METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU
|
|
- Zbyněk Soukup
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU V. Ščudla 5. ročník všeobecného směru LS 2014/2015
2 MOS metabolická onemocnění skeletu (metabolické osteopatie) MOS - heterogenní skupina chorob, vyznačující se poruchou metabolismu kostní tkáně vedoucí k úbytku, změně složení, narušení struktury a kvality kosti s poklesem její pevnosti a snížení biomechanických vlastností. ROZDĚLENÍ MOS OSTEOPORÓZA - generalizovaná a místní OSP PRIMÁRNÍ ( asi 95%) OSP idiopatická: o. juvenilní a o. mladých dospělých (příčina neznáma) OSP dospělých: involuční typ v důsledku fyziologického stárnutí organismu - o. postmenopauzální (I.typ- 80% žen) a o.senilní (II.typ) OSP SEKUNDÁRNÍ (cca 5%) OSTEOMALÁCIE o.z genetických příčin, endokrinní, gastrointestinální, z inaktivity, u zánětlivých revmatických chorob, renální osteopatie, u nádorových chorob, o. poléková Nedostatek/porucha metabol. vit. D, při hypofosfatémii, systémové acidóze a polékově PAGETOVA KOSTNÍ CHOROBA VZÁCNÉ METABOLICKÉ OSTEOPATIE Osteitis fibrosa cystica, Osteogenesis imperfecta (vrozená), Osteopetróza, Fibrózní dysplázie
3 MOS Osteoporóza - definice a charakteristika OSP (WHO) systémové metabolické onemocnění skeletu vyznačující se progredujícím snížením množství mineralizované kostní tkáně, poruchou mikroarchitektoniky trabekulární a ztenčení kortikální kosti vedoucí k zvýšení její fragility a vysokému riziku kostních zlomenin. OSP atrofie kosti s poklesem její biomechanické integrity ( příliš málo kosti v kosti ) souběžná ztráta minerální a základní složky (matrix), chemické složení nezměněno OSP civilizační choroba celosvětově závažný zdravotní a socioekonomický problém tichá epidemie (v ČR 6-8% populace, Ž:M - 2:1, převážně Ž > 55 let (1/3 žen mezi lety a M > 65 let, 20-25% žen > 50 let má 1 kompresivních frakturu) riziko fraktur u žen s OSP je vyšší nežli kombinované riziko IM, CMP a Ca prsu riziko OSP závisí na dosaženém maximu kostní hmoty v letech - od 4. dekády úbytek kostní hmoty 0,3-0,5%/rok, u žen po menopauze 1-2%/rok snížení kvality života (hypokinetický sy., tělesná a duševní invalidita) narůstající výskyt nízkotraumatických OSP fraktur, zejména obratlových těl (50%) a krčku femoru nebo předloktí (20-30%) invalidizace/imobilizace, soc. závislost (LDN) a mortalita - 20% umírá na komplikace /1 rok nepříznivý demografický vývoj prevence a léčba OSP snížení mortality o 11% interdisciplinární problém SMOS (gynekologie, pediatrie, endokrinologie, revmatologie, ortopedie, geriatrie, VL, neurologie, biochemie aj.)
4 OSP mikroarchitektonika spongiózní kosti, fraktury obratlů a dlouhých kostí Vývoj Th-kyfózy klínová komprese obratle Tk-6 Vývin gibu kompr.fr. Th 6,7,8,9 sekundární kalus f.intertrachanterická f.humeru f.collesi
5 Kyčelní fraktury (1000s) Očekávaný nárůst incidence fraktur prox. femuru 3500 Severní Amerika, Evropa, Oceánie, Rusko Střední Východ, Ásie, Latinská Amerika, Afrika Muži Ženy Muži Ženy Data v: Cooper C, et al. Osteoporos Int 1992;2:285 9
6 MOS klinický obraz osteoporózy OSP sy. multifaktoriální etiologie Dg. často pozdní, event. nahodilé RTG zjištění, dlouhá preklinická /bezpříznaková fáze KLINICKÁ MANIFESTACE OSP ztráta 40-50% kostní hmoty Akutní projevy osteoporózy (i po minimálním traumatu) zlomenina kosti - kompresivní fraktura obratlů, fraktura krčku femoru, distál. předloktí aj. Chronické projevy OSP OSP většinou asymptomatická, pozdní diagnóza dlouhodobé neurčité bolesti zad mezi lopatkami (akcentace pohybem, zátěží, kašlem) tělesné výšky při postupném snižování výšky obratlů (záhyby kůže - záda, břicho) deformity postavy při kumulaci mikrotraumat ( kulatá záda, gibus, kompenzační hyperlordóza C- a oploštění L- úseku páteře) dolní okraje žeber se přibližují k pánvi výskyt a to i předchozích fraktur I BMD, rychlost kritické ztráty a kvalita kostní tkáně Orgánové projevy - fr. Th- obratlů - projevy plicní restrikce - fr. L- obratlů - projevy v oblasti břišní (vyklenutí a distenze břicha) - VAS - radikulární bolesti LS a Th páteře, paravertebrální spazmy
7 OSP změna kostní hmoty s ohledem na věk, pohlaví a riziko zlomenin
8 OSP změna habitu OSP postmenopauzální (I. typ) OSP senilní (II. typ)
9 OSP - Postmenopauzální (1. typu)
10 MOS Diagnostika osteoporózy ZÁKLADEM Dg Rozbor anamnézy předchozí fraktury a rizikové faktory OSP Fyzikální vyšetření, osteodenzitometrie (DXA) a vyšetření kostních markerů RTG skeletu Odhalení OSP při 30-50% úbytku kostní hmoty, ztenčení kortikální kosti, nález komprese obratlů pozdní diagnóza OSTEODENZITOMETRIE hodnocení aktuálního stavu množství kostní hmoty, tj. kostní denzity (BMD g/cm 2 ), tj. obsahu kostního minerálu ve standardních oblastech skeletu odhad rizika zlomenin s klesající BMD WHO kritéria OSP: T-skore - BMD o SD nižší, nežli PMD zdravých jedinců ve 30 letech (při vyloučení jiného kostního onemocnění) Těžká/manifestní OSP: BMD -2,5 SD nižší nežli PMD + OSP zlomenina Osteopenie: T-skore = až SD Normální stav: až SD Z-skore: rozdíl BMD (+/- SD), nežli je průměrná hodnota jedinců stejného pohlaví a věku (používat u dětí a < 50 let, hranicí SD 2) každá změna 1 SD představuje ztrátu 10-12% BMD se zvýšením rizika fraktury 2-2,5x
11 Fraktura krčku femoru Kompresivní fraktury obratlových těl fr. intertrochanterická fr. subtrochanterická 10 let později
12 MOS Diagnostika OSP s pomocí osteodenzitometrie DXA ( dual- energy X-ray absorptiometry ) Hodnocení BMD, ~ 10 minut, zanedbatelná radiační zátěž T-skore = vztah naměřené BMD k PMD celotělové vyšetření (při spondylartróze, mnohočetných frakturách) L 1 L 4, krček femoru - Wardův trojúhelník místo nejnižší BMD v oblati krčku femoru - nespolehlivé apendikulární ( periferní ) skelet (např. distální část radia) Software VFA (Vertebral Fracture Assessment) laterální scan páteře Th 4 L5 analýza tvaru obratlových těl detekce zlomeniny těla indikace k RTG monitorace při antiresorbční léčbě SXA jednofotonová denzitometrie apendikulárního skeletu USDM ultrasonografická osteodenzitometrie rychlost šíření a útlumu UZ signálu kosti screening, chyba, vyš. patní kosti, nespolehlivá metoda Perspektivně HR-pQCT (ev. MR) trojrozměrné zobrazení kostní mikroarchitektury počítačovou tomografií s vysokým rozlišením
