! " # # $ % + & ' ( ) *+, -.# '! ',, %- 9' 0! :78, ' 8 5 #9 $ : ;* < 6 = #" : ;* < 6 = $ '

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "! " # # $ % + & ' ( ) *+, -.# '! ',, %- 9' 0! :78, ' 8 5 #9 $ : ;* < 6 = #" : ;* < 6 = $ '"

Transkript

1 ! " # # $ % & '( ) '( & '( ) *! "##" $ "#%% + & ' ( ) *+, -.# '! + '( / + (( & (! ' ! "#, - #. / # 4. 5 /" # '( 678 $! % "!! " & ',, %- 9' 0! :78, ' 8 5 #9 $ : ;* < 6 = #" : ;* < 6 = $ ' ( & (,, "- 6 ' (! 8 8'5 - > #% #9 # 9 $ ;* =?- ( " ) $ ( - A % #9 # 9 $ ;* =?- " ) $ *

2 B * & ' - ' ' 8'0;! :, 6 ; # 18 C = $ ' & ( & ( '0 +, * & (( 8 & < ) * +, D, D3ED ", #-!.- /! - 0 1, 2 4" 2 3 " "#4 # - /! A, D# # > 4"9 ; # F G7 7F-G!= ( " + = 8 5 ' : $ ( #" 5,!.- /! 6! " "! 1 F"4 H4 % 1 : I " # J 1 1 K % 1 ( # * 8 > 5 '(? * 8 7 "#8# "9 # "!- 4 "

3 ! "# $ % & '# ( ) * & ( $ + # ' #, 3

4 "# $ % & - ) *,. * /#, # / / # 0 #! & ) (8 4 *! 9:42;6 # 1 ;4936 <7 ) (8 4 # 1 * / * # # /! ( # / 4 # A BC "# $ 7& 4

5 & ( %8 D * E / )! =7&C # 1F / =<7C # # /* /G! 1 1 =, # 1 * 1 C # ) F = #! * /! C H / & ( ) */ I?J $8 7 # 7K D"7D D 7D! = 7! LC 5

6 & ( %%%8 ) * /G < ( $ ' # =! J C - EM&N?? O PPP % * 7D % * # *! /G K ( $ 0 # # $ = # * K ( $ C H $ $ 7&D% <7D% 6

7 ( Q* 7 <7 %7 * H R! / #! #! ( ( # * % & 4 # ( # ( R # )! # K+S * ) *! = /F F *, <7C * G! #!, S%+ ) # ( Q* %7 1H ) # )/ H # /G # ( H $ T399 7&D%! "" # $ % & '( ) K' %"' U 93 )8 OK V4"+W'& O D +%E%+D )8 EN"? V D +%E%+D )8 *+ " &, & -. // + ( ) / ' 7

8 <7D% 0 % '1 " & "# $ # % & * '. * H =7&C ; - D"D = $ <7C / ( # < H % # - D D X4 ( # +Y 7"D / - F! ) # PPP "# $ # % & '. * H. * PPP ## ( ) S" X4Z 1 * * # / ( * F # 7& ' # F $ F # # * R =Z34Z; 6 99&4T ;+C * #G H / *,! F 1 = X C! 8

9 "# $ # % & E/ 0 # 9T6 4 # 1 7& # 23 & # #! 7& # 9 K [ ( # =D D % YC E/ *! (! & 1*! # #! ( 2345;6 # 1 7& K * $ /R T =?K T ;5C / =?K T :ZC $ R D D =?K 3 ;9C (,) % Y $ # # 7& X $! 1 '. # F / \, 0, # % Y <7 T39T] D&D * $$ - ) \, F H # * % Y47& ^/ 8R " $ / $$ / $ $. )! #/ $ 4 4 7! _! R K'D7^ # 4 ). 8 7 K?# 8 T399 `Ta=2CRX;94XT8 7 I 8R % $. )! #/! b! # 7! R ) $ K'D7^8 S 8 T33: D (`5:R9Z24:38 ^/ 8` K'D7^ " / S #R % $. )! #/ $! $ 4 4 7! _! 8 S (/8 T33a `92T=2CRZX24a28 9

10 % Y4<7 ^/ 8R D * # 4 ) #! 2 /! $ / $$ / $ $. ) # # b! ( $ '" S^D " % / T3998 ^/ " 8R? $ b ( $. )! #/! b! 8 D S 8 T393 `93;=XCR95234X8 + & 8R " # R # # / $ # $ # 8 S (/8 T393 `92Z=aCRTTZT4:98 D&D47& ^/ 8R % )! #/ $! $ 7! c! 8 X8 7 ( $ '77? & ) % T3998 K K 8R D! " / $ S (/ ^ # (/ / $! $$ $ / $ )! b! $ / ) b 8 D! +! 8 T399 D# `22=ZCR:5X4;28 K! K 8R K # ' $! " $ / '$$ $ D ) +! #/ =K'"'D+C # 7! _ 8 D S 8 T33: & `935=9TCR235T4:8 "# 4 ED 7% D7' H! H H! 1 H! /GG * ) % YJD D # # 2 49K, # E ^ E! #?, 10

11 & #, ' '77? ( R <7 =T33ZC 7& =T393C - A"# B + & 8R 7 $ ( (! R / b F $ '77? '" S^D! % & I ( S # $ '" S^D 8 D S 8 T399 D# `93X=5CR;a54ZZ8 + & 8 <7 ( - T39T8! < 8R " $! I 7 ( $ S (/ ( +! #/ $ % & b!! ' # 7! _ 7? ( R # ( / # 8 D S 8 T399 )`93X=TCRT954T28 "! 8R S $! ( $ % $ / b & 7!! < ( 8 S 8 T I & 8R "/ K b $! ' $! + $ % $ / b & 8 S 8 T

12 ! "!! " " " " # $ % & " # $% & # " '$( ' ' ( ' " ) ')*'%( '! & *&! +, -,. / " (0 1 & ' 2$ 34 ' '! " " + # # #! 1 5!&. 6 ", # '! $ 7! 8& 8. & ! & 98 ( '. " 4 ' ( ' 3 )& $ $ 8 2 : & 8& ' & ; 12

13 ! " " -. # / # < ' 2 1 ' & *'! & 34 & : : 3) = : ' / " # 01 B.<< & ' & % &. * >,,A: D= CEE+: >,,F/ " # 20 FBC,, B +? >>BC,, B >? 8 *G >,,A/! " " 3 4 # 5 * $%6 " # < '.& $ ' # '. &! ". 5 & # - & "/ " & " " 3) = " ' &: H! ". 7 ' 8 ' < 5 ' 8 " ) < '! '! ' 34 & 1 33 # I ) : % && D J = : >,,E I : 3 : >,,>! " " 2 8 # ' 2 +? ' 1 >0 & #! 1&! 2.<< ' 5 ' " KL ( ' 2! & # ; ' 2 +, A>M NNM ' 8 " # 9 < ' 2 " :; 20 ' 2$ & 1 & $ ' 8 13

14 ! " " 5 ' 2 0 " < & & $ H!. " ' ' AFM ; 5 ' >FM >,M '7 >, & " D >,,A # ++M ' 2 +, $ ' & < 01 " 5 ;! 8& & *! 1 : ' % 1.'/! 2 1 ' 2 A,! " " = " # # 8 " 0 # 9 ' A, # ' 7 $ 3 & # 7 & ' $. " ) '7! 8& 8 1 & ; I D :.: >,,+! " " 0 #! & & # 3! 1 5 ' 1 & # 9 ' AK $ "!! %. ' 7 < C, & I 3 $ : ; O ' : >,,- : ; &$ : )& : >,C, 14

15 ! " " 2 8 # # L ' 8 % 2 " = < 7 " #! 8 ' 8 % & " 9?, $ ; #" " :; 20 " # CB? ' 2 +, ' ' 1 0! I 3 $ : 3 : >,,E #! 8 ' 2 " 0! ; AEM ' 2 $ & +:? " FM & C >,M &? I : )& : >,,E! " " # " 3 # 3 4 # $) "5 & # " " "! 2 20! C:,E C,:F " & 01!, N:,A ' & #! 2 ' ' ' I : ;;: >,CC! " " 9 # # 8 " 3 " 0 # 7 " +, +C:EM = >A:NM = ' N+:FM # " 9 " A>:EM CA:EM CE:?M # & *! DC D>BDN $! D> DN/ ",M < ' 2? " >,:NM? N-:NM C, " CE:FM? >-:FM C, ' 8 15

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

17 ! " " 0 " & 3 " T " " " 7 < ' ' & & H! '! 2! 8< ' 5! # 9.<< 8. 7! *A-M >,M/ " 98! &.<< ' ' 5 &' & 8 # % : $ : # = < # 7 *>AE & >C> & / # = < # ' ' *CC:? -:C / " 9.!!2. 8! & 8 ' 5 < U& V ' & 8 # & $.: & I ) : % && D J = : >,,E I : 3 : >,,>! " " 0 " & 3 " ' $ " & 3 1 ' $ ' 8 < ' 2 +, #. 7 " 01 1 & 5 < ' 2 *'W 3/ #. 7 " 20 ' & 1! 8 < ' " 3 ' 5 & &! 8& < & '. $ 8! & * F:CM < C:EM/ #! 7 20 " D! %! &! 8& ' & # B # C % < ' < & 8 I : ;;: >,CC I 3 & : ;;: >,CC I 9 : = = : >,,E 17

18 ! " " # $ % & % ' ' () (&*))! " #! " #! " $%& '()! " $%& '() $ '!! (++,& -(,.-(* *% *% %%/ 0 1 ' ' 2 3 ) 4(* ' 9 ': #;' 1 % $' $ $ < $ $ 3 =: >? %%/ ' 9 3 * 4(*5 ).-8 18

