3b. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o lihovině, která je předávána jinému provozovateli potravinářského podniku. Europrodukt v.o.s.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "3b. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o lihovině, která je předávána jinému provozovateli potravinářského podniku. Europrodukt v.o.s."

Adéla Beranová
před 8 lety
Počet zobrazení:

3b. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o lihovině, která je předávána jinému provozovateli potravinářského podniku Provozovatel potravinářského podniku (jméno a příjmení u fyzických

: Sídlo (u právnických osob): Obec: Ulice/č.p.: PSČ: Tel.

1 3b. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o lihovině, která je předávána jinému provozovateli potravinářského podniku Provozovatel potravinářského podniku (jméno a příjmení u fyzických osob, název u právnických osob) Europrodukt v.o.s. Místo podnikání (u fyzických osob): IČO, pokud bylo-li přiděleno Obec: Ulice/č.p.: PSČ: Tel.: Sídlo (u právnických osob): Obec: Ulice/č.p.: PSČ: Tel.: Jičín Konecchlumského Obchodní název lihoviny: Kategorie lihoviny: Číslo šarže/datum výroby: Vodka Božkov vodka od L2001 do L2329 Velikost spotřebitelského balení, včetně % obsahu alkoholu: Množství ks spotřebitelského balení: Množství v litrech 100% etanolu: 1L 37,5% 6 2,3 Odpovědná osoba provozovatele potravinářského podniku: Jméno a příjmení: Tel.: Eva Táborská evat@europrodukt.cz Datum: Otisk razítka: Podpis: Rodný list Stránka 1 z 1

6 3b. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o lihovině, která je předávána jinému provozovateli potravinářského podniku Provozovatel potravinářského podniku (jméno a příjmení u fyzických osob, název u právnických osob) Europrodukt v.o.s. Místo podnikání (u fyzických osob): IČO, pokud bylo-li přiděleno Obec: Ulice/č.p.: PSČ: Tel.: Sídlo (u právnických osob): Obec: Ulice/č.p.: PSČ: Tel.: Jičín Konecchlumského Obchodní název lihoviny: Kategorie lihoviny: Číslo šarže/datum výroby: Vodka Božkov 37,5% vodka od L2001A00/1 do L2258Z59/9 Velikost spotřebitelského balení, včetně % obsahu alkoholu: Množství ks spotřebitelského balení: Množství v litrech 100% etanolu: 1L Odpovědná osoba provozovatele potravinářského podniku: Jméno a příjmení: Tel.: Eva Táborská evat@europrodukt.cz Datum: Otisk razítka: Podpis: Elektronicky podepsal(a) Eva Táborská Datum: :50:33 CEST Rodný list Stránka 1 z 1

7 P íloha k na ízení vlády č. 317/2012 Sb. Formulá dokladu o p vodu lihu pro potraviná ské účely, destilátu a lihovin o obsahu ethanolu nejmén 20 % objemových nebo více 1a. Prohlášení provozovatele potraviná ského podniku o lihu nebo destilátu, který byl vyroben na území České republiky Výrobce IČO, bylo-li p id leno: Bioferm - lihovar Kolín a.s Místo podnikání (u fyzických osob): Obec: Ulice/č.p.: PSČ: Tel.: Sídlo (u právnických osob): Obec: Ulice/č.p.: PSČ: Tel.: Kolín Havlíčkova Druh lihu/druh destilátu: Množství v litrech 100% etanolu: Číslo šarže/datum výroby/dodávky: líh kvasný rafinovaný neutrální Protokol o zkoušce z laborato e akreditované podle ISO usazené v EU nebo EHP, který je p ílohou prohlášení formou ú edního p ekladu do českého jazyka Obsah etanolu (vyjád eno v % objemových): Obsah metanolu (mg/l vyjád eno na 100% objemových etanolu): Obsah 2-propanolu [izopropylalkoholu] (mg/l vyjád eno na 100% objemových etanolu): 96,8 <100 <100 Identifikační číslo Protokolu: Identifikace a adresa laborato e: Datum vystavení: 23384/2012 Zkušební laborato 1384 akreditovaná ČIA, Plze ská 165, Klatovy Odpov dná osoba výrobce: Jméno a p íjmení: Ing. Vít Somberg Datum: Tel: Mobil: somberg@bioferm-lihovar.cz Otisk razítka: Podpis: Digitálně podepsal Jméno: Ing. Václav Šitner Vydavatel: I.CA - Qualified Certification Authority, 09/2009, První certifikační autorita, a.s. Sériové číslo: , hexadecimálně: 00 A

p.: PSČ: Tel.: Sídlo (u právnických osob): Obec: Ulice/č.p.: PSČ: Tel.: Kolín Havlíčkova 140 280 02 321752011 Druh lihu/druh destilátu: Množství v litrech 100% etanolu: Číslo šarže/datum výroby/dodávky: líh kvasný rafinovaný neutrální 2 265 350 1.

10 2. Prohlášení provozovatele potraviná ského podniku o lihovin, která byla vyrobena na území České republiky: Výrobce IČO, bylo-li p id leno: (jméno a p íjmení u fyzických osob, název u právnických osob) Stock Plze -Božkov s.r.o Místo podnikání (u fyzických osob) : Obec: Ulice/č.p.: PSČ: Tel.: Sídlo (u právnických osob): Obec: Ulice/č.p.: PSČ: Plze Palírenská 641/ Obchodní název lihoviny: Kategorie lihoviny: Číslo šarže/datum výroby: Božkov Vodka vodka od L2001A00/1 do L2260Z59/9 Velikost spot ebitelského balení, včetn % obsahu alkoholu Odpov dná osoba výrobce: Jméno a p íjmení: Ing. Václav Šitner Datum: Množství ks spot ebitelského balení: Množství v litrech 100% etanolu: 0,2L 37,5% ; 0,5L 37,5%; 1L 37,5% ,19 Tel: Mobil: vaclav.sitner@stock.cz Otisk razítka: Podpis: Tel.:

dnikání (u fyzických osob) : Obec: Ulice/č.p.

Podobné dokumenty

Místo podnikání (u fyzických osob): Tel.:

Místo podnikání (u fyzických osob): Tel.: 3b. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o lihovině, která je předávána jinému provozovateli potravinářského podniku Provozovatel potravinářského podniku (jméno a příjmení u fyzických osob,