Benelyte - perioperační tekutinová léčba dle evropského konsenzu. Vladimír Mixa, KARIM FN Motol Colours of Sepsis 2018

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Benelyte - perioperační tekutinová léčba dle evropského konsenzu. Vladimír Mixa, KARIM FN Motol Colours of Sepsis 2018"

Zdeněk Hruda
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Benelyte - perioperační tekutinová léčba dle evropského konsenzu Vladimír Mixa, KARIM FN Motol Colours of Sepsis 2018

2 Anestézie malého dítěte je bezpečná pouze při dostatečném zajištění: Oxygenace Hydratace Analgezie Tepelné pohody A při používání pomůcek určených pro anestézii dětí. Neimprovizujte! Z přednášky Základy anestézie dětí Prim. MUDr. Vladimír Kyncl, Motol 1985

3 Proč je třeba podávat i.v. roztoky v perioperačním období? Udržovací příjem tekutin (ztráty močí, respirací, evaporací) Hrazení předoperačního deficitu (lačnění, příprava střeva, ev. zvracení) Hrazení peroperačních ztrát (krevní ztráty, ztráty dalších tělních tekutin, evaporace z otevřených tělních dutin) Co je cílem perioperačního podávání i.v. roztoků? Udržení optimální perfúze na ose sdrce plíce mozek Zabránění centralizace oběhu (hypoperfúze kůže, podkoží, svaly, splanchnikum) Udržení bazální diurézy (1 ml/kg/h)

4 Co jsme používali a dnes již odkládáme? Koloidní roztoky: polysacharidy (Dextran, Rheodextran) Anafylaktické reakce, poruchy krvetvorby - kontrandikace želatinové roztoky oxypolyželatina Gelifundol, ureaželatina Haemacel, succynilovaná želatina Gelofusin, Gelaspan Anafylaktické reakce - kontraindikace hydroxyetyl škrob HES v F1/1 (Venofundin 6%)v balancovaném roztoku (Tetraspan) Anafylaktické reakce, poruchy mikroperfúze podat jen v přesně vymezených indikacích Krystaloidní roztoky: F1/1, poloviční F 1/1(ředěný G 5%), G 5%, Hartmanův roztok (laktát), Ringerův roztok (K+, Ca+), Darrowův roztok (K+) Ve vyšších dávkách způsobí iontovou disbalanci případně hyperglykemii a obvykle pokles ph - obsoletní

5 Jaké byly nejčastější komplikace infuzní léčby během anestézie? Hyponatremie - zvýšená produkce ADH vlivem anestetik a hypovolemie, bolesti, stresu snížené vylučování vody - isotonická G 5% je po metabolizaci hypotonická - příliš vysoký přívod hypotonických roztoků Hyponatremie způsobí influx vody do mozku zprvu edém glie, pak generalizovaný edém mozku s herniací kmene Příznaky hyponatremie: alterace vědomí, bolest hlavy, nauzea, zvracení, křeče, zástava dechu a oběhu První příznaky lze v anestézii snadno přehlédnout!

6 Jaké byly nejčastější komplikace infuzní léčby během anestézie? Hypoglykemie v anestézii zprvu obvykle hyperglykemie (předoperační stres, bolest ev. mělká anestézie inzulinová rezistence) Po určité, špatně odhadnutelné době následuje hypoglykemie (vyšší metabolický obrat, nižší zásoby glykogenu, lačnění před operací) Hypoglykemie prohloubí stresovou odpověď organismu, projeví se lipolýza, ketoacidosa, zhorší metabolismus mozkové buňky a průtok krve mozkem. V kombinaci s hypoxií vede u dětí k poškození mozku Příznaky hypoglykemie: slabost, bolest hlavy, porucha motoriky, křeče, bezvědomí První příznaky lze v anestézii opět snadno přehlédnout!

