Laboratorní příručka. Dopravní zdravotnictví a.s. Poliklinika Plzeň. Vydání č.: 1. Platnost od:

Transkript

1 Dopravní zdravotnictví a.s. Poliklinika Plzeň Počet stran: 86 Laboratorní příručka Vydání č.: 1 Platnost od: Zpracoval kolektiv pracovníků OKBH Polikliniky Plzeň, D.Z. 1

2 A - Úvod A-1 Předmluva Vážené kolegyně, vážení kolegové, vážení klienti tato laboratoní příručka je věnována všem, kteří potřebují informace o naší laboratoři, o naší práci a našich pracovnících. Je určena lékařům, zdravotním sestrám i pacientům. Laboratorní příručka obsahuje všechny nezbytné informace pro snadnou a bezproblémovou spolupráci s naší laboratoří. V případě jakýchkoliv dotazů se můžete kdykoliv obrátit na kontakty uvedené v této příručce nebo na webových stránkách naší laboratoře. Jsme Vám kdykoliv k dispozici. Obsah laboratorní příručky byl koncipován v souladu s normou ČSN EN ISO Zdravotnické laboratoře zvláštní požadavky na jakost a způsobilost. Doufáme, že v ní naleznete vše, co potřebujete pro naši vzájemnou spolupráci. Laboratorní příručka v aktuální podobě je Vám vždy k dispozici na našich webových stránkách Máte-li zájem o výtisk příručky jako řízené dokumentace, obraťte se na manažera jakosti laboratoře. A-2 Obsah 2

3 A - Úvod 1 A-1 Předmluva 2 A-2 Obsah 2 B Informace o laboratoři 6 B-1 Identifikace laboratoře a důležité údaje 6 B-2 Základní informace o laboratoři 7 B-3 Zaměření laboratoře 7 B-4 Úroveň a stav akreditace pracoviště 7 B-5 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení 8 Pracovní režim centrální pracoviště, detašovaná pracoviště 8 B-6 Spektrum nabízených služeb 10 B-7 Popis nabízených služeb 10 Funkční testy - klinická biochemie 10 Konzultační služby 12 Logistické služby 13 C - Manuál pro odběry primárních vzorků 14 C-1 Základní informace 14 C-2 Požadavkové listy (žádanky) 14 C-3 Požadavky na urgentní vyšetření 15 C-4 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření 15 C-5 Používaný odběrový systém 16 C-6 Příprava pacienta před vyšetřením 16 C-7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku 17 Identifikace pacienta a biologického materiálu na žádance 17 Identifikace pacienta na biologickém materiálu 18 C-8 Odběr vzorku 19 Odběr krve ze žíly 19 Kapilární odběr 24 Odběr moče pro biochemická vyšetření 26 C-9 Množství vzorku 26 3

4 C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita vzorku 27 C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky 28 C-12 Informace k dopravě vzorků 29 C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu 29 D Preanalytické procesy v laboratoři 30 D-1 Příjem žádanek a vzorků 30 D-2 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků 30 D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky 32 D-4 Informace o vyšetření, která laboratoř neprovádí 35 E Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří 37 E-1 Hlášení výsledků v kritických intervalech 37 E-2 Informace o formách vydávání výsledků 38 E-3 Typy nálezů a laboratorních zpráv 39 E-4 Vydávání výsledků přímo pacientům 40 E-5 Opakovaná a dodatečná vyšetření 40 E-6 Změny výsledků a nálezů 40 E-7 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku 42 E-8 Konzultační činnost laboratoře 42 E-9 Způsob řešení stížností 43 Drobné připomínky 43 Vážné připomínky 43 Stížnosti 43 Evidence stížnosti nebo připomínky 43 Řešení stížnosti nebo připomínky 44 E-10 Vydávání potřeb laboratoří 45 F Seznam zajišťovaných vyšetření 46 F-1 Abecední seznam základních a speciálních vyšetření 46 F-2 Abecední seznam funkční testů 85 H Přílohy 86 I Odkazy 86 4

5 J Zkratky 86 5

6 B Informace o laboratoři B-1 Identifikace laboratoře a důležité údaje Název organizace identifikační údaje Typ organizace Statutární zástupce Název laboratoře okruh působnosti laboratoře vedoucí laboratoře DOPRAVNÍ ZDRAVOTNICTVÍ, A.S., PROVOZOVNA POLIKLINIKA PLZEŇ IČ DIČ CZ nestátní zdravotnické zařízení JUDr. Dušan Mach OKBH, Poliklinika Plzeň, D.Z. pro praktické lékaře a ambulantní specialisty MUDr.Veronika Šoupová lékařský garant odbornosti 801 MUDr. Veronika Šoupová Analytický garant odbornosti 801 Ing. Miroslav Zábranský 6

7 Vedoucí laborant Hana Fraňková Adresa laboratoře Švihovská 14, Plzeň Elektronická adresa vedoucího OKBH B-2 Základní informace o laboratoři OKBH Polikliniky Plzeň DZ je součástí organizace Dopravní zdravotnictví, která je členem akciové společnosti Agel. Oddělení klinické biochemie a hematologie má dlouholetou tradici. Své služby poskytuje nejen praktickým lékařům a ambulantním specialistům polikliniky, ale i všem zdravotnickým zařízením v kraji i mimo něj. B-3 Zaměření laboratoře Naše laboratoř se zabývá základní i specializovanou biochemickou a hematologickou diagnostikou. Mezi speciality laboratoře patří zpracování široké škály vyšetření v oblasti imunochemické diagnostiky (specifického IgE,štítná žláza, fertilitní hormony, tumormarkery atd.). Ve specializovaných vyšetřeních spolupracujeme s lůžkovými zařízeními kraje. B-4 Úroveň a stav akreditace pracoviště Poliklinika Plzeň D.Z, oddělení klinické biochemie a hematologie se připravuje k akreditaci dle normy ČSN EN ISO 15189:2007, Zdravotnické laboratoře Zvláštní požadavky na kvalitu a způsobilost. Cílovým stavem je získání akreditace podle ISO

8 B-5 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení Poliklinika Plzeň, D.Z., Odd. klinické biochemie a hematologie poskytuje laboratorní vyšetření pro akutní i neakutní ambulantní péči a pro neakutní lůžkovou péči. Laboratoř zajišťuje provoz v pracovních dnech s přesně definovaným spektrem akutních, rutinních a specializovaných vyšetření. Organizačně je laboratoř uspořádána do celků: Centrální pracoviště Plzeň, Švihovská 14 - úsek klinické biochemie a hematologie 2 detašovaná pracoviště - pracoviště Bor - pracoviště Přeštice Spádová oblast laboratoře není limitována a snahou je vyhovět všem zdravotnickým zařízením požadujícím zpracování biologického materiálu. Spolupráce není vázána smluvně, pro zpracování je dostačující ústní dohoda o spolupráci s návazností na pokyny uváděné v laboratorní příručce a ostatní doporučení laboratoře. Rozsah vyšetření je dán požadavky spolupracujících zdravotnických zařízení. Svoz biologického materiálu je zajištěn vlastní autodopravou s maximální snahou vyhovět požadavkům klientů a požadavkům preanalytické fáze. Pracovní režim Železniční poliklinika Plzeň, odd. klinické biochemie a hematologie provozní doba 6,30 16,00 Centrální pracoviště klinické biochemie a hematologie Příjem biologických vzorků k statimovým i rutinním analýzám v průběhu celé pracovní doby. Kompletace výsledků rutinních i statimových vyšetření a výdej výsledkových listů, odesílání výsledků elektronickou poštou. 8

9 6,30 14,00 Odběry biologického materiálu Oddělení klinické biochemie a hematologie je vybaveno špičkovou automatizovanou diagnostickou a počítačovou technikou, koncipovanou na minimální množství zpracovávaného materiálu a rychlou odezvu od odběru primárního vzorku po doručení výsledku lékaři. Detašovaná pracoviště Polikliniky Plzeň, D.Z., odd. klinické biochemie a hematologie Pracoviště Bor Přimdská 501, Bor, tel slouží pro odběry biologického materiálu (krev, moč) na vyšetření biochemická, hematologická, koagulační, mikrobiologická, sérologická, příjem materiálu a přípravě vzorku k dalšímu zpracování. Provádí vyšetření glukosy, CRP, KO, Quick, APTT, FW, ogtt, drogový screening Provozní doba - pondělí až pátek od 6:30 do 14:30 hodin Pracoviště Přeštice Sedláčkova 553, Přeštice, tel slouží pro odběry biologického materiálu (krev, moč) na vyšetření biochemická, hematologická, koagulační, mikrobiologická, sérologická, příjem materiálu a přípravě vzorku k dalšímu zpracování. Provádí vyšetření glukosy, CRP, KO, Quick, APTT, FW, ogtt Provozní doba - pondělí až pátek od 6:30 do 14:30 hodin Vybavení všech detašovaných pracovišť po personální i technické stránce odpovídá jejich zaměření na prvotní kontakt s pacienty a přípravu vzorku pro další zpracování. Změna provozní doby a rozsahu uváděných služeb je vyhrazena. Pro poskytnutí aktuálních nebo doplňkových informací jsou Vám k dispozici naši pracovníci v centrální laboratoři nebo na telefonu

10 B-6 Spektrum nabízených služeb Poliklinika Plzeň, D.Z, odd. klinické biochemie a hematologie poskytuje: základní biochemická vyšetření běžně získávaných biologických materiálů (krev, moč, další tělesné tekutiny a biologické materiály) hematologická a koagulační vyšetření krve specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů, nádorových markerů, proteinových frakcí a dalších vyšetření v různých biologických materiálech) konzultační služby v oblasti klinické biochemie a hematologie související logistické služby spojené s laboratorním vyšetřováním (odběry materiálu, transport materiálu včetně svozu, zajišťování dalších vyšetření ve spolupracujících laboratořích pro dlouhodobě spolupracující klienty) komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému se zajištěnou archivací, předávání výsledků v elektronické podobě klientům laboratoře provádění odběrů ve vlastních odběrových místnostech V rámci zvyšování standardu poskytovaných služeb jsme Vám kdykoliv k dispozici pro řešení Vašich požadavků a vstřícní všem Vašim podnětům, které oboustranně zlepší naší spolupráci. B-7 Popis nabízených služeb Spektrum všech vyšetření prováděných laboratoří najdete v sekci F, kde je podrobný popis vyšetření, jeho využití v klinické praxi a základní informace o jednotkách a fyziologických rozmezích. Funkční testy - klinická biochemie 10

11 Pro dále uvedené funkční testy je k dispozici podrobný písemný návod pro zdravotnický personál, případně instrukce pro pacienty. Pokud se odebírá více vzorků, musí být zcela přesně označeny (identifikace pacienta, čas, pořadí). Orální glukózový toleranční test (o-gtt) Slouží k posouzení glukózové tolerance prostřednictvím glykémií stanovených v průběhu testu. Test se provádí po nejméně osmihodinovém lačnění, kdy vyšetřovaná osoba vypije během pěti minut 250 ml vody obsahující 75g glukózy ochucené kyselinou citrónovou (u dětí nebo osob do 43 kg hmotnosti 1,0 g/kg hmotnosti). K hodnocení se se odebírá žilní krev nalačno před zátěží a 120 minut po zátěži. Po odběru před zátěží se provede okamžitě stanovení glykémie. Je-li výsledek 7 mmol/l, nepokračuje se v testu, výsledek je vyhodnocen jako diabetes mellitus. U těhotných pacientek se nepokračuje v testu při glykemii nalačno 5,6 mmol/l, výsledek je vyhodnocen jako těhotenský diabetes. Výsledky OGTT dospělých rozlišují normální, porušenou a diabetickou glukózovou toleranci. Hodnocení OGTT u dospělých Tolerance Glykémie nalačno [ mmol/l] Glykémie po 120min [ mmol/l] normální < 5,6 < 7,8 porušená glukózová tolerance 5,6 7,8 <11,1 diabetes mellitus 7,0 11,1 Hodnocení OGTT u těhotných Tolerance Glykémie nalačno [ mmol/l] Glykémie po 120min [ mmol/l] normální < 5,6 7,7 diabetes mellitus 5,6 >7,7 11

12 Clearance kreatininu, 24 hodinový sběr moči Provádí se pro hodnocení glomerulární filtrace na základě stanovené hodnoty kreatininu v séru a kreatininu ve sbírané moči. Moč se sbírá do plastových sběrných lahví bez konzervačních přísad. Před vyšetřením je nevhodná dieta s vyšším obsahem masných bílkovin nebo větší fyzická zátěž. Pokud není do laboratoře dodán celý objem moče, je třeba moč důkladně promíchat, změřit celkový objem s přesností na 10 ml (u velmi malých dětí s přesností na 1 ml) a odlít vzorek. Na průvodku se vyznačí přesně celková diuréza, doba sběru, výška a hmotnost pacienta. Clearance kreatininu lze hodnotit z moče sbírané za 24 hod i z jednotlivých porcí ( u všech je nutno přesně zapsat diurézu a dobu sběru ). Tento zátěžový test je v poslední době nahrazován odhadem clearance MDRD nebo výpočtem clearance z koncentrace cystatinu C v séru. Speciální vyšetření a diagnostické postupy Stanovení hormonů ve speciálních situacích Stanovení koncentrací hormonů lze provádět také ve formě profilů (denní profil kortizolu, stanovení hormonů v průběhu menstruačního cyklu) nebo po stimulaci (stanovení C-peptidu po zátěži, funkční testy) a podobně. V těchto případech se informujte telefonicky u pracovníků laboratoře. Speciální vyšetření proteinů ELFO proteinů v séru i v moči s následnou imunofixací, především pro průkaz monoklonálních imunoglobulinů a volných lehkých řetězců u myelomu a dalších hematologických malignit. Konzultační služby Konzultační služby probíhají na základě požadavku ze strany požadujícího oddělení. K dispozici pro konzultace je kdykoliv odborný garant laboratoře nebo úsekoví vedoucí laboratoře, kteří jsou dostatečně erudovaní pro poskytnutí odborné konzultace. Samozřejmostí je hlášení 12

