Jméno: Skupina: Datum: ELEKTROMYOGRAFIE. svalové bříško. katoda. anoda a

Transkript

1 Jméno: Skupina: Datum: Úvod PRINCIP METODY ELEKTROMYOGRAFIE V klinické elektrofyziologii se pro stimulaci nervů používají stimulátory, generující pravoúhlé elektrické pulsy různé délky, obvykle od, do ms. Intenzita stimulu může být nastavována v mv nebo v ma (tento typ je považován za vhodnější). Stimulační elektroda má dva póly: negativní (katoda) a pozitivní (anoda). K depolarizaci dochází pod katodou, pod anodou naproti tomu k hyperpolarizaci. Při bipolární stimulaci (kompaktní povrchová stimulační elektroda) jsou oba póly uloženy podél nervu asi cm od sebe katodou blíže k registrovanému svalu (v případě snímání sumačního akčního svalového potenciálu katodou blíže snímací aktivní elektrodě). Při monopolární stimulaci je katoda uložena nad nervem, zatímco anoda je v určité vzdálenosti od nervu. svalové bříško anoda a katoda OBRÁZEK ZAPOJENÍ STIMULAČNÍ ELEKTRODY V praktickém cvičení použijeme tzv. izolovaný stimulátor zabudovaný do zesilovače systému PowerLab. Při takové stimulaci proud prochází lokálně pouze tkání mezi oběma póly stimulační elektrody. Provedeme stimulaci musculus abductor pollicis brevis povrchovou bipolární stimulační elektrodou přiloženou na volární stranu zápěstí nad průběh n. medianus. Upozornění: Hodnoty proudu a napětí jsou na stimulátorech systému PowerLab v našem cvičení nižší (max. ma) než hodnoty používané v klinické praxi (8 ma), avšak dostačují k demonstraci fyziologických jevů. U přecitlivělých osob však stimulace může být vnímána jako nepříjemný až bolestivý pocit, který se však v krátkém čase vytrácí. Z těchto důvodů zvažujte důkladně ve své klinické praxi indikaci elektromyografického vyšetření. Postup práce!!! Je zakázáno provádět stimulace na osobách se srdečním pacemakerem nebo osobách se srdečním či neurologickým onemocněním. Dále je zakázáno provádět stimulace na jiných částech těla, než je uvedeno v návodech!!!. Prostorová sumace. Pokusné osobě očistěte mýdlovou vodou volární stranu zápěstí a vysušte.. Na čelní straně zesilovače u Isolated stimulator přepněte páčku dolů do pozice Off.. Spusťte na ploše akviziční program Nábor.

2 Jméno: Skupina: Datum:. V miniokně Panelu stimulátoru (Stimulator panel) jsou nastaveny následující parametry: frekvence OBRÁZEK NASTAVENÍ PROGRAMU,5 Hz, trvání podnětu (pulse duration) μs, amplituda (amplitude) ma. 5. Na kontakty stimulační elektrody naneste malé množství vodivého gelu. Elektrodu umístěte nad průběh n. medianus na volární stranu zápěstí mezi šlachu m. flexor carpi radialis a m. palmaris longus tak, aby se oba kontakty nacházely nad průběhem nervu, přičemž katoda distálněji a ve vzdálenosti asi 8 cm od svalového bříška m. abductor pollicis brevis, viz. obr. (anoda je na zadní straně označená červenou značkou). Pokusná osoba si v této fázi přidržuje stimulační elektrodu druhou rukou. 6. Na čelní straně zesilovače u Isolated stimulator přepněte páčku nahoru do pozice On. 7. Hodnoty intenzity podnětu jsou u každé osoby subjektivně vnímány jinak, stejně tak při určité hodnotě může být vyvolaná motorická odpověď u jednoho silnější a u druhého slabší. Tomu se přizpůsobí i stimulační postup. 8. Správné umístění stimulační elektrody ověřte následujícím postupem. Spusťte stimulaci tlačítkem START (nenahrávejte do paměti), bude generován podnět o amplitudě ma. Ucítíte slabé podráždění. Zvyšujte intenzitu podnětu v krocích po ma do okamžiku, kdy dochází nepochybně k pozorovatelné motorické odezvě m. abductor pollicis brevis. Zafixujte stimulační elektrodu suchým zipem. Pokud bude elektroda umístěna více ulnárně, může se objevit motorická odpověď svalů inervovaných n. ulnaris, což při tomto pokusu není žádoucí. 9. Natočte ruku do semipronačního postavení tak, aby sledovaný svalový záškub pohyboval palcem kolmo dolů k podložce. Položte předloktí pohodlně na stůl, svaly musejí být relaxované. Prsty kromě palce zasuňte pod destičku stojanu. Palec položte zlehka na kovové pásky silového snímače a v této pozici jej ke kovovým páskům zafixujte náplastí nebo suchým zipem.. Na panelu stimulátoru (stimulator panel) nastavte frekvenci na,5 Hz, intenzitu podnětu na ma, zapněte nahrávání do paměti a stiskněte tlačítko START. Pokusná osoba se na monitor nedívá. Spustí se série podnětů, které se zobrazují v dolním kanále Stimulace. První podnět začíná ms po začátku nahrávání. V horním kanále Síla stahu se současně zaznamenává signál ze snímače síly. Nahrávání se automaticky ukončí po sekundě a pro další stimulaci je nutné opět stisknout tlačítko START.. Před každým navýšením hodnoty vloží obsluha počítače do záznamu poznámku o proběhlé stimulaci. Zpočátku zvyšujte intenzitu podnětu o ma. V okamžiku první pozorovatelné odpovědi snižte intenzitu podnětu o ma a v následném zvyšování pokračujte již po krocích ma. Ukončete stimulaci při hodnotě ma nebo v případě, že zvyšování intenzity podnětu již nevede k nárůstu odpovědi nebo při výrazném diskomfortu pokusné osoby i dříve.. Uložte záznam pod názvem nábor XX, kde XX odpovídají iniciálám pokusné osoby, typ souboru Data Chart File (*.adicht).. Klikněte opakovaně na ikonu (komprese záznamu, ikona se nachází v pravém dolním rohu) a z přehledného záznamu vyberte odhadem nejnižší hodnotu intenzity stimulace v ma, od které již nedocházelo k výraznému nárůstu síly svalové odpovědi a zapište. V dalším textu použijeme pro tuto hodnotu označení I max. Dále vyberte nejnižší hodnotu intenzity stimulace, která je schopna vyvolat zaznamenatelnou odpověď a zapište. Pro tuto hodnotu použijeme označení I p (prahová). Hodnoty I max a I p budou použity v následujícím úkolu.. Ukončete program.. Časová sumace. Využijeme nastavení z úkolu Prostorová sumace (stejné body až 9) s tím rozdílem, že na ploše spustíte akviziční program Sumace.

