Chirurgie ruky 2., aktualizované a doplněné vydání

Transkript

1 Jaroslav Pilný, Roman Slodička a kolektiv Chirurgie ruky 2., aktualizované a doplněné vydání

2 NAJVÄČŠÍ SÚKROMNÝ POSKYTOVATEĽ AMBULANTNEJ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI NA SLOVENSKU CELKOVO MÁME K DISPOZÍCII LÔŽOK TVORÍ 12 ZDRAVOTNÍCKYCH ZARIADENÍ PO CELOM SLOVENSKU 13 DETSKÝCH LÔŽKOVÝCH ODDELENÍ 386 LÔŽOK 13 NEONATOLOGICKÝCH ODDELENÍ 199 LÔŽOK 46 DRUHOV ŠPECIALIZOVANÝCH PRACOVÍSK INVESTÍCIE DOSIAHLI VÝŠKU 25 MIL. V ROKU PRACOVISKÁ JEDNODŇOVEJ CHIRURGIE S POČTOM VÝKONOV V ROKU 2016 POČET PACIENTOV V SIETI SVET ZDRAVIA V ROKU 2016 DOSIAHOL VYKONAL VIAC AKO 2,5 MILIÓNA VYŠETRENÍ V ROKU 2016 POČAS ROKA 2016 SME HOSPITALIZOVALI PACIENTOV LÍDER NA TRHU PZS (PRACOVNEJ ZDRAVOTNEJ SLUŽBY) OBSLÚŽILI SME VIAC AKO ZAMESTNANCOV VYKONALI SME OPERÁCIÍ ZAMESTNÁVAME VIAC AKO ĽUDÍ, Z KTORÝCH JE 475 LEKÁROV NARODILO SA U NÁS DETÍ ProCare a Svet zdravia, ako dve najväčšie súkromné siete nemocníc a polikliník na Slovensku, prechádzajú od apríla 2017 úzkou integráciou nemocničnej a ambulantnej sféry. Jej cieľom je dosiahnuť dlhodobé synergie v oblastiach kvality a bezpečnosti zdravotnej starostlivosti a prevádzky a prinášať pacientom zdravotníctvo novej generácie. Ukázka knihy z internetového knihkupectví

3 Jaroslav Pilný, Roman Slodička a kolektiv Chirurgie ruky 2., aktualizované a doplněné vydání Grada Publishing

4 Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné po době bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. Doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., prof. MUDr. Roman Slodička, Ph.D., a kolektiv CHIRURGIE RUKY 2., aktualizované a doplněné vydání Hlavní autoři a editoři: Doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. Prof. MUDr. Roman Slodička, Ph.D. Autorský kolektiv: MUDr. Robert Čáp, Ph.D., doc. MUDr. Igor Čižmář, Ph.D., doc. MUDr. Pavel Dráč, Ph.D., doc. MUDr. Edvard Ehler, CSc., MUDr. Maroš El ko, MUDr. Aleš Fíbír, Ph.D., doc. MUDr. Tomáš Gabrhelík, Ph.D., MUDr. Radomír Gajdoš, Ph.D., MUDr. Martin Jindra, MUDr. Pavel Korpa, MUDr. Petr Kuběna, MUDr. Jozef Molitor, Ph.D., MPH, MUDr. Martin Molitor, Ph.D., MUDr. Pavel Petera, doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., MUDr. Luděk Pliska, prof. MUDr. Roman Slodička, Ph.D., doc. MUDr. Andrej Sukop, Ph.D., MUDr. David Veigl, MUDr. Zdeněk Vodička, MUDr. Bohumil Zálešák, Ph.D. Překlad: kap. 5 přeložil MUDr. Petr Kuběna, kap. 15 MUDr. Pavel Petera a doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., kap. 20 MUDr. Petr Kuběna a doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., kap. 21 doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. Recenze: Doc. MUDr. Pavel Maňák, CSc. MUDr. Alena Schmoranzová Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. Grada Publishing, a.s., 2017 Cover Desing Grada Publishing, a.s., 2017 Fotografie na obálce převzata z DVD 1. vydání (Grada Publishing, a.s., 2011), obrázek Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Jitka Straková Sazba, zlom Josef Lutka Perokresby ve 2. kapitole MUDr. Zdeněk Vodička, v 11. kapitole MUDr. Radomír Gajdoš, ve 13. kapitole MUDr. Pavel Dráč, Ph.D., perokresby v kapitolách 3, 4, 7, 8, 9, 10, 14, 15, 17, 19, 20 a 21 Jana Nejtková; fotografie dodali autoři. Počet stran vydání, Praha 2017 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN (pdf) ISBN (print)

5 Hlavní autoři a editoři DOC. MUDR. JAROSLAV PILNÝ, PH.D. Nemocnice Nové Město na Moravě, Ortopedické oddělení; Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice PROF. MUDR. ROMAN SLODIČKA, PH.D. Department Orthopaedics, Hand and reconstructive Microsurgery, Surgical institute, Al Ain Hospital, Al Ain, UAE Autorský kolektiv MUDR. ROBERT ČÁP, PH.D. SANUS, Hradec Králové DOC. MUDR. IGOR ČIŽMÁŘ, PH.D. Fakultní nemocnice Olomouc, Traumatologické oddělení DOC. MUDR. PAVEL DRÁČ, PH.D. Fakultní nemocnice Olomouc, Traumatologické oddělení; Fakulta zdravotnických věd Univerzity Palackého v Olomouci DOC. MUDR. EDVARD EHLER, CSC. Nemocnice Pardubického kraje, a.s., Pardubická nemocnice, Neurologická klinika MUDR. MAROŠ EL KO Nemocnica s poliklinikou Štefana Kukuru Michalovce, a.s., Oddělení úrazové chirurgie MUDR. ALEŠ FÍBÍR, PH.D. Fakultní nemocnice Hradec Králové, Chirurgická klinika, Oddělení plastické chirurgie DOC. MUDR. TOMÁŠ GABRHELÍK, PH.D. Krajská nemocnice T. Bati, a.s., Zlín, Oddělení anestezie a resuscitace MUDR. RADOMÍR GAJDOŠ, PH.D. Fakultní nemocnice s poliklinikou F. D. Roosevelta, Banská Bystrica, Oddělení úrazové chirurgie MUDR. MARTIN JINDRA Fakultní nemocnice Hradec Králové, Rehabilitační klinika; Lékařská fakulta Univerzity Karlovy Hradec Králové MUDR. PAVEL KORPA Fakultní nemocnice Olomouc, Traumatologické oddělení MUDR. JOZEF MOLITOR, PH.D., MPH Fakultní nemocnice s poliklinikou Žilina, Ambulance úrazové chirurgie MUDR. MARTIN MOLITOR, PH.D. Všeobecná fakultní nemocnice, Praha, Stomatochirurgická klinika; Nemocnice na Bulovce, Praha, Klinika plastické chirurgie; Klinika YES VISAGE, Praha; 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, katedra plastické chirurgie DOC. MUDR. JAROSLAV PILNÝ, PH.D. Nemocnice Nové Město na Moravě, Ortopedické oddělení; Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice; Lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Hradec Králové, Ústav anatomie MUDR. LUDĚK PLISKA Fakultní nemocnice Ostrava, Oddělení plastické chirurgie PROF. MUDR. ROMAN SLODIČKA, PH.D. Department Orthopaedics, Hand and reconstructive Microsurgery, Surgical institute, Al Ain Hospital, Al Ain, UAE DOC. MUDR. ANDREJ SUKOP, PH.D. Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, Klinika plastické chirurgie; 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy MUDR. DAVID VEIGL, PH.D. Fakultní nemocnice Motol, Praha, I. ortopedická klinika; 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy MUDR. ZDENĚK VODIČKA Nemocnice České Budějovice, a.s., Ortopedické oddělení MUDR. BOHUMIL ZÁLEŠÁK, PH.D. Fakultní nemocnice Olomouc, Oddělení plastické a estetické chirurgie 5 Ukázka knihy z internetového knihkupectví