13 patologických výsledků nebo výrazných změn v nálezech pacienta, které probíhá na základě podnětu úsekových vedoucích při denní kontrole výsledků. Logistické služby Laboratoř zajišťuje vlastní svozovou službou svoz biologického materiálu. Svoz biologického materiálu je popsán dále v laboratorní příručce. 13

14 C - Manuál pro odběry primárních vzorků C-1 Základní informace Odběr biologického materiálu by měl probíhat na základě doporučení, uvedených v laboratorní příručce nebo doplňkových pokynech vydávaných laboratoří. Dodržení níže uvedených pokynů je jednou z podmínek pro správné zpracování biologického materiálu a zaručuje správné stanovení a interpretaci výsledků laboratoří. Při nedodržení uvedených pokynů může dojít ke zkreslení stanovovaných hodnot a k chybné interpretaci výsledků, která může v důsledku vést k poškození pacienta nebo ke zbytečnému opakování odběru vzorků. Laboratoř má nastaveny mechanismy jak tyto chyby eliminovat, avšak žádný z dosud známých mechanismů nezaručuje stoprocentní jistotu vyřazení chybně odebraných vzorků. Důrazně tak žádáme všechny spolupracující subjekty, aby pokyny v co nejširším rozsahu dodržovaly. C-2 Požadavkové listy (žádanky) Pro jednoznačnou identifikaci pacienta a usnadnění práce lékaře a sestry v ordinaci zavedla laboratoř tyto žádanky: - Poukaz na rutinní biochemická a hematologická vyšetření OKBH Polikliniky Plzeň, Dopravního zdravotnictví a.s. - Poukaz na laboratorní vyšetření pracoviště Bor - Poukaz na laboratorní vyšetření pracoviště Přeštice - Poukaz na vyšetření specifických IgE Žádanky jsou koncipovány tak, aby odebírané množství materiálu bylo co nejmenší, nebyly zbytečně odebírány násobně tytéž druhy vzorků a administrativní úkon při vyplňování žádanky byl co nejjednodušší. Uvedené typy žádanek jsou na vyžádání k dispozici v laboratoři nebo jsou publikovány na webových stránkách laboratoře. Jinou než vlastní žádanku laboratoře přijme laboratoř ke zpracování tehdy, splňuje-li žádanka veškeré náležitosti zmiňované v laboratorní příručce a jsou-li na ní jednoznačně identifikovatelná jednotlivá vyšetření, která má laboratoř provést. Vyplnění žádanky je jednoduchý úkon, který vyžaduje pouze vyplnění popisných polí na žádankách. Informace uvedené na žádance musí splňovat náležitosti uvedené v kapitole C-7 a v souvisejících odkazech. Uváděné údaje musí být čitelné a uvedeny tak, aby nemohly být při další manipulaci se žádankou poškozeny (nepoužívat obyčejné tužky). Tiskne-li lékař, požadující laboratorní vyšetření, žádanku ze svého informačního systému, musí splňovat všechny atributy standardní psané žádanky. Elektronické podání žádanky není ke dni vydání této příručky prozatím zavedeno. 14

15 C-3 Požadavky na urgentní vyšetření Požaduje-li spolupracující zdravotnické zařízení urgentní vyšetření vybraných parametrů, jsou v laboratoři přednostně zpracována. Za požadavek na urgentní vyšetření je považována žádanka, která je označena Statim. Takto označené vzorky jsou při zpracování v laboratoři speciálně označeny před zpracováním na všech transportních nádobách a ihned po vyhotovení výsledků nahlášeny požadujícímu zdravotnickému zařízení. Laboratoř má nastavena pravidla zpracování takovýchto vzorků tak, aby byly v převážné většině případů dodrženy požadavky odborných společností na TAT (turn around time čas od přijetí vzorku k vydání výsledku). Po telefonickém hlášení je výsledek v tištěné formě předán oddělení standardní cestou pro předávání tištěných výsledků. Časová dostupnost jednotlivých vyšetření je uvedena v laboratorní příručce u jednotlivých vyšetření. Dovolujeme si upozornit, že ne všechna vyšetření lze zpracovat urgentně (elfo bílkovin apod.), proto při požadavku na urgentní vyšetření jsou přednostně zpracovávána pouze ta, u kterých je to z principu zpracování možné. C-4 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření Laboratoř může přijmout ústní požadavek na laboratorní vyšetření pouze tehdy, byl-li do laboratoře již doručen materiál a žádanka ke zpracování, nebo lze její přijetí v den ústního požadavku očekávat. Na jakýkoliv ústní požadavek však s ohledem na pravidla stanovená zdravotními pojišťovnami je nutné dodatečně dodat žádanku s vyplněnými požadavky na vyšetření nebo je možné požadavek doplnit do stávající průvodky s označením telefonicky a podpisem pracovníka, který údaj zapsal. Materiál je skladován minimálně po dobu 72 hodin po zpracování, ale vybrané parametry nelze po určité době vzhledem k jejich stabilitě již zpracovávat. Případné ústní požadavky je tedy nutné sdělovat laboratoři neprodleně. Tato omezení se týkají především těchto parametrů: diferenciální rozpočet leukocytů, retikulocyty, bilirubin, glykémie, kalium, D Dimery, PT (Quick), APTT, ACP apod. (bližší informace jsou uvedeny u jednotlivých vyšetření v sekci F laboratorní příručky). Ústní požadavek na vyšetření přijímá laboratoř pouze od lékaře nebo pověřené sestry, nikoliv od pacientů. (Výjimku tvoří pacienti samoplátci, zde však doporučujeme konzultaci s ošetřujícím lékařem nebo úsekovým vedoucím v laboratoři, vyšetření jsou provedena až po jejich úhradě). 15