13 DXA osteodenzitometrie DXA krček femoru (OSP I.typu) Wardův trojúhelník USDM DXA L 1 L 4 obratlů (OSP I.typu)
14 Nové oblasti měření Využití: Horní část krčku femuru (upper femoral neck) Klíčový parametr ke stanovení pevnosti krčku Mnohem rychlejší pokles denzity s věkem, než v ostatních regionech femuru Výhodný pro časnou detekci osteoporosy Predikce fraktur krčku
15 HAL Hip Axis Lenght Signifikantně prodloužen u nemocných s frakturou Predikce fraktur nezávislá na BMD Měření při DEXA vyšetření + 10 mm proti průměru zvyšuje riziko zlomeniny dvakrát
16 MOS Diagnostika osteoporózy indikace DEX INDIKACE k vyšetření DEX: Podezření na OSP (i při negativitě RTG skeletu) klinické obtíže: výšky, deformity nebo fraktury skeletu, bolesti páteře ženy po menopauze nebo časná menopauza < 45 let, M/ Ž > 65 let immobilizační sy., stp. ortopedické operaci (např. TEP) dlouhodobá léčba: kortikosteroidy, imunosupresiva zlomenina krčku femoru, obratlových těl, předloktí aj. choroby provázené sekundární OSP Monitorování skeletu při léčbě OSP: à roky/stejný přístroj při normálním nálezu kontrola za 5 let
17 MOS Příčiny osteoporózy F. NEOVLIVNITELNÉ F. OVLIVNITELNÉ Dědičnost rasa ( kavkazská / asiaté ) konstituce ženské pohlaví - M - o 30% > PBM Ž - po menopauze (BMD ~ - 1-2% rok) věk ( 0,3-0.5%/rok u 40 let) geografická poloha Životní styl fyzická aktivita výživa/astenie Ca ve stravě fosfor v potravě proteinová dieta (acidif. vliv) redukční diety ( Ca, proteinů,dysbalance) proteinů/malnutrice nadměrné solení (acid.vliv) alkohol kofein ( U/Ca, >3-5 šálků/den) kouření vit. D sluneční světlo těžké kovy (Pb, Cd) Mg, Zn, F Reprodukce ženy - menopauza ( 45 let) - nuliparita - protr. amenorea ( 1 rok) muži - hypogonadismus Medikamenty Kortikosteroidy ( mg/d) antikonvulziva heparin cyto/imunosupresiva diuretika TTC hormony štítné žlázy Cy A
18 MOS Příčiny sekundární OSP DĚDIČNÁ ONEMOCNĚNÍ homocysteinurie, Ehlersův-Danlosův sy., porfyrie, idiopatická hyperkalciurie, Marfanův sy., hemochromatóza, osteogenesis imperfecta, cystická fibróza HEMATOLOGIE mnohočetný myelom, maligní lymfomy (NHL, MH), akutní a chronické leukémie, polycythemia vera, talasémie ENDOKRINOLOGIE hyper/hypo-paratyreóza, hyper/hypo-kortizolismus (Cushingův sy., Addisonova choroba), D. mellitus (I. typu), anorexia nervosa, hypogonadismus, prolaktinom, akromegalie, hypertyreóza NEFROLOGIE CHRI, stp. transplantaci ledviny, renální tubulární poruchy a hyperkalciurie GASTROENTEROLOGIE intolerance mléka (deficit střevní. laktázy), malabsorpční syndrom/malnutrice, stp. resekci žaludku a střev, achlorhydrie, bariatrická chirurgie, obstrukce žlučových cest, chronické hepatopatie (biliární cirhóza), chronická pankreatitida aj. REVMATOLOGIE revmatoidní artritida, systémové choroby pojiva, M. Bechtěrev, Pagetova kostní choroba, Sudekův algodystrofický sy. aj. RŮZNÉ potransplantační stavy, sarkoidóza, generalizované neoplastické stavy, stp. poliomyelitidě, stav beztíže / immobilizač. sy., těhotenství/laktace, chronický etylismus aj. POLÉKOVÁ OSP glukokortikoidy, heparin, thyreoidální hormony, antikonvulziva, chemoterapie
19 MOS Patogeneze osteoporózy OSP patogeneze velmi komplexní porucha/asynchronie dynamické rovnováhy kostní remodelace snížená osteoformace (snížená aktivita OBL a tvorba osteoidu) vs. zvýšená osteoresorpce (zvýšená aktivita OKL) porucha mikroarchitektury ( stárnoucí kost) POSTMENOPAUZÁLNÍ OSP vystupňovaná osteoresorpce ženy > 50 let nedostatek estrogenů ztráta až 8% především trámčité kosti/rok postižení zejména trabekulární kosti hlavně zlomeniny obratlů SENILNÍ OSP věk 70 roků, Ž:M 2:1 nedostatečný příjem Ca a vit. D sekundární hyperparatyreóza ztráta trabekulární i kortikální kosti vedle zlomenin obratlů i fraktury krčku femoru, zápěstí a dlouhých kostí SEKUNDÁRNÍ OSP ztráta kostní hmoty v důsledku základního onemocnění RIZIKOVÉ FAKTORY VZNIKU NÍZKOTRAUMATICKÝCH OSP-ZLOMENIN Snížená mechanická pevnost kosti: BMD + kvalita kostní tkáně Kvalita kosti důležitější než BMD: mikroarchitektura kosti, překročení prahu mechanické odolnosti, inadekvátní mechanický inzult ( spontánní zlomeniny), geometrie, kostní obrat, akumulovaná mikropoškození, vlastnosti kostní matrix a úroveň mineralizace Zvýšené riziko pádů
20 MOS Laboratorní vyšetření kostních markerů u OSP ZHODNOCENÍ KOSTNÍ REMODELACE A ODLIŠENÍ OSP OD OSTATNÍCH OSTEOPATIÍ U OSP- normální hodnoty Ca a fosfátů standardní vyšetření: S-Ca, U-Ca/den, S-bLAP, S-PTH, S-hydroxykalciferol Úroveň kostní remodelace kostní markery: Osteoresorpce( OKL ): - ICTP (aminoterm. telopeptid kolagenu typu I) - CTX event. NTX (C -a N- telepeptidy kolagenu I) - TRAP 5b Osteformace ( OBL): - S- blap, S-osteokalcin, PICP, PINP (C - a N- propeptidy prokolagenu typu I) Biochemické ukazatele kostní remodelace Aktivita kostního procesu, OSP vysoko-/nízkoobratová nikoliv dg.osp! Dif. dg. metabolických osteopatií (TSH, testosteron,elfo/vlř,kreatinin aj.) Kontrola úspěšnosti léčby (monitorování terapie)
21 MOS WHO algoritmus individuálního odhadu rizika zlomenin, tzv. FRAX Východiskem rozsáhlá prospektivní populační studie kritéria viz. originální algoritmus + jiná sekund. OSP: např. hypogonadismus, ment. anorexie, chemoterapie nádorů, hypopituitarismus, dlouhodobá immobilizace, transplantace orgánů, hyper/hypothyreóza, aj. Frax Procentuální vyjádření pravděpodobnosti ( rizika ) OSP zlomeniny v příštích 10 letech: - Obratlové tělo, předloktí, humerus a proximální oblast femuru WHO FRAX Pro lékaře 1. linie i bez znalosti BMD (DXA) - event. + BMD krčku femoru zpřesnění FRAX Součást guidelines u dosud neléčených nemocných, pomáhá k rozhodnutí, zdali u nemocných s OP zahájit antiresorpční terapii Slabinou - nezahrnuje rizikové faktory zlomeniny, např.: - stupeň kostní remodelace, deficit vit. D, délku léčby KS
22