3 Jméno: Skupina: Datum:. V miniokně Panelu stimulátoru (Stimulator panel) jsou nastaveny následující parametry: frekvence Hz, trvání podnětu (pulse duration) μs, amplituda (amplitude) ma.. Na panelu stimulátoru nastavte intenzitu proudu na hodnotu I max z předchozího úkolu. Zapněte nahrávání do paměti. Kliknutím na START se spustí dva podněty o zadané frekvenci. Stimulace se zobrazuje v dolním kanále Stimulace a první podnět začíná ms po začátku nahrávání. V horním kanále Síla stahu se současně zaznamenává signál ze snímače síly. Nahrávání se automaticky ukončí po sekundě a pro další stimulaci je nutné opět stisknout tlačítko START. 5. Před každým navýšením hodnoty vloží obsluha počítače do záznamu poznámku o proběhlé stimulaci. Frekvenci podnětů postupně zvyšujte na 5,, 5 a Hz. 6. Po poslední stimulaci s frekvencí Hz změňte na panelu stimulátoru intenzitu na hodnotu I p a spusťte START. Vložte poznámku o stimulaci. 7. V nabídce Setup Stimulator - Set number of pulses - nastavte počet pulsů na 5 a klikněte na Close. V nabídce Setup Trigger Stop Fixed duration - nastavte délku nahrávání na sekundy a klikněte na Close. 8. Na panelu stimulátoru nastavte frekvenci na Hz, intenzitu podnětu zpět na I max a klikněte START. Spustí se série podnětů, nahrávání se ukončí po sekundách. Obsluha počítače vloží do záznamu poznámku o stimulaci frekvenci a intenzitu. 9. Opakujte postup v bodě 8 s tím, že postupně zvýšíte frekvenci na 7,, 5 a Hz.. Po poslední stimulaci pouze snižte intenzitu podnětu na hodnotu I p a klikněte START. Vložte poznámku o stimulaci frekvenci a intenzitu... Uložte záznam pod názvem sumace XX, kde XX odpovídají iniciálám pokusné osoby, typ souboru Data Chart File (*.adicht).. Ukončete program. Hodnocení. Prostorová sumace Změřte velikost síly stahu při rostoucích hodnotách stimulačního proudu. V kanále Síla stahu vyberte do bloku.-. svalovou odpověď (začátek bloku před. stahem, konec bloku po posledním stahu). Stimulace Síla Stimulace.5..5 [s] V miniokně se objeví průměrná síla stahu v mn. Hodnoty zaznamenejte do tabulky a pak do grafu.

4 SÍLA [NM] Jméno: Skupina: Datum: Do tabulky a sestrojte graf závislosti síly stahu na rostoucí intenzitě podnětu (osa x intenzita podnětu v ma, osa y síla stahu v mn). TABULKA TABULKA HODNOCENÍ PROSTOROVÉ SUMACE. ZANESTE ZDE NAMĚŘENÉ HODNOTY Síla [mn] Síla [mn] Síla [mn] Síla [mn] ma 6 ma ma 6 ma ma 7 ma ma 7 ma ma 8 ma ma 8 ma ma 9 ma ma 9 ma 5 ma ma 5 ma ma,5,5 Prostorová sumace Jméno:...,5, NAPĚTÍ [MV] OBRÁZEK ZAKRESLETE VŠECHNY HODNOTY, I TY NULOVÉ (!), A PAK BODY PROLOŽTE KŘIVKOU BODY NESPOJUJTE

5 Jméno: Skupina: Datum:. Časová sumace Překreslete na záznam při frekvenci podnětů 5,, 5 a Hz, zvlášť i pro sérii a 5 podnětů... Série podněty: Časová sumace 5Hz: Časová sumace Hz: Časová sumace 5Hz: Časová sumace Hz: Série 5 podnětů: Časová sumace 5Hz: Časová sumace Hz: Závěr: (vyjádřete se, u kterých frekvencí nastává superpozice/vlnitý tetanus popř. sumace/hladký tetanus)

6 Jméno: Skupina: Datum: Časová sumace 5Hz: Časová sumace Hz: Pod obrázky doplňte typ časové reakce svalu na podnět : Závěr Popište rozdíl mezi časovou a prostorovou sumací. Shrňte výsledky měření a popište, jak se mění časová sumace při různé frekvenci.