Léãba neinfekãní uveitidy
|
|
- Zdenka Valentová
- před 5 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Léãba neinfekãní uveitidy Doc. MUDr. Eva Říhová,CSc.,MUDr. A. Šišková Oãní klinika VFN a 1. LF UK, Praha Souhrn Říhová E, Šišková A. Léčba neinfekční uveitidy. Remedia 2002;12: Uveitida je obecný název pro zánětlivé onemocnění duhovky, řasnatého tělíska, cévnatky a sítnice. Příspěvek podává přehled farmakoterapeutických možností u pacientů, kde infekční příčina uveitidy byla vyloučena. Cílem léčby je potlačit zánět, předejít komplikacím, zachovat základní funkci oka vidění a ulevit pacientovi od subjektivních potíží. Rozhodnutí, kdy a jak léčit uveitidu, určuje závažnost a lokalizace zánětu, četnost předpokládaných komplikací a ohrožení vizu s ohledem na věk a zdravotní stav pacienta. Lékem volby u přední uveitidy jsou lokálně aplikované kortikosteroidy, četnost vkapávání závisí na typu a intenzitě zánětu. Kortikosteroidní léčbu lze doplnit nesteroidními antiflogistiky ve formě kapek, k lokální léčbě přední uveitidy patří rovněž mydriatika. Přechodem mezi lokální a celkovou léčbou kortikosteroidy může být periokulární aplikace. Celková léčba kortikosteroidními a imunosupresivními přípravky je indikována u pacientů s uveitidou ohrožující zrakovou funkci oka, kde byl vyloučen infekční původ zánětu. Klíčová slova: uveitida kortikosteroidy lokální a systémové podání mydriatika imunosupresiva. Summary Říhová E, Šišková A. Treatment of non-infectious uveitis. Remedia 2002;12: Uveitis is a nonspecific term for any inflammatory disorder of iris, ciliary body, choroid and retina. This paper reviews pharmacotherapeutical opportunities in patients in whom infectious etiology of the disorder has been excluded. The therapeutical goal is to suppress the inflammatory process, to prevent complications and to maintain the fundamental function of the eye the eyesight and to relieve the patient s complaints. The decision when and how to treat uveitis is determined by the severeness and localisation of the inflammation, by the frequency of expected complications and by the threat to the eyesight with respect to the age and condition of the patient. Drugs of option in cases of anterior uveitis are locally applied corticosteroids, the frequency of their application in the form of eye drops depends on the type and severeness of the inflammation. Corticosteroidal therapy may be completed by non-steroid antiphlogistics in the form of drops. Mydriatics may be also used in the treatment of anterior uveitis. A transitional treatment manner between local and systemic corticosteroid therapy may be the periocular application. The overall treatment with corticosteroids and immunosuppressives is indicated in patients whose uveitis of proved non-infectious origin threatens their eyesight. Key words: uveitis corticosteroids local and systemic administration mydriatics imunosuppressives. Úvod Uveitida je obecn název pro zánûtlivé onemocnûní duhovky, fiasnatého tûlíska, cévnatky a sítnice. Znalosti o zánûtlivém onemocnûní oka jsou velmi starého data, t kaly se v ak pouze pfiedního segmentu oka, neboè aï vynález oftalmoskopu v roce 1851 dovolil vy etfiovat zadní segment. Uveitida postihuje celosvûtovû zejména populaci stfiedního vûku (20 40 let). Ve svûtové literatufie je uvádûna prevalence 38 pfiípadû na obyvatel, incidence 17 pfiípadû na obyvatel roãnû. Uveitida je pfiíãinou slepoty v 10 % ze v ech pfiípadû oslepnutí [20,26]. Tato ãísla jsou pravdûpodobnû vy í, protoïe statistické údaje jsou uvádûny pfiedev ím ze zemí s vyspûlou zdravotní péãí. Uvedená fakta dokumentují, Ïe uveitida je závaïné oãní onemocnûní postihující produktivní skupinu obyvatelstva. Toto onemocnûní není letální, ale ãetnost v skytu s moïn mi váïn mi dûsledky po kození smyslového orgánu ovlivàují psychiku a ekonomiku nemocného i jeho okolí. Etiopatogeneze uveitidy je pfiedmûtem v zkumu jiï déle neï 200 let. Úvahy se vïdy opírají o nejnovûj í poznatky medicíny a znalosti zdravotního stavu populace v dané dobû a podle toho se také mûní. Do zaãátku 20. století pfievládal názor, Ïe tuberkulóza a lues jsou hlavními pfiíãinami uveitidy. V období mezi dvûma svûtov mi válkami byla fokální infekce povaïována za dominantní pfiíãinu nitrooãního zánûtu, ve 40. letech pak sarkoidóza a brucelóza a v 60. letech toxoplasmóza a toxokaróza. Rozvoj imunologie a úvahy o imunopatologick ch mechanismech pfii rozvoji Tab. 1 přední uveitida zadní uveitida panuveitida ANATOMICKÉ DùLENÍ UVEITIDY iritida iridocyklitida pfiední vitritida zadní vitritida pars planitida intermediální uveitida retinitida, choroiditida retinální vaskulitida difuzní postiïení uvey a sítnice uveitidy pfiinesly v razn posun v názorech na etiopatogenezi tohoto onemocnûní. Experimentální práce podporují úvahy o autoimunitním mechanismu onemocnûní. V tûchto studiích byla zji - tûna fiada antigenû (S-antigen sítnice, IRBP atd.), které vyvolávají experimentální autoimunitní uveitidu [1,7,11,24]. Zánût mûïe postihnout kteroukoli ãást uvey, a proto doporuãila Mezinárodní spoleãnost oãních zánûtû (IOIS) anatomické dûlení uveitid (tab. 1). Dal í klasifikace uveitid odli uje onemocnûní infekã- Tab. 2 infekční neinfekční ROZDùLENÍ UVEITIDY PODLE P ÍâINY viry bakterie paraziti houby spojená s celkov mi systémov mi/autoimunitními chorobami autoimunitní pochod postihující pouze oko Léčba neinfekční uveitidy 179
2 Schéma pro lokální léãbu pfiední uveitidy doporuãené IOIS kortikosteroidy gtt. léčba účinná recidiva Obr. 1 Akutní přední uveitida ní a neinfekãní. Rozli ení infekãní a neinfekãní pfiíãiny je základním pfiedpokladem cílené léãby u kaïdého pacienta s nitrooãním zánûtem (tab. 2) [7,11]. zvýšení četnosti kapání + mast na noc Klinické pfiíznaky uveitidy Pfiední uveitida (PU) je nejãastûj ím typem zánûtu uvey. Praktick oftalmolog se setká s PU 6x ãastûji neï se zadní uveitidou [1,11,19]. Akutní pfiední uveitida se projevuje bolestí, zarudnutím oka a fotofobií. V pfiední komofie oka je patrná tyndalizace (pfiítomnost proteinû a bunûãn ch elementû), pfii tûïkém prûbûhu zánûtu fibrinózní v potek aï hypopyon (obr. 1). Duhovka je prosáklá, s dilatovan mi cévami, mezi jejím okrajem a pfiední plochou ãoãky vznikají srûsty zadní synechie. Pfiední ãást sklivce mûïe b t prá kovitû zkalená. Zánûtem je postiïeno vût inou pouze jedno oko. Toto onemocnûní ãasto recidivuje. Chronická pfiední uveitida (obr. 2) zaãíná plíïivû, subjektivní potíïe pacienta jsou minimální. Na endotelu rohovky je patrn v sev precipitátû, jejichï tvar, ãetnost a rozmístûní mohou charakterizovat nûkteré typy