23 MOS Formulace diagnostického závěru u OSP OSP DG. ZÁVĚR Typ OSP: Primární Typ postmenopauzální Typ senilní Sekundární (ev. smíšený typ) vyloučit jinou metabolickou osteopatii Vyhodnocení příčiny OSP rozbor rizikových faktorů v anamnéze a laboratorních testů rychlost remodelace osteomarkery /kvantitativní histomorfometrie stupeň OSP BMD s pomocí DXA Klinická stádia snížení BMD 0 osteopenie: T-skore: - 1,1 2,4 SD, žádné fraktury 1 OSP bez fraktur: T-skore: - 2,5 SD 2 manifestní OSP: T-skore: - 2,5 SD fraktury obratlů (bez traumatu) 3 pokročilá OSP: BMD - 2,5 SD + mnohočetné fraktury obratlů Zajištění péče Nefarmakologická prevence, individuální terapie Dlouhodobá dispenzární péče, interdisciplinární přístup
24 MOS - diferenciální diagnostika OSP Z hodnoty BMD (T-skore) SD nelze automaticky vyvodit, že se jedná o primární OSP (výsledky základních laboratorních vyšetření jsou v normě) Nutno vyloučit jinou osteopatii s nízkou mineralizací (BMD) skeletu: Osteomalácie ( Ca, S-bALP, S-25-(OH)-D3, RTG skeletu) Sekundární OSP nejčastěji: Prim. hyperparatyreóza ( -Ca, -PTH, b-alp) Hypertyreóza ( TSH a -volný T3 a T4) Mužský hypogonadismus ( -testosteron) Cushingův sy. ( -kortisol) Mnohočetný myelom ( -SE, vyš. KD, MIg séra/bj-urie, -VLŘ) Celiakie (protilátkový screening, enterobiopsie) Renální osteodystrofie (urea,kreatinin) Histologie kosti kvantitativní histomorfometrie V případě zlomenin obratlů se vyskytuje sekundární OSP ~ 40%
25 Histobiopsie kosti Histologie normální obraz, zachováno propojení trámčiny Histologie osteoporóza, redukce a ztenčení trámčiny (Goldnerův trichrom) Bioptická jehla (dle Islama)
26 MOS cíle a obecné principy režimové léčby OSP CÍLE léčby úprava životního stylu a odstranění rizikových faktorů OSP zastavení nebo snížení úbytku kostní hmoty, zábrana pádů a rizika zlomenin obtíže nemocného a vznik komplikací OSP OSP se většinou nepodaří vyléčit, pouze BMD a výskyt fraktur po ukončení léčby: rizika zlomenin, opětovně BMD, osteoresorpce OBECNÉ PRINCIPY REŽIMOVÉ/NEFARMAKOLOGICKÉ LÉČBY OSP fyzické kondice, antigravitační aktivita (tanec, tenis, chůze 1 hod. 3x/týden) nezvedat těžká břemena, prevence pádů léčba bolesti (analgetika) celoživotní racionální dieta (Ca, vit.k2, Mg, Zn, Se, Cu, Bor, Str) úprava hmotnosti suplementace: M/Ž < 50 let: Ca mg/den, > 50 let : mg/den, vit. D IU/den (ryby, proteiny) léčba poruch menstruačního cyklu omezení nevhodných léků (kortikosteroidy aj.) potlačit/omezit: kofein, alkohol, kouření fyzikální léčba, rehabilitace protektory kyčle tvarované polštáře, polypropylenová skořepina v oblasti trochanteru event. ve spodním prádle Kontrola BMD - à 1-2 roky
27 Základem suplementace Ca a vit.d MOS farmakologická léčba Vápník: (2.0) g/den p.o., osteoresorpce 500 ml mléka = 500 mg. elementárního Ca Vitacalcin, Maxi Kalz, Caltrate Plus, (Ca+Vit.D+Mg, Zn, Cu, Mn, Bor), Biomin H, Calcichew D3 Vit. D - absorpce, pozit. Ca bilance (vit. D2 a D3) IU vit. D3/den p.o. (horní hranice IU/den) Infadin gtt, Calciferol, Vigantol, 1,25 dihydroxyklociferol (Rocaltrol), alfacalcidolum (alpha D3) Inhibitory kostní resorpce (antikatabolická/antiresorpční léčba) Estrogeny event. + gestageny (Tibolon), nyní raději SERM (Raloxifen) Kalcitonin (Miacalcic) (?) Bisfosfonáty (Alendronát, Risedronát, Ibandronát, Zolendronát) Zásah do mezibuněčných regulací - Denosumab (Prolia) Léky se smíšeným účinkem - Stroncium ranelát (Protelos) Stimulátory kostní novotvorby (osteoanabolická léčba) Deriváty parathormonu (Teriparatid, Forsteo) Heterogenní účinky: Anabolika, Thiazidy BFN - vzestup BMD o cca 6% a snížení vertebr./nevertebr. fraktur o 30-60%/2-3 roky, obdobná účinnost jednotlivých BFN, délka terapie ~ 5 let, následně ~ 2 roky léčebné prázdniny, restartování léčby při opětovném poklesu BMD
28 MOS farmakoterapie HRT ( hormon replacement therapy ) léčba estrogeny + gestageny (Tibolon) Prevence OSP - při hypogonadismu, u předčasné/pooperační menopauzy (gynekolog) U postmenopauzální OSP není HRT nyní doporučována! - riziko TEN, ACMP, Ca prsu/endometria, jaterní léze, ateroskleróza SERM ( selective estrogen receptor modulators ) estrogenní deriváty, agonisté estr. receptorů v kostech, osteoresorpce ( OKL) netlumí klimakterický sy., BMD, fraktury obratlů o 30-50%/4 roky Raloxifen (Evista), rizika Ca prsu, TEN ženy v riziku OSP a v postmenopauze - obvykle 2. volba při intoleranci BFN prevence OSP < 60 let, po 4-5 let ANDROGENY substituce u hypogonadismu mužů < 50 let (nebezpečí Ca prostaty)
29 INHIBITORY OSTEORESORPCE Kalcitonin (lososí) MOS farmakoterapie Dříve: algická OSP, dočasný OKL osteoresorpce, stabilita BMD incidence zlomenin, Miacalcic/Tonocalcic, 200 IU/den nosní sprej, lék volby - pro vyšší výskyt nádorových stavů z léčby vyřazen! Aminobisfosfonáty (pyrofosfátová analoga) - nejužívanější - OKL, osteoresorpce, BMD (páteř), fraktur vertebr. ~ o 25-50% (3-7 let) - OSP se zvýšenou osteoresorpcí - postmenopauzální a senilní typ Alendronát (Fosamax) 70 mg/týden p.o. (3-4 roky) Risedronát (Actonel, Risendros) 1x týdně 5mg/tab. a-35mg p.o. Ibandronát (Bonviva) 1x/3měsíce i.v., i tab. a 150mg p.o./týden Zolendronát (Aclasta) 15min. infuse 5mg/1x/rok, široké indikační spektrum - 3 rizika fraktur: f.vertebrální 70%, f.kyčle 41%, f.neverteb 25% Nežádoucí účinky dlouhodbé léčby BFN > 5let: atypické zlomeniny femuru, osteonekróza čelisti (0.1%), GIT aj. Denosumab (Prolia) 60 mg s.c.- á 6 měsíců
30 BFN u postmenopauzální OSP Alendronát (Fosamax) VFx, prox.femur 70mg týdně, p.o. Risedronát (Actonel) Ibandronát (Bonviva) Zoledronát (Aclasta) VFx prox.femur VFx neverteb. Fx* VFx prox.femur 35 mg týdně, p.o. 150mg měsíčně, p.o. 3 mg i.v./3 měsíce 5 mg i.v./12 měsíců (infuse 15 min.) Než. účinky AE bisfosfotátů iritace sliznice GIT zejména jícnu, nízká compliance- p.o. Zoledronat, Flu-like sy, nefrotoxicita, osteonekróza čelisti u malignit, u OSP 0.03% po extrakci FS i.v. Intermit. podávání obnova kostní hmoty Nadměrné snížení kostního obratu atypické fraktury (nikoliv zoledronat?) - BMD homogenně tuhost/křehkost mikrotrhliny, mechanické odolnosti kosti - remodelace sebeobnova a odstranění mikropoškození * ovlivnění rizika fraktur ne-vertebrálních neprokázáno v registračnístudii, ale v metaanalýzách Ne kombinace BFN + ES nebo raloxifenu nadměrná suprese kostní remodelace