6

7 Obsah Obsah Přehled použitých zkratek Předmluva k 1. vydání Předmluva k 2. vydání Obecné principy chirurgických výkonů na horní končetině (Aleš Fíbír) Příprava před operací Turniket Magnifikace Instrumentárium Zásady umístění kožních řezů Pooperační péče Literatura Anestezie (Tomáš Gabrhelík) Příprava nemocného před anestezií Celková anestezie Doplňovaná anestezie Totální intravenózní anestezie Disociativní anestezie Kombinovaná anestezie Regionální anestezie Místní anestezie Regionální anestezie Periferní nervové blokády Krční epidurální blokáda Paravertebrální blokáda Intravenózní regionální anestezie Léčba pooperační bolesti Akutní pooperační bolest Analgezie řízená sestrou Pacientem kontrolovaná analgezie Pain service Literatura Přístupy k zápěstí (Jaroslav Pilný, Zdeněk Vodička) Dorzální přístup k zápěstí a distálnímu radiu Přístup k zápěstí Přístup k distálnímu radiu Přístup k distální ulně Palmární radiální přístup Palmární mediální přístup

8 Chirurgie ruky Radiální přístup k distálnímu radiu Literatura Chirurgické přístupy na ruce a krytí defektů (Bohumil Zálešák, Jozef Molitor) Incize a přístupy na ruce Defekty a jejich krytí Spontánní hojení per secundam intentionem Primární sutura Kožní štěpy Laloky Devastující poranění a skalpace Supramikrochirurgické volné laloky Literatura Rentgenologická diagnostika poranění a onemocnění ruky (Roman Slodička) Radiografické nativní projekce ruky Ruka v posteroanteriorní projekci Ruka v šikmé posteroanteriorní projekci Ruka v bočné projekci Ruka v anteroposteriorní projekci Metakarpy v posteroanteriorní projekci Metakarpy v bočné projekci Hlavy metakarpů První metakarpus v posteroanteriorní projekci Prst v posteroanteriorní projekci Bočná projekce všech prstů Bočná projekce 2. a 3. prstu Bočná projekce 4. a 5. prstu Palec v posteroanteriorní projekci Palec v bočné projekci Zápěstí v posteroanteriorní projekci Zápěstí v bočné projekci Stecherova projekce Zápěstí v anteroposteriorní projekci Projekce carpal boss Projekce karpálního tunelu superioinferiorně Ruce a zápěstí v tzv. projekci chytače míče (ball catcher) Radiografické funkční projekce ruky Prst v radiálním a ulnárním stresu posteroanteriorně nebo anteroposteriorně Projekce uzavřené pěsti Artrografie zápěstí Multidetektorová počítačová tomografie Literatura Ukázka knihy z internetového knihkupectví

9 Obsah 6 Onemocnění horní končetiny vyvolaná infekcí (Andrej Sukop) Akutní infekce ruky Akutní paronychium Panaricium Hnisavý zánět šlachové pochvy flexorů Zánět hlubokých dlaňových prostorů Zánět meziprstních prostorů Zánět Paronova prostoru Septická artritida Osteomyelitida Infekce způsobené pokousáním Panaricium způsobené herpetickými viry Nekrotizující fascitida a plynaté infekce Poranění ruky stříkací pistolí Chronické infekce ruky Chronické paronychium Bakteriální infekce Onemocnění vyvolaná houbami mykózy Onemocnění vyvolaná mykobakteriemi Virové infekce Literatura Artroskopie zápěstí (Jaroslav Pilný, Igor Čižmář) Vybavení pro artroskopii zápěstí Artroskopické přístupy na zápěstí Artroskopická anatomie zápěstí Operační postupy Nestability zápěstí Skafolunátní nestabilita Lunotriquetrální nestabilita Artroskopické ošetření zlomenin distálního radia Poškození triangulárního fibrokartilaginózního komplexu Akutní poranění triangulárního fibrokartilaginózního komplexu Degenerativní poškození triangulárního fibrokartilaginózního komplexu Resekce dorzálního ganglia zápěstí Synovektomie zápěstí Komplikace artroskopie zápěstí Artroskopie skafotrapezotrapezoidního kloubu Anatomie skafotrapezotrapezoid ního kloubu Indikace Kontraindikace Artroskopické vstupy Komplikace Operační technika Literatura

