Statistická ročenka. Centra mezistátních úhrad styčného orgánu ČR v oblasti zdravotní péče

Transkript

1 Statistická ročenka Centra mezistátních úhrad styčného orgánu ČR v oblasti zdravotní péče 2012

2 Úvod Cílem této publikace je poskytnutí přehledného a detailního statistického přehledu o důsledcích provádění přímo závazných nařízení EU o koordinaci systémů sociálního zabezpečení a mezinárodních smluv v oblasti zdravotní péče v roce Zaměřuje se zejména na statisticky zajímavou oblast vzájemných závazků a pohledávek mezi Českou republikou a ostatními členskými státy EU, resp. smluvními státy. Poskytuje ale také některá data, týkající se širších důsledků provádění mezinárodního práva v této oblasti, jakými jsou například počty osob, registrovaných na jeho základě v jiných státech, než je stát pojištění, nebo údaje o počtech žádostí o udělení výjimky z příslušnosti k českým, resp. zahraničním právním předpisům. Ročenka vychází zejména z údajů, získaných CMU přímo v rámci provádění agendy styčného orgánu, zodpovědného v ČR za koordinaci činností souvisejících s prováděním mezinárodního práva v oblasti zdravotní péče. Některé údaje, jako např. orientační počty registrovaných osob, vycházejí z informací shromážděných od jednotlivých českých zdravotních pojišťoven. Věříme, že tato ročenka bude zajímavým příspěvkem nejenom pro pracovníky, kteří se mezinárodní problematikou přímo zabývají, ale i pro širší odbornou veřejnost. Věříme také, že bude využitelná i jako podklad pro rozhodování příslušných orgánů o přístupu k řešení mezinárodních otázek na území České republiky. Za tým CMU JUDr. Ladislav Švec 2

3 Obsah Obsah Cizí pojištěnci ošetření v České republice počet případů a skutečné náklady dle skupin osob Cizí pojištěnci ošetření v České republice podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ podle skupiny osob Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl počtu případů a částek výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle států pojištění Cizí pojištěnci ošetření v ČR dělení počtu případů a výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle typu péče Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl jednotlivých druhů péče na výpomocně vynaložených skutečných nákladech Podíl výpomocných českých zdravotních pojišťoven na počtu případů a celkových nákladech na ošetření cizích pojištěnců v ČR Počet osob registrovaných v České republice, za které české zdravotní pojišťovny v roce 2012 uplatnily nárok na úhradu paušálních nákladů v členění na státy pojištění Platby skutečných nákladů provedené v roce 2012 zahraničními styčnými orgány na účet CMU Platby paušálních nákladů provedené v roce 2012 zahraničními styčnými orgány na účet CMU Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů a výše uplatněných skutečných nákladů dle skupin osob Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů, celkové skutečné náklady a podíl dle státu ošetření Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí dělení počtu případů a uplatněných skutečných nákladů dle typu péče Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých druhů péče na celkových uplatněných skutečných nákladech Počet případů a celkové uplatněné skutečné náklady na ošetření českých pojištěnců v zahraničí dle příslušných českých ZP Počet českých pojištěnců, registrovaných v zahraničí, hrazených paušálními částkami, za které v průběhu roku 2012 uplatnily příslušné styčné orgány své pohledávky v členění podle státu registrace Platby skutečných nákladů provedené CMU do zahraničí Platby paušálních nákladů provedené CMU do zahraničí Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým státům

4 20. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým českým zdravotním pojišťovnám Celkové průměrné náklady dle druhů péče, skupin osob a celkové průměrné náklady (tabulky nezahrnují náklady uplatněné formou paušálů) Srovnání let z hlediska nákladů na poskytnutou zdravotní péči (počty ošetření, výše uplatněných pohledávek a závazků a výše úhrad v časové řadě) Celkový přehled žádostí o setrvání v systému pojištění států EU, EHP a Švýcarska za rok Počty osob s nárokem na plnou péči, bydlících a registrovaných v jiném státě než je stát pojištění (orientační údaj k únoru 2013) a počty vydaných nárokových dokladů v roce Počet a výše nákladů dodatečně refundovaných přímo pojištěnci Počty podaných a schválených žádostí o souhlas s vycestováním za zdravotní péčí do jiného státu EU Závěr

5 Obecné vysvětlivky k termínům použitým v ročence: Skutečné náklady = náklady vynaložené výpomocně zdravotní pojišťovnou v místě ošetření za konkrétní ošetření pojištěnce z jiného státu. Paušální náklady = náklady vyžadované jednou ročně pojišťovnou v místě bydliště za léčení pojištěnce jiného státu. Paušální náklady vycházejí z průměrných nákladů na léčení ve státě bydliště a neodpovídají skutečně vynaloženým nákladům na léčení konkrétní osoby. Prostřednictvím paušálních nákladů je hrazeno za skupiny osob zvlášť vyjmenované v nařízení EP a Rady 883/2004 a 987/09. Jde o cizí důchodce a jejich nezaopatřené rodinné příslušníky. Dále jde o nezaopatřené rodinné příslušníky pracovníka, bydlící v jiném státě než pracovník. Za péči poskytnutou po jsou paušální náklady požadovány pouze 6 státy, které si to vymínily v příloze nařízení (ČR mezi ně nepatří). Přechodný pobyt = skupina osob definovaná jako Přechodný pobyt zahrnuje všechny pojištěnce, ošetřené ve státě, v němž pobývali přechodně. Může jít typicky o turisty, vyslané pracovníky nebo studenty. Pojištění v jiném státě, než je stát bydliště = skupina osob, kterou typicky tvoří pracovníci (zaměstnanci nebo OSVČ) a jejich nezaopatření rodinní příslušníci, kteří jsou povinně pojištění ve státě výkonu výdělečné činnosti a zároveň výpomocně registrovaní ve státě bydliště (odlišném od státu pojištění). Ve státě bydliště mají nárok na plnou zdravotní péči ve stejném rozsahu jako místní pojištěnci. Plánovaná péče = skupina osob definovaná jako Plánovaná péče zahrnuje osoby, které vycestovaly se souhlasem své zdravotní pojišťovny do jiného členského státu za účelem poskytnutí konkrétní plánované zdravotní péče. Výpomocné hrazení nákladů = hrazení nákladů zdravotní péče poskytovateli ve státě pobytu, nebo bydliště místní smluvní pojišťovnou, přestože jde o pojištěnce jiného státu. Pojišťovna ve státě léčení v zásadě dočasně přebírá roli zahraniční pojišťovny dané osoby. Náklady posléze vyúčtuje národnímu styčnému orgánu, který je uplatní ve státě pojištění. V konečné fázi jsou takto výpomocně vynaložené náklady výpomocné pojišťovně uhrazeny. 5

6 1. Cizí pojištěnci ošetření v České republice počet případů a skutečné náklady dle skupin osob Země CELKEM_Přechodné pobyty CELKEM_Pojištění v jiném státě než je stát bydliště CELKEM_Plánovaná péče CELKEM počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK Belgie , ,37 0 0, ,44 Bulharsko , ,63 0 0, ,12 Dánsko , ,07 0 0, ,21 Estonsko , ,50 0 0, ,74 Finsko , , , ,02 Francie , , , ,78 Chorvatsko ,60 0 0,00 0 0, ,60 Irsko , , , ,19 Island ,18 0 0,00 0 0, ,18 Itálie , , , ,85 Jugoslávie , ,33 0 0, ,60 Kypr , ,53 0 0, ,61 Lichtenštejnsko , ,38 0 0, ,08 Litva , ,62 0 0, ,04 Lotyšsko , ,04 0 0, ,66 Lucembursko , , , ,35 Maďarsko , ,54 0 0, ,07 Makedonie , ,75 0 0, ,13 Malta , ,13 0 0, ,50 Německo , , , ,93 Nizozemí , , , ,80 Norsko , ,87 0 0, ,80 Polsko , , , ,86 Portugalsko , ,98 0 0, ,64 Rakousko , ,53 0 0, ,09 Rumunsko , , , ,34 Řecko , ,74 0 0, ,39 Slovensko , , , ,11 Slovinsko , , , ,02 Španělsko , , , ,01 Švédsko , , , ,57 Švýcarsko , ,50 0 0, ,08 Turecko ,98 0 0,00 0 0, ,98 Velká Británie , , , ,47 Celkem , , , ,26 Tabulka obsahuje počet případů ošetření cizích pojištěnců na území České republiky, za které české zdravotní pojišťovny výpomocně uhradily skutečné náklady. Rozhodující pro zahrnutí do tabulky je vyúčtování ze strany české výpomocné zdravotní pojišťovny na CMU v období mezi a záměrem je, aby údaje vzhledem k cca čtvrtletnímu zpoždění mezi poskytnutím péče a jejím vyúčtováním co nejvíce odpovídaly ošetřením cizích pojištěnců 6

7 poskytnutým v České republice v roce 2012 (tato metodika navazuje na dříve připravované Statistické ročenky). Počty případů i výše částek jsou děleny podle jednotlivých dlužných dotčených států a dále podle skupin osob. 2. Cizí pojištěnci ošetření v České republice podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ podle skupiny osob 7

8 Grafy obsahují informace o podílu jednotlivých skupin osob (Přechodné pobyty, Pracovníci, Vyžádaná péče) na celkovém počtu případů i na celkových nákladech uhrazených poskytovatelům výpomocně na území ČR za ošetřené cizí pojištěnce. Dále obsahují průměrné náklady na jedno ošetření v ČR podle jednotlivých skupin osob. Z grafů vyplývají zajímavé skutečnosti. Například počet případů vyžádané zdravotní péče v ČR představuje pouze 1 % všech případů ošetření cizích pojištěnců, ale 8 % celkových nákladů na ošetření cizích pojištěnců. Je to způsobeno tím, že péče, za níž do ČR cizí pojištěnci cestují, je zpravidla podstatně nákladnější než běžná průměrná ošetření. Opačný trend lze spatřit pokud jde o pracovníky pojištěné v jiných státech a registrované v ČR. Zde na 65 % z celkového počtu případů připadá pouze 56 % celkových nákladů. Důvodem je skutečnost, že jde o osoby, bydlící v ČR a pravidelně čerpající zdravotní péči v plném rozsahu, tzn. včetně drobných relativně nenákladných onemocnění, prohlídek a vyšetření. U osob, pobývajících v ČR přechodně, odpovídá 34 % z celkového počtu ošetření 36 % podíl na celkových nákladech. Vyšší průměrné náklady jednoho případu jsou způsobeny tím, že je zdravotní péče při přechodném pobytu v ČR přirozeně využívána zejména v případech vážných ohrožení života a zdraví, přičemž relativně velkou část případů tvoří úrazy a havárie. Výše uvedené skutečnosti vyplývají i z grafu, obsahující průměrné náklady na jedno ošetření v rámci jednotlivých skupin osob. Zatímco průměrné náklady na jedno ošetření pracovníka nebo člena jeho rodiny činí Kč, průměrné náklady na jedno ošetření osoby, která pobývala v ČR přechodně, dosahují 5 866Kč, náklady na jeden případ vyžádané péče dosahují Kč. 8

