ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ

Transkript

1 10/2006 ročník LXXVIII ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ měsíčník stavovské lékárnické komory Podávání novinov ch zásilek povoleno âeskou po tou, s. p., Od tûpn m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

2 editorial UÏ dvakrát jsme vás v ââl informovali o projektu, jehoï v znam je na první pohled znaãn. Aby získané v sledky mûly nûjakou validitu, autofii projektu vûfií, Ïe se do nûj ve vlastním zájmu zapojí minimálnû sto farmaceutû. Má zdokumentovat lékové chyby a neïádoucí jevy v lékárnách, které ve své kaïdodenní praxi odhaluje lékárník. Stále se ukazuje, Ïe na rozdíl od lékárníkû si málokdo uvûdomuje, Ïe díky jejich intervenci nedo lo k po kození nebo dokonce smrti pacienta. Kontraindikace, pfiedávkování, poddávkování, duplicita apod. jsou závaïné chyby, které lékárníci vychytají, pfiesto neustávají hlasy laické a kupodivu i odborné vefiejnosti, Ïe by lékárník mohl b t ze systému zdravotní péãe vyfiazen. Tak rádi se âe i ohlíïejí za humna. Ke své kodû nesly í zrovna to, Ïe podle studií v Evropû i zámofií se kaïd dolar vloïen do lékárenské péãe zdravotnickému systému dvakrát vrátí. Jak lépe neï konkrétními údaji mûïeme vefiejnosti dokázat, Ïe jsme prospû ní pacientûm i celému systému zdravotnictví? Po více neï dvou mûsících od vyhlá ení projektu se do nûj pfiihlásilo nûco pfies edesát lidí, z nich je v ak více neï polovina z nemocniãních lékáren, a z tûch je tû vût ina z praïského IKEM a brnûnské U Sv. Anny. Znamená to, Ïe kolegové z vefiejn ch lékáren nikoho pfiesvûdãovat nepotfiebují, nebo to jen nezvládnou z ãasov ch a personálních dûvodû? V souãasné dobû máme kolem 7000 tisíc praktikujících lékárníkû. TûÏko uvûfiit, Ïe zhruba jen jedno procento z nich chce a mûïe poskytnout vypovídající údaje o své nezastupitelnosti v péãi o pacienta. Není to nakonec jen zbyteãná apatie? JAROSLAVA HO ANSKÁ éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. Tomá Cikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo PotuÏák, doc. RNDr. PhMr. Václav Rusek, CSc., Mgr. Leona tûpková, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc. vydavatel ââl, s. r. o. A. Sta ka 80, Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloïka distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V kovická 25, Ostrava 44 sazba a tisk Ringier Print s.r.o., Novináfiská 7, Ostrava pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 11/ ISSN Registrováno MK âr E 6651 MIâ Podávání novinov ch zásilek povoleno Oblastní správou po t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne autorûm Maximální rozsah redakcí nevyïádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkû normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozû) K pfiíspûvkûm pfies 65 fiádkû NR poïadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) K pfiíspûvkûm pfies 60 fiádkû NR poïadujeme barevnou fotografii (staãí pasov formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ obsah ročník LXXVIII 10/2006 Pouãení pro budoucnost? 2 Zeptali jsme se 3 Zasedalo pfiedstavenstvo âlk 4 O praxích studentû i o právech pacientû 5 Z volební valné hromady GML 6 Nenechejme se vmanévrovat 7 Odborné semináfie 8 Správné dispenzaãní minimum: Nitrofurantoin 9 Nereálné sliby z MZ radûji neãekejme 10 Vidí, doktore, kdyby ses lépe uãil, mohl jsi b t lékárníkem Tak to vidím já: Spoleãnosti chybí odpovûdnost 14 Molekula mûsíce: Prasugrel 15 Seriál ââl: Novû registrované látky 16 Hradeãtí studenti na kongresech i v lékárnách 17 Hodnocení rozloïení lékáren na teritoriu âr 18 Postfiehy z Nûmecka (1.): Lidé a pacienti jsou v ude stejní 22 Z archivu 23 titulní strana Pfiívozská 6, Ostrava tel.: , tel. + fax: casopis@ova.inecnet.cz Mgr. Pavel Vesel : S vût inou lékafiû máme skuteãnû dobré vztahy. Rozumní lékafii jsou rádi, Ïe existuje nûkdo, kdo jejich preskripci ohlídá. KdyÏ vidíte to mnoïství receptû a poïadavkû, jak by to za nás mohli pfievzít? (Ad Vidí, doktore, kdyby ses lépe uãil, mohl jsi b t lékárníkem, str. 12 a 13)

3 ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 Na pořadu jednání též lékárny-výdejny Pfii záfiijové schûzce zástupcû krizového tábu zdravotníkû s ministrem zdravotnictví Tomá em Julínkem se diskutovalo rovnûï o urgentní situaci v oãkování proti sezónní chfiipce. Tomá Julínek fiekl, Ïe tento problém, kter vznikl kvûli sabotáïi pfiedcházejícího ministra, bude fie en po dohodû se zdravotními poji Èovnami. Vakcíny mají b t k dispozici pfies lékárny a na lékafisk pfiedpis. Úãastníci schûzky se rovnûï shodli na tom, Ïe lékárny-v dejny (tak jak byly upraveny ve vyhlá ce) neplní svou funkci, nijak neprospívají ãeskému venkovu a v zemích Evropské unie nemají obdobu. 2 Poučení pro budoucnost? PharmDr. Lubomír Chudoba, prezident České lékárnické komory Kprůběhu předcházejících měsíců jsem myslím všechno podstatné sdělil už dříve a nemám nutkání se k průběhu minulého tři čtvrtě roku dále vracet. Snad jen prosba uchovejme si v paměti dvě ponaučení. Prvním z nich je nezbytnost kvalitativního zlepšení a standardizace lékárenské péče. To jediné nás může pasovat do role nenahraditelných odborníků. Druh m je pak poznání, Ïe vytyãen cíl mûïe b t úspû nû splnûn pouze za podmínky spoleãného postupu. Na vlastní kûïi jsme mohli poznat, Ïe kolaborace s nepfiítelem se nevyplácí. MÛÏe sice pfiinést pfiechodn pocit uspokojení, pak ale vystfiízlivûní a drtivou prohru. Proto pokud má komora s grémiem opût spolupracovat, musí mít vzájemná spolupráce nejen smysl pro ãlenskou základnu obou asociací, ale navíc se musí odehrávat v prostfiedí vzájemné dûvûry a respektování odsouhlasen ch postupû. To je mûj apel na nové vedení GML, to by si mûla uvûdomit i jedna distribuãní firma. Po patovém v sledku voleb si kladu otázku, zdali má na e zemû pro budoucí období vûbec nadûji na správu vûcí vefiejn ch vládou, která se svému úkolu bude moci vûnovat celé funkãní období. Nebo jestli mûïeme spí e oãekávat, Ïe nevybíravé pfiedvolební souboje nositelû nesmifiiteln ch politick ch ideologií budou pravidelnû konãit remízou. Tûsn volební v sledek mûïe b t na jedné stranû stimulem pro odpovûdnûj í pfiístup vládnoucí strany. Nebo naopak mûïeme b t svûdky opakující se nestabilní politické situace, ãastého stfiídání ministrû ve funkci, a neschopnost politikû nalézt rozumné v chodisko mûïe vyúsèovat v pfiedãasné volby. Nejhor í zprávou pro obãany zemû by ale podle mého názoru bylo uzavfiení nerozluãného pfiátelství nejv znamnûj ích politick ch stran, coï by v ãeském prostfiedí neznamenalo jen rezignaci na opoziãní úlohu poraïené strany. Následoval by pravdûpodobnû vzájemnû v hodn obchod ohlednû nejdûleïitûj ích postû ve státní správû a dohoda politikû o neútoãení by postavila vefiejnost do role pouh ch statistû. Nejsem urãitû sám, kdo by pfied politikafiením stranick ch sekretariátû upfiednostnil manaïerské vedení jednotliv ch ministerstev, odbornou a vûcnou diskusi ke klíãov m tématûm a závûrem odpovûdné rozhodování, které musí b t podloïené anal zami a modelacemi dopadû. Nepfiedvídatelnost zkratkovitého vych lení kyvadélka ãeské politické scény totiï neprospívá ani obãanûm obecnû, ani nám zdravotníkûm. Co nás ãeká v pfií tích mûsících? Komora udûlá maximum pro pfiesvûdãení nového vedení ministerstva zdravotnictví o nezbytnosti zru ení hrûzn ch vyhlá ek exministra Ratha, a pokusíme se tak eliminovat hrozící devastaci na eho oboru. Doufám také, Ïe se nám podafií motivovat dostateãn poãet aktivních ãlenû komory, ktefií se zapojí do prací na zkvalitnûní kontinuálního a specializaãního vzdûlávání, do pfiípravy standardû lékárenské péãe a systému pro hodnocení a kontrolu odborné ãinnosti lékáren. Kontinuální vzdělávání 2007 K hlavním cílûm kontinuálního vzdûlávání pro pfií tí rok patfií zv - ení dostupnosti vzdûlávacích aktivit pro ãleny komory. V praxi to znamená organizovat více odborn ch akcí vãetnû internetového vzdûlávání, a také prosadit Lékárnickou akademii v roli organizaãního centra. V rámci pfiípravy monotematick ch semináfiû pokraãuje spolupráce s partnery âlk v oblasti KV, jako jsou PHC, Edukafarm, IPVZ a âfs. (ããl)

4 DESATERO (aneb Na co máte v lékárnách právo) Na slu né, ohleduplné a pfiíjemné chování personálu, na respektování va eho handicapu. Na pfiimûfiené soukromí. Nikdo vás nemûïe nutit mluvit o citliv ch otázkách za blízké pfiítomnosti dal ích osob. Znát jméno zdravotníka, kter se vám vûnuje. KaÏd lékárník i farmaceutická asistentka musí b t oznaãeni jmenovkou s pracovním zafiazením. Na vydání ãi objednání léku podle lékafiského pfiedpisu nebo va eho pfiání, pokud je to moïné. Na návrh dal ího postupu (náhradní lék, odeslání zpût k lékafii apod.) v pfiípadû nedostupnosti vámi ãi lékafiem poïadovaného léku (napfi. v pfiípadû ukonãení v roby, registrace, v padku apod.). Na ovûfiení a doplnûní neúplného receptu, je-li to moïné (ovûfiení pfiedepsaného medikamentu podle záznamû lékárny, va eho nálezu ãi konzultací s lékafiem), abyste nemuseli absolvovat dal í cestu do ordinace a lékárny. Na automatické poskytnutí základní informace o léku, kter kupujete ãi vyzvedáváte na recept. Na srozumitelnou a pfiimûfienou odpovûì v pfiípadû dotazu na úãinek, sloïení, uïívání, neïádoucí úãinky ãi vzájemné ovlivàování se lékû. Na zhotovení nebo zaji tûní individuálnû pfiipravovaného léku (podle pfiedpisu lékafie), pfiípadnû informaci, která lékárna toto léãivo pfiipraví. Pokud se k vám v lékárnû nechovají podle tûchto pravidel, vyberte si jinou, coï je va e právo. V Ïádném pfiípadû nejste nuceni respektovat nasmûrování do urãité lékárny. Tuto desítku základních pravidel, jeï mají obãanûm umoïnit lep í orientaci v pfiíslu né ãásti zdravotního systému, projednali a schválili úãastníci porady pfiedsedû Okresních sdruïení lékárníkû âlk, která se uskuteãnila 23. záfií v Hradci Králové (viz téï strany 5, 10 a 11). ZEPTALI JSME SE Poãátkem listopadu se uskuteãní XVI. sjezd delegátû âlk. âemu by mûl podle vás vûnovat hlavní pozornost? Mgr. JAN SCHWARZ Lékárna Pod Podloubím, Lipník nad Beãvou Sjezd je pro mû událost, která by mûla nasmûrovat fungování na eho stavu nejen v horizontu jednoho roku. Z pohledu aktuální situace je potfieba si jednoznaãnû ujasnit, jaké budou na e pozice a na- e cíle pfii vyjednávání s budoucí exekutivou. Z dlouhodobûj ího pohledu bych byl rád, aby se sjezd vrátil k problematice sítû lékáren. Také bych chtûl, aby padlo definitivní rozhodnutí ohlednû formy a uïiteãnosti atestací. RNDr. ZDE KA HRUBÁ Lékárna Na NábfieÏí, Vala ské Mezifiíãí Chtûla bych, aby sjezd napomohl k opûtovnému získání váïnosti lékárnického povolání u na ich spoluobãanû, aby se lékárníci sjednotili v postupech a úsilí proti zvûli státních úfiedníkû. Apelovat na dodrïování lékárnické etiky, nepfiipustit poniïující podbízení se pûtikorunou, klást dûraz na odbornost. Lékárna je zdravotnické zafiízení, a ne obchod s drobn m jedovat m zboïím. Od státu vyïadovat stabilitu cen a úhrad poji Èovnami, coï nám pfiinese klid na práci. To nám v em a hlavnû na im pacientûm moc pfieji. Mgr. JANA PUâOKOVÁ Lékárna Tlumaãov âeská lékárnická komora by mûla svou kaïdodenní ãinností dokazovat opodstatnûní své existence, a to vûãi vlastním ãlenûm i vûãi vefiejnosti. Jak uï vypl vá ze stanov komory, jako profesní organizace má garantovat pfiedev ím vzdûlávání lékárníkû. V tomto smûru se podle mého názoru mnohé zlep ilo. Komora by mûla v je tû vût í mífie zastupovat lékárníky pfii jednáních s vládními pfiedstaviteli a pfiipomínkovat návrhy, vût inou zamûfiené proti na emu stavu. Dotáhnout je tfieba i soudní spory, to je dûleïité i pro vefiejnost. Na sjezdech i na tomto listopadovém by mûla s nadhledem zhodnotit svou ãinnost. Mgr. TOMÁ SVOBODA Lékárna 1001, Vsetín Nepochybnû by to mûla b t diskuse a vzájemn konsensus celé lékárnické obce o dal ím postupu v prosazování spoleãn ch my lenek oboru farmacie. Jedinû spoleãné vize a jednotnost v zásadních otázkách mohou pfiesvûdãit ty, co o nás rozhodují, a samozfiejmû na e pacienty, tedy jejich voliãe. Ná stav lékárensk utrïil za nûkolik posledních mûsícû spoustu nekorektních podpásovek. Není v ak jiné cesty neï dál slu nû, trpûlivû a poctivû se seriózními fakty vysvûtlovat, Ïe na e zájmy jsou také zájmy na ich pacientû. Snímky ââl V. Vrbovsk

5 Zhruba padesát členek pacientských sdružení s nádorovým onemocněním se setkalo v pražské Nemocnici sv. Alžběty. Jsou zapojeny do projektu předklinického výzkumu českého produktu Ovosan, který vyrábí společnost Areko s.r.o. (garant projektu: Centrum preventivní a následné onkologické péče, o.p.s., zakladatelé: Liga proti rakovině Praha a Nemocnice sv. Alžběty). Každý život má svůj Mys dobré naděje Vedoucí lékafika centra MUDr. Marika Bûle ová, MBA, seznámila se zámûry projektu, kter má sledovat subjektivní i objektivní pocity nemocn ch pfii podávání pfiípravku: Pacienti hovofiili o zlep ení kvality Ïivota, jako je chuè k jídlu a váhové pfiírûstky, vitalita, nálada apod., které nepochybnû ovlivàují úãinek pfiedcházející ãi souãasné léãby. Oãekáváme i potvrzení zku eností dal ích lékafiû, Ïe preparát v znamnû podporuje imunitu. Jsme rádi, Ïe máme moïnost poskytnout na im ãlenkám takovouto pomoc. Preparát známe, ale pro nûkteré uï nepracující je finanãnû tûïko dostupn. Víme, Ïe funguje, a pokud se to v zkumem tohoto ústavu je tû potvrdí, bude to dobr argument napfi. k tomu, aby jej spolufinancovaly zdravotní poji Èovny, a tím vlastnû u etfiily na léãbu opakovanû nemocn ch, fiekla Daniela Keli ová, pfiedsedkynû sdruïení ALEN (pacientky s rakovinou prsu), které si pro svou ãinnost zvolilo motto: KaÏd Ïivot má svûj Mys dobré nadûje. (dop.) 4 ZASEDALO PŘEDSTAVENSTVO ČESKÉ LÉKÁRNICKÉ KOMORY Hradec Králové, 22. září 2006 P EDSTAVENSTVO âeské LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - rozhodlo svolat pfiípravnou schûzku pfied setkáním zástupcû âlk, GML a pfiedstavitelû nemocniãních lékárníkû s ministrem zdravotnictví dr. Julínkem. Prioritami zûstává zru ení vyhlá ky ã. 219/2006 Sb. (lékárna-v dejna), novela vyhlá ky ã. 343/1997 Sb. (recepty, elektronická preskripce) a novela vyhlá ky ã. 255/2003 Sb. (správná lékárenská praxe, generická substituce). - v rámci pfiípravy uceleného projektu elektronické preskripce schválilo pracovní skupinu ve sloïení dr. Doãkal, dr. Chudoba, dr. Blahuta a dr. Bake. - povûfiilo Mgr. Rybanovou garancí projektu zamûfieného na vyuïití a plo nou distribuci databáze interakcí. Zástupci softwarov ch firem poskytnou âlk návrhy a pfiipomínky ke zpracování tohoto úkolu. - navrhlo Mgr. tûpkovou, Mgr. Krebse a dr. Pacolda do pfiípravného v boru konference pro odbornou a mediální oblast na téma Doplatky a spoluúãast ; akci spoleãnû uspofiádají âlk a GML. - schválilo pouïití návrhu medaile pro oceàování ãlenû komory in memoriam (autor akademick malífi K. Zeman), dodaného doc. Ruskem. LEGISLATIVA: Návrhy novel pfiedepisování receptû a elektronické preskripce vãetnû návrhu stíïnosti urãené Ústavnímu soudu pfiipravil dr. Mar ík. Komora poïaduje doplnûní Râ pacienta i na nehrazené recepty, dále místo oznaãení P vypsat hradí pacient nebo hrazeno ze zdravotního poji tûní. Vyhlá ka ã. 219/2006 Sb. (lékárna- -v dejna). Dr. Bake ová do definitivního znûní návrhu novely zapracuje pfiipomínky z diskuse na tomto zasedání pfiedstavenstva. Zákon ã. 95/2004 Sb. ( o zpûsobilosti ). Dr. Gondek bude na poradû pfiedsedû OSL informovat o problematice celoïivotního vzdûlávání. Z INFORMACÍ PREZIDENTA âlk dr. L. CHUDOBY: Krizov táb lékafiû, lékárníkû a nemocnic se 19. záfií setkal s ministrem zdravotnictví dr. Julínkem, kter jeho ãleny informoval, Ïe vláda schválila návrh novely zákona o vefiejn ch neziskov ch ústavních zdravotnick ch zafiízeních. Touto novelou se posouvá termín vzniku takov ch zafiízení na ; získan ãas bude vyuïit k odborné a vûcné diskusi. Dûkan FaF UK v Hradci Králové doc. Hrabálek pfiislíbil spolupráci na postgraduálním vzdûlávání a pro rok 2007 nabídl nûkolik ãásteãn ch pracovních úvazkû lékárníkûm z terénu, které doporuãí âlk. S firmou BA Navigation, dfiíve 1st studio, byly projednány v hrady ke komorovému webu, zejména k funkãnosti modulû Kontinuální vzdûlávání a âlenská evidence. Dr. Mar ík pfiipraví jako poslední pokus o vyfie ení situace novou smlouvu obsahující pevnû stanovené termíny dokonãení prací vãetnû sankcí za jejich pfiekroãení. Do sekretariátu âlk nastoupila nová pracovnice paní Brunclíková. Vzhledem k roz ífiení prostor sídla komory byla uzavfiena smlouva s úklidovou firmou. Z INFORMACÍ VICEPREZIDENTA âlk dr. V. PACOLDA: Návrh pravidel pro umístûní informací firem na web komory bude rozeslán ãlenûm pfiedstavenstva k pfiipomínkám. Z INFORMACÍ âlenò P EDSTAVENSTVA âlk: Mgr. Hojn shrnul poznatky z dotazníkû ohlednû hospodafiení, zodpovûzen ch 14 nemocniãními lékárnami. Data potvrzují negativní dopad legislativních zmûn; 5 z tûchto lékáren má niï í zisk neï náklady. Jde o stav, kter pfii neexistenci úhrady lékárensk ch ãinností v rámci zdravotnického zafiízení nutnû zv í tlak na omezování personálních nákladû, s nímï souvisí omezování odborn ch ãinností. (ãlk, ããl) Podrobn zápis z tohoto jednání najdete na

6 ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 Z porady předsedů okresních sdružení lékárníků ČLK O praxích studentů i o právech pacientů Porada předsedů OSL, která se konala 23. září na půdě FaF UK v Hradci Králové, začala krátkým vystoupením děkana fakulty doc. PharmDr. Alexandra Hrabálka, CSc. Uvedl, že v poslední době došlo k mnoha převratným změnám. Náš obor byl zejména kvůli ministru Rathovi pokud jde o pohled veřejnosti a budoucnost samotného lékárenství uvržen do značné nejistoty. Jako bychom měli stále znovu opakovat, co všechno je farmaceut schopen zdravotnímu systému přinést. Dále A. Hrabálek hovofiil o roz ífiení spolupráce fakulty s lékárnickou komorou nejen pfii v uce studentû a vedení studentsk ch praxí v lékárnû, ale i pro kontinuální a specializaãní vzdûlávání. V této souvislosti fakulta s komorou zvaïují zámûr pfiijetí omezeného poãtu lékárníkû z praxe na ãásteãn úvazek na fakultu. Prezident âlk PharmDr. Lubomír Chudoba potvrdil, Ïe lékárníci si uvûdomují nezbytnost úzkého sepûtí s univerzitou. Poté seznámil s aktuálními informacemi z ministerstva zdravotnictví. Pfiipomnûl mj. nûkolik vyhlá ek novelizovan ch v dobû fungování b valého ministra MUDr. Ratha. Konkrétnû zmínil napfi. vyhl. ã. 301/2006 Sb., (zpûsob pfiedepisování léãiv ch pfiípravkû, náleïitosti lékafisk ch pfiedpisû a pravidla jejich pouïívání), která nabyla úãinnosti Vzhledem k tomu, Ïe znemoï- Àuje poji tûnci svobodn v bûr lékárny, naprosto nedostateãnû upravuje elektronickou podobu receptu apod., âlk pfiipravila text ústavní stíïnosti na zru ení vyhlá ky. V souvislosti s vyhl. ã. 219/2006 Sb. (samostatné v dejny lékû na 24 m 2 ) sdûlil, Ïe o povolení v dejny dosud poïádalo pût subjektû. Ministerstvo zdravotnictví deklarovalo, Ïe vyhlá ku bude novelizovat. UÏ v ãervenci komora iniciovala prostfiednictvím 35 poslancû Parlamentu podání ústavní stíïnosti pro její zru- ení. K prioritám âeské lékárnické komory patfií zv ení etického povûdomí a jednání lékárníkû a ostatních zamûstnancû lékáren, roz ífiení skupiny inspektorû âlk, navrïení zpûsobu odmûàování lékáren s potlaãenou závislostí na cenû léku a se zv raznûnou motivací k odborné ãinnosti lékáren a rovnûï fixní doplatek na pfiedepisované léky. Je rovnûï tfieba komunikovat se sdûlovacími prostfiedky v zájmu vyzdviïení profesní úlohy lékárníka. L. Chudoba dále struãnû informoval o setkání zástupcû Krizového tábu zdravotníkû s ministrem MUDr. Tomá em Julínkem, jehoï úãastníci se kromû jiného shodli na nutnosti vydat novou vyhlá ku o rámcov ch smlouvách. Ta bude respektovat zákon a dohody, které se podafiilo uzavfiít poskytovatelûm zdravotní péãe se zdravotními poji Èovnami. K novûj ím právním pfiedpisûm vystoupil Mgr. Jifií Kotláfi. V pfiípadû vyhl. ã. 220/2006 Sb. (novela vyhlá ky o správné lékárnické praxi) je nutné rozli ovat zámûny podle vyhlá ky (do- lo pouze k tomu, Ïe nelze v tom pfiípadû zamûnit LP se stejnou úãinnou látkou, stejnou lékovou formou, ale rozdílnou koncentrací, v echny ostatní moïnosti zûstávají v platnosti), a dále zámûny vzniklé v rámci bûïné ãinnosti lékárníka v rámci jeho odbornosti. Ze zprávy licenãní komise, kterou pfiednesl PharmDr. Vladimír Gondek, Snímky ââl V. Vrbovsk (Pokraãování na str. 10) 5

7 Z volební valné hromady Grémia majitelů lékáren Dne se v Praze konala volební valná hromada Grémia majitelû lékáren. Zastavil bych se nejprve u sloïení nového pfiedstavenstva. Pfiedsedou byl zvolen PharmDr. Petr Krpálek z lékárny z Mûlníka. Nov mi tváfiemi v pfiedstavenstvu jsou PharmDr. Zdenûk Blahuta z lékárny ve Fren tátû pod Radho tûm a PharmDr. Marcela krabalová z lékárny z Uherského Hradi tû. Oba jsou z moravského regionu a jejich znalost problémû v ãásti republiky vzdálené centru bude nespornû pfiínosem pro práci pfiedstavenstva. V pfiedstavenstvu zûstávají jako místopfiedsedové PharmDr. Du an Holeãko a RNDr. Miroslav Linhart. Nadále zûstávají ãleny pfiedstavenstva PharmDr. Romana Bobková a PharmDr. Jaroslav Polách. Novinkou je zfiízení funkce v konného fieditele, do které byl potvrzen PharmDr. Ing. Jifií Zimák, CSc. V odpolední ãásti valné hromady se s velk m zájmem setkalo vystoupení tiskového mluvãího ministerstva zdravotnictví Mgr. Tomá e Cikrta. Z jeho vyjádfiení lze sledovat zmûnu pfiístupu nového ministra MUDr. Tomá e Julínka k fie ení problémû, a to formou diskuse s jednotliv mi sloïkami resortu. V usnesení z valné hromady byly zformulovány úkoly pro pfiedstavenstvo, které jsou pfiedpokladem existence a dal ího rozvoje oboru: Podpora vût ího uplatnûní odbornosti lékárníkû v praxi. PoÏadavek na zlep ení platební morálky zdravotních poji Èoven. Podpora zavedení spravedlivûj ího a stejnû v hodného systému doplatkû pro v echny pacienty. Zlep ení komunikace a spolupráce s ostatními profesními organizacemi ve zdravotnictví. Je ov em otázkou, jak dalece se splní na e oãekávání a jak nám umoïní více ãi ménû vzdálená budoucnost realizovat na e dobrá pfiedsevzetí v praxi. Je pfiirozené, Ïe nejbliï ím partnerem a spolupracovníkem v na í ãinnosti je âeská lékárnická komora. 6 PharmDr. Ing. JI Í ZIMÁK, CSc. OSVĚDČENÍ K VÝKONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zrušená a vydaná v září 2006 Zru ená osvûdãení 253/1993 Mgr. Ivan Ma ek, Kratochvílova 1210, Roudnice nad Labem 395/1993 PhMr. Vûra Lavická, NádraÏní 22, Mnichovice 134/1996 Mgr. Jana Frelichová, Po tovní 14, Moravská Ostrava 31/1997 Mgr. Stanislava Prá ková, Husova 898, Námû È nad Oslavou 94/2001 Mgr. Marcela Jurãíková, Tyr ova 36, Moravská Ostrava 152/2001 Mgr. Miroslava Grossová, Nerudova 6, Brno 80/2002 Mgr. Helena Badalcová, Po tovní 9, Jablonec nad Nisou 141/2003 PharmDr. Pavel Navrátil, PurkyÀova 365, Uherské Hradi tû 267/2003 Mgr. Marcela Macáková, Hornická 1596, Tachov 379/2003 PharmDr. ZdeÀka Vavreãková, Václavské nám. 64, Praha 1 445/2003 PharmDr. Radka ehofiová, Námûstí Míru 3/216, R mafiov 9/2004 Mgr. Pavla Sejková, Budovatelská 810, Studénka 16/2004 Mgr. Veronika Tomandlová, NároÏní ul., Praha 5 36/2004 Mgr. Olga Barto ková, U nemocnice 980, Vala ské Mezifiíãí 89/2004 Mgr. Eva Bartáková, Tererova 8/1551, Praha 4 155/2004 PharmDr. Blanka Zörnerová, Komenského 970, Roudnice nad Labem 206/2004 Mgr. Pavlína âíïková, Kpt. Jaro e 110/1, Klatovy 225/2004 Mgr. Ivana Lindauerová, Korunní 89, Praha 3 265/2004 PharmDr. Josef Markl, tfi. T. Bati 397, Zlín 1/2005 PharmDr. Milan Kuna, OkruÏní 5290, Zlín 9/2005 Mgr. Jana Janatová, Masarykovo nám. 692, Mnichovo Hradi tû 25/2005 PharmDr. Jana Ondráãková, OD Kaufland, Jasenická ul., Vsetín 87/2005 Mgr. Tomá Fr da, Písecká 972, PlzeÀ 215/2005 Mgr. Katefiina Kaukalová, Dolní Kamenná, Karlovy Vary 230/2005 PharmDr. Tamara uhajová, Nám. T.G.Masaryka 7, Havífiov- umbark 283/2005 PharmDr. Peter Socha, Velkomoravská 18, Hodonín 293/2005 Mgr. Milu e Procházková, Italská 37, Praha 2 295/2005 Mgr. Ale Borsk, Îeletická 5, Litomûfiice 305/2005 Mgr. SoÀa DaÀková, Brnûnská 87, Velké Nûmãice 360/2005 Mgr. Eva Mlãková, Jírova 1, Brno-Lí eà 364/2005 RNDr. Vladimíra Krejzová LodÏská 26, Praha 8 69/2006 Mgr. Gabriela nytová, Pfiíborská 2270, Fr dek-místek 104/2006 PharmDr. Viera DaÀová, Sámova 220/4, Praha /2006 PharmDr. Helena Mrskoãová, Jankovcova 1569/2c, Praha 7 126/2006 PharmDr. Marie Pe lová, Husitská 46, Praha 3 166/2006 Mgr. Jarmila Zmeková, Pujmanové 1219/8, Praha 4 210/2006 PharmDr. Lubo Semerák, Radlická 117, Praha 5 provoz zru en 236/2006 PharmDr. Lucia Andorková, Oblouková 610, Vrané nad Vltavou 246/2006 RNDr. Antonín Dudík, Sámova 220/4, Praha 10 Vydaná osvûdãení 236/2006* PharmDr. Lucia Andorková (viz zru.), Vranská lékárna, Oblouková 610, Vrané n. Vltavou, provozovatel Medyx CZ, a.s. 237/2006 PharmDr. Lucia Andorková, Vranská lékárna, Oblouková 610, Vrané n. Vltavou, provozovatel Revital Pharma s.r.o. 238/2006* Mgr. Olga Barto ková, LÉKÁRNA REPHARM, ZaluÏanského 1192/15, Ostrava-Vítkovice, provozovatel Repharm, a.s. 239/2006 PharmDr. Karel Va ut, Ph.D., LÉKÁRNA Slunce, OkruÏní 5290, Zlín, provozovatel PharmDr. Milan Kuna 240/2006* PharmDr. Katefiina Machafiová, Lékárna Na Obilním trhu, Gorkého 22, Brno, provozovatel Mgr. Eva otáková 241/2006 PharmDr. Blanka Zörnerová, Lékárna Velké Nûmãice, Brnûnská 87, Velké Nemãice, provozovatel LÉKÁRNA Tù ANY s.r.o.

8 242/2006 PharmDr. Jana Pelé ková, LÉKÁRNA V TERNU, tfi. T. Bati 398, Zlín, provozovatel ALTHEA PLUS s.r.o. 243/2006* PharmDr. Július Kiss-Tóth, A lékárna v Kauflandu, DruÏstevní, Hranice, provozovatel BRL Center CZ s.r.o. 244 /2006 Mgr. Tomá Fr da, LÉKÁRNA U RADYNù, OC Olympia, Písecká 972/1, PlzeÀ, provozovatel LAVITURA a.s. 245/2006 PharmDr. Ludmila Ma ková, U Kohouta, Masarykovo nám. 296/5, Mnichovo Hradi tû, provozovatel Lékárna U zlatého lva, s.r.o. 246/2006 RNDr. Antonín Dudík, Lékárna Sámova, Sámova 220/4, Praha 10, provozovatel Farmakum, spol. s r.o. 247/2006 PharmDr. Marie Pe lová, Droxi lékárna, OC Novoplaza, Novodvorská 994, Praha 4, provozovatel Droxi a.s. 248/2006 Mgr. SoÀa Zajaãikovská, Lékárna Helénská, Italská 37, Praha 2, provozovatel EUROPHARM s.r.o. 249/2006* Mgr. Ivan Ma ek, U Andûla, pindlerova 806, Roudnice n. Labem, provozovatel Mgr. Ivan Ma ek 250/2006* RNDr. Richard Rychlík, LÉKÁRNA V TERNU, Suchomelská 2251/2, âeské Budûjovice, provozovatel RNDr. R. Rychlík 251/2006 Mgr. Margita Fialová, Lékárna Mnichovice, NádraÏní 22, Mnichovice, provozovatel PharmDr. Alena Lavická 252/2006 Mgr. Jana Bendová, Lékárna Europe, Aviatická 1048/12, Praha 6, provozovatel AVICENUM s.r.o 253/2006 Mgr. Jana Pochobradská, Lékárna GILIA, Pujmanové 1219/8, Praha 4, provozovatel GILIA s.r.o. 254/2006 Mgr. Eva Mlãková, Modrá, OC FUTURUM, VídeÀská 100, Brno, provozovatel LAVITURA a.s. 255/2006 Mgr. Gabriela nytová, Dr. MAX Lékárna, Pfiíborská 2270, Fr dek-místek, provozovatel BRL Center CZ s.r.o. 256/2006 Mgr. Marie Gröszlová, Poseidon, Kapitána Jaro e 110/1, Klatovy, provozovatel Klatovské zdraví a.s. 257/2006 PharmDr. Lubo Semerák, Lékárna Cardiola, KOC StodÛlky, NároÏní ul., Praha 5, provozovatel Novopharm s.r.o. 259/2006 Mgr. Stanislava Prá ková, Lékárna na Poliklinice, Husova 898, Námû È nad Oslavou, provozovatel SdruÏení AURA, s.r.o. 260/2006 Mgr. Zhanneta Nasserová, Lékárna Weilchen, LodÏská 399/26, Praha 8, provozovatel WEILCHEN, a.s. 261/2006 PharmDr. Milan Kuna, Lékárna Slunce v Lékafiském domû, Potoky 5145, Zlín, provozovatel PharmDr. Milan Kuna 262/2006 PharmDr. Milada vihlíková, U âeského lva, Komenského 970, Roudnice n. Labem, provozovatel MUDr. Milan Langer 263/2006* PharmDr. Petr Mûsteck, LázeÀská lékárna, Divadelní 66/3, Podûbrady, provozovatel Láznû Podûbrady a.s. 264/2006 Mgr. Jana Trnková, Diamant, Dolní Kamenná, Karlovy Vary, provozovatel EUROPHARM s.r.o. 265/2006* Mgr. Ale Borsk, Lékárna Orchidej, Îeletická 19, Litomûfiice, provozovatel PharmDr. M. âapková 266/2006 PharmDr. Helena Mrskoãová, U sv. Kláry, Tererova 8/1551, Praha 4, provozovatel MEDICAMENTUM s.r.o. 267/2006* PharmDr. Zdenûk Gross, LÉKÁRNA MùSTEâKO, Mûsteãko 195, Îdánice, provozovatel LÉKÁRNA MùSTEâKO s.r.o. 268/2006 Mgr. Marcela Macáková, Dr. MAX LÉKÁRNA, Rokycanská tfiída 1424/128, PlzeÀ, provozovatel BRL Center CZ s.r.o. 269/2006 PharmDr. Marta Dostálová Bystfiinová, A lékárna, OD Kaufland, Jasenická 301, Vsetín, provozovatel BRL Center CZ s.r.o. 270/2006 Mgr. Jana Frelichová, Lékárna U Po ty, Po tovní 14, Moravská Ostrava, provozovatel HELICALON a.s. 271/2006 Mgr. Lucie Millerová, Lékárna U Robina, Korunní 89, Praha 3, provozovatel LÉKÁRNA U ROBINA, a.s. 272/2006 Mgr. Marcel Pandadis, Lékárna nemocnice, J. E. Purkynû 365, Uherské Hradi tû, provozovatel Uherskohradi Èská nemocnice a.s. * = nová lékárna (ãlk) Nenechejme se vmanévrovat V uplynul ch dnech se mi dostal do ruky materiál, tak zaãíná text PharmDr. Petra Bárty urãen akcionáfiûm âeské lékárnické a.s. Nejsme jejími akcionáfii, a proto pouïijeme stejn úvod. Ano, v uplynul ch dnech se nám dostal do ruky materiál âeské lékárnické a.s. reagující na Lékárnické noviny distribuãní spoleãnosti Alliance UniChem. Kolega Bárta (za dozorãí radu âeské lékárnické a.s.) ve sdûlení rozeslaném akcionáfiûm pfiedkládá názory na situaci v lékárenské distribuci v âeské republice. Proti tomu není co namítnout a je jistû v pofiádku, Ïe se mûïe takto svobodnû vyslovit. Obsahem sdûlení je subjektivní pohled na v voj lékárenské distribuce. NemÛÏe pfiedstavovat jeho skuteãnou podobu, je to jen nûk m vytvofien obraz. Ten se nám mûïe líbit, nebo také ne. Je v ak ne Èastné, Ïe si nás lékárníky bere Petr Bárta za svûdky k soudu, u kterého uï svého konkurenta pfiedem odsoudil. Poslední, co by lékárníci potfiebovali, je nechat se vmanévrovat do konkurenãního boje distributorû. V tuto chvíli potfiebujeme b t jednotní a dûlení se na nesmifiitelné zastánce kterékoliv distribuce nám pfii fie ení spoleãn ch problémû evidentnû kodí. Doktor Bárta se v ak ve svém textu dopustil nenapravitelné chyby. Pfiekroãil hranici slu nosti, kdyï se pokusil oãernit kolegu. Zatím jsme takového chování mezi lékárníky byli u etfieni, tady v ak byl zfiejmû nastolen nov kurz. K tomu se skuteãnû nedá mlãet, ale naopak je tfieba dûraznû oznámit: Nesouhlasíme s vámi, napfií tû lékárníky u etfiete podpásov ch úderû a radûji vûcnû argumentujte. Va e naráïka na minulost PharmDr. ZdeÀka Blahuty s obsahem textu, kter m jste chtûl vyjádfiit svûj názor, zjevnû nesouvisí. Vy jste chtûl pouze zranit a po pinit, a to je neomluvitelné. Kolegy Blahuty si váïíme tím spí, Ïe v dobû, kdy se na emu oboru pfiíli nedafií, mezi lékárníky není moc takov ch, ktefií své schopnosti, vûdomosti a ãas dávají k dispozici ve prospûch nás v ech. Vá pokus, doktore Bárto, nevy el. Svou poznámkou jste niãemu nepomohl, spí e jste pár kolegû pofiádnû na tval. PharmDr. MARCELA KRABALOVÁ Mgr. VùRA PERGLOVÁ 7

9 Poãet licenãních dohod podepsan ch 20 ãeln mi farmaceutick mi spoleãnostmi vzrostl v posledních pûti letech o 16 procent. Hodnota léãiv ze skupiny tzv. blocbusters, kter m má vypr et patentová ochrana do roku 2008, ãiní pfies 800 mld. USD. Trh s pfiípravky urãen mi k léãbû kolorektálního karcinomu, karcinomu prostaty, plic a prsou mûl v roce 2005 hodnotu pfies 16 mld. USD, coï v porovnání s rokem 2004 pfiedstavovalo 14procentní zv ení. Hodnota trhu s léãiv mi pfiípravky indikovan mi k terapii karcinomu prostaty ãinila v roce 2005 více neï 2,6 mld. USD. 8 ZAJÍMAVOSTI ZE SVĚTA LÉKŮ Farmaceutické spoleãnosti vydávají u léãiv ch pfiípravkû typu blocbusters pfies 49 procent rozpoãtu na reklamu. U prûmûrnû ziskov ch pfiípravkû je to pfiibliïnû 29 procent a u léãiv ch pfiípravkû oznaãovan ch jako niche kolem 17 procent. Oãekává se, Ïe obrat léãiv ch pfiípravkû vydávan ch na lékafisk pfiedpis a pouïívan ch v pediatrii vzroste do roku 2009 na více neï 46 mld. USD pfii roãní mífie rûstu 6,2 procenta. Americk trh s léãiv mi pfiípravky s modifikovan m uvolàováním léãivé látky má hodnotu 23 mld. USD. Existuje pfiedpoklad, Ïe do roku 2014 by mohl pfiekroãit hodnotu 76 mld. USD. Svûtová farmaceutická v roba mûla v roce 2004 hodnotu témûfi 50 mld. USD. Indie a âína disponují potenciálem zaujmout na svûtovém trhu podíl ve v i procent. V roce 2004 lo 5,5 mld. USD (15 procent svûtov ch v dajû na v voj léãiv) na zabezpeãení klinick ch sluïeb. Pfiedpovûì v voje evropského trhu s vakcínami do roku 2012 hovofií o rûstu 10,8 procenta, a to i pfies nízké marïe, komplikované v robní procesy a silnou konkurenci. Hodnota trhu by se za pfiedpokládaného v voje zdvojnásobila ze 2,6 na 5,4 mld. eur. Tento trh v souãasnosti reprezentuje tfietinu globálního. Ve v voji se nachází pfies 400 nov ch vakcín. Prodej léãiv biologického pûvodu bioléãiv by do roku 2012 mohl dosáhnout hodnotu 12 mld. USD. (Par) ODBORNÉ SEMINÁŘE 2006 Pfiihlá ky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a samozfiejmû osobních dat (jména, pfiíjmení, titulu, resp. ãlenského ãísla ãi adresy pracovi tû + kontaktního telefonu) zasílejte i nadále co nejdfiíve do praïského sekretariátu komory (fax , mrazkova@lekarnici.cz). Odtud budou pfiedávány místním organizátorûm akcí spoleãnû s formuláfii osvûdãení o úãasti, která peãlivû uschovejte, budou se hodit. Hradec Králové (FaF, posluchárna A, Heyrovského ul., zaãátek v 9.30 hodin) so Homeopatie, homeopatie v pediatrii (MUDr. Jana Va ková, PharmDr. Helena Mare ová) Odborn garant: PharmDr. Helena Mare ová Brno (NCO NZO, Vinafiská 6, Brno, zaãátek v 10 hodin) so Nové trendy v léãbû analgetiky Nemoc jako kontraindikace urãité farmakoterapie (PharmDr. Marie Zajícová) Odborn garant: RNDr. BoÏena Mace ková, CSc. INTERAKTIVNÍ SEMINÁŘE Praha POZOR ZMùNA MÍSTA KONÁNÍ! (âeská lékárnická komora, Antala Sta ka 80, Praha 4, zaãátek v 18 hodin) Pfiihlá ky: mrazkova@lekarnici.cz st Interaktivní semináfi 18 Klinick pfiístup k dispenzaci, kazuistiky pacientû (PharmDr. Daniela Fialová, Ph.D., MUDr. Ivana DoleÏelová) Odborn garant: PharmDr. Daniela Fialová, Ph.D. Partnery jsou Astra Zeneca CZ a Zentiva CZ EDUKAČNÍ SEMINÁŘE V Praze, Olomouci a Brnû pokraãují podzimní ãástí edukaãní semináfie urãené pro lékárníky, garantované âeskou lékárnickou komorou a organizaãnû zaji Èované spoleãností Pears Health Cyber, s.r.o. (pfiihlá ky na semináfie na PRAHA hotel Olympik, zaãátek 9.30 hodin Obezita (MUDr. Petr Sucharda, MUDr. Martin Matoulek) BRNO Farmaceutická fakulta VFU, zaãátek 8.30 hodin Oãní lékafiství (MUDr. Lucie Vale ová, MUDr. Josef Hycl, CSc.) PRAHA hotel Olympik, zaãátek 9.30 hodin Virová onemocnûní, vakcíny Souãasn trend a v hled do roku 2007 (MUDr. Michael Vít, hlavní hygienik âr) Chfiipka, virová onemocnûní (MUDr. Petr Rambousek) POZOR ZMùNA TERMÍNU! PRAHA hotel Olympik, zaãátek 9.30 hodin Preventivní kardiologie (prof. MUDr. Richard âe ka, DrSc., MUDr. Michal Vrablík, Ph.D.) Garance: 10 bodû âlk do systému postgraduálního vzdûlávání Generálním partnerem semináfiû je spoleãnost PLIVA CZ s.r.o.

10 ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 Studijní program FARMACIE na FaF VFU Brno Za patnáct let své existence se Farmaceutická fakulta VFU Brno etablovala do role v znamné vûdecko- -vzdûlávací instituce v âr. Vychovala celkem 984 absolventû, 122 z nich promovalo s poctou summa cum laude, 244 roz ífiilo a prohloubilo své vûdomosti úspû n m ukonãením studia v rámci rigorózního fiízení a získalo akademick titul PharmDr. Magistersk studijní program FARMACIE na FaF VFU Brno: odpovídá souãasnému stavu a úrovni farmaceutick ch vûd. Strukturou a obsahem povinn ch pfiedmûtû je plnû harmonizován s poïadavky smûrnic 85/432/EEC a 85/433/EEC. reflektuje ãást závûrû BoloÀské deklarace z roku 1999 t kajících se zavedení kreditového systému, kompatibilního s evropsk m systémem pfienosu kreditû ECTS (European Credit Transfer System). Vytvofien byl jiï v roce 1989, do kurikula FaF VFU Brno je zaveden od roku O dobrém zvládnutí tohoto systému vypovídá skuteãnost, Ïe více neï 300 poïadovan ch kreditû dosáhly 73,3 % prvních absolventû studia v rámci KS. je harmonizován tak, aby byly vytvofieny podmínky pro kompatibilitu a uznávání vydávan ch diplomû. Dal í souãástí zmûn kurikula bylo zavedení estimûsíãní praxe studentû ve vefiejn ch nebo nemocniãních lékárnách od akademického roku 2004/05. Díky spolupráci s FaF UK Hradec Králové se podafiilo vytvofiit jednotné základní materiály obsahující cíle a parametry této odborné praxe, podmínky pro akreditaci lékáren a náplà praxe. respektuje dal í ãást závûrû BoloÀské deklarace ve vztahu k zavedení vydávání pfiílohy dodatku k diplomu (diploma supplement), kter jako první obdrïeli absolventi fakulty dne poskytuje absolventûm kvalifikaci farmaceuta. Její drïitelé jsou odborníky v oboru léãiv a ve v ech ãlensk ch státech Evropské unie by v zásadû mûli mít pfiístup k minimálnímu rozsahu ãinností v této oblasti (Smûrnice Evropského parlamentu a Rady ã. 2005/36/ES ze ). J. KOLÁ SPRÁVNÉ DISPENZAČNÍ MINIMUM Nitrofurantoin Podle svûtov ch pfiehledû o vzrûstající rezistenci E.coli na chinolony pfiivítala ãeská odborná vefiejnost zab vající se léãbou infekãních nemocí návrat nitrofurantoinu na ãesk farmaceutick trh. K léãbû infektû moãov ch cest lze tedy pouïít znovu jedno ze star ích antiinfektiv. V cizinû je pouïíván bûïnû a trvale, dokonce v nûkolika lékov ch formách (tabletách, retardovan ch formách i solucích pro dûti). V niï ích koncentracích pûsobí bakteriostaticky, ve vy ích pak baktericidnû, pfieváïnû na kmeny E.coli, enterokoky a dal í citlivé kmeny. Kontraindikován je u renálního po kození (kreatin. clearence pod 40 ml/min.), oligurie, u tûhotn ch Ïen 1 2 t dny pfied porodem a dûtí pod 1 mûsíc (riziko nepoznaného deficitu Glukoso-6-fosfátdehydrogenázy G6PD u novorozence). Doba léãby je obvykle del í neï u modernûj ích chinolonû. Celková dávka má b t rozdûlena na 4 dávky bûhem dne (u retardovan ch forem do 2 dávek). PfiestoÏe potrava sniïuje absorpci nitrofurantoinu, doporuãuje se pro potlaãení moïn ch GI neïádoucích úãinkû uïívat s vût ím mnoïstvím tekutiny, jídlem nebo mlékem. Léãba by mûla trvat minimálnû 7 dní a pak je tû 3 dny po ãistém mikrobiálním nálezu v moãi. V omezen ch indikacích prevence moãové infekce se lze setkat i s dlouhodob m podáváním v niï ích dávkách a obvykle pouze 1x dennû. NeÏádoucí úãinky mají nûkdy GI charakter anorexie, nauzea, zvracení, bolesti bfiicha, prûjem. Mezi pomûrnû závaïné vedlej í úãinky patfií poruchy respiraãního traktu v subakutní nebo chronické plicní formû (zkrácení dechu, bolest na hrudi, ka el, teplota, tfiesavka). Také neurologické NÚ nejsou zanedbatelné periferní neuropatie, bolest hlavy, nystagmus atd. Popsáno bylo i po kození jater a poruchy krvetvorby. Jako vût ina antiinfektiv mûïe zpûsobit alergii, dermatitidy, kopfiivku, také alopecii a zesiluje fotosenzitivní reakci. U seniorû se mohou projevit NÚ s vy í ãetností (viz Beersova kriteria). Nitrofurantoin mûïe mít fiadu lékov ch interakcí, z tûch bûïn ch lze zmínit hlavnû antacida a hofieãnaté ionty, které zpomalují absorpci a následnû sniïují antiinfekãní úãinek. Z uvedeného vypl vá, Ïe neplatí v echno staré je dobré. I dlouho znám a pouïívan nitrofurantoin se musí pou- Ïívat cílenû, pouze ve správn ch indikacích a s ohledem na v echna související rizika. Pacient by mûl b t informován: Lék nekousat, nepûlit, nedrtit. UÏívat s jídlem nebo mlékem. Lze pfiedpokládat, Ïe moã bude po nûjakém ãase zbarvena tmavûïlutû, oranïovû aï hnûdû (prûvodní nezávaïn jev). Nûkdy se naïloutlé zbarvení promítne i v obliãeji. Jako u kaïdé antiinfekãní terapie je nutné dodrïení správn ch dávek, intervalû a celkové doby léãby. Nûkteré NÚ, napfi. poruchy s d cháním, závaïné GI poruchy, v razná únavnost, horeãka, tfiesavka, perzistující ka el, kfieãe ãi svalová slabost, koïní reakce, otok rtû a jazyka, zmûny vidûní, závratû, Ïloutnutí kûïe atd., hlásit lékafii. Nûkdy se v prûbûhu terapie u nûkter ch pacientû projevuje i v razná slabost ãi závratû ti by pak nemûli fiídit vozidla. Je tfieba se vyvarovat pfiímému slunci, pfiípadnû pouïívat sluneãní br le a odûv. V prûbûhu terapie nitrofurantoinem neabsolvovat vakcinaci na onemocnûní s neurologick m prûbûhem (meningitida, encefalitida, obrna atd.). NÚ v této oblasti pak mohou b t neúmûrnû zv eny. PharmDr. MARIE ZAJÍCOVÁ marie.zajicova@nemocnice.opava.cz 9

11 (Pokraãování ze str. 5) vypl vá, Ïe v âeské republice je lékáren a od ledna 2006 bylo udûleno 256 osvûdãení k v konu soukromé lékárnické praxe. Na téma akreditací lékáren z pohledu jejich odborné ãinnosti hovofiil Mgr. Ale Krebs. V souãasné dobû, kdy do lékárenské oblasti pronikly nelékárenské subjekty a odmûàování lékáren je nespravedlivé, by bylo krátkozraké na tuto situaci nereagovat. Podmínky akreditace chce komora pfiipravit a postupnû zavádût do praxe v prûbûhu pfií tího roku. Cílem je detailnûji stanovit a kontrolovat nejen odborné ãinnosti lékárny, které budou nepodkroãiteln m minimem, ale také popsat a ucházet se o honorování ãinností nadstavbov ch (pfiíkladem nám mûïe b t nûkolikastupàov systém smluv lékáren s NHS v Anglii). Jsme zdravotníci, ne prodavaãi speciálního zboïí, fiekla k P.R. aktivitám komory Mgr. Leona tûpková. Musíme b t vnímáni jako vzdûlaní odborníci, nezastupitelní ve zdravotnickém systému, kter v podstatû sponzorujeme. Jsme dûvûryhodní stejnû jako lékafii, nekrademe, platíme danû. Obãany v ak na e ekonomická situace nezajímá, chtûjí pohodlí, rychlost, pfiívûtivost, dobré sluïby a pocit, Ïe u etfiili. Tím spí e musíme stále zdûvodàovat rûznou v i doplatkû, posílit a udrïet poptávku po na ich sluïbách. Také proto vzniklo Desatero (aneb Na co máte v lékárnách právo). PharmDr. Josef Bake nastolil otázku, zda jsou lékárníkûm praxe studen- (Dokonãení na protûj í stranû) Nereálné sliby z ministerstva zdravotnictví raději nečekejme Hostem záfiijové porady pfiedsedû OSL byl námûstek ministra zdravotnictví Bc. Marek najdr, kter v úvodu fiekl, Ïe ministerstvo chce s lékárníky komunikovat vûcnû a slu nû. Odpovûdûl rovnûï na následující otázky. Kdy, pokud vûbec, bude zru ena platnost vyhlá ky ã. 219/2006 Sb., povolující zfiízení lékáren-v dejen o plo e 24 ãtvereãních metrû? Tato vyhlá ka je jedním z deseti okruhû, o kter ch jednal Krizov táb s ministrem zdravotnictví Tomá em Julínkem. Je samozfiejmé, Ïe ministerstvo pûjde cestou práva. Otázku uveden ch v dejen chápeme jako prioritu. Potfiebujeme právní anal zu, abychom vûdûli jak s vyhlá kou naloïit. Zámûrem legislativního opatfiení souãasného ministerstva zdravotnictví je zfiídit v dejny pouze tam, kde je lékárenská sluïba nedostupná. Stávající úprava je patná, kvûli ní jde v voj opaãn m smûrem a v dejny by byly nakonec zfiizovány pfiedev ím v supermarketech. ROZHOVOR K jak m organizaãním zmûnám dochází na ministerstvu? Ministerstvo pro lo v posledních mûsících znaãnou personální a organizaãní turbulencí. My jsme napadáni za personální ãistky, pfiitom za pûsobení ministra Davida Ratha bylo vymûnûno 98 pracovníkû. Ministr Tomá Julínek se chce pochopitelnû také obklopit nov mi lidmi, ale jde o zmûny v fiádovû niï ím poãtu. Léková politika je oblastí, kterou má ministerstvo zájem zmûnit. Vyjde nov organizaãní fiád a znovu bude zfiízen odbor farmacie. V jeho ãele stane PharmDr. Pavel roub, kter pfievezme starost za lékovou politiku, její strategii a fiízení. Pfied ãasem ministr Julínek zmiàoval limity na doplatky na léky. Jak se na to pohlíïí v souãasné dobû? Analyzujeme moïnost zavedení limitû ve velmi blízké dobû, konkrétnû poãátkem roku 2007, a to limitû na doplatky na léky hrazené ze zdravotního poji tûní. Potfiebujeme k tomu vûli i souãinnost s lékárníky a zdravotními poji Èovnami. UvaÏujete o pevn ch doplatcích? eknu na rovinu, Ïe oãekávat od pravicové liberální vlády fixaci cen je nereálné. Budeme v ak usilovat o zru ení nerovného postavení mezi fakultními lékárnami a vefiejn mi lékárnami. O pevn ch doplatcích neuva- Ïujeme. K aktivním diskutérûm pravidelnû patfií PharmDr. Martin Doãkal. 10 JestliÏe máte zájem zavést limity, znamená to, Ïe jste opustili slovensk vzor, tedy my lenku o fixním doplatku? S ohledem na prostfiedí, které nám neumoïàuje zmûnu zákonn ch norem, jsme se po dlouh ch diskusích rozhodli pro novou vyhlá ku. To je jediné, co jsme od fiíjna do prosince schopni zvládnout. My lenka fixního doplatku tedy zûstává, ale nechtûjte po nás nereálné sliby.

12 Zmûní se situace kolem chfiipkov ch vakcín, kdyï z vefiejného zdravotního poji tûní není moïné hradit oãkovací látky pfiedepsané na recept? Chfiipková vakcína pro indikované skupiny je hrazena ze ZP. Uzavfieli jsme dohodu, kterou budou v ichni fieditelé ZP akceptovat. Poji Èovny pfiislíbily, Ïe do konce leto ního roku budou ignorovat óãko, tzn. Ïe budou lékárnám recepty proplácet. UvaÏujete o vydání nové lékové vyhlá ky? UvaÏujeme o jejím vydání k 1. lednu Nastanou vzhledem k pfiedsunut m platbám VZP nûjaké zmûny ve vztahu k lékárnám? Na návrh tehdej ího senátora Julínka byly nav eny platby za státní poji tûnce. VZP byla stabilizována mediálnû, a to tak, Ïe stát poskytnul dvû pfiedsunuté platby, tedy finance, které mûla VZP dostat ve druhém pololetí. Nyní je tedy uï nedostane, coï se nutnû nûjak projeví v termínech splatnosti. Na to, jak velk posun v platbách nastane, vám nedovedu odpovûdût pfied anal zou vedení VZP. tû farmaceutick ch fakult pfiínosem, nebo ztrátou. Je tfieba fiíci, Ïe standardizace v uky praxí v akreditovan ch lékárnách se zpozdila o rok. Studenti mají o praxe upfiímn zájem, lékárníci mají zájem o zafiazení do sítû akreditovan ch pracovi È. Neexistuje v ak zpûtná vazba s fakultami a ukazuje se, Ïe jejich vedení této estimûsíãní zákonné spoluv uce studentû na úrovni lékáren nepfiikládá patfiiãn v znam. Není dosud dofie eno ani financování akreditací a neexistuje dohoda o odmûnû (i nefinanãní) mezi fakultou a lékárníkem. Je nutné dofie it také právní za títûní kolitele fakultou, a to vãetnû poji tûní. Zab vá se ministerstvo rovnûï elektronickou preskripcí? Shodneme se na tom, Ïe e-preskripce je krok správn m smûrem, ale také, Ïe v souãasné podobû jde o paskvil. Ministerstvo jej chce napravit, ale nejprve musí fie it naprosto akutní problémy napfiíklad s v dejnami anebo rámcov mi smlouvami. Pfiipravila JAROSLAVA HO ANSKÁ Foto ââl V.Vrbovsk Prohlášení účastníků porady předsedů okresních sdružení lékárníků České lékárnické komory Po projednání a pfiipomínkách jsme se rozhodli vefiejnû deklarovat to, na co mají pacienti v lékárnách nárok. Tzv. desatero (10 základních pravidel) má umoïnit obãanûm lépe posoudit kvalitu poskytovan ch sluïeb a zorientovat se alespoà v jedné ãásti zdravotního systému, kter je k nim podle posledních v zkumû nepfiívûtiv. Jsme si vûdomi sloïité situace a moïn ch problémû v souvislosti s nadcházející sezónou vakcinace proti chfiipce. V souãasné dobû není moïné uhradit z vefiejného zdravotního poji tûní oãkovací látky pfiedepsané na recept. Ministerstvo i na popud lékárníkû dnes vyslalo jasn signál o urychleném fie ení této situace. âeská lékárnické komora i lékárníci z rûzn ch míst republiky ãelí stíïnostem pacientû i pacientsk ch organizací na novû zavádûn systém elektronické preskripce. Zdravotnická zafiízení, která jej uvedla do praxe, ztí- Ïila pacientûm svobodn v bûr lékárny. S touto kritikou se zcela ztotoï- Àujeme a vûfiíme v rychlou nápravu ze strany nového vedení ministerstva zdravotnictví. Jsme spokojeni s vyjádfiením nového ministra zdravotnictví MUDr. Tomá e Julínka o nutnosti zru it nûkteré legislativní normy, zejména vyhlá ku 219/2006, která zavádí nov typ zafiízení lékárenské péãe, tzv. v dejny, a tím i nerovné podmínky do ãeského zdravotnictví. Do diskuse se zapojila i Mgr. Katefiina Roubínková. Ing. Miloslav Fuxa, pracovník sekretariátu âlk, informoval o plnûní rozpoãtu komory k , a dále o návrhu úpravy rozpoãtu na rok 2006 a návrhu rozpoãtu komory na rok 2007, které budou pfiedloïeny ke schválení delegátûm sjezdu âlk ( v Bene ovû). Zástupci OSL by jim tyto informace mûli pfiedat v dostateãném pfiedstihu. Zmûny fiádû âlk okomentovala JUDr. Monika Bake ová. Hostem porady byl námûstek ministra zdravotnictví Bc. Marek najdr, rozhovor s ním uvádíme na stranû 10. Dosavadní ãlen pfiedstavenstva âlk PharmDr. Pavel roub pfiítomn m sdûlil, Ïe pfiijal nabídku funkce vedoucího odboru farmacie ministerstva zdravotnictví. Vyjádfiil nadûji, Ïe pokud to politická situace umoïní, bude se snaïit pfiispût k chodu ministerstva. JAROSLAVA HO ANSKÁ 11

13 ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 Kam se poděly všechny ty story, které dřív kolovaly mezi lékárníky? Třeba jak si pacient starožitným těžítkem na recepty, které jednoho dne magistra hledala na táře marně, potíral koleno, a za dva měsíce přišel říct, že mu to fakt pomohlo. Nebo o pacientce, která chtěla koloběžkový sirup, což byl ve skutečnosti Spofavit v krabičce s obrázkem dítěte na koloběžce. Teď v časopise vyvolá úsměv na tváři jedině rubrika nečitelných receptů. Jaroslava Hořanská Vidíš, doktore, kdyby ses lépe učil, mohl jsi být lékárníkem kouzlo lékárny. Teì je manïelka s tfietím tûstím na matefiské dovolené, ale na zástup sem nastoupil zástupce mladé krve Mgr. Ivan Vrága, takïe uï tu nejsem tak uvázan. Máme dvû laborantky Jolanu Fouskovou a Jaru ku Nevrlou, sanitáfiku Ivu picarovou, a je tû Marcelu Fridrichovou, která je takfiíkajíc paní pro v echno, kromû jiného uklízí, seznamuje s kolektivem kolega Vesel. m m osobám a zapojují se do vefiejného Ïivota, udrïíme. S vût inou lékafiû máme skuteãnû dobré vztahy, a to ne na bázi nûjak ch k eftû a zámûn. Rozumní lékafii jsou rádi, Ïe existuje nûkdo, kdo jejich preskripci ohlídá. KdyÏ vidíte to mnoïství receptû a po- ÏadavkÛ, jak by to za nás mohli pfievzít? Jak by objednávali, skladovali a vydávali? A co technické zázemí s patfiiãnou mírou odpovûdnosti a ne- To tvrdí Mgr. Pavel Vesel. Pfiitom je o nûm známo, Ïe dûlá ãest svému jménu. Na tûstí dodává, Ïe kdyï na to pfiijde, nûco veselého Ïivot neãekanû pfiinese. A tím nemyslí jen jednoroãní dceru Alenku. Rodil Ostravák se 1. fiíjna leto ního roku mohl chlubit, Ïe má za sebou dvacet let praxe. UÏ jedenáct let je v Mûstci Králové odborn m zástupcem Lékárny U Bílého orla (nûktefií klienti pr toho ptáka povaïují za labuè, jistá dealerka si lékárnu pfiekfitila na Bílého ptáka u cesty). KdyÏ jsem tady spoleãnû s manïelkou nastoupil, lékárna, kterou stavûlo mûsto, byla nová. Vznikla na místû b valé atlavy, coï je trochu pfiíznaãné, protoïe zpoãátku jsme odtud moc nevycházeli. Prostû pracovití Moraváci v âechách, kdy osmihodinová pracovní doba je fata morgana. Na i dva star- í potomci pfiestali v na í práci vidût to 12 Za tárou se ãiní magistr Ivan Vrága. Dvû lékárny v tfiítisícovém mûstû je to k Ïití? V místû je malá nemocnice, která má napfiíklad vyhlá enou rehabilitaci, interní a chirurgické oddûlení s ambulancemi, dále oddûlení následné péãe, LDN a specialitu, coï je oddûlení chronické resuscitaãní a intenzivní péãe. V okolí pûsobí praktiãtí lékafii i nûkolik specialistû a est zubafiû. Místo pro dvû lékárny tady jistû je, ale s pfiípadnou dal í by nastal problém. Na úbytû jistû nezajdeme. Vy tedy nemáte strach o existenci, ani kdyï mnozí lékafii by chtûli léky vydávat z ordinací? Zájem lékafiû vydávat léky by trval do prvního prû vihu. Zjistili by, Ïe to není tak jednoduché. Vûfiím, Ïe si svou pozici, hlavnû v mal ch mûstech a v obcích, kde lékárníci patfií ke znábezpeãím kontrol a pokut v eho druhu, co úãetnictví, danû, cenotvorba? A co evidence omamn ch a psychotropních látek? To mûïe chtít jen naivka, kter o na í práci nic neví. Proto jsem si jist, Ïe my to pfieïijeme. Nemám na mysli lékárnu, jíï staãí dva recepty dennû, které tam pfiinese zainteresovan lékafi. Mluvím o lékárnách ve mûstech a v obcích, kde fungují ordinace, a lidi ty léky a lékárníky opravdu potfiebují. Kolega PharmDr. Kotala fiíká spfiátelen m lékafiûm: Vidí, kdyby ses lépe uãil, mohl jsi b t lékárníkem, kdyï to chce dûlat. Lékafi pfiece nemûïe stihnout b t v born diagnostik a zároveà dobr zastupující lékárník. Proto mi, kromû vidiny zisku z v deje, smysl takov ch jejich snah uniká. Pfii své práci si totiï nûjakou bokovku nedovedu pfiedstavit.

14 ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 Je pravda, Ïe vás osobnû pacienti vyhledávají? Nûco na tom bude. Dvacet let pûsobím na malém mûstû, stálé pacienty lékárny znám, i kdyï ve Mûstû Tou - kovû na PlzeÀsku, kde jsem byl dfiív, byly vztahy s pacienty je tû osobnûj í. Diplomku jsem dûlal u prof. Vladimíra Smeãky. Teorii jsem pfievedl do praxe, nechal jsem v lékárnû vybudovat dispenzaãní box. Kolegové, ktefií tam pfii- li po mnû, ho dali hned pryã. Dnes se objevuje Amerika, ãi spí e védsko, Ïe máme b t zdravotniãtûj í v pfiístupu k pacientûm, jenïe komercializace v deje u na ich vrstevníkû i mlad ích kolegû v praxi pfieváïila. Zavinili to i ti, ktefií nové lékárny stavûli. Na PlzeÀsku mám dodnes pfiátele, jezdím tam, a lidé je tû po jedenácti letech vzpomínají na to, Ïe o sv ch problémech nemuseli vykládat pfied sousedy. Pacient tam byl jen se mnou, proto i ná vztah byl intenzivnûj í. Tady mû lidi vyhledávají snad i z toho dûvodu, Ïe jsem se zapojil do komunální politiky, jsem ãlenem zastupitelstva. âekají nás volby, zase budu kandidovat jako nezávisl. Kdybyste se teì se el s kolegy, na co byste si nejvíce stûïovali? Lékárníci ztratili v legislativní oblasti hodnû ze sv ch hlavních pozic, a obávám se, Ïe to je tû není v echno. PÛvodní my lenka jedna lékárna a jeden lékárník mohla v porevoluãní dobû jako jediná zabránit dne ní liberální realitû lékárenství, jehoï velká ãást se dostala vinou nesystémov ch úãelov ch zákonû do rukou neodborníkû. Po roce 1989 postupnû pfiicházíme o v echno, co bylo na í prací a patnû placenou starostí a odpovûdností, a po revoluci se stalo dobr m k eftem pro jiné zainteresované obory. Napfiíklad veterináfii zjistili, Ïe se v ichni veterinou neuïiví, takïe bylo tfieba ukousnout z jiného koláãe, a bylo po veterinárním sortimentu v lékárnách, po zásobování humánními léãivy a infuzemi do veterinárních zafiízení. Takto vytvofien monopol ov em nikomu nevadil. To okusování na eho koláãe dále pokraãuje. VeterináfiÛ a lékafiû bylo v parlamentu vïdycky dost. Nejvût í chyba, Ïe jsme ve vysoké politice nemûli nikoho z vlastních fiad, pfietrvává, a jestli se to nezmûní, bude se nám d chat stále hûfi. Jsou tu Ïabomy í spory mezi komorou a grémiem, chybí spoleãná strategie. Pfiitom si uvûdomuji, Ïe nebylo jednoduché ne- ustále shánût správné kontakty a informace a vût inou se marnû snaïit cokoliv ovlivnit. Na druhou stranu se my âe i o sebe dovedeme postarat stejnû jako za totáãe. Z b val ch socialistick ch zemí jsme dopadli nejlépe, zorientovali jsme se i v tûïk ch podmínkách, a co je hlavní, pofiád Ïijeme, a vlastnû ne úplnû patnû. Máte pravdu, Ïe lékárníci nemají zástupce ve vysoké politice, ale nechtûjí se pfiece angaïovat ani v komorové ãinnosti. Je to v lidech, v podceàování hrozícího i reálného nebezpeãí pro ná obor a rostoucí pochybnosti o smyslu komory. To pramení z kontinuity le- Laborantka Jaroslava Nevrlá. gislativních ústrkû, které se nepodafiilo komofie témûfi nikdy zmûnit. Pofiád se mluví o potfiebné jednotû lékárníkû, ale je to jednota stálé skupiny lidí, a to je tû kdoví jestli. Vidím to v na em OSL Nymburk, jehoï jsem pfiedseda. KdyÏ jsme se mûli sejít tfieba nad fie ením doplatkû, ti, ktefií mají máslo na hlavnû, samozfiejmû nepfii li. Asi si nûktefií kolegové hledají vlastní cestu. To se mi v oboru, ve kterém jsme si místo na slunci byli nuceni zaãít k mé nemalé radosti dob vat koneãnû i nátlakov mi akcemi, jeví jako prostá slabomyslnost. Samy za sebe hovofií úãasti na shromáïdûní OSL, volby delegátû sjezdu komory a usná- eníschopnost pouze pfii úãasti nadpoloviãní vût iny ãlenû. Je tûïe existuje korespondenãní volba. Ale tfieba mi letos tûch potfiebn ch dvacet est kolegû udûlá radost a pfiijdou. Lékárník za tárou je sice lidem stále na oãích, ale co je to proti úãinkování v televizi. Kdo vás nezná osobnû, moïná si vzpomene na va i úãast v soutûïi Chcete b t milionáfiem?. NeÏ jsem se dostal do kfiesla naproti Vladimíru âechovi, byl jsem sedmkrát na tzv. rozstfielu. Pak jsem zjistil, Ïe v echno je jinak. Vûdomosti nevûdomosti, svítí na vás reflektory, to je stav, kter ãlovûk zaïije jen tam. Jsou to nervy, ale získal jsem zku enost, kterou mi nikdo nevezme. Ale s tûmi pomysln mi svûtly ramp jsem uï nûjakou praxi mûl. KdyÏ jsem se nastûhoval do Mûsta Tou kova, to jsem byl o tfiicet kilo mlad í, hned za mnou pfii li ochotníci. Hrál jsem pak v detektivce kouzelníka-iluzionistu, ale to byla jen zástûrka, protoïe jsem se jako Dick Willis Ïivil hlavnû prodejem Ïivého masa, proto mû nakonec odvedli v poutech. Ochotnick krouïek se ãasem bohu- Ïel rozpadl, ale i tak jsem si docela uïil. Moje vefiejná ãinnost tím ov em neskonãila, brzo mû dostali do tenat rybáfii, ti mi zûstali dodnes. Pak je tû trápím tûlo petkou sportu. V létû hraju tenis, v zimû badminton. Je na zpûsobu va í práce nûco, co by vám ãlovûk z jiné branïe mohl závidût? Lékárniãina je styl Ïivota. My pfiece neznáme nic takového jako lidi, ktefií mají po skonãení osmihodinové pracovní doby ãistou hlavu. Je mi jedno, jestli jsem tu dvanáct hodin nebo si ve tfii ráno vzpomenu, Ïe bych mûl nûco pfiipravit. Samozfiejmû je v hoda, Ïe bydlím nad lékárnou. Pro mû ani pro mého mladého kolegu není problém sednout po práci za volant a odvézt potfiebné léky nemohoucím aï do domu. Vûfiím, Ïe kolegové, ktefií pracují v podobn ch lékárnách, vûdí, o ãem mluvím. Já tento styl práce povaïuji za pozitivní. Jenom bych byl rád a pfiál bych si, aby se lékárníkûm vrátilo za i pfied táry zase trochu té srandy. Takov ch pfiíbûhû, jako kdyï pacientka nechtûla ãípky, Ïe si je nemûïe zavádût, proto- Ïe má krátké ruce, jsme pfiece v ichni zaïili spoustu. koda, Ïe si je teì moc ãasto nevymûàujeme. Je fakt, Ïe kdybych já sám mûl fiíct nûjakou veselou pfiíhodu z natáãení z posledních let, asi bych taky musel trochu pfiem let. Snímky ââl Vladimír Vrbovsk 13

15 ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 Jak lékaři v ČR hodnotí volně prodejné léky Cílem spoleãnosti General Marketing bylo zjistit, jak specializovaní lékafii (dotazováno 762, vïdy zhruba 40 specialistû) ze v ech klinik fakultních nemocnic âr hodnotí volnû prodejné léky a pfiípravky z 18 vybran ch indikaãních skupin. Chondroprotektiva: Nejsilnûj í pozici má GS Condro Forte, následují Proenzi 3 a Geladrink. Topické pfiípravky na léãbu bolesti a zánûtu: Dominuje Voltaren Emulgel, s odstupem následují dal í velmi pozitivnû hodnocené Flector Ep a Ibu-Hepa. Pfiípravky na prostatu: Vedoucí postavení má GS Triomen (nejlépe hodnocen a nejvíce doporuãován), s urãit m odstupem následují Proval a Prostenal. Pfiípravky na menopauzu: Vedoucí postavení má GS Merilin, následují Sarapis a Menofem. Pfiípravky proti bolesti: Vedoucí postavení Ibalgin, s velk m odstupem Panadol (Panadol Extra) a Valetol. Pfiípravky na léãbu chfiipky: Dominuje Paralen Plus, s odstupem následují Modafen a Nurofen Stopgrip. Pfiípravky proti bolesti v krku: Nejlep í pozici zaujímají Strepsils a Tantum Verde, velmi dobfie hodnoceny jsou i Neo Angin a Septolete. Pfiípravky na léãbu r my: Nejsilnûj í postavení má trojice Olynth, Nasivin a Otrivin. Expektorancia, mukolytika: Dominantní postavení Mucosolvan, nejsilnûj ím konkurentem je Bromhexin, s vût ím odstupem ACC Long. Antialergika: Dominují Zyrtec a Zodac, s vût ím odstupem Claritine a Fenistil. Pfiípravky proti prûjmûm: První místo Endiaron, následují Smecta a Carbosorb. Projímadla: Vítûzí Guttalax, s v razn m rozdílem následují taktéï pozitivnû hodnocené Fenolax, Laxygal a Regulax Pikosulfat. Antacida: Nejlep í hodnocení má Rennie, s mírn m odstupem je Maalox, s vût- ím Anacid. Pfiípravky na kfieãové Ïíly: Dominantní postavení má Venoruton, následuje Cilkanol a dal í pozitivnû hodnocené Varixinal a Ascorutin. Multivitaminy pro dospûlé: Nejlep í hodnocení má Calibrum+ Activin. Tûsnû následují Centrum A-Z Lutein a Supradyn Energy. Pfiípravky pro tûhotné Ïeny: První místo GS Mamavit, s odstupem následují Gravital a Materna. Multivitaminy pro dûti: MarÈánci jednoznaãnû vedou, v echny ostatní dosahují jen prûmûrného aï podprûmûrného ohodnocení. Multivitaminy pro seniory: Vítûzí Pharmaton Geriavit, s v razn m odstupem následuje Centrum Silv.Lutein, dal ím pozitivnû hodnocen m je Calibrum 50 Plus. TAK TO VIDÍM JÁ: Společnosti chybí odpovědnost Leto ní rok skuteãnû není chud na události. V jimkou nebylo ani parné léto okofienûné tahanicemi kdo s koho a s k m, a jak velk krajíc si urve pfii dûlení moci. Obãan nevûfií vlastním oãím a touïebnû si pfieje volby dal í, jako gambler u jednorukého bandity, a oãekává uï koneãnû svou v hru. Pfiitom netu í, Ïe v této hfie mûïe zvítûzit jen tehdy, kdyï k ní pfiistoupí jinak. Nestaãí naházet drobné a oãekávat, Ïe pfiístroj zajistí tûstí a blahobyt. Gambler bere jako bûïn jev, Ïe je vût inou okraden. Stejnû tak Ïasnu, co si politici mohou jako bûïn jev dovolit. Obãan coby gambler u televizní obrazovky sice zanadává, ale stejnû nad v ím mávne rukou. Nic se nezmûní, pokud se nepokusíme zmûnit my. âím pozdûji to bude, tím hûfie. Jinak tûïko mûïeme oãekávat od politikû, Ïe se budou chovat jinak, neï jim dovolíme. To, co na í spoleãnosti podle mého názoru schází, je zodpovûdnost. Nejen za své chování a skutky, taková obyãejná lidská slu nost, ale i zodpovûdnost za to, co po nás zûstane. Ti, ktefií nám doposud vládli, se více zamûfiovali na svou vlastní moc a po- Ïitky z ní plynoucí, místo toho, aby pfiedali to co mûli ve své péãi v lep ím stavu, neï v jakém jej pfievzali. Zdravotnictví není v jimkou, spí e názornou ukázkou. Je smutné, kdyï vlastnû musíme b t rádi, Ïe volby nedopadly je tû hûfie. Pokud se podafií prozatímní vládû vyfie it a napravit alespoà to nejdûleïitûj í, bude to víc, neï mûïeme oãekávat. S omezen m mandátem a principem poraïeného protivníka ãím hûfie tím lépe, to bude vlastnû v hra. OkamÏitû mûïeme udûlat to, Ïe jiï nebudeme mlãet a budeme nahlas projevovat svûj názor a nevoli vïdy, kdy nás zvolen politik zklame. Pokud nebude fungovat princip, Ïe je politik odpovûdn za své ãiny voliãûm a nese za to dûsledky, budeme o demokracii jen mluvit, nikoliv v ní Ïít. Podzim, tradiãnû bohat na lékárnické události, oãekávám s mírn m optimismem. Snad nám bude jasno, kdo nás dovede k pfiedãasn m volbám (uï aby byly). Po dlouhé dobû máme moïnost ovlivnit pfiíznivû v voj v na em oboru. Spoleãná schûzka âlk a GML u ministra zdravotnictví by mûla b t zaãátkem. Grémium majitelû lékáren má za sebou 11. valnou hromadu. Pfiedstavenstvo v ãele s nov m pfiedsedou PharmDr. Petrem Krpálkem bylo rekonstruováno a doplnûno o dva nové ãleny na sedmiãlenné. Vûfiím, Ïe tyto i dal í zmûny povedou k vût í akceschopnosti a v konnosti GML a lep í spolupráci s âlk. První schûzka GML s âlk na téma spoleãného jednání na MZ pfiinesla naprostou shodu ve vnímání priorit a návrhû fie ení, které budou ministerstvu pfiedloïeny. Pfiíznivou zmûnou na MZ je jmenování farmaceuta do ãela opûtovnû samostatného odboru farmacie PharmDr. Pavla rouba. Pûkn podzim. PharmDr. JAROSLAV POLÁCH 14

16 CO URČITĚ STOJÍ ZA PŘEČTENÍ Jansa, P.: Plicní arteriální hypertenze u vrozen ch srdeãních vad Interní medicína pro praxi ã. 6/2006 Plicní arteriální hypertenze (PAH) je heterogenní skupinou chorob, pro které je spoleãná prekapilární plicní hypertenze, podobná patofyziologie a moïnost specifické farmakoterapie. Patfií sem idiopatická, familiární a pfiedev ím PAH pfii systémov ch onemocnûních pojiva, vrozen ch levo-prav ch zkratech, portální hypertenzi, infekci HIV a abúzu nûkter ch anorektik. Z farmakoterapeutick ch postupû se pouïívá antikoagulaãní léãba, která má úskalí v moïnosti krvácení a hemopt zy a neexistují jasné dûkazy na prognózu nemocn ch. UÏívají se diuretika a krátkodobû i.v. digoxin. V posledních 10 letech se objevila celá fiada nov ch léãiv analoga prostacyklinû (epoprostenol, treprostinil, iloprost), dále duální nebo selektivní antagonisté endotelinov ch receptorû pro endotelin-1 (bosentan, sitaxsentan, ambrisentan). Zajímavá je i nová indikace pro sildenafil, selektivní inhibitor fosfodiesterázy 5, kter ve studii SUPER-1 byl podáván v dávce 3x dennû 20, 40 ãi 80 mg, a v sledkem bylo zlep ení funkãní kapacity plic a hemodynamiky. Kube ová, H. a kol.: Spotfieba léãiv v seniorské populaci a rizika polyfarmakoterapie ve stáfií âasopis lékafiû ãesk ch ã. 9/2006 Studie pracovníkû brnûnské LF se zamûfiila jednak na spotfiebu léãiv pfiedepisovan ch na recept lékafiem, ale s pomocí studentû LF, stáïujících u praktick ch lékafiû, formou fiízeného rozhovoru i na léãiva a doplàky stravy, které si seniofii kupují sami. Osmdesát procent lidí nad 80 let vûku se léãí na dvû a více chronick ch chorob, coï vede i ke kumulaci vût ího mnoïství léãiv. Pojem polypragmazie mûïe b t u seniorû velmi relativní. Napfi. star í muï, kter má ICHS, diabetes, hypertenzi a vertebrogenní potíïe, potfiebuje k bazální léãbû minimálnû 6 druhû léãiv, a to je tû nûkterá z nich (ACEI) pokr vají více jeho diagnóz. Je obecnû známo, Ïe ãím více léãiv pacient uïívá, tím více dûlá v uïívání chyb a klesá jeho compliance. V sledkem je, Ïe 28 % hospitalizací seniorû je zpûsobeno právû chybami v uïívání nebo neïádoucími úãinky léãiv. Zajímavé je v tomto ãlánku konstatování autorû-lékafiû, Ïe je mnohdy v lékárnách vidût ne vïdy smysluplná situace, kdy po urputné diskusi o v i doplatkû za léky pfiedepsané lékafiem nemocn nakoupí za dvojnásobnou sumu potravinové doplàky. Na okraj mûj vlastní poznatek. Nahlédl jsem na VZP, kde na maliãk úvazek pracuji, do náhodné lékové anamnézy jednoho 85letého muïe a zjistil jsem, Ïe za rok 2005 mu pfiedepsali rûzní lékafii celkem 41 druhû léãiv ch pfiípravkû. Není na systému nûco patnû, kdyï to dovolí? Pavel Verner: Benigní hyperplazie prostaty Edice Farmakoterapie pro praxi, Maxdorf Jesenius, Praha 2005, 84 stran Dal í z fiady broïurek je od MUDr. Vernera z Urologické kliniky 2. LF v Praze-Motole. Problémy s moãením u star ích muïû patfií od nepamûti k typick m zdravotním problémûm. V minul ch staletích b valy ãastou pfiíãinou úmrtí. Do 70. let 20. století byl jedin m fie ením chirurgick zákrok. V 80. letech byly zavedeny alfablokátory a inhibitory 5-α-reduktázy. V repetitoriu jsou data o klasifikaci, epidemiologii, etiopatogenezi, klinickém obrazu, diagnóze, komplikacích benigní hyperplazie prostaty (BHP). Tfietí ãást je vûnována di- ANOTACE agnostice s odbûrem anamnézy, vy etfiením a verifikaci diagnózy. âtvrtá ãást je pfiehledem farmakoterapeutick ch moïností. Cílem léãby je zmírnit mikãní obtíïe nemocného, zabránit komplikacím a progresi BHP. Alfablokátory mají vliv jak na objektivní, tak na subjektivní pfiíznaky BHP, mají mít klinickou uroselektivitu (zlep ení pfiíznakû BHP bez ovlivnûní KVS), postupnû byly zavádûny fenoxybenzamin, prazosin, terazosin, doxazosin, alfuzosin a tamsulosin. Inhibitory 5-α-reduktázy blokují pfiemûnu testosteronu na dihydrotestosteron, pfii jehoï nedostatku pfiestává prostata rûst. PouÏívají se finasterid a dutasterid. Tyto dvû skupiny léãiv se nûkdy kombinují, jejich mechanismy úãinku se vhodnû doplàují. Fytoterapie pomáhá jen okrajovû, ale prostfiedky na ni vynakládané tvofií 20 % nákladû na léãbu BHP. Z ostatních léãiv se pouïívá mepartricin (Ipertrofan), kter funguje spí e u prostatitidy, nûkterá spasmolytika (tolterodin), zkou í se i atorvastatin. Rady pacientovi mohou pouãit i farmaceuty, jsou zde uvedeny i rady pro rodinu nemocného. V ãásti chyby a omyly jsou popsány jak chyby v diagnostice, tak dûleïité principy, které nelze opomenout ve farmakoterapii. Závûr knihy tvofií pfiehledné tabulky a doporuãení vãetnû seznamu léãiv a jejich pouïití. P rasugrel je novou látkou ze známé skupiny thienopyridinû (ticlopidin, clopidogrel). Oproti clopidogrelu má rychlej í nástup úãinku vyuïiteln hlavnû pfii akutním koronárním syndromu. Prasugrel antagonizuje adenosin difosfát (ADP) na subtypu receptoru P2Y 12, kter se nachází na povrchu krevních destiãek. Byl syntetizován japonskou firmou Sankyo a klinicky ho zkou í firma Eli Lilly. Druhá fáze klinického zkou ení pod názvem JUMBO-TIMI 26 probíhala v roce 2004 na 904 pacien- Prasugrel tech v 80 centrech v Kanadû a USA. Sledovala bezpeãnost a úãinnost prasugrelu v porovnání s clopidogrelem po dobu 30 dní. Dávka clopidogrelu byla 300 mg najednou a pak 75 mg dennû, prasugrel byl podáván ve tfiech dávkovacích schématech: nízká dávka 40 mg najednou, pak 7,5 mg dennû; stfiední dávka 60 mg najednou, pak 10 mg dennû; vysoká dávka 60 mg najednou a pak 15 mg dennû. Úãinnost obou látek je srovnatelná, prasugrel má rychlej í nástup úãinku, efekt pfietrvává u obou léãiv stejnû dlouho. Deset mg prasugrelu dennû inhibuje agregaci destiãek ze 60 %. Aktivní metabolit vzniká in vitro cestou cytochromu P450, subtyp CYP3A4 ãi v kombinaci s CYP2B6. Z ne- Ïádoucích úãinkû se objevilo krvácení ãastûji u prasugrelu, ale rozdíl nebyl statisticky v znamn (1,5 vers. 1,7 %). Zahájena byla jiï III. fáze klinického zkou ení pod názvem TRITON-TIMI 38 na pacientech a stále probíhá. Zdroje: Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA panacea@iol.cz 15

17 ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 Seriál ČČL: NOVĚ REGISTROVANÉ LÁTKY Chronické srdeãní selhání (CHSS) se v evropsk ch zemích vyskytuje u 0,4 aï 2 % populace s v razn m nárûstem ve vy ích vûkov ch skupinách. Na základû v sledkû prûzkumu EUROHEART Survey je pro v chodní Evropu udávána prevalence 1,3%. Farmakoterapeutické intervence pfii CHSS jsou zamûfieny na sníïení patologické neurohumorální PharmDr. Zdeněk Kučera, Ph.D. odborný redaktor, Remedia, Praha aktivace (blokátory angiotenzin-konvertujícího enzymu ACEI, blokátory receptorû pro angiotenzin II sartany, betablokátory, blokátory receptorû pro aldosteron), odstranûní periferní vazokonstrikce (ACEI, sartany, vazodilatancia), odstranûní retence vody (diuretika) a zv ení kontraktility myokardu (digoxin). Eplerenon a spironolakton jsou látky, které patfií mezi antagonisty receptorû pro aldosteron. Spolu s amiloridem (kter má jin mechanismus pûsobení) tvofií skupinu kalium etfiících diuretik. Klinické studie (RALES, EPHESUS) prokázaly, Ïe pfiidání antagonistû receptorû pro aldosteron ke standardní terapii CHSS (ACEI, sartany, betablokátory, diuretika, statiny, digoxin ) dále sniïuje jeho mortalitu. Eplerenon byl prokázán jako úãinn k léãbû arteriální hypertenze a hyperaldosteronismu. Farmakologické aspekty Aldosteron je steroidní hormon kûry nadledvin. Jeho primární funkcí v organismu je hospodafiení s vodou a udrïení iontové rovnováhy. V distálním tubulu ledvin zpûsobuje zpûtné vstfiebávání iontû natria a vody do krve v mûnou za ionty kalia. V poslední dobû se ukazuje, Ïe aldosteron má i extrarenální úãinky v cévách po kozuje endotel a pûsobí zánûtlivû, v srdci indukuje fibrotické procesy v myokardu. UvolÀování aldosteronu je fiízeno jednak angiotenzinem II jednak hladinami kalia, katecholaminû i adrenokortikotropního hormonu. Eplerenon jako blokátor receptorû pro aldosteron tedy pûsobí nejen jako kalium etfiící diuretikum, ale vykazuje téï protizánûtliv efekt, chrání endotel cév a myokard. Studie ukazují na rychlou p.o. absorpci eplerenonu, která není ovlivnûna potravou. Maximální plazmatické koncentrace se dosahuje za 2 hodiny. Polovina vstfiebaného léãiva je vázána na bílkoviny krevní plazmy, pfiedev ím na α1 kysel glykoprotein. Eplerenon je metabolizován cytochromem P-450 3A4. PfiibliÏnû 67 % z podané dávky se vyluãuje moãí a 33 % je vylouãeno stolicí. Biologick poloãas eplerenonu je udáván mezi 4 a 6 hodinami. Ve stáfií dochází k vzestupu AUC aï o 45 %. Hladiny eplerenonu jsou zv eny i u osob s ledvinov m a jaterním selháváním. Klinické aspekty Nejv znamnûj í randomizovanou dvojitû slepou klinickou studií byla studie EPHESUS. Do studie bylo zafiazeno pacientû. Pfiidání eplerenonu ke standardní medikaci signifikantnû sníïilo mortalitu a morbiditu nemocn ch se systolickou dysfunkcí levé komory a známkami srdeãního selhání po akutním infarktu myokardu. Nemocní léãení eplerenonem mûli 15% relativní sníïení úmrtnosti a 13% sníïení kombinovaného cíle kardiovaskulárního úmrtí a hospitalizace. Celková úmrtnost po jednom roce léãby byla 11,8 % u nemocn ch léãen ch eplerenonem a 13,6 % u nemocn ch s placebem (standardní terapie). Celkov poãet neïádoucích pfiíhod byl ve studii EPHESUS niï í ve vûtvi léãené eplerenonem (78,9 %) neï v placebové vûtvi (79,5 %). Nejãastûji byla zji tûna hyperkalémie. Ve skupinû léãené eplerenonem bylo pozorováno více gastrointestinálních neïádoucích úãinkû (prûjem, nauzea) a závratí. Oproti spironolaktonu jeví eplerenon nízkou afinitu k androgenov m a progesteronov m receptorûm, coï vede ke znaãnému poklesu vedlej ích úãinkû progestagenní a antiandrogenní povahy. Mezi absolutní kontraindikace léãby eplerenonem patfií hladina kalia > 5,5 mmol/l a clearance kreatininu <= 30 ml/min. Relativní kontraindikací eplerenonu je podávání s léãivy zvy ujícími hladiny kalia a s látkami inhibujícími CYP3A4. Zatím není dostatek informací o bezpeãnosti podávání eplerenonu u gravidních Ïen, proto je gravidita relativní kontraindikací. Eplerenon nebyl zkou en u dûtí. Interakce eplerenonu s jin mi léãivy souvisejí s ovlivnûním hladiny draslíku a s metabolizací prostfiednictvím jaterních mikrozomálních enzymû. Riziko hyperkalémie s hrozbou závaïn ch arytmií nese podávání s kalium etfiícími diuretiky, inhibitory ACE a nesteroidními antiflogistiky. Eplerenon je substrátem CYP 3A4. Inhibitory tohoto systému (azolová antimykotika, nûkterá antivirotika a makrolidy) zvy ují AUC eplerenonu aï o 441 % s hrozící hyperkalémií. Induktory CYP 3A4 (tfiezalka, antiepileptika, rifampicin) naopak úãinek sniïují. V terapeutick ch dávkách není eplerenon substrátem ani inhibitorem P-glykoproteinu. Pfied podáváním eplerenonu by mûla b t stanovena hladina kalia v plazmû. Pfii normálním rozmezí hladin se zaãíná dávkou 25 mg. Bûhem následujících t dnû by mûla b t zkontrolována hladina kalia a na základû této hodnoty by mûlo b t rozhodnuto, zda lze dávku zv it na 50 mg (hladina kalia < 5 mmol/l) nebo ponechat dosavadní dávku eplerenonu, pfiípadnû dávku eplerenonu sníïit (hladiny kalia >5,5 a < 6 mmol/l) nebo dokonce vysadit (hladiny kalia > 6 mmol/l). Originální pfiípravek obsahující eplerenon byl nazván Inspra a vyrábí jej firma Pfizer. VáÏení ãtenáfii, na stránkách âasopisu ãesk ch lékárníkû tímto vzniká nov seriál, jehoï cílem je poskytnout ãtenáfii základní informace o nov ch léãiv ch látkách (nov ch molekulárních entitách NME, biologick ch látkách, vakcínách), které byly recentnû schváleny registraãními autoritami (EMEA, SÚKL, FDA). Snahou bude vybírat látky, u nichï se oãekává kategorizace v âr nebo jiï ãerstvû kategorizovány budou, a které by se proto mûly objevit v lékárnách. Akcentovány budou vlastnosti, které mûïe lékárník prakticky pouïít pfii v deji: interakce látky (s jin mi léãivy, potravou), otázky pouïití u speciálních stavû, neïádoucí úãinky, mechanismus pûsobení a dávkování. Obsah ãlánkû mûïe b t pfiizpûsoben pfiipomínkám ãtenáfiû ãi jin m námûtûm, které mi bude potû ením zváïit. PharmDr. ZDENùK KUâERA, Ph.D., Remedia, Praha 16

18 ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 Hradečtí studenti na kongresech i v lékárnách Celosvětový kongres Mezinárodní farmaceutické studentské federace (IPSF International Pharmaceutical Students Association) konaný letos v Cairns, v malém městečku na severu Austrálie, a to v prostorách James Cook University, se uskutečnil už po dvaapadesáté. Na kongres mne jako jedinou zástupkyni vyslal Spolek českých studentů farmacie při Farmaceutické fakultě UK v Hradci Králové. Jako oficiální delegátka jsem se zúãastnila valné hromady, volili jsme rovnûï nové ãleny vedení IPSF, ktefií pak spolupracují s WHO, UNESCO a dal ími organizacemi, pfiijímali jsme nové ãleny této studentské federace apod. Já jsem kandidovala a nakonec jsem byla vybrána do tfiíãlenného v boru pro v mûny studentû, kter pomáhá pfiedsedovi IPSF pro zahraniãní praxe s fie ením nejrûznûj ích problémû a dohlíïejí na ãinnost viceprezidentû pro zahraniãí ze zemí, které jsou ãleny IPSF. Postup na vedoucí pozici v uvedeném v boru je samozfiejmû moïn, ov em vzhledem k neziskovosti IPSV musí mít kaïd ãlen v znamnou podporu sponzorû. DÛleÏitou ãástí kongresu byly semináfie. V první ãásti se zamûfiily na projekty organizované IPSF po celém svûtû, druhá ãást, coï bylo farmaceutické sympozium, pfiilákala mnoho lékafiû, praktikujících lékárníkû a farmaceutû z mnoha zemí, s nimiï bylo oboustrannû prospû né diskutovat. Semináfie se t kaly nov ch trendû v léãbû fiady chorob. Do ãinnosti IPSF se zapojily studentské organizace ze zhruba sedmdesáti zemí. adu cenn ch zku eností, které jsem si z kongresu odnesla, se budu snaïit pfiedat na im studentûm. Potfiebovali bychom v ak trochu vût í podporu vás lékárníkû, aby v pfií tích letech mohlo pro udrïení a prohloubení kontaktû se zahraniãím vycestovat více na ich studentû. Cílem by byly kongresy a podobné akce, ale pfiedev ím praxe v lékárnách. Velmi v znamnou pomocí by byla také moïnost poskytnout naopak praxi zahraniãním studentûm v na ich lékárnách. Je to jeden z pfiesvûdãiv ch zpûsobû propagace ãeského lékárenství, kterého je prozatím k velké kodû nedostateãnû vyuïíváno. Vedle této formy pomoci je vítán i sponzorsk dar více informací na mailové adrese spolek@faf.cuni.cz. Ráda bych je tû pfiipomnûla, Ïe hlavní ãinností zahraniãního oddûlení na eho Spolku ãesk ch studentû farmacie je právû organizace zahraniãních praxí studentû, ktefií tak mohou získat zku enosti v lékárnách, ve farmaceutickém prûmyslu nebo na farmaceutick ch fakultách. Dal í aktivitou, se kterou jsme zaãali v leto ním kolním roce, jsou zdravotní kampanû. Letos jsme úspû nû zorganizovali kampaà proti koufiení za spolupráce s v znamn mi osobnostmi medicíny a farmacie, a ve zdravotních kampaních budeme pokraãovat i v pfií tím roce. Hostili jsme také padesát studentû z holandského Gronighenu, uspofiádali desetidenní v mûnu na ich studentû s chorvatsk mi apod. Na závûr dûkuji dûkanu FaF UK v Hradci Králové doc. PharmDr. Alexandru Hrabálkovi, CSc., a kolegiu dûkana za podporu a vstfiícnost SâSF. Bez jejich pomoci by na e úãast na kongresu ani mnohé dal í aktivity nebyly moïné. VERONIKA UMPICHOVÁ viceprezidentka pro zahraniãí SâSF Německý lékárnický sněm Ve dnech 21. aï 23. záfií jsem na pozvání nûkolika pfiátel prezidenta ABDA H. G. Wolfa, prezidenta Svazu nûmeck ch lékárníkû H. S. Kellera a fieditele dcefiinné spoleãnosti ABDA pro propagaãní a distribuãní aktivity G. Ullricha zavítal do bavorského Mnichova, abych se tu zúãastnil zahájení farmaceutického veletrhu EXPO- PHARM a s ním paralelnû probíhajících Nûmeck ch lékárnick ch dnû. V Nûmecku se nyní vedou velké spory ohlednû budoucího zamûfiení zdravotnictví. Pfiedseda zdravotního v boru Spolkového snûmu O. Schily ve svém vystoupení doslova varoval pfied dederizací (odvozenina ze zkratky DDR pro nûkdej í nûmeckou ãást tzv. v chodního bloku) zdravotnictví. Plány souãasné vládní koalice totiï smûfiují k jediné, ústfiední zdravotní poji Èovnû. V voj lékárenství bude formován nejen legislativou, ale také schopností lékárníkû pruïnû reagovat na nové podmínky. Stál dûraz musí spoãívat na skuteãnosti, Ïe lékárník je pro spoleãnost nepostradateln a Ïe jeho ãinnost nelze pova- Ïovat za bûïnou obchodní aktivitu. Pfiítomná ministrynû práce a sociálních vûcí Ch. Stewensová potvrdila, Ïe bavorská vláda si vysoce cení odborného poradenství v lékárnách, které povaïuje za nezastupitelnou sluïbu pacientûm a za prostfiedek ochrany vefiejnosti pfied zámûnami léãiv i pfied jejich neuváïen m uïíváním. Prezident ABDA H. G. Wolf zdûraznil, Ïe uvaïovaná reforma zdravotnictví v SRN problémy resortu nefie í; omezení na pouhou cenovou válku ohroïuje pfiedev ím zdraví pacientû a hrozí znehodnocením dosud vysoké úrovnû sluïeb lékárníkû. Za nesmysln pak oznaãil úmysl nahradit pevné ceny léãiv soustavou tzv. nejvy ích cen, protoïe jednotliví lékárníci nemají moïnost ani autoritu vyjednávat ceny léãiv pfiímo s v robci. Dr. JI Í DLOUH 17

19 ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 Tab Úvod Spoleãnost Data Agentura INFO- PHARM, s.r.o., se zab vá vyhodnocováním prodejû lékû, OTC sortimentu, parafarmaceutik a zdravotnického materiálu rozhodujících farmaceutick ch v robcû a dovozcû koneãn m spotfiebitelûm jiï 10 let. Po celou dobu si vede rozsáhlou databázi odbûratelû, kterou letos propojila s územnû identifikaãním registrem obcí UIR-ADR. V poslední dobû se v tisku objevily úvahy o poãtu lékáren v âeské republice, moïnosti jejich regulace apod. Pro odbornou diskusi na toto téma jsme pfiipravili následující rozbor situace rozloïení lékáren na teritoriu âeské republiky. 2. Vstupní údaje Údaje o poãtu obyvatel v jednotliv ch mûstech a obcích byly pfievzaty z âeského statistického úfiadu k Dále byl vyuïit ãíselník obcí, kter byl zaveden sdûlením âeského statistického úfiadu ã. 364/2002 Sb. Podle tohoto ãíselníku budeme mûsta a obce dále rozdûlovat do tûchto pûti skupin: H hlavní mûsto, S statutární mûsto, M mûsto, O obec a U vojensk újezd. Mezi statutární mûsta patfií: Brno, âeské Budûjovice, Havífiov, Hradec Králové, Jihlava, Karlovy Vary, Karviná, Kladno, Liberec, Mladá Boleslav, Most, Olomouc, Opava, Ostrava, Pardubice, PlzeÀ, Teplice, Ústí nad Labem a Zlín. Do rozboru poãtu lékáren a v dejen (dále jen odbûratelû) byly vzaty údaje o jejich odbûrech definovaného panelu léãiv ch pfiípravkû z distribuãní sítû Hodnocení rozložení lékáren na teritoriu České republiky Doc. Ing. František Podzimek, CSc. za období od ledna do kvûtna Do panelu bylo zafiazeno cca pfiípravkû více neï 60 rozhodujících farmaceutick ch v robcû. Celkov obrat v bûrového panelu za pût mûsícû ãinil více neï 20 mld. Kã. Databáze odbûratelû k obsahuje celkem 2510 záznamû. V porovnání s koncem roku 2000 je to o 320 odbûratelû více. Postupnû docházelo jak k nárûstu poãtu mal ch lékáren, tak ke sníïení poãtu velk ch lékáren. Zajímavostí je skuteãnost, Ïe stejn podíl obratu cca 70 %, realizoval v obou letech pfiibliïnû stejn poãet lékáren a v dejen, tj. 856, resp Tento prûnik obou kfiivek se proti porovnání dat z roku 2000 a 2005 posouvá k men ímu poãtu a niï ímu procentu. V porovnání pfiedcházejícího roku 2005 s rokem 2000 byl prûnik pro 1130 lékáren na cca 80 % obratu. 3. Metodika hodnocení velikosti odbûratele K hodnocení velikosti odbûratele byl pouïit Index Velikosti Odbûratele podle Data Agentury Infopharm IVODI. Stanovuje se na základû obratu definovaného panelu léãiv ch pfiípravkû za posledních 6 mûsícû. Velikost podle poãet podle typu poãtu obyvatel H S M O U celkem do a více Celkem Na základû celkového obratu ve sledovaném období jsou odbûratelé sefiazeni sestupnû podle obratu. Po sestupném sefiazení je stanoven kumulativní podíl postupnû roz ifiujícího se poãtu odbûratelû. Tento seznam odbûratelû s postupnû klesajícím obratem je rozdûlen na 5 skupin A aï E. Hraniãní body intervalû byly stanoveny na 20, 40, 80 a 95 %. Hraniãní body byly stanoveny s ohledem na rovnomûrn poãet odbûratelû ve skupinû C aï E. Tab. 2 Rozdûlení indexu IVODI Podíl kumulovaného IVODI obratu v % A 0 19,99 B 20,00 39,99 C 40,00 79,99 D 80,00 94,99 E 95,00 100,00 Tab. 3 PrÛmûrná hodnota podílu na obratu v jednotliv ch skupinách IVODI PrÛmûrná hodnota IVODI podílu obratu A 0,30 % B 0,10 % C 0,05 % D 0,02 % E 0,01 % PrÛmûrná hodnota podílu jednotlivé lékárny a v dejny na celkovém obratu v ech odbûratelû (tj lékáren a v dejen) v âr je 0,04 %. Z uveden ch tabulek a grafû vypl vají tyto závûry: V âr existuje síè lékáren a v dejen, která se, co do velikosti obratu, v raznû diferencuje. Lékárny s indexem IVODI A a B, dosahují v raznû nadprûmûrn

20 ČASOPIS ČESKÝCH LÉKÁRNÍKŮ 10/2006 Obr. ã. 1 Závislost podílu obratu odbûratele na pofiadí (sefiazeno sestupnû podle velikosti od nejvût í po nejmen í). Pro lep í názornost je osa podílu na celkovém obratu v logaritmickém mûfiítku. graficky. VyuÏijeme k tomu projekt e-pharmapy, kter umoïàuje zobrazovat umístûní jednotliv ch odbûratelû v zemûpisn ch soufiadnicích na mapov ch listech mapov ch internetov ch serverû. Na obrázku ã. 2 je proto znázornûn poãet odbûratelû na obyvatel. Zde jsou vidût jiï nûkteré disproporce. Nejvût í poãet na obyvatel je v okrese Prachatice (3,5) a Karlovy Vary (3,3), naopak nejmen í v okrese Nov Jiãín a Praha západ (1,7) 4.4. Rozdûlení odbûratelû na NUTS 5 obce Nejdfiíve se zamûfiíme na poãty odbûratelû s indexem IVODI podle velikosti mûst a obcí. Údaje jsou uvedeny v tabulce ã. 7. obrat a zabezpeãují distribuci cca 40 % obratu v celé âr. Lékárny s indexem E realizují ménû neï 5 % celkového obratu. 4. Hodnocení rozdûlení odbûratelû podle územních jednotek Územní jednotky v âr pro potfieby statistické a analytické a pro potfieby EU se vymezují na 5 skupin NUTS 1 NUTS 5. Toto ãlenûní pouïijeme pro dal í hodnocení Rozdûlení odbûratelû na NUTS 1 území celé âr Co z uveden ch tabulek vypl vá: Ve mûstech vãetnû Prahy a statutárních mûst jsou zastoupeny v echny typy lékáren a v dejen podle velikosti jejich obratu. Tab. 4 Poãet odbûratelû v jednotliv ch skupinách IVODI podle typu mûsta IVODI Hlavní mûsto Statutární mûsto V obcích jsou zastoupeny lékárny a v dejny pouze typu C aï E Rozdûlení odbûratelû na NUTS 3 kraje âeská republika je rozdûlena na 14 krajû, které mají rûznou hustotu osídlení. Mezi nejlidnatûj í kraje patfií hlavní mûsto Praha, naopak nejmíà obyvatel je v Karlovarském kraji. Tomu odpovídá i poãet lékáren v jednotliv ch krajích. PfiestoÏe Karlovarsk kraj má nejmíà obyvatel, má nejvût í poãet odbûratelû na obyvatel, resp. nejmen í poãet obyvatel na jednoho odbûratele, nejhûfie z tûchto hledisek vychází Stfiedoãesk kraj Rozdûlení odbûratelû na NUTS 4 okresy Dal í hodnocení podle okresû a obcí budeme jiï pfieváïnû provádût Poãet lékáren a v dejen Mûsto Obec Celkem A B C D E Celkem Pokud tedy sledujeme poãet lékáren na poãet obyvatel jednotliv ch mûst a obcí, docházíme k tûmto závûrûm: V celé âeské republice je v prûmûru 2,45 lékáren na obyvatel. Nejvíc lékáren na obyvatel je v oblastech se zv en m turistick m ruchem (napfi. pindlerûv Ml n, Kfiivoklát, Rozvadiv), cca 15,1 14,7. V Praze je mírnû nadprûmûrn poãet lékáren na obyvatel, a to 2,63. Nejmen í poãet je v Kopfiivnici a Klá terci nad Ohfií, a to 1,28. V echna mûsta a obce (kromû mûsta Lomu a obce Rohatec) s více neï trvale bydlících obyvatel mají lékárnu nebo v dejnu. Obec s nejmen ím poãtem trvale bydlících obyvatel s lékárnou nebo v dejnou má jenom 292 obyvatel Nové Hrady. Pfii podrobné anal ze obrázku ã. 3 zjistíme nûkteré zajímavé skuteãnosti: Teritorium âeské republiky je rovnomûrnû pokryto rozhodujícími lékárnami s indexem IVODI A aï E. Existující diference v poãtu lékáren jsou zpûsobeny pfiedev ím zv en m poãtem potencionálních zákazníkû nad úroveà trvale bydlících obyvatel. Toto nav ení mûïe b t zpûsobeno turistick m ruchem, spádovostí dané lokality, pfiíhraniãním cestovním ruchem apod. ada lékáren a v dejen je lokalizována u rozhodujících komunikací, pfiedev ím silnic 1. tfiídy (ne dálnic). 19