31 Léčba OSP komplikace dlouhodobé léčby BFN Osteonekróza čelisti (~ %) Zubní extrakce, nebo otlak protézou Poškození sliznice a kosti Infekční biofilm, cytokiny, vysoká hladina volných BFN remodelace a hojení kostí Atypické fraktury kosti Nadměrné snížení kostní remodelace křehkost, mikrotrhliny, mechanická odolnost sebeobnova a reparace mikropoškození Atypická fraktura levého femoru (BFN > 5 let) Stp. osteosyntéze pravého femoru pro frakturu (BFN > 5 let) Atypické fraktury - MM + terapie (Pamidronat > 5 let)
32 DENOSUMAB protilátka proti RANKL-L CFU-GM Osteoklast Protilátka proti RANK-L Podávaná 60 mg s.c. (6 měsíců) Napodobuje efekt OPG, remodelace>bmd Zvyšuje BMD u L páteře o 3-6%/rok, u prox. femuru o %/rok u žen s nízkou BMD (DECIDE) vert.fraktur ~ 70%, nevert. ~ 20%/3 roky Hormony růstové působky Cytokiny Osteoblasty Rychlá inhibice tvorby, funkce a přežití osteoklastů Kostní formace RANKL RANK OPG Denosumab Inhibice kostní resorpce Inhibitory katepsinu K Odanacotib ( odbourávání kostní matrix) MoAb proti sklerostinu stimulace osteoformace, BMD
33 MOS farmakoterapie STIMULÁTORY OSTEOFORMACE (osteoanabolický efekt) rhupth, tj. Teriparatid (Forsteo f.vertebrální/nevertebrální), nebo Intaktní parathormon (Preotact - f. vertebrální), s.c/denně, měs. Závažná OSP (T- skore <3) s vysokým rizikem a rekurencí fraktur ( 2), selhání 2leté antiresorpční léčby, atypické zlomeniny po BFN ( jinak neléčitelná OSP ) Steroidní OSP ( ochrana před negativním účinkem kortikosteroidů, OSP mužů - zejména osteoformace (12% vzestup BMD/2 roky) nežli osteoresorpce anabolický účinek - aktivace genů - PTH, OBL, stimulace a životnost osteocytů - rizika fraktur o ~ 50-70%, setrvalý efekt, vyšší pevnost kosti než po alendronátu - BMD celého skeletu, kortikální a trabekulární kvalitní kosti s návazností trámců, Následně nutná další antiresopční léčba
34 MOS farmakoterapie STIMULÁTORY OSTEOFORMACE (osteoanabolický efekt) Fluoridy (Fluocalcic)- vyřazen Anabolika OSP senilní, jen vysoce výběrově LÉKY S BIMODÁLNÍM ÚČINKEM Stroncium-ranelát (Protelos/Osseor) - 2g p.o./den/noc Útlum osteoresorpce ( OKL) a převaha osteoformace ( OBL, baf, OC), trámčité i kortikální kosti, zlepšení její mikroarchitektury a pevnosti Indikace: Postmenopauzální OSP OSP mužů s vysokým rizikem fraktury u kterých není možná léčba jinými přípravky (kontraindikace / intolerance) - nezhojené atypické zlomeniny po BFN BMD + zlepšení vnitřní kvality kosti, fraktur vertebr. (40%) a nevertebrální o 15-35%/3 roky Nedávat současně Ca ( resorpce) Kontraindikace: ICHS, obliterující AS DKK, stp ACMP a HN
35 Stroncium renalát - léčba obnovující kostní obrat ve prospěch kostní formace
36 Stroncium ranelát (PROTELOS)
37 Hodnocení efektu léčby osteoporózy QCT Strukturální vlastnosti Pevnost kosti + FEA Materiálové vlastnosti BMD dle DXA Geometrie velikost tvar Mikroarchitektura trabekulární architektura kortikální tloušťka kortikální pórovitost Histomorfometrie µct/µmri Obměna kosti BMD = minerální hustota kosti µct = microcomputed tomography (mikropočítačová tomografie) µmri = micromagnetic resonance imaging (mikromagnetická rezonance) Minerální poměr minerálů a základní hmoty velikost krystalů Kolagen typ RTG příčné vazby Mikropoškození/mikrofraktura Makropoškození/fraktura Markery obměny
38 MOS jednotlivé typy OSP POSTMENOPAUZÁLNÍ OSP OSP u žen při postmenopauzálním nedostatku estrogenů, 1/4 žen > 50 let zrychlená osteoresorpce zejména trabekulární kosti (vyšší kostní markery) trvá 8-10 let, posléze pomalejší úbytek kostní tkáně v důsledku senilní OSP většinou asymptomatický stav, fraktury zejména obratlových těl > 60 let Léčba: použitelné všechny skupiny léků OSP (vždy Ca + vit. D) SENILNÍ OSP < 60 let obvykle raloxifen, > i < 60 BFN, následně stroncium ranelát při vysokém riziku zlomenin PTH (zvyšuje množství kostní hmoty) Obvykle nad 70 let, Ž/M - 2:1 nedostatek Ca a vit. D sekundární hyperparatyreóza + nedostatek UV záření a fyzické aktivity, hormonální změny a kostní novotvorby ztráta trabekulární i kortikální kosti, BMD - vyloučit sekundární OSP markery kostní remodelace N/mírně, vit. D mírně, PTH N/mírně fraktury obratl. těl a dlouhých kostí Léčba: BFN, stroncium ranelát, výběrově PTH, prevence pádů
39 MOS jednotlivé typy OSP STEROIDNÍ OSP (glukokortikoidy navozená OSP) Přímá inhibice OBL KS, + resorpce Ca a vit. D (sek. hyperparatyreóza, proteokatabolismus aj. riziko fraktur (prevalence 30-50%) 2,5 mg Prednisonu, výrazně vyšší > 5 mg/den většina nemocných v terapii KS má OP nebo OSP (zejména trabekulární kost 1.rok léčby) Léčba: Ca + vit. D, BFN (výběrově PTH) po dobu kortikoterapie prevence od začátku léčby KS, vyšetřit iniciální DXA!
40 Prevence/léčba postmenopauzální osteoporózy Klimakterický syndrom Bez klimakterického syndromu OP bez zlomeniny OP se zlomeninou HRT Teriparatid Bisfosfonáty Stroncium-ranelát Raloxifen Kalcitonin VĚK STÁDIUM v riziku/osteopenie osteoporóza těžká osteoporóza BMD vyšší T-skóre -2.5 nižší Optimalizace statutu vit. D a příjmu Ca Upraveno podle : Ettinger et al., Osteoporosis Int 2002;Suppl 3
41 NENÍ NIKDY PŘÍLIŠ BRZO ZAČÍT PEČOVAT O KVALITU SVÝCH KOSTÍ A NIKDY PŘÍLIŠ POZDĚ SVĚŘIT SE S TÍMTO PROBLÉMEM SVÉMU LÉKAŘI
42 MOS osteomalácie ( měknutí kostí ) charakteristika OSM metabolické onemocnění skeletu vyznačující se defektní mineralizací a akumulací nedostatečně mineralizovaného osteoidu v trabekulární i kompaktní kosti, vedoucí v rámci snížené biomechanické odolnosti ke kostním deformacím a nebezpečí kostních zlomenin. U dětí před uzávěrem růstových chrupavek epifýz obraz rachitidy (křivice) Etiologie - nejčastěji nedostatečný účinek vit. D Nedostatek vit. D: snížený příjem (ortodoxní vegetariáni), malabsorpce a nedostatek UV záření Porucha syntézy kalcitriolu v ledvinách (CHRI) nebo kalcidiolu v játrech event. mutace receptoru pro vit. D, poléková porucha metabolismu vit.d Hypofosfatémie (ztráty ledvinami), systémová acidóza (RI,RTA), léky (BFN, fluoridy)
43 MOS osteomalácie - klinický obraz Klinický obraz nejčastěji seniorský věk, nemoci GIT a ledvin bolesti v kostech (i na tlak) deformace skeletu - ( nohy do O, šavlovité tibie a femury,th hyperkyfóza), svalová slabost (myopatie) kolébavá ( kachní ) chůze při varózním postavení kyčlí (coxa vara/valga) rachitický růženec (prominence kostochondrálních spojení) hrudní hyperkyfóza, výšky, šavlovité femory, sklon k hypokalcemické tetanii