7 Jaké byly nejčastější komplikace infuzní léčby během anestézie? Hyperglykémie osmotická diuréza dehydratace a elektrolytová disbalance Hyperglykémie + hypoxické prostředí akumulace laktátu, pokles ph zásadní zhoršení intracelulárního prostředí a metabolických funkcí Hypovolemie podcenění ztrát nebo množství infuzního roztoku centralizace oběhu, hypoperfuze splanchniku, svalů, kůže, podkoží metabolická acidósa, hypotenze, tachykardie Hypervolemie předávkování infuzního roztoku dle typu infuze hypotonická, izotonická, hypertonická odpovídající následky

8 Výpočet množství infuzního roztoku v průběhu anestézie dříve a dnes Dříve - pravidlo (Holiday a Segar, kolem r. 1960) hmotnost 0 10 kg 100 ml/kg/den nebo 4 ml/kg/h kg 1000 ml/den + 50 ml/kg/den pro každý kg nad 10 kg 40 ml/h + 2 ml/kg/h pro každý kg nad 10 kg nad 20 kg 1500 ml/den + 25 ml/kg/den pro každý kg nad 20 kg 60 ml/kg/h + 1 ml/kg/h pro každý kg nad 20 kg platí pro hypotonické roztoky F 1/1 nebo obsoletní krystaloidní roztoky. Určeno pro výpočet denní spotřeby tekutin u dětí v pediatrické intenzivní péči. Užíváno ale i peroperačně. Nyní 8-10 ml/kg/h k pokrytí běžné potřeby a předoperačního lačnění perioperační ztráty hrazeny podle klinického stavu pacienta Důvod? V současné době jsou balancované roztoky výrazně bezpečnější. Iontová disbalance nehrozí, účinná objemová terapie bez použití koloidů či škrobů. Jediná nejistota trvá kolísání glykemie dítěte zejména při delších operacích

9 Jak uhlídat hladinu glukózy v plasmě operovaného dítěte Použitím infuzních roztoku s koncentrací glukózy 5% a více hyperglykemie téměř jistá (viz výše) Použitím infuzních roztoků bez glukózy při delší anestézii riziko hypoglykémie Přídavek glukózy do běžných infuzních roztoků před podáním pracné a nepřesné Použitím komerčních infuzních roztoků s přídavkem glukózy 1-2,5 % - u nás dosud nedostupné Při delších operacích a u malých dětí opakované peroperační měření glykemie. Norma 2,7-3,3 mmol/l. Pod 1,6 mmol/l nutno hradit!! Podáváme G 10% 2 ml/kg

10 European consensus statement for intraoperative fluid therapy in children (Eur J Anaesthesiol 2011; 28: ) Doporučení, které navrhuje optimální složení infuzního roztoku pro anestézii dětí: 1. Osmolarita a obsah natria blízký fyziologickým hodnotám dětské plasmy 2. Obsah ostatních iontů blízký fyziologickým hodnotám dětské plasmy 3. Obsah aniontů-pufrů (acetát, laktát nebo malát) jako prekursory bikarbonátu stabilizující výkyvy metabolické acidosy 4. Obsah 1-2,5 % glukózy k prevenci hypoglykemie a lipolýzy

12 Hledáme tedy ideální balancovaný krystaloidní roztok s optimálním přídavkem glukózy. A nacházíme!

13 Fresenius Kabi BENELYTE R Balancovaný krystaloidní roztok vyvinutý podle European Consensus Statement indikovaný již od 1. dne života Na+ 140 mmol/l Acetát 30 mmol/l K+ 4 mmol/l Glukóza 55,5 mmol/l Ca++ 1 mmol/l tj. 10 g/l = 1% Mg++ Cl- 1 mmol/l 118 mmol/l Lepší složení jsme si nemohli přát

14 Literatura Strauß JM, Sümpelmann R: Perioperative fluid management in infants and toddlers, Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2013;48(4): Sandstrom K, Larsson LE, Nilson K, Stenqvist O: Intraoperative glucose administration influences respiratory quotient during paediatric anaesthesia. Anaesthesiol Scand Mar;43(3): Mierzewska-Schmidt M: Intraoperative fluid management in children comparison of three fluid regimens. Anaesthesiol Intensive Ther. 2015;47(2): Sümpelmann R, Mader T, Eich C, Witt L, Osthaus WA: A novel isotonic-balanced electrolyte solution with 1% glucose for intraoperative fluid therapy in children: results of a prospective multicentre odservational post-authorization safety study (PASS). Paediatr Anaesth Nov;20(11): Havránek J, Dedek V., Fajt M., Sádlo M., Heinige P., Brosch K.: Základní principy parenterální rehydratace v pediatrii. Pediatr. Pro Praxi 2009; 10(2): Žurek J., Vavřina M., Budíková M., Forbelská M. a kol.: perioperační monotorování glykemie u dětských pacientů. Anest.intenziv. Med., 27, 2016, č.1, s.7-12

15 Děkuji Vám za pozornost

Podobné dokumenty

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah