UNIVERZITA KARLOVA FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU. Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta s diagnózou st. p. osteosyntéze kosti člunkové

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "UNIVERZITA KARLOVA FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU. Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta s diagnózou st. p. osteosyntéze kosti člunkové"

Transkript

1 UNIVERZITA KARLOVA FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta s diagnózou st. p. osteosyntéze kosti člunkové BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Vedoucí bakalářské práce: Mgr. Svatava Neuwirthová Vypracovala: Berenika Růžičková Praha, duben 2018

2 Prohlášení Prohlašuji, ţe svou bakalářskou práci "Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta s diagnózou st. p. osteosyntéze kosti člunkové" jsem vypracovala samostatně s pouţitím odborné literatury a dalších informačních zdrojů, pod vedením vedoucí bakalářské práce. Dále prohlašuji, ţe jako autorka uvedené bakalářské práce jsem v souvislosti s jejím vytvořením neporušila autorská práva třetích osob. V Praze dne Berenika Růţičková

3 Evidenční list Souhlasím se zapůjčením své bakalářské práce ke studijním účelům. Uţivatel svým podpisem stvrzuje, ţe tuto bakalářskou práci pouţil ke studiu a prohlašuje, ţe ji uvede mezi pouţitými prameny. Jméno a příjmení: Fakulta / katedra: Datum vypůjčení: Podpis:

4 Poděkování Ráda bych poděkovala Mgr. Svatavě Neuwirthové, vedoucí mé bakalářské práce, za trpělivost, připomínky a cenné rady, které mi poskytla. Rovněţ bych ráda poděkovala své supervizorce Mgr. Alţbětě Palanové za ochotu a spolupráci při měsíční praxi v Centru léčby pohybového aparátu ve Vysočanech.

5 ABSTRAKT Název práce: Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta s diagnózou st. p. osteosyntéze kosti člunkové. Cíle práce: Cílem mé bakalářské práce je seznámení s teoretickými poznatky o zlomenině kosti člunkové, dále zpracování kazuistiky pacienta a průběh fyzioterapeutické péče. Metody: Tato bakalářská práce vznikla na podkladě měsíční souvislé praxe v Centru léčby pohybového aparátu ve Vysočanech. Práce se skládá z teoretické a speciální části. První část se zabývá anatomií a kineziologií zápěstí a ruky, zlomeninami a jejich rozdělením, diagnostikou a hojením a moţnostmi léčby. Druhá, speciální, část se zaměřuje na kazuistiku pacienta s diagnózou st. p. osteosyntéze kosti člunkové. Klíčová slova: Člunková kost, fyzioterapeutické metody.

6 ABSTRACT Title: Casuistry physiotherapy care of patient diagnosed with the condition after osteosynthesis of scaphoid. Objective: The aim of the bachelor thesis is an acquaintance with the theoretical knowledge about a fracture of the scaphoid bone and the case study of the patient and course of his physiotherapeutic care. Methods: This bachelor thesis is based on a month-long continuous practice in the Center for the Treatment of the Musculoskeletal System in Vysočany. The thesis consists of a theoretical part and a special part. The first part is engaged in anatomy and kinesiology of wrist and arm, fractures and their sorting, diagnosis, healing and treatment options. The second special part focuses on the case study of the patient with afracture of the scaphoid bone. Key words: Scaphoid bone, physiotherapeutic methods

7 Obsah 1 Úvod Část obecná Anatomie zápěstí Kosti Klouby Svaly předloktí a ruky Kineziologie zápěstí a ruky Svaly ovlivňující zápěstí a ruku Pohyby zápěstí a ruky Úchopová funkce ruky Zlomeniny Klasifikace zlomenin Diagnostika zlomenin Hojení zlomenin Léčení zlomenin Zlomenina kosti člunkové Typy zlomenin Terapie Komplikace zlomenin Rehabilitace Část speciální Metodika práce Anamnéza Vstupní kineziologický rozbor Krátkodobý a dlouhodobý fyzioterapeutický plán

8 3.5 Průběh terapie Výstupní kineziologické vyšetření Zhodnocení efektu terapie Závěr Seznam pouţité literatury Přílohy

9 1 Úvod Tato bakalářská práce vznikla na podkladu souvislé odborné praxe, která probíhala od v Centru léčby pohybového aparátu pod odborným dohledem Mgr. Alţběty Palanové. Pro zpracovávání jsem si vybrala pacienta s diagnózou st. p. osteosyntéze kosti člunkové vlevo. Naše terapie probíhaly většinou na ambulanci a to třikrát do týdne. Cílem teoretické části je seznámit se s poznatky o anatomii a kineziologii zápěstí, o zlomeninách v této oblasti a o komplikacích zlomenin. Cílem praktické části je zpracování kazuistiky pacienta v rámci souvislé odborné praxe v C. L. P. A.. V praktické části se budu zabývat anamnézou, vstupním kineziologickým vyšetřením, cíly terapie, návrhem terapie a terapií prakticky. Dále navazuje výstupní kineziologický rozbor a výsledky terapie. 3

10 2 Část obecná 2.1 Anatomie zápěstí Kosti Kosti předloktí jsou dvě dlouhé kosti nazývány radius (na palcové straně) a ulna (na malíkové straně). Jsou proximálně spojeny s humerem a navzájem a distálně se zápěstními kostmi a vzájemně. Kosti ruky se skládají z 8 zápěstních kostí, 5 záprstních kostí, 14 článků prstů a sezamských kostí uloţených v průběhu šlach (Čihák, 2011). Kosti zápěstní Jsou tvořeny proximální a distální řadou kostí, které jsou sestaveny v celek, který se nazývá zápěstí. V proximální řadě se nachází, od palcové strany, os scaphoideum (kost člunková), os lunatum, os triquetrum a os pisiforme. Distální řadu tvoří, od palce, os trapezium, os trapezoideum, os capitatum a os hamatum. Os scaphoideum Proximálně nese konvexní kloubní plošku pro kontakt s radiem, distálně je její tvar konkávní pro styk s os trapezium a os trapezoideum. Na straně k os capitatum má jamku. Na palmární straně kosti je hrbolek nazývaný tuberculum ossis scaphoidei (Čihák, 2011). Obr. č. 1 - Kosti zápěstí (Netter, 2005) 4

11 2.1.2 Klouby Mezi klouby distálního předloktí a zápěstí patří distální radioulnární kloub, radiokarpální kloub, mediokarpální kloub a interkarpální klouby. Kloubní pouzdra zápěstních kloubů jsou krátká a silná a jsou zesílena ligamenty na dorsální i palmární straně. Všechny klouby zápěstí fungují jako funkční celek, díky němuţ jsou moţné pohyby palmární (maximum 85 ) a dorsální flexe (maximum 85 ), radiální a ulnární dukce (celkový rozsah 60 ) a cirkumdukce (Čihák, 2011). Radioulnární kloub distální Jo to kloubní spojení distálních konců radia a ulny. Kloubní pouzdro je volné, aby umoţnilo pohyb distálního konce radia kolem hlavice ulny a tím bylo moţné provést pohyb supinace a pronace předloktí (Čihák, 2011). Radiokarpální kloub Je to skloubení mezi kostmi distálního předloktí a proximální řadou zápěstních kostí. Radius doléhá svojí kloubní plochou na os scaphoideum a os lunatum. Ulna není v přímém kontaktu s kostmi zápěstí. Hlavici kloubu tvoří kloubní plošky os scaphoideum a os lunatum a os triquetrum a má tvar elipsoidu. Jamka je tvořena kloubní plochou distální části radia (Čihák, 2011). Mediokarpální kloub Je to skloubení proximální a distální řady zápěstních kostí. Štěrbina kloubu má tvar písmene S. Proximální řada vytváří ulnárně jamku pro os hamatum a os capitatum. Radiálně jamka tvořena distální řadou a zapadá do ní os scaphoideum (Čihák, 2011). Interkarpální kloub Je to vzájemné spojení zápěstních kostí proximální nebo distální řady. Jsou propojeny pomocí kloubních pouzder a vazů (Čihák, 2011). 5

12 Karpometakarpální kloub Je to spojení distální řady zápěstních kostí a kloubních plošek metakarpálních kostí. Tyto klouby jsou ještě doplněny pomocí intermetakarpálních kloubů, které propojují baze metatarsu (Čihák, 2011). Obr. č. 2 Klouby zápěstí (Academician, 2000) 6

13 2.1.3 Svaly předloktí a ruky Svaly předloktí Svaly předloktí se dělí na 3 hlavní skupiny: přední, laterální a dorzální skupina. Přední skupina má 4 vrstvy. První, povrchovou vrstvu tvoří m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus a m. flexor carpi ulnaris. Druhou vrstvu tvoří jeden sval m. flexor digitorum superficialis. Třetí vrstva se skládá z m. flexor pollicis longus a m. flexor digitorum profundus. Čtvrtá nejhlubší vrstva obsahuje jediný sval m. pronator quadratus. Svaly přední skupiny jsou inervovány n. medianus a n. ulnaris. Laterální skupina má dvě vrstvy. Povrchová vrstva obsahuje 3 svaly m. extensor carpi radialis longus et brevis a m. brachioradialis. Hluboká vrstva je tvořena m. supinator. Tato svalová skupina je inervována n. radialis. Poslední dorzální skupina svalů předloktí má také dvě vrstvy. Povrchová vrstva se skládá z m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digiti minimi a m. extensor digitorum. Hluboká vrstva je sloţená ze čtyř svalů m. extensor indicis, m. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis a m. extensor pollicis longus. Tyto svaly jsou inervovány n. radialis (Čihák, 2011). Obr. č. 3 Svaly předloktí, přední skupina (How to relief, 2011) 7

14 Obr. č. 4 Svaly předloktí, zadní skupina (How to relief, 2011) Svaly ruky Svaly ruky funkčně navazují na svaly předloktí, z kterých se některé na ruku upínají. Ruka má vlastní svaly pouze na palmární straně. Svaly ruky se dělí do několika skupin a vytváří reliéf dlaně. Dělí se na svaly thenaru (palcová stana), svaly hypothenaru (malíková stvana), lumbrikální svaly a mm. interossei. Svaly thenaru (palcová skupina) je tvořena čtyřmi svaly. Jsou to m. abduktor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis a m. adduktor pollicis. Tyto svaly jsou inervovány n. medianus, výjimkou je m. adduktor pollicis, který je inervován n. ulnaris. Skupina hypothenaru obsahuje také 4 svaly a těmi jsou m. palmaris brevis, m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis a m. opponens digiti minimi. Tyto svaly jsou všechny inervovány n. ulnaris. Třetí skupina jsou mm. lumbricales. Tyto svaly provádějí flexi v metakarpophalangových kloubech a uklánějí prsty radiálně. Jsou inervovány pomocí n. medianus a n. ulnaris. 8

15 Čtvrtá a poslední skupina jsou mm. interossei. Jsou to drobné svaly v metakarpových prostorech, které se dělí na mm. interossei dorsales a mm. interossei palmares. Jejich funkce je odlišná. Mm. interossei dorsales roztahují prsty od sebe a mm. interossei palmares stahují prsty k sobě. Jsou inervovány n. ulnaris i medianus (Čihák, 2011). Obr. č. 5 Svaly ruky (OrangeCountySurgeons.org, 2010) 9

16 2.2 Kineziologie zápěstí a ruky Ruka a zápěstí jsou nejčastěji v kontaktu se zevním prostředím. Vyuţíváme je při uchopování věcí a při udrţení uchopené věci a při házení předmětů. Dotek palce a ukazováku je povaţován za nejcitlivější část těla. Sloţitá anatomická struktura ruky nám umoţňuje vysokou obratnost pohybů a tím jemnou motoriku. Pro pohyby ruky je zásadní pohybová koordinace (Véle, 2006) Svaly ovlivňující zápěstí a ruku Svaly ovlivňující zápěstí jsou: o m. flexor carpi radialis - který spojuje humerus s 2. metakarpem a provádí flexi zápěstí s radiální dukcí o m. flexor carpi ulnaris dvouhlavý sval, který spojuje humerus se zápěstím a humerus s ulnou, provádí flexi zápěstí s ulnární dukcí o m. palmaris longus spojuje humerus s palmární aponeurózou, provádí flexi v zápěstí a pomáhá flexi lokte o m. extensor carpi radialis longus spojuje humerus s bází 2. metakarpu, provádí extenzi zápěstí a radiální dukci ruky, pomáhá flexi v lokti o m. extensor carpi radialis brevis spojuje humerus s bází 3. metakarpu a provádí extenzi zápěstí a radiální dukci ruky Svaly, které působí na prsty ruky, jsou: o m. flexor digitorum superficialis spojuje střední články prstu s humerem a flektuje střední články prstu o m. flexor digitorum profundus spojuje distální články prstu s ulnou, flektuje distální článek prstu o m. extensor digitorum spojuje humeru a dorzální aponeurózu prstu, emenduje články prstů spolu s mm. lumbricales a mm. interossei, napomáhá abdukci 2., 4. a 5. prstu o m. extensor indicis spojuje ulnu s aponeurózou ukazováčku a provádí jeho extenzi 10

17 o m. extensor digiti minimi spojuje humerus s malíkem a extenduje ho o mm. lumbricales spojují šlachu m. flexor digitorum profundus a dorzální aponeurózu prstu, provádějí extenzi prstů a flexi proximálních článků prstu o mm. interossei palmares spojují metakarpy 2., 4. a 5. prstu s jejich aponeurózami, provádějí addukci k 3. prstu o mm. interossei dorsales spojují metakarpy prstu s dorzální aponeurózou 2., 3. a 4. prstu, provádějí abdukci od 3. prstu Svaly thenaru: o m. flexor pollicis longus spojuje radius s distálním článkem palce, provádí flexi distálního článku palce o m. extensor pollicis longus spojuje předloktí s palcem, provádí extenzi distálního článku palce a pomáhá při extenzi v metakarpofalangeálním a karpometakarpálním kloubu o m. extensor pollicis brevis spojuje zápěstí s palcem, provádí extenzi proximálního článku palce a extenzi a abdukci karpometakarpálního kloubu o m. abductor pollicis longus spojuje zápěstí s bází 1. metakarpu, provádí radiální abdukci a extenzi v karpometakarpálním kloubu palce o m. adduktor pollicis dvěma hlavami spojuje proximální článek palce s os capitatum a bází 2. a 3. metakarpu, provádí addukci v kapometakarpovém kloubu pace a pomáhá při flexi v metakarpofalangeálním kloubu o m. oponens pollicis - spojuje radiální stranu 1. metakarpu s os trapezium a s vazy na zápěstí (ligamentum carpi transversum), provádí opozici palce o m. flexor pollicis brevis dvěma hlavami spojuje bázi proximálního článku palce s retinakulum flexorum, os trapezium a os capitatum, provádí flexi v metakarpofalangeálním a karpometakarpálním kloubu palce a pomáhá při opozici palce o m. abductor pollicis brevis spojuje proximální článek palce s os scaphoideum, provádí palmární abdukci v karpometakarpálním kloubu palce a pomáhá při extenzi distálního článku a při opozici palce 11

18 Svaly hypothenaru: o m. abductor digiti minimi spojuje proximální článek malíku s os pisiforme a s retinakulum flexorum, provádí abdukci malíku a pomáhá při opozici malíku o m. flexor digiti minimi spojuje proximální článek malíku s os hamatum a s retinakulum flexorum, provádí flexi proximálního článku malíku a pomáhá při opozici malíku o m. opponens digiti minimi spojuje ulnární stranu 5. metakarpu s os hamatum a retinakulum flexoru, provádí opozici malíku (Véle, 2006) Pohyby zápěstí a ruky Funkčně tvoří pohyby zápěstí a ruky jeden celek. Pohyby probíhají ve dvou rovinách, za předpokladu anatomického postavení ruky, tedy plné supinace. Jsou to roviny frontální a sagitální. V sagitální rovině je prováděna flexe a extenze a ve frontální rovině provádíme dukce (Kapandji, 1982). Pohyby v komplexu zápěstí a ruky můţeme rozdělit na: palmární flexi (flexe) kolem 85 dorsální flexi (extenze) kolem 85 radiální dukci (abdukce) kolem 15 ulnární dukci (addukce) kolem 45 cirkumdukci kombinace předchozích pohybů (krouţení v zápěstí) pronaci a supinaci (Dylevský, 2009) Pohyb flexe a extenze probíhá mezi radiem, os lunatum a os capitatum. Při flexi rotuje os lunatum a os capitatum palmárně a os lunátum se navíc posunuje dorzálně. Při extenzi se pohyby dějí obráceně. Flexi zajištují svaly m. flexor carpi radialis et ulnaris a m. palmaris longus. Extenzi zápěstí provádí m. extensor carpi radialis longus et brevis a m. extensor carpi ulnaris. O všech flexorech i extensorech platí, ţe se ţádný neupíná na karpální kosti. Upínají se na metakarpy a odtud se pohyb přenáší přes karpometakarpální klouby na distální řadu kostí, kterou pasivně sleduje řada proximální (Dylevský, 2009). 12

