy nejvíce projevují, existují tzv. orgánové hodiny

Body ale vybíráme i individuálně - na základě předchozí diagnostiky potíží (na základě

8 Akupunktura u nás Různé školy: kurzy IPVZ pod vedením České lékařské akupunkturistické společnosti (pouze pro lékaře) - další školy - v Praze, Brně (i pro nelékaře), např. Akademie TCM Brno, TCM Institut Praha Akupunktura u nás používána často samostatně, bez návaznosti na filozofii a další metody TCM výsledky proto jiné než při komplexní léčbě

Akademie TCM Brno, TCM Institut Praha Akupunktura u nás používána často samostatně,

9 Doporučení mezinárodní společnosti integrativní onkologie Society for Integrative Oncology (SIO) Nedoporučuje akupunkturu používat jako léčebnou metodu, ale pouze jako podpůrnou terapii Nedoporučuje akupunkturu používat, pokud má pacient krvácivé sklony

používat jako léčebnou metodu, ale pouze jako podpůrnou terapii

10 Doporučení mezinárodní společnosti integrativní onkologie Indikace akupunktury dle SIO: V terapii bolesti - pokud je bolest nedostatečně ovlivnitelná západní léčbou - pokud nežádoucí účinky při terapii bolesti jsou klinicky signifikantní - pokud klinickým cílem bude redukce medikace proti bolesti

ovlivnitelná západní léčbou - pokud nežádoucí účinky při terapii bolesti

11 Doporučení mezinárodní společnosti V terapii nauzey a zvracení integrativní onkologie - pokud je špatně kontrolovatelná nauzea a zvracení po chemoterapii - pokud jsou klinicky signifikantní nežádoucí účinky antiemetické terapie Další indikace akupunktury: V terapii kuřácké závislosti, dušnosti a únavy není zcela jasná indikace - akupunktura se zde doporučuje, pokud klasická léčba je bez efektu V terapii neuropatie a xerostomie jsou zatím také pozitivní výsledky

terapie Další indikace akupunktury: V terapii kuřácké závislosti, dušnosti a únavy není zcela jasná indikace -

12 Studie: Akupunktura - onkologie Zahraniční studie Rozdílná metodika - studie s kontrolními rameny (napichování neakupunkturních bodů, medikamentózní analgezie) - studie bez kontrolních ramen Stejně jako všechny ostatní studie na hodnocení bolesti, jsou tyto studie postaveny na tom, že bolest je pouze symptom pacienta, subjektivní vjem Studie se převážně zabývají terapií bolesti, dále i nauzeou, zvracením, xerostomií, apod.

všechny ostatní studie na hodnocení bolesti, jsou tyto studie postaveny na tom, že bolest je pouze symptom

13 Zahraniční studie použití akupunktury v terapii nádorové bolesti 1. Pozorování efektu akupunktury na bodech bolesti u nádorové bolesti Dr. Chen aspol., r pacientů s nádorovou bolestí bylo rozděleno do tří skupin podle stupně bolesti mírná, střední, těžká Kontrolní rameno medikamentózní terapie (aspirin, codein, morphin), druhé rameno akupunktura používáno 3-5 bodů Výsledky: - kontrolní rameno zmírnění bolesti u 87,5% - akupunkturní rameno zmírnění bolesti u 94,1% (P<0,05)

2008 66 pacientů s nádorovou bolestí bylo rozděleno do tří skupin podle stupně bolesti mírná, střední, těžká Kontrolní

14 Zahraniční studie použití akupunktury v terapii nádorové bolesti 2. Akupunktura na bolest a dysfunkce po krční disekci: výsledky randomizované kontrolované studie Dr. Pfister a spol., pacientů bylo rozděleno na dvě skupiny 1. AS - léčena akupunkturou, 2. MS - léčena běžnou terapií (analgetika, fyzioterapie, antirevmatika) Akupunktura byla prováděna 1x týdně po 4 týdny, po 30 minut Hodnotila se bolest pomocí klasického bodového žebříčku bolesti, xerostomie pomocí Xerostomia inventory (11 otázek), bolesti ramenou pomocí Constant Murley score

, 2010 58 pacientů bylo rozděleno na dvě skupiny 1. AS - léčena akupunkturou, 2.

15 Zahraniční studie použití akupunktury v terapii nádorové bolesti Výsledky: - Constant Murley scale AS z 41,9 na 55,8; MS z 48,1 na 49,5 - statisticky významný rozdíl ve prospěch AS (P=0,008) - Xerostomia Inventory AS z 60,1 na 52,6; MS z 63,3 na 61,8 - statisticky významný rozdíl ve prospěch AS (P=0,02) - Numerical Rating Scale of Pain AS z 5,6 na 3,6; MS z 5,9 na 5,8 - statisticky významný rozdíl ve prospěch AS (P=0,001) Pozn: Byli zahrnuti i pacienti 39 měsíců po operaci, i tito měli lepší výsledky v ramenu léčeném akupunkturou

významný rozdíl ve prospěch AS (P=0,02) - Numerical Rating Scale of Pain AS z 5,6 na 3,6; MS z 5,9 na 5,8 - statisticky významný

16 Zahraniční studie použití akupunktury v terapii nádorové bolesti 3. Randomizovaná, zaslepená, falešně (použitím neakupunkturních bodů) kontrolovaná studie akupunktura v managementu Inhibitory aromatázy indukovaných kloubních symptomů u žen s časným stadiem rakoviny prsu Dr. Crew a spol., 2010 Pilotní studie - 22 ženám s indukovanou kloubní bolestí při terapii AI byla aplikována akupunktura (skupina TA), 22 ženám byly aplikovány jehly do neakupunkturních bodů (skupina SA) Standardizovaný set akupunkturních bodů, 30 minut prováděná akupunktura 2x týdně po 6 týdnů

indukovaných kloubních symptomů u žen s časným stadiem rakoviny prsu Dr. Crew a spol.