19 + " # $%& + " # $%&,, -.. /.)' 0 /.)' 0 " '> $ 0" D2, 3 ' ' ; 3 EF ;3? # ' 9 : 3 = =,G ' A :,BB(C +&+7,.( 19

20 *% *% " $%& " $%& " + & %! & / "/,BB7 5 + # 6%! $ " 5 + # 6%! $ "!! 4!! 4 20

21 " "!" # $ / ,-,( + *"" %& # ' & () * ' : ' 21

22 &! " # * $ % & % ' ( ) + * * +,, - *. ;! ;! D 052 D 052 ' ' 052 D D / / H H,, 7* )* 07-2 )* *, *B2 6-0*B2,+,, ( ( +- )6 0*72 )6 0*72 ( ( * * * ) ), * * 2,,0).*+20).* ,20-.6,2, 0-.*)20-.*)2 I J,BB-C,&, (.,,* / ' B : 1 H B,),B B H,B 22

23 23

24 24

25 !!" # $ %&'(' )! "# * * ) $ %& '! * %&'(' ) +, -. -,/ 0 # 1 23& & $ 9:46 8&9 67 ; 5/ 2:9 67 ( < 1 93&= $> 5? 9 67 ) " 1A <, < B - C : D& E ) ( < 1 / $ ; A : 5. $ ; - < 5 ) " 1A A 5 F, 5 1 < 1 27

26 %&'(' ) < 1, ; 5 $ < 8?, ) < A 5 A / 5 A 8? 1 G&2 5 : ; 5 C A: 1 1. A 1 %&'(' ) 1A 5 < %&'(' 1 ; $ ' ; 1 &1 ;5-, - ' ' / H!I ) 1 A %&'(' 5 $ / / - B & 6 A 1? 1 %&'(' * - /A 5 %&'(', B%&'(': AE ) ( &) * +, - ). &) / +, ) !!! "# * 4! * * ) 5 5 / ) $ %&'(' 1 5 / 1 < ) J 1 < 5 $ %&'(' /A 1 ; <, ) ; 5? 5 5/ - A $ K $ %&'(' ) $ /A A / A A A %67 :, /A A A A 96 K 96 28

27 'L ) " "# 9 29 :; "# * * *< #= ** "# 2 17 > ) <&&? ) " 1 0 * > 2 * : * : * 6-5 M A ) $ - "# "# ) * +, + /& +! 2 9 ) A 9 "# B + ) A 9! 3 3 ) A 8 2 "# < M A ). 5 / A B A, ; $, * < : 5 E ' 1. ; - <? 5 / 5 : ) ; A A " B O1 : 6 5: E 5 & ; A $5 )

28 L$ A ) A! 6#: 2 - C,D >4 "# ) D >4 C "# 9 ) C D >4 * "# *! ) $ C < E +, +, D >4 * *) +, +,! L$ A ) /, -, $ $ A 1 ; -,/A 9P A 1 5 A =G ,/A 1 $ B <? 5 /: - $ / A: 5 E ), %&'(' 1 C ' ' 5 1 < 5 < : 5, - ) ( 6 A / A L #L < A 1 5 5A, A A ; 5 L #L: ; -?, 5 M L ) # $ B 5 ER L$ A ) + / ' '72&# ; 1 " ; -: 1 ; ' '72&# -. ) + : - ; ' ' / 2&# 5 ; / A A S S&H6 94 $ 5 5 / > $ ;, : 5 ) L ' '72&# ; ; A A5< 5 ; ) " ;. - 1 / ; A ) " ; 5 B' 'K%&'(': ' 'K E ) " ; & A ; ' '72&# A 1 30

29 #LI ) F! >:G "# ) >:G "#)!, 0 ) 2 ) >:G * +, <, 1 +, 1 * $ H: 1 < / 1 0 E 0 E #LI ) A A / A - 0 * ' "TG B84 ' '& < $: 83 ' '& $ 9 A $ E> #LI U G: M V /A. = Q: 2G Q %3 Q G: $ * 1 ; B"T=P * 1 $ ; % E ) " 1 F. 5 ) SA - 1. $ B 5 WE 6 -,/ ) I "# ) IJG ) F! 1 =!! "# # 31

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

31 & / 6 ) H!I B 38 E '+' <<& / ) A / ) ( '+' *, ;. H!I&< * $ A ) + R * '+' R * $5 W ) 6 5 $ R ) Z - 1 / ) F KLE 9 1! "# 2 M ) 4 ) " 1 0 "# - N3 A *?*O S( \G ) + S( \G - # 0 S B AE B/ 7 E 9&2 7 9%3? 83? P B8 $ E =&P 7 P33? 83? P B $ AE 88&89 7 8G%3? 83? P BG $ AE 8%&8= ? 83? P B9 $ AE ) J /A 5 / / ) $ /A A A A ) # 1, - " N S( \G

32 / ) ] " 8P8= $, - 8 % Q B27 ; $ # < Z G3Q BG783E %&'(' B8:%67 E T F, " /A A $ A " N ) S + &Z L /A S( \G A Z 5 0 8G789 / - 978% / 5 Z 8Z0 G789 / % / 5 5 ) ) P2 ) $ < 0 10 ) K2 )! 2 7 ) ) 5 / 5. ) SA 1 A:. 5 ; 1 < 5 ) ( A ; < ;, 5 ; 1-1 $, $ ) 5 & ;,, /. - A ) ]. A, ;. 5 5 ;5 ) < ; R: 5 6 &G7 5 6 &2 &!'R: $ A R 34

33 Odli!nosti v terapii IBD u d"tí a u dosp"l#ch (tandemová p$edná!ka) Pavel KOHOUT, Old!ich POZLER Definice a úvod: Crohnova choroba je chronické zán"tlivé onemocn"ní trávicího traktu, které postihuje jeho kteroukoliv #ást od úst po anus. Poprvé popsaná v oblasti terminálního ilea (1932) (Crohn, Ginzberg, Oppenheimer) do 50.let 20.stol. regionální enteritida synonymem Crohnovy choroby Lé%ebné modality! Konzervativní lé!ba :! 5-ASA! Kortikoidy systémové steroidy, budesonid! Imunosupresiva azathioprin, 6-MP, methotrexate! Biologická lé#ba anti-tnf (infliximab, adalimumab)! Nutri#ní lé#ba (parenterální, enterální v$%iva)! Probiotika, antibiotika, dal&í lé#ba! Chirurgická lé!ba : É Diversní operace! Resekce 35

34 Cíle terapie Navození a udr%ení remise Udr%ení hluboké remise Udr%ení dobré kvality %ivota Lé%ba 5-ASA: Relaps p.o. r'zné preparáty, lehká forma zán"tu dávka 4-6 g 5-ASA - ú#innost srovnatelná s placebem p.r. #ípky mg 5-ASA o Remise p.o. dávky kolem 2-3 g denn" É ECCO guidelines 2010 aminosalicyláty nejsou ú!inn"j#í ne$ placebo v lé!b" ileocékální!i kolické Crohnovy choroby Kortikosteroidy É Relaps onemocn"ní - systémové kortikoidy (Prednison 0,5-1 mg/kg, Medrol 0,8 mg/1 kg, Solu-Medrol) efektivní u st!edn" t"%ké a t"%ké Crohnovy choroby v&ech lokalizací postupná rychlá detrakce!! P'sobí proti fibrogenezi - topické kortikoidy budesonid 9 mg ú#inn$ u ileocékální formy É Remise onemocn"ní - kortikoidy nemají opodstatn"ní, jen kortikodependentní, kortikorezistentní pacienti 36

35 Kortikosteroidy ECCO 2010 kortikoidy jsou ú!inné v lé!b" akutní CD, topické kortikoidy (budesonid) je doporu!en u ileocékální formy CAVE ne$ádoucí ú!inky infek!ní, osteoporóza Imunosupresiva: Azathioprin, 6-merkaptopurin Vhodné k navození remise a jejímu udr%ení u v&ech forem Crohnovy choroby Dávka 1,5 2,5 mg/kg (AZA) 0,75 1,5 mg/kg (6-MP) Pozdní nástup ú#inku 6 T 3 M CAVE ne%ádoucí ú#inky anémie, jaterní léze Imunosupresiva: Methotrexát Vhodné k navození remise a jejímu udr%ení u v&ech forem Crohnovy choroby Dávka 25 mg s.c. nebo i.m. 1x t$dn" ECCO guidelines 2010 thiopuriny i methotrexát jsou vhodné k navození a udr%ení remise CD, vhodné #asné nasazení. Pozor je nutné dát na ne%ádoucí ú#inky, pe#liv" monitorovat. 37

36 Biologická lé%ba - infliximab: Step up.top-down terapie Efekt v navození hluboké remise (slizni#ní hojení) Dávka mg/kg induk#ní lé#ba 0., 2., 6. t$den, dále udr%ovací dtto za 8 t$dn' 81 % ú#innost v krátkodobé odpov"di 56 % ú#innost v 1 roce Sni%ování ú#innosti monitoring trough levels, p!i nízké hodnot" odb"r protilátek proti infliximabu Biologická lé%ba - adalimumab: Ú#inn$ v navození a udr%ení remise, slizni#ního hojení, a to jak preparát prvé, tak druhé linie (p!i selhání infliximabu). Dávka induk#ní re%im 160 mg 80 mg a 2 t$dny Udr%ovací lé#ba 40 mg s.c. za 2 t$dny p!i sní%ení ú#innosti m'%eme nav$&it dávku #i zkrátit interval CAVE ne%ádoucí ú#inky Malnutrice u pacient& s ISZ - p$í%iny sní%en$ p!íjem potravy (anorexie - TNF?) porucha motility st!eva, stenózy, mechanické obstrukce zv$&en$ energetick$ v$dej, zv$&en$ katabolismus (febrilie, zán"t) sní%ená absorpce %ivin - zmen&ení absorp#ní plochy (pí&t"l, resekce, sy krátkého st!eva) - zrychlení pasá%e GI traktem (transit time) - zán"tlivé zm"ny sliznice - syndrom slepé kli#ky ztráty tekutin, elektrolyt' a bílkovin p!i zvracení a pr'jmech deprese, vedlej&í ú#inky medikamentózní lé#by 38

