MUDr. Jana Kopřivová, Ortodontické oddělení stomatologické kliniky VFN Praha, 1. lékařská fakulta UK Praha

Transkript

1 ročník 10 č Odborná práce ORTODONCIE Příčiny a léčba retinovaných horních středních stálých řezáku Část 1 - Etiologie a diagnostika Etiology and treatment of unerupted upper centrál permanent incisors Part 1 - Etiology and diagnostics MUDr. Jana Kopřivová, Ortodontické oddělení stomatologické kliniky VFN Praha, 1. lékařská fakulta UK Praha Souhrn V práci je uvedeno rozdělení retencí podle etiologických faktorů. Jsou uvedeny základní vyšetřovací metody využívané k odhalení retinovaných řezáků. V druhé části bude pojednáno o ortodonticko-chirurgické léčbě retinovaných řezáků. (Ortodoncie 2001, č. 4, s ) Summary The study gives classification of retentions in relation to etiological factors. Basic diagnostic methods ušed in detection ofimpacted incisors are presented. The secondpart will deal with the orthodontic - surgical treatment of impacted incisors. (Ortodoncie 2001, No. 4, p ) Klíčová slova: retence, etiologie, diagnostika,ortodonticko-chirurgická léčba Key Words: unerupted teeth, etiology, diagnostics, orthodontic-surgical treatment Úvod Retence stálých řezáků je anomálií, jejíž frekvence v populaci není příliš vysoká. V současné době se však stále zvyšují nároky našich pacientů na estetiku frontálního úseku, a proto bychom této problematice měli věnovat větší pozornost. Léčba retinovaných zubů je typickým příkladem interdisciplinární spolupráce. Řešení retence bývá společným úkolem pro pedostomatologa, ortodontistu a stomatochirurga. Na konečném řešení se někdy podílí také protetik a parodontolog. Cílem práce bylo shrnout současné poznatky o etiologii, diagnostice a možnostech léčby retinovaných stálých horních středních řezáků. 1. DEFINICE Zub prořezává, když jeho kořen má vyvinuté 2/3 nebo podle jiných 3/4 autorů konečné délky kořene. Introduction Permanent incisors retention is an anomaly that is not very frequent in the population. Currently, however, the demands of our patients regarding the esthetics of the front segment are increasing, and therefore we should pay more attention to the problém. Treatment of impacted teeth is the typical example of interdisciplinary cooperation. The solution is usually the common taskof pedostomatologist, orthodontistanddentalsurgeon. Sometimes also prothetic professional and parodontologist také part in the definite solution of the anomaly. The aim of our work is to sum up contemporary knowledge about etiology, diagnostics and possible therapy of impacted permanent upper middle incisors. 1.DEFINITION A tooth erupts when its root has reached 2/3 or (according to others) 3/4 of its definite length. Reten- 28

2 ORTODONCIE Odborná práce ročník 10 č Retence zubu je anomálie, kdy založený zub neprořezal po fyziologickém období jeho prořezání. Název retence se užívá i v průběhu období, kdy zub ještě fyziologicky může prořezat, ale jeho uložení je tak anomální, že možnost prořezání do dutiny ústní je velmi nepravděpodobná. Ty případy retence, kdy zub neprořezal pro určitou překážku (např. přespočetné zuby, uzávěr prostoru sousedními zuby), lze také nazývat zadržená erupce nebo impaktace [1,2]. Je-li zub obklopen pouze měkkými tkáněmi, nazývá se tento stav semiretence. Retence zubu může být dvojí: primárnía sekundární. Při primární retenci hraje důležitou roli odchylná poloha zubního zárodku, abnormální erupční dráha nebo nedostatečná resorpční schopnost prořezávajícího zubu. Racek a kolektiv předpokládá, že primární retence je založena na vyhaslém růstovém impulzu" [3,4]. Primární retence zubů je považována za polygenně (multifaktoriálně) determinovaný znak s prahovou hodnotou. Ve stomatologii