Onemocnění štítné žlázy. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 Onemocnění štítné žlázy Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Glandula thyreoidea Dle anatomických změn Struma Zánět Nádor Dle funkčních změn Hypofunkce Hyperfunkce Velice častá endokrinopatie 1

3 Struma Difúzní (celá je zvětšená) x uzlová (jen část) Eufunkční (endemická) Strumigeny v potravě zelí, kapusta. Prevence = živiny s obsahem jodu (ryby ) Hypofunkční Jodový deficit Snížená fce, často autoimunní záněty Hyperfunkční Zvýšená fce, často autoimunní záněty, nádory

4 Anatomie a fyziologie opakování

5 Glandula thyreoidea 2 laloky po stranách spojeny můstkem 2

6 Glandula thyreoidea Glandulae parathyroideae parathormon ŠŽ složena z: 3 Váčků naplněných tekutinou (koloid) Folikul (epitelové buňky) pod vlivem TSH T3 a T4

7 Glandula thyreoidea 4 Parafolikulární buňky kalcitonin ukládání Ca do kostí a zubů snížení kalcemie jde proti parathormonu Tvorba T3 a T4 zpětná vazba

8 Glandula thyreoidea 5 ŠŽ není-li schopná zvýšit produkci stoupá hodnota TSH nárůst velikosti ŠŽ struma Účinky hormonů ŠŽ: T3, T4 zrychlují metabolismus, využití O2 ve tkáních zvýšení spotřeby všech zákl. živin, tvorba tepla, zrychlení akce a síly stahu

9 Glandula thyreoidea Důležité pro diferenciaci a dozrávání buněk CNS!!! 6 Zrychlení vedení vzruchu a dráždivosti Jod i T3 a T4 jsou skladovány v koloidu štítné žlázy bílkovinně navázané tyreoglobulin

10 Diagnostika chorob ŠŽ 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Laboratoř: Biochemie TSH, T3, T4, ft4, TPO (protilátky proti tyreoglobulinu), tyreoglobulin ALT, AST, cholesterol, glykemie, CK KO anemie, leukopenie

11 Diagnostika 2 Zobrazovací metody SONO Scintigrafie Další metody EKG Biopsie aspirační tenkou jehlou RAŠ reflex Achillovy šlachy Normální UZ (Klener, 1998)

12 SONO štítné žlázy Polynodózni struma

13 id=175

14 HYPOFUNKCE

15 Hypofunkce ŠŽ 1 Snížená fce Periferní (primární) a centrální (sekundární = hypofyzární) Centrální hypotyreoza Důsledek onemocnění hypofýzy, hypotalamu nebo přerušením hypotalamo-hypofyzární stopky TSH, hladina T3 a T4 jsou při dolní hranici normy nebo snížené CT, MR Th substituce (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

16 Etiologie Hypotyreoza periferní (primární) Nedostatečnost ve ŠŽ Etiologie: Chronický autoimunní zánět Operace někdy ihned, jindy pozvolna Dlouhodobý deficit jodu spolu se strumou Léčba radiojodem, po ozáření krku a mediastina (Hodgkin, ca prsu...) Léky (vysoké dávky tyreostatik) Přítomnost protilátek Kongenitální ageneze ŠŽ (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

17 Klinický obraz 1 Kretenizmus u dětí Únava a snížená výkonnost, spavost, zimomřivost, zhoršení paměti, sklon k depresím, zapomínání Myalgie, tuhost svalů a kloubů, neuropatie, zpomalení RAŠ Suchá kůže, olupující se, na rukou zvrásněná a drsná Prosáklá a tuhá předloktí (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

18 Klinický obraz 2 Prosáklé podkoží obličeje, otoky víček zúžené oční štěrbiny Jemné, prořídlé vlasy Makroglosie, chralapě hluboký hlas (způsobuje edém hlasivek) Sklon ke zvyšování hmotnosti, obstipace Otoky kolem kotníků Bradykardie, anemie, poruchy m. cyklu (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