44 MOS osteomalacie - diagnostika a léčba Diagnóza S-Ca a U-Ca/den, S-Ph, kostní frakce ALP, vit. D v séru, PTH RTG - Looserovy zóny přestavby (pruhovitá projasnění kolmo na osu kosti, tzv. pseudofraktury, stresové fraktury po mikrotraumatech), srdcovitá pánev, obraz syté kosti -mléčného skla (Milkmanův sy) DEX nízké T-skore (< 4) Histologie - nejspolehlivější rozšíření osteoidních lemů bez mineralizace TERAPIE Nedostatek vit. D: substituce vit. D ( IU/den) zprvu parenterálně vit. D 2 (Calciferol), posléze vit. D3 p.o. (Vigantol gtt) současně Ca mg Ca/den ( S-ALP a S-Ca) Při poruchách hydroxylace vit. D kalcitriol (Rocaltrol) Hyposfatemická OM : substituce fosfátovými solemi (Natrium dihydrogenphosphoricum)
45 OSTEOMALÁCIE Srovnání OSP a OM s normální kostí Normální kost Osteoporóza Osteomalácie Nemineralizovaná matrix Nemineralizovaná matrix Nemineralizovaná matrix Osteoporóza vs. Osteomalácie Normální kost Osteoporóza Osteomalácie Mineralizovaná matrix Normální, plně mineralizovaná kostní tkáň Mineralizovaná matrix Redukovaný objem plně mineralizované kostní tkáně Mineralizovaná matrix Variabilní objem nemineralizované kostní tkáně Kostní masa Normální Snížená Normální Stupeň mineralizace Normální Normální Snížená Normální kost Osteomalacie široké nemineralizované osteoidní lemy kostních trámců, zúžena mineralizační fronta
46 OSTEOMALÁCIE Zvýšení transparence kosti ( obraz mléčného skla ) Úbytek kostních trámců a ztenčení kortikálních kostí v oblasti obratlových těl ( rozmazání kontur ) Looserovy zóny přestavby ( pseudofraktury - příčně k dlouhé ose kosti) Obvykle symetrické bilaterální změny
47 MOS Pagetova kostní choroba (osteodystrofia deformans) M. PAGET progresivní multifokální postižení skeletu nejasného původu vyznačující se lokalizovanou poruchou kostní remodelace s poruchou mikroarchitektoniky kosti, přítomností bolestivého zduření, deformací a fraktur různých částí skeletu Po OSP 2. nejčastější MOS, rodinný výskyt, 40 let, prevalence 1 (8%), M Ž Etiologie nejasná kombinace genetických faktorů a persistující virové infekce vystupňovaná OKL (osteoklastická) resorpce s chaotickou novotvorbou neplnohodnotné ( plsťovité ) kosti arterio-venózní zkraty - zvýšení krevního průtoku, event. srdeční selhání monoostotický nebo polyostotický postih (páteř, femur, tibie, lebka, pánev)
48 MOS Pagetova kostní choroba KLINICKÝ OBRAZ Většinou asymptomatický průběh, náhodný nález Lokální bolesti kostí, teplota kůže Kostní deformace ohnutí a zkrácení DKK ( šavlovité tibie ), LS syndrom zvětšení obvodu hlavy ( malý klobouk ) Komplikace: zlomeniny kostí, osteosarkom, artróza, poruchy zraku a sluchu LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ b-alp, vzestup ukazatelů osteoresorpce (ICTP aj.) RTG skeletu: ložiska osteoresorpce, zduření kosti, ztluštění kortikális 99m Tc scintigrafie ložiska zvýšené osteoblastické aktivity Terapie inhibice vystupňované kostní resorpce (antiresorpční léčba) Bisfosfonáty: pamidronát, zolendronát, alendronát, risedronát (dosáhnout normalizace b-alp) Analgetika, dostatečný přísun Ca a vit. D, korekce fraktur
49 M. Paget (osteodystrophia deformans) RTG obraz: Expanze kostí v oblasti kalvy, zvětšení obvodu lebky Lokalizovaná osteoresorpce Zvětšení objemu kosti Tlustší kortex, deformity a mnohočetné štěrbinové fraktury Syndrom malého klobouku
50 M. Paget (osteodystrophia deformans) Postižení pánve asymetrie se změnou konfigurace Postižení bérců ohnutí, šavlovitá tibie Zvýšení objemu a deformace kosti Porucha mikroarchitektoniky, chaotická kostní struktura, plsťovitá kost
51 MOS vzácné metabolické osteopatie OSTEITIS FIBROSA CYSTICA (fibrózní osteodystrofie, hyperparatyreózní osteodystrofie) Postižení skeletu při primární hyperparatyreóze (pouze cca 10% jedinců) Subperiostální kostní resorpce cystického charakteru (RTG obraz cystických projasnění ) OSTEOGENESIS IMPERFECTA ( brittle bone disease, Ekmanova-Lobsteinova choroba) Hereditární heterogenní skupina chorob (geneticky podmíněné poruchy kolagenu I. typu) Fraktury a deformity skeletu, ochablé kostní vazy a hluchota, modré skléry Snížení BMD (DEX), v dospělosti záměna za OSP; Léčba : Ca, vit. D, BFN OSTEOPETRÓZA (kongenitální osteopetróza, Albersova-Schönbergova choroba) Skupina hereditárních vzácných chorob - pokles osteoresorpce při poruše OKL Zvýšená BMD (DEX), snížená mechanická pevnost kostí, typický RTG obraz (útlak KD a nervů- pancytopenie, slepota a hluchota, fraktury s obtížným hojením) FIBRÓZNÍ KOSTNÍ DYSPLAZIE (fibrózní osteodysplazie, Jaffeho-Lichtensteinova nemoc) Ložiskové postižení skeletu s přítomností benigních expandujících kostních lézí proliferace OBL, fibrózní tkáň, plsťovitá kost Bolestivé asymptom. zduření a deformace kostí, fraktury dlouhých kostí a lebky Dg: RTG/CT obraz, histologie, zvýšení b-alp; Léčba: BFN?
52 MOS vzácné metabolické osteopatie Osteogenesis imperfekta modré skléry Fibrózní kostní dysplazie (Jaffeho-Lichtensteinova nemoc) Osteopetróza Lebka nepravidelná kostní projasnění Ztluštění obratlových krycích plotének Pánev a distální část humeru různě nápadná kostní projasnění
53 Děkuji za pozornost
Klinické a laboratorní aspekty osteoporosy
Klinické a laboratorní aspekty osteoporosy Vladimír Palička Ústav klinické biochemie a diagnostiky, Osteocentrum Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Hradec Králové BIOLAB, Hradec Králové, 31. května
VíceOSTEOPORÓZA. Markéta Vojtová
OSTEOPORÓZA Markéta Vojtová Kost 1 Metabolicky aktivní orgán mechanická role + zásobárna minerálů organická složka (osein = kolagenní fibrily) anorganická složka (Ca, P, F) Maximum kostní hmoty 3. dekáda
VíceBiochemie kosti. Anatomie kosti. Kostní buňky. Podpůrná funkce. Udržování homeostasy minerálů. Sídlo krvetvorného systému
Biochemie kosti Podpůrná funkce Udržování homeostasy minerálů Sídlo krvetvorného systému Anatomie kosti Haversovy kanálky okostice lamely oddělené lakunami Kostní buňky Osteoblasty Osteocyty Osteoklasty
VíceOSTEOPORÓZA. úrazu. Vyskytuje se nejvíce u žen po menopauze a u starší. žen i mužů. ších. žů.
