!koda O., Cerebrovaskulární sekce "NS J.E.P., Neurologické odd., Nemocnice Jihlava

Transkript

1 !koda O., Cerebrovaskulární sekce "NS J.E.P., Neurologické odd., Nemocnice Jihlava

2 !! T!ístup"ov# systém pé$e o akutní CMP (kompatibilita s dal#ími systémy centrové pé$e v "R, spln%ní podmínek pro vstup do sout%&e o investi$ní prost'edky SF EU)!! Ustanovení formou V%stníku MZd &R $. 2/2010:!! Komplexní cerebrovaskulární centra (1. úrove")!! Iktová centra (2. úrove")!! Ostatní pracovi't% v pé$i o CMP (3. úrove")!! (Doporu$ení ESO WSC, 2011: Stroke Centers, Stroke Units)

3 !!Zformování sít% KCC a IC b!ezen $erven 2010 v prvním kole v#b%rového!ízení na MZd. Systém definován jako otev!en#.!!seznam akreditovan#ch KCC a IC vydán ve V%stníku MZd $. 8/2010!!V prvním kole bylo akreditováno celkem 10 KCC (1x dvojcentrum) a 23 IC (1x dvojcentrum)!!v!stník ". 8/2010 obsahuje i rámcové organiza"ní pokyny pro p#ednemocni"ní pé"i (p#edpoklad rozpracování v Triá$i)

4

5 !! Dal'í kolo vypsáno v $ervenci 2011 pro IC v krajích: Ústeckém (2), Jihomoravském (4), Vyso$ina (2), St!edo$eském (3), Královéhradeckém (2), Karlovarském (1), Olomouckém (1) a Zlínském (2). Celkem p!ihlá'eno 17 ZZ. (Nabídka p!evy'ovala poptávku!)!! Ukon$ení v#b%rového!ízení v dubnu 2012, dopln%ní sít% IC: V%stník MZd $. 3/2012 dopln%ní sít% o 3 IC, V%stník MZd $. 4/2012 dopln%ní sít% IC o 5, na celkov# po$et 31 IC.!! 1 IC pozastavena akreditace, následn% vrácena po spln%ní nápravn#ch opat!ení!! Poslední IC dopln%no nestandardn% poradou vedení MZd (2013) celkem nyní 34 IC.

6 !!Triá( dokument pro'el mezioborovou diskuzí (neurologie, neurochirurgie, urgentní medicína), opakovan% pro'el schválením Odborné komise MZd pro cerebrovaskulární pé$i, vydána ve V%stníku MZd (prosinec 2012)!!Mapy spádov#ch oblastí KCC a IC v bezprost!edním vztahu s p!edchozím bodem, dopracovány a vydány ve V%stníku MZd!!Systém hodnocení kvality pé$e v KCC a IC indikátory v#konnosti a kvality rovn%( dokon$eny a vydány - V%stník MZd 10/2012

7 Co m)(e nabídnout sou$asná centrová pé$e o CMP?!! Stroke units 90%,NNT 11, earr 8,2%!! Systémová trombol#za 20%, NNT 7, earr 2,9%!! Antiagregace (ASA) 80%, NNT 77, earr 1,0%!! Dekompres. kraniektomie 4%, NNT 4, earr 1,0%!! Mechanické rekanalizace!! (Steiner T., ESC, 2011) -??

8 !asové ukazatele registr SITS, 2010!!Onset to door time: 62,5 min. (cca 8 let)!!door-to-needle time:!!sits 65 min.!!sits-east 72 min.!!&r 69 min.!!cíl: < 60 min.

9 !! V roce 2010 vlo(eno 1249 proveden#ch systémov#ch trombol#z (17% nár)st), 1032 v KCC a IC (82,6%)!! V roce 2011: 1614 trombol#z (29% nár)st), 1441 v KCC a IC (89,3%) (94,8% v$etn% 2.kola) "!!! &%!! &$!! &#!! &"!! &!!! %!! $!! ()*+*,-./,*0+!! V roce 2012: 1846 trombol#z (14% nár)st), 1762 v KCC a IC (95,4%), 7% v'ech icmp #!! "!!! "!!' "!&! "!&& "!&"

10 !! 1. Po$et triá( pozitivních pacient), odmítnut#ch KCC/IC k*p!evzetí od v#jezdové skupiny poskytovatele zdravotnické záchranné slu(by!! &itatel: Po$et odmítnut#ch triá( pozitivních pacient) (nositel poskytovatel ZZS, na základ% záznam) opera$ního st!ediska ZZS)!! Jmenovatel: Po$et hospitalizovan#ch pac. s dg. I60 I64 a G45 v IC/ v KCC (KCC posuzováno pro primární i sekundární spád) Nositel: KCC/IC!! Mo(né problémy: Kdo je skute$n% triá( pozitivní pac.? (Pohled ZZS x KCC/IC) Jak je posuzováno odmítnutí KCC pouze z telefonátu, jak posuzováno p!esm%rování do IC?

11 KCC!! Pouze 3x dodáno ze ZZS, 3x z KCC.!! 9x (ádná data od ZZS.!!?? Konzultovan# pacient = triá( pozitivní!!?? P!ijat# pacient = triá( pozitivní!!?? Trombolyzovan# pacient = triá( pozitivní Ukazatel ". 1

12 IC!! Dodána data pouze 5x od ZZS, 5x od IC!! 29x od ZZS není k dispozici validní údaj Indikátor ". 1

13 !!2. Po$et pacient) hospitalizovan#ch v*daném KCC/IC pro*hlavní diagnózu CMP, vzta(en# na velikost primární spádové oblasti!!&itatel: Po$et hospitalizovan#ch pac. s dg. I60 I64 a G45 v IC/ v KCC (Nositel KCC/ IC)!!Jmenovatel: Po$et obyvatel primární spádové oblasti (*100 tis.)!!mo(n# problém: V#po$et primárního spádu podle V%stníku MZd 10/2012? Nejsou k dispozici p!esné údaje.

14 !! 31 IC dodalo validní údaje, 3 x nepou(itelné!! Udávané spády v rozmezí tisíc obyvatel!! Pr)m%r 133 hospit./100 tis. obyvatel

15 !! 10 KCC dodalo validní údaje, 1 x nepou(itelné!! Udávané spády v rozmezí tisíc obyvatel!! Pr)m%r 138 hospit./100 tis. obyvatel

16 !!3. Po$et pacient) hospitalizovan#ch v*kcc pro*hlavní diagnózu CMP, vzta(en# na velikost sekundární spádové oblasti KCC!!&itatel: Po$et hospitalizovan#ch pac. s dg. I60 I64 a G45 v KCC (Nositel KCC)!! Jmenovatel: Po$et obyvatel sekundární spádové oblasti KCC (*100 tis.)!!mo(n# problém: V#po$et sekundárního spádu podle V%stníku MZd 10/2012? Nejsou k dispozici p!esné údaje.

17 !!Udávané sekundární spády tis.!!9 x validní údaje od KCC, 1x chybn#, 1x nepou(iteln#!!pr)m%r 48

18 !!4. Po$et pacient) s*hlavní diagnózou CMP hospitalizovan#ch na jednotce intenzivní pé$e daného KCC/IC v procentech!!&itatel: Po$et hospitalizovan#ch pac. s dg. I60 I64 a G45 v IC/ v KCC na JIP (2I9, 5I6)!! Jmenovatel: Celkov# po$et hospitalizovan#ch pac. s dg. I60 I64 a G45 v IC/ v KCC!! Nositel: KCC / IC!! Problém: Ukazatel ukládá v#po$et celkem pro v'echny uvedené dg., ale také pro ka(dou dg. zvlá'+ nedefinuje ale, pro které dg.