19 Diagnostika Laboratorní metody 1 T3, T4, ft4, TSH (zvýšené), protilátky, jodurie Cholesterol, TAG, VLDL, LDL zvýšené až chylózní sérum KO mírná anemie (z špatné resorpce Fe a B12) Fyzikální vyšetření RAŠ prodloužený Velikost ŠŽ pohmatem, pohledem, klasifikace dle WHO (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

20 Diagnostika SONO Punkce Scintigrafie 2 (Klener, 1998; Šafránková,, Nejedlá, 2006)

21 Léčba PRAVIDELNÁ medikace!!! Eufunkční struma Jodid tbl. Substituce levothyroxin (Euthyrox, Letrox) ráno 30 minut před jídlem! T4 + jod Jodthyrox T3 + T4 Thyreotom, Novothyral dnes spíše jen přípravky s T4 (Klener, 1998; Šafránková,, Nejedlá, 2006)

22 HYPERFUNKCE

23 Etiologie 1 Také thyreotoxikóza (vystupňovaná hyperfunkce), zvýšená fce Tkáně jsou vystavené množství hormonů ŠŽ hypermetabolismus Příčin je několik 1) Gravesova-Basedowova choroba (autoimunní) nejčastější 2) Iatrogenní nadměrný přísun jodu 3) Funkční metastázy ca ŠŽ, adenom hypofýzy ( TSH)... (Šafránková, Nejedlá, 2006; Klener, 1998)

24 Etiologie 2 Gravesova-Basedowova choroba (GB) Nejčastější, nejčastěji ženy v mladším věku s rodinným výskytem Autoimunní onemocnění výsledkem je tvorba protilátek stimulují k produkci hormonů Někdy navazuje na negativní emoční prožitek, stres, virovou nebo zánětlivou infekci (Klener, 1998)

25 Klinický obraz 1 Projevy vystupňovaného metabolismu ve všech orgánech 6 základních skupin (K, L, M, N, O, P) K projevy hypermetabolismu na kůži Teplá, opocená, řídké vypadávající vlasy, štěpení nehtů L (labor) výkonnost svalů únavnost atrofie některých svalů znemožňuje vystoupení na stoličku (taburetový příznak), chůzi do schodů (Klener, 1998)

26 Klinický obraz M (metabolismus) váha, zrychlená střevní motilita + zhoršená resorpce Rozvoj osteoporózy N (nervové) 2 Jemný třes prstů, někdy celého těla Nervozita, podrážděnost, anxiozita O (oběhové) Tachykardie, dysrytmie (FS, ES) Otoky (z kardiální dekompenzace) (Klener, 1998)

27 Hyperfunkce ŠŽ 4 P (protruze) Zánětlivá infiltrace okohybných svalů a retrobulbárního vaziva exoftalmus lagoftalmus (nedovření víček), odhalení rohovky s vysycháním (Klener, 1998)

28

29 Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření Biochemie ALT, AST, cholesterol, TSH, T3, T4, ft4, ft3 SONO Scintigrafie ŠŽ RAŠ zrychlený (Klener, 1998)

30 Léčba 1 Konzervativní Tyreostatika Betablokátory u arytmií Betaloc, Concor, Sectral. Vasocardin, Lokren... Sedativa a hypnotika Thyrozol, Propycil u psychomotorického neklidu Vitamíny B a C (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

31 Léčba Úprava životosprávy Eliminace stresových situací Snížení příjmu strumigenů ve stravě Radiojod 2 rizikoví pro chirurgickou léčbu profesionálních řečníků herci NE aktuální gravidita Chirurgická Strumektomie (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

32

33 Zdroje Klener, P. et.al Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, s. ISBN X Šafránková, A., Nejedlá, M. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada Publishing, s. ISBN Ošetřovatelské diagnozy. soubor html online dostupné z citováno dne