OSTEOPORÓZA Osteoporóza je onemocnění kostí charakterizované jejich křehkostí v důsledku nízkn zké kostní hmoty a změn n v jejich vnitřní struktuře a zvýšenou náchylností ke zlomeninám i při p i malém
VíceLidský skelet OSTEOPORÓZA. závažná civilizační choroba
OSTEOPORÓZA závažná civilizační choroba * postihuje 12% obyvatel ČR (1,2 mil.) * zlomenina krčku stehenní kosti: 17,5% žen nad 50let (10 000 fraktur), 6% mužů zlomeniny obratle (15,6% ž. a 5% m.) zlomeniny
VíceMožnosti laboratorní diagnostiky. Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division
Kostní metastázy Možnosti laboratorní diagnostiky Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division Kostní markery Specifický odraz kostní novotvorby a resorpce Enzymy, peptidy, minerální složky Klasifikace
VíceMETABOLICKÉ ONEMOCNĚNÍ SKELETU
METABOLICKÉ ONEMOCNĚNÍ SKELETU CHEMICKÉ SLOŽENÍ KOSTI Anorganické látky Organické látky Osteoblasty 35% Osteoklasty Osteocyty Hydroxyapatit Mg, Na, F, K, Cl 65% Kolagen Osteokalcin Osteonektin Proteoglykany
VíceVÁPNÍK A JEHO VÝZNAM
VÁPNÍK A JEHO VÝZNAM MUDr. Barbora Schutová, 2009 Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, 3. LF UK Pozn.: Obrázky byly z důvodu autorských práv odstraněny nebo nahrazeny textem VÁPNÍK A JEHO
VíceOsteoporóza. Osteoporóza ztráta jak organické, tak anorganické složky (řídnutí) Osteomalácie ztráta anorganické složky (měknutí)
Terapie osteoporozy Osteoporóza systémová choroba kostry charakterizovaná snížením kostní hmoty se zhoršením mikroarchitektury kosti a s následným vzestupem fragility a rizikem zlomenin Osteoporóza Osteoporóza
VíceMarkery kostního metabolizmu
Markery kostního metabolizmu MUDr. Richard Pikner, Ph.D. Odbor klinických laborato í, Oddělení kostního metabolizmu Klatovská nemocnice, a. s. Osteoblasty Osteoklast Rezorpční lakuna Osteocyty Remodelační
VícePrevence osteoporózy a sarkopenie role vitaminu D
Prevence osteoporózy a sarkopenie role vitaminu D Kostní remodelace permanentní kontrolovaná resorpce kosti osteoklasty s následnou náhradou kosti osteoblasty délka cyklu 3-4 měsíce kostní remodelační
VíceVápník v prevenci a léčbě osteoporózy M. Stránský ISPM UNI Zürich
Vápník v prevenci a léčbě osteoporózy M. Stránský ISPM UNI Zürich VI. Západoslovenské dni o osteoporóze Nitra 7. -8.2.2008 Osteoporóza je dětská nemoc (Kasper) Definice osteoporózy Osteoporóza je systémové
VíceOsteoporóza u mužů. Pavla Řehořková Endokrinologická ordinace Hradec Králové. Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do
Osteoporóza u mužů Pavla Řehořková Endokrinologická ordinace Hradec Králové Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do 2 Fragilita mužského skeletu Epidemiologie osteoporózy
VíceKazuistika č. 2. Stav k 5/2006. Terapie k 5/2006. Stav k 1/2009. Stav k 9/2006. Workshop 2 INTERAKTIVNÍ DISPENZAČNÍ SEMINÁŘ KAZUISTIKA č
Kazuistika č. 2 Workshop 2 INTERAKTIVNÍ DISPENZAČNÍ SEMINÁŘ KAZUISTIKA č. 2 Kateřina Ládová, Karel Macek, Josef Malý Mikulov 2012 Žena Narozena 1934 (78 let) Menopauza ve 47 letech, bez HRT Abúzus Kouření
Více5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou.
VÝŽIVA V PREVENCI DM 1. DM I. absolutní nedostatek inzulinu dochází kvůli destrukci β- buněk L. ostrůvků autoimunně podmíněným zánětem. Všechny věkové kategorie nejvíce děti. Prim prevence výživou nemá
VíceČ. 1. DATA POSKYTNUTA ÚSTAVEM ZDRAVOTNICKÝCH INFORMACÍ A STATISTIKY ČR
Přílohy Č. 1. DATA POSKYTNUTA ÚSTAVEM ZDRAVOTNICKÝCH INFORMACÍ A STATISTIKY ČR OBRÁZEK: VÝVOJ POČTU HOSPITALIZACÍ NA ZLOMENINY PROXIMÁLNÍHO FEMURU V ČR TABULKA 1.HOSPITALIZACE NA ZLOMENINY PROXIMÁLNÍHO
VíceOsteoporóza. Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division
Osteoporóza Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division Kost = aktivní orgán Skelet = 15-20 % hmotnosti těla 4/5 skeletu = kortikální (kompaktní) kost, 1/5 kost trámčitá Základní struktura = kostní
VíceMETABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU
METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU Složení kosti Anorganické látky fosforečnan vápenatý uhličitan vápenatý fluorid vápenatý fosforečnan hořečnatý Buňky osteoblasty osteoklasty osteocyty Organické látky kolagen
VíceDiagnostika a příznaky mnohočetného myelomu
Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu J.Minařík, V.Ščudla Mnohočetný myelom Nekontrolované zmnožení nádorově změněných plasmatických buněk v kostní dřeni Mnohočetný = obvykle více oblastí kostní
VíceVáclav Vyskočil OSTEOPORÓZA A OSTATNÍ NEJČASTĚJŠÍ METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU
Václav Vyskočil OSTEOPORÓZA A OSTATNÍ NEJČASTĚJŠÍ METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU Václav Vyskočil OSTEOPORÓZA A OSTATNÍ NEJČASTĚJŠÍ METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ SKELETU Václav Vyskočil OSTEOPORÓZA A OSTATNÍ
VíceOsteoporóza tichý zloděj kostí
Osteoporóza tichý zloděj kostí Olga Bálková, Roche s.r.o.; Zdeněk Fojtík, revmatologická ambulance, Interní hematoonkologická klinika, FN Brno Bohunice; Blanka Trojanová, LF MU, katedra PA picture placeholder
VíceSCINTIGRAFIE SKELETU. MUDr.Kateřina Táborská KNME UK 2.LF a FN MOTOL Praha
SCINTIGRAFIE SKELETU MUDr.Kateřina Táborská KNME UK 2.LF a FN MOTOL Praha SCINTIGRAFIE SKELETU funkční vyšetření, které je odrazem změn v metabolismu kostní tkáně osteogenese osteoblasty rovnováha resorpce
VíceOsteoporóza. MUDr. Ingrid Rýznarová
Osteoporóza MUDr. Ingrid Rýznarová Obsah Druhy kostí a jejich funkce Biologie kostí Definice osteoporózy Diagnostika osteoporózy Osteoporóza jako závažné onemocnění Prevence a léčba osteoporózy Druhy kostí,jejich
VícePanelová diskuse: Diagnostika metabolických osteopatií specifika v nefrologii. V. Palička, S. Dusilová Sulková, I. Rychlík, P. Kasalický, P.