uveitidy. Bunûãná pfiímûs v pfiednûkomorové tekutinû oka je velmi variabilní, ãasté jsou zadní synechie a zkalení pfiední ãásti sklivce. Zánût postihuje ãasto obû oãi s rûznou intenzitou a mûïe probíhat mûsíce aï roky. Projevy zadní uveitidy (ZU) pfiiná ejí nemocnému ménû subjektivních obtíïí, Obr. 2 Chronická přední uveitida periokulární podání kortikosteroidů celková léčba kortikosteroidy 1,0 mg/kg/den přehodnotit diagnózu? infekce, nádor Obr. 4 Podle [1] BenErza, et al; 2002 nepozoruje vût inou zarudnutí oka ani bolestivost. Pfiíznaky zadní uveitidy mohou b t plovoucí zákalky, skotomy, metamorfopsie, mlhavé vidûní aï sníïení zrakové ostrosti. âasné pfiíznaky zánûtu jsou bunûãná infiltrace sklivce, jedno nebo více zánûtliv ch chorio-retinálních loïisek, roz ífiení a prosakování retinálních cév, zánût mûïe postupnû Obr. 3 Oční projevy sarkoidózy léčba imunosupresivy azathioprin methotrexat ciclosporin snížení léčby vést k edému makulární krajiny i papily zrakového nervu. Jako dûsledek zánûtu je vzácnû pozorováno i exsudativní odchlípení sítnice. Pozdními následky zadní uveitidy jsou ohraniãené jizvy po chorio-retinálních infiltrátech, neaktivní doprovodné prouïky pfii cévách, známky vaskulopatie, cystoidní makulární edém, epiretinální membrána a atrofie papily zrakového nervu. Bunûãná infiltrace sklivce a zánûtlivá loïiska jsou pro nûkteré typy zánûtû zadního segmentu oka charakteristické [11,18]. Lehk prûbûh sporadicky vzniklé uveitidy zûstává vût inou bez následkû. Recidivující nebo chronicky probíhající uveitida mûïe zanechat trvalé postiïení oãních tkání, napfiíklad zadní synechie, neovaskularizace duhovky, komorového úhlu nebo sítnice, komplikovanou kataraktu, sekundární glaukom, nebo naopak hypotonii oka. Pozánûtlivá chorio-retinální loïiska zadního pólu oka ãi cystoidní makulární edém jsou nejãastûj í pfiíãinou v razného sníïení vizu v dûsledku uveitidy [11,20]. 180 Léčba neinfekční uveitidy
3 Léãebné schéma pro pacienty s neinfekãní zadní uveitidou doporuãené IOIS zrak ohrožující zánět kortikosteroidy per os 1 1,5/mg/kg/den (i.v. 1 1,5 g po 3 dny) snížení dávky steroidů (<0,3 mg/kg/den) Obr. 6 Intermediální uveitida zánět není kontrolován zánět ustoupil snížení léčby imunosuprese: ciclosporin (5 mg/kg/den) azathioprin ( mg/den) methotrexat (10 15 mg/týden) snížení imunosuprese zánět není kontrolován zánět ustoupil snížení léčby přehodnotit diagnózu? infekce, tumor přidat 3. imunosupresivum: azathioprin methotrexat cyclophosphamid Obr. 7 Retinální vaskulitida při Behçetově nemoci snížit dávky všechny 3 léčiv podle tíže zánětu zánět není kontrolován zánět ustoupil snížení léčby nová léčiva, chirurgie Obr. 5 Podle [18] Forrester, et al; 1998 Obr. 8 Multifokální choroiditida Exacerbace a remise jsou u uveitidy nepfiedvídatelné. V souãasné dobû nejsou známá Ïádná pomocná vy etfiení, která by stanovila prognózu uveitidy v jejím poãátku. Pomûrnû vysoké procento zánûtû zadního segmentu oka probíhá chronicky, potom mohou b t na zadním pólu oka pfiítomny známky aktivního i neaktivního zánûtu. Rozpoznat pfiíãinu onemocnûní je základním pfiedpokladem pro urãení léãebného postupu a prognózy onemocnûní. Uveitida je asi v 30 % souãástí celkového onemocnûní, které musí b t diagnostikováno a léãeno spolu s oãním onemocnûním. Akutní pfiední uveitida ãastûji postihuje mlad í muïe s pfiítomností rizikového haplotypu HLA-B27. Spojitost akutní pfiední uveitidy, haplotypu HLA-B27 a spondylitis ankylosans je v literatufie uvádûna v %. Juvenilní chronická artritida mûïe b t spojena s chronick m prûbûhem pfiední uveitidy v dûtském vûku. Pfiední uveitidu mûïeme také pozorovat u pacientû s Reiterovou nemocí, Crohnovou chorobou a psoriázou. PostiÏení pfiedního i zadního segmentu oka mûïe b t souãástí napfi. sarkoidózy (obr. 3), roztrou ené sklerózy mozkomí ní, Behçetovy nemoci, lupus erythematodes, ale vyskytuje se i pfii nádorov ch onemocnûních, zvlá tû hematologick ch. Podrobná anamnéza a zvolení vy etfiovacího postupu itého na míru" klinickému obrazu uveitidy jsou nezbytné zejména u pacientû s recidivující nebo chronickou formou zánûtu. I pfii vyuïití iroké kály vy etfiovacích postupû zûstává asi 50 % zánûtû uvey bez rozpoznané pfiíãiny. U nûkter ch z nich pfiedpokládáme autoimunitní etiologii, kterou potvrzuje úspûch imunosupresivní léãby [1,7,11,18,29]. Cílem léãby je potlaãit zánût, pfiedejít komplikacím spojen m s uveitidou, zachovat základní funkci oka vidûní a ulevit pacientovi od subjektivních potíïí. Rozhodnutí, kdy a jak léãit uveitidu, je dáno tíïí a lokalizací zánûtu, ãetností pfiedpokládan ch komplikací a ohroïením vidûní v dûsledku zánûtu s ohledem na vûk a zdravotní stav pacienta. Léãba mírné, nahodile vzniklé Léčba neinfekční uveitidy 181
4 Tab. 3 KORTIKOSTEROIDY POUÎÍVANÉ K LOKÁLNÍ LÉâBù UVEITIDY název léãiva název pfiípravku koncentrace léãiva dexamethason Dexamethasone Polfa sus oph 0,1 % fluorometholon Efflumidex sus oph 0,1 % uveitidy se li í od léãby chronické nebo recidivující uveitidy, zvlá tû pokud je spojena s nûkterou systémovou chorobou. RovnûÏ tak infekãní pfiíãina zánûtu má svoji specifickou léãbu. Tato práce podává pfiehled farmakoterapeutick ch moïností u pacientû s uveitidou, kde infekãní pfiíãina byla vylouãena. Na obr. 4, 5 je uvedeno pfiehledné schéma léãby pfiední a zadní uveitidy doporuãené ãleny IOIS, které vychází z dlouholet ch zku eností svûtov ch center pro uveitidu [1,9,14,18]. Lokální léãba Lokálnû pouïité kortikosteroidy jsou hlavním lékem u pfiední uveitidy. Dobfie pronikají do pfiedního segmentu oka, jejich dostateãnû vysoká hladina v duhovce a fiasnatém tûlese zaji Èuje protizánûtliv úãinek u vût iny typû pfiední uveitidy. V souãasné dobû máme moïnost v bûru z nûkolika kortikosteroidních pfiípravkû, vût inou ve formû oãních kapek (tab. 3). Rozdíl mezi jednotliv mi pfiípravky je dán pfiedev ím protizánûtliv m úãinkem kortikosteroidu a jeho prûnikem do pfiedního segmentu oka. V tab. 4 je uveden relativní protizánûtliv úãinek a prûnik do pfiedního segmentu oka jednotliv ch kortikosteroidû [1,11]. Flucon sus oph 0,1 % Fluoropos gtt oph 0,1 % hydrocortison (acetát) Ophthalmo-Hydrocortison Léãiva ung oph 0,5 % cortison (acetát) Cortison Spofa gtt oph 0,5 % prednisolon (acetát) Inflanefran forte gtt oph 1 % Predni-POS gtt oph sus 0,5 % Ultracortenol gtt oph sus 0,5 % Ultracortenol oph ung 0,5 % Tab. 4 KORTIKOSTEROIDY POUÎÍVANÉ V OFTALMOLOGII název léãiva protizánûtliv úãinek prûnik do pfiední komory hydrocortison acetát betamethason fosfát 33 + dexamethason fosfát dexamethason +++ prednisolon acetát prednisolon fosfát +++ fluorometholon 