9 3. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl počtu případů a částek výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle států pojištění Země CELKEM počet podíl počet částka CZK podíl částka CZK Belgie 446 0,44% ,44 0,35% Bulharsko 516 0,51% ,12 0,95% Dánsko 299 0,30% ,21 0,26% Estonsko 45 0,04% ,74 0,04% Finsko 175 0,17% ,02 0,18% Francie 982 0,98% ,78 0,98% Chorvatsko 117 0,12% ,60 0,09% Irsko 431 0,43% ,19 0,49% Island 23 0,02% ,18 0,00% Itálie ,85% ,85 2,05% Jugoslávie 72 0,07% ,60 0,36% Kypr 141 0,14% ,61 0,05% Lichtenštejnsko 26 0,03% ,08 0,01% Litva 111 0,11% ,04 0,26% Lotyšsko 80 0,08% ,66 0,12% Lucembursko ,90% ,35 1,45% Maďarsko 272 0,27% ,07 0,42% Makedonie 18 0,02% ,13 0,03% Malta 11 0,01% ,50 0,00% Německo ,13% ,93 24,78% Nizozemí ,23% ,80 2,78% Norsko 580 0,58% ,80 0,22% Polsko ,61% ,86 4,63% Portugalsko 277 0,28% ,64 0,09% Rakousko ,20% ,09 12,28% Rumunsko 258 0,26% ,34 0,37% Řecko 409 0,41% ,39 0,44% Slovensko ,77% ,11 40,74% Slovinsko 126 0,13% ,02 0,12% Španělsko 844 0,84% ,01 0,37% Švédsko 653 0,65% ,57 1,02% Švýcarsko ,16% ,08 1,15% Turecko 7 0,01% ,98 0,02% Velká Británie ,26% ,47 2,91% Celkem ,00% ,26 100,00% Tabulka obsahuje podíl jednotlivých států na celkovém počtu případů a celkových nákladech na ošetření jejich pojištěnců. Z tabulky vyplývá, že největšími a nejdůležitějšími partnery ČR jsou jednoznačně Slovensko, Německo a Rakousko. CELKEM Podíl počtu ošetření za německé pojištěnce (34 %) je téměř stejný jako podíl počtu za ošetření slovenských pojištěnců (26 %). 9

10 Z hlediska výše výpomocně uhrazených nákladů již však na slovenské pojištěnce připadá 41 %, ale na německé pojištěnce pouze 25 %. Tato skutečnost má logické vysvětlení. Počet ošetření německých pojištěnců je podstatným způsobem zvyšován českými pracovníky, zaměstnanými v Německu a bydlícími s rodinami v ČR (viz tab. č.1), u kterých jsou relativně malé náklady na jedno ošetření (viz graf č. 1). Naopak průměrné náklady na ošetření slovenských pojištěnců v ČR zvyšuje skutečnost, že slovenští pojištěnci jsou zdaleka největšími příjemci vyžádané zdravotní péče, která je zpravidla velice nákladná (viz graf č. 1). Doprovodné ilustrační grafy: 10

11 4. Cizí pojištěnci ošetření v ČR dělení počtu případů a výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle typu péče Země Lékařská péče Léky Zubařská péče Hospitalizace Ostatní dávky počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK CELKEM_částka CZK Belgie , , , , , ,44 Bulharsko , , , , , ,12 Dánsko , , , , , ,21 Estonsko , , , , , ,74 Finsko , , , , , ,02 Francie , , , , , ,78 Chorvatsko , , , , , ,60 Irsko , , , , , ,19 Island , , , , , ,18 Itálie , , , , , ,85 Jugoslávie , , , , , ,60 Kypr , , , , , ,61 Lichtenštejnsko , , , , ,08 Litva , , , , , ,04 Lotyšsko , , , , , ,66 Lucembursko , , , , , ,35 Maďarsko , , , , , ,07 Makedonie , , , , , ,13 Malta , , , , ,50 Německo , , , , , ,93 Nizozemí , , , , , ,80 Norsko , , , , , ,80 Polsko , , , , , ,86 Portugalsko , , , , , ,64 Rakousko , , , , , ,09 Rumunsko , , , , , ,34 Řecko , , , , , ,39 Slovensko , , , , , ,11 Slovinsko , , , , , ,02 Španělsko , , , , , ,01 Švédsko , , , , , ,57 Švýcarsko , , , , , ,08 Turecko , , , , ,98 Velká Británie , , , , , ,47 Celkem , , , , , ,26 Tabulka obsahuje údaje o počtu ošetření a celkových nákladech na ošetření cizích pojištěnců v ČR v členění na jednotlivé státy a druhy poskytnuté péče. Pro tento účel tabulka rozlišuje (v souladu s údaji předávanými mezistátně) členění na zubařskou péči, ostatní dávky (např. převozy, laboratorní vyšetření nebo poskytnutí prostředku zdravotnické techniky), lékařskou péči (zejména ošetření praktickým lékařem nebo specialistou), léky a hospitalizaci. 11

12 5. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl jednotlivých druhů péče na výpomocně vynaložených skutečných nákladech Graf obsahuje údaje o podílu jednotlivých druhů poskytnuté zdravotní péče z hlediska celkových nákladů na ošetření cizích pojištěnců v ČR. Z grafu vyplývá, že se na nákladech z největší části (37 %) podílely náklady na hospitalizace. Druhý nejvyšší podíl představují náklady za lékařskou péči (30 %), o něco menší podíl představují náklady za ostatní dávky (18 %). Pozn.: mezi ostatní dávky je zahrnován např. transport, laboratorní vyšetření, letecký transport, protetická pomůcka, lázně, rehabilitace,rtg, MMR, EEG, NMR apod. Podíl nákladů na léky (11 %) spolu s náklady na zubařská ošetření (4 %) představují nejmenší podíl. 12

13 6. Podíl výpomocných českých zdravotních pojišťoven na počtu případů a celkových nákladech na ošetření cizích pojištěnců v ČR počet případů ošetřených cizích pojištěnců v ČR dle výpomocných českých zdravotních pojišťoven celkové výpomocně vynaložené skutečné náklady na ošetření cizích pojištěnců v ČR dle výpomocných ZP 13

