Žiadosť o poskytnutie spotrebiteľského úveru

Transkript

1 Typ produktu: Identifikačné údaje Titul, meno, priezvisko Rodné číslo Dátum narodenia Štátna príslušnosť ová adresa Telefónne číslo (pevná linka) Telefónne číslo (mobil) Typ dokladu totožnosti (1) Krajina vydania (1) Číslo dokladu totožnosti (1) Platnosť dokladu do (1) Typ dokladu totožnosti (2) Krajina vydania (2) Číslo dokladu totožnosti (2) Platnosť dokladu do (2) Rodinný stav Žiadosť o poskytnutie spotrebiteľského úveru Bezpodielové spoluvlastníctvo manželov Počet nezaopatrených detí v spol. domácnosti Počet plnoletých osôb v spoločnej domácnosti Sprostredkovateľ: Obchodník: otp EXPRES otp IDEAL otp REFINANC expres Žiadateľ Druh/družka Odlúčený/á Rozvedený/á Slobodný/á Vdovec/vdova Neznáme Ženatý/vydatá Áno, existuje BSM Zrušené BSM Zúžené BSM 1/6 Spolužiadateľ Druh/družka Odlúčený/á Rozvedený/á Slobodný/á Vdovec/vdova Neznáme Ženatý/vydatá Áno, existuje BSM Zrušené BSM Zúžené BSM

2 Číslo bežného účtu Adresa trvalého bydliska Korešpondenčná adresa Doplňujúce údaje Najvyššie dosiahnuté vzdelanie Druh nehnuteľnosti trvalého bydliska Vlastnícky vzťah k nehnuteľnosti Od ktorého roku bývate na tejto adrese? Údaje o príjmoch Príjem zo závislej činnosti Zamestnávateľ Právna forma IČO Charakter pracovnej zmluvy Telefónne číslo Miesto výkonu práce Adresa zamestnávateľa Pracovná funkcia/povolanie Zamestnaný od (mesiac/rok) Priemerný čistý mesačný príjem zo závislej činnosti za 3 mesiace Spôsob poukazovania mzdy na dobu neurčitú na dobu určitú do... v hotovosti na bežný účet č.... na dobu neurčitú na dobu určitú do... v hotovosti na bežný účet č.... 2/6

3 Príjem z podnikateľskej činnosti Názov podnikateľa / obchodný názov IČO Dĺžka podnikania v mesiacoch Adresa podnikania / sídlo Základ dane na základe daňového priznania Daň na základe daňového priznania Sociálne dávky dlhodobého charakteru Starobný dôchodok Invalidný dôchodok Výsluhový dôchodok Vdovský dôchodok Rodičovský príspevok/prídavok na dieťa Výživné Sirotský dôchodok Ostatné mesačné príjmy Prenájom Diéty Dividendy Ostatné mesačné príjmy Renty Údaje o výdavkoch (záväzkoch) Celkové mesačné splátky bank. úverov Celkové mesačné splátky nebankových úverov Celkové mesačné splátky lízingov Celková výška úverových rámcov KK Celková výška úverových rámcov PD Mesačná platba výživného Celkové mesačné splátky iných úverov Celková suma exekúcií Celkové mesačné platby neúverových záväzkov (poistné, tel., TV...) 3/6

4 Základné údaje o požadovanom úvere Výška úveru Doba splatnosti Poistenie Základný balík Komplexný balík Bez poistenia Zľava za aktívny účet Čerpanie úveru dňa (EXPRES a IDEAL) Ostatné informácie Zdroj informácií o produkte Áno Nie Termín splátky (deň) Doba čerpania v mes. (REFINANC expres) Klient partnerskej spoločnosti Účel úveru otp IDEAL Účel úveru Okná a dvere Kúpeľňa, WC, kuchyňa Podlahové krytiny, zvislé konštrukcie Zariaďovacie predmety Vonkajšie úpravy Rozvody a inštalácie Špecifikácia obnovovanej/rekonštruovanej nehnuteľnosti Charakter nehnuteľnosti Číslo listu vlastníctva Vchod* Vlastníci nehnuteľnosti** Byt Rodinný dom Katastrálne územie Číslo bytu* * vyplňte iba v prípade bytu ** každý vlastník nehnuteľnosti musí vystupovať ako dlžník. Ak je potrebné, doplňte údaje o ďalších dlžníkoch do Formuláru pre ďalších dlžníkov otp REFINANC expres Informácie o požadovanom refinancovaní (názov inštitúcie, typ produktu, pôvodná výška úveru, pôvodná splatnosť úveru, výška mesačnej splátky, úroková sadzba) 4/6

5 Vyhlásenie žiadateľa (spolužiadateľa) a ďalších dlžníkov (spoludlžníkov): Podpisom tejto žiadosti potvrdzujem, že: - vo všetkých bodoch žiadosti o poskytnutie spotrebného úveru sú uvedené úplné a pravdivé informácie - som bol(a) oboznámený(á)a súhlasím s Úverovými podmienkami OTP Banky Slovensko, a.s. pre poskytovanie spotrebných úverov a s Cenníkom za poskytovanie peňažných a iných služieb v OTP Banke Slovensko, a.s., - voči mojej osobe nie sú vedené súdne spory, príp. exekúcie a neevidujem také záväzky po lehote splatnosti a budúce záväzky, ktoré by počas trvania úverového vzťahu mohli výrazne zhoršiť moju ekonomickú situáciu. Súčasne sa zaväzujem oznámiť OTP Banke Slovensko, a.s. prípadné zmeny v údajoch uvedených v tejto žiadosti, v priebehu jej posudzovania. Súhlasím s tým, aby OTP Banka Slovensko, a.s. poskytla Sociálnej poisťovni so sídlom Ul. 29. augusta 8 a 10, Bratislava údaje o mojej osobe v rozsahu uvedenom v Žiadosti za účelom ich overovania v databázach Sociálnej poisťovne v súvislosti s prípadným vznikom a/alebo trvaním záväzkového vzťahu medzi mnou a OTP Bankou Slovensko, a.s. a aby Sociálna poisťovňa poskytla OTP Banke Slovensko, a.s. údaje v nasledovnom rozsahu: či som zamestnaný, u akého zamestnávateľa a na základe akého pracovnoprávneho vzťahu, dobu trvania zamestnania a poistenia, výšku vymeriavacieho základu u všetkých alebo jednotlivých zamestnávateľov a priemernú výšku vymeriavacieho základu, či som poberateľom invalidného a/alebo starobného dôchodku, výšku dôchodku, zrážky z dôchodku, či som registrovaný v systéme Sociálnej poisťovne ako samostatne zárobkovo činná osoba. Tento súhlas udeľujem na dobu do uplynutia 10 rokov od udelenia súhlasu. Súhlasím s tým, aby OTP Banka Slovensko, a.s. poskytla všetky údaje o uzatváranom obchode, vrátane osobných údajov získaných bankou v priebehu rokovania o uzavretí tohto obchodu, ktoré podliehajú ochrane bankového tajomstva podniku pomocných bankových služieb, Slovak Banking Credit Bureau, s.r.o., so sídlom Malý trh 2/A, Bratislava , IČO , zapísanú v obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, oddiel Sro, vložka č.30071/b (ďalej len SBCB ), ktorý je prevádzkovateľom spoločného registra bankových informácii podľa Zákona o bankách, subjektom povereným spracúvaním údajov v spoločnom registri bankových informácií za podmienok ustanovených osobitným zákonom ako aj bankám a pobočkám zahraničných bánk v zmysle zákona o bankách, Národnej banke Slovenska a Ministerstvu financií SR. Zároveň súhlasím, aby uvedené údaje, ako aj údaje o mojej bonite, platobnej disciplíne a dôveryhodnosti, na účely prípravy, uzatvárania, vykonávania a kontroly obchodov s klientmi, na účely ochrany banky, ako aj prevencie úverových podvodov, boli za rovnakých podmienok poskytnuté zo spoločného registra bankových informácii OTP Banke Slovensko, a.s. Účelom tohto poskytnutia uvedených údajov, vrátane osobných údajov je výmena informácií medzi užívateľmi SRBI, ktorými sú banky a pobočky zahraničných bank, o bonite, platobnej disciplíne a dôveryhodnosti klientov užívateľov SRBI, pre účely prípravy, uzatvárania, vykonávania a kontroly obchodov s klientmi, na účely ochrany hospodárskych záujmov a užívateľov SRBI, ako aj prevencie úverových podvodov. Tento súhlas udeľujem na dobu: a) trvania úverového vzťahu založeného v súvislosti s touto žiadosťou a 5 rokov od zániku záväzkov z tohto obchodu. b) 5 rokov od zamietnutia žiadosti o poskytnutie úveru. Súhlasím s tým, aby OTP Banka Slovensko, a.s. poskytla všetky údaje o uzatváranom obchode, vrátane osobných údajov a údajov získaných bankou v priebehu rokovania o uzavretí tohto obchodu, vrátane údaju, či bol bankový obchod uzavretý alebo nie, a vrátane ďalších údajov uvedených v žiadosti a iných dokumentoch, ktoré boli OTP Banke Slovensko, a.s., predložené v súvislosti so žiadosťou, ktoré podliehajú ochrane bankového tajomstva alebo ochrane podľa zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov, SBCB, a aby SBCB prostredníctvom prevádzkovateľa Nebankového registra klientskych informácií (NRKI), Non-Banking Credit Bureau, záujmové združenie právnických osôb, IČO: , so sídlom Cintorínska 21, Bratislava (dalej len NRKI ), poskytol všetky uvedené údaje oprávneným užívateľom NRKI. Zároveň súhlasím, aby za rovnakých podmienok boli OTP Banke Slovensko, a.s. poskytnuté z informačného systému NRKI uvedené údaje, ako aj údaje o mojej bonite, platobnej disciplíne a dôveryhodnosti, na účely prípravy, uzatvárania, vykonávania a kontroly obchodov s klientmi, na účely ochrany banky, ako aj prevencie úverových podvodov. Účelom tohto poskytnutia uvedených údajov, vrátane osobných údajov je výmena informácií medzi užívateľmi SRBI, ktorými sú banky a pobočky zahraničných bánk a užívateľmi NRKI, ktorými sú iné nebankové veriteľské subjekty, o bonite, platobnej disciplíne a dôveryhodnosti klientov užívateľov SRBI a klientov užívateľov NRKI, pre účely prípravy, uzatvárania, vykonávania a kontroly obchodov s klientmi, na účely ochrany hospodárskych záujmov užívateľov NRKI a užívateľov SRBI, ako aj prevencie úverových podvodov. 5/6