1 + cortison acetát 0,8? âetnost vkapávání lokálních kortikosteroidû je závislá na typu a intenzitû zánûtu. Mírn chronick zánût nevyïaduje ãastûj í vkapávání léku neï 4x dennû. U tûïké formy zánûtu PU se doporuãuje vkapávání kortikosteroidních pfiípravkû kaïdou hodinu a jejich aplikaci ve formû masti na noc. Pfii zklidnûní PU se prodluïují intervaly mezi dávkami kortikosteroidû podle klinického obrazu zánûtu bûhem nûkolika dnû. Pokud je zánût zcela potlaãen, podávání kortikosteroidû se ukonãí. Dlouhodobá lokální léãba kortikosteroidy mûïe u nûkter ch pacientû vést ke vzniku sekundárního glaukomu. Riziko sekundárního glaukomu je v korelaci se stupnûm protizánûtlivého úãinku kortikosteroidû. Po ukonãení lokální léãby se nitrooãní tlak vût inou normalizuje. Lokálnû i celkovû podané kortikosteroidy se podílejí také na vzniku a progresi edého zákalu. Pro tyto neïádoucí úãinky by mûlo b t lokální podávání kortikosteroidû provádûno pouze oftalmologem [1,9,11,19]. Kortikosteroidní léãbu lze v souãasné dobû doplnit nesteroidními antiflogistiky (NSAID) ve formû kapek. V âr je registrován diclofenac (Naclof oph gtt sol) a flurbiprofen (Ocuflur gtt oph). Ve srovnání s kortikosteroidy mají niï í protizánûtliv úãinek, ale nezvy ují nitrooãní tlak ani nemají kataraktogenní úãinek. Sv m analgetick m úãinkem mohou zmírnit bolest pacienta s uveitidou. U tûïk ch forem PU, zvlá tû tam, kde není vhodná ãastûj í aplikace kortikosteroidû nebo je uveitida spojena s cystoidním makulárním edémem, jsou NSAID vhodnou doplàkovou léãbou steroidû. U velmi mírn ch typû uveitidy jsou dobré zku enosti s podáváním tûchto léãiv i v monoterapii [1,6]. K lokální léãbû PU patfií mydriatika. Dilatace zornice brání tvorbû synechií mezi duhovkou na okraji zornice a pfiední plochou ãoãky, podílí se na sníïení intenzity zánûtu v pfiední komofie a subjektivních potíïí pacienta. V tab. 5 je uvedena doba úãinnosti jednotliv ch mydriatik a jejich obvyklá koncentrace [1,11]. Periokulární léãba Pfiechodem mezi lokální a celkovou léãbou kortikosteroidy mûïe b t jejich periokulární aplikace. Subkonjunktivální nebo parabulbární injekcí kortikosteroidû dosáhneme dostateãné terapeutické hladiny v duhovce a fiasnatém tûlísku ãi ve sklivci, sítnici a cévnatce. Indikací jsou nûkteré typy pfiední uveitidy nereagující dostateãnû na lokální léãbu kortikosteroidy nebo jednostrann mírn prûbûh intermediální (obr. 6) ãi zadní uveitidy. Teoreticky v echny kortikosteroidní pfiípravky pro intramuskulární nebo intravenózní aplikaci by mohly b t pouïity k periokulární léãbû. Nejãastûji pouïívané kortikosteroidní pfiípravky pfii léãbû uveitid jsou uvedeny v tab. 6. Subkonjunktiválnû ãastûji pou- Ïíváme dexamethason, periokulárnû depotní pfiípravky betamethasonu, methylprednisolonu ãi triamcinolonu. Periokulární aplikaci kortikosteroidû je moïné opakovat po 1 4 t dnech podle pouïitého pfiípravku. Není-li protizánûtliv úãinek periokulárnû podan ch kortikosteroidû po 3 injekcích dostateãn, je nutné volit jin typ léãby. Periokulárnû podané kortikosteroidy mají svá rizika, a proto je nutné vïdy zváïit i moïné komplikace této léãby. U pacientû s revmatoidní artritidou nebo Wegenerovou granulomatózou mohou kortikosteroidy vyvolat progresi sklerokeratitidy aï skleromalacie. Depotní pfiípravky se mohou také u citliv ch pacientû podílet na zv - ení nitrooãního tlaku. Nebezpeãím injekce do blízkosti bulbu je moïnost jeho perforace [1,6,9,11,19]. Celková léãba Celková léãba kortikosteroidními a imunosupresivními pfiípravky je indikována u pacientû s uveitidou ohroïující zrakovou funkci oka, kde byl vylouãen infekãní pûvod zánûtu. 182 Léčba neinfekční uveitidy
5 Tab. 5 MYDRIATIKA S PARASYMPATOLYTICK M ÚâINKEM POUÎÍVANÁ P I LÉâBù UVEITIDY název léãiva obvyklé koncentrace délka úãinku název pfiípravku atropin 0,5 %, 1 % 7 14 dní Atropin-POS 1% gtt oph, Atropin-POS 0,5% gtt oph scopolamin 0,1 %, 0,25 % 5 7 dní magistraliter pfiíprava homatropin 1 %, 2 %, 4 % 3 dny magistraliter pfiíprava cyclopentolat 1 % 1 den Cyclogyl 1% gtt oph tropicamid 0,5 %, 1 % 4 6 hodin Mydriacyl 0,5% gtt oph, Mydriacyl 1% gtt oph, Mydrum gtt oph Obr. 9 Serpiginózní choroiditida Po mnoho let jsou u pacientû s tûïk m prûbûhem oboustranné pfiední nebo intermediální uveitidy, ale i u jednostranné zadní uveitidy ohroïující vidûní kortikosteroidy povaïovány za lék první volby. Protizánûtliv úãinek kortikosteroidû blokováním tvorby prostaglandinû a leukotrienû je kombinován s jejich imunosupresivním pûsobením na buàky imunitního systému (neutrofily, monocyty/makrofágy i B lymfocyty). Nejãastûji pouïívan m léãivem k perorálnímu podání je prednison (Prednison Léãiva 5, 20 tbl) v útoãné dávce 1 1,5 mg/kg/den. Tato dávka se sniïuje podle klinického obrazu uveitidy i celkového zdravotního stavu pacienta postupnû na udrïovací dávku 5 10 mg prednisonu/den. Pokud je oãní zánût stabilizován po dobu 2 3 mûsícû, je moïné perorální léãbu kortikosteroidy ukonãit. Methylprednisolon (Medrol 4, 16, 32, 100 mg tbl, Metypred 4, 16 tbl, Urbason 4, 8, 16, 40 tbl) se doporuãuje pfiedev ím u dûtí. Postup je obdobn jako u prednisonu (5 mg prednisonu = 4 mg methylprednisolonu). Methylprednisolon se pouïívá také u velmi tûïk ch typû uveitidy v pulsní terapii v dávce mg intravenóznû v prvních tfiech dnech zahájení léãby. Vy í dávky kortikosteroidû ovlivní akutní stadium u vût iny uveitid, ale jejich niï í, udrïovací dávky nemusí udrïet dostateãnû dlouhodobou remisi uveitidy. Asi 20 % chronick ch uveitid vzdoruje léãbû kortikosteroidy. Tento fakt spolu s projevy vedlej ích úãinkû léãby kortikosteroidy (hypertenze, diabetes mellitus, osteoporóza, CushingÛv syndrom, gastritida, katarakta, glaukom, aktivace herpetické infekce) vedou obvykle ke zmûnû léãby [1,4,9,11,18,21]. Není-li úãinek kortikosteroidû dostateãn, lze pfiistoupit ke kombinaci s dal ími imunosupresivními léãivy. Vût inou se jedná o látky ze skupiny cytostatik, av ak podávané v men ích dávkách. Pfii léãbû uveitidy jsou povaïovány za léky druhé volby, ale u pacientû, kde není moïné podávat kortikosteroidy, mohou b t lékem první volby. Azathioprin (Imuran 25, 50 mg tbl) je antimetabolit purinû, zasahuje tedy do tvorby RNA i DNA, ãímï sniïuje intenzitu imunitní odpovûdi. Obvykle se zaãíná dávkou 1 2 mg/kg/den a pfii uspokojivém úãinku imunosuprese se pfiechází na udrïovací dávky mg/den. Indikace jsou iroké, dobré v sledky jsou pozorovány pfii léãbû retinální vaskulitidy, intermediální uveitidy spojené s roztrou enou sklerózou mozkomí - ní, Behçetovy nemoci (obr. 7), multifokální choroiditidy (obr. 8). NeÏádoucími úãinky mohou b t