14 Výše uvedené grafy obsahují údaje o podílu jednotlivých českých zdravotních pojišťoven na výpomocném hrazení nákladů za cizí pojištěnce ošetřené v ČR. Z grafů vyplývá, že z hlediska počtu případů i celkové výše nákladů je dominantní výpomocnou pojišťovnou VZP ČR, která hradí 80 % z celkového počtu případů a 82 % z celkové výše nákladů. Podíl VZP tak trvale (i ve většině ostatních ukazatelů) přesahuje její podíl na národním trhu zdravotního pojištění, což potvrzuje její specifické postavení v rámci ČR. S odstupem za VZP ČR následují s přibližně stejným podílem ZPMV, ČPZP a OZP. Grafy obsahují i údaje o nákladech na převoz leteckou záchrannou službou, kterou výpomocně na území ČR hradí Ministerstvo zdravotnictví ČR (60 případů). 7. Počet osob registrovaných v České republice, za které české zdravotní pojišťovny v roce 2012 uplatnily nárok na úhradu paušálních nákladů v členění na státy pojištění Země CELKEM CELKEM počet podíl počet částka CZK podíl částka CZK Rakousko 97 3,35% ,04 2,39% Německo ,32% ,05 15,25% Chorvatsko 0 0,00% 0,00 0,00% Srbsko a Černá Hora 0 0,00% 0,00 0,00% Lucembursko 3 0,10% ,55 0,07% Belgie 18 0,62% ,63 0,56% Dánsko 19 0,66% ,40 0,55% Estonsko 0 0,00% 0,00 0,00% Finsko 3 0,10% ,24 0,05% Francie 48 1,66% ,97 1,36% Irsko 20 0,69% ,66 0,23% Island 0 0,00% 0,00 0,00% Itálie 126 4,35% ,39 3,33% Kypr 0 0,00% 0,00 0,00% Lichtenštejnsko 0 0,00% 0,00 0,00% Litva 3 0,10% ,38 0,09% Lotyšsko 3 0,10% ,26 0,12% Maďarsko 2 0,07% ,40 0,10% Malta 0 0,00% 0,00 0,00% Nizozemí 120 4,14% ,46 3,83% Norsko 17 0,59% ,54 0,86% Polsko 152 5,24% ,27 5,28% Portugalsko 4 0,14% ,32 0,06% Rumunsko 23 0,79% ,76 0,63% Řecko 15 0,52% ,71 0,59% Slovensko ,65% ,18 52,47% Slovinsko 8 0,28% ,57 0,19% Španělsko 30 1,04% ,06 0,54% Švédsko 44 1,52% ,98 1,80% Velká Británie 136 4,69% ,99 3,91% Švýcarsko 62 2,14% ,51 4,50% Bulharsko 33 1,14% ,94 1,25% Turecko 0 0,00% 0,00 0,00% Makedonie 0 0,00% 0,00 0,00% CELKEM ,00% ,26 100,00% 14

15 Tabulka obsahuje údaje o cizích pojištěncích, za něž jsou hrazeny náklady na zdravotní péči do ČR prostřednictvím paušálních částek. Těmito osobami jsou důchodci a jejich nezaopatření rodinní příslušníci a dále pak nezaopatření rodinní příslušníci pracovníka, bydlící v jiném státě než živitel. Tabulka obsahuje počet těchto osob a výši paušálních nákladů za jejich léčení, uplatněných v roce 2012 Českou republikou do zahraničí v členění podle jednotlivých států. V zásadě jde o osoby, registrované v ČR v roce Z tabulky vyplývá, že největší podíl v ČR registrovaných cizích pojištěnců, za něž se hradí prostřednictvím paušálů, připadal na Slovensko (48,65 %). S odstupem následují Německo (17,32 %), Polsko (5,24 %) a Velká Británie (4,69 %). Doprovodné ilustrační grafy: 15

16 8. Platby skutečných nákladů provedené v roce 2012 zahraničními styčnými orgány na účet CMU Stát Celkem za stát CZK Belgie ,74 Bulharsko ,63 Dánsko ,65 Estonsko ,07 Finsko ,29 Francie ,09 Chorvatsko ,67 Irsko ,71 Island ,99 Itálie ,11 Kypr ,80 Lichtenštejnsko 0,00 Litva ,37 Lotyšsko ,11 Lucembursko ,87 Maďarsko ,94 Makedonie 0,00 Malta ,30 Německo ,28 Nizozemí ,96 Norsko ,10 Polsko ,16 Portugalsko ,58 Rakousko ,09 Rumunsko ,63 Řecko ,22 Slovensko ,58 Slovinsko ,93 Srbsko a Černá Hora 0,00 Španělsko ,31 Švédsko ,56 Švýcarsko ,46 Turecko 0,00 Velká Británie ,84 CELKEM ,04 Tabulka obsahuje údaje o platbách skutečných nákladů na zdravotní péči, provedených zahraničními styčnými orgány v průběhu roku 2012 na účet CMU, v členění na jednotlivé státy. Z tabulky vyplývá, že do České republiky bylo v průběhu roku 2012 uhrazeno celkem ,04 Kč. Z tabulky dále vyplývá, že zdaleka největším plátcem bylo v roce 2012 Slovensko, které z výše uvedené částky uhradilo ,58 Kč. S odstupem následují Německo ( ,28Kč) a Rakousko ( ,09 Kč). 16

17 9. Platby paušálních nákladů provedené v roce 2012 zahraničními styčnými orgány na účet CMU Stát Celkem za stát v CZK Belgie 7 947,81 Bulharsko ,07 Dánsko 0,00 Estonsko 0,00 Finsko 0,00 Francie ,59 Chorvatsko 0,00 Irsko 0,00 Island 0,00 Itálie 0,00 Kypr 0,00 Lichtenštejnsko 0,00 Litva 0,00 Lotyšsko 0,00 Lucembursko 0,00 Maďarsko ,86 Makedonie 0,00 Malta 0,00 Německo ,10 Nizozemí ,36 Norsko 0,00 Polsko ,97 Portugalsko 0,00 Rakousko 9 213,21 Rumunsko 0,00 Řecko 0,00 Slovensko ,55 Slovinsko ,30 Srbsko a Černá Hora 0,00 Španělsko 0,00 Švédsko ,78 Švýcarsko ,20 Turecko 0,00 Velká Británie 0,00 CELKEM ,80 Tabulka obsahuje údaje o platbách paušálních nákladů na zdravotní péči, provedených zahraničními styčnými orgány na účet CMU, v členění na jednotlivé státy. Z tabulky vyplývá, že do České republiky bylo v průběhu roku 2012 uhrazeno celkem ,80 Kč. U paušálních nákladů bylo největším plátcem Německo ( ,10 Kč) 17