stojív popředízájmu vývoje kraniofaciální oblasti zejména skupina Msx homeobox genů. Uplatňují se rozhodující měrou od samého počátku vývoje v indukci interakcí epitel - mezenchym. Prořezávání zubů je geneticky naplánovaný proces od samého počátku až do jeho ukončení. Načasovaná přesnost i průběh prořezávánízubu mohou být narušeny činiteli genetické i negenetické povahy [3,4]. Sekundární retence neboli získaná retence je způsobena nedostatkem prostoru pro zuby, nadpočetnými zuby, úrazy, cystami, následky zánětlivých procesů, ankylotickými změnami nebo hypercementózou, rozštěpy a jinými geneticky podmíněnými chorobami. 2. ROZDĚLENÍ RETENCÍ ŘEZÁKŮ PODLE PŘÍ- ČINY dle Beckera [5] Obstrukční případy - retence způsobená překážkou: a) Nadpočetné zuby b) Odontom c) Ektopická poloha zubního zárodku Traumatické případy- retence způsobená úrazem nebo předčasnou ztrátou: a) Retence způsobená měkkými tkáněmi b) Dilacerace c) Zastavení vývoje kořene 2.1 Obstrukční případy Nadpočetné zuby. Nadpočetné zuby mohou mít normální anatomický nebo atypický tvar. Nadpočetný zub, který se nachází ve střední čáře se nazývá meziodens. Nadpočetné zuby mohou mít vertikální, transverzální nebo invertovanou potion of a tooth is an anomaly when a tooth did not erupt after the physiological period of its eruption. The term retention is ušed also for the period when a tooth may still erupt physiologically, however, its position is so anomalous that a possible eruption in mouth cavity is virtually impossible. The cases of retention when a tooth did not erupted due to some obstruction (e.g. extra teeth, occlusion by adjoining teeth) are also called or impactation [1,2]. If a tooth is surrounded only with soft tissues, the statě is called semiretention. A tooth retention may be primary or secondary. The important role in primary retention is played by an anomalous position of a tooth germ, abnormal eruption path or insufficient resorbing ability of an erupting tooth. Racek et al. suppose the primary retention is based on extinct growth stimulus" [3,4]. Primary teeth retention is considered a polygenous (multifactoral) determined sign with a threshold value. In the centre of the craniofacial area development the group of Msx homeobox genes stands. From the very beginning of the development they play a significant role in inducing the interaction of epithelium and mesenchyma. Teeth eruption is genetically conditioned process from the very beginning to its end. Timed precision as well as the process of a tooth eruption may be disturbed with genetically and non-genetically influenced factors [3,4]. Secondary retention or acquired retention is caused bythe insufficient space for teeth, supernumerary teeth, injuries, cysts, effects of inflammations, ancylotic alterations or hypercementosis, schises and genetically conditioned diseases. 2. CLASSIFICATION OF INCISORS RETENTION RELATED TO ETIOLOGY after Becker [5] Obstructions - retention due to obstruction: a) Supernumerary teeth b) Odontoma c) Ectopic position of a tooth germ Accidents - retention due to injury or early loss: a) Retention due to soft tissues b) Dilaceration c) Arrested root development 2.1 Obstructions Supernumerary teeth. Supernumerary teeth may háve a normál anatomy or may be atypical. A supernumerary tooth in the middle line is called mesiodens. Supernumerary teeth may háve vertical, transversal or inverted positions. Supernumerary teeth in permanent dentition are found twice as often in males than in females [6] (Fig. 1). 29

3 ročník 10 č Odborná práce ORTODONCIE lohu. Nadpočetné zuby se ve stálém chrupu vyskytují dvakrát častěji u mužů než u žen [6] (Obr. 1) Odontom. Odontomy způsobující retenci řezáků projevují variabilitu jak ve tvaru, tak ve velikosti. Mohou být složené i komplexní. Klinická problematika odontomů se dotýká problematiky nadpočetných zubů, s nimiž jsou patogeneticky příbuzné, i s problematikou tumorů a cyst, které se z nich mohou vyvinout. Prognóza odontomů je většinou příznivá vzhledem k jejich růstovému potenciálu a neagresivnímu růstu. Růst odontomů se ukončuje v období ukončení vývoje stálých zubů [7] Ektopická poloha zubního zárodku. Abnormální poloha nebo abnormální sklon zubního zárodku nemusí mít jasnou příčinu. Můžeme jej přičítat úrazu či genetickým faktorům. Při prořezávání abnormálně uloženého zubu mohou normálně uložené sousední zuby působit jako překážka. 2.2 Traumatické případy Jedná se o skupinu případů, kdyjeretence způsobená úrazem nebo předčasnou ztrátou dočasných řezáků jako následku rozsáhlého kazu. Největší množství úrazů je v ranném dětství, zejména v období od jednoho do dvou let. Jedná se o období, kdy se dítě učí chodit. Úraz, který se stane v ranném věku se může manifestovat různými způsoby. Můžeme pozorovat postižení ve formě hypoplastických změn skloviny až po malformace tvaru korunky a kořene stálého zubu. Rozsah poškození stálého zubu závisí na vývojovém stadiu stálého zubu v době úrazu Retence způsobená měkkými tkáněmi. Obstrukční porucha je velmi typická pro ztrátu dočasných řezáků, ke které dochází v období kolem tří až čtyř roků života. V této době stálé řezáky nejsou připraveny prořezat. Během hojení dochází ke změně v pojivové tkáni v okolízubního zárodku. Toto později brání v erupci [5]. Ve věku kolem sedmi až osmi let pak můžeme při vyšetření hmatat i vidět výrazné vyklenutí nad středními řezáky (Obr. 2, 3) Dilacerace. Dilacerací nazýváme vývojovou deformaci tvaru zubu, charakterizovanou ostrým ohybem v podélné ose zubu [5,8]. Dilacerace může vzniknout následkem úrazu nebo v důsledku výskytu překážky v erupční dráze. Kořen se po úrazu vyvíjí tak, že se cirkulárně ohýbá ve vestibuloorální rovině v určitém úhlu. Korunka má normální anatomický tvar. Typické je nejen zakřivení kořene, ale i pozice a orientace zubu. Korunka bývá umístěna vysoko ve fornixu dutiny ústní a je hmatná u spodiny dutiny nosní. Často může být hmatný i apex zubu na patrové straně alveolu. Toto je nutné si uvědomit při chirurgické intervenci Odontoma. Odontomas causing incisors retention are variable in their shape as well as size. They may be complex or composite. Clinical problems of odontomas deal with supernumerary teeth to which they are pathogenetically related, as well as with tumors and cysts which may develop from them. The prognosis is usually favourable with regard to their growth potential and non-agressive growth. The growth of odontomas is finished upon the accomplishment of permanent dentition development [7] Ectopic tooth germ position. Abnormal position or abnormal inclination of a tooth germ may not háve a clear reason. We may assign it to injury or genetical factors. When a tooth with anomal position erupts surrounding normál teeth may act as an obstacle. 2.2 Injury These are cases when the retention is due to injury or early loss of deciduous incisors as the result of an extensive dental decay. The greatest number of injuries happens in early childhood, especially from one to two years of age. It is the time when a child learns to walk. The injury of early childhood may be manifested in different ways. We can witness infliction in the form of hypoplastic alterations of enamel, but also malformations in the shape of a permanent tooth crown or root. The extension of a permanent tooth infliction depends on the stage of the development of a permanent tooth at the time of injury Retention due to soft tissues. Obstruction disturbance is typical for the loss of deciduous incisors in the third or fourth year of age. At that time permanent incisors are not mature enough to erupt. Durign the healing the alterations in connective tissue surrounding a tooth germ appear. This may later obstruct eruption [5]. At the age of seven or eight the bulding profile overthe middle incisors is palpable and visible (Fig. 2, 3) Dilaceration. The term dilaceration refers to a development malformation of a tooth shape which is characteristic with a sharp bend in the vertical tooth axis [5,8]. Dilaceration may develop either due to injury or obstruction in eruption path. Afterthe injury the root develops so that it bends circularly in labiolingual plane in a certain angle. The crown shape is normál, anatomically correct. Not only the bending of the root is typical but also a tooth position and orientation. The crown is usually positioned high in labial sulcus and is palpable at the bottom of nasál cavity. Often a tooth apex on the palatal side of alveolus may be palpable. This is necessary totake into account in surgical invervention. 30

4 ORTODONCIE Odborná práce ročník 10 č V době, kdy jsou buňky Hertwigovy pochvy senzitivní, může být poškození kořene způsobeno i malou silou. Důležitější je směr působení síly než její velikost. Ve vzácnějších případech může vzniknout palatinální přemístění korunky a je způsobeno palatinálním sklonem stálého řezáku. Tato varianta se vyskytuje u velmi malých dětí během časné kalcifikace korunky zubu, kdy je výrazná palatinální lokalizace. Zakřivení kořene může vzniknout i následkem působení cysty, odontomu nebo nadpočetného zubu [5] (Obr. 4) Zastavení vývoje kořene. Když předškolní dítě utrpí těžký úraz, může se poškodit Hertwigova pochva. Může dojít k zastavení vývoje kořene a ke ztrátě erupční aktivity. Ostatní zuby se zatím vyvíjejí a současně s nimi roste i alveolární výběžek. Postiženívývoje kořene je většinou diagnostikováno, když zub zůstane retinovaný. Na rentgenovém snímku má korunka normální tvar, ale zub je situovaný velmi vysoko v premaxile s minimálním nebo žádným kořenem (dle doby úrazu a stupně vývoje kořene). 3. DIAGNOSTIKA 3.1 Anamnéza Cíleně se snažíme ptát rodičů na nehody na kole, pád ze sedačky, židle, žebříku, stromu, náraz na tvrdou plochu, a podobně. Ptáme se, zda dítě nebylo udeřeno do úst během hry nebo při souboji. Někdy si rodiče vzpomenou například na úder tašky s přezůvkami. Ptáme se na sanaci a předčasné extrakce. 3.2 Klinické vyšetření Aspekce Podezření na abnormální vývoj chrupu bychom měli mít v okamžiku když zjistíme: - Rozdíl v symetrii prořezávání řezáků více než půl roku - Jednostranně prořezaný střední stálý řezák a kontralaterálně perzistující dočasný řezák -Stav, kdy prořeže jeden nebo oba laterálnířezáky a střední řezáky dosud neprořezaly nebo perzistují dočasné řezáky (Obr. 5, 6, 7) Palpace U obstrukčních případů bývají neprořezané zuby často vysoko na labiálnístraně alveolárního hřebene. Většinou zjišťujeme vestibuloorální rozšíření alveolárního hřebene. Palpaci v této oblasti nesmíme podcenit. Dilacerovaný řezák odhalíme jen pokud budeme palpovat velmi vysoko ve vestibulu. 3.3 Rentgenologické vyšetření Protože je rentgenový snímek pouze dvourozměrný a my potřebujeme vzájemné vztahy určovat AtthetimewhencellsofHertwigssheath are sensitive the root disturbance may be caused even by little force. The direction of strength effect is more important than its extent. Rarely palatinal shift of the crown may appear which is caused by palatinal inclination of a permanent incisor. This variety is often seen in very young children during the early tooth crown calcification when a palatinal location is significant. Root bending may be also due to a cyst, odontom or a supernumerary tooth [5] (Fig. 4) Arrested root development. When a pre school child suffers a serious injury the Hertwigs sheath may be disturbed. This may lead to arrested root development and the loss of eruption activity. Otherteeth are developing as well as the alveolar ridge. The root development disturbance is usually diagnosed in čase of an impacted tooth. In X-ray the crown shape is normál, however the tooth is located very high in premaxilla and shows a minimal or no root (it depends on the time of the injury suffered and the statě of root development). 3. DIAGNOSTICS 3.1 Anamnesis We ask parents about the bicycle accidents, falls from a baby seat, a chair, a ladder or a tree, crashing into a hard surface, etc. We also ask whether the child was not hit into his/her mouth when playing or fighting with children. Sometimes parents remember e.g. that a child was hit with a bag. We ask about dental care and early extractions. 3.2 Clinical examination Aspection We should consider the abnormal teeth development when we learn about - The symmetrical difference of incisors eruption taking more than 6 months -The unilateral erupted centrál incisor and over-retained contralateral deciduous incisor - The statě when one or both lateral incisors erupt while centrál incisors do not or deciduous incisors persist (Fig. 5, 6, 7) Palpation In obstructionsthe non-erupted teeth are often located high in the labial side of the alveolar ridge. Usually we find labio-lingual extension of alveolar ridge. Palpation in this area should not be underestimated. We can detect a dilacerated incisor only with palpation high in the vestibulum. 31

5 ročník 10 č Odborná práce ORTODONCIE prostorově, je nutné zhotovit RTG snímky ve více projekcích. Při vstupním vyšetření bychom měli zhotovit přehledný snímek ortopantomografický. Tento snímek bychom měli doplnit o snímek intraorální. Velký důraz klademe na pečlivé a odpovědné vyhodnocení rentgenových snímků. Přespočetné zuby se mohou na RTG snímku snadno přehlédnout proto, že jsou velmi malé nebo se jejich stíny překrývají se stíny stálých středních řezáků. K určení vestibuloorálních vztahů nám poslouží snímek zhotovený v projekci podle Pordese nebo snímek okluzní [9]. Okluzní snímek lze zhotovit ve dvou modifikacích, které se odlišují úhlem, jež svírá rentgenový paprsek k okluzní rovině. Becker [5], který cituje Onga, ve své knize podrobně popisuje oba postupy. V prvním případě prochází paprsek blízko kořene nosu. Směřuje k okluzní rovině pod úhlem 60 stupňů. Na snímku jsou frontální zuby zkráceny, ale je stále patrná jejich délka. Tato projekce však není vhodná při diagnostice retinovaných špičáků, kdy vestibulárně a meziálně, vysoko uložený špičák se může zobrazit stejně jako špičák uložený nízko, meziálně a palatinálně. Toto by se nemělo stát u druhého typu okluzní projekce, při níž paprsek prochází přes temeno hlavy pod úhlem 110 stupňů k okluzní rovině, tzn. paralelně s dlouhou osou řezáků. Na tomto snímku se anteriorní zuby zobrazí jako oválné útvary s patrnou dřeňovou dutinou. Nezískáme však žádné informace o vertikálních vztazích a nejsou patrné jemné detaily (paprsek prochází přes bázi lební i maxilu). Boční snímek nás informuje o anteroposteriorním a vertikálním umístění objektu. Musíme si být vědomi, že na snímku někdy dochází k sumaci stínů středních a laterálních řezáků, dočasných špičáků, dosud neprořezaných stálých špičáků a patologických útvarů. RTG můžeme využít nejen k posouzení polohy retinovaného řezáku, ale také k posouzení zakřivení dilacerovaných zubů (Obr. 6). Při diagnostice retinovaných zubů nám může pomoci také radioviziografické vyšetření (RVG), které