Zápis z VII. jednání pracovní skupiny Udržitelné financování psychiatrické péče

Transkript

1 Odbor koncepcí a strategií Zápis z VII. jednání pracovní skupiny Udržitelné financování psychiatrické péče Datum a místo jednání: :30 13:30, Ministerstvo zdravotnictví ČR. Přítomní členové pracovní skupiny: p. Martin Hollý, předseda, PS ČLS JEP p. Martin Anders, budoucí předseda PS ČLS JEP p. Jan Tuček - Asociace krajů ČR, PS ČLS JEP p. Pavel Říčan - Centrum pro rozvoj péče o duševní zdraví p. Světlana Bajerová VZP p. Michael Viereckl VZP (koordinátor zdravotní a sociální péče) p. Barbora Lacinová - uživatelé péče p. Jan Jaroš uživatelé péče p. Daniel Černík uživatelé péče p. Juraj Rektor PS ČLS JEP p. Simona Papežová - MZČR p. Jan Bodnár MZČR p. Martin Doležal MZČR p. Daniela Matějková Agenda: 1. připomínka, že ne všem účastníkům skupiny přišel mail se zápisem z minulé schůzky + výstupem z minulé schůzky - tabulka financování zdravotní části CDZ 2. diskuse nad materiálem užší skupiny sestavené 7.5.: Návrh udržitelného financování CDZ 3. na závěr informace od P. Říčana o spolupráci s MPSV v řešení otázky financování sociální péče poskytované v CDZ Diskuse: ad 1) - při dnešní schůzce proběhla aktualizace mailů, - slíbeno opětovné rozeslání výstupu z minulé schůzky + materiály z dnešního jednání (zápis, Návrh udržitelného financování z užší skupiny, draft financování ze sociální oblasti, vše do týdne od dnešní schůzky 1

2 ad 2) draftem rozpočtu CDZ, jak financovat, aby bylo financování, a existence CDZ byla udržitelná A. způsob financování - S. Bajerová pozastavuje se nad termínem ošetřovací den. Zní sice lépe než osoboden, je ale zavádějící mohl by se vykazovat jen ve skutečné dny ošetření pacienta. - M. Doležal proč se pojišťovny brání termínu kapitace? Vždyť by šlo o zcela jinou kapitaci, než u praktických lékařů. - S. Bajerová termín kapitace je pro ZP neakceptovatelný. - V diskusi se neúspěšně hledá jiný termín (den v registraci CDZ) zatím je shoda jen na terminu osoboden. B. Charakter a náplň činností bez připomínek C. Náklady - S. Papežová náklady jsou na dolní hranici, spíše podhodnocené D. Kalkulace - osoboden = denní úhrada za registrovaného pacienta úkony, které nejsou přesně kalkulovatelné, pravidelné, podchytitelné výkonovou platbou - diskutována otázka financování po dobu hospitalizace včetně kontaktu s mobilním týmem, (jak ošetřit situaci, kdy je pacient hospitalizován, ale v CDZ je personál připravený k péči o něj, kdy náklady trvají i v nepřítomnosti pacienta). - S. Bajerová během hospitalizace nelze na stejné RČ vykazovat nic v jiném zařízení - S. Papežová - možným kompromisem by bylo za hospitalizace vyřadit pacienta z osobodne v CDZ, zařadit výkon konzultace odborníka (multidisciplinární seminář - analogie -multidisciplinární indikační seminář k určení optimálního způsobu léčby u nemocných se zhoubnými nádory výkon 51881), který bude možné v průběhu hospitalizace vykázat (obdoba rozhovor psychiatra, psychologa, s rodinou pacienta a dalšími osobami z pac. prostředí, který lze za 2

