Poliomyelitida, epidemiologická situace

Transkript

1 Poliomyelitida, epidemiologická situace a očkovo kování J.Částkov stková,, R.Králov lová Státní zdravotní ústav Praha 2008

2 Poliomyelitida Infekční agens: : polioviry = enteroviry: typy - 1,2,3 - bez zkřížen Klinický obraz: 90-95% 95% - inaparentní onemocnění 4-8% - abortivní onemoc. 1-2% - aseptická meningitida bez obrn méně než 1% - paretická forma Laboratorní diagnostika: izolace viru sérologické vyšet etření protilátek tek Rezervoár: : infikovaný člověk k (i inaparentně) Cesta přenosup enosu: : fekáln lně - oráln lní (+ důkaz d pasivního přenosu p hmyzem) Inkubační doba: : 7-14 dní (popsáno 30-35) Epidemiologická opatřen ení: preventivní - očkování - OPV, IPV represivní - hláš ášení,, surveillance ACHP, šetření v ohnisku, sledování kontaktů,, vyšet etřování odpadních vod ené imunity

3 Úspěchy v boji s poliomyelitidou r případp padů paralytických onemocnění - více než 125 endemických zemí - v Evropě případy p pady (listopad( Turecko: posledních 26 příp., p p., r.1999, 2000, příp.) p p.) r př. p. onemocnění - 4 endemické země: : Nigérie, Indie, PákistP kistán, Afganistán Certifikace polioeradikace: polio free červen Region Evropa (53 členských států WHO) r Region ZápadnZ padní Pacifik r Region Amerika

4 Redukce počtu paralytických polio případp padů - celosvětov tově o 99% 193 členských států WHO zemí - ukončen přenos p domácího, indigenního, divokého polioviru Zastavení řady epidemií: : r DOR/Haiti r.2001 aža Filipíny, Madagaskar r Čína r Indonésie, Madagaskar Reverzní genová mutace RNA vakcináln lního OPV viru - konstantní rychlost - 1% nukleotidových změn n za rok, vedoucí ke zvyšov ování neurovirulence a získávání vlastností divokého polioviru Počet WHO akreditovaných laboratoří se zdvojnásobil Nové molekulárn rní metody zvýšily sensitivitu laboratorního screeningu; ITD izolátů poliovirů hodnotí míru odlišnosti od vakcináln lních kmenů: do 1% - vakcináln lní kmen Sabin-like 1-15% 15% - VDPV nad 15% - divoký poliovirus

5 Onemocnění vyvolaná divokým poliovirem ( , 34.KT) Afganistán Pákistán Nepál Indie Burkina Faso Niger Čad Súdán Nigérie Benin Středoafric.rep. Etiopie Demokrat. rep.kongo Angola typ 1 typ 3 typ 1 a 3 Endemické země (4x) Země s importovanými případy (10x) Zdroj: WHO

6 Aktuáln lní situace - onemocnění vyvolaná divokým poliovirem Endemic. země Období Globáln lně Indie Pákistán Afganistán Nigérie Celkem: Neendemické země 2008 (26.8.,34.KT) (10 zemí) (8 zemí)

7 Sezónn nní distribuce paralytických případp padů vyvolaných divokým PV, (absolutní počty) WPV typ Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec WPV typ Zdroj: WHO Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

8 Financování polio-eradika eradikačních aktivit r.1988 až na polioeradikaci vynaloženo přes 6 miliard US$ Poskytnuté finance Chybějící finance Celkový rozpočet pro rok 2008 představuje 525 milionů US$, chybí 175 milionů US$( čtvrtletí) Zdroj: WHO duben 2008

9 Jonas E. Salk (1914 ( ) první vakcína proti dětskd tské obrně obsahující usmrcené polioviry (1957 u nás) n Albert B. Sabin (1906 ( ) oráln lní vakcína obsahující oslabené polioviry ( Československo: 1. stát t s celoplošnou aplikací)

10 Ukázka odborného časopisu, r Severní Karolína - bezplatná aplikace Salkovy polio vakcíny (mezi roky tvořily děti 65% nemocných poliomyelitidou)

11 Polio - vakcinace, San Antonio, rok 1962 CDC - Poster, r. 1963

12 OPV - rizika VAPP = s OPV vakcínou asociovaná polio (cca 2 případy p pady na 1 milión n očkovaných) o cvdpv = z vakcináln lního kmene derivovaný PV cirkulující v populaci s nízkou n proočkovanost kovaností ivdpv = z vakcináln lního kmene derivovaný PV dlouhodobě se reprodukující u lidí s imunodeficiencí B-buněk (od r.1961 cca 30 případů) avdpv = kmeny PV o nichž současn asné klinické, epidemiologické a virologické znalosti nestačí pro definitivní zařazen azení

13 IPV Obsahuje částečně koncentrovaný formaldehydem inaktivovaný PV všech v třít typů v injekci Základní dávky + přeop eočkování Krátkodob tkodobá lokáln lní slizniční imunita (střevo) Vysoká humoráln lní imunita s dlouhodobou imunologickou pamětí Možnost kombinace s jinými neživými vakcínami Použit ití u imunosuprimovaných jedinců Termostabilní Mírná lokáln lní reakce v místm stě vpichu Relativně vysoká cena