18 10. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů a výše uplatněných skutečných nákladů dle skupin osob Pojištění v jiném státě než je Přechodné pobyty Země / Doklad stát bydliště Plánovaná péče CELKEM počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK Belgie , , , ,06 Bulharsko , ,43 0 0, ,78 Dánsko , ,96 0 0, ,73 Estonsko , ,15 0 0, ,67 Finsko , ,79 0 0, ,62 Francie , , , ,84 Chorvatsko , ,46 0 0, ,35 Island ,28 0 0,00 0 0, ,28 Itálie , ,05 0 0, ,97 Jugoslávie 1 106, ,52 0 0, ,65 Kypr , ,01 0 0, ,65 Litva , ,17 0 0, ,65 Lotyšsko ,61 0 0,00 0 0, ,61 Lucembursko , ,54 0 0, ,13 Maďarsko , ,94 0 0, ,66 Makedonie ,06 0 0,00 0 0, ,06 Malta ,38 0 0,00 0 0, ,38 Německo , , , ,32 Nizozemí , , , ,65 Norsko ,51 0 0,00 0 0, ,51 Polsko , , , ,04 Portugalsko ,76 0 0,00 0 0, ,76 Rakousko , , , ,17 Rumunsko ,91 0 0,00 0 0, ,91 Řecko , ,68 0 0, ,90 Slovensko , , , ,31 Slovinsko , ,53 0 0, ,25 Španělsko , ,57 0 0, ,24 Švédsko ,93 0 0,00 0 0, ,93 Švýcarsko , , , ,76 Turecko ,69 0 0,00 0 0, ,69 Velká Británie ,35 0 0,00 0 0, ,35 Celkem , , , ,88 Tabulka obsahuje počet případů a tomu odpovídající náklady na ošetření českých pojištěnců na území jiných států, které byly v roce 2012 zahraničními styčnými orgány uplatněny na CMU. Rozhodující pro zahrnutí do tabulky je datum uplatnění na CMU v roce Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ 18

19 Graf obsahuje informace o podílu jednotlivých skupin osob na celkovém počtu případů i na celkových nákladech za ošetření českých pojištěnců na území jiných států EU, EHP a Švýcarska, resp. smluvních států. Dále obsahuje průměrné náklady na jedno ošetření podle jednotlivých skupin osob. Zajímavou skutečností je podíl počtu ošetření pracovníků a členů jejich rodin (70 %), kterému odpovídá pouze 43 % z celkových nákladů. Naproti tomu náklady na ošetření českých pojištěnců, pobývajících na území jiných států přechodně, představují 55 % celkových nákladů, ale počet takových ošetření tvoří jen 30 % z celkového počtu případů. Průměrné náklady na jedno ošetření při přechodném pobytu českého pojištěnce v zahraničí činily ,61 Kč, zatímco průměrné náklady na jedno ošetření pracovníka nebo člena jeho rodiny, bydlícího v jiném státě činily 3 383,54 Kč. Poměrně významný rozdíl mezi náklady na léčení během přechodného pobytu a náklady na léčení v průběhu bydliště mimo stát pojištění je způsoben zejména tím, že léčení závažných úrazů a náhlých onemocnění během krátkého pobytu je obecně dražší, než běžné léčení. V celkových číslech hraje významnou roli také skutečnost, že větší podíl léčení českých pojištěnců během přechodného pobytu připadá na státy, které jsou obecně považovány za dražší. Naproti tomu nejvýznamnějším státem z hlediska léčení českých pojištěnců ve státě bydliště je Slovensko, které má i v porovnání s ČR relativně nízké náklady na zdravotní péči. Největší průměrné náklady na jedno ošetření představovala přirozeně vyžádaná péče v zahraničí, a to , 27 Kč. Tato péče zahrnuje i mimořádně náročná ošetření a nákladné případy. 19

20 12. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů, celkové skutečné náklady a podíl dle státu ošetření Země CELKEM CELKEM Průměrné náklady na počet podíl počet částka CZK podíl částka CZK 1 případ částka CZK Belgie 649 0,51% ,06 1,54% ,28 Bulharsko 67 0,05% ,78 0,09% 9 042,58 Dánsko 45 0,04% ,73 0,05% 7 299,11 Estonsko 18 0,01% ,67 0,00% 1 124,37 Finsko 84 0,07% ,62 0,11% 9 174,85 Francie ,13% ,84 10,37% ,17 Chorvatsko ,41% ,35 0,85% 1 950,19 Island 5 0,00% ,28 0,00% 3 559,66 Itálie ,12% ,97 3,73% ,53 Jugoslávie 2 0,00% 1 464,65 0,00% 732,33 Kypr 19 0,02% ,65 0,01% 3 728,19 Litva 32 0,03% ,65 0,01% 2 100,93 Lotyšsko 18 0,01% ,61 0,01% 3 569,87 Lucembursko 167 0,13% ,13 0,31% ,55 Maďarsko 257 0,20% ,66 0,11% 3 120,25 Makedonie 28 0,02% ,06 0,02% 6 224,61 Malta 26 0,02% ,38 0,02% 4 500,13 Německo ,69% ,32 21,37% ,06 Nizozemí 474 0,38% ,65 0,91% ,96 Norsko 30 0,02% ,51 0,35% ,38 Polsko ,94% ,04 5,96% 1 319,74 Portugalsko 85 0,07% ,76 0,04% 3 305,11 Rakousko ,29% ,17 10,47% ,81 Rumunsko 23 0,02% ,91 0,03% 8 746,39 Řecko 273 0,22% ,90 0,36% 9 238,87 Slovensko ,48% ,31 37,58% 3 812,10 Slovinsko 316 0,25% ,25 0,62% ,13 Španělsko ,22% ,24 1,58% 7 119,18 Švédsko 133 0,11% ,93 0,27% ,92 Švýcarsko 604 0,48% ,76 2,91% ,56 Turecko 5 0,00% 5 944,69 0,00% 1 188,94 Velká Británie 63 0,05% ,35 0,32% ,24 Celkem ,00% ,88 100,00% Tabulka obsahuje celkový podíl jednotlivých států na počtu případů a celkových nákladech na ošetření českých pojištěnců. Z tabulky vyplývá, že největšími a nejdůležitějšími partnery ČR byli v roce 2012 z hlediska počtu výpomocně poskytnutých ošetření jednoznačně Slovensko (54,48 % případů) a Polsko (24,94 % případů). Až daleko za nimi byl tradiční partner Německo (8,69 % případů). Z hlediska podílů nákladů je situace odlišná. I z tohoto hlediska je nejdůležitějším partnerem Slovensko, přičemž jeho podíl nákladů na ošetření je přibližně stejný, jako podíl na počtu případů (37,58 % z celkových nákladů). Polské pohledávky již ale představují podstatně menší díl na celkových nákladech, než by vyplývalo z množství uplatněných případů (5,96 % z celkových nákladů). Je to způsobeno zejména tím, že hlavní část polských pohledávek tvoří náklady na péči, poskytovanou českým pracovníkům (tj. v ČR pracujícím osobám zpravidla polské národnosti) a jejich rodinám, bydlícím v Polsku. Průměrné náklady na léčení těchto osob jsou přitom relativně malé v porovnání např. s péčí, poskytovanou během přechodných pobytů (úrazy, havárie, náhlá onemocnění apod.). Právě posledně jmenovaný typ péče, který tvoří převážnou část případů na území Německa způsobuje, že v porovnání s polskými pohledávkami tvoří mnohem výraznější podíl pohledávky německé (21,37 % z celkových nákladů). Tento efekt je dále způsoben několikanásobně vyššími náklady na jeden případ v případě ošetření českých pojištěnců v Německu např. právě v porovnání s Polskem. Dalšími významnými partnery je pak Rakousko a Francie. 20