19 Při radiální a ulnární dukci se posunují proximální a distální řada vůči sobě. Během radiální dukce se proximální řada karpů posunuje ulnárně a distální řada se pounuje radiálně. Ulnární dukce probíhá opačně. Radiální dukci provádí m. extensor carpi radialis longus et brevis a m. flexor carpi radialis. Ulnární dukci zajišťují m. extensor carpi ulnaris a m. flexor carpi ulnaris (Dylevský, 2009). Pronace je umoţněna díky hlavičce radia, která obíhá kolem ulny. Při maximální pronaci vytvoří ulna a radius útvar písmena X. Oproti supinaci je pronace spíše statická pozice a nastavuje výchozí pracovní supinační polohu. Poloha ulny není při pronaci a supinaci statická. Distální konec ulny se při pronaci posunuje dozadu a laterálně (Dylevský, 2009). Během supinace probíhá návrat radia do postavení paralelně s ulnou. Supinace je vţdy provedena větší silou neţ pronace a patří mezi antigravitační pohyby. Díky optimálnímu nastavení pracovní supinační polohy je umoţněna další pohybová aktivita. Distální konec ulny se při supinaci pohybuje dopředu a mediálně. Pohyb ulny při pronaci i supinaci se zvětšuje při flexi v lokti (Dylevský, 2009). Pohyby v palcovém kloubu: flexe abdukce do 50 addukce do 10 opozice a repozice Abdukci palce provádí m. abductor pollicis longus et abductor pollicis brevis. Addukci palce zajišťuje m. adduktor pollicis. Opozice palce je velmi důleţitá pro úchopovou funkci a je umoţněna díky m. opponens pollicis a repozici, tedy pohyb zpět zajišťují m. abductor pollicis longus et brevis (Dylevský, 2009). Pohyby v metakarpofalangeálním kloubu: flexe do 90 extenze do 10 abdukce a addukce do 30 (pouze při extenzi prstů) 13

20 Pohyby v mezičlánkových (IP) kloubech: flexe u proximálních kloubů do 90, u distálních kloubů do 80 extenze Flexi prstů v metakarpofalangeálních kloubech provádí svaly mm. lumbricales, mm. interossei palmares a mm. interossei dorsales. Extenzi prstů zajišťují m. extensor digitorum, m. extensor indicis a m. extensor digiti minimi. Abdukce prstů je provedena pomocí mm. interoosei dorsales a m. abductor digiti minimi. Addukci prstů zajišťují mm. interossei palmares (Dylevský, 2009) Úchopová funkce ruky Práce ruky závisí na dokonale koordinovaných svalech akra s proximálnějšími svaly. Nelze ji proto přesně ohodnotit svalovým testem. Pro testování funkce ruky jsou nutné sloţitější úkoly, jako například psaní nebo kreslení. Velice důleţité jsou pohyby palce a malíku, které dohromady s pohyby zápěstí a prstů vytváří úchopovou funkci ruky (Véle, 2006). Při uchopení předmětu ohýbají flexory prstů zápěstí a při sevření pěsti pracují extensory zápěstí. Pro úchop je důleţitá synergie těchto svalových skupin. Při extenzi zápěstí se mírně flektují prsty. V pozici flexe v zápěstí mohou flexory prstů vyvinout asi jen 25 % své síly, ţe při současné extenzi v zápěstí (Véle, 2006). Prsty jsou schopné velice sloţitých pohybů. Tyto pohyby jsou výsledkem souhry mezi mezi dlouhými a krátkými flexory a extensory prstů a mezi mm. lumbricales a mm. interossei. Například při psaní se usilovně uplatňují mm. interossei, m. extensor digitorum a m. flexor digitorum superficialis (Véle, 2006). 14

21 Typy úchopů Úchop s terminální opozicí palce a ukazováku (štipec) Jedná se o úchop mezi konečky obou prstů. Umoţňuje přesný a jemný úchop, jako například uchopení jehly nebo drobné matičky. Během tohoto typu úchopu se zapojují m. flexor digitorum profundus pro ukazovák a m. flexor pollicis longus a m. opponens pollicis pro palec. Při nefunkčnosti tohoto pohybu bývá poškozena inervace flexorů (n. medianus). Úchop se subterminální opozicí palce a ukazováku (pinzeta) Jde o úchop drobných předmětů, jako je tuţka nebo papír mezi bříško palce a ukazováku. Zapojuje se při něm m. flexor digitorum superficialis pro ukazovák a m. flexor pollicis brevis, m. interosseus, m. abductor pollicis brevis, m. adductor pollicis a m. opponens pollicis pro palec. Funkce je porušena při lézi n. medianus. Úchop s laterální opozicí (klepeto) Bříško palce je v poloze proti hraně prstů (například při drţení klíče). Při tomto úchopu lze vyvinout velkou sílu. Zapojí se zde mm. interossei, m. flexor pollicis brevis, m. adductor pollicis a m. opponens pollicis. Úchop s palmárním palcovým zámkem (celou rukou) Vyuţijí se při něm flexory i extensory prstů a všechny thenarové svaly, především pak m. adductor pollicis a m. flexor pollicis longus. Úchop digitopalmární (mezi dlaní a prsty) Nevyuţívá se palec. Vyuţívají se zde flexory a extensory prstů. Úchop lze vidět například při zatahování ruční brzdy. Úchop interdigitální Jde o úchop drobných předmětů mezi prsty, například cigarety. Zapojí se při něm obě skupiny mm. interossei (Véle, 2006). 15

22 2.3 Zlomeniny Zlomenina je definována jako porucha kontinuity kosti. Rozlišujeme zlomeniny úrazové, únavové a patologické. Úrazové zlomeniny vznikají jednorázovým úrazovým násilím. Únavové zlomeniny vznikají opakovaným přetěţováním skeletu a patologická zlomenina můţe vzniknout pod vlivem jiného onemocnění, které narušuje strukturu kosti, jako je například osteoporóza nádor, nebo jiné metabolické onemocnění, a to za působení minimálního násilí, nebo spontánně. (Kolář, 2010; Pokorný, 2002) Klasifikace zlomenin Mezi nejčastější klasifikaci zlomenin patří AO klasifikace. Tato klasifikace vychází z morfologického dělení zlomenin. Zlomenina je popsána číselnou řadou, která má přesně určená pravidla. První číslo v řadě patří kosti (1-8), druhé číslo určuje segment kosti (proximální část 1, diafýza 2, distální část 3). Další údaj v řadě je typ zolmeniny a ten je popsán písmeny A C (A jednoduchá, B s mezifragmentem, C multifragmentální). Čtvrté místo patří údaji, který charakterizuje závaţnost zlomeniny (1-3) (Kolář, 2010; Pokorný, 2002) Diagnostika zlomenin V klinické diagnostice se zabýváme příznaky, které mohou být příznaky jisté, nebo příznaky pravděpodobné. Mezi příznaky jisté patří deformace končetiny, patologická pohyblivost a krepitace úlomků. Mezi pravděpodobné příznaky zařazujeme bolest, zhoršenou pohyblivost, otok a ohraničený krevní výron. Klinickou diagnostiku je třeba vţdy podpořit pomocí rentgenových snímků. Neúplné zlomeniny jako infekce a fissury se nemusí na rentgenovém snímku ukázat a proto je, u některých typů zlomenin, vhodné rentgenování po 7 10 dnech opakovat (např. os scaphoideum). Jako doplňující vyšetření je vhodné vyuţít scintigrafie nebo CT (Pokorný, 2002). 16

23 2.3.3 Hojení zlomenin Hojení zlomenin je přímo závislé na dobrém cévním zásobení a tvorbě svalku. Hojení kosti se dělí na primární a sekundární. Při sekundárním hojení probíhá tvorba svalku ve třech fázích. První fázi se říká zánětlivá, druhá fáze je reparační a třetí remodelační. Během zánětlivé fáze je hematom infiltrován neutrofily a makrofágy. Nekrotická tkán je postupně vstřebávána pomocí monocytů a granulocytů. Druhá remodelační fáze probíhá, kdyţ je hematom nahrazován svalkem, který obsahuje fibroblasty, endotelové buňky, chondroblasty a později osteoblasty. V remodelační fázi dochází k demineralizaci a modelování kostních trámců. V této fázi se uplatní i přiměřená zátěţ. Primární svalek se můţe vytvořit při těsném spojení a kompresi kostí za pomoci osteonů. Tento typ svalku není na rentgenu viditelný. V místě primárního svalku můţe později dojít k refraktuře (Pokorný, 2002) Léčení zlomenin Léčení zlomenin můţe probíhat konzervativně, operačně nebo funkčně konzervativně (Pokorný, 2002). Konzervativní léčba Při správném vedení konzervativní léčby hrozí méně komplikací neţ u operačního léčení. Nevýhodou tohoto léčení je dlouhodobá sádrová fixace kloubů sousedících se zlomeninou, která můţe později způsobit artrotické změny. Principem konzervativního léčení je repozice, retence a rehabilitace. Reponovaná zlomenina potřebuje klid, aby mohl vzniknout svalek a později postupnou záteţ pro demineralizaci a remodelaci svalku. To se zajistí pomocí sádrové fixace. Konzervativní léčení pokračuje i po sejmutí sádry kdy přijde na řadu spolupráce s rehabilitačnímí pracovníky (Pokorný, 2002). 17

24 Operační léčba Hlavní výhoda operačního léčení je eliminace dlouhodobého znehybnění kloubů. Osteosyntéza zafixuje kostní úlomky ve správném postavení aţ do úplného zhojení zlomeniny. Osteosyntézy se podle docílené stability dělí na stabilní a adaptační. Stabilní osteosyntéza nám umoţní dřívější mobilizaci. Pro tento účel se vyuţívá nitrodřeňové hřebování, dlahová technika nebo zevní fixátor. Limitem stabilní osteosyntézy pro časnou rehabilitaci je pouze hojení pooperační rány. Adaptační osteosyntézy vyuţívají šrouby, cerkáţní drátěné kličky a K dráty. Při těchto osteosyntézách je v první fázi po operaci potřeba zajistit klid pomocí sádrové fixace nebo ortézy, protoţe spojení kostí není dost pevné. Výhoda adaptační osteosyntézy je menší invazivita. Nevýhodou je nutnost zevní imobilizace (Pokorný, 2002). 18

25 2.4 Zlomenina kosti člunkové Zlomenina os scaphoideum patří mezi nejčastější zlomeniny karpu. Mechanismus zranění bývá typicky pád na emendované zápěstí s radiální dukcí. Méně známý je mechanismus přímého zárazu, neboli zlomenina šoférů. Pro diagnostiku je typická palpační bolestivost ve fossa tabatier, která se zvyšuje při radiální dukci. Doplňujícím vyšetřením je rentgenové snímání, které se při negativním nálezu, ale pozitivní symptomatologii, opakuje po 10 aţ 14 dnech (Pokorný, 2002; Bray 1993) Typy zlomenin Nejčastější bývá zlomenina střední třetiny (70%), na druhém místě proximální třetiny (20%) a nejméně bývá zlomená distální třetina (10%). Dále můţeme zlomeniny scaphoidea dělit dle lomné linie. Jedná se o linie horizontálně šikmé, transverzální a vertikálně šikmé. Toto dělení navrhnul pan Russe. Hojení kosti člunkové je limitováno kvůli jejímu cévnímu zásobení. Jsou zde dvě arteriální skupiny dorzální a palmární. Cévní zásobení kosti není rovnoměrné. Distální část kosti je zásobena dostatečně, ale proximální část jiţ není zásobena tak dobře. Cévy do kosti vstupují přes úpony ligament. Důvody horšího cévního zásobení proximální části jsou, ţe je zde pouze jedno ligamentum a navíc je celá plocha pokryta chrupavkou (Pokorný, 2002). Obr. č. 6 - Klasifikace zlomenin kosti člunkové dle lomné linie (HO horizontálně šikmé, T transverzální, VO vertikálně šikmé) (Pokorný, 2002) 19

26 2.4.2 Terapie Terapie můţe probíhat bud konzervativně, nebo operačně. Konzervativní léčba se vyuţívá u nedislokovaných zlomenin, nebo jen s malou dislokací. Kvůli nízkému cévnímu zásobení oblasti, probíhá tvorba svalku pomaleji. Je nutná sádrová fixace po dobu 12 týdnů. U proximálních zlomenin se doporučuje fixovat i loket k zamezení pronačně supinačního pohybu. Operační léčba je indikována pro dislokované zlomeniny. Operace je vedena palmárním přístupem, ze kterého se fragmenty zreponují a fixují spongiózním šroubem, nebo speciálním navikulárním šroubem, který zajistí lepší kompresi úlomků. Následuje šestitýdenní sádrová fixace, po které se začíná s postupnou rehabilitací. Plně zatěţovat zápěstí můţe pacient po 3 měsících (Pokorný, 2002) Komplikace zlomenin Při zlomeninách kosti člunkové můţe dojít ke komplikacím v podobě pseudoartrózy, nekrózy proximálního fragmentu nebo k radiokarpální artróze. Pseudoartóza vzniká především u zlomenin, které nebyly včas rozpoznány a zaléčeny, ale můţe se vyskytnout i u zlomenin, které byly rozpoznány a zaléčeny správně. Při klinickém vyšetření bývá pozitivní bolestivost ve fossa tabatiere, hlavě při zátěţi (Pokorný, 2002; Kolář, 2010) Rehabilitace Jiţ v době fixace se dají aplikovat fyzikální terapie urychlující hojení, jako je metoda pulzního magnetického pole nebo distanční elektroléčba. Fyzioterapie se zahajuje po sundání sádrové fixace. Cíl fyzioterapie je obnovení rozsahu pohybu v zápěstí, za současného zachování stability segmentu. Fyzikální terapie jsou vhodné s analgetickým a antiedematózním efektem (např. lymfodrenáţ). Nedílnou součástí rehabilitace u poranění zápěstí a ruky je ergoterapie, která se zaměří na obnovení funkce ruky, jako jsou úchopy a jemná motorika (Kolář, 2010). 20

27 Fyzioterapeutické metody a postupy - techniky měkkých tkání (dále jen TMT) - mobilizace periferních kloubů - postizometrická relaxace (dále jen PIR) - proprioceptivní neuromuskulární facilitace (dále jen PNF) - léčebná tělesná výchova (dále jen LTV) - ergoterapie - fyzikální terapie Techniky měkkých tkání Patří mezi ně terapie kůţe, podkoţí a fascií. Pro terapii kůţe lze vyuţít hlazení různého rytmu a intenzity. Dále se dá pouţít i smetání, ledování, kartáčování, elektrické dráţdění vakuum nebo akupunktura. Při dráţdění kůţe dochází ke změně koţní aferentace a tím dochází ke stimulaci alfa-motoneuronu v míše a centrálního motoneuronu v kůře mozku. Tyto typy stimulace se vyuţívají hlavně v neurorehabilitaci. V myoskeletální medicíně se TMT vyuţívají hlavně pro obnovení mobility a tonu tkání a tím reflexně i mechanicky ovlivnit pohyb. TMT se zaměřují na patologické bariéry, ve kterých se snaţí o obnovu pohybu pomocí předpětí, tlaku a pruţení. Tímto postupem se snaţíme dosáhnout fenoménu tání. Pro léčbu podkoţí se nejčastěji vyuţívá protaţení v řase a vyčkání do fenoménu tání. Dále je pro podkoţí vhodné působení tepla a při otoku lymfodrenáţ. Při terapii fascií je zásadní obnovení mobility a protaţení retrahované části. I zde se, po dosaţení patologické bariéry, uplatňuje fenomén tání. Při působení na kolagenní sloţku fascie je vhodné vyuţití tepla. Je vhodné ošetřit fascie povrchové (mezi podkoţím a svalem), i fascie hluboké (mezi svalem a kostí) (Kolář, 2010). Míčková facilitace dle Zdeny Jebavé je metoda vhodná jako účinná podpůrná léčba ortopedických a poúrazových stavů dětí i dospělých (Jebavá, 1997). Míčkování se také dá vyuţít pro sníţení otoku, protaţení fascií, relaxaci hypertonických svalů a facilitaci hypotonických svalů. 21