37 Nutri%ní lé%ba bowel rest: É É É É É Crohnova choroba autoimunitní proces, p!i p!eru&ení p!íjmu potravy p.o. sní%ení efluxu antigenní nálo%e U dosp"l$ch nebyla prokázána efektivita bowel rest Mo%nost plné enterální #i parenterální v$%ivy Adjunktivní role enterální i parenterální v$%ivy, p!íprava k operacím, neú#innost lé!by #i její komplikace ECCO 2010 nutri!ní lé!ba v indikaci bowel rest u dosp"l%ch není ú!inná. Adjunktivní role u um"lé v%$ivy je podstatná. Antibiotika: Metronidazol Ciprofloxacin - ur#ené pro t"%k$ stav, lé#bu komplikací, nejsou modalitou, u které by byl prokázán efekt v navození #i udr%ení remise p!i samostatné lé#b" Dal!í lé%ba probiotika : ECCO guidelines 2010 nejsou dostate#né d'kazy o ú#innosti probiotik v udr%ení #i navození remise 39

38 P$echod konverze d"tsk#ch na dosp"lé Problémy : Zavedená lé#ba a fixace pacienta (rodi#') na stávající lé#bu (pan doktor!íkal ) P!ístup k pacient'm d"ti x dosp"lí Vzep!ení se autoritám rodi#e nemusí chodit na kontroly NAVÁZAT D(V)RU Cíle terapie Navození a udr%ení remise Korekce nutri#ního deficitu Návrat a udr%ení fyziologického t"lesného r'stu a v$voje Konven%ní terapie CD u d"tí systémové kortikosteroidy imunomodula#ní léky azathioprin 6-merkaptopurin methotrexat enterální v$%iva biologická terapie Aminosalicyláty Antibiotika Probiotika Thalidomid 40

39 Kortikosteroidy Akutní odpov"* u d"tí s CD 62% kompletní remise 27% #áste#ná remise 12% bez odpov"di/chirurgie Tung J., Inflamm Bowel Dis 2006;12: % kompletní odpov"* 24% #áste#ná odpov"* 17% bez odpov"di Markowitz J., Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:1124 Kortikosteroidy Prolongovaná odpov"* u d"tí s CD 50% v remisi následujících 18 m"síc' 31% kortikodependence Markowitz J., Gastroenterology 2000;119:985 61% v remisi následujících 12 m"síc' Markowitz J., Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4: % v remisi následujících 12 m"síc' 20% kortikodependence Mal! J., "esko-slov Pediat 2009;64:310 Kortikosteroidy D"ti s CD jsou senzitivn"j&í ke kortikoid'm ne% dosp"lí 30.den 3. m"síc; m"síc Nov" diagnostikovaní pacienti Kortikoid-naivní pacienti 100% iniciální terapie do 4. t$dne od diagnózy 41

40 Kortikosteroidy u d"tí s CD nelze pova%ovat za terapeutick$ úsp"ch dosa%ení remise za cenu takov$ch dávek kortikoid', které vedou k r'stové retardaci Azahioprin a metabolity Akutní odpov"* u d"tí s CD 33% odpov"*/#áste#ná odpov"* 3. m"síc 50-67% odpov"*/#áste#ná odpov"* 6. m"síc V$znamné sní%ení celkové dávky kortikoid' Verhave M., J Pediatr 1990;117:809 Markowitz J., Gastroenterology 1990;99:1347 Mal! J., "esko-slov Pediat 2009;64:310 Azahioprin a metabolity Prolongovaná odpov"* u d"tí s CD 91% remise 18. m"síc po indukci prednison + 6MP 50% remise 18. m"síc po indukci prednison + placebo Markowitz J., Gastroenterology 2000;119:985 60% remise 12. m"síc po indukci prednison + placebo bez ohledu na: m"síc od dg m"síc od dg. Punati J., Inflamm Bowel Dis 2008;14:949 42

41 Azahioprin a metabolity Vy&&í procento d"tí ne% dosp"l$ch má prosp"ch z udr%ovací terapie thiopuriny Ni%&í kumulativní dávka kortikoid' 52. t$den Hlavní rozdíl mezi studiemi u d"tí a dosp"l$ch s CD Trvání choroby v dob" zahájení terapie Rozdílná p!edcházející terapie (mimo kortikoid') Enterální v#'iva EV Catch-up r'st, pubertální v$voj, nutrice 6ti t$denní kontinuální elementární EV Morin CL, Gastroenterology 1980; 114:1205 No#ní elementární EV(50-80kcal/kg/noc) 1 m"síc ka%dé 4 m"síce Belli DC, Gastroenterology 1988;94:603 Elementární EV + kortikoidy 4 t$dny Thomas AG, JPGN 1993; 17:75 Enterální v#'iva EV Primární terapie Úsp"&nost remise kortikod' a EV je shodná 70-85% Ni%&í u kolitidy Heuschkel RB JPGN 200;31:8 (Metanal!za 7 pediatrick!ch studií) 86% v remisi u nov" dg. pacient' 50% v remisi u recidivy/relapsu Seidman EG Gastroenterology 1993; 104:778 Semielementární dieta 4 t$dny ka%d$ch 16 t$dn' versus prednison 0,33mg/kg ob den Signifikantn" mén" relaps' a jednozna#n" vy&&í r'stová rychlost Seidman EG JPGN 1996;23:344 43

42 Enterální v#'iva EV Zlep&ení nutrice Urychlení r'stu Normalizace pubertálního v$voje Navození a udr%ení remise Indikace k terapii infliximabem u d"tí terapie t"%ké aktivní Crohnovy choroby u d"tí star&ích 6 let, které neodpovídají na konven#ní lé#bu nebo tuto lé#bu netolerují. REACH study Randomized, Multicenter, Open-label Study to Evaluate the Safety and Efficacy of Anti-TNFalfa Chimeric Monoclonal Antibody (Remicade, Infliximab) in Pediatric Subjects with Moderate-to-Severe CD: REACH study Cíl studie : zjistit klinick! v!znam infliximabu v praxi "asté situaci, kdy po 8 t!dnech imunomodula"ní lé"by nedojde u d#tí s CN k remisi 44

43 REACH study 112 d"tí ve v"ku 6-17 let, pr'm"r 13,3 (SD 2,5 roku) PCDAI > 30 bod' (pr'm"r 41,2 SD 8,3 bod') p!ed vstupem do studie diagnóza CN min. 3 m"síce (pr'm"r 2,0 SD 1,4 rok') AZA/6MP nebo MTX min. 8 t$dn' bez anti-tnf terapie 45

44 REACH study Prospektivní, multicentrická, randomizovaná studie potvrdila p!edchozí zku&enosti, %e infliximab znamená pro d"ti s t"%kou formou CD novou nad"ji a perspektivu na podstatné zlep&ení kvality %ivota Terapie CD u d"tí (%) Terapie Celkem USA Evropa Kanada Izrael EV *** 46*** 30 Prednison *** 53 10*** Budesonid Infliximab AZA 8 15* Levine A JPGN 2003;36:464 46

45 Indikace k udr'ovací terapii AZA nebo 6-MP (%) Indikace Celkem USA Evropa Kanada Izrael Nov$ pac ** Steroidy * 50 Relaps Aktivita Levine A JPGN 2003;36:464 Odli!nosti v terapii IBD u d"tí a u dosp"l#ch (tandemová p$edná!ka) Poznatek, %e d"ti s CD mají vy&&í senzitivitu k terapii, vede k úvaze o top-down postupu, ve snaze maximalizovat pravd"podobnost dosa%ení remise 47

46 !"#$ %& '( )* +,-.+ /) 0 %)* $+)$* 1 0( 23! ($+)"! % (,. 48

47 %& ' + 134! " #$ % " &'& ( &) * % + +, / - " / + 0 )123 * + 4! 2 1! 5 4%. -6 # 78 5, /% 9:;<;= % 8 > %%!8 6? > 49

48 %& ' %! )( 2A +$! ( :9 ; < 2= 1 &> * &) = < 1= :923! 1 * &; *23 * =!'!9?; 50

49 / > % $ ( ( 23 %) B8 ; % 4% /A 7 #/ / B 8 9 #. 4% / # $# - / / % +CA. - CA 4 D 4 C $ / E+ F G HI* %7J E# $ # F 8K % $ ( ( (2) % /C)DE8 9/% / %7 # + /. L +7A 4 I - 4 $/J8 + M % A #/ E E $ F -6 #/ / -6 %NE C / # %NE 7 E# $, M 4 4 /%. $ B #/ / 8 ( # # + #/ # / E # # /$ - A / % $ E# $ % A E# $ #-6 E + $/ # + /A - E / 4 A % "% $E +, C E A + N# 4 I JA # % E E %NE 8 $++ %/ * #7-6 # / - * # # #, /6 = + $+/#8 = +, ; 8 OPQR ( $ %7 OSTHOK UU UP 51

50 ,.,* )/ *$F(4$ '& )A4 %)*$% F%)/ /B$ + % A+/ V % A 6 + % ;A # % ; A ; %# 7 / + "7, *$ + +- %8 8 + /, -, - #7-6 + " - + =6 % -/ % #/ -# / /, #/% - -% / H %$ # " K #7-6 # ; 8 OPRW ( X 4 OPHOK OXOS V % 6 2 Y 5 % X M, % X #/ % +# %A OPWW 52

51 % $ ( ( () %& ' 0$+$4$ ' % 8 0 % % Z / $ + #/A / / & " / % - 9 *2 3 2 < 9 [2? < 9 [2? O8 )9 53

52 : G4$ %)*$%/ (+0 \[ 12' 2 \[ 12' H G4$ %)*$%/ *$4(%)$+ $ I G4$ %)*$%/ F&E$* G+- := 8 ] / -6 + N H] "+$ %/ NA A % + %/ NK "+7 " +C A % / / 4 + # $#A + +C A + # +7, -7/NA% / - 7 # + H= 9 = 8 ] ] ] "+$ %/ N "+$ " A % / / 4 + # $#A % / /. LB 7 I= 8 7B % % % A $ $+ - % / / C-6 % $ /N 54

53 %$1&$ /.D1 1 0$+(G ( 23 %2 2J J2.&# %)/1 F 1 %& ' % (G1+- %)*$% %& ' 1 0( 2A ' * 2)$*(%)(2& ($+)" % /1 $*K ()(. / HUP 7F / C-6^WSS + /8K " + 1 /$ #, $+- % / - + / # 8 6 /$%, /6 #7-6 + " - % - ## #8 Y8 ( ; A OPRR OPHTK TUOXTRQ 55

54 %& ' 1 0( 2A ' * 2)$*(%)(2& 9 7 # 4 #/ #/%$ /$%7 + $6 7 $ $/ - 9 #+. 4 C%. / 67 # + #7-6 / + " $ / 7 2 L + C #7-6 # M$ + C E8 %& ' 1 0( 2A ' * 2)$*(%)(2& 9 B / - 4 % + # #/ # /$ - -6A 7 E# $ % + 4, / E 7 + B. + #. / 67 7 # + 4E E / 6 7A X+ - / A $, +#/ A 4 E A + A / &,+ / -6 # /$ / 6 / B 6 % $ # 4E $E E. #7-6 # / -. 7A F 4 + #/

55 %& ' 1 0( 2A ' * 2)$*(%)(2& L M? N L (,. ; Y #+ 7 ( A ; - 7 ; A # ;A / +8 6,, -/, -$/ #7-6 + " - #/% ## #7#/ - % -/ + $- # + #$% #,,+ / $+- % / - + / #8 #/% / % + "78 TSSQ OUOHTK _OSX_OP ' + # ` 6 OPQW )$ *($ #(F )+- ' /.G1 %)- 57

56 58 OPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPQ R ( S T R U :<< R * VI R * T WX R / L L WI R U? N WI R U T? L XI R %Y X< R 4 L JJ ZV R / S S T ZX R [ ZX R 4 L N ZZ R )L Z< R % T I; R S [? N I; R 4 L L I; R 4 N I\ R U? S IV R S S ] IW R 4 T? IX R []N ^^ T [ L N I:

57 R % []N I< R 4 L L L H; R % ^ H; R _ _ L _ H; R! S N H\ R! T _ ] N N L J HW R F ^ ] ] N HW R 4 L T HX R 4 L T HZ HI R 4 L H< R 4 L ^ L H< R 4 L ^ H< R 4 L? :; R 4 L :\ R []N ^ T [ L N :V R 4 L T :W R 4 L ^ ^ L 9 Y M ` = :X R 4 L :X R. :I R F :H R S ] ] :: apppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppb + # ` 6 % 4 4)*G)& +-#$+- '* #$+- () cf %)(d 59

58 " + 18 HOPWWK 6, % Y ", % 4-8 O P Q O T P O U Q 8 2 SSUQXaSWR H % /K b 2 O S P R X P T S U H Y 4 K * OS8OOTQb#- - 8a_W_QS 4 6 e B 1 e M!.A H +# Y #, 2 %/6 % % TTA OPT_ X * - 4 % USA OPPWK % N 9\<? =, T ] T 6 M [ S 6 M?N L ^ 91 e = %? S 9, = 60

59 < #7-6 # C $, $E - #/$ A # + % A $ =! 1) 23 $ + /$ N# 4 - E /+ C / H4 + " - $A #7-6 + " - $A # - + /$ + /. # % /$ + K8 # 7/$E / 7 # F / % / - C % E / C C + 8 Y # 6 % $"6+7 OQc - - % - Y /6 $+- % / - + / # # $-6 # $4+ /6 /, % =% 6 d# # # /# " (A! 7 2 A %# A / + $ 6 e $/ TSOO QSHOOK O WXO a OS8OOUQb"$/E +XTSOOX USSaS_ 2 $/. # / / # / %C #7-6 + " - C # %7 4 F + % - / # 4 " #/ - % / % *= H* " #/ - =% / %, % #7-6 # / - # %-6K E - #/ / C #7-6 # % / % #/ A / %. # +$$%B$E E /$ C 4% A / %N4 6 7L#/ E# $ / +.B4 8 M 9. *= 6 * M H<:< :H9I=8HZWfHXZ 61

60 . 6?! " # $%& ' (& # # ) 2 < / L $ 7F+ 47#/ 6+ /% C - f $B $ -A / 4 47#/ E 6+ / H% $A * A 8Kf % E /7/ 4 N+ % $f 62

61 2 < + E#/ 7 #/% -6 - # # %/ f 4 / # # E - 47#/ 6+ 4% 7 /f &76C4 / # F # /$ - N A / %. E # %/ H & % "% $ - # %/ A %$F %$6C-6A / +$ A 8Kf 5 = 2* * + / # %. #/ % #/ # NE % / #/ f ;7#+ / # EF + +. f 4 / # / % %N#/ - f! # +. $E #/ # E A / $f 63

62 ] M T ^ T T ] J > 23 9 / # %$B +. f " %$E / E 6 %$B f ;7#+ / # F % / #/ + CA E E E % / - A 4 F 4+ - f + / F -6 %$B +. f E#/ # 7# /+ / H E #/ + E#/ # KA F -6 A - # $ # # F % / #/ f 64

63 ; 9 = F + #7-6 / E E / # -A / % ; / E%N EF #/ 6. f #/ A L $A /% - A 4$F #% - A # 6%$ A 4 + #/ -6A C-6 A E. E.f ; / B #/ $- -6 LB Nf \9! * ; / %N. / + #. A / %. 6 %F$E F C A + e$e /A % #/f ; / # B 6 % #/f F / # - 4$ $- #/ f $ E# $ #+ / A E #/ 7F /. % # 8 65

64 (,. 20X* (,% ; - XV +$# % / /, #7-6 + " X %4 / # - " #/% / #/ + 6 / + " - # % %#8 V %+ ( #/% / #/ 6 % %8 TSOS % + Q OHTK Q_ WO g I< h > L g V< h > L S 66

65 % % i j ;Xh.0 L? L 4 ] L ^ 4 ^ M, 9 M M 0()M = 4 * ] ] ^ + 6 M L] % T? ` 2 * 2 * & [ #/ " #/% / % + "N * E$ / A F /+$ 4 + #/ # + +.B + 6B #/ % # 8 947/ E $E #7-6 /%N - E -6 4 <* 2 +. / + % = X; # %/% + $ - %NE E C-6 % - % + #$ - * LB 8 2 * 2 * & # 7. LB 7 V ++4$/% $A 6$ / % /8 2 + # M8 2 C6 $/ #/ T bt_ 6 8 & 6 C %N#/ + # M #/ E E $ E C-6 #7-6 / %!< C#+ 7 E# $ E B.8 7 % " #/% / 6+ / # 4 / - H E. $ % + - gk8 0 1 M k B*M, e 8 6 e. H<<; B :X9V=8::<Xf:\ 67

66 ! 2& 923 5; ;5 % + E#/ 7 %$ #/ %$ $ 4 6 $ H % /8K 4 C 7,$ - / %C-6 # 7#+ C-6 %" Nf ; / E E#/ + - /+ # 4 HI$ + B - + % $ f H&F / # 6 #/% #.6 A B A 4+ B K.S S ] 8 '&%)$*($ &' [23!= 2 / # 47 # / %C A % / %C # -6 % 4. 7# /+ 4E + % # C C f 2 + L %/ 4+. # 47f E. # -, -. + #/ f % # %/8 / # /. I/ 6 / #. J /-N8 68

67 *X 5 <C / B #/ #/ $E % # +. L# + / / /f &74$-6$E / B #/ f ; / # $/ $ 4 E A /F $ 4 B 7f $ # # + B #/ f = / / # + /F $ 4 f 69

68 X 5 <C / 7 B # /F $ E F/ f (#/ % $ #/ +$A E 6 / C # E + f 9 + / + L +N E $f B +$E # B f / 7 + %7-6+ /A + E /f B / # 4 f k *2' 1(2,D#-. 1(2,D#-. *G $ *G $ S S * ; 1 9 = ;7#+ / / # +6 + f Z E#/ # + + # B E 4+ C-6f ; / - + / +. % 4+. 7f ;7#+ / # 4 E#/ I4 E C / %Jf ; / E E 4$ $- #/ 4 E f 70

69 1 0 5; * #+ C + 2 [3 ; = / C B+,7 + " - C % - A + E E -6 #7-6 - $ /$8! # #/ -.6 A 4 F /.6 A E. / - /7f = / / f $E / # #. # # F / + #. - /7f ; / 6+. B C4$-67 4 B 7f!/ %. E# $ % + A + /. % #f 71

70 2 A + #/ A h % / - #/ B #/ 8.D2/B( FG! 4 4 *+ %) )* D1(F %) 72

71 ! " # " $ %& % ' & " # %& % ' & " & ( % ( " $ %& % ) * " # & "! ( % " +!, ( % 73

72 " - * %. / # & 0 '! ( % 0 * 123 % 45 "., ( 0 # & 45 $ %& % ) * " 6 " # & " # &.6 $ $ $76 5 " ( # & " # & ) #& *! 8 * 74

73 ! ( % " 9-2 * ( & %! % : ; " 61 " : * ( 6 & < = " # / 6 # % == 123 % " 1 <62 ', " >+ #? " 62 # %& ( 75

Co přináší biologická léčba nespecifických zánětů střevních. Keil R.