gastrointestinální obtíïe, eventuálnû myelosuprese [4,8, 9,18,21]. Cyclophosphamid (Cyclophosphamide Orion tbl obd, Endoxan drg) je alkylaãní látka zasahující v oblasti metabolismu DNA. To se projeví blokádou bunûãného dûlení, coï v oblasti imunokompetentních bunûk vede k imunosupresi, a tedy potlaãení projevû zánûtu. Doporuãovaná poãáteãní dávka u pacientû s neinfekãní uveitidou je 1 2 mg/kg/den per os, udrïovací dávka je obvykle mg/den. Cyclophosphamid je indikován pfiedev ím u pacientû s kerato-sklero-uveitidou pfii Wegenerovû granulomatóze ãi revmatoidní artritidû (obr. 10), je lékem volby u idiopatick ch retinálních vaskulitid nebo zadních uveitid. NeÏádoucími úãinky jsou alopecie, leukopenie, myeloproliferativní a lymfoproliferativní choroby, hemoragická cystitida a renální toxicita. Nûkteré z tûchto komplikací jsou vázány na velikost dávky, obvykle jiï cytostatické, jiné jsou na dávce nezávislé [4,5,8,9,18,21]. Tab. 6 KORTIKOSTEROIDY K PERIOKULÁRNÍ APLIKACI název léãiva dexamethason (sulfát) betamethason (fosfát + dipropionát) methylprednisolon (acetát) triamcinolon (acetonid) Methotrexat (Methotrexat Lachema 5, 10 tbl, Methotrexat Lederle 2, 5, 10 mg tbl) je antimetabolit kyseliny listové, kter pfies sloïit systém tvorby pfiedstupàû nukleotidû ovlivàuje tvorbu RNA, a tedy imunologicky aktivních proteinû. V oftalmologii je pouïíván k léãbû uveitid ve spojení s nemocemi pojiva, napfi. juvenilní chronickou artritidou, dále u dûtí s idiopatickou pars planitidou nebo intermediální uveitidou, u pacientû se sarkoidózou patnû reagující na monoterapii kortikosteroidy. Dávky se pohybují v rozmezí 5 25 mg t dnû. NeÏádoucími úãinky jsou anémie, plicní fibróza, po kození jater, ale mohou se projevit i gastrointestinální obtíïe [4,5,8,9,13,18]. Ciclosporin (Consupren sol, Consupren S 25, 50, 100 mg cps, Sandimmune concentrat pro inf. sol, Sandimmun Neoral 10, 25, 50, 100 mg cps, sol) je cyklick oligopeptid, kter úãinnû inhibuje odpovûì T lymfocytû na antigenní podnûty blokováním tvorby interleukinu-2. Úvodní dávka ciclosporinu je 5 mg/kg/den. Pfii uspokojivém úãinku se pfiechází na udrïovací dávku, obvykle 2 mg/kg/den. U ciclosporinu se v ak kromû klinického úãinku fiídíme i plazmatickou koncentrací léãiva, kterou je nutné pravidelnû sledovat. Ciclosporin je indikován pfii Behçetovû nemoci, uveitidû spojené s nemocemi pojiva nebo s roztrou enou sklerózou mozkomí ní, sympatické oftalmii, serpiginózní choroiditidû (obr. 9), birdshot choroiditidû (obr. 11), retinálních vaskulitidách (obr. 12), tûïk ch formách intermediální a zadní uveitidy. NeÏádoucí název pfiípravku Dexona inj Diprophos inj Depo-Medrol 40 mg/1 ml inj Kenalog 40 inj Léčba neinfekční uveitidy 183
6 Obr. 10 Kerato-sklero-uveitida při Wegenerově granulomatóze Obr. 11 Birdshot choroiditida Obr. 12 Retinální vaskulitida úãinky závisí na dávce. Hypertenze, toxicita pro ledviny a játra a zaïívací obtíïe jsou nejãastûji pozorované komplikace pfii podávání vy ích dávek ciclosporinu. Mezi dal í neïádoucí úãinky patfií parestezie, zv ená únava, gingivitida a sníïená chuè k jídlu. Ve svûtové literatufie se pfii terapii uveitidy setkáme s dal ími léãivy, jako je mycophenolat mofetil, tacrolimus (FK 506), sirolimus (rapamycin). V âeské republice jsou zatím s tûmito léãivy v oftalmologii malé zku enosti [4,10,12,14]. U protizánûtlivé terapie steroidními i nesteroidními pfiípravky, stejnû tak jako u léãby imunosupresivní, je tfieba poãítat s moïn mi neïádoucími úãinky a váïit proti nim eventuální pozitivní pfiínos terapie. Nûkteré z nich lze ovlivnit zmûnou dávkování, jiné pfiídatn mi léky. Pacienta je tfieba vïdy informovat o závaïnosti oãní choroby i o navrhované léãbû a upozornit na potenciální pfiínos léãby, ale souãasnû ho i seznámit s moïn mi neïádoucími úãinky a komplikacemi navrhovaného léãebného postupu. Nemocn potom lépe spolupracuje s oftalmologem i o etfiujícím specialistou jiného oboru [5,9,18,25]. Léãba je vût inou dlouhodobá a je nezbytné monitorování moïn ch neïádoucích úãinkû léãby. V tûchto pfiípadech je nutná tûsná spolupráce oftalmologa, imunologa a specialisty daného oboru, pokud je uveitida u pacienta spojena s nûkter m systémov m onemocnûním. Na poãátku léãby uveitidy ohroïující vidûní dáváme pfiednost kombinaci niï- ích dávek kortikosteroidû a nûkterého z v e uveden ch imunosupresiv, obvykle v uvedeném dávkování. Dále, podle klinického obrazu zánûtu a sná enlivosti terapie pacientem, sniïujeme dávky kortikosteroidû i imunosupresiv na dávky, které je tû udrïují navozenou remisi. Pokud se v tomto stadiu léãby objeví recidiva, volíme imunosupresi v trojkombinaci. Ke stávajícím dávkám dvojkombinace pfiidáváme tfietí léãivo v útoãné dávce a opût podle klinického obrazu uveitidy a odpovûdi pacienta na tuto léãbu dávky sniïujeme. Preferujeme tuto formu léãby, protoïe niï í dávky imunosupresiv v kombinaci zklidní nitrooãní zánût a pfiiná í men í riziko vzniku neïádoucích úãinkû. U dûtí se snaïíme dávky kortikosteroidû minimalizovat, popfi. ukonãit podávání, a ponechat pfii dlouhodobé léãbû pouze specifické imunosupresivum. Pokud je uveitida nejménû 6 mûsícû bez známek aktivity, léãbu jednotliv mi imunosupresivními pfiípravky postupnû ukonãujeme [21,22,25]. Dal í cestou k rozvoji nov ch léãebn ch postupû je studium molekulárních a genetick ch mechanismû podílejících se na vzniku autoimunitní uveitidy. Detailní pochopení role subpopulací lymfocytû a prozánûtliv ch a protizánûtliv ch cytokinû umoïní modulovat imunitní odpovûì a nitrooãní zánût. Nejvût í pozornost je soustfiedûna na regulaci Th1 a Th 2 lymfocytû, blokování cytokinû nebo jejich receptorû specifick mi protilátkami [16,17,18]. Literatura [1] BenEzra D, Ohno S, Secchi A, Alio JL (Eds). Anterior segment intraocular inflammation. London: Martin Dunitz, 2000: [2] BenEzra D, Cohen E, Maftzir G. Prediction of treatment outcome in uveitis. Dev Ophthalmol 1999;31: [3] BenEzra D, Nussenblatt RB, Timonen P. Optimal use of Sandimmun in endogenous uveitis. Berlin: Springer-Verlag, 1988:1 11. [4] Carnahan MC, Goldstein DA. The use of immunosuppressive drugs in uveitis. Dev Ophthalmol 1999;31: [5] Diock AD, Azim M, Forrester JV. Immunosuppressive therapy for chronic uveitis: optimising therapy with steroids and cyclosporin A. Br Ophthalmol 1997;81: [6] Dunn JP. New treatments for anterior uveitis. Ophthalmol 1996;103: [7] Forrester JV. Uveitis: pathogenesis. Lancet 1991;14: [8] Hemady R, Tauber J, Foster CS. Immunosuppressive drugs in immune and inflammatory ocular disease. Survey Ophthalmol 1991;35: [9] Herman DC. Endogenous uveitis: Current concepts of