10 Chirurgie ruky 8 Artroskopie drobných kloubů ruky (Jaroslav Pilný) Vybavení pro artroskopii drobných kloubů ruky Artroskopie karpometa karpál ního kloubu palce ruky Anatomie karpometakarpálního kloubu Artroskopické vstupy Artroskopická anatomie vazů Artroskopicky sledované struktury Indikace Kontraindikace Operační technika Komplikace Artroskopická synovektomie karpometakarpálního kloubu Osteosyntéza báze prvního metakarpu Extrakce volných tělísek Infekční artritidy karpometa karpálního kloubu Artroskopické ošetření nestability karpometakarpálního kloubu Artroskopie metakarpofalangeálního (základního) kloubu ruky Anatomie metakarpofalangeálního kloubu Indikace Kontraindikace Artroskopické přístupy Operační technika Komplikace Artroskopická synovektomie metakarpofalangeálního kloubu Osteosyntéza báze základního článku Extrakce volných tělísek Infekční artritidy metakarpofa lan geálního kloubu Artroskopie proximálního interfalangeálního kloubu Anatomie proximálního interfalangeálního kloubu Indikace Kontraindikace Artroskopické přístupy Operační technika Komplikace Artroskopická synovektomie proximálního interfalangeálního kloubu Osteosyntéza báze středního článku Extrakce volných tělísek Infekční artritida proximálního interfalangeálního kloubu Literatura

11 Obsah 9 Nestability zápěstí (Jaroslav Pilný, Igor Čižmář) Anatomická stavba zápěstí Klasifikace nestabilit zápěstí Mechanizmus vzniku úrazu Skafolunátní nestabilita zápěstí Klinické vyšetření Další vyšetření Léčba akutního poranění Léčba chronické nestability Lunotriquetrální nestabilita zápěstí Klinické vyšetření Rentgenologické vyšetření Léčba akutního poranění Léčba chronické nestability Perilunátní luxace Klinické vyšetření Rentgenologické vyšetření Ošetření akutní perilunátní luxace Ošetření chronické perilunátní luxace Perilunátní zlomeniny Transskafoperilunátní luxace karpu Transstyloidní perilunátní luxace karpu Axiální nestability a zlomeniny Klasifikace Klinické vyšetření Rentgenologické vyšetření Léčba axiálních nestabilit a zlomenin Nedisociativní nestability zápěstí Mechanizmus úrazu Klinické vyšetření Rentgenologické vyšetření Další vyšetření Léčba nedisociativních nestabilit zápěstí Radiokarpální nestability a dislokace Dorzální translace karpu Palmární nestability karpu Ulnární nestability karpu Literatura Zlomeniny distálního radia (Luděk Pliska) Mechanizmus úrazu Klasifikace zlomenin distálního radia Historické názvy Současné klasifikace Postižení distálního radioulnárního kloubu Diagnostika

12 Chirurgie ruky 10.5 Léčba akutních zlomenin u dospělých Nedislokované zlomeniny distálního radia Dislokované zlomeniny distálního radia Rozhodování o operační taktice Otevřené zlomeniny Přidružená poranění Přidružená poranění nervů Přidružená poškození distálního radioulnárního kloubu Poranění processus styloideus ulnae Přidružená poranění karpálních vazů a kostí Komplikace Ztráta repozice Komplexní regionální bolestivý syndrom Pseudoartrózy distálního radia a ulny Malpoziční zhojení zlomeniny Ruptura šlachy m. extensor pollicis longus Literatura Zlomeniny karpálních kostí (Radomír Gajdoš) Zlomeniny os scaphoideum Krevní zásobení os scaphoideum Diagnostika zlomenin os scaphoideum Klasifikace zlomenin os scaphoideum Léčba akutních zlomenin os scaphoideum Pseudoartróza os scaphoideum a opožděné hojení Zhojení v malpozičním postavení Parciální zhojení zlomeniny Několikanásobně operované pseudoartrózy Preiserova nemoc Akutní zlomeniny os lunatum Kienböckova nemoc Diagnostika Klinická stadia Léčba Kienböckovy nemoci Izolované zlomeniny ostatních karpálních kostí Zlomeniny os triquetrum Zlomeniny os pisiforme Zlomeniny os trapezium Zlomeniny os trapezoideum Zlomeniny os capitatum Zlomeniny os hamatum Literatura Poúrazová artróza zápěstí (Jaroslav Pilný, Maroš Eľko) Skafolunátní nestabilita a rozvoj artrózy