16 C-5 Používaný odběrový systém Laboratoř dodává všem smluvním zdravotnickým zařízením odběrový materiál na veškerá vyšetření prováděná v laboratořích Železniční polikliniky v Plzni. Typ odběrového materiálu je svobodnou volbou klienta, k dispozici je vakuový odběrový systém zkumavky Terumo, jehly Terumo nebo BD Vacutainer, nebo otevřený odběrový systém - jehly Microlance, stříkačky Discardit, nádobky pro odběr moči Sarstedt a Deltalab. Veškerý dodávaný materiál zajišťuje nejvyšší možnou stabilitu vzorku a kvalitu při zpracování v laboratoři. Laboratoř přijímá i biologický materiál v jiných odběrových soupravách nebo transportních nádobách, ale pouze tehdy, lze-li zaručit kvalitu zpracování jako u výše zmíněných souprav. Typy odběrového materiálu jsou vždy uvedeny u jednotlivých vyšetření v této laboratorní příručce. Odběrový materiál včetně žádanek lze kdykoliv vyžádat v laboratoři a je standardně distribuován nejpozději následující den svozu biologického materiálu ze zdravotnického zařízení. Při požadavcích na odběrový materiál je vždy nutné zohlednit expiraci odběrového materiálu. Z tohoto důvodu nežádejte od laboratoře nadměrné množství materiálu, rádi Vám po spotřebování poskytneme obratem další. Základní pokyny pro pacienty biochemická vyšetření C-6 Příprava pacienta před vyšetřením Odběr nalačno Ranní moč Sběr moče Stolice na Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, má je pacient vynechat 3 dny před odběrem. Jinak nutno uvést podávané léky na průvodce. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je vhodné, napije-li se pacient před odběrem ¼ l neslazeného čaje (vody). Střední proud moče po omytí zevního genitálu. Pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije pacient asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda). 3 dny dieta bez masa, bez krevních výrobků, zeleniny a ovoce (křen, květák, brokolice, fazole, banány, jablka, grepy, pomeranče, červená řepa, houby, ředkve), bez preparátů s obsahem vitamínu C, léků (zejména s obsahem železa a 16

17 okultní krvácení nesteroidní antirevmatika, acetylosalicylová kyselina zejména v kombinaci s alkoholem). Je nutné vyloučit krvácení z nosu, po extrakci zubu, z dásní, hemeroidů, nevyšetřuje se během a těsně po menzes. Odběr vzorků stolice jednorázový nebo po 3 následující dny. C-7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Identifikace pacienta a biologického materiálu na žádance Nezbytnou identifikaci pacienta a biologického materiálu na žádance tvoří nejméně číslo pojištěnce (rodné číslo), není-li možné z těchto údajů určit datum narození, pak datum narození příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště (na razítku, podle pasportizace příslušného zdravotnického pracoviště), základní diagnóza (kódem MKN-10, podle platné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR), požadovaná vyšetření, druh primárního vzorku Pro jednoznačné určení vyšetření je u každého materiálu doporučeno vyplnit datum a čas (hodiny a minuty) odběru biologického materiálu. Pro správné odeslání výsledkového listu je nutný upřesňující údaj o odesílajícím oddělení (stanice, ambulance) nebo jiný doplňující údaj. Pro urgentní vyšetření je nutný údaj o telefonním čísle, na který se výsledek hlásí, v opačném případě bude snahou nahlásit takovýto výsledek na telefon uváděný při komunikaci s laboratoří. Ostatní identifikační údaje u většiny pacientů obsahuje databáze laboratorního informačního systému (titul pacienta, odbornost ordinujícího lékaře, adresa ordinujícího lékaře atd.). Datum a čas přijetí vzorku laboratoří jsou evidovány v laboratorním informačním systému. Při odběru vzorku je doporučeno na žádanku uvést totožnost osoby provádějící odběr, pokud odběr vzorku provádějí pracovníci laboratoře, uvádějí svou totožnost vždy. Totožnost osoby je uváděna na žádanku. Výjimku pro uvádění údajů na žádanku mohou tvořit někteří smluvní klienti, kteří např. nemají IČZ, poskytnutá péče není vykazována zdravotní pojišťovně atd. V takovém případě jsou respektovány dohody mezi laboratoří a klientem, požadujícím vyšetření. 17

18 Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo) resp. rok narození pacienta, případně označení pořadí vzorku římskou číslicí v rámci jednoho dne nebo jiný vhodný způsob podrobnější identifikace biologického materiálu, jinak je nutné materiál odmítnout (viz dále). Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu nebo v příslušném distribučním nosiči laboratoře a podobně). V případě požadavku na vyšetření krevní skupiny nebo zkoušky kompatibility nelze přijmout materiál s nekompletní identifikací pacienta tj. s chybějícím číslem pojištěnce. Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, respektive je důvodem k odmítnutí žádanky. 18

19 C-8 Odběr vzorku Odběr krve ze žíly Pomůcky Zkumavky preparované pro jednotlivá laboratorní vyšetření, odběrové jehly, stříkačky, držáky jehel, žádanky na laboratorní vyšetření, box na likvidaci biologického odpadu (vše na vyžádání v laboratoři) Desinfekční roztok, buničité čtverečky, tampony, škrtidlo, emitní miska, gumové rukavice, gumová plena, náplast s polštářkem (doporučené vybavení závisí na ordinaci) Místo odběru K odběrům nebo aplikaci se používají povrchové žíly horních končetin, protože se nacházejí těsně pod kůží. Při výběru místa je třeba věnovat pozornost, zda se v blízkosti nenacházejí žádné jiné struktury jako např. artérie. Nejčastěji venepunkci provádíme v oblasti předloktí, protože je tam snadný přístup a lze zde provádět odběr i opakovaně. V předloketní jamce se nachází čtyři žíly: střední kubitální, střední cefalická, cefalická a bazilární. Všechny tyto žíly mají široký průsvit a jsou snadno viditelné. Pro odběr upřednostňujeme střední kubitální žílu, protože je nejstabilnější, nachází se blízko povrchu a pokožka je nad ní nejméně citlivá. U starších pacientů může být provedení vpichu obtížnější, protože kůže ztrácí elasticitu a může být v okolí cévy více podkožního tuku. Cévy jsou křehčí, takže může vzniknout častěji hematom. Pokud nelze odběr provést z oblasti předloktí, lze využít žílu na palcové straně zápěstí nebo na přední straně paže (horní část dlaně). Výběr žíly Abychom odběr provedli hned napoprvé, je důležité vybrat co nejlepší žílu. Dobré žíly jsou měkké, pružné, po stlačení se znovu naplní a jsou dobře podloženy podkožním tukem. Špatné žíly jsou vyvýšené, pohyblivé, sklerotické, fibrózní, trombotické, tvrdé, zanícené, tenké a křehké. Mohou být i podlité a nedoporučuje se odebírat ze žil, které jsou blízko v oblastech infekce např. impetiga. Při výběru žil je nutné také zohlednit jejich předchozí použití a stav, klinický stav pacienta (dehydratace, šok, trombocytopenie), spolupráci s pacientem a případná zranění (zlomeniny, ochrnutí končetin). 19