nám v některých případech lépe zobrazí ankylotické změny. Pokud je však ankylóza na vestibulární nebo palatinální ploše kořene, nezobrazí se na žádném snímku. V literatuře bývá uváděno také CT vyšetření. Jedná se však o finančně náročnější vyšetření. Při indikování CT vyšetření bychom si měli také uvědomit, že při CT vyšetření je dávka záření 30x vyšší než při zhotovení panoramatického snímku X-ray examination As the X-ray is only two dimensional and we háve to evaluate the relations spatially, it is necessary to také X-rays in different projections. In the first examination we should make an ortopantomographic X-ray that is easy to survey. This one should be accompanied with an intraoral RTG. The emphasis must be put on a detailed and responsible evaluation. Supernumerary teeth may be easily overlooked in X-rays as they are either too small or their shades overlap with the shades of permanent centrál incisors. To establish labio-lingual relations we use an X-ray made in the Pordes projection or an occlusal X-ray [9]. Occlusal X-ray may betaken in two modifications differentiated by the angle that an X-ray contains to the occlusal plane. In his book Becker [5], citing Onge, gives detailed description of both procedures. In the first one the X-ray goes near the nose root. It is directed to occlusal plane in the angle of 60. In thex-ray the front teeth seem shorter but their length is still visible. However, the projection is not suitable in the diagnostics of impacted incisors - from the labial and mesial aspects the high positioned incisor may appear the samé as an incisor located low seen from the mesial and palatinal point of view. This should not be the problém in the othertype of occlusal projection when the X-ray goes along the vertex in the angle of 110 to occlusal plane, i.e. it is parallel with the vertical axis of incisors. But we cannot get any information about vertical relations and fine details are not visible (the ray goes through the cranial base as well as maxilla). Lateral X-ray informs us about anteroposterior and vertical position of the object. We must be aware that in the X-ray sometimes the shades of centrál and lateral incisors, deciduous cuspids, not yet erupted permanent cuspids and patologies are overlaping. RTG may be useful not only forthe evaluation of the position of an impacted incisor but also to evaluate the bending of dilacerated teeth (Fig. 6). Radiovisiographic (RVG) examination may help in the diagnostics of impacted teeth. In some cases ancylotic changes are better displayed. Nevertheless, if ancylosis develops in labial or palatinal surface of the root then it is not visible in any picture. CT examination is cited in literatuře as well. However, this examination is rather expensive. When we consider CT examination we should also be aware that the radiation dose is 30 x higher than that in making a panoramic X-ray. 32

6 ORTODONCIE Odborná práce ročník 10 č Obr. 1. Pacient č.1, věk 10 let. OPG snímek- retence zubů 11 a 21, perzistujícízuby 51 a 61, nadpočetné zuby v lokalizaci 11 a 21, které jsou příčinou retence. Zuby 12 a 22 jsou již prořezané. Fig. 1. Čase No.1,10-years-old patient, panoramic X-ray: impacted maxillary centrál incisors, over-retained deciduous centrál incisors and supernumerary teeth in area of maxillary centrál incisors, aiready erupted maxillary lateral incisors. Obr. 2. Pacient č.2, věk 8 let. V oblasti retinovaného zubu 11 je viditelné výrazné vyklenutív oblasti korunky. Velmi dobře hmatná je také incizní hrana retinovaného zubu. Fig. 2. Čase No.2, 8-years-old patient. A bulging is seen in area of crown of upper centrál right incisor and the ridge of the retained tooth is well palpable. Obr. 