Panelová diskuse: Diagnostika metabolických osteopatií specifika v nefrologii V. Palička, S. Dusilová Sulková, I. Rychlík, P. Kasalický, P. Bubeníček Příprava společného Doporučeného postupu SMOS a ČNS
VíceNemoci opěrné soustavy
Nemoci opěrné soustavy EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.4 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová
Více16. Doporučené postupy Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu ČLS JEP (zkrácená verze)
16. Doporučené postupy Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu ČLS JEP (zkrácená verze) V prvním čísle Osteologického bulletinu roku 2003 byl zveřejněn článek Doporučené postupy pro diagnostiku
VíceVNL. Onemocnění bílé krevní řady
VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci
VíceMINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY
MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY V Praze dne 8. října 2019 Č. j.: MZDR 42208/2019-2/OLZP Sp. zn. OLZP: S16/2019 *MZDRX017NDVP* MZDRX017NDVP Ministerstvo zdravotnictví České republiky, jako příslušný
VíceMASARYKOVA UNIVERZITA V BRNĚ LÉKAŘSKÁ FAKULTA I MUŽI MAJÍ OSTEOPORÓZU
MASARYKOVA UNIVERZITA V BRNĚ LÉKAŘSKÁ FAKULTA I MUŽI MAJÍ OSTEOPORÓZU Bakalářská práce Vedoucí bakalářské práce: MUDr. Věra Hrbková Autor: Monika Šotková Obor: Nutriční terapeut Brno, květen 2013 Jméno
VíceTato kniha vychází in memoriam za přispění firmy PLIVA
TRITON Tato kniha vychází in memoriam za přispění firmy PLIVA JIŘÍ KOCIÁN OSTEOPORÓZA U MUŽŮ JI Í KOCIÁN Osteoporóza u muïû TRITON Jiří Kocián Osteoporóza u mužů Vyloučení odpovědnosti vydavatele Autor
VíceLéčiva ovlivňující homeostázu vápníku
Fyziologická funkce vápníku Léčiva ovlivňující homeostázu vápníku hladina v krvi 2 2,6 mmol/l ve svalstvu přestup excitace na kontraktilní proteiny nervová soustava uvolnění acetylcholinu a noradrenalinu
Vícepřednášková místnost Univerzitního kampusu LF MU, Kamenice 5, Brno budova A17, místnost 432
Program předatestačního kurzu VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ, včetně atestačního testu pro lékaře před atestační zkouškou z vnitřního lékařství, pořádaný LF MU Brno 9.10. - 20.10.2017 přednášková místnost Univerzitního
VíceScintigrafie skeletu. Eva Hoffmannová 51. DNM Seč, 13.11.2014
Scintigrafie skeletu Eva Hoffmannová 51. DNM Seč, 13.11.2014 je stále aktuální a využívanou metodou (31% výkonů NM v r. 2013) je metodou rutinní, s širokými indikacemi je dobře dosažitelná na všech odděleních
VíceVÝUKA 4. ročník - Zubní lékařství ZS 2015
VÝUKA 4. ročník - Zubní lékařství ZS 2015 Metabolická onemocnění skeletu Diferenciální diagnostika uzlinového syndromu Vyšetření krku V. Ščudla http://public.fnol.cz/www/3ik/index.htm Metabolická onemocnění
VíceDoporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře OSTEOPORÓZA
Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře OSTEOPORÓZA Autoři: prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc. Společnost pro metabolická onemocnění skeletu ČLS JEP prof. MUDr. Jaroslav
VíceCharakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza
DEFORMITY PÁTERE Obsah prednášky Charakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza Detská kyfóza (školní kulatá záda) Prícina:
VíceGerontologie. Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství
Gerontologie Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Definice gerontologie gerontologie soubor vědomostí o stárnutí a stáří, o problematice starnoucích lidí a života
VíceOsteoporoza Seminář praktických lékařů České Budějovice 20.12.2006. Irena Kučerová
Osteoporoza Seminář praktických lékařů České Budějovice 20.12.2006 Irena Kučerová Definice choroby Osteoporosa je progredující systémov mové onemocnění skeletu, charakterisované stupněm úbytku kostní hmoty
VíceREZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
VícePseudohypoparatyreóza - poruchy v reaktivitě cílových tkání na účinek PTH
Pseudohypoparatyreóza - poruchy v reaktivitě cílových tkání na účinek PTH Dana Michalská Osteocentrum, 3.interní klinika VFN, Praha Endokrinologie v kazuistikách, 21.9.2018 Hotel Grand Řevnice Kazuistika:
VíceLéčb č a os t os e t op o oróz or y Z. Rozkydal
Léčba osteoporózy Z. Rozkydal Osteoporóza je systémové onemocnění skeletu snížení pevnosti kosti nízká kostní denzita zhoršení mikroarchitektury kosti náchylnost ke zlomeninám úbytek organické i anorganické
VíceDesign studie. KH fáze 3- DEFEND - preventivní studie. Multicentrická, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Měsíce 24.
Design studie KH fáze 3- DEFEND - preventivní studie Den 1 Návštěva 1 6 Měsíce 12 18 24 Studijní populace 332 postmenopauzálních žen T-skóre bederní páteře mezi 1. a 2.5 S C R E E N I N G R A N D O M I
VíceOSTEOPORÓZA. Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2006
OSTEOPORÓZA Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2006 Autoři: Jaroslav Blahoš Vladimír Palička Svatopluk Býma Oponenti: Vladimír Dvořák Pavel Dungl Zdeněk Hamouz Otto
VíceKostní zdraví - doporučení ACSM 2004 a co se do nich nevešlo. (Překlad a komentář J Radvanský)
Kostní zdraví - doporučení ACSM 2004 a co se do nich nevešlo (Překlad a komentář J Radvanský) Kostní hustota a pevnost kosti Zatímco kostní hustotu (bone mineral density, BMD) změříme relativně přesně
VíceJistota účinnosti léčby osteoporózy. Potvrzení kostními markery již po 90 dnech
Jistota účinnosti léčby osteoporózy Potvrzení kostními markery již po 90 dnech Kosti jsou živé tkáně Věděli jste, že vaše kosti samy přeměňují různé živiny? Kostní tkáň se po celý váš život neustále odbourává
VíceFarmakologická léčba postmenopauzální osteoporózy
126 Farmakologická léčba postmenopauzální osteoporózy MUDr. Vít Zikán, Ph.D. III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Cílem léčby postmenopauzální osteoporózy je snížit riziko zlomenin a zlepšit kvalitu
VícePondělí Prezence, zahájení kurzu. Úterý Choroby periferních tepen a žil. Počet hodin.
Program předatestačního kurzu VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ, včetně atestačního testu pro lékaře před atestační zkouškou z vnitřního lékařství, pořádaný LF MU Brno 13.4. 24.4.2015 Posluchárna č. 333, pavilon A 15,
VíceOTÁZKY A ODPOVĚDI CMG. Tázající: Lenka Walterová Odpovídající: Evžen Gregora M Y E L O M A CZECH GROUP Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA
OTÁZKY A ODPOVĚDI Tázající: Lenka Walterová Odpovídající: Evžen Gregora Klinická studie 2002 Přípustné / nepřípustné odchylky od protokolu? Nepodání studijní medikace vyřazení Záměna cytostatik (vcr/vbl)
VíceKapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce
Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji
VíceFarmakologická léčba postmenopauzální a involuční osteoporózy
174 Farmakologická léčba postmenopauzální a involuční osteoporózy MUDr. Vít Zikán, Ph.D. 3. interní klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha Osteoporotické zlomeniny dramaticky zhoršují kvalitu života
VíceK. Rauš PČLS/NNB/ÚPMD/Karlova Universita, Praha. Preventivní chirurgické zákroky u žen s vysokým rizikem vzniku CA prsu a ovaria
K. Rauš PČLS/NNB/ÚPMD/Karlova Universita, Praha Preventivní chirurgické zákroky u žen s vysokým rizikem vzniku CA prsu a ovaria Rizikové faktory - Věk - Demografické faktory - Hormonální manipulace - Atypicky
VíceRADA A POUČENÍ LÉKAŘE
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE Obsah: Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce Vysvětlivky: COC = z anglického
VíceMetabolická onemocnění skeletu Osteopatie. Z. Rozkydal
Metabolická onemocnění skeletu Osteopatie Z. Rozkydal Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Garant kurzu : doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace VLOR7X1 Rozsah
VícePotahovaná tableta. Popis přípravku: oranžové kulaté bikonvexní potahované tablety o průměru 9,0 9,2 mm.
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls195987/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Risendros 35 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná
VíceNové léky u postmenopauzální osteoporózy
19 Nové léky u postmenopauzální osteoporózy doc. MUDr. Pavel Horák, CSc., MUDr. Martina Skácelová, MUDr. Martin Žurek, MUDr. Andrea Smržová, MUDr. Hana Ciferská III. interní klinika FN a LF UP Olomouc
VíceMUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.
Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou
VíceOnemocnění z poruch metabolizmu II
Onemocnění z poruch metabolizmu II Poruchy metabolizmu lipidů Porfyrie, hemochromatóza, Wilsonova choroba Metabolické poruchy kostí osteoporóza, osteomalácie Amyloidóza Poruchy metabolizmu lipidů I triglyceridy
VíceNorifaz 35 mg potahované tablety
Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp. zn. sukls18991/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Norifaz 35 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta
VíceSoučasné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj
Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická
VíceMaturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
VíceOnemocnění z poruch metabolizmu
Onemocnění z poruch metabolizmu Poruchy metabolizmu lipidů Porfyrie, hemochromatóza, Wilsonova choroba Metabolické poruchy kostí osteoporóza, osteomalácie Amyloidóza Lipidy a lipoproteiny triglyceridy
VíceKostní marker ICTP v diagnóze a monitorování kostních metastáz ca prostaty a prsu Nekulová M., Pecen L.*, Čapák I., Petráková K., Valík D.