20 Příprava pacienta Příprava pacienta záleží především na spektru laboratorních vyšetření která budou analyzována. Odběr se provádí většinou v ranních hodinách nalačno, protože obsah látek v krvi během dne kolísá. Pacienta je dobré poučit, že večer před odběrem nemá konzumovat tučná jídla. Pokud lze vysadit podávání léků, má je nemocný vynechat hodin před odběrem, nemá kouřit, pít černou kávu a alkoholické nápoje. Vyšetřovaný nemá ani trpět žízní. Je vhodné, napije-li se před odběrem neslazeného čaje. Pro vybraná vyšetření jsou zvláštní pokyny uvedeny v laboratorní příručce nebo je lze vyžádat v laboratoři. Dezinfekce před odběrem K dezinfekci lze použít lihové roztoky, tinktury nebo aerosolové přípravky. U nemocných s alergií na běžné dezinfekční prostředky používáme 70-80% alkohol nebo alkoholéter. Před venepunkcí je nutné místo nechat dokonale oschnout. I malé stopy dezinfekčního prostředku mají vliv na hemolýzu vzorku. Nedokonalé zaschnutí může také vyvolat pocit pálení v místě vpichu. Po dezinfekci nelze provádět další palpaci místa vpichu. Odběr krve Při provádění venepunkce je důležité pacientovi zabezpečit pohodlí. Krev je vhodné odebírat vsedě, pacient má být před odběrem asi 30 minut v klidovém režimu. Pokud se jedná o ležícího pacienta, je vhodné končetinu podložit polštářem. Dovolí-li to stav pacienta, natáhneme mu ruku vpřed, aby žíly vystoupily blíže k povrchu. Pak je nutné vyznačit na žádanku polohu pacienta při odběru, protože tělesná poloha značně ovlivňuje hodnoty vysokomolekulárních látek, jako jsou bílkoviny, lipidy, enzymy. Naopak u vyšetřovaných vstoje vede fyzická námaha ke změnám látek podílejících se na energetickém metabolismu (glukóza, triacylglyceroly, laktát), dochází k zahuštění makromolekulových látek, zvyšuje aktivitu CK, AST a kreatininu a naopak snižuje hladinu thyroxinu. Pokud odběr provádíme z centrální kanyly, kde je napojena infuze, je nutné ji odpojit nejméně na 5-10 minut, aby se tekutina rozptýlila v krevním oběhu. Po odběru musí být neprodleně přísun tekutin obnoven. V takovém případě je taktéž nutné vyznačit na žádance způsob odběru. Pracovní postup při žilním odběru krve by měl být následující: 1. Příprava materiálu a příslušné dokumentace zejména s ohledem na prevenci záměny vzorků 2. Kontrola identifikace pacienta dostupným způsobem 3. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem 4. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr 5. Seznámení pacienta s postupem odběru 6. Zajištění vhodné polohy paže 20

21 7. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách, bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly ( neporušený obal=sterilita), stříkačky, zkumavek 8. U zdravých lidí není nutné použít škrtidlo, protože žíly jsou dobře viditelné a hmatatelné, postačí mít paži svěšenou dolů. Použijeme-li škrtidlo, mělo by být kvalitní, aby se s jeho pomocí dosáhlo dostatečného utažení, které umožní přeplnění žíly. Použití gumových turniketů není vhodné, neboť při utažení může dojít k poškození podkožních struktur a pacientovi kůže. Škrtidlo by nemělo být zataženo déle než jednu minutu a po nabodnutí žíly bychom měli škrtidlo uvolnit, abychom neodebírali stojící, ale volně proudící krev. Pacienta nikdy nenecháváme dlouho cvičit se zataženým škrtidlem, nevhodné je rovněž sevření pěsti a pumpování, které vedou k mírné změně výsledků, např. draslíku 9. Dezinfikujeme místo vpichu doporučeným prostředkem a kůži necháme oschnout 10. Provedeme venepunkci dle typu odběrového systému: Vakuový odběr se zkumavkami Terumo zkumavku nasadíme do držáku jehly, propíchneme uzávěr zkumavky a krev necháme volně natéct do zkumavky. Při odběru více zkumavek pouze vyjmeme již odebranou zkumavku a nasadíme stejným způsobem novou. Zkumavky jsou evakuované tak, aby byl nabrán přesný objem krve uvedený na zkumavce. Otevřený systém klasickou stříkačkou /Discardit/ a jehlou Microlance/ odběr volně proudící krve do předem připravených zkumavek nebo velmi jemným tahem pístu stříkačky. Hematologická a koagulační vyšetření je nepřípustné natahovat do stříkačky, protože při přeplňování do zkumavek dochází k poškození krevních buněk a tím k následnému zkreslení výsledku. Při použití jehly a stříkačky se provede venepunkce, uvolníme škrtidlo a odebereme potřebné množství krve. Pokud je třeba, použijeme další stříkačku nebo necháváme krev nakapat, pak je nezbytné podložit jehlu gázovým nebo buničitým čtverečkem a zabránit jakémukoliv pohybu jehly v žíle. U klasických odběrových souprav je z bezpečnostních důvodů zakázána další manipulace, která by mohla vést ke vzniku infekčního aerosolu. Stříkačku s krví po odstranění jehly vyprazdňujeme pozvolna a po stěně zkumavky. Nesmí dojít k silnému tlaku, aby nedocházelo k pěnění krve. 11. Ukončíme venepunkci - po vyjmutí jehly ze žíly přiložíme tampon, který si pacient přitlačí alespoň na dobu 60 sekund, aby se zabránilo vzniku hematomu. Pacient by během této doby neměl paži ohýbat, aby se žíla nepohnula a krev nevytekla mimo a nezpůsobila vznik podlitiny. Místo by se mělo potom zkontrolovat a nechat buď otevřené nebo zakrýt náplastí. V případě nevolnosti pacienta uložíme do vodorovné polohy, zvedneme dolní končetiny nad úroveň těla, na čelo dáme studený obklad, zajistíme přístup čerstvého vzduchu, pacienta sledujeme. 12. Bezprostředně po odběru je nutné v souladu s hygienickými předpisy zneškodnit kontaminované jednorázové pomůcky k odběru, především jehly. 21

22 22

23 Odběr do jednorázových preparovaných zkumavek je doporučeno provádět v tomto pořadí: Barevný kód Terumo Typ preparace Získávaný materiál Doporučený počet promíchání po odběru Hnědá Aktivátor srážení Serum 5-6 Červená Separační gel Serum 5-6 Modrá Natrium citrát Serum 3-4 Zelená Heparin Plazma 8-10 Fialová EDTA Plná krev 8-10 Šedá Na-Fluorid Plazma 8-10 Černá Natrium citrát FW Plná krev 8-10 Chyby při odběru žilní krve Chyby při přípravě pacienta: Pacient nebyl nalačno, požité tuky ovlivňují laboratorní vyšetření V době odběru a nebo těsně před odběrem dostal pacient infuzi obsahující měřený analyt Pacient nevysadil léky před odběrem Odběr nebyl proveden ráno, je zvolena nevhodná doba odběru Odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži Nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací 23

24 Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu: Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení (pumpování) se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů Chyby vedoucí k hemolýze vzorku: Hemolýza vadí většině biochemických a hematologických vyšetření zejména proto, že řada analytů přechází z erytrocytů do séra či plazmy, zbarvení séra uvolněným hemoglobinem interferuje s některými analýzami Hemolýzu mimo jiné způsobuje: Znečištění jehly nebo pokožky od ještě nezaschlého dezinfekčního roztoku Znečištění odběrových nádob stopami saponátů Použití příliš úzké jehly, krev se silně nasává Prudké vstřikování krve ze stříkačky do zkumavky Krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve zachycovala do zkumavky Prudké třepání krve ve zkumavce po odběru Uskladnění plné krve v lednici Zmrznutí vzorku krve Kapilární odběr Pomůcky Pomůcky použijte obdobné jako pro odběr ze žíly. Pro kapilární odběry dodává laboratoř preparované nádobky s kapilárou sladěné barevným značením se žilními odběry. Pro vpich používejte kopíčka nebo jehly. Místo odběru Odběr provádíme většinou z prstu, u dětí z ušního lalůčku nebo patičky. 24

25 Provedení odběru Odběr se provádí z prstu v poloze vsedě. Důležité je vydezinfikovat místo vpichu vhodným dezinfekčním prostředkem ( ether), který musí zaschnout. Místem vpichu je obvykle střední palmární část distální falangy prstu ruky, kterou pacient nepíše. U malých dětí provedeme odběr z patičky. U odběru z patičky volíme místa dle náčrtu (nikdy ne do středu paty a v zadním jejím zakřivení). Nožičku nezvedáme (nutné pro zachování hydrostatického tlaku), nepoužíváme intensivní masáže (působí hemolýzu se vzestupem koncentrace draslíku a hořčíku). Vpich se provádí jehlou na jedno použití, hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm, aby nedošlo k poškození hlubších podkožních struktur. Aby se předešlo infekci, je nutno při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů se stázou krve jsou zbytečným trápením pacientů výsledky nemohou být použitelné. Dokonalé prokrvení použitých míst je předpokladem správných výsledků a je třeba ho zajistit nejčastěji teplem (několikaminutový teplý zábal, teplá vodní lázeň, maximálně 40 st.c po dobu 10 minut). Před vpichem je nutno kůži dokonale osušit. Po vpichu se první kapka krve setře čtverečkem z buničiny, pak se konec kapiláry ponoří do další tvořící se kapky a krev se nasává kapilární silou. Musíme se při odběru vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu, aby nedocházelo ke kontaminaci krve neurčitým množstvím tkáňového moku. 25

26 Odběr moče pro biochemická vyšetření Pomůcky Zkumavka bez preparace, sběrná nádoba pro sbíranou moč Provedení odběru Moč k vyšetření se odesílá čerstvá, na sediment nejlépe první ranní moč ze středního proudu. Vyšetření ze sbírané moče sběry moče pro bilanční sledování (ionty, urea, kreatinin, clearence atd.) jsou vždy náročné na přesný sběr moče. Sbíranou moč je vždy nutné sbírat do čisté sběrné nádoby důkladně vymyté horkou vodou a uložit na chladném místě. Sběr moči U tohoto vyšetření je nutno poučit pacienta, jak bude sběr probíhat. V hodinu sběru (zpravidla v 6 hodin ráno) se pacient vymočí a moč se vylije. Potom po celou dobu (tj. 12 nebo 24 hodin) nemocný močí do sběrné nádoby. Je důležité připomenout nutnost vymočení do sběrné nádoby před stolicí, aby se zamezilo nekontrolované ztrátě moče mimo sběrnou nádobu. Měření celého objemu vzorku se musí provádět objemovými měřidly. Není-li pacient toto schopen provést, může se obrátit na laboratoř, která toto měření zajistí. Při transportu do laboratoře musí být nádoba uzavřena víčkem, aby nebyla možnost znehodnotit sběr jinými částicemi a chráněna před světlem. Před odlitím vzorku ze sběrné nádoby je potřeba moč důkladně promíchat. Vadný sběr moče značně znehodnocuje kvalitu vyšetření. C-9 Množství vzorku Množství vzorku je vždy definováno typem analýzy, kterou se dané vyšetření provádí. U vyšetření prováděných z krve a moče se objemy potřebného materiálu pohybují v mikrolitrech, avšak významnou roli hraje mrtvý objem materiálu při jeho zpracování. Obecně platí, že pro rutinní biochemický screening Pro laboratoří vyšetřované hematologické parametry postačuje vždy jedna zkumavka požadovaného typu, u koagulačních vyšetření a sedimentace je však bezpodmínečně nutné zachovat objem krve, uváděné na zkumavce nebo u vyšetření v laboratorní příručce. Požaduje-li klient širokou škálu vyšetření v kombinacích biochemie/imunochemie (více než 15 vyšetření), doporučujeme odebírat 2 zkumavky pro získání séra s celkovým objemem cca 10 ml. Pro biochemické vyšetření moče obvykle postačuje 1 26