treatment. Mayo Clin Proc, 1990; 65: [10] Ishioka M, Ohno S, Nakamura S. FK506 treatment of noninfectious uveitis. Am Ophthalm 1994;118: [11] Kanski JJ. Uveitis. London: Butterworth, 1987:1 93. [12] Larkin G, Lightman S. Mycophenolate mofetil, a useful immunosuppressive in inflamatory eye disease. Ophthalmol 1999;106: [13] Lightamn S. Uveitis: management. Lancet 1991;338: [14] Lightman S. New therapeutic options in uveitis. Eye 1997;11: [15] Nussenblatt R. The expanding use of immunosuppression in the treatment of non-infectious ocular disease. J Autoimmun 1992;5: [16] Okada AA. Cytokine therapy in eye disease. Arch Ophthalmol 1998;116: [17] Okada AA, Forrester JV. Ocular inflammatory disease in the new millennium. Arch Ophthalmol 2000;118: [18] Forrester JV, Okada AA, BenEzra D, Ohno S (Eds). Posterior segment intraocular inflammation: guidelines. The Hague: Kugler Publications, 1998: [19] Rosenbaum JT, Martin TM, Planck R. Anterior uveitis: clinical and research perspectives. Springer Semin Immunopathol 1999;21: [20] Rothova A, Suttorp-van Schulten MS, Treffers WF, Kijlstra A. Causes and frequency of blindness in pacients with intraocular inflammatory disease. Br Ophthalmol 1996;80: [21] íhová E, Boguszaková J, Michalová K, Havlíková M, Poch T. Na e zku enosti s imunosupresivní léãbou u endogenní uveitidy. âs Oftalmol 1993;49: [22] íhová E, Havlíková M, Michalová K, Boguszaková J, Poch T. První zku enosti s léãbou endogenní uveitidy Cs-A, ãesk m preparátem Consupren. âs Oftalmol 1994;50: [23] íhová E, Poch T, Gajdo íková Z. Problematika diagnostiky uveitidy. âs Oftalmol 1992;48: [24] Poch T, íhová E. Nûkteré poznámky k autoimunitní etiologii endogenních uveitid. âs Oftalmol 1992;48: [25] Poch T, íhová E, Michalová K. Imunologické mechanismy a jejich ovlivnûní terapií v oãním lékafiství. âs Oftalmol 1993;49: [26] Suttorp-van Schulten MS, Rothova A. The possible impact of uveitis in blindness: a literature survey. Br Ophthalm 1996;80: Léčba neinfekční uveitidy
přednostka prof. MUDr. E. Vlková, CSc.
MUDr. Karkanová Michala, Oční klinika LF MU a FN Brno přednostka prof. MUDr. E. Vlková, CSc. 3 části: duhovka (iris) řasnaté těleso (corpus ciliare) cévnatka ( choroidea) Funkce: regulace vstupu světla
VícePŘEDNÍ UVEITIDY A JEJICH ASOCIACE S CELKOVÝM ONEMOCNĚNÍM
PŘEDNÍ UVEITIDY A JEJICH ASOCIACE S CELKOVÝM ONEMOCNĚNÍM Autor: Ester Klepárníková Školitel: MUDr. Ondřej Vláčil Živnatka popis a funkce Živnatka se skládá ze tří částí: z iris - duhovky, corpus ciliare
VíceFarmakoterapie uveitid
115 Farmakoterapie uveitid Petra Svozílková, Eva Říhová, Jarmila Heissigerová, Michaela Brichová, Dagmar Jeníčková, Bohdana Kalvodová Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta, Oční klinika 1. LF
VíceOftalmologie atestační otázky
Platnost: od 1.1.2015 Oftalmologie atestační otázky Okruh všeobecná oftalmologie 1. Akomodace, presbyopie a její korekce 2. Refrakce oka, způsoby korekce, komplikace (mimo kontaktní čočky) 3. Kontaktní
VíceAtestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie Okruh základy imunologie 1. Buňky, tkáně a orgány imunitního
VíceGLAUKOM. Autor: Kateřina Marešová. Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO. Výskyt
GLAUKOM Autor: Kateřina Marešová Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO Výskyt Glaukom, laicky označovaný jako zelený zákal, je skupina očních chorob, které jsou charakterizovány změnami zrakového
VíceOko a systémové choroby
Oko a systémové choroby Spojivka Neinfekční záněty spojivky (conjunctivitis) Subjektivně: pocit cizího tělesa v oku, řezání Objektivně: překrvení spojivek, může být spojeno i se zánětem rohovky (keratokonjunktivitida)
VíceVnější projev multifaktoriální patologie postihující povrchové i hluboké struktury předního i zadního segmentu oka, očnice i přídatných očních orgánů
Červené oko Diferenciální diagnostika Pojem - červené oko Vnější projev multifaktoriální patologie postihující povrchové i hluboké struktury předního i zadního segmentu oka, očnice i přídatných očních
Vícewww.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Blauův syndrom Verze č 2016 1. CO JE BLAUŮV SYNDROM/ JUVENILNÍ SARKOIDÓZA? 1.1 Co je to? Blauův syndrom je dědičné onemocnění. Pacienti trpí kombinací projevů:
Vícemethylprednisolonum Prof. MUDr. Ctibor Dostál, DrSc., MUDr. Tomá DoleÏal* Revmatologick ústav, Praha; * Ústav farmakologie 3. LF UK, Praha Souhrn
Prof. MUDr. Ctibor Dostál, DrSc., MUDr. Tomá DoleÏal* Revmatologick ústav, Praha; * Ústav farmakologie 3. LF UK, Praha Souhrn Dostál C, DoleÏal T. Methylprednisolonum. Remedia 2004;14:33 44. Methylprednisolon
VíceDoplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu
Doplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu Marta Krejčí XIII. MM workshop a setkání CMG, Mikulov 11.4.2015 Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012: Diagnostika
VíceINFORMACE PRO PACIENTY
INFORMACE PRO PACIENTY Technologie prizpusobená ˇ pacientovi technologie od Artrotické zmûny Pfiesné fiezací bloãky Technologie Visionaire Optimálnû usazen implantát O spoleãnosti Smith&Nephew je celosvûtovû
VíceOBSAH. Principy. Úvod Definice událostí po datu úãetní závûrky Úãel
23 POSOUZENÍ NÁSLEDN CH UDÁLOSTÍ OBSAH Principy Úvod Definice událostí po datu úãetní závûrky Úãel âinnosti Identifikace událostí do data vyhotovení zprávy auditora Identifikace událostí po datu vyhotovení
VíceManuál k uïití ochranné známky âeské televize a pfiedpisy související
Manuál k uïití ochranné známky âeské televize a pfiedpisy související I/1 Základní podoba logotypu, síèová konstrukce a ochrann prostor ; y ; y Ochrannou známkou âeské televize je logotyp tvofien grafick
VíceMichalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika FN Brno Bohunice
Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika FN Brno Bohunice Náhrada vlastní postižené rohovky ( její části ) rohovkou dárcovskou První transplantace rohovky Olomouc 1905 Profesor Eduard
VíceFunkční blokáda. AChR protilátky se příčně. receptorů protilátkami
Racionální terapie kortikosteroidy u myasthenia gravis, rizika a benefit léčby Iveta Nováková Neurologická klinika VFN, Praha Nervosvalový přenos Funkční blokáda Destrukce nervosvalové ploténky Nervosvalový
VíceSYSTÉMOVÝ LUPUS ERYTHEMATOSUS (LUPUS ERYTHEMATOSUS DISSEMINATUS) Autor: Martin Janošík. Výskyt
SYSTÉMOVÝ LUPUS ERYTHEMATOSUS (LUPUS ERYTHEMATOSUS DISSEMINATUS) Autor: Martin Janošík Výskyt Systémový lupus erythematosus (SLE) je závažné onemocnění imunitního systému, které se může projevit poškozením
VíceTrombocytopenie v těhotenství
Trombocytopenie v těhotenství doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Definice normální počet trombocytů u netěhotných žen 150-400 x 10 9 /l v těhotenství
VíceStanovení cytokinů v nitrooční tekutině pomocí multiplexové xmap analýzy
Stanovení cytokinů v nitrooční tekutině pomocí multiplexové xmap analýzy Sobotová M. 1, Hecová L. 1, Vrzalová J. 2, Rusňák Š. 1, Říčařová R. 1, Topolčan O. 2 1. Oční klinika FN a LF UK Plzeň přednosta:
VíceAKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové https://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/nephron_21310775203102.png https://publi.cz/books/151/10.html Glomerulopatie
VíceSouhrn údajů o přípravku
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.:sukls234057/2011 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU EFFLUMIDEX Liquifilm oční kapky, suspenze Souhrn údajů o přípravku 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml obsahuje
VíceKortikosteroidy pro lokální léãbu koïních chorob
Kortikosteroidy pro lokální léãbu koïních chorob Doc. MUDr. Marie Viktorinová, CSc. Klinika chorob koïních a pohlavních FN a LF UP, Olomouc Souhrn Viktorinová M. Kortikosteroidy pro lokální léãbu koïních
VíceBEHCETOVA NEMOC SOUČASNÁ DIAGNOSTIKA A LÉČBA
BEHCETOVA NEMOC SOUČASNÁ DIAGNOSTIKA A LÉČBA Radim Bečvář Revmatologický ústav Revmatologická klinika 1.LF UK Praha DEFINICE BN Multisystémové zánětlivé onemocnění s histologickým korelátem leukocytoklastické
VíceIntersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích
Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích Martina Vašáková, Martina Šterclová Pneumologická klinika 1.LF UK Thomayerova nemocnice Praha Things we knew, things we did Things we have learnt,
VíceDS-75 JE TO TAK SNADNÉ. kombinace produktivity v estrannosti a pohodlí
DS-75 JE TO TAK SNADNÉ kombinace produktivity v estrannosti a pohodlí DS-75 OBÁLKOVÁNÍ JE TAK SNADNÉ Pracujete v prostfiedí, kde je zpracování zásilek klíãová otázka? Kompaktní obálkovací stroj má mnoho
VíceMASARYKOVA UNIERZITA V BRNĚ
MASARYKOVA UNIERZITA V BRNĚ Lékařská fakulta Výsledky léčby uveitidy při systémových chorobách u dětí Diplomová práce Vedoucí práce: MUDr. Helena Pellarová Autor: Bc. Šárka Podolská Studijní obor: Zdravotní
VíceREVMATOIDNÍ ARTRITIDA. Markéta Vojtová
REVMATOIDNÍ ARTRITIDA Markéta Vojtová Revmatoidní artritida (RA) Zánětlivé onemocnění pojivové tkáně Postihuje převážně klouby Postihuje klouby symetricky Postihuje několik kloubů najednou Charakter vleklého
VícePRÒMYSLOV DEFERR. PrÛmyslov sloupcov filtr k odstranûní Ïeleza a hofiãíku. FILTRAâNÍ KOLONY
PRÒMYSLOV DEFERR PrÛmyslov sloupcov filtr k odstranûní Ïeleza a hofiãíku Pitná voda nesmí obsahovat více neï 0, mg/l Ïeleza a 0,05 mg/l hofiãíku. Pro technologické vyuïití vody mohou b t tyto limity dokonce
VíceVzácná onemocnění a česká interna. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha
Vzácná onemocnění a česká interna Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Onemocnění masového výskytu Vzácná onemocnění Onemocnění masového výskytu Vzácná onemocnění INTERNA Vnitřní lékařství
Vícepaliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků
paliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků MUDr. Irena Závadová Domácí hospic Cesta domů, Praha podkožní podání obsolentní nebo moderní podkožní podání
VíceEdukační materiál. Yervoy (ipilimumab) Časté otázky Brožura pro. zdravotníky
Edukační materiál Yervoy (ipilimumab) Časté otázky Brožura pro zdravotníky Přípravek YERVOY je indikován k léčbě pokročilého melanomu (neresekovatelného nebo metastazujícího) u dospělých. 1 Tento léčivý
VícePřehledy-názory-diskuse
14 5 2004 Infliximab v terapii chronick ch zánûtliv ch onemocnûní stfievních u dûtí a dospívajících MUDr. Vladimír Volf Klinika dûtí a dorostu FNKV a 3. LF UK, Praha Souhrn Volf V. Infliximab v terapii
VícePříloha. Vědecké závěry a zdůvodnění zamítnutí předložené Evropskou agenturou pro léčivé přípravky
Příloha Vědecké závěry a zdůvodnění zamítnutí předložené Evropskou agenturou pro léčivé přípravky Vědecké závěry předložené Evropskou agenturou pro léčivé přípravky Celkové shrnutí vědeckého zhodnocení
VíceVûstník. právních pfiedpisû Pardubického kraje. âástka 8 Rozesláno dne 30. prosince 2006
Strana 301 Vûstník právních pfiedpisû PlzeÀského kraje âástka 1/2001 Roãník 2006 Vûstník právních pfiedpisû Pardubického kraje âástka 8 Rozesláno dne 30. prosince 2006 O B S A H Nafiízení hejtmana Pardubického
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls179291/2009
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls179291/2009 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU DEXAMETHASONE WZF POLFA Oční kapky, suspenze 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
VíceAkutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady
1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8
VíceVÁŠ PRŮVODCE PRO PŘÍPRAVEK. (aflibercept solution for injection)
VÁŠ PRŮVODCE PRO PŘÍPRAVEK Před zahájením léčby přípravkem EYLEA si, prosím, pečlivě přečtěte celý tento informační materiál, včetně přiložené příbalové informace pro pacienta a poslechněte si zvukové
VíceO nemocné s poruchou zraku zvláštnosti
Ošetřovatelská péče O nemocné s poruchou zraku zvláštnosti Části oka Oční koule =bulbus Bělima =scléra Rohovka=cornea Živnatka=uvea Čočka=lens Sítnice=retina Duhovka=iris Sklivec=corpus vitreum Přídatné
VíceOftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity
"aneb konec dobrý všechno dobré MUDr. Jiří Malec Centrum komplexní péče o děti s ROP Oční klinika dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol podpořeno grantem z Norska - NF - CZ 11-OV-1-017-2015 30.03.2016 Oční
VíceINFLECTRA SCREENINGOVÝ LIST. a výběru pacientů pro všechny schválené indikace. Obsahuje pokyny ke správnému screeningu
Demyelinizační poruchy U pacientů s preexistujícími nebo nedávno vzniklými demyelinizačními poruchami, je nutné pečlivě zvážit prospěch a riziko anti-tnf terapie před zahájením léčby přípravkem INFLECTRA
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy / aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn.sukls129211/2016 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU DEXAMETHASONE WZF POLFA Oční kapky, suspenze 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Dexamethasonum 1 mg (0,1%) v 1 ml očních kapek (1ml
VíceEpidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr
Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr 19 6 2009 Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. 1 ; MUDr. Markéta Černovská 1,2 ; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. 3 ; RNDr. Jan Mužík 3 ; RNDr.
VíceKapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce
Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji
Vícepfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 805 Strana 805 Vûstník právních pfiedpisû Královéhradeckého kraje âástka 7/2004
pfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 805 Strana 805 Vûstník právních pfiedpisû Královéhradeckého kraje âástka 7/2004 pfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 806 âástka 7/2004 Vûstník právních
Více5 omylů v léčbě kortikoidy. Aleš Novotný 4.Interní klinika VFN a 1.LF UK, Praha
Aleš Novotný 4.Interní klinika VFN a 1.LF UK, Praha V užívání od 50. let 20.století (Truelove, Witts 1955) Zavedení kortikoidů do terapie UC změnilo perspektivu pacientů s IBD Dramatické snížení mortality
Vícepřednášková místnost Univerzitního kampusu LF MU, Kamenice 5, Brno budova A17, místnost 432
Program předatestačního kurzu VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ, včetně atestačního testu pro lékaře před atestační zkouškou z vnitřního lékařství, pořádaný LF MU Brno 9.10. - 20.10.2017 přednášková místnost Univerzitního
VíceImunopatologie. Luděk Bláha
Imunopatologie Luděk Bláha blaha@recetox.muni.cz Imunopatologie nepřiměřené imunitní reakce na cizorodé netoxické antigeny (alergie) na vlastní antigeny (autoimunita) Viz také video: 15-Imunopatologie.mov
VíceOTÁZKY NA ŠPECIALIZAČNÚ SKÚŠKU Z ODBORU OFTALMOLÓGIA
1 OTÁZKY NA ŠPECIALIZAČNÚ SKÚŠKU Z ODBORU OFTALMOLÓGIA Okruh všeobecná oftalmológia 1. Akomodácia a presbyopia, nechirurgické a chirurgické možnosti liečby presbyopie 2. Rohovkové refrakčné výkony- laserové,
VíceOZURDEX (intravitreální implantát obsahující 0,7 mg dexametazonu) a okluze retinálních žil. Informace pro pacienty léčené přípravkem OZURDEX
OZURDEX (intravitreální implantát obsahující 0,7 mg dexametazonu) a okluze retinálních žil Informace pro pacienty léčené přípravkem OZURDEX V případě, že chcete další informace o přípravku OZURDEX, požádejte
VíceJUVENILNÍ IDIOPATICKÁ ARTRITIDA. Autor: Anna Kostolányová. Výskyt, incidence, prevalence
JUVENILNÍ IDIOPATICKÁ ARTRITIDA Autor: Anna Kostolányová Výskyt, incidence, prevalence Juvenilní idiopatická artritida (JIA) je chronické onemocnění charakterizované chronickým zánětem kloubů, jehož typickými
VíceIII. Kontroly dodrïování reïimu práce neschopn ch zamûstnancû. 14. Co je reïim doãasnû práce neschopného poji tûnce
nahrada_mzdy_zlom(3) 22.12.2010 15:21 Stránka 84 III. Kontroly dodrïování reïimu práce neschopn ch zamûstnancû 14. Co je reïim doãasnû práce neschopného poji tûnce ReÏim doãasnû práce neschopného poji
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls309460/2017 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Flucinar 0,25 mg/g mast 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden gram masti obsahuje fluocinoloni acetonidum 0,25 mg. Pomocné látky
VíceImunopatologie. Viz také video: 15-Imunopatologie.mov. -nepřiměřené imunitní reakce. - na cizorodé netoxické antigeny (alergie)
Imunopatologie -nepřiměřené imunitní reakce - na cizorodé netoxické antigeny (alergie) - na vlastní antigeny (autoimunita) Viz také video: 15-Imunopatologie.mov Imunopatologické reakce Reakce I.S. podobné
VíceChronická imunosupresívní medikace a kritický stav (po transplantaci kmenových buněk krvetvorby) Michal Kouba
Chronická imunosupresívní medikace a kritický stav (po transplantaci kmenových buněk krvetvorby) Michal Kouba Imunosupresíva v kontextu alo-sct PROFYLAXE GVHD v chronické medikaci Cyklosporin A Tacrolimus
VícePříloha č.4 Seznam imunologických vyšetření
Příloha č.6 Laboratorní příručka Laboratoří MeDiLa, v05 - Seznam imunologických Příloha č.4 Seznam imunologických Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6
VíceAntifosfolipidový syndrom nebo neuroborelióza?
Antifosfolipidový syndrom nebo neuroborelióza? I. Stiborová a kol. Centrum imunologie a mikrobiologie Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem 29. 11. 2010 přijata na rizikové těhotenství MN Grav. 29
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. PNEUMO 23, injekční roztok v předplněné injekční stříkačce Vakcína proti pneumokokům polysacharidová
sp.zn.sukls44523/2015 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PNEUMO 23, injekční roztok v předplněné injekční stříkačce Vakcína proti pneumokokům polysacharidová 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
VíceMonoklonální protilátky a dal í biologická léãiva uïívaná v imunosupresivní léãbû
Monoklonální protilátky a dal í biologická léãiva uïívaná v imunosupresivní léãbû MUDr. Marta Sobotková; prof. MUDr. Jiřina Bartůňková, DrSc. Ústav imunologie UK 2. LF a FN Motol, Praha Souhrn Sobotková
Vícewww.pediatric-rheumathology.printo.it BEHCETOVA NEMOC
www.pediatric-rheumathology.printo.it BEHCETOVA NEMOC Co je to? Behcetův syndrom neboli Behcetova nemoc (BN) je systémová vaskulitida (zánět krevních cév) neznámé příčiny. Je pro ní charakteristický opakovaný
Více6. DLOUHODOBÝ FINANČNÍ MAJETEK
6. DLOUHODOBÝ FINANČNÍ MAJETEK POSTUPY YHODNOCENÍ RIZIK Obecné principy Pfiedmûtem této kapitoly je dlouhodob finanãní majetek, tedy akcie a kapitálové úãasti, dluhopisy, dlouhodobé vklady, pûjãky propojen
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls193081/2017 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Predni-POS 5 mg/ml oční kapky, suspenze 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml suspenze obsahuje prednisoloni acetas 5,0 mg
VíceMUDr Zdeněk Pospíšil
MUDr Zdeněk Pospíšil Imunita Charakteristika-soubor buněk,molekul a humorálních faktorů majících schopnost rozlišit cizorodé látky a odstranit je /rozeznává vlastní od cizích/ Zajišťuje-homeostazu,obranyschopnost
VíceUrychlení úpravy krvetvorby poškozené cytostatickou terapií (5-fluorouracil a cisplatina) p.o. aplikací IMUNORu
Urychlení úpravy krvetvorby poškozené cytostatickou terapií (5-fluorouracil a cisplatina) p.o. aplikací IMUNORu Úvod Myelosuprese (poškození krvetvorby) patří mezi nejčastější vedlejší účinky chemoterapie.
VíceVNL. Onemocnění bílé krevní řady
VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci
VíceUVEITIDY ISBN Vedoucí autorského kolektivu: Doc. MUDr. Eva Říhová, CSc., Oční klinika VFN a 1. LF UK Praha
UVEITIDY Vedoucí autorského kolektivu: Doc. MUDr. Eva Říhová, CSc., Oční klinika VFN a 1. LF UK Praha Kolektiv autorů: MUDr. Michaela Brichová, Oční klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Jarmila Heissigerová,
VícePájen v mûník tepla, XB
Pájen v mûník tepla, XB Popis / aplikace XB je deskov v mûník tepla pájen natvrdo, vyvinut k pouïití v systémech dálkového vytápûní (tedy pro klimatizaci, vytápûní nebo ohfiev teplé uïitkové vody) Pájené
VíceZdravotní a oãkovací prûkaz dítûte a mladistvého (dále jen ZOP) slouïí k zápisu a rychlé a pfiehledné informaci na odborné úrovni pro zdravotníky i
Zdravotní a oãkovací prûkaz dítûte a mladistvého (dále jen ZOP) slouïí k zápisu a rychlé a pfiehledné informaci na odborné úrovni pro zdravotníky i pro rodiãe o základních údajích t kajících se zdravotního
VícePříloha č.4 Seznam imunologických vyšetření. Obsah. Seznam imunologických vyšetření
Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6 Název: IgA Zkratka: IgA Typ: kvantitativní Princip: turbidimetrie Jednotky:
Víceale ke skuteãnému uïití nebo spotfiebû dochází v tuzemsku, a pak se za místo plnûní povaïuje tuzemsko.
Místo plnûní pfii poskytnutí telekomunikaãní sluïby, sluïby rozhlasového a televizního vysílání a elektronicky poskytované sluïby zahraniãní osobou povinnou k dani osobû nepovinné k dani ( 10i zákona o
VícePatologické změny produkce kortikoidních hormonů
KRTIKIDY Kortikoidní hormony Produkovány ve 3 vrstvách kůry nadledvin Vnější vrstva mineralokortikoidy Střední vrstva glukokortikoidy Vnitřní vrstva androgeny, estrogeny, progesteron Kortikoidní hormony
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kazuistika č. 5, bolesti zhoršovaná nádechem ( perikarditida) P.K., muž, 51 let Popis případu a základní anamnesa 51 letý muž, kuřák, s anamnesou hypertenzní nemoci diagnostikované cca před 5 lety, tehdy
VíceLumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann
Lumbální stenóza MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza Anatomický pojem Různé klinické projevy Minimální rozměry p.k. Sagitální průměr 11 mm Šířka laterálního recesu 3 mm Plocha durálního
VíceKTEROU LÉâIVOU ROSTLINU NA JAKÉ OBTÍÎE
KTEROU LÉâIVOU ROSTLINU NA JAKÉ OBTÍÎE DRUH OBTÍÎÍ DOPORUâENÁ ROSTLINA DÁVKOVÁNÍ DÉLKA UÎÍVÁNÍ NEBO KOMBINACE HUBNUTÍ A DETOXIKACE Potlaãení pocitu hladu JITROCEL INDICK + 2 kapsle jitrocele indického
Více12. NepfietrÏit odpoãinek v t dnu
12. NepfietrÏit odpoãinek v t dnu 12.1 Právní úprava 92 (1) Zamûstnavatel je povinen rozvrhnout pracovní dobu tak, aby zamûstnanec mûl nepfietrïit odpoãinek v t dnu bûhem kaïdého období 7 po sobû jdoucích
Více5 omylů (problémů) center BL dle revizí VZP a jak jim předcházet. Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha
5 omylů (problémů) center BL dle revizí VZP a jak jim předcházet Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Úvod Provádění revizí je zákonnou povinností ZP ( 4 zákona č.
VíceSouãasné moïnosti a zásady farmakoterapie glaukomu
Souãasné moïnosti a zásady farmakoterapie glaukomu MUDr. Jara Hornová, CSc. Oãní klinika FNKV a 3. LF UK, IPVZ, Praha Souhrn Hornová J. Souãasné moïnosti a zásady farmakoterapie glaukomu. Remedia 2004;14:424
VíceVztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy
Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy Vladimír Zbořil Interní - hepatogastroenterologická klinika Fakultní nemocnice Bohunice Masarykova Univerzita BRNO
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls100905/2011
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls100905/2011 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU DICLOABAK 1 mg/ml, oční kapky, roztok SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Diclofenacum
VíceSouhrn údajů o přípravku
sp. zn.: sukls35258/2013 a sp. zn.: sukls151801/2014 Souhrn údajů o přípravku 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU EFFLUMIDEX Liquifilm 1 mg/ml oční kapky, suspenze 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml očních
VíceInterpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů. K.Roubalová
Interpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů K.Roubalová Specifické vlastnosti herpetických virů ovlivňují protilátkovou odpověď Latence a celoživotní nosičství Schopnost reaktivace,
VíceAnalytická zpráva a přehled stavu registru k 25. 1. 2012:
Age Related Macular Degeneration in Patients in the Czech Republic Analytická zpráva a přehled stavu registru k 25. 1. 2012: 12měsíční a 24měsíční sledování určeno pro VZP jako doklad mapující v diagnostické
VíceTvorba elektronické studijní opory
Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika
VíceProgrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie
Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie 1 Lochmanová A., 2 Olbrechtová L., 2 Kolčáková J., 2 Zjevíková A. 1 OIA ZÚ Ostrava 2 klinika infekčních nemocí, FN Ostrava HIV infekce onemocnění s
VíceSouhrn údajů o přípravku
Souhrn údajů o přípravku 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Luivac 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: 1 tableta obsahuje 3 mg Lysatum bacteriale mixtum ex min. 1x10 9 bakterií z každého následujícího
VíceMontáÏní a provozní návod - Kódov spínaã CTV 1 / CTV 3
CZ MontáÏní a provozní návod - Kódov spínaã CTV 1 / CTV 3 âesky Obrázek 1 MontáÏ klávesnice Obrázek 2 MontáÏ - vyhodnocovací pfiístroj Obrázek 3 Pfiipojení CTV 1 (ovládání impulzû) Obrázek 4 "2-bránov
VícePerorální kladribin: bezpečnostní profil, monitorování pacientů a praktické zkušenosti.
Perorální kladribin: bezpečnostní profil, monitorování pacientů a praktické zkušenosti. I V A N A K O V Á Ř O V Á C E N T R U M P R O D E M Y E L I N I Z A Č N Í O N E M O C N Ě N Í N E U R O L O G I C
VíceImplementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/
Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/28.0088 KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE Klinická mikrobiologie je medicínský obor - pojítko mezi
VíceVÁŠ PRŮVODCE PRO PŘÍPRAVEK
VÁŠ PRŮVODCE PRO PŘÍPRAVEK EYLEA se používá k léčbě poruchy zraku způsobené makulárním edémem v důsledku okluze centrální retinální žíly (CRVO) Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. Další informace
Více9/2 Intraorální snímkování
Praktick rádce zubního lékafie str. 1 9/2 Intraorální snímkování Úvod do intraorálního snímkování MUDr. Martin Záhofiík Základní principy rentgenologie Rentgenové záfiení Rentgenové záfiení (záfiení X)
VíceK ÍÎOVKA, KTERÁ NIKDY NEKONâÍ NÁVOD
K ÍÎOVKA, KTERÁ NIKDY NEKONâÍ NÁVOD CZ CZ Hra pro: 2-4 hráãe Délka hry: 45 minut Hra obsahuje: 1 herní plán 101 písmeno ze silného kartonu 4 plastové stojánky 32 záznamové tabulky 1 látkov sáãek 1 návod
VíceTerapie revmatoidní artritidy
Prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. Revmatologick ústav, Praha Souhrn Pavelka K.. Remedia 2003;13:23 35. ZpÛsob léãby revmatoidní artritidy (RA) se v posledních 10 letech dramaticky zmûnil. Z epidemiologick
VíceUVEITIDY ISBN 978-80-247-2897-1. Vedoucí autorského kolektivu: Doc. MUDr. Eva Říhová, CSc., Oční klinika VFN a 1. LF UK Praha
UVEITIDY Vedoucí autorského kolektivu: Doc. MUDr. Eva Říhová, CSc., Oční klinika VFN a 1. LF UK Praha Kolektiv autorů: MUDr. Michaela Brichová, Oční klinika VFN a 1. LF UK Praha MUDr. Jarmila Heissigerová,
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls174802/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU DICLOABAK 1 mg/ml, oční kapky, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Diclofenacum natricum...1
VíceDemyelinizační onemocnění CNS. MUDr. Eva Krasulová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha
Demyelinizační onemocnění CNS MUDr. Eva Krasulová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha Demyelinizace = poškození myelinu Neurodegenerace = poškození nervového vlákna - demyelinizace může nastat v
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn.sukls53205/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU FLAREX 1 mg/ml oční kapky, suspenze 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml suspenze obsahuje fluorometholoni acetas 1 mg. 1 ml suspenze
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.: sukls152570/2010 a příloha k sp.zn.: sukls /2011
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.: sukls152570/2010 a příloha k sp.zn.: sukls1519211/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU FLAREX 1 mg/ml oční kapky, suspenze 2. KVALITATIVNÍ
VíceAktualizovaný pohled na spondyloartritidu jako na rodinu příbuzných nemocí
Aktualizovaný pohled na spondyloartritidu jako na rodinu příbuzných nemocí Podobnosti a rozdíly mezi šesti nemocemi na otázky odpovídá Dr. Jessica Walsh Publikováno v jarním vydání čtvrtletníku amerických
VíceOko a celková onemocnění
Oko a celková onemocnění Myasthenia gravis Onemocnění postihující nervosvalový přenos (příčně pruhované svalstvo) Vytváří se protilátky proti acetylcholinovým receptorům na nervosvalové ploténce Tvorba
VíceMORFOLOGICKÉ ZMĚNY V MAKULE PŘI LÉČBĚ VLHKÉ FORMY VĚKEM PODMÍNĚNÉ MAKULÁRNÍ DEGENERACE (VPMD)
MORFOLOGICKÉ ZMĚNY V MAKULE PŘI LÉČBĚ VLHKÉ FORMY VĚKEM PODMÍNĚNÉ MAKULÁRNÍ DEGENERACE (VPMD) Autor: Čarnogurská Ivana, Kohútová Lucia Školitel: MUDr. Barbora Chrapková Výskyt Věkem podmíněná makulární
Více