3 hosp. v extramurální péči vykázat) + bude návaznost s týmem zajištěna přes služby sociální, které lze poskytovat, a v praxi to takto funguje, i u hospitalizovaných klientů ( " Kontrakt o rozložení rizika") - J. Rektor zapracování nového výkonu do sazebníku je běh na dlouhou trať, trvá to roky a pilotní CDZ by měla startovat brzy. Lepší je tyto činnosti zapracovat do osobodne, aby bylo možné kalkulovat s pokrytím nákladů CDZ - M. Doležal - bylo by dobré také uvažovat o rozložení rizika část rizika by mohli nést poskytovatelé - např. v otázce dosažení požadovaného počtu pacientů v CDZ, nebo ztráty úhrady paušálu v době hospitalizace pacienta. E. Efektivita a kontrola - S. Bajerová - předpokládáme, že jako jedna z podmínek pro financování péče je snížení lůžek v následné lůžkové péči - ano, po období transformace a vybudování fungující sítě CDZ dojde k snížení lůžek. - J. Rektor na druhé straně nemocnost v oboru stoupá, přibývá nemocí, které budou nárokovat vyšší lůžkovou péči např. demence. - S. Papežová, M.Hollý - při kalkulaci CDZ pro 200 pacientů (což je kalkulace podle prevalence SMI v regionu obyvatel), bude péče o klienta na den v CDZ významně levnější než lůžkoden za hospitalizace - náklady z veř. zdr. pojištění / klient ošetřený v CDZ budou nižší (nejedná se o úsporu v systému psych. péče jako takovém-zde je vysoká skrytá nemocnost, dochází v absolutních číslech k nárůstu počtu pacientů vyhledávajících psych. péči...). Jedná se o péči efektivní, s významným dopadem na kvalitu života pac. - M. Viereckl: pilotní modelace CDZ vzhledem k provozu a financování bude nejspíše v Přerově. Efektivita by se měla měřit u konkrétních pacientů, u nich je sledovatelné, zda se jejich frekvence či délka hospitalizací změnily. - J. Jaroš efektivita by se měla měřit i zlepšením kvality života pacienta - M. Doležal upozorňuje na chronicitu pac. v CDZ, jejich funkční postižení, dá se očekávat dlouhodobá péče v CDZ, v některých případech trvalá léčba - J.Rektor někdy bude dlouholetá, cílem je však dosažení zotavení (recovery) tj. snaha o zařazení pacienta do běžného života. Tito pacienti budou moci být z péče CDZ propuštěni. 3

4 - dr. Tuček upozorňuje na míru rizika zhoršení pac. po propuštění z CDZ, v ambulantní péči a v komunitě není dost podpory pro udržení zotavení - M.Hollý - ano, toto riziko je známo, přesto vzhledem k principu úzdravy (recovery) je s vyřazováním pacientů z péče CDZ a předáváním do péče ambulantní počítáno - M. Doležal - vzhledem k dlouhodobosti péče je otázka, zda by platba neměla být sestupná. Pokud bude zvažován tento mechanismus, platba by měla být v návaznosti na míru závažnosti, potřeby služeb, ne podle doby, po kterou je klient ošetřován v CDZ. - M. Doležal - pokud bude převažovat financování "rozpočtové", lze řešit indikace, kontrolu péče na základě dodržování guidelines - doporučených postupů péče v CDZ (měla by být vypracována odbornou společností). Bylo by definováno, jaká bude minimálně poskytnutá péče, minimální úkony, které mají být provedeny v určitém časovém úseku - S. Papežová - pro snadnou kontrolu, zda je péče pacientovi poskytována, pac. je v kontaktu s CDZ - je možné využít signální výkon (existující výkon minimální kontakt (09511 F. Jiné - nutno stanovit indikační pravidla je rozpracováno ve standardu - dle škál funkčního postižení (GAF méně než 70) - J. Jaroš - zmiňuje význam vlastní zaangažovanosti klienta, rizika přílišné péče, navrhuje možnost podílu klienta příspěvkem na péči. Otázkou je i zaangažování samospráv. ad 3) - P. Říčan nastínil jak postupuje tvorba financování v soc. obl., zatím se na MPSV nejedná o schválený dokument - bude zaslán draft materiálu sociálních služeb 4

5 Závěr: - na dnešním jednání se nezdařilo dokončit - uzavřít financování CDZ, je snahou uzavření této problematiky na jednání příštím - termín schůzky (jednání bude delší, s přestávkou, první půlka bude věnovaná CDZ, v druhé půlce nastínění problematiky financování v lůžkové péči (akutní oddělení - J.Tuček) Úkoly - dopracovat v užší skupině i na základě výsledků z dnešní diskuse Návrh udržitelného financování CDZ, užší skupina se sejde na příští schůzce p. Říčan představí sociální část financování, kterou je nutno vzít v potaz v kalkulaci financování CDZ - nástin problematiky financování akutní lůžkové péče - připraví J.Tuček, M.Anders zapsali: S. Papežová, J. Rektor 5