27 plná zkumavka (10ml) moče. Výjimku tvoří odběry pro vyšetření krevní skupiny a screeningu protilátek, pro které je vyžadována vždy zvlášť jedna zkumavka srážlivé krve. Není-li si klient při odběru jist množstvím odebíraného materiálu, může kdykoliv telefonicky konzultovat tento problém s laboratoří. U všech laboratorních vyšetření lze nalézt pokyny k množství materiálu u odkazu na laboratorní vyšetření v seznamu prováděných vyšetření (sekce F Seznam zajišťovaných vyšetření) C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita vzorku Po odběru vzorku je vždy nutné provést nezbytné operace, jakou je kontrola bezpečného uzavření vzorku, aby nemohlo dojít k úniku biologického materiálu, promíchání vzorku (obzvláště u vzorků s antikoagulanciemi (krevní obraz, koagulace, sedimentace)), kontrolu označení vzorků a vyplnění žádanek. Vzorek by neměl být vystavován extrémním teplotám nebo slunečnímu světlu. Požadují-li to vybrané analyty, jsou pokyny pro nezbytné operace se vzorkem uvedeny v laboratorní příručce u těchto analytů. Svoz biologického materiálu od spolupracujících zdravotnických zařízení je prováděn s maximální snahou dodržet časové limity pro stabilitu analytů. Obvykle platí, že vzorek se ke zpracování v laboratoři dostane do 2 hodin po jeho převzetí ze zdravotnického zařízení. Jsou-li u některých analytů uvedeny v laboratorní příručce kratší časy stability než jsou 2 hodiny po odběru, doporučujeme pacienta odeslat na odběr do odběrových míst laboratoře. Svoz biologického materiálu je dobrovolnou doplňkovou službou laboratoře a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Tím jsou limitovány některé nároky kladené na tento svoz a v některých případech je zohledňována ekonomická stránka svozu. Odesílat pacienta se vzorkem do laboratoře není příliš vhodná varianta transportu vzorku do laboratoře vzhledem ke skutečnosti, že pacient nebývá poučen o pravidlech manipulace se vzorkem. Při transportu laboratoří je odebraný biologický materiál uložen společně s dokumentací v uzavíratelných transportních nádobách a neprodleně dopravován do laboratoře. Laboratoři nejsou předem známa vyšetření, která budou zdravotnická zařízení požadovat, proto je povinností zdravotnického zařízení o odebíraných vyšetřeních požadujících zvláštní nároky na preanalytickou fázi vždy předem informovat. Při zpracování vzorku v laboratoři je se vzorkem nakládáno tak, aby byla zajištěna jeho stabilita, proto lze vybraná vyšetření doplnit na základě požadavku zdravotnického zařízení ještě i v následujících dnech. Tuto výhodu poskytují speciální preparace zkumavek, používané naší laboratoří. Lékař tak může požadovat doplnění vybraných vyšetření po prvotním seznámení s nálezem, aniž by pacient musel znovu podstoupit odběr krve. Skladování vzorků po vyšetření v laboratoři 27

28 Není-li uvedeno jinak, řídí se požadavky ke skladování pokyny pro stabilitu materiálu v jednotlivých standardních operačních postupech pro laboratorní vyšetření (některé údaje lze nalézt u jednotlivých vyšetření v sekci F Seznam zajišťovaných vyšetření). Obecně platí: Skladování do doby vyšetření během pracovního dne (do 24 hod ke zpracování) Do doby analýzy během pracovního dne se biologický materiál skladuje tak, aby se zabránilo znehodnocení, rozlití, kontaminaci, přímému vlivu slunečního záření, tepla. Skladování do doby vyšetření po dobu nad 24 hodin Vyžadují-li podmínky preanalytické fáze zmražení materiálu, používají se skleněné nebo jednorázové plastové nádobky s uzávěrem, do kterých se odměří potřebné množství materiálu a označí se v souladu s požadavky na označení biologického materiálu v laboratoři. Ze zkumavek bez separačního gelu se materiál přepipetuje do řádně označených zkumavek s uzávěrem. Nad 24 hodin se skladuje podle vlastností analytu a doporučení o preanalytické fázi a) v lednici (v originálních zkumavkách se separačním gelem tak, aby bylo zabráněno kontaminaci nebo odpařování vzorku). Nejsou-li sérum nebo plasma separovány, nelze u takto uskladněného vzorku analýzy provádět. Při případné analýze dodatečně požadovaných vyšetření je vždy nutné prověřit, nebyla-li překročena doba stability požadovaného analytu. V takovém případě nelze analyt stanovit. b) v mrazicím boxu (přepipetované sérum nebo plazma ve skleněných nebo plastových nádobkách, uzavřených víčkem). Skladování za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz, skladování pro účely kontroly identifikace vzorku Biologický materiál se pro tyto účely skladuje po dobu minimálně 72 hodin v lednici v nádobách na biologický materiál tak, aby bylo zabráněno kontaminaci nebo odpařování vzorku. Pro případné doplnění nebo opakování definovaných analytů se skladují označená séra nebo plasma po dobu nezbytně nutnou v souladu s pokyny pro skladování, opakovatelnost jednotlivých analytů je definována v SOP. Nejsou-li sérum nebo plasma separovány, nelze u takto uskladněného vzorku analýzy provádět. Pro materiál spojený s odběrem krve je zachován cyklus uchovávání 7 dnů (př. od pondělí do pondělí). Uchovávání materiálu je vedeno taktéž za účelem kontroly identifikace vzorku. C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických 28

29 zařízení a ústavů sociální péče. Na základě této vyhlášky byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: Každý vzorek biologického materiálu je nutné považovat za potenciálně infekční. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem toto je důvodem k odmítnutí vzorku. Vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nosokomiální nákazou mají být viditelně označeny. Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. OKBH ŽP Plzeň dodržuje tyto pokyny v plném rozsahu. C-12 Informace k dopravě vzorků Dopravu vzorků do laboratoře zajišťuje svozová služba polikliniky. Standardní svoz materiálu je plánován tak, aby se vzorek ke zpracování v laboratoři dostal do 2 hodin od jeho převzetí ze zdravotnického zařízení. Předání materiálu ve zdravotnickém zařízení by mělo probíhat tak, aby řidič nepřišel do styku s biologickým materiálem. Prosíme proto všechny sestry, aby materiál vkládaly do transportních boxů řidičům přímo ony. Pro snadnost předání ve zdravotnickém zařízení slouží transportní boxy s názvem a číslem zdravotnického zařízení, které zároveň urychlují a usnadňují příjem vzorků v laboratoři. C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu Za organizaci dopravy biologického materiálu zodpovídá vedoucí dopravy, který požadavky na svoz řeší se snahou maximálně vyhovět všem klientům laboratoře a splnit všechny požadavky na pokyny pro preanalytickou fázi zpracování vzorku (časová dostupnost vzorků do laboratoře po jejich převzetí od klienta). Čas svozu biologického materiálu je věcí dohody zdravotnického zařízení a laboratoře, zdravotnické zařízení by mělo všechny pacienty odebírat tak, aby byl materiál po odběru v co nejkratším časovém úseku převzat k dopravě do laboratoře. Standardní čas svozu sdělí laboratoř klientovi kdykoliv na požádání. Vzhledem k poměrně rozsáhlému svozu biologického materiálu jsou pro usnadnění komunikace mezi laboratoří a klientem nezbytné údaje, jakou jsou ordinační hodiny a telefonické kontakty na zdravotnické zařízení. Za aktualizaci takovýchto dat zodpovídají řidiči, prosíme proto všechna zdravotnická zařízení, aby změny v těchto údajích neprodleně hlásili řidičům. Svoz biologického materiálu může být v některých případech limitován, jak je uvedeno v kapitole C