Co přináší biologická léčba nespecifických zánětů střevních. Keil R. Co přináší biologická léčba nespecifických zánětů střevních Keil R. Příčiny vzniku nespecifických střevních zánětů Vzniká u geneticky disponovaných osob Je důsledkem abnormální imunitní odpovědi na faktory

Více

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014 Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014 Praktický přístup k pacientovi s dg. IBD Průběh nemoci, komentovaný, interaktivní případ Dr Stéphanie VIENNOT Fakultní nemocnice v Caen

Více

Možnosti konzervativní léčby IBD. Michal Konečný

Možnosti konzervativní léčby IBD. Michal Konečný Možnosti konzervativní léčby IBD Michal Konečný Etiopatogeneze IBD Genetické faktory Faktory prostředí Mikrobiální faktory Léčba IBD Konzervativní - režimová opatření - medikamentózní Miniinvazivní - endoskopie

Více

Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy

Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy Vladimír Zbořil Interní - hepatogastroenterologická klinika Fakultní nemocnice Bohunice Masarykova Univerzita BRNO

Více

Farmakoterapie. MUDr. Katarína Mitrová 1 ; MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. 2,3

Farmakoterapie. MUDr. Katarína Mitrová 1 ; MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. 2,3 MUDr. Katarína Mitrová 1 ; MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. 2,3 1 Pediatrická klinika FN Motol, 2. LF UK, Praha, 2 Klinické a výzkumné centrum pro idiopatické střevní záněty ISCARE a 1. LF UK, Praha, 3 Interní

Více

Nespecifické střevní záněty u dětí

Nespecifické střevní záněty u dětí Nespecifické střevní záněty u dětí Autor: Filipová V., Školitel: Mihál V., Prof. MUDr. CSc. Nespecifické střevní záněty (NSZ, anglicky IBD Inflammatory Bowel Disease) jsou onemocnění, která postihují především

Více

II. Interní klinika, odd. gastroenterologie, FNKV, 3.LF UK Hnaníček J., Mandys V., Kment M., Zádorová Z.

II. Interní klinika, odd. gastroenterologie, FNKV, 3.LF UK Hnaníček J., Mandys V., Kment M., Zádorová Z. II. Interní klinika, odd. gastroenterologie, FNKV, 3.LF UK Hnaníček J., Mandys V., Kment M., Zádorová Z. Copaxon - spouštěcí faktor ulcerózní kolitidy? hypotéza: může copaxon indukovat ulcerózní kolitidu?

Více

Kyvné pohony Série 6400. Miniaturní kompaktní suporty Série 6700. Tlumiče nárazu Série 6900

Kyvné pohony Série 6400. Miniaturní kompaktní suporty Série 6700. Tlumiče nárazu Série 6900 Manipulace Série 000 SpA 4050 LURANO (BG) - Italia Via Cascina Barbellina, 0 Tel. 035/49777 Fax 035/49740 035/4974 http://www.pneumaxspa.com CAP. SOC...700.000 I.V. R.E.A. BERGAMO N. 0798 R.E.A. MILANO

Více

= 8 25 + 19 12 = 32 43 32 = 11. 2 : 1 k > 0. x k + (1 x) 4k = 2k x + 4 4x = 2 x = 2 3. 1 x = 3 1 2 = 2 : 1.

= 8 25 + 19 12 = 32 43 32 = 11. 2 : 1 k > 0. x k + (1 x) 4k = 2k x + 4 4x = 2 x = 2 3. 1 x = 3 1 2 = 2 : 1. 4 4 = 8 8 8 = 5 + 19 1 = 4 = 11 : 1 k > 0 k 4k x 1 x x k + (1 x) 4k = k x + 4 4x = x = x 1 x = 1 = : 1. v h h s 75 v 50 h s v v 50 s h 75 180 v h 90 v 50 h 180 90 50 = 40 s 65 v 80 60 80 80 65 v 50 s 50

Více

14/10/2015 Z Á K L A D N Í C E N Í K Z B O Ž Í Strana: 1

14/10/2015 Z Á K L A D N Í C E N Í K Z B O Ž Í Strana: 1 14/10/2015 Z Á K L A D N Í C E N Í K Z B O Ž Í Strana: 1 S Á ČK Y NA PS Í E XK RE ME N TY SÁ ČK Y e xk re m en t. p o ti sk P ES C Sá čk y P ES C č er né,/ p ot is k/ 12 m y, 20 x2 7 +3 c m 8.8 10 bl ok

Více

příčiny porucha činnosti střev bez určité organické 11.6.2014 motilita (pohyb střev) dyskinezie (porucha hybnosti střev)

příčiny porucha činnosti střev bez určité organické 11.6.2014 motilita (pohyb střev) dyskinezie (porucha hybnosti střev) OŠETŘOVATELSTVÍ ONEMOCNĚNÍ TENKÉHO STŘEVA Mgr. Hana Ottová Projekt POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/34.0339 Označení Název DUM Anotace Autor Jazyk Klíčová slova Cílová skupina Stupeň vzdělávání Studijní obor

Více

STÁTNÍ ÚSTA Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 1 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.

STÁTNÍ ÚSTA Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 1 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl. STÁTNÍ ÚSTA Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 1 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.cz Sp. zn. SUKLS60152/2015 Vyřizuje/linka Mgr. Eva Forgáčová

Více

Eozinofilní kolitida. Matouš J. 1, Zádorová Z. 1, Mandys V. 2, Jirka A. 1, Hnaníček J. 1. 2.interní klinika a 2 Ústav patologie FNKV a 3.

Eozinofilní kolitida. Matouš J. 1, Zádorová Z. 1, Mandys V. 2, Jirka A. 1, Hnaníček J. 1. 2.interní klinika a 2 Ústav patologie FNKV a 3. Eozinofilní kolitida Matouš J. 1, Zádorová Z. 1, Mandys V. 2, Jirka A. 1, Hnaníček J. 1 1 2.interní klinika a 2 Ústav patologie FNKV a 3.LFUK, Praha Úvod 29 -letý pacient byl přeložen z jiného pracoviště

Více

VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Kvalita života u pacientů s idiopatickými střevními záněty

VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Kvalita života u pacientů s idiopatickými střevními záněty VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Kvalita života u pacientů s idiopatickými střevními záněty Bakalářská práce Autor: Michaela Zahradníková Vedoucí práce: Mgr. Petra Helmanová

Více

Terapie idiopatických střevních zánětů v graviditě

Terapie idiopatických střevních zánětů v graviditě 218 Terapie idiopatických střevních zánětů v graviditě MUDr. Jana Koželuhová, MUDr. Karel Balihar, MUDr. Eva Janská, MUDr. Lucie Fremundová, prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D. Gastroenterologické a hepatologické

Více

! "#" $ % % &$ ' ( # )

! # $ % % &$ ' ( # ) "#"$%% &$'(# ) "# $ %& ' "*+ ", -.-/% ", ) 0"/-/% 1 1"234/ 5" 5 "#) 0 6",7## 5 8"3/ /. 0 "%#) #9 10 ",. :% ; /% # /;.)9).% # #) =? /#) ;/ " @A : "#" ) A% 3?>#B#: @C3 55516

Více

VY_32_INOVACE_OSEO-16 Prezentace ONEMOCNĚNIÍ TLUSTÉHO STŘEVA

VY_32_INOVACE_OSEO-16 Prezentace ONEMOCNĚNIÍ TLUSTÉHO STŘEVA Mgr, Hana Ottová Označení Název DUM Anotace Autor Jazyk Klíčová slova Cílová skupina Stupeň vzdělávání Studijní obor VY_32_INOVACE_OSEO-16 Prezentace ONEMOCNĚNIÍ TLUSTÉHO STŘEVA Prezentace zajišťuje žákům

Více

Septická peritonitida

Septická peritonitida Septická peritonitida MVDr. Leona Raušerová-Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Predispoziční faktory primární onemocnění chirurgický zákrok celkový stav pacienta 2 Klinické příznaky

Více

Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice. MUDr. Libor Svt, MBA 7.4.2008

Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice. MUDr. Libor Svt, MBA 7.4.2008 Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice MUDr. Libor Svt, MBA 7.4.2008 Domácí pée právní rámec dle ustanovení 22 zákona.48/1997 Sb., o veejném zdravotním pojištní v platném znní : Hrazenou

Více

Funkční blokáda. AChR protilátky se příčně. receptorů protilátkami

Funkční blokáda. AChR protilátky se příčně. receptorů protilátkami Racionální terapie kortikosteroidy u myasthenia gravis, rizika a benefit léčby Iveta Nováková Neurologická klinika VFN, Praha Nervosvalový přenos Funkční blokáda Destrukce nervosvalové ploténky Nervosvalový

Více

STANDARDY DIAGNOSTIKY A LÉČBY IDIOPATICKÝCH STŘEVNÍCH ZÁNĚTŮ 2004

STANDARDY DIAGNOSTIKY A LÉČBY IDIOPATICKÝCH STŘEVNÍCH ZÁNĚTŮ 2004 STANDARDY DIAGNOSTIKY A LÉČBY IDIOPATICKÝCH STŘEVNÍCH ZÁNĚTŮ 2004 Pracovní skupina pro ISZ Koordinátor: Doc.MUDr.Milan Lukáš, CSc. Členové: Doc.MUDr.Vladimír Zbořil, CSc. Doc.MUDr.Pavel Kohout, PhD Doc.MUDr.Jiří

Více

Karcinom kone!níku a radioterapie

Karcinom kone!níku a radioterapie Karcinom kone!níku a radioterapie Mezioborov" multidisciplinární seminá# Zhoubné nádory za$ívacího traktu projekt OPVK Eduka!ní a informa!ní platforma onkologick"ch center pro podporu a modernizaci vzd%lávání

Více

Dynamická Neuromuskulární Stabilizace (DNS) podle Kolá!e:

Dynamická Neuromuskulární Stabilizace (DNS) podle Kolá!e: Dynamická Neuromuskulární Stabilizace (DNS) podle Kolá!e: www.rehabps.com Základní kurz "B": Banská Bystrica 3.-5.10.2014 Místo konání: Hotel Holiday Inn!portová 2 010 01 "ilina Slovensko http://www.holidayinn-zilina.sk

Více

12/04 N/CZ 1.5.084.01

12/04 N/CZ 1.5.084.01 Kompaktní válce ISO 21287 Magnetický píst, dvojčinné Ø 20 až 125 mm Odpovídá ISO 21287 M/50 Spínače při upevnění nepřesahují roviny profilu Magnetický píst jako standard Těsnění zabezpečuje malé tření

Více

Projekt FR-TI2/075 MPO příklad spolupráce farmaceutů s komerčním sektorem. Milan Bartoš. Forum veterinarium, Brno 2010

Projekt FR-TI2/075 MPO příklad spolupráce farmaceutů s komerčním sektorem. Milan Bartoš. Forum veterinarium, Brno 2010 Projekt FR-TI2/075 MPO příklad spolupráce farmaceutů s komerčním sektorem Milan Bartoš Forum veterinarium, Brno 2010 Vývoj farmakogenetické diagnostické soupravy pro stanovení genetických polymorfismů

Více

VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Adaptace nemocných na nespecifické střevní záněty

VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Adaptace nemocných na nespecifické střevní záněty VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Adaptace nemocných na nespecifické střevní záněty Bakalářská práce Autor: Alice Mašková Vedoucí práce: Mgr. Radka Křepinská Jihlava 2015

Více

Butterfly Care. Lé!ebn$ program d"tské nadváhy a nezáva#né obesity. Jedin" v!asn$ zásah proti nadváze má &anci na její lé!bu

Butterfly Care. Lé!ebn$ program dtské nadváhy a nezáva#né obesity. Jedin v!asn$ zásah proti nadváze má &anci na její lé!bu Butterfly Care D"tská obezitologická poradna ButterflyCare.sdetmiprotiobezite.cz Lé!ebn$ program d"tské nadváhy a nezáva#né obesity Jedin" v!asn$ zásah proti nadváze má &anci na její lé!bu V sou!asné dob"

Více

IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY

IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY MUDr. Karin Malíčková Klinická imunologie a alergologie - laboratoř Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1.LF UK v Praze IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY pohledem imunologa Idiopatické střevní

Více

Křenovice horní nádraží - Brno - Blansko - - Skalice nad Svitavou - Březová nad Svitavou (I. část)

Křenovice horní nádraží - Brno - Blansko - - Skalice nad Svitavou - Březová nad Svitavou (I. část) S2+R2 Integrovaný dopravní systém ihomoravského kraje Informace a podněty: 5 4317 4317, www.idsjmk.cz Platí od 14.12.2014 do 12.12.2015 40 Brno 75 Brno zastávka 167 Vyškov 234 Boskovice město 258 Obora

Více

S2 R2. Přepravu zajišťuje: České dráhy, a. s. Číslo spoje: Číslo linky: Zastávka

S2 R2. Přepravu zajišťuje: České dráhy, a. s. Číslo spoje: Číslo linky: Zastávka Integrovaný dopravní systém ihomoravského kraje Informace a podněty: 4317 4317, www.idsjmk.cz 610 ostěrádky-rešov 40 Brno 7 Brno 210 Ochoz u Brna 17 Vyškov zastávka 12 Kuřim 167 Vyškov 221 Okružní 221

Více

M/146000, M/146100, M/146200 LINTRA PLUS

M/146000, M/146100, M/146200 LINTRA PLUS M/46000, M/4600, M/4600 LINTRA PLUS Bezpístnicové válce Dvojčinné, magnetický a nemagnetický píst - Ø 6 až 80 mm Nové odlehčené provedení výlisku s univerzálními montážními drážkami Osvědčený a patentovaný

Více

Dynamická Neuromuskulární Stabilizace (DNS) podle Kolá!e:

Dynamická Neuromuskulární Stabilizace (DNS) podle Kolá!e: Dynamická Neuromuskulární Stabilizace (DNS) podle Kolá!e: www.rehabps.com Základní kurz "B": Banská Bystrica 17. 5. - 19.5. 2013 Miesto konania: Fakulta zdravotníctva Slovenskej zdravotnickej univerzity,

Více

Palk ice. let. Obecního úřadu v Palkovicích 04/2015. dil 16. místo. hájil tak putovní. Martina Mertová. ajská soutěž ve

Palk ice. let. Obecního úřadu v Palkovicích 04/2015. dil 16. místo. hájil tak putovní. Martina Mertová. ajská soutěž ve řž, Kž žň - P 16 Hř, Lš K 14 é M M O úř P 04/2015 ž 15 č ž Nš ý 4 žů, č J P, Š Z Mň 16 P 625 1390 2015 , S V -1 V D, é E 803 B Č, é V ř ž ř ú 5 01 ý ů ř S š š č ů ů č 2 č é M 2015 N O ř 3 ř ř P P ř ž ů

Více

Terapie hairy-cell leukémie

Terapie hairy-cell leukémie Terapie hairy-cell leukémie David Belada, II.interní klinika, OKH FN a LF v Hradci Králové Lymfomové fórum 2010 Grand Hotel Bellevue, Vysoké Tatry 12.-14.3.2010 Úvod Poprvé popsána v roce 1958 (Bouroncle

Více

DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk

DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk DIETA KJ B T S d. č. 0s ČAJOVÁ-SONDOVÁ - hrazena enterální klinickou výživou (Nutrison, NutrilaC, atd.) Indikace: u pacientů, kteří nemohou přijímat stravu per os.

Více

České dráhy a.s. Generální ředitelství. Rozkaz. o doprovodu vlaků vlakovými četami. sešit 2. Krajské centrum Olomouc, Ostrava, Zlín

České dráhy a.s. Generální ředitelství. Rozkaz. o doprovodu vlaků vlakovými četami. sešit 2. Krajské centrum Olomouc, Ostrava, Zlín České dráhy a.s. Generální ředitelství Rozkaz o doprovodu vlaků vlakovými četami sešit 2 Krajské centrum Olomouc, Ostrava, Zlín Účinnost od 11. prosince 2005 Jen pro služební potřebu České dráhy Generální

Více

IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové http://www.calgarycmmc.com/crohns_disease.jpg Crohnova choroba Morbus Crohn 1 Idiopatický zánět Chronický transmurální zánět trávicí

Více

Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice. MUDr. Libor Svt, MBA 15.11.2007

Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice. MUDr. Libor Svt, MBA 15.11.2007 Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice MUDr. Libor Svt, MBA 15.11.2007 Domácí pée právní rámec dle ustanovení 22 zákona.48/1997 Sb., o veejném zdravotním pojištní v platném znní : Hrazenou

Více

Struktura parametrické dokumentace registru ATTRA Diagnóza: Juvenilní idiopatická artritida

Struktura parametrické dokumentace registru ATTRA Diagnóza: Juvenilní idiopatická artritida Struktura parametrické dokumentace registru ATTRA Diagnóza: Juvenilní idiopatická artritida Vstupní údaje... 1 Identifikační údaje pacienta... 1 Identifikační údaje centra... 1 Vstupní vyšetření... 2 Vstupní

Více

VYŘAZOVACÍ SEZNAM MAJETKU K 31. 12. 2013

VYŘAZOVACÍ SEZNAM MAJETKU K 31. 12. 2013 VYŘAZOVACÍ SEZNAM MAJETKU K 31. 12. 2013 Účet 028 001 8028 10130 828000 Digitální fotoaparát 0000 001 00010001 1 10685.00 10685.00 8028 100240 828000 Skříň 0000 001 00010008 1 3700.00 3700.00 8028 10225

Více

Možnosti využití hematologické léčby u MG

Možnosti využití hematologické léčby u MG Možnosti využití hematologické léčby u MG Tomáš Kozák 3. lékařská fakulta UK v Praze a FN Královské Vinohrady Autoimunitní choroby (AID) Ehrlich a Morgenroth, 1901: horror autotoxicus Shoenfeld, 1999,

Více

Myastenie gravis: Současné možnosti farmakoterapie. Stanislav Voháňka

Myastenie gravis: Současné možnosti farmakoterapie. Stanislav Voháňka Myastenie gravis: Současné možnosti farmakoterapie Stanislav Voháňka Farmakoterapie Symptomatická Inhibitory CHE Syntostigmin, Pyridostigmin, Distigmin,, (Ambenonium( Ambenonium) Kauzální Kortikoidy Zhoršení

Více

Syndrom krátkého střeva. MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc.

Syndrom krátkého střeva. MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc. Syndrom krátkého střeva MUDr. Eduard Havel, PhD. Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové přednosta: prof.mudr. Alexander Ferko, CSc. Definice Definice Výsledek chirurgické resekce nebo kongenitálního

Více

Účelné začlenění klinických nutričních terapeutů do organizace péče o pacienta v nemocnici aneb hladoví naši pacienti?

Účelné začlenění klinických nutričních terapeutů do organizace péče o pacienta v nemocnici aneb hladoví naši pacienti? Účelné začlenění klinických nutričních terapeutů do organizace péče o pacienta v nemocnici aneb hladoví naši pacienti? Kreuzbergová Jaroslava, Oddělení klinické dietologie FN Plzeň Není hlad jako hlad

Více

Biologická léčba revmatických onemocnění

Biologická léčba revmatických onemocnění Biologická léčba revmatických onemocnění Prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. Revmatologický ústav Praha CERGE 2010 infliximab etanercept adalimumab rituximab abatacept Biologická léčba revmatických onemocnění

Více

Obecního úřadu v Palkovicích

Obecního úřadu v Palkovicích O úř P 07/2014 ů ř J ř V Př ň ř ř ř Z E3 U ř ř R M ř S U V AM ř č K C č č P E Z P N P Z SDH 014 Z ř úč R 2 č Z E f L č J R N ř B ú Bč V ř č 2014 D K č H 1 1 č M 16 M AMS ů ů S V č č č ř Hč C ů V -K č N

Více

PŘEHLED KLINICKÝCH STUDIÍ U MNOHOČETN ETNÉHO MYELOMU. MUDr. Evžen Gregora

PŘEHLED KLINICKÝCH STUDIÍ U MNOHOČETN ETNÉHO MYELOMU. MUDr. Evžen Gregora PŘEHLED KLINICKÝCH STUDIÍ U MNOHOČETN ETNÉHO MYELOMU V ČESKÉ REPUBLICE MUDr. Evžen Gregora VI. národnn rodní workshop Mnohočetný myelom, Velké Bílovice, 17. 19.4. 2008 KLINICKÉ STUDIE S UKONČENÝM NÁBOREM

Více

o d e vz d á v e j t ek o m p l e t n í, / n e r o z e b r a n é /, a b y s e t y t o

o d e vz d á v e j t ek o m p l e t n í, / n e r o z e b r a n é /, a b y s e t y t o o b d o b í : X e r v e n e c s r p e n z á í 2 0 1 1 U S N E S E N Í Z A S T U P I T E L S T V A Z v e e j n é h o z a s e d á n í Z a s t u p i t e l s t v a o b c e d n e 3 0. 6. 2 0 1 1 p r o s t e

Více

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE 1. Cíl specializačního vzdělávání Cílem specializačního vzdělávání je získat znalosti a praktické dovednosti umožňující poskytovat komplexní

Více

nízkonapì ové asynchronní motory 1MJ6 18,5-200 kw Katalog K 12-0002 CZ

nízkonapì ové asynchronní motory 1MJ6 18,5-200 kw Katalog K 12-0002 CZ Nevýbušné trojfázové nízkonapì ové asynchronní motory 1MJ6 18,5-200 kw Katalog K 12-0002 CZ Nevýbušné trojfázové nízkonapì ové asynchronní motory Motory s kotvou nakrátko Siemens s.r.o. Markova 953, Frenštát

Více

Idiopatická proktokolitida je onemocněním s incidencí v ČR asi 3 5 a prevalencí 10,4 42. V průmyslových oblastech je prevalence 47 (2).

Idiopatická proktokolitida je onemocněním s incidencí v ČR asi 3 5 a prevalencí 10,4 42. V průmyslových oblastech je prevalence 47 (2). IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY Z POHLEDU PRAKTICKÉHO LÉKAŘE MUDr. Petr Huvar Gastroenterologická ambulance Nemocnice v Bílovci Idiopatické střevní záněty (ISZ) patří mezi onemocnění s poměrně nízkou incidencí

Více

Registr Herceptin Karcinom prsu

Registr Herceptin Karcinom prsu I. Primární diagnostika Registr Herceptin Karcinom prsu Vstupní parametry Rok narození Věk Kód zdravotní pojišťovny (výběr) o 111 o 201 o 205 o 207 o 209 o 211 o 213 o 217 o 222 Datum stanovení diagnózy

Více

Přehled změn vybraných kapitol. Pacientský seminář život smnohočetným myelomem 3.6. 2013

Přehled změn vybraných kapitol. Pacientský seminář život smnohočetným myelomem 3.6. 2013 Přehled změn vybraných kapitol Pacientský seminář život smnohočetným myelomem 3.6. 2013 (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe

Více

STRUKTURA REGISTRU MPM

STRUKTURA REGISTRU MPM STRUKTURA REGISTRU MPM 1. Vstupní parametry 1. Kouření (výběr) 1. Kuřák 2. Bývalý kuřák (rok před stanovením DG - dle WHO) 3. Nekuřák 4. Neuvedeno 2. Výška [cm] (reálné číslo) 3. Hmotnost pacienta v době

Více

- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile)

- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile) Otázka: Slinivka břišní Předmět: Biologie Přidal(a): Mili 1. anatomie 2.funkce, význam při trávení 3. Onemocnění slinivky břišní 1. Anatomie - latinsky pankreas - protáhlá žláza umístěná pod žaludkem -

Více

Získejte nové zákazníky a odměňte ty stávající slevovým voucherem! V čem jsme jiní? Výše slevy Flexibilní doba zobrazení Délka platnosti voucheru

Získejte nové zákazníky a odměňte ty stávající slevovým voucherem! V čem jsme jiní? Výše slevy Flexibilní doba zobrazení Délka platnosti voucheru J s m e j e d i n ý s l e v o v ý s e r v e r B E Z P R O V I Z E s v o u c h e r y p r o u ž i v a t e l e Z D A R M A! Z í s k e j t e n o v é z á k a z n í kzy v! i d i t e l n t e s e n a i n t e r!

Více

Léčba MM dle guidelines a na pojišťovnu

Léčba MM dle guidelines a na pojišťovnu Léčba MM dle guidelines a na pojišťovnu MUDr. Jan Straub 11.4.2015 Mikulov Cíle léčby Vyléčení zatím stále akademická otázka u primoterapie předmětem studiové léčby Dosažení dlouhodobé remise - v primoterapii

Více

Umělá výživa Parenterální výživa

Umělá výživa Parenterální výživa Umělá výživa Parenterální výživa Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Umělá výživa (1) Indikována u N, kteří nejsou schopni delší dobu jíst, nebo u N, kteří trpí malnutricí Onemocnění GIT Onemocnění

Více

Klostridiová kolitída nebezpečí nejen v současné chirurgii. Libor Urbánek I. chirurgická klinika Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně

Klostridiová kolitída nebezpečí nejen v současné chirurgii. Libor Urbánek I. chirurgická klinika Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitída nebezpečí nejen v současné chirurgii Libor Urbánek I. chirurgická klinika Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida Vzestup incidence, závažnosti onemocnění a letality

Více

Souhrn údajů o přípravku

Souhrn údajů o přípravku Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls42179/2007 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ursofalk suspenze Souhrn údajů o přípravku 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: 5 ml Ursofalk suspenze

Více

Farmakoterapie v dětské gastroenterologii:

Farmakoterapie v dětské gastroenterologii: Farmakoterapie v dětské gastroenterologii: akutní a chronická průjmová onemocnění. Astrid Šuláková KDL FN Ostrava Frýdlant n.o. 26.4.2014 AKUTNÍ PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ definice APO: náhlé onemocnění se obsahem

Více

První v!sledky z hodnocení adresného zvaní do programu screeningu karcinomu prsu v "R

První v!sledky z hodnocení adresného zvaní do programu screeningu karcinomu prsu v R První v!sledky z hodnocení adresného zvaní do programu screeningu karcinomu prsu v "R O. Májek, O. Ngo, M. Blaha, L. Du!ek Odborná garance projektu: J. Dane!, M. Zavoral, V. Dvo"ák, B. Seifert, #. Suchánek

Více

KLINICKÉ STUDIE A JEJICH DOSTUPNOST U MNOHOČETN MYELOMEMU V ČR R V ROCE 2007

KLINICKÉ STUDIE A JEJICH DOSTUPNOST U MNOHOČETN MYELOMEMU V ČR R V ROCE 2007 KLINICKÉ STUDIE A JEJICH DOSTUPNOST U MNOHOČETN ETNÉHO MYELOMEMU V ČR R V ROCE 2007 MUDr. Evžen Gregora Pacientský seminář,, Lednice, 8.9. 2007 Česká myelomová skupina spolupracuje s lékaři v ČR a SR při

Více

UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ

UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2014 Lengyelová Martina Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Problémy biologické léčby u nemocných se zánětlivým onemocněním

Více

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Resolor 1 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje 1 mg prucalopridum (ve formě prucalopridi

Více

Biologická terapie idiopatických střevních zánětů.

Biologická terapie idiopatických střevních zánětů. Biologická terapie idiopatických střevních zánětů. Milan Lukáš, Dana Ďuricová, Martin Bortlík, Pavel Kohout, Michal Konečný, Jana Koželuhová, Aleš Novotný, Vladimír Zbořil, Lucie Prokopová, Tomáš Douda,

Více

Zobrazovací metody v gastroenterologii

Zobrazovací metody v gastroenterologii Zobrazovací metody v gastroenterologii ELIŠKA POPELOVÁ www.detskyrentgen.cz Osnova bolesti břicha zácpa cizí těleso zvracení krvácení do GIT problematika raného věku Zdroje Bolesti břicha Bolesti břicha

Více

O nutriční předoperační přípravě prakticky a kriticky.

O nutriční předoperační přípravě prakticky a kriticky. O nutriční předoperační přípravě prakticky a kriticky. Petr Beneš interní oddělení, NNH Praha Objemová terapie a klinická výživa pro praxi Fresenus-Kabi & SKVIMP Senohraby, Listopad 2014 Předoperační příprava

Více

Je možná budoucnost českého zdravotnictví bez dat?

Je možná budoucnost českého zdravotnictví bez dat? Je možná budoucnost českého zdravotnictví bez dat? NE? -> Tak pro to něco udělejme! Ladislav Dušek Elektronizace zdravotnictví je velké téma Proč vůbec elektronizovat zdravotnictví? Jediný rozumný důvod

Více

Ekonomické aspekty biologické léčby Modelový příklad revmatoidní artritdy

Ekonomické aspekty biologické léčby Modelový příklad revmatoidní artritdy Ekonomické aspekty biologické léčby Modelový příklad revmatoidní artritdy MUDr. Jana Skoupá, MBA Pharma Projects s.r.o. Česká farmako-ekonomická společnost Praha, 15.9.2009 Struktura prezentace Proč model

Více

Přehled změn vybraných kapitol

Přehled změn vybraných kapitol Přehled změn vybraných kapitol (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines 2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe TEN Léčba pacientů s renální insuficiencí Léčba

Více

Gymnázium Vysoké Mýto nám. Vaňorného 163, 566 01 Vysoké Mýto

Gymnázium Vysoké Mýto nám. Vaňorného 163, 566 01 Vysoké Mýto Gymnázium Vysoké Mýto nám. Vaňorného 163, 566 01 Vysoké Mýto Periodická soustava prvků Chemické prvky V současné době známe 104 chemických prvků. Většina z nich se vyskytuje v přírodě. Jen malá část byla

Více

Indikace diagnostické, screeningové a dispenzární kolonoskopie

Indikace diagnostické, screeningové a dispenzární kolonoskopie Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy Interní klinika, Oddělení gastroenterologie, hepatologie a metabolismu Subkatedra gastroenterologie

Více

Trombocytopenie v těhotenství

Trombocytopenie v těhotenství Trombocytopenie v těhotenství doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Definice normální počet trombocytů u netěhotných žen 150-400 x 10 9 /l v těhotenství

Více

Léčba DLBCL s nízkým rizikem

Léčba DLBCL s nízkým rizikem Léčba DLBCL s nízkým rizikem Jan Hudeček Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin Lymfómové fórum 2014 Bratislava, 21. 23. 3. 2014 Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL) heterogenní skupina

Více

Novinky ve screeningu vybrané kapitoly. Jan Dane!

Novinky ve screeningu vybrané kapitoly. Jan Dane! Novinky ve screeningu vybrané kapitoly Jan Dane! Projekt EU ke zv!"ení ú#asti Systém podpory prevence vybran!ch nádorov!ch onemocn$ní %R screeningové programy (nádory prsu, d$lo&ního hrdla a tlustého st'eva)!!

Více

ACH 02 VZÁCNÉPLYNY. Katedra chemie FP TUL www.kch.tul.cz VZÁCNÉ PLYNY

ACH 02 VZÁCNÉPLYNY. Katedra chemie FP TUL www.kch.tul.cz VZÁCNÉ PLYNY VZÁCNÉPLYNY ACH 02 Katedra chemie FP TUL www.kch.tul.cz VZÁCNÉ PLYNY 1 VZÁCNÉ PLYNY 2 Vzácné plyny 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 I II III IV V VI VII VIII I II III IV V VI VII VIII s 2 p

Více

Uroinfekce v graviditě. Michaela Matoušková Urocentrum Praha

Uroinfekce v graviditě. Michaela Matoušková Urocentrum Praha Uroinfekce v graviditě Michaela Matoušková Urocentrum Praha Uroinfekce přítomnost patogenních mikroorganizmů v moči nebo tkáni močových, resp. urogenitálních cest bakteriální specifické nespecifické mykotické

Více

Přepínací ventily SSR 6-3 Zpětné ventily, přímo ovládané RK / RB 6-5 CS 6-9 SPZBE 6-11 SPV / SPZ 6-13 C4V. 6-15 Zpětné ventily, nepřímo ovládané CPS

Přepínací ventily SSR 6-3 Zpětné ventily, přímo ovládané RK / RB 6-5 CS 6-9 SPZBE 6-11 SPV / SPZ 6-13 C4V. 6-15 Zpětné ventily, nepřímo ovládané CPS Obsah Kapitola : Zpětné ventily Řada Popis Velikost Montáž Strana Parker Standard DIN / ISO 1/8 1/4 3/8 1/2 3/4 1 0 10 1 25 32 Přepínací ventily SSR -3 Zpětné ventily, přímo ovládané RK / RB -5 CS -9 SPZBE

Více

Předoperační vyšetření v anestézii dětí

Předoperační vyšetření v anestézii dětí Předoperační vyšetření v anestézii dětí ČSARIM 2009 České Budějovice Klimovič. M. KDAR MU Brno Předoperační vyšetření před výkony v celkové anestezii u dětí Cílem je odkrýt choroby, které mají pro anesteziologické

Více

Návrh. VYHLÁŠKA ze dne 2004, kterou se stanoví rozsah údajů, které musí obsahovat žádost o udělení oprávnění k využívání rádiových kmitočtů

Návrh. VYHLÁŠKA ze dne 2004, kterou se stanoví rozsah údajů, které musí obsahovat žádost o udělení oprávnění k využívání rádiových kmitočtů Návrh VYHLÁŠKA ze dne 2004, kterou se stanoví rozsah údajů, které musí obsahovat žádost o udělení oprávnění k využívání rádiových kmitočtů Český telekomunikační úřad stanoví podle 149 odst. 5 zákona č..../2004

Více

XIX. HRADECKÉ GASTROENTEROLOGICKÉ A HEPATOLOGICKÉ DNY IX. MEZINÁRODNÍ ENDOSKOPICKÝ WORKSHOP

XIX. HRADECKÉ GASTROENTEROLOGICKÉ A HEPATOLOGICKÉ DNY IX. MEZINÁRODNÍ ENDOSKOPICKÝ WORKSHOP XIX. HRADECKÉ GASTROENTEROLOGICKÉ A HEPATOLOGICKÉ DNY IX. MEZINÁRODNÍ ENDOSKOPICKÝ WORKSHOP 19. 20. března 2015 Výukové centrum Lékařské fakulty UK Hradec Králové Odborný program Čtvrtek 19. března 2015

Více

Kvalita screeningové kolonoskopie a jak ji sledovat. Ivana Mikoviny Kajzrlíková, Petr Vítek

Kvalita screeningové kolonoskopie a jak ji sledovat. Ivana Mikoviny Kajzrlíková, Petr Vítek Kvalita screeningové kolonoskopie a jak ji sledovat Ivana Mikoviny Kajzrlíková, Petr Vítek Obsah sdělení Indikátory kvality kolonoskopie ADR a alternativy Novinky 2015 a výhled do budoucna Sledování kvality

Více

Kortizol, ACTH. Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division

Kortizol, ACTH. Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division Kortizol, ACTH Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division ACTH: biochemie a fyziologie Hormon peptidové povahy, 39 AMK Produkován předním lalokem hypofýzy Cirkadiánní rytmus nejvyšší koncentrace v

Více

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls114374/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls114374/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls114374/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU LOPERON cps 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Loperamidi hydrochloridum 2 mg v jedné

Více

MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP

MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP MUDr.Jozef Čupka Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Asthma bronchiale -chronické celoživotní onemocnění Pokud je včas léčeno,lze je účinně dostat pod kontrolu Asthma bronchiale- definice Chronické

Více

Biologická terapie idiopatických střevních

Biologická terapie idiopatických střevních Biologická terapie idiopatických střevních zánětů. Doporučené postupy Pracovní skupina pro idiopatické střevní záněty ČGS Milan Lukáš, Dana Ďuricová, Martin Bortlík, Pavel Kohout, Michal Konečný, Jana

Více

www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním

Více

Crohnova nemoc klasifikace, diagnostika, léčba a kvalita života

Crohnova nemoc klasifikace, diagnostika, léčba a kvalita života 16 Crohnova nemoc klasifikace, diagnostika, léčba a kvalita života MUDr. Libor Gabalec Interní oddělení gastroenterologie, Orlickoústecká nemocnice a. s. Etiologie a patogeneze Crohnovy nemoci zůstává

Více

PŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI

PŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI 1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec

Více

VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Kvalita života pacientů s colitis ulcerosa

VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Kvalita života pacientů s colitis ulcerosa VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Kvalita života pacientů s colitis ulcerosa Bakalářská práce Autor: Tereza Plachá Vedoucí práce: Prof., MUDr. Jozef Novotný, CSc. Jihlava

Více

SIGNUM 3SB3 Tlačítka a signálky

SIGNUM 3SB3 Tlačítka a signálky SGNUM Tlačítka a signálky Ovladač s nosičem Kulaté plastové 0..-.. Kulaté kovové 5..-.. Čtvercové plastové 1..-.. pro otvor 26 26mm Upozornění! Prosvětlená tlačítka se dodávají včetně montážního můstku

Více

Zadání. stereometrie. 1) Sestrojte řez krychle ABCDEFGH rovinou KS GHM; K AB; BK =3 AK ; M EH; HM =3 EM.

Zadání. stereometrie. 1) Sestrojte řez krychle ABCDEFGH rovinou KS GHM; K AB; BK =3 AK ; M EH; HM =3 EM. STEREOMETRIE Zadání 1) Sestrojte řez krychle ABCDEFGH rovinou KS GHM; K AB; BK = AK ; M EH; HM = EM ) Sestrojte řez pravidelného čtyřbokého jehlanu ABCDV rovinou KLM; K AB; BK = AK ; L CD; DL = CL ; M

Více

Získejte nové zákazníky a odměňte ty stávající slevovým voucherem! V čem jsme jiní? Výše slevy Flexibilní doba zobrazení Délka platnosti voucheru

Získejte nové zákazníky a odměňte ty stávající slevovým voucherem! V čem jsme jiní? Výše slevy Flexibilní doba zobrazení Délka platnosti voucheru J s m e j e d i n ý s l e v o v ý s e r v e r B E Z P R O V I Z E s v o u c h e r y p r o u ž i v a t e l e Z D A R M A! Z í s k e j t e n o v é z á k a z n í kzy v! i d i t e l n t e s e n a i n t e r!

Více

Královo Pole, nádraží - Kuřim, železniční stanice

Královo Pole, nádraží - Kuřim, železniční stanice Linka 7290: Přepravu zajišťuje: ČSAD Tišnov, spol. s r.o.,červený Mlýn 1538,666 01 Tišnov (spoje 3 až 65) Linka 7380: Přepravu zajišťuje: Dopravní podnik města Brna, a.s.,hlinky 151,656 46 Brno (spoje

Více

Varianty: - brání i C1 - situace 2 na 2 - povinná 3 překřížení A1 s B1 - D1 brání opačným držením hole Změníme orientaci cvičení

Varianty: - brání i C1 - situace 2 na 2 - povinná 3 překřížení A1 s B1 - D1 brání opačným držením hole Změníme orientaci cvičení cv. 308 Situace 2 na 1 Útočník A1 si naráží míček do běhu s útočníkem A2, kříží se a střílí na bližší branku. Mezitím obránci C1 a D1 vybíhají a střílí na druhou branku, poté C1bere volný míček, přihrává

Více

%#)! #+#,# -,(!. #( %#)! #+#,.($

%#)! #+#,# -,(!. #( %#)! #+#,.($ !"# $%&!'!# ('#*#+'!#!* %#! #+#,# -,(!. #( %#! #+#,.($ ! " #$ ' 1 KPMG'S AUTO EXECUTIVE SURVEY 4, KPMG, 3... 3 DATA OICA, 3... 3 DATA ACEA, 3... 11 4 EUROPEAN MOTOR VEHICLE PARC, ANFAC, NOVEMBER 3... 1

Více

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Obecná část 1. Základní koncepty paliativní medicíny (nevyléčitelné onemocnění, terminální onemocnění, pacient v terminálním stavu,

Více

CENTRUM PRO ZDRAVOTNICKÉ PRÁVO 3. LF UK. Úmluva o biomedicín

CENTRUM PRO ZDRAVOTNICKÉ PRÁVO 3. LF UK. Úmluva o biomedicín Úmluva o biomedicín JUDr. Ondej Dostál, Ph.D., LL.M. Centrum pro zdravotnické právo 3.LF UK Advokátní kancelá JUDr. Bohumily Holubové l.1 Úel a pedmt Úvodní ustanovení Smluvní strany budou chránit dstojnost

Více