21 Tabulka obsahuje i orientační výpočet průměrných nákladů na jeden vykázaný případ ošetření českého pojištěnce dle jednotlivých států. Tento údaj má větší vypovídací hodnotu pouze u států, kde byl vypočítán z dostatečně reprezentativního množství případů. Přesto z něj lze alespoň v hrubých rysech odvodit poměr nákladnosti péče v jednotlivých státech. Není náhodou, že průměrné náklady na jeden případ se např. u Rakouska, Německa a Nizozemí pohybují v přibližně stejné výši ( Kč), zatímco průměrné náklady na jeden případ ošetření v ČR představují necelých 6000 Kč (viz. tabulka č. 21), resp. necelých 4000 Kč v případě Slovenska. V rámci této statistické tabulky lze také vysledovat mimořádné postavení Chorvatska, jako zdaleka nejvýznamnějšího smluvního státu mimo EU. Zejména během letní sezony, kdy je Chorvatsko vyhledávanou destinací českých turistů, vyhledalo ošetření v rámci nutné a neodkladné péče 3047 českých pojištěnců. Průměrné náklady na jedno léčení v Chorvatsku představovaly 1950,19 Kč. V této souvislosti stojí za připomenutí, že v Chorvatsku (přestože zatím nejde o stát EU) mohou čeští pojištěnci uplatnit své nároky na zdravotní péči na základě předložení Evropského průkazu zdravotního pojištění přímo poskytovateli. Doprovodné ilustrační grafy k bodu č. 12: 21

22 13. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí dělení počtu případů a uplatněných skutečných nákladů dle typu péče Země / Typ péče Lékařská péče Zubařská péče Léky Hospitalizace Ostatní dávky Lékařské prohlídky CELKEM počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK částka CZK Rakousko , , , , , ,17 Belgie , , , , , ,06 Bulharsko , , , ,78 Švýcarsko , , , , ,76 Kypr , , , , , ,65 Německo , , , , , , ,32 Dánsko , , , ,73 Estonsko , , , ,67 Španělsko , , , , ,24 Finsko , , , , , ,62 Francie , , , , , ,84 Řecko , , , , , ,90 Chorvatsko , , , , , ,35 Maďarsko , , , , , ,66 Island , ,28 Itálie , , , , , ,97 Litva , , ,65 Lucembursko , , , , , ,13 Lotyšsko , , , ,61 Malta , , ,38 Nizozemí , , , , ,65 Norsko , , ,51 Polsko , , , , , ,04 Portugalsko , , , , ,76 Makedonie , , , ,06 Rumunsko , , , ,91 Švédsko , , , , ,93 Slovinsko , , , , , ,25 Slovensko , , , , , ,31 Turecko , , ,69 Velká Británie , ,35 Jugoslávie , ,65 Celkem , , , , , , ,88 Tabulka obsahuje údaje o počtu ošetření a celkových nákladech na ošetření českých pojištěnců v členění na jednotlivé státy a druhy poskytnuté péče. Pro tento účel tabulka rozlišuje (v souladu s údaji předávanými mezistátně) členění na lékařskou péči (zejména ošetření praktickým lékařem a specialistou), léky, ostatní dávky (např. převozy, laboratorní vyšetření nebo poskytnutí prostředku zdravotnické techniky), zubařskou péči a hospitalizaci. Zařazení do jednotlivých kategorií záleží na státu, který jej učinil. 22

23 14. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých druhů péče na celkových uplatněných skutečných nákladech Graf obsahuje údaje o podílu jednotlivých druhů poskytnuté zdravotní péče z hlediska celkových nákladů na ošetření českých pojištěnců v jiných státech. Z grafu vyplývá, že se na nákladech z největší části podílely náklady na hospitalizace (55 %). Druhý nejvyšší podíl představují náklady na ostatní dávky, tedy zejména na převozy, laboratorní vyšetření nebo poskytnutí prostředků zdravotnické techniky (16 %) a na lékařskou péči - praktici, specialisté (16 %). V porovnání s předchozími lety představovaly poměrně významný podíl náklady na léky (11 %). Náklady na zubařská ošetření představovaly nejmenší podíl (2 %). 23