28 Mobilizace periferních kloubů Mobilizace má za úkol obnovení rozsahu pohybu v kloubu. Při provedení se nejdříve vyuţívá předpětí, při kterém by za normálních podmínek, mělo dojít k dosaţení fyziologické bariéry. Při omezené kloubní vůli (nebo při blokádě) narazíme na tvrdý doraz neboli patologickou bariéru. Z tohoto předpětí potom provádíme jemné pérovací pohyby nebo jenom vyčkáváme na fenomén uvolnění a tím normalizaci bariéry (Lewit, 2003). Postizometrická relaxace Je to metoda, která vyuţívá izometrické kontrakce pro relaxaci svalů v spazmu. V izometrické fázi se pouţívá minimální odpor proti tlaku nemocného a trvání je asi 10 sekund. Poté vyzveme nemocného k uvolnění kontrakce a čekáme, dokud probíhá relaxace svalu a rozsah se spontánně zvětšuje. Celý postup se dá několikrát zopakovat z postavení, kterého jsme jiţ dosáhli. Vyuţít se dá i autoterapie pomocí antigravitační metody (AGR), při které pacient vyuţívá gravitace a tíhy vlastního těla (Lewit, 2003). Proprioceptivní neuromuskulární facilitace PNF je metoda, na neurofyziologickém podkladu, která usnadňuje reakci nervosvalového systému pomocí proprioceptivních orgánů. Vyuţívá funkční svalové skupiny a tím umoţňuje pohyb ve více kloubech i rovinách součastně. Vychází z přirozených pohybů člověka. Jako facilitací mechanismy se vyuţívají hlasové povely, protaţení, maximální odpor, manuální kontakt a trakce a komprese. Facilitační pohybové vzory mají diagonální a spirální charakter. PNF se dá provádět, jako pasivní pohyb, aktivní pohyb s dopomocí, aktivní pohyb, nebo aktivní pohyb proti odporu (Holubářová, Pavlů, 2017). 22

29 Léčebná tělesná výchova Vyuţívá dvě skupiny metod. První skupina jsou automobilizační techniky, při kterých pacient vyuţívá svých vlastních svalů pro obnovení pohybu v kloubech. Do druhé skupiny patří metody korigující pohybové vzorce a stereotypy a upravují svalové dysbalance. Při pouţití těchto metod je velmi důleţitá motivace a aktivní spolupráce ze strany pacienta (Lewit, 2003). Ergoterapie Ergoterapie je profese, která prostřednictvím smysluplného zaměstnávání usiluje o zachování a využívání schopností jedince potřebných pro zvládání běžných denních, pracovních, zájmových a rekreačních činností u osob jakéhokoli věku s různým typem postižení (fyzickým, smyslovým, psychickým, mentálním nebo sociálním znevýhodněním). Podporuje maximálně možnou participaci jedince v běžném životě, přičemž respektuje plně jeho osobnost a možnosti. Pro podporu participace jedince využívá specifické metody a techniky, nácvik konkrétních dovedností, poradenství či přizpůsobení prostředí (Co je ergoterapie, 2008). Fyzikální terapie V akutní fázi (do 36 hodin) aplikujeme negativní termoterapiii, po dobu 5 minut, která způsobí vasokonstrikci a tlumí bolest. V postakutních stádiích je vhodný ultrazvuk a Basetovy proudy. K podpůrné léčbě bolesti, otoků a reflexních změn můţeme vyuţít biolampu, nebo TENS v intenzitě nadprahově senzitivní. V době fixace se dá, pro urychlení hojení vyuţít, pulzní magnetické pole (Capko, 1998). 23

30 3 Část speciální V této části se zabývám kazuistikou pacienta s diagnózou st. p. osteosyntéze kosti člunkové. 3.1 Metodika práce Tato bakalářská práce byla zpracovávána v průběhu souvislé odborné praxe v termínu od v Centru léčby pohybového aparátu v Praze, pod vedením fyzioterapeutky Mgr. Alţběty Palanové. Dne byl pacient seznámen se zpracováváním bakalářské práce, souhlasil se spoluprácí a podepsal informovaný souhlas (viz příloha 2). Tento souhlas byl následně předán etické komisi FTVS a na jeho základě byla podána, a dne schválena, ţádost o vyjádření etické komise (viz příloha 1). S pacientem jsme měli celkem 10 terapií, které většinou probíhaly v ambulanci. Nejprve jsem zpracovala kineziologický rozbor a na jeho základě jsem potom zvolila krátkodobý a dlouhodobý plán. Před začátkem kaţdé terapie jsem stanovila cíl a návrh terapie, kterého jsem se následně drţela. Závěrem mé spolupráce s pacientem byl výstupní kineziologický rozbor, pomocí kterého se dal zhodnotit efekt terapie. Během terapií jsme vyuţívali krejčovský metr, goniometr, neurologické kladívko, pěnové míčky, therabandy, kineziotapy a plastelínu. Z metod to byly techniky měkkých tkání dle Lewita, míčkování dle Jebavé, postizometrické relaxace a postizometrické relaxace s protaţením dle Jandy, mobilizace dle Lewita, senzomotorické stimulace a metodiku PNF dle Kabata. 24

31 3.2 Anamnéza Osobní údaje: Vyšetřovaná osoba: O. S. Ročník: 1981 Pohlaví: muţ Výška:180 cm Váha: 75 kg BMI: 23,1 Tepová frekvence: 62/min Dechová frekvence: 15/min Diagnóza: S620 zlomenina kosti člunkové (skafoidní) vlevo, zavřená Vedlejší diagnóza: W Pád na rovině následkem uklouznutí zakopnutí nebo klopýtnutí - Jiná určená místa - Během činnosti ve volném čase Status praesens: a) objektivní: Pacient je skoro 3 týdny po operaci, je orientovaný místem i časem, dobře naladěný, přichází bez sádrové fixace, bez ortézy, zápěstí vypadá nateklé, se sníţenou pohyblivostí, sádra byla sundána před třemi dny ( ). Na rehabilitaci do C. L. P. A. začíná docházet ambulantně od dnešního dne ( ). Dominantní končetina je pravá. b) subjektivní: Pacient si stěţuje na bolest v L zápěstí při palmární i dorzální flexi, na omezený pohyb v zápěstí a sníţenou svalovou sílu. Bolest při pohybech, na stupnici od 0-10 (kdy 10 je maximální bolest), udává pacient stupeň 7. Rodinná anamnéza: Bezvýznamná. 25

32 Osobní anamnéza: Dřívější onemocnění: V dětství měl pacient tříselnou kýlu vpravo i vlevo. Během ţivota měl pacient vícekrát podvrknuté kotníky a vykloubené prsty. Před 5 lety měl autonehodu, při které si narazil ţebra a ledviny. Před 4 roky měl v důsledku pádu frakturu kostrče. Loni podstoupil operaci varikokély. Nynější onemocnění: Pacient si přivodil, při fotbale, ve 13 letech v důsledku pádu zlomenina os scaphoideum vlevo, která nebyla ošetřena. Po čase vznikl v tomto místě pakloub, v kterém se vytvořila artróza. Kvůli bolesti při sportu byl pacient indikován k operaci, která proběhla v Příbrami. Po operaci dostal pacient sádrovou fixaci, která byla následně sundána Nyní začíná docházet do C. L. P. A. na rehabilitace, kvůli omezené bolestivé hybnosti v zápěstí. Je přítomná bolestivost v oblasti zápěstí při pohybech dorzální a palmární flexe, omezená kloubní pohyblivost a palpační citlivost na jizvě. Farmakologická anamnéza: Pacient neuţívá ţádné léky. Alergická anamnéza: Pacient nemá ţádné alergie. Pracovní a sociální anamnéza: Pacient pracuje jako obchodní zástupce. Je to sportovec (box, míčové hry, vysokohorská turistika, fitness). Ţije s manţelkou a dcerou v panelovém domě. Abusus: Pacient uţívá alkohol příleţitostně. Je to nekuřák. Předchozí rehabilitace: Dříve neproběhly ţádné rehabilitace. 26