17 Zahraniční studie použití akupunktury v terapii nádorové bolesti Hodnocení metodami WOMAC (Osteoarthrosis Index) index pro osteoartrosu a všeobecně používanou metodu pro měření bolesti BPI-SF (brief pain inventory short form) Výsledky: - Na začátku studie - průměrná bolest TA: 6,7; SA: 5,6 - Pacientky: 14 % s mírnou bolestí (3-4), 58 % středně těžkou bolestí(5-7), 28% těžkou bolestí (8-10) - Po 6-ti týdnech terapie - průměrná bolest TA: 3,0; SA: 5,5 (P=0,002) - 80% pacientek v TA uvedlo zmírnění bolesti nejméně o 2 body, v SA to bylo 22%

bolest TA: 6,7; SA: 5,6 - Pacientky: 14 % s mírnou bolestí (3-4), 58 % středně těžkou bolestí(5-7), 28% těžkou bolestí (8-10) - Po 6-ti

18 1.Kazuistika Muž, 61 let, Adenokarcinom plic l.dx., meta plic, meta L5 s patologickou frakturou: Stp. 1.cyklu paliativní CHT pro akutní renální insuficienci další podání CHT kontraindikováno, terapie bisfosfonáty, symptomatická terapie Subjektivně: silné bolesti oblasti zad, špatný dech Objektivně: pacient depresivně laděný, dyspnoe, kašel, kachexie, šedého koloritu, sám se posadí, chůze v chodítku Analgoterapie Novalgin tbl , Durogesic 150ug empl. - bolesti tlumeny ne zcela uspokojivě, v průběhu dne 3-7/10

terapie Subjektivně: silné bolesti oblasti zad, špatný dech Objektivně: pacient depresivně laděný, dyspnoe, kašel, kachexie,

19 Použité akupunkturní body: 1.Kazuistika KID 6 (šestý bod dráhy ledvin) - Zhao Hai - jeden cun (což je šířka palce ruky) pod středem vnitřního kotníku, v hloubce 0,3-0,5 cunu UB 60 (šedesátý bod dráhy močového měchýře) - Kun Lun - v prohlubni mezi vrcholem vnějšího kotníku a Achilovou šlachou - svisle vedená jehla 0,5-1 cun

palce ruky) pod středem vnitřního kotníku, v hloubce 0,3-0,5 cunu UB 60

20 1.Kazuistika Opakování akupunktury obden, 10x, za hospitalizace na ORKO, Nemocnice Znojmo Subjektivní hodnocení pacienta během aplikace jehel cítí teplo od nohou jdoucí směrem nahoru, ihned po akupunktuře se cítí dobře, bolesti mírné 1/10, dobře spí, s odstupem asi 12 hodin se stav lehce zhoršuje, bolest 3/10 Medikace ponechána bez nutnosti dalšího navyšování, pacient zlepšen psychicky, zlepšení nálady a spolupráce

se cítí dobře, bolesti mírné 1/10, dobře spí, s odstupem asi 12 hodin se stav lehce zhoršuje, bolest

21 2.Kazuistika Žena, 53 let, Spinoca děložního čípku, meta v paraaortálních uzlinách Stp.CHT, konkomitantní CHRT, BRT po přešetření lokálně bez viabilní tkáně, ale diseminace do jater, retroperitonea, susp.meta v sakru Subj: bolesti DKK bilat., zhoršení pohyblivosti Obj: obézní, minimálně chodící, depresivně laděná, břicho nebolestivé, DKK s lehkými otoky, pacientka v preterminálním stavu Medikace: inj.morphini 20mg s.c. á 4 hodiny, redukce p.o. medikace

22 2.Kazuistika Použité akupunkturní body: LI 4 (čtvrtý bod dráhy tlustého střeva) - Hegu - při zmáčknutí palce vůči ukazováčku je na vrcholu svalového valu ruky - svisle vedená jehla 0,5-1 cun nebo šikmo proximálně vedená jehla 1-1,5 cunu KID 6 (šestý bod dráhy ledvin) - Zhao Hai - jeden cun (což je šířka palce ruky) pod středem vnitřního kotníku, v hloubce 0,3-0,5 cunu

23 2.Kazuistika Opakování akupunktury 3 dny za sebou, za hospitalizace na ORKO, Nemocnice Znojmo, poté pro zhoršení celkového stavu akupunktura přerušena Subjektivní hodnocení pacientky: cítí se psychicky lépe, bolesti nohou po akupunktuře zlepšeny z 5/10 na 3/10, efekt asi 2-3 hodiny Objektivní hodnocení: výrazné zlepšení nálady během akupunktury, celkově ale postupná progrese stavu

24 DĚKUJI ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana

Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana Klinické studie provedené v Národním onkologickém centru, s nádorovým onemocněním mléčné žlázy, konečníku, střeva, plic a děložního čípku. STANDARDNÍ CHEMOTERAPIE,