Kostní marker ICTP v diagnóze a monitorování kostních metastáz ca prostaty a prsu Nekulová M., Pecen L.*, Čapák I., Petráková K., Valík D. Masarykův onkologický ústav, Brno, *Ústav informatiky AV ČR, Praha
VíceNativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno
Nativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno Neurocranium Kongenitální anomálie Infekční a zánětlivé změny Neoplazie 2 Hydrocefalus Dorzální
VíceOperační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti
Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení
VíceUniverzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií. Informovanost žen o riziku postmenopauzální osteoporózy. Lenka Smutná
Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Informovanost žen o riziku postmenopauzální osteoporózy Lenka Smutná Bakalářská práce 2009 1 2 3 ANOTACE Tato bakalářská práce se zabývá problematikou
VíceMetabolická onemocnění skeletu Optimed. Z. Rozkydal
Metabolická onemocnění skeletu Optimed Z. Rozkydal Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Garant kurzu : doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace VLOR7X1 Rozsah
VíceNabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce
Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění
VíceX. Celostátní konference sekundární osteoporóza SMOS ČLS JEP
13.4.2012 PÁTEK 9,00 Zahájení 9,00-9,30 Úvodní slovo Celý den společné sekce lékařů a NELZP Blahoš J. - prezident ČLS JEP Kunová J. - ředitelka FN Plzeň Dominik P.- náměstek FN Plzeň Palička V. - předseda
VíceMíšní komprese u nádorů a úrazů páteře
Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u
VíceSp.zn.sukls113275/2013, sukls113277/2013, sukls113278/2013, sukls113279/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn.sukls113275/2013, sukls113277/2013, sukls113278/2013, sukls113279/2013 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Vitamin D 3 Radaydrug 800 IU potahované tablety Vitamin D 3 Radaydrug 1 000 IU potahované
VíceOtázky ke zkoušce z DIA 2012/13
Otázky ke zkoušce z DIA 2012/13 Obecná část 1. Rentgenové záření charakteristika, princip rentgenky 2. Skiagrafie princip, indikace, postavení v diagnostickém algoritmu, radiační zátěž 3. Skiaskopické
VíceJIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA
1 Výskyt akutní plicní embolie Jiří Widimský, Jaroslav Malý 13 2 Patogeneze žilní trombózy a plieni embolie (tromboembolie) Jaroslav Malý, Jiří Widimský 19 2.1.1 Velké chirurgické výkony, zejména ortopedické
VíceMUDr. Norbert Fryček endokrinologie Poliklinika Budějovická. Kazuistiky z ambulantní praxe související s hyperkalcémií
MUDr. Norbert Fryček endokrinologie Poliklinika Budějovická Kazuistiky z ambulantní praxe související s hyperkalcémií Kazuistika č.1 Ž.E.1954 61 letá pacientka V 9/2005 doporučena z nefrologie pro záchyt
VíceDoporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře
Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře OSTEOPORÓZA Autoři: MUDr. Jan Rosa Společnost pro metabolická onemocnění skeletu ČLS JEP prof. MUDr. Palička Vladimír, CSc.,
VíceSTÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 tel.: 272 185 111, fax.: 271 732 377, e-mail:posta@sukl.cz
STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 tel.: 272 185 111, fax.: 271 732 377, e-mail:posta@sukl.cz SUKLS176068/2009 V souladu s ustanovením 39o zákona o veřejném zdravotním pojištění
VíceRozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem
Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká
VíceLÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele
LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU MUDr. Miroslava Schützová 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele 20. - 21. listopadu 2009 Karlova Studánka ČESKÁ MYELOMOVÁ
VíceUNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ
UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2015 Markéta Klemová Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Pacient s osteoporózou jako účastník klinické studie Markéta
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls104507/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Alendronat-ratiopharm 70 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna
VíceNové léky u postmenopauzální osteoporózy
14 Nové léky u postmenopauzální osteoporózy doc. MUDr. Pavel Horák, CSc., MUDr. Martina Skácelová, MUDr. Martin Žurek, MUDr. Andrea Smržová, MUDr. Hana Ciferská III. interní klinika FN a LF UP Olomouc
VíceOsteoporóza a její aktuální léčba. MUDr. Angelika Lapčíková Seminář farmaceutů Brno 29.11.2012
Osteoporóza a její aktuální léčba MUDr. Angelika Lapčíková Seminář farmaceutů Brno 29.11.2012 Definice, incidence, důsledky OSTEOPORÓZA Osteoporóza je běžná nemoc se zvýšeným rizikem zlomenin v celém skeletu
VíceX. Celostátní konference sekundární osteoporóza SMOS ČLS JEP
X. Celostátní konference sekundární osteoporóza SMOS ČLS JEP Program konference 13.4.2012 9,00 Zahájení 9,00-9,30 Úvodní slovo Blahoš J. - prezident ČLS JEP Kunová J. - ředitelka FN Plzeň Dominik P.- náměstek
Více1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA
1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA 1. PŘÍČINY AI A) PRIMÁRNÍ AI (Addisonova nemoc) - idiopatická (včetně autoimunitní) (65%) - tuberkulózní (20%) - ostatní příčiny (15%) B) SEKUNDÁRNÍ
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls170515/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Risedronat Mylan 35 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna
VícePrevence a léčba osteoporózy u seniorů
Prevence a léčba osteoporózy u seniorů Absolventská práce Aneta Zemanová Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola Praha 1, Alšovo nábřeží 6 Studijní obor: Diplomovaný farmaceutický
VíceABSTRAKT: Prezentace poskytuje informaci o aktuálních doporučeních z roku 2011 k hodnocení hladin 25 OH vitaminu, indikací k měření 25 OH vitaminu D a doporučených hodnotách denního příjmu dle věkových
VíceX. Celostátní konference sekundární osteoporóza SMOS ČLS JEP
Program konference 13.4.2012 9,00 Zahájení 9,00-9,30 Úvodní slovo Blahoš J. - prezident ČLS JEP Kunová J. - ředitelka FN Plzeň Dominik P.- náměstek FN Plzeň Palička V. - předseda SMOS Mauritzová I. - rektorka
VíceModul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
VíceZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ
ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ Markéta Vojtová MAGNETICKÁ REZONANCE MR 1 Nejmodernější a nejsložitější vyšetřovací metoda Umožňuje zobrazit patologické změny Probíhá
VíceUNIVERZITA KARLOVA V PRAZE
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 2. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Katedra preventivní medicíny Jana Čepová Preventivní a diagnostické metody u civilizačních chorob význam suplementace vitaminem D Praha 2010 Prohlášení: Prohlašuji,
VíceDeficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Deficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA) Verze č 2016 1. CO JE DIRA? 1.1 O co se jedná? Deficit antagonisty IL-1Receptoru (DIRA) je vzácné vrozené onemocnění.
VíceSoučasné možnosti léčby postmenopauzální osteoporózy
99 Současné možnosti léčby postmenopauzální osteoporózy Pavel Horák, Martina Skácelová III. interní klinika nefrologie, revmatologie, endokrinologie FN a LF UP Olomouc Postmenopauzální osteoporóza je stav
VíceNÁLEZY V MOČOVÉM SEDIMENTU U UROLITHIÁZY - KAZUISTIKY
NÁLEZY V MOČOVÉM SEDIMENTU U UROLITHIÁZY - KAZUISTIKY MUDr. Tomáš ŠÁLEK, Ph.D. Pardubice září 13.9. 2016 UROLITHIÁZA EPIDEMIOLOGIE, DEFINICE Postihuje 10% dospělé populace Metabolické onemocnění projevující
VíceChronická pankreatitis
Chronická pankreatitis Jaroslav Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313
VíceObsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu
Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické
VíceKostní zdraví a zátěž
Kostní zdraví a zátěž Alena Svobodová Martina Baštecká Jiří Radvanský (ed.) 2007 Kostní tkáň a její vlastnosti složení kosti ossein (složka ústrojná) a minerály (složka neústrojná) jejich poměr se během
VíceTrombocytopenie v těhotenství
Trombocytopenie v těhotenství doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Definice normální počet trombocytů u netěhotných žen 150-400 x 10 9 /l v těhotenství
VíceDiabetes neboli Cukrovka
Diabetes mellitus Diabetes neboli Cukrovka Skupina onemocnění s nedostatkem nebo sníženým účinkem hormonu inzulinu Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus 2. typu Narušený metabolismus- vstřebávání
VíceDefinice. celiakální sprue, Herterova choroba, netropická sprue. primární komplexní malabsorpční syndrom
Hejmalová Michaela Definice celiakální sprue, Herterova choroba, netropická sprue primární komplexní malabsorpční syndrom chronické zánětlivé onemocnění sliznice tenkého střeva projevující se malabsorpcí
Více