3. Pacient č.3, věk 7 let. Ve 2 letech při pádu na schodech došlo Fig. 3. Čase No.3, 7-years-old patient. Traumatic injury with early u pacienta k předčasné ztrátě zubů 51 a 61. Korunky obou horních loss of the upper deciduous incisors occurs in 2-years-old child as středních řezáků jsou dobře hmatné vestibulámě. Od vrcholu alveo- a result of fall down the stairs. The crowns of both centrál incisors lamího hřebene jsou však incizní hrany obou řezáků mírně vzdálené, are palpable on the labial side of the alveolar ridge. Some dislocation Při úrazu pravděpodobně došlo k dislokaci zárodku směrem vésti- probably took pláce during accident. bu lamím. 33

7 ročník 10 č Odborná práce ORTODONCIE Obr. 4. Pacient č.4, věk 12 let. Na RTG snímku je patrná dilacerace zubu 11 Fig. 4. Čase No.4,12-years-old patient. A dilacerated centrál incisor seen in the X-ray. Obr. 5. Pacient č. 5, věk 7 let. Nadpočetné zuby v oblasti 12 a22. Retinovanýjejen levostrannýstřednířezák. Nadpočetné zuby v této lokalizaci jsou ovšem také potenciální překážkou pro laterální řezáky. Fig. 5. Čase No.5,7-years-old patient. Supernumerary teeth seen in the area of maxillary centrál incisors. Only left maxillary centrál incisor is impacted. The supernumerary teeth in this area also may become an obstacle to the normál eruption of lateral incisors. Obr. 6. Pacient č. 6, věk 9 let. Na snímcích je patrný rozdíl v prořezáváníhorních středních řezáků trvajícídéle než 1/2 roku. Vdutině ústní perzistuje zub 51, zuby 12 a 22 již prořezávají, zub 11 je retinovaný. Příčinou retence u tohoto pacienta je jeden nadpocetný zub uložený horizontálně pod korunkou zubu 11. Na kořeni zubu 11 již vzniká mírné zakřivení. Fig. 6. Čase No.6,9-years-old patient. Difference between eruptions of maxillary centrál incisors proceeds more than 1/2 years. Over-retained deciduous centrál right incisor, already erupted maxillary lateral incisors, impacted maxillary centrál right incisor, supernumerary teeth in area of maxillary centrál right incisor. Slight root deformation of retained tooth is seen. 34

8 ORTODONCIE Odborná práce ročník 10 č Obr. 7. Pacient č. 7, věk 12 let. Na snímcích je patrná asymetrie v prořezávání horních středních stálých řezáků v době, kdy zuby 12 a 22 jsou již prořezané. Příčinou retence zubu 21 je opět nadpocetný zub. Na RTG snímku je patrná změna polohy a sklonu zubu 21. Fig. 7. Čase No.7,12-years-old patient. Asymmetric eruption of both centrál incisors, already erupted maxillary lateral incisors. Supernumerarytoothseen in the area ofmaxillary centrál leftincisor. Alteration in the position of the impacted incisor is visible on X-ray picture. Literatura / References 1. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie I. Praha: SPN, Dolejší, J.: Novější poznatky v etiologii, diagnostice aterapii retence špičáku. Odborná práce kespecializačníatestaci z čelistní ortopedie. Praha, Sottner, L: Naše pojetí dědičnosti retence zubů ve světle molekulární biologie a genetiky I.část. Čs. Stom. 1997, 97, č. 2, s Sottner, L: Naše pojetí dědičnosti retence zubů ve světle molekulární biologie a genetiky II.část. Čs. Stom. 1997, 97, č. 3, s Becker, A.: The orthodontic treatment of impacted teeth. London: M. Dunitz, Liu, J-F.: Characteristics of premaxillary supernumerary teeth: A survey off 112 cases. Journal of dentistry for children, 1995, s Kaňovská, K., Kotas, M.: Odontomy v ortodonciiklinická problematika, Ortodoncie 1999, 8, č. 3, s Daskalogiannakis, J.: Glossary of orthodontic terms. Berlin: Quintessence Publ., Hořejš, J.: Stomatologická rentgenologie. Praha: Avicenum, MUDr. Jana Kopřivová Ortodontické odd. stomatologické kliniky VFN Praha, 1. lékařská fakulta UK Praha Kateřinská 32, Praha 35