30 D Preanalytické procesy v laboratoři D-1 Příjem žádanek a vzorků Příjem žádanek a vzorků probíhá po celou pracovní dobu laboratoře nebo jejích detašovaných pracovišť. Za příjem je odpovědný vždy jeden konkrétní pracovník, který komunikuje s klientem, předávajícím materiál. Za příjem je považováno i předání materiálu řidičem do laboratoře, které probíhá v průběhu celého pracovního dne. Je-li přijímán materiál od klienta, který materiál do laboratoře donesl, může laboratoř na tuto skutečnost upozornit na výsledkové listině vzhledem ke skutečnosti, že nelze zjistit, zda-li byly zachovány požadavky preanalytické fáze zpracování vzorku. V každém případě je ale takovýto materiál přijat ke zpracování. Doporučenou cestou příjmu materiálu do laboratoře je však svoz biologického materiálu řidičem laboratoře, který přebírá materiál od klienta v místě odběru. Náležitosti žádanky a vzorků jsou řešeny v oddíle C této příručky, obecně pro soulad počtu vzorků a žádanek platí: 1 žádanka + odpovídající počet odběrových nádob dle specifikace vyšetření D-2 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků Laboratoř při zpracování vyvíjí maximální úsilí, aby zpracovala veškerý materiál, přijatý ke zpracování. Bohužel při příjmu dochází k rozporům s definovanými pravidly pro příjem materiálu a někdy bývá nutné materiál odmítnout. Odmítnout lze: žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje a není možné je doplnit na základě dotazu pacienta a/nebo obsahuje požadavek (požadavky) na vyšetření, které laboratoře komplementu neprovádějí ani nezajišťují (s ohledem na seznam zajišťovaných vyšetření), žádanku dospělého pacienta od zdravotnického subjektu s odborností pediatrie (kromě indikace lékaře s odborností lékařská genetika), žádanku muže od subjektu s odborností gynekologie nenasvědčuje-li specifikaci odběrů diagnóza, žádanku ambulantního pacienta od subjektu s odborností lůžkového oddělení, požadavek na doplnění vyšetření, které laboratoř neprovádí, ale posílá do spolupracujících laboratoří, pokud není dodatečně dodána žádanka obsahující požadovaná (doplněná) vyšetření, žádanku nebo odběrovou nádobu znečištěnou biologickým materiálem, 30

31 nádobu s biologickým materiálem, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný, za dostatečnou identifikaci materiálu se považuje splnění uvedených pokynů o nezbytné identifikaci biologického materiálu, nádobu s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi, neoznačenou nádobu s biologickým materiálem, biologický materiál bez žádanky 31

32 Rutinní požadavek D-3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Neshoda Postup odstranění neshody Poznámka Neúplná identifikace Materiál je analyzován, identifikace je doplněna telefonicky. Příklad zápisu do LIS: Žádanka byla dodána s neúplnou na žádance Do komentáře k výsledku v LIS je uvedeno jméno osoby, identifikací, doplnění identifikace provedla sestra která doplňující identifikaci sdělila, teprve poté je výsledek požadujícího lékaře XY archivován. Nesoulad dodaných Chybí-li materiál ke zpracování, je k jednotlivým metodám Nelze-li klienta kontaktovat v den přijetí materiálu, je vzorků a požadavků v LIS uvedeno nedodáno a do komentáře uveden zápis, materiál uskladněn s ostatním materiál dle pravidel pro na žádance který typ materiálu nebyl dodán. uskladnění a klient je kontaktován následující den. Není-li možné klienta kontaktovat po dobu delší než 5 dnů, je Přebývá-li materiál, je klient kontaktován k doplnění výsledek archivován jako vnitřní požadavek laboratoře požadavků a zaslání doplňující žádanky. Nelze-li klienta (oddělení 4) s komentářem o nemožnosti kontaktovat kontaktovat, jsou stanoveny tyto parametry (v závislosti na klienta. typu dodaného materiálu) : Sérum- zk.- pouze centrifugace Moč moč chemicky, sediment K3EDTA krevní obraz Na-Citrát Plazma APTT,PTT Při doplnění požadavků do LIS je do komentáře uvedeno jméno osoby, která požadavky sdělila, teprve poté je výsledek vydán a archivován. 32

33 Nedodaná žádanka Lze-li identifikovat klienta, je tento kontaktován k doplnění Do Pracovního listu je proveden záznam o nedodané požadavků a zaslání doplňující žádanky. Nelze-li klienta žádance a případném zvoleném postupu při určování kontaktovat, je požadavek zadán do LIS s dostupnou identifikace. identifikací, zablokován k vydání výsledků a jsou stanoveny Nelze-li klienta kontaktovat v den přijetí materiálu, je tyto parametry (v závislosti na typu dodaného materiálu) : materiál uskladněn s ostatním materiál dle pravidel pro Sérum- zk.- pouze centrifugace uskladnění a klient je kontaktován následující den. Není-li Moč moč chemicky možné klienta kontaktovat po dobu delší než 5 dnů, je K3EDTA krevní obraz výsledek archivován jako vnitřní požadavek laboratoře Na-Citrát Plazma APTT,PTT s komentářem o nemožnosti kontaktovat klienta. Nelze-li identifikovat klienta, není materiál dále zpracováván ani uchováván. Informace je popsána v sešitu Evidence rozporů při příjmu materiálu. Neúplná identifikace Klient obdrží telefonicko informaci o odmítnutí nesprávně na biologickém identifikovaného biologického materiálu. Materiál a žádanka materiálu je odeslána zpět klientovi. Informace je popsána v sešitu Evidence rozporů při příjmu materiálu. Výjimku tvoří vzorky, u nichž vznikne nejistota ohledně identifikace vzorku a analyty v tomto vzorku jsou nestabilní a jedná-li se o nenahraditelný nebo kritický vzorek. V takovém případě může být vzorek zpracován, ale výsledky nesmí být vydány, dokud za identifikaci a přijetí vzorku nebo za poskytnutí správné informace, nebo obojího, nepřevezme zodpovědnost požadující lékař nebo osoba odpovědná za odběr vzorku. V takovém případě musí být žádanka ke vzorku vybavena podpisem odpovědné osoby nebo musí být vysledovatelná osoba, přebírající odpovědnost za identifikaci primárního vzorku. Jestliže z jakéhokoliv důvodu nelze tyto 33