24 15. Počet případů a celkové uplatněné skutečné náklady na ošetření českých pojištěnců v zahraničí dle příslušných českých ZP Tabulky obsahují údaje o podílu jednotlivých českých zdravotních pojišťoven na počtu případů ošetření a celkových nákladech na ošetření jejich pojištěnců v jiných státech. Z grafů vyplývá, že z hlediska počtu případů i celkové výše nákladů je dominantní pojišťovnou VZP ČR, která hradí z celkového počtu případů (76 %) a ,01 Kč z celkové výše nákladů (72 %), tj. o více než 10 % více, než by odpovídalo podílu VZP na počtu pojištěnců v ČR. Pro tuto skutečnost neexistuje jednoznačný objektivní důvod. Lze pouze předpokládat, že je vysoký podíl VZP způsoben jejím specifickým postavením v rámci ČR a z něj vyplývající preferencí VZP u pracovníků z jiných států EU, vykonávajících výdělečnou činnost v ČR. Zajímavý je dále významný podíl RBP-ZP, který též přesahuje její podíl na počtu pojištěnců v rámci ČR. V případě této zdravotní pojišťovny je vysvětlení jednoznačnější. Je jím specializace na oblast severní Moravy, kde tvoří významnou část zaměstnanců pracovníci polské národnosti. Podstatná část této významné skupiny zahraničních pracovníků je proto na území ČR pojištěna právě u RBP-ZP. Tito pracovníci čerpají i se svými rodinami péči na účet RBP ZP na území Polska. Grafy dále obsahují i údaje o počtu případů a nákladech na převoz leteckou záchrannou službou, kterou za české pojištěnce, ošetřené v zahraničí, hradí Ministerstvo zdravotnictví ČR (42 případů za více než 2 mil. Kč). 24

25 16. Počet českých pojištěnců, registrovaných v zahraničí, hrazených paušálními částkami, za které v průběhu roku 2012 uplatnily příslušné styčné orgány své pohledávky v členění podle státu registrace Země CELKEM CELKEM počet podíl počet částka CZK podíl částka CZK Belgie 0 0,00% 0,00 0,00% Bulharsko 1 0,02% 2 162,28 0,00% Dánsko 0 0,00% 0,00 0,00% Estonsko 0 0,00% 0,00 0,00% Finsko 0 0,00% 0,00 0,00% Francie 2 0,03% ,20 0,02% Chorvatsko 0 0,00% 0,00 0,00% Irsko 0 0,00% 0,00 0,00% Island 0 0,00% 0,00 0,00% Itálie 6 0,09% ,83 0,29% Kypr 3 0,05% ,66 0,07% Lichtenštejnsko 0 0,00% 0,00 0,00% Litva 0 0,00% 0,00 0,00% Lotyšsko 0 0,00% 0,00 0,00% Lucembursko 1 0,02% ,04 0,18% Maďarsko 0 0,00% 0,00 0,00% Makedonie 0 0,00% 0,00 0,00% Malta 0 0,00% 0,00 0,00% Německo 148 2,23% ,82 4,65% Nizozemí 2 0,03% ,17 0,20% Norsko 0 0,00% 0,00 0,00% Polsko 256 3,87% ,51 1,95% Portugalsko 0 0,00% 0,00 0,00% Rakousko 51 0,77% ,78 1,91% Rumunsko 0 0,00% 0,00 0,00% Řecko 0 0,00% 0,00 0,00% Slovensko ,51% ,11 89,18% Slovinsko 3 0,05% ,92 0,04% Srbsko a Černá Hora 0 0,00% 0,00 0,00% Španělsko 17 0,26% ,93 1,05% Švédsko 3 0,05% ,66 0,31% Švýcarsko 0 0,00% 0,00 0,00% Turecko 0 0,00% 0,00 0,00% Velká Británie 3 0,05% ,98 0,15% CELKEM ,00% ,89 100,00% Tabulka obsahuje počet českých pojištěnců, registrovaných v zahraničí a hrazených českými zdravotními pojišťovnami prostřednictvím paušálních částek, za které v průběhu roku 2012 uplatnily příslušné zahraniční styčné orgány své pohledávky. Tabulka je členěna podle věřitelských členských států. Z tabulky vyplývá, že v roce 2012 byly uplatněny pohledávky za výše uvedené osoby z celkem 14 států, ve kterých žijí čeští důchodci nebo členové jejich rodin. Největší počet paušálních vyúčtování uplatnilo Slovensko (6 126) a Polsko (256), které stejně jako již v roce 2011 v tomto parametru nahradilo Německo na pozici druhého nejvýznamnějšího partnera ČR. K významnému nárůstu počtu zahraničních pohledávek u paušálních nákladů došlo zejména v důsledku skutečnosti, že Slovensko v průběhu roku 2012 uplatnilo své pohledávky za dva předchozí roky současně. Pozn.: Počty i částky paušálních nákladů budou ovšem postupně klesat péče, poskytovaná po je totiž prostřednictvím paušálních částek vykazována již jen několika státy EU. 25

26 Doprovodné ilustrační grafy k bodu č. 16: 26

27 17. Platby skutečných nákladů provedené CMU do zahraničí Stát Celkem za stát CZK Rakousko ,07 Německo ,46 Chorvatsko ,67 Srbsko a Černá Hora 0,00 Lucembursko ,61 Belgie ,61 Dánsko ,66 Estonsko ,61 Finsko ,70 Francie 550,33 Irsko 0,00 Island 0,00 Itálie ,38 Kypr ,69 Lichtenštejnsko 0,00 Litva 0,00 Lotyšsko ,98 Maďarsko ,48 Malta 0,00 Nizozemí ,69 Norsko ,72 Polsko ,81 Portugalsko ,62 Rumunsko ,27 Řecko 0,00 Slovensko ,20 Slovinsko ,98 Španělsko ,80 Švédsko ,56 Velká Británie ,63 Švýcarsko ,73 Bulharsko ,02 Turecko 0,00 Makedonie 0,00 CELKEM ,28 Tabulka obsahuje přehled plateb skutečných nákladů, provedených v roce 2012 ze strany CMU do ostatních států. Celková výše plateb činila ,28 Kč. Největší část plateb byla provedena na Slovensko, dále pak do Německa, Itálie, Rakouska a Polska. 27

28 18. Platby paušálních nákladů provedené CMU do zahraničí Stát Celkem za stát CZK Belgie ,34 Bulharsko 0,00 Dánsko 0,00 Estonsko 4 887,71 Finsko 0,00 Francie 0,00 Chorvatsko 0,00 Irsko 0,00 Island 0,00 Itálie 0,00 Kypr ,06 Lichtenštejnsko 0,00 Litva 0,00 Lotyšsko 0,00 Lucembursko ,79 Maďarsko 0,00 Makedonie 0,00 Malta 0,00 Německo ,51 Nizozemí ,79 Norsko 0,00 Polsko ,73 Portugalsko 0,00 Rakousko ,41 Rumunsko 0,00 Řecko 0,00 Slovensko ,60 Slovinsko ,60 Srbsko a Černá Hora 0,00 Španělsko ,23 Švédsko ,03 Švýcarsko ,47 Turecko 0,00 Velká Británie 0,00 CELKEM ,27 států. Tabulka obsahuje přehled plateb paušálních nákladů provedených v roce 2012 ze strany CMU do ostatních Celková výše plateb činila ,27 Kč. Platby paušálních nákladů byly v roce 2012 provedeny do 13 států. 28