13 Obsah 12.2 Artrotické změny při pakloubu skafoidea Skafotrapezotrapezoidní artróza Používané operační postupy Skafokapitátní artrodéza Exstirpace skafoidea a mediokarpální (čtyřrohá) artrodéza Karpektomie proximální karpální řady Totální artrodéza zápěstí Skafotrapezotrapezoidní artrodéza Radioskafolunátní artrodéza Selektivní denervace karpu Endoprotéza zápěstí Literatura Zlomeniny metakarpů a článků prstů (Pavel Dráč, Pavel Korpa) Epidemiologie, anatomie a kinematika Cíle a principy léčby Konzervativní léčba Kirschnerovy dráty Intraoseální steh a tahová cerkláž Tahové šrouby a dlahová osteosyntéza Zevní fixace Zlomeniny metakarpů Zlomeniny diafýzy Příčná zlomenina Krátká šikmá zlomenina Dlouhá šikmá a spirální zlomenina Tříštivá zlomenina Mnohočetné zlomeniny diafýz metakarpů Zlomeniny krčku Zlomeniny hlavice Zlomeniny báze Extraartikulární zlomeniny báze metakarpů Luxační zlomeniny karpometakarpál ního kloubu Mnohočetné luxační zlomeniny karpometakarpálních kloubů Zlomeniny prvního metakarpu Extraartikulární zlomeniny báze Bennettova zlomenina Rolandova zlomenina a tříštivá zlomenina báze prvního metakarpu Zlomeniny článků prstů Zlomeniny proximálního a středního článku Zlomeniny diafýzy

14 Chirurgie? ruky Zlomeniny krčku Zlomeniny hlavičky Zlomeniny báze proximálního článku Zlomeniny báze středního článku Zlomeniny distálního článku Zlomeniny nehtové drsnatiny Zlomeniny diafýzy Zlomeniny báze Kladívkový prst Avulze šlachy hlubokého flexoru prstu Luxace článků prstů Luxace metakarpofalengeálního kloubu prstů Luxace proximálního interfalangeálního kloubu Luxace distálního interfalangeálního kloubu Luxace metakarpofalangeálního kloubu palce Otevřené zlomeniny a zlomeniny se ztrátou kostní hmoty Otevřené zlomeniny Zlomeniny se ztrátou kostní hmoty Komplikace zlomenin metakarpů a článků prstů Zhojení v malpozici Pakloub Literatura Artróza karpometakarpálního kloubu palce ruky risartróza (Jaroslav Pilný, Jozef Molitor) Anatomie karpometakarpál ního kloubu Klinické příznaky Rentgenologická stadia poškození karpometakarpál ního kloubu Léčba Konzervativní léčba Operační léčba Literatura Poranění šlachového systému (Roman Slodička) Anatomie šlachového systému Fyziologie šlachového systému Patofyziologie šlachového systému Hojení šlach Technicko-instrumentální vybavení Akutní poranění šlach Poranění flexorů Poranění extenzorů Operační léčba akutních poranění Sutura flexorů Sutura extenzorů Ukázka knihy z internetového knihkupectví

15 Obsah Pooperační léčba akutních poranění Imobilizační léčba Inveterovaná poranění šlach Poranění flexorů Poranění extenzorů Poranění poutkových vazů Ošetření čerstvých poranění Poranění poutkových vazů u skálolezců Rekonstrukce inveterovaných poranění Pooperační léčba po rekonstrukci poutkových vazů Literatura Replantace (Martin Molitor) Historie replantací Rozdělení a klasifikace replantací Doba ischemie a ošetření amputátu Indikace a kontraindikace replantace Mechanizmus úrazu Anestezie u replantací Zásady a postup při replantaci Osteosyntéza skeletu Ošetření šlach Sutura arterií Sutura vén Sutura nervů Sutura kůže Pooperační sledování a léčba Úspěšnost a výsledky replantací Komplikace replantací Následné rekonstrukční výkony Literatura Dupuytrenova kontraktura (Aleš Fíbír) Anatomie Etiologie a patogeneze Klinický obraz Dupuytrenovy kontraktury Klasifikace Dupuytrenovy kontraktury Léčba Dupuytrenovy kontraktury Konzervativní léčba Miniinvazivní léčba Chirurgická léčba Komplikace Rekurentní onemocnění Pooperační péče Literatura