33 Výpis ze zdravotní dokumentace pacienta: Zdravotní zpráva - Poliklinika I. P. Pavlova - Dg.: osteosyntéza + spongioplastka scaphooidea vlevo - obj. klidné, zhojeno, stehy in situ - RTG postavení dobré Lékařská zpráva - Poliklinika I. P. Pavlova - Dg.: osteosyntéza + spongioplastka scaphooidea vlevo - subj. bez bolestí - obj. klidné, bez otoku, postfixační rigidita - RTG postavení dobré - magnet + LTV Zdravotní záznam ortopedie - Poliklinika I. P. Pavlova - Dg.: osteosyntéza + spongioplastika scaphoidu vlevo - Obj.: hybnost omezena do extenze, stabilita dobrá, bez palpační bolesti, bez otoku - Th: nadále rehabilitace - další kontrola a RTG člunkové kosti vlevo Indikace k RHB: odeslán ortopedem cíl: zvětšení rozsahu pohybu v levém zápěstí počet terapií 10x LTV TMT mobilizace magnet 10x 27

34 Diferenciální rozvaha: Pacient je 3 týdny po operaci os scaphoideum vlevo, 3 dny po sundání sádrové fixace. Na základě stanovené diagnózy můţeme očekávat: otok v okolí operace omezený rozsah pohybu L zápěstí a drobných kloubů ruky oslabení svalů L předloktí zkrácené flexory L předloktí blokády v drobných kloubech ruky, hlavičky radia bolestivost tkání a svalů v okolí L zápěstí palpační bolestivost zhoršení jemné motoriky reflexní změny na celé LHK aţ do oblasti lopatky a krční páteře neurologické změny (povrchového čití). 28

35 3.3 Vstupní kineziologický rozbor kód pondělí Vyšetření fyzioterapeutem: Pacient byl vyšetřován vsedě na ţidli, vleţe na lůţku, ve stoji a v chůzi Aspekce: Pacient byl vyšetřován ve spodním prádle. Na první pohled je patrné dobře vyvinuté svalstvo, otok levého zápěstí. Po těle nejsou zřetelné ţádné jizvy, kromě té na levém zápěstí. Dechový stereotyp: Pacient vyšetřován ve stoje. Je přítomná fyziologická dechová vlna, pravidelné hluboké dýchání. Nádech i výdech jsou prováděny nosem. Palpace: V porovnání s PHK je viditelný otok v oblasti zápěstí, palpačně je teplejší neţ okolí, kůţe na ruce je suchá, předloktí potivé. Jizva je palpačně citlivá pouze v prostřední části. Oblast karpálního tunelu je necitlivá. Flexory i extenzory L předloktí jsou hypotonické. Přítomný hypertonus m. levator scapulae oboustranně, hypotonus mezilopatkových svalů, hypertonus paravertebrálních svalů v oblasti bederní páteře. Vyšetření stoje: Zezadu: stojná báze rozšířená, PDK vytočená více laterálně paty - mají oválný tvar hlezenní klouby - lehce valgózní postavení, achillovy šlachy jsou symetrické kontura lýtek asymetrická, vlevo mohutnější 29

36 podkolenní rýhy symetrické postavení kolenních kloubů osové kontura stehenního svalstva asymetrické, vlevo mohutnější subgluteální rýhy asymetrické, levá proximálněji zakřivení páteře lehký úklon trupu vlevo tajle asymetrické, levá větší objem, delší paravertebrální svaly - prominují v bederní oblasti výška ramen asymetrická, pravé rameno je výš postavení lopatek asymetrické, pravá lopatka je kraniálněji a laterálněji, mezilopatkové svaly působí hypotonně drţení horních končetin nedotýkají se těla, větší vzdálenost od těla vlevo, vlevo působí více zapaţená, vpravo ruka drţená v pěsti šíjové svalstvo asymetrické, mohutnější trapézový sval vlevo, prominuje m. levator scapulae oboustranně postavení hlavy hlava není v ose, drţena více doleva Zboku: postavení hlezenních kloubů působí mohutně, jinak osové postavení postavení kolenních kloubů osové postavení postavení pánve v neutrálním postavení kontura břišních svalů břicho je ploché, neprominuje postavení ramenního pletence mírná protrakce oboustranně postavení hlavy mírný předsun křivka zad krční páteř zvýšená lordóza, hrudní páteř oploštělá, bederní páteř zvýšená lordóza Zpředu: stojná báze lehce rozšířená, PDK vytočená více laterálně, váha přenesená více na LDK noţní klenba fyziologická, symetrická postavení hlezenních kloubů lehce valgózní postavení 30

37 patelly P patella směřuje laterálněji kontura stehenního svalstva dobře vyvinuté, vpravo více vyrýsované kontury m. quadriceps femoris poloha umbilicu taţen vpravo tonus břišních svalů optimální tajle vlevo větší plocha prsní svalstvo symetrické prsní bradavky levá distálněji výška ramen pravé výš drţení horních končetin od těla, levá více, pravá ruka sevřená v pěst obličej - symetrický Vyšetření postavení pánve palpačně: Výška cristae iliacae - symetrické SIPS - symetrické SIAS - symetrické Dynamické vyšetření stoje: flexe - krční páteř se rozvíjí, hrudní se nerozvíjí aţ po přechod Th/L, bederní páteř se rozvíjí - bez bolesti extenze - od krční páteře plynulý rozvoj, Th/L se nerozvíjí, bederní se rozvíjí - bez bolesti lateroflexe - krční páteř se rozvíjí, hrudní se nerozvíjí aţ po Th/L, bederní se rozvíjí, oboustranně - bez bolesti 31

38 Vyšetření stoje na dvou vahách: P: 33kg L: 42kg rozdíl je 9 kg, coţ je nefyziologické, fyziologie by byla do 10% rozdílu váhy (7,5kg) Vyšetření chůze: Pacient chodí bez pomůcek, má fyziologickou stojnou bázi. Chůze působí stabilně a energicky. Délka kroku a rytmus chůze jsou symetrické. Odval chodidla začíná přes patu, pokračuje po zevní straně chodidla, aţ na hlavičky metatarsů, ze kterých se pacient odrazí. Při odvalu nejsou aktivně zapojeny prsty a odraz neprobíhá ze špičky. Při chůzi dochází k fyziologické rotaci pánve a souhybu trupu a horních končetin (více vlevo). Břišní svaly se zapojují fyziologicky. Při chůzi zezadu je viditelná zvýšená aktivita bederních vzpřimovačů. Typ chůze dle Jandy je peroneální. 32

39 Antropometrie: Haladová 2005 Délky Pravá (cm) Levá (cm) celá paţe (akromion-daktylion) 79,5 79,5 délka paţe (akromin-lat.epikondyl) délka paţe a předloktí (akromin-proc. styloideus radii) délka předloktí (olecranon-proc styloideus ulnae) délka ruky (spojnice styloidei-daktylion) Obvody Pravá (cm) Levá (cm) Obvod paţe relaxované Obvod paţe při kontrakci Obvod loketního kloubu Obvod zápěstí 17,5 18,5 hlavičky metakarpů Obvod předloktí 29 27,5 Tab. č. 1 - Antropometrické údaje horních končetin (cm) 33

40 Goniometrie: zápis SFTR Zápěstí Pravá Levá Aktivně Pasivně S S F F S S F F Loket Pravá Levá Aktivně Pasivně S S R R S S R R Rameno Pravá Levá Aktivně Pasivně S S F F T T R R S S F F T T R R Tab. č. 2 Goniometrické vyšetření, zápis SFTR, aktivní a pasivní pohyby 34