19 !!10x validní údaje, 1x chybné!!pr)m%r 62,3% pacient) s CMP lé$en#ch na JIP

20 !!33x validní údaje, 1x chybné!!pr)m%r 53,5% pacient) s CMP lé$en#ch na JIP

21 !!5. Po$et pacient) s*diagnózou ischemická CMP, kter#m byla podána systémová trombol#za v*kcc/ic v*procentech!!&itatel: Po$et pacient) s dg. ischemické CMP (I63), kter#m byla podána systémová trombol#za!!jmenovatel:po$et pacient) s dg. ischemické CMP (I63), hospitalizovan#ch v KCC / IC!!Nositel: KCC / IC!!Mo(né problémy: Po$ítají se do celkového po$tu hospitalizovan#ch i pacienti s dg. G45? Zdroj dat registr SITS kompletní údaje?

22 !!Trombol#zy v KCC pr)m%r 16,61% ze v'ech ischemick#ch CMP

23 !!Trombol#zy v IC pr)m%r 10,54% ze v'ech ischemick#ch CMP

24 !! 6. Po$et pacient) s*diagnózou ischemická CMP, kter#m byla podána systémová trombol#za do 60 minut od p!íjezdu do KCC/IC v*procentech!! &itatel: Po$et pacient) s dg. ischemické CMP, kter#m byla podána systémová trombol#za do 60 min. od p!ijetí!! Jmenovatel: Po$et pacient) s dg. ischemické CMP, kter#m byla podána systémová trombol#za celkem!! Nositel: KCC / IC!! Mo(n# problém zdroj dat SITS / NIS diskrepance dat, kompletnost vykazování?

25 !!Trombol#zy do 60 min. v KCC pr)m%r 60,1% ze v'ech podan#ch trombol#z

26 !!Trombol#zy do 60 min. v IC pr)m%r 43,0% ze v'ech podan#ch trombol#z

27 !! 7.Po$et pacient) s*hlavní diagnózou CMP hospitalizovan#ch na akutních rehabilita$ních l)(kách daného KCC/IC v procentech!! &itatel: Po$et hospitalizovan#ch pro základní diagnózu CMP (I60 I64) na RHB l)(kách!! Jmenovatel: Celkov# po$et hospitalizovan#ch s hlavní dg. CMP (I60 I64) v daném ZZ!! Nositel: KCC / IC!! Mo(né problémy: Na RHB l)(kách není hlavní dg. I60 I64! Sledování p!eklad), propu't%ní z NEU + p!íjm) RHB? Jak vykazují KCC/IC se spolupracující l)(kovou RHB mimo ZZ?

28 !!Pacienti p!elo(ení na akutní RHB l)(ka v rámci ZZ v % - KCC!!Pr)m%r 9,63%

29 !!Pacienti p!elo(ení na akutní RHB l)(ka v rámci ZZ v % - IC!!Pr)m%r 14,21%!!4 ZZ uvedla 0%, 1x chybn# údaj

30 !! 8. Po$et úmrtí do 30 dn), do 6 m%síc) a do 1 roku v*p!ípad% pacient) hospitalizovan#ch pro diagnózu CMP v*kcc/ic v*procentech a jejich pr)m%rn# v%k!! &itatel: po$et zem!el#ch do 30 dn), do 6 m%síc) a do 1 roku od p!ijetí k hospitalizaci pro základní diagnózu I60-I64 (odd%len%) + pr)m%rn# v%k!! Jmenovatel: Celkov# po$et hospit. pacient) pro dané diagnózy!! Nositel: KCC / IC!! Mo(né problémy: Ukazatel za 6 m%s. a 1 rok není mo(no dodat bezprost!edn%, problémy ZZ se zji'+ováním mortality mimo zdravotnické za!ízení (ÚZIS, NRC, ZP?), p!í$iny úmrtí nesouvisející s CMP?