14 IPV vakcíny registrované v ČR Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francie) - polio 1,2,3; 3x základní dávka od 6. týdne věku v (n. od 2 měsíců) m ) + přeočkování ve 2. roce života (1 rok po třett etí d.), další posilovací dávky v intervalech 5 let; vakcinace dospělých Infanrix - IPV + Hib (GSK, Belgie) - Di-Te Te-Pe+polio1,2,3+ HiB; 2x n. 3x základ. z dávka d od 2 měsícům života + přeop eočkování nejč.. mezi 11. aža 13. měsícem m věku v (půl l roku po poslední d.); nevhodný k vakcinaci osob starší ších ch 5 let Infanrix Penta (GSK, Belgie) - Di-Te Te-Pe+polio 1,2,3+VHB; 3x základní dávka od 2 měsícům věku (od 6 týdnů pouze v případp padě předchozí vakcinace proti VHB) + přeop eočkování ve 2. roce života; není určen k očkovo kování dětí starší ších 36 měsícům

15 Infanrix Hexa (GSK, Belgie) - Di-Te Te-Pe+polio 1,2,3+VHB+ HiB; 2x n. 3x základnz kladní dávka od 2 měsíců m (od 6. týdne jen v případě očk. proti VHB při p i narození) ) + posilovací dávka 6 měsíců po poslední: : 11. aža 13. měsíc m c věku v po vakcinaci dvěma dávkami nebo před p 18. měsícem m po vakc. třemi t dávkamid vkami; není určen dětem d starší ším m 36 měsícům Infanrix Polio (GSK, Belgie) - Di-Te Te-Pe+polio 1,2,3; pouze jako posilovací dávka u osob od 16 měsícům věku do 13 let včetně Boostrix Polio (GSK, Belgie) - Di-Te Te-Pe+polio 1,2,3; pouze přeočkování u osob starší ších 4 let; dospělí IPV - Virelon (Novartis, Švýcarsko) (specifický léčebný l program povolený MZ ČR, schválený SÚKL) S

16 Současn asná strategie v oblasti výroby imunopreparátů proti poliomyelitidě a) výroba mopv1 a mopv3,, případnp padně bivalentních - typ 1 a 3; 3 (typ 2 globáln lně eliminován n v r.1999) použit ití v suplementárn rních imunizačních aktivitách b) vývoj antivirových preparátů (prototypem je Pleconaril ) použit ití v případp padě nárůstu počtu neimunních osob při p vzniku epidemie po ukončen ení vakcinace c) výroba sipv - využit ití Sabinova (OPV) kmene a adjuvans zvyšuj ujícího imunogenicitu vakcíny výroba a použit ití v rozvojových zemích, v současnosti klinické pokusy v Japonsku a Indii

17 Očkování proti poliomyelitidě ve státech tech EU (zdroj EUVAC.NET, srpen 2008) OPV: : Rumunsko, Turecko IPV/OPV: : Polsko, Kypr, Malta IPV: : všechny v ostatní země vč. ČR Počet dávekd vek: : 4-6, Francie - 7 dávekd Poslední dávka (věk) k): měsíců: m : Rakousko, Slovinsko, Španělsko 3-7 let: : Kypr, Estonsko, Portugalsko, Polsko, Řecko,Maďarsko, arsko, Belgie, Irsko, Itálie, Dánsko, D Finsko, Švédsko, Švýcarsko, Litva, Bulharsko, Turecko 9-18 let: ČR, Malta, Lotyšsko, Německo, N Francie, Velká Británie, Lucembursko, Slovensko, Island, Norsko, Chorvatsko, Holandsko, Rumunsko Většina aktualizací očkovacích ch kalendářů provedena k r.2007, r 2008; Irsko, Norsko, Portugalsko, Kypr, Itálie, Holandsko - poslední úprava v r.2006

18 Imunizace IPV v ČR implementována na IPV (místo OPV) do očkovaco kovacího kalendáře e dětíd narozených po (hexavakcína + monovakcína) na) U dětíd naroz. před p tímto t datem pokračovat ovat v OPV vakcinační strategii v březnu b a květnu Každý rok administrativně kontrolovat proočkovanost dětskd tské populace, udržovat na úrovni nejméně 95 %

19 Priority v probíhaj hající globáln lní polioeradikaci 1. Dosažen ení vysokého stupně proočkovanosti až do globáln lní eradikace (WHO program: r ) eradikace (WHO program: r. 2. Standardní ACHP surveillance s genetickou sekvencí všech poliovirů 3. Surveillance poliovirů a ostatních enterovirů ve vnější ším m prostřed edí 4. Containment poliovirů = divoký, Sabin-like (více než 600 evidovaných pracovišť: úmysl n. nedopatřen ení)

20 Proočkovanost dětíd třemi dávkami d poliovakcíny v r (WHO, srpen 2007)

21 Proočkovanost proti polio v evropském m regionu r.2007 (3 dávkyd vky) méně než 80% : Dánsko 80-89,99% : Tádžikistán, Gruzie, Rakousko 90-94,99% : Kazachstán, Kyrgyzstán,Ázerbájdžán, Bělorusko, Litva, Švýcarsko, Norsko, Irsko, Velká Británie více než 95% : ostatní státy nejsou data : Itálie, Ukrajina, Moldávie Zdroj: WHO,červenec 2008

22 Proočkovanost proti poliomyelitidě v ČR podle regionů v roce 2007!!

23 Možné postupy po certifikaci globáln lní polioeradikace 1. Pokračovat ovat se zavedeným očkovo kováním m vč. v OPV 2. Zastavit očkovo kování OPV a přejp ejít t na universáln lní očkování IPV 3. Zastavit očkovo kování OPV a očkovat o IPV jen v určitých státech tech 4. Zastavit všechno v očkovo kování

24 Železné plíce v Drinker Polio Ward v Los Angeles v r při p léčbě následků rozsáhl hlé epidemie poliomyelitidy

25 Železné plíce, snímek z archivu infekční kliniky FN Bulovka