41 Vyšetření svalové síly dle Jandy: Vzhledem k pacientově diagnóze jsem se zaměřila na vyšetření svalové síly horních končetin a lopatky. Lopatka PHK LHK addukce 5 5 kaudální posunutí a addukce 5 5 elevace 5 5 abdukce s rotací 5 5 Ramenní koub PHK LHK flexe 5 5 extenze 5 5 abdukce 5 5 extenze v abdukci 5 5 m. pectoralis major 5 5 zevní rotace 5 5 vnitřní rotace 5 5 Loketní kloub PHK LHK flexe 5 5 extenze 5 5 supinace 5 5 pronace 5 5 Zápěstí PHK LHK flexe s ulnární dukcí 5 2 (omezeno otokem) flexe s radiální dukcí 5 2 (omezeno otokem) extenze s ulnární dukci 5 2 (omezeno otokem) extenze s radiální dukcí 5 2 (omezeno otokem) MP klouby PHK LHK flexe 5 3 (omezeno otokem) extenze 5 3 (omezeno otokem) addukce 5 3 (omezeno otokem) abdukce 5 3 (omezeno otokem) Mezičlánkové klouby prstů PHK LHK flexe v IP flexe v IP Karpometakarpový kloub palce PHK LHK addukce 5 3 (omezeno otokem) abdukce 5 3 (omezeno otokem) Palec a malík PHK LHK opozice 5 4 MP kloub palce PHK LHK flexe 5 3 extenze 5 3 IP kloub palce PHK LHK flexe 5 3 extenze 5 3 Tab. č. 3 Vyšetření svalové síly horních končetin dle Jandy 35

42 Vyšetření zkrácených svalů dle Jandy: Při tomto vyšetření zjišťujeme stupeň zkrácení dle svalového testu nejde o zkrácení 1 malé zkrácení 2 velké zkrácení PHK LHK m. trapezius pars cranialis 0 0 m. levator scapulae 0 0 m. sternocleidomastoideus 1 1 paravertebrální zádové svaly 1 1 m. pectoralis major 1 1 Tab. č. 4 Vyšetření zkrácených svalů dle Jandy Vyšetření jointplay (kloubní vůle) dle Lewita: a ţebrech. Kloubní vůle byla vyšetřována na HKK krční páteři, C/Th přechodu, klíční kosti Ramenní kloub (glenohumerální) PHK LHK Kaudální posun hlavice humeru kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována Ventrální posun vleţe na zádech kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována Dorzální posun vleţe na zádech kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována Laterální posun vleţe na zádech kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována Loketní kloub PHK LHK Krátká páka Proximální radioulnární kloub Dlouhá páka kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů 36 kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů Hlavička Radia PHK LHK Posun proximálního radioulnárního kloubu dorzoventrálně a rotace bpn bpn

43 Klouby ruky a zápěstí PHK LHK kloubní vůle zachována do kloubní vůle zachována do IP1, IP2 všech směrů všech směrů MP klouby MC klouby Karpometakarpální kloub palce ruky Radiokarpální kloub Mediokarpální kloub kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů omezený pohyb mezi 2. a 3. metakarpem kloubní vůle zachována do všech směrů nepruţí nepruţí Os trapezium bpn bpn Os scaphoideum bpn nepruţí Os lunatum, pisiforme, capitatum kloubní vůle zachována do kloubní vůle zachována do všech směrů všech směrů Torakoscapulární spojení PHK LHK Lopatka kloubní vůle zachována do kloubní vůle zachována do všech směrů všech směrů AC skloubení Vpravo Vlevo Směrem kaudálním a kraniálním kloubní vůle zachována do kloubní vůle zachována do všech směrů všech směrů Směrem dorzálním kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována Směrem ventrálním kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována SC skloubení Vpravo Vlevo Kaudálně, ventrálně, kraniálně, dorzálně kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů Krční páteř Vpravo Vlevo AO skloubení kloubní vůle zachována do kloubní vůle zachována do všech směrů všech směrů C1 C7 (lateroflexe, rotace) kloubní vůle zachována ve kloubní vůle zachována ve všech segmentech všech segmentech C/Th přechod Vpravo Vlevo Posun směrem dorzálním, laterálním, rotace a lateroflexe Costae (1-12 palpačně nebolestivé) kloubní vůle zachována do všech směrů Vpravo Costae 1 kloubní vůle zachována do všech směrů Costae 2 kloubní vůle zachována do všech směrů Tab. č. 5 Vyšetření kloubní vůle dle Lewita kloubní vůle zachována do všech směrů Vlevo kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů 37

44 Vyšetření pohybových stereotypů dle Jandy: Abdukce v ramenním kloubu: PHK: Výchozí poloha: sed na lehátku, paţe je v addukci u těla, 90 flexe v lokti, předloktí je v neutrálním postavení. Pohyb je fyziologický. Začíná m. deltoideus a m. supraspinatus, dále je fixačně aktivována horní část m. trapezius kontralaterálně a poté homolaterálně Humeroscapulární rytmus je fyziologický. LHK: Výchozí poloha: sed na lehátku, paţe je v addukci u těla, 90 flexe v lokti, předloktí je v neutrálním postavení. Pohyb je fyziologický. Začíná m. deltoideus a m. supraspinatus, dále je fixačně aktivováha horní část m. trapezius kontralaterálně a poté homolaterálně Humeroscapulární rytmus je fyziologický. Flexe šíje: Výchozí poloha: leh na lehátku, dolní končetiny podloţeny v kolenou, horní končetiny leţí volně podél těla. Pohyb není fyziologický. Počátečním pohybem při flektování šíje je předsun hlavy pomocí m. sternocleidomastoideus. Rozsah pohybu je plný, symetrický a nebolestivý. Vyšetření jizvy: Jizva je zhojená. Lokalizována na palmární straně, 3cm dlouhá. Je bez stehů, bez strupů, bez sekrece. Jizva je červená, palpačně citlivá (pocit štípání), není volná a je špatně posunlivá vůči hlubším tkáním všemi směry. 38

45 Vyšetření reflexních změn: Vzhledem k diagnóze byly reflexní změny vyšetřeny na obou horních končetinách (pro porovnání), šíji a trupu. Kůţe: HAZ byly vyšetřeny pomocí zkoušky koţního tření (skin drag). V oblasti LHK bylo vyšetřeno zvýšené tření v oblasti dorzální strany ruky, palmární i dorzální strany levého zápěstí a dorzální strany distální třetiny předloktí. V oblasti zápěstí je přítomný otok a teplota je lehce zvýšená. Kůţe v oblasti dorzální strany ruky a zápěstí je špatně protaţitelná do všech směrů. Dále je zvýšené tření přítomno v oblasti trapézových svalů oboustranně. Při zkoušce dermografismu je viditelné vylití křivky v oblasti horní hrudní páteře. Podkoţí: Kiblerova řasa je silnější v oblasti levého předloktí, a v oblasti horní hrudní a bederní páteře. V ostatních vyšetřovaných oblastech byla fyziologická. Fascie: Je přítomná zhoršená posunlivost fascie na levém předloktí, v oblasti krku, trapézových svalů a bederních vzpřimovačů. Svaly: Svaly předloktí (flexory i extensory) jsou hypotonické. Od lokte výše je svalový tonus optimální. Přítomnost trigger pointů byla zjištěna v oblasti horních vláken m. trapezius, m. levator scapulae a m sternocleidomastoideus vpravo i vlevo. Dále zjištěn hypotonus mezilopatkových svalů a hypertonus paravertebrálních svalů. 39

46 Vyšetření úchopů: Jemný úchop Pravá Levá Pinzetový provede bez patologie provede bez patologie Štipec provede bez patologie provede bez patologie Špetka provede bez patologie provede bez patologie Klíčový provede bez patologie provede bez patologie Tab. č. 6 - Vyšetření jemných úchopů Silový úchop Pravá Levá Kulový provede bez patologie provede bez patologie Válcový provede bez patologie provede bez patologie Háček provede bez patologie provede bez patologie Tab. č. 7 - Vyšetření silových úchopů 40