31 !! V%t'ina za!ízení dodala pouze 30 denní hospit. mortalitu!! KCC - 5x správná data, 6x chybná nebo (ádná data!! Pr)m%ry:!! I63 8,92%!! I61 23,94%!! I60 11,32%

32 !! V%t'ina za!ízení dodala pouze 30 denní hospit. mortalitu!! IC - 15x správná data, 19x chybná nebo (ádná data!! Pr)m%ry:!! I63 9,49%!! I61 29,45%!! I60 5,41%

33 !! 9. Po$et pacient) s*diagnózou ischemické CMP, kter#m byla provedena mechanická rekanalizace mozkov#ch tepen v*kcc/ic v*procentech!! &itatel: Po$et pacient) s*dg. ischemické CMP (I63), kter#m byla provedena mechanická embolektomie!! Jmenovatel: Celkov# po$et hospitalizovan#ch s dg. ischemické CMP (I63)!! Nositel: KCC (IC)!! Mo(né problémy: Identifikace pacient) s mechanickou rekanalizací kódy v#kon) 89321, 89331, ZÚM? Celkov# po$et pac. z celého ZZ?

34 !!Celkem dolo(eno 227 mechanick#ch rekanalizací (183 v KCC a 44 v 7 IC)!!Pr)m%rné % z ischemick#ch CMP:!!KCC 6,65%!!IC 2,74%

35 !! 10. Po$et pacient) s*diagnózou aneuryzmatu mozkov#ch tepen, disekce, AVM $i zkratu, intracerebrálního krvácení, kter#m byla provedena intervence (klip aneuryzmatu, resekce A-V malformace, evakuace hematomu, embolizace v*mozkovém!e$i'ti) v*kcc v*procentech!! &itatel: Po$et pacient) s*diagnózou aneuryzmatu mozkov#ch tepen, disekce, A-V malformace $i zkratu, intracerebrálního krvácení, kter#m byla provedena intervence!! Jmenovatel: Po$et v'ech hospitalizovan#ch pro uvedené základní dg. (I60, I61, I62, I67, Q28.2)!! Nositel: KCC (IC)!! Mo(né problémy: Identifikace pacient) s r)zn#mi NCH a NR intervencemi kódy v#kon), ZÚM? Pacienti o'et!ení neodkladn% x p!ijatí k elektivním v#kon)m zkreslení? V#po$et odd%len% pro jednotlivé dg. nebo dohromady?

36 !!Data dodala v'echna KCC + 6 IC!!Nejistota ohledn% hlavních dg.!!celkem 516 intervencí v KCC a 87 v IC!!Pr)m%rn% 47 v#kon) v 1KCC

37 !! 11. Po$et pacient), kter#m byl v*rámci primární i sekundární prevence icmp zaveden stent $i provedena PTA $i endarterektomie na tepnách zásobujících mozek extra i intrakraniáln% v*kcc/ic v procentech!! &itatel: Po$et pacient) s*dg. aterosklerotické stenózy, disekce, spasm), zán%tliv#ch stenóz $i kombinací, u kter#ch byla provedena PTA $i EA $i implantován stent!! Jmenovatel: Celkov# po$et hospitalizovan#ch pro uvedené dg. (I63, I64, I65, I66, I67, I68, I69)!! Nositel: KCC (IC)!! Mo(né problémy: Identifikace pacient) dle CH a NR v#kon) (ev. ZÚM), zákl. diagnózy? Mo(n# pr)nik s rekanaliza$ními v#kony? Sledování odd%len% pro jednotlivé dg., typy v#kon), nebo dohromady?

38 !!Stent, PTA $i endarterektomie data dodala v'echna KCC + 18 IC!!Celkem 677 v#kon) v KCC, 334 v IC!!Pr)m%r 61,5 na 1KCC a 18,5 na 1IC

39 !!12. Celková délka hospitalizace pacient) pro základní diagnózu CMP v*daném zdravotnickém za!ízení (I60-I64, G45)!!Nositel: KCC / IC!!Mo(né problémy: Délka hospitalizace má b#t v$etn% RHB, kde je ale jiná zákl. dg. (Z..) - nutno zapo$ítat cel# pobyt pacienta. Následná pé$e by se naopak po$ítat nem%la. Ukazatel nep!esn% definován m%l by se uvád%t jako pr)m%rná délka hospitalizace (ve jmenovateli tedy doplnit celkov# po$et hospit. pacient) s dg. I60 I64 a G45).

40 !!Pr)m%rná délka hospitalizace v KCC!!N%která ZZ odd%lují diagnózy, p!ípadn% odbornosti, jiná uvedla jen celkov# po$et hosp.dn)!!pr)m%r 10,54 dne

41 !!Pr)m%rná délka hospitalizace v IC!!N%která ZZ odd%lují diagnózy, p!ípadn% odbornosti, jiná uvedla jen celkov# po$et hosp.dn), 1 ZZ nedodalo v)bec!!pr)m%r 10,83 dne

42 !!Dopln%ní a up!esn%ní indikátor) v#konnosti a kvality KCC, IC jednotn# postup sb%ru dat a vykazování, reprodukovatelnost.!!otázka zdroj) dat registry (SITS, IKTA), databáze poji'+oven, NRC, ÚZIS, samotná centra dal#í jednání!!úprava registru IKTA povinné údaje shodné s Indikátory v#konnosti a kvality MZd, povinné zadávání pacient) ve v'ech KCC a IC realizace se zatím neda!í, budoucnost??!!trvalá edukace prac. ZZS i nemocni$ních léka!) Triá(, ev. dal'í up!esn%ní spád)

43 !!Triá( selekce pacient) s akutní CMP a pravidla jejich sm%rování v p!ednemocni$ní fázi dle doby od vzniku p!íznak) a spádov#ch oblastí KCC a IC!!Cílem je do 8 hodin od vzniku CMP zajistit mo(nost jak systémové trombol#zy, tak i dal'ích postup) rekanalizace, do 24 hodin od vzniku CMP mo(nost pé$e na iktové jednotce.!!pro hemoragické p!íhody s indikací k neurochirurgické intervenci p!ednostní transport do KCC.

44 CMP Triá# pacient$ v p%ednemocni"ní pé"i!! Triá( identifikuje pacienty s akutní cévní mozkovou p!íhodou (CMP) (pojem zahrnuje intracerebrální krvácení ICH, subarachnoidální krvácení SAH, mozkov# infarkt MI a tranzitorní ischemickou ataku TIA) na míst% vzniku onemocn%ní a následn% dle p!íznak) (stupn% posti(ení), p!idru(en#ch onemocn%ní (komorbidit) a délky trvání p!íznak) sm%!uje pacienty do p!íslu'n#ch zdravotnick#ch za!ízení Komplexního cerebrovaskulárního centra (KCC), Iktového centra (IC) nebo jiného zdravotnického za!ízení. *

45 Triá# - identifikace!!identifikace Triá# pozitivního pacienta :!!Triá( pozitivní pacient je takov# pacient, u kterého do'lo k*náhlému vzniku alespo" jednoho hlavního klinického p!íznaku nebo minimáln% 2 vedlej'ích klinick#ch p!íznak) (klinické hledisko) b%hem posledních 24 hodin, tedy v$etn% ji( odezn%l#ch p!íznak) u pacient) s*tia

46 Triá# klinické p%íznaky!!klinické p!íznaky hlavní (FAST test): "! náhle vzniklá hemiparéza, event. monoparéza "! náhle vzniklá centrální léze VII. hlavového nervu (n. facialis) "! náhle vzniklá porucha!e$i (afázie)

47 Triá# klinické p%íznaky!! Klinické p!íznaky vedlej'í:!! náhle vzniklá kvantitativní nebo kvalitativní porucha v%domí!! náhle vzniklá porucha $ití na polovin% t%la (hemihypestezie, hemiparestezie)!! náhle vzniklá set!elá!e$ (dysartrie)!! náhle vznikl# v#padek poloviny zorného pole!! náhle vzniklé dvojité vid%ní (diplopie)!! náhle vzniklá prudká, atypická, dosud nepoznaná bolest hlavy!! ztuhlost (opozice) 'íje!! závrat% s nauzeou $i zvracením

48 Triá# sm&rování pacienta!! P!íznaky p!etrvávají i v*dob% p!íjezdu ZZS (MI, ICH, SAH):!! Doba od za$átku p!íznak) nep!esahuje 8 hodin telefonicky kontaktováno nejbli('í KCC (pokud to není technicky mo&né, pak IC). Pokud léka! KCC rozhodne, (e pacient není indikován k transportu do KCC, potom je kontaktováno nejbli('í IC.!! Doba od za$átku p!íznak) p!esahuje 8 hodin, ale nep!esahuje 24 hodin - telefonicky kontaktováno nejbli('í IC nebo KCC.!! P!íznaky sv%d$í pro SAH - telefonicky kontaktováno nejbli('í KCC.

49 Triá# sm&rování pacienta!!p!íznaky v*dob% p!íjezdu ZZS ji( odezn%ly (TIA):!!Pokud doba od za$átku p!íznak) nep!esahuje 24 hodin, je telefonicky kontaktováno nejbli('í IC nebo KCC.!!O sm%rování pacienta s*akutní CMP rozhoduje v(dy vedoucí posádky ZZS s*léka!em KCC nebo IC, po telefonické konzultaci.

50 Triá# údaje ZZS p%i p%edání pacienta do KCC / IC!! P!esná doba za$átku klinick#ch p!íznak) (dobou vzniku p!íznak) se rozumí doba, kdy byl pacient naposledy zdrav#, tzn., (e sám uvedl, (e byl zdrav# nebo to uvedli sv%dci), dále doba, kdy byl pacient nalezen sv%dky.!! Telefonick# kontakt na osobu nebo osoby, schopné doplnit dobu vzniku p!íznak), anamnestická data pacienta a okolnosti vzniku CMP (rodinn#ch p!íslu'ník), sv%dka vzniku CMP)!! Klinick# obraz (stav v%domí zhodnocen# 'kálou GCS, orienta$n% zhodnocená záva(nost CMP porucha hybnosti,!e$i apod.)!! Dal'í záva(ná onemocn%ní!! Trvalá medikace a její dávkování

51 Triá# nemocni"ní pé"e v KCC, IC a dal'ích zdrav. za%ízeních!!cílem nemocni$ní triá(e je:!!1) indikace p!ijetí pacienta na iktovou JIP,!!2) indikace lé$by systémovou trombol#zou,!!3) indikace p!ekladu pacienta do Komplexního cerebrovaskulárního centra (KCC) platí pro IC, p!ípadn% dal'í ZZ.!!4) indikace v"asné lé"ebné RHB a následné pé"e (tyto pokyny platí shodn! pro IC i pro KCC),

52 Triá# nemocni"ní, indikace p%ijetí na iktovou jednotku!! Triá( pozitivní pacient - pomocí anamnézy, neurologického, event. interního a kardiologického vy'et!ení, zobrazovacích metod (CT, MRI, neurosonologie, angiografie), EKG a laboratorních vy'et!ení (biochemické vy'et!ení, krevní obraz, koagulace) potvrzena akutní cévní mozková p!íhoda (CMP), respektive vylou$eno jiné ne( cévní onemocn%ní mozku jako p!í$ina obtí(í.!! Pacient s akutní CMP je indikován k p!ijetí na iktovou jednotku (neurologickou, neurochirurgickou, event. mezioborovou JIP) s monitorováním základních (ivotních funkcí a EKG. Délka hospitalizace na JIP závisí na klinickém stavu pacienta a v%t'inou je poskytována nejmén% prvních 24 hodin od vzniku p!íznak).

53 Triá# nemocni"ní indikace lé"by systémovou trombol(zou!!pacient s akutní ischemickou CMP potvrzená triá(-pozitivita!!trvání p!íznak) do 4,5 hodiny!!spl"uje vstupní a vylu$ující kritéria recentních doporu$ení pro IVT!!U pacienta s uzáv%rem a. basilaris lze podat IVT i po 4,5 hod., ale pouze v KCC

54 Triá# nemocni"ní indikace p%ekladu pacienta do KCC!! Bez zbyte$ného zdr(ení, po telefonické konzultaci léka!e KCC!! A. Pac. s uzáv!rem velké mozkové tepny do 8 hodin od za"átku klinick%ch p#íznak& prokázan%m pomocí neurosonologického vy'et#ení, CT-angiografie nebo MRangiografie, u kterého je kontraindikováno podání systémové trombol%zy a NIHSS je nejmén! 4!! B. Pac. s p#etrvávajícím uzáv!rem velké mozkové tepny nejpozd!ji v 60. minut! podávání systémové trombol%zy p#i p#etrvávajícím neurologickém deficitu s NIHSS nejmén! 4. Dg. pomocí neurosonologického vy'et#ení ( CT-angiografie nebo MR-angiografie). V p#ípad!, $e není dostupné cévní vy'et#ení, potom uzáv!r tepny je p#edpokládán, nedojde-li k poklesu NIHSS o více ne$ 40 % na konci trombol%zy oproti vstupnímu vy'et#ení.

55 Triá# nemocni"ní indikace p%ekladu pacienta do KCC!! C. Pac. mlad'í 60 let v!ku s rozvíjejícím se maligním infarktem v povodí st#ední mozkové tepny (NIHSS > 15, pokles úrovn! v!domí na hodnotu 1 nebo v!t'í v polo$ce 1a NIHSS, známky infarktu na CT v 50 % nebo více z povodí ACM nebo > 145 cm 3 na DWI) do 45 hodin od vzniku klinick%ch p#íznak&!! D. Pac. s pr&kazem subarachnoidálního krvácení (dle CT mozku nebo likvorologického vy'et#ení)!! E. Pac. s pr&kazem intracerebrálního krvácení indikovaného k neurochirurgické nebo neuro-interven"ní terapii (dle telemedicínské / telefonické konzultace s KCC)!! F. Pac. s pr&kazem trombózy mozkov%ch splav& indikované k neurointerven"ní terapii!! G. Pac. s prokázanou disekcí karotické "i vertebrální tepny indikované k neurointerven"ní terapii

56 Triá# indikace RHB a následné pé"e!!pacient s funk$ním deficitem, po stabilizaci klinického stavu p!eklad na l)(ka akutní RHB v rámci IC nebo KCC, pro dlouhodob%j'í RHB poskytovatelé následné l)(kové RHB pé$e!!pacient, kter# z)stává nedostate$n% sob%sta$n#, t%(ce pohybov% posti(en# (s*t%(kou disabilitou) a dal'í zlep'ování funk$ního stavu je nepravd%podobné $i dlouhodobé, p!ekládá se na l)(ka dlouhodobé pé$e nebo o'et!ovatelská sociální l)(ka (ev. domácí pé$e)

57 !! Mo(nost vybran#ch center sout%(it o investi$ní prost!edky z fond) EU!! IOP (EU, MZd) Slu(by v oblasti ve!ejného zdraví (3.2), V#zva $. 9 (3/2011)!! V#zva $ !! Vychází ze Standard) vybavenosti národní sít% KCC a IC!! Podány (ádosti KCC a IC o dovybavení dle Metodiky MZd, v sou$asnosti hodnocení projekt) z v#zvy $. 13.!! Problém udr(itelnosti po dobu min. 5 let v p!ípad% nepln%ní ukazatel) KCC/IC a odejmutí akreditace je riziko vracení fin. prost!edk)!

58 !!Plán: Mechanismus bonifikace v systému úhrad DRG pro skupinu diagnóz CMP/TIA, nav#'ení úhrady za p!ípad stanoven#m koeficientem, zahrnutí do skupiny DRG,, p!ípadn% mimo pau'ální úhradu.!!p!edpoklad mo(ností soub%(né zvlá'tní úhrady ZÚM, ZÚLP (v letech byla takto proplácena Actilyse dle dohody s VZP)!!V roce 2011 zm%na na pau'ální úhradu hospitaliza$ní pé$e návrh nebyl realizován, nep!íznivé podmínky pro navy'ování pé$e

59 !!Vyhlá'ka $. 425/2011!!CMP - DRG alfa (asi 90% v'ech diagnóz) základní sazba pro ZZ: 75% z úhrad roku % z ,- K$ (7.375,- K$) x 1,07 konvergence (odhad , ,- K$) Limit ZZ 105% CM z roku 2010!!Materiálov# outlier nav#'ení úhrady ZÚM, ZÚLP!!Odd%lení úhrady za pé$i na odd. akutní rehabilitace (2H1, 2F1) základní dg. Z 50.9

60 !!ZÚM ú$tovan# p!i radiologick#ch intervencích (p!ibli(n% 0,8 x cena instrumentária ZÚM)!!ZÚLP Actilyse - kód (20mg) (50mg) omezení A/P, úhrada 4.336,-resp ,-K$ Dlouhodob# cíl: Bonifikace relativní váhy uveden#ch dg. skupin pro IC a KCC (20 30%)

61 !!V rámci ú$tování DRG stejné principy jako v roce 2012!!Zastropování úhrad: 97% case mixu referen$ního období (2011)!!Zv#'ené po$ty pacient) i poskytování náro$n%j'í pé$e jsou op%t pro zdravotnická za!ízení nev#hodné!!podmínky pro centrovou pé$i v KCC a IC dle V%stníku 10/2012 s tlakem na dodr(ování ukazatel) v#konnosti a kvality povedou velmi pravd%podobn% k ekonomické ztrát%

62 !! Sí+ centrové pé$e o pacienty s CMP je definována a ustavena - KCC a IC byla akreditována v 1. a ve 2. kole v#b%ru. Je vhodná dal'í kultivace sít% a kontrola kvality, nikoli podstatné roz'i!ování. Dokon$eno vydání Triá(e, spád) a Indikátor) v#konnosti a kvality 2012.!! Budou nezbytné dal'í úpravy úhradového systému, zohled"ující pé$i o pacienty v KCC a IC, která by umo("ovala stabilní fungování center (mo(nosti úhradové bonifikace center do budoucna, vy''í úhrady ZÚM?). Restriktivní úhradová vyhlá'ka pro rok 2013 znamená znovu ohro(ení provozu KCC a IC vytvá!ením ekonomické ztráty.

63 !! KCC a IC, vybraná v obou kolech mohou realizovat dopln%ní techniky z p!ísp%vk) IOP EU.!! V roce 2012 do'lo op%t k nár)stu IVT o 14% oproti roku 2011 (dle SITS), v p!edchozím roce byl nár)st 29% oproti roku P!es 95% v'ech IVT prob%hlo v síti KCC a IC.!! První vyhodnocení ukazatel) kvality a v#konnosti umo(ní nastavení standard) pro sí+ KCC a IC v &R a vytipování hlavních problém).!! Nutné posílení úlohy RHB v rámci sít% KCC a IC, v$etn% v%cného a personálního zaji't%ní!! Dal'í motivací by m%la b#t pravidelná kontrola v#konnosti a kvality pé$e v KCC a IC.