29 19. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým státům Stát PŘEHLED POHLEDÁVEK A ZÁVAZKŮ ZA ZAHRANIČÍM K pohledávky za zahraničím závazky vůči zahraničí Belgie , , ,45 Bulharsko , , ,79 Dánsko , , ,99 Estonsko , , ,36 finsko , , ,44 Francie , , ,24 Holandsko , , ,35 Chorvatsko , , ,44 Irsko ,51 0, ,51 Island , , ,06 Itálie , , ,18 Srbsko a Černá Hora , , ,12 Kypr , , ,41 Lichtenštejnsko 8 299, , ,48 Litva , , ,43 Lotyšsko , , ,63 Lucembursko , , ,46 Maďarsko , , ,63 Makedonie , , ,30 Malta , , ,62 Německo , , ,02 Norsko , , ,59 Polsko , , ,83 Portugalsko , , ,41 Rakousko , , ,78 Řecko , , ,36 Rumunsko , , ,32 Slovensko , , ,00 Slovinsko , , ,48 Španělsko , , ,57 Švédsko , , ,15 Švýcarsko , , ,14 Turecko , , ,29 Velká Británie , , ,78 Celkem , , ,59 Tato tabulka obsahuje celkové neuhrazené pohledávky a závazky CMU, existující ve vztahu k jednotlivým státům, k Tabulka obsahuje též rozdíl mezi závazky a pohledávkami ve vztahu k jednotlivým státům. Tabulka zachycuje stav k a v případě zahraničních pohledávek byl použit k přepočtu na Kč kurz platný k tomuto dni. Z tabulky vyplývá, že celkové závazky CMU vůči zahraničí přesahují pohledávky. Jde o důsledek skutečnosti, že dlouhodobě převažují celkové závazky České republiky nad českými pohledávkami. Rozdíl 29

30 20. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým českým zdravotním pojišťovnám PŘEHLED POHLEDÁVEK A ZÁVAZKŮ ZA ZP K ZP Pohledávky za ZP Závazky vůči ZP rozdíl VZP ČR , , ,78 OZP , , ,98 ZP Škoda , , ,85 RBP , , ,44 ZPMV ČR , , ,17 VoZP ČR , , ,15 MZ ČR , , ,48 ČPZP , , ,05 Celkem , , ,02 Tato tabulka obsahuje celkové nevypořádané pohledávky a závazky CMU ve vztahu k jednotlivým českým zdravotním pojišťovnám. Tabulka obsahuje též rozdíl mezi závazky a pohledávkami ve vztahu k jednotlivým ZP. Tabulka zachycuje stav k a v případě zahraničních pohledávek (v tabulce jako Pohledávky za ZP ), byl použit k přepočtu na Kč kurz platný k tomuto dni. Poznámka: V tabulce nejsou obsaženy pohledávky zahraničních styčných orgánů vůči CMU, obdržené po a zpracované již v novém informačním systému AP CMU, které v důsledku zpoždění integračních prací nebyly do konce roku 2012 uplatněny vůči zdravotním pojišťovnám. 30

31 21. Celkové průměrné náklady dle druhů péče, skupin osob a celkové průměrné náklady (tabulky nezahrnují náklady uplatněné formou paušálů) Průměrné náklady dle jednotlivých druhů péče druhy péče cizí pojištěnci ošetření v ČR naši pojištěnci ošetření v zahraničí počet lékařská péče náklady CZK , ,99 průměr CZK 2 336, ,54 počet léky náklady CZK , ,06 průměr CZK 1 528, ,21 počet zubařská péče náklady CZK , ,75 průměr CZK 885,46 970,81 počet hospitalizace náklady CZK , ,18 průměr CZK , ,56 počet ostatní dávky náklady CZK , ,91 průměr CZK 2 447, ,23 počet 0 5 lékařské prohlídky náklady CZK 0, ,99 průměr CZK 0, ,40 Průměrné náklady dle jednotlivých skupin osob skupina osob cizí pojištěnci ošetření v ČR naši pojištěnci ošetření v zahraničí počet přechodný pobyt náklady CZK , ,93 průměr CZK 5 866, ,61 počet pojištění v jiném státě náklady CZK , ,86 než je stát bydliště průměr CZK 4 808, ,54 počet vyžádaná péče náklady CZK , ,09 průměr CZK , ,27 Celkové průměrné náklady celkové náklady cizí pojištěnci ošetření v ČR naši pojištěnci ošetření v zahraničí počet náklady CZK , ,88 průměr CZK 5 557, ,92 31

32 22. Srovnání let z hlediska nákladů na poskytnutou zdravotní péči (počty ošetření, výše uplatněných pohledávek a závazků a výše úhrad v časové řadě) Poznámka: Níže uvedené grafy vycházejí ze srovnání údajů obsažených ve Statistických ročenkách CMU od roku Ze srovnávacích tabulek vyplývá stálý růst obejmu počtu případů i celkové výše uplatňovaných mezistátních závazků a pohledávek, stejně tak jako objemu plateb, zpracovávaných CMU. Z dat je zřejmé, že ne zcela příznivá ekonomická situace posledních dvou let spíše přispívá k většímu pohybu osob a pracovní síly mezi ČR a ostatními státy. Pozn.: pro přesnější meziroční srovnání je nutné upozornit na skutečnost, že výkyv počtu českých pojištěnců ošetřených v zahraničí v roce 2011 směrem vzhůru, byl do velké míry způsobem administrativním přesunem uplatnění části zahraničních pohledávek za rok 2010 do roku Pokud by byla statistika očištěna o tento výkyv, byl by v ukazateli k roku 2011 počet o něco nižší než v roce