6 Som si vedomý práv dotknutých osôb, ktoré sú upravené v zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov. Tento súhlas udeľujem na dobu: a) trvania úverového vzťahu založeného v súvislosti s touto žiadosťou a 5 rokov od zániku záväzkov z tohto obchodu. b) 5 rokov od zamietnutia žiadosti o poskytnutie úveru. Súhlasím s tým, aby OTP Banka Slovensko, a.s poskytla spoločnostiam: EOS KSI Slovensko, s.r.o., so sídlom Údernícka 5, Bratislava, IČO: , zapísaná v obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, odd. Sro, vložka č /B [ďalej len EOS KSI ] a Intrum Justitia Slovakia s.r.o., so sídlom Karadžičova 8, Bratislava, IČO: , zapísaná v obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, odd. Sro, vložka č /B [ďalej len Intrum ] údaje o mojej osobe v rozsahu uvedenom v Žiadosti za účelom ich overovania v databázach EOS KSI a Intrum v súvislosti s prípadným vznikom a/alebo trvaním záväzkového vzťahu medzi mnou a OTP Bankou Slovensko, a.s.. Súčasne udeľujem EOS KSI a Intrum súhlas na poskytnutie údajov zo svojich databáz OTP Banke Slovensko, a.s., a to najmä o výške mojich peňažných záväzkov a čase, v ktorom tieto záväzky EOS KSI a Intrum evidovali vo svojich databázach, informácie o štádiu inkasa, v ktorom sa záväzok nachádzal (mimosúdne, súdne, exekučné, konkurzné alebo reštrukturalizačné, trestné konanie), ako aj údaje o výške uskutočnených platieb na splatenie vyššie uvedených záväzkov. Tento súhlas udeľujem na dobu do uplynutia 10 rokov od udelenia súhlasu. Vyhlasujem, že som si vedomý svojich práv dotknutej osoby v zmysle zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Vyššie uvedené súhlasy je možné odvolať písomne za podmienky, že sa hodnoverne preukáže spracúvanie osobných údajov v rozpore so zákonom č. 122/2013 Z.z. a týmto udeleným súhlasom, a tým porušovanie mojich práv a právom chránených záujmov ako dôsledku takéhoto spracúvania. Súhlasím s tým, aby OTP Banka Slovensko, a.s. archivovala a nevrátila podklady, vrátane znaleckého posudku na nehnuteľnosť, ktoré jej boli poskytnuté k posúdeniu tejto žiadosti. Vyhlasujem že: som nie som osobou s osobitným vzťahom k OTP Banke Slovensko, a.s. v zmysle 35 zákona č. 483/2001 Z.z. o bankách a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Dobrovoľne súhlasím nesúhlasím s uzatvorením rozhodcovskej zmluvy. Dostal som poučenie o dôsledkoch uzavretia rozhodcovskej zmluvy podľa zákona č. 335/2014 Z. z. o spotrebiteľskom rozhodcovskom konaní. Vyhlasujem, že som bol poučený o dôsledkoch uzavretia dohody o zrážkach zo mzdy, vrátane možnosti odmietnuť ju. Vyhlasujem, že súhlasím nesúhlasím s uzatvorením dohody o zrážkach zo mzdy. V..., dňa... podpis žiadateľa... podpis spolužiadateľa... podpis žiadateľa v II. rade... podpis spolužiadateľa v II. rade... podpis žiadateľa v III. rade... podpis spolužiadateľa v III. rade... Úver sprostredkovaný finančným agentom: Áno Nie Identifikácia finančného agenta: Obchodné meno/meno a priezvisko: Miesto podnikania/adresa trvalého pobytu: IČO: 6/6