47 Neurologické vyšetření Vyšetření čití: Dle diagnózy bylo vyšetřeno povrchové i hluboké čití na horních končetinách. Povrchové čití Pravá Levá Taktilní bez patologického nálezu necitlivost v oblasti karpálního tunelu Algické bez patologického nálezu bez patologického nálezu Termické bez patologického nálezu bez patologického nálezu Lokalizační bez patologického nálezu bez patologického nálezu Hluboké čití Pravá Levá Polohocit bez patologického nálezu bez patologického nálezu Pohybocit bez patologického nálezu bez patologického nálezu Tab. č. 8 Vyšetření povrchového a hlubokého čití Vyšetření šlachookosticových reflexů horních končetin: Dle diagnózy byly vyšetřeny reflexy na horních končetinách. Reflexy proprioceptivní Pravá Levá Bicipitový (C5) normoreflexie normoreflexie Styloradiální (C6) normoreflexie normoreflexie Tricipitový (C7) normoreflexie normoreflexie Flexorů prstů (C8) normoreflexie normoreflexie Tab. č. 9 Vyšetření šlachookosticových reflexů Vyšetření ADL: Bolest a oslabení levé horní končetiny pacienta omezuje při nošení těţkých břemen a tašek. Při pacientově běţném cvičení neudrţí v ruce těţké činky a neudrţí se na hrazdě, neopře se o dlaň v kliku. Při běţných činnostech se pacient snaţí zapojovat a pouţívat obě horní končetiny. Oblékání i osobní hygiena jsou bez problémů. V práci si pacient dává přestávky při psaní na počítači kvůli bolesti v zápěstí. Pacient je plně samostatný. 41

48 Závěr vyšetření: Pacient má omezený a bolestivý rozsah pohybu v levém zápěstí všemi směry. Jizva je zhojená, ale není volná a posunlivá vůči podkoţí. Je palpačně bolestivá. V oblasti zápěstí je přítomen otok a zvýšená teplota tkání. Fascie na dorzální straně ruky, celého předloktí, krku a oblasti trapézu jsou ztuhlé a špatně posunlivé. Svaly předloktí pacienta jsou hypotonické. Hypertonus je přítomný u m. sternocleidomastoideus, m. trapezius pars cranialis, m. levator scapulae a u bederní části paravertebrálních svalů. V oblasti karpálního tunelu je porušené taktilní čití. Omezená kloubní vůle byla vyšetřena v os scaphoideum, v radiokarpálním a mediokarpálním kloubu, a mezi 2. a 3. metakarpem. Sníţená svalová síla byla vyšetřena v zápěstí, MP kloubech, IP kloubech a kloubech palce. Zkrácené svaly jsou m. sternocleidomastoideus, paravertebrální svaly a m. pectoralis major. Pacient má nefyziologický stereotyp flexe šíje, který začíná předsunem hlavy pomocí m. sternocleidomastoideus. Vyšetření úchopů je bez patologického nálezu. Vyšetření reflexů je bez patologického nálezu. Pacient je plně soběstačný. 42

49 3.4 Krátkodobý a dlouhodobý fyzioterapeutický plán Krátkodobý plán: Sníţení otoku v oblasti levého zápěstí sníţení bolesti uvolnění jizvy ovlivnění čití v oblasti karpálního tunelu levého zápěstí ovlivnění reflexních změn uvolnění fascií na ruce a předloktí facilitace a posílení svalů předloktí zvýšení rozsahu pohybu v zápěstí do všech směrů Dlouhodobý plán: zlepšení funkce lopatek (posílení mezilopatkových svalů a dolních fixátorů lopatky, relaxace trapézových svalů, m. levator scapulae a m. pectoralis major) + ovlivnění protrakce ramen ovlivnění předsunu hlavy ovlivnění pohyblivosti páteře (Th Th/L) ovlivnění valgózního postavení hlezenních kloubů korekce stoje (rozloţení váhy, úklon trupu) relaxace bederních vzpřimovačů ovlivnění zkrácených svalů (m. sternocleidomastoideus, paravertebrální svaly, m. pectoralis major) korekce stereotypu flexe šíje ovlivnění reflexních změn (m. trapezius pars cranialis, m. sternocleidomastoideus, m. levator scapulae) 43

50 3.5 Průběh terapie Denní záznamy 1. terapie Status praesens: Pacient se cítí dobře, je orientovaný v čase i prostoru, dobře naladěný, komunikativní. Stěţuje si na bolest v oblasti levého zápěstí při pohybu. Cíl terapeutické jednotky: Kineziologický rozbor Uvolnění jizvy Zmírnění bolesti Sníţení otoku Zvětšení rozsahu pohybu v levém zápěstí do všech směrů Facilitace svalů levého předloktí Relaxace fascií levého předloktí Návrh terapeutické jednotky: TMT Mobilizace os scaphoideum, radiokarpálního a mediokarpálního kloubu, a 2. a 3. metakarpu (dle Lewita) PIR na flexory a extensory levého předloktí LTV individuální Provedená terapie: TMT - masáţ jizvy, míčkování otoku od prstů po předloktí, míčkování svalů předloktí facilitačně Mobilizace palmární a dorzální vějíř, IP klouby PIR na flexory a extenzory předloktí 44

51 Výsledek terapie: Uvolnění fascií předloktí a ruky Zvýšení rozsahu pohybu Redukce otoku Uvolnění jizvy Kvůli nepřítomnosti RTG nebyly provedeny mobilizace drobných kloubů ruky Autoterapie: PIR na flexory a extenzory předloktí přes okraj stolu 2. terapie Status praesens: Pacient cítil po minulé terapii zlepšení, mírné zmenšení bolesti. Dnes se cítí dobře. Cíl terapeutické jednotky: Uvolnění jizvy Zmírnění bolesti Sníţení otoku Zvětšení rozsahu pohybu v levém zápěstí do všech směrů Facilitace svalů levého předloktí Relaxace fascií levého předloktí Návrh terapeutické jednotky: TMT Mobilizace os scaphoideum, radiokarpálního a mediokarpálního kloubu, a 2. a 3. metakarpu (dle Lewita) PIR na flexory a extensory levého předloktí LTV individuální 45

52 Provedená terapie: TMT - masáţ jizvy, míčkování otoku od prstů po předloktí, míčkování svalů předloktí facilitačně Mobilizace palmární a dorzální vějíř, IP klouby PIR na flexory a extenzory předloktí Výsledek terapie: Uvolnění fascií předloktí a ruky Zvýšení rozsahu pohybu Redukce otoku Uvolnění jizvy Kvůli nepřítomnosti RTG nebyly provedeny mobilizace drobných kloubů ruky Autoterapie: PIR na flexory a extenzory předloktí přes okraj stolu 3. terapie Status praesens: Pacient cítil po předchozí rehabilitaci úlevu. Cítí sníţení bolestivosti při palmární flexi. Dnes je dobře naladěn. Cíl terapeutické jednotky: Uvolnění jizvy Zmírnění bolesti Sníţení otoku Zvětšení rozsahu pohybu v levém zápěstí do všech směrů Facilitace a posílení svalů levého předloktí Relaxace fascií levého předloktí 46

53 Návrh terapeutické jednotky: TMT Mobilizace os scaphoideum, radiokarpálního a mediokarpálního kloubu, a 2. a 3. metakarpu (dle Lewita) PIR na flexory a extensory levého předloktí LTV individuální Senzomotorika HKK PNF Provedená terapie: TMT - masáţ jizvy, míčkování otoku od prstů po předloktí, míčkování svalů předloktí facilitačně Mobilizace palmární a dorzální vějíř, IP klouby Jemná nespecifická trakce zápěstí PIR na flexory a extenzory předloktí Nácvik opory o prsty HKK PNF 1. flekční a 1. extenční diagonála - nácvik Výsledek terapie: Uvolnění fascií předloktí a ruky Zvýšení rozsahu pohybu Redukce otoku Uvolnění jizvy Kvůli nepřítomnosti RTG nebyly provedeny mobilizace drobných kloubů ruky Autoterapie: PIR na flexory a extenzory předloktí přes okraj stolu 47

54 4. terapie RTG Status praesens: Pacient cítil po minulé terapii únavu a píchání v dlani. Dnes s sebou na cvičení přinesl RTG zápěstí po operaci. Otok přetrvává. Cíl terapeutické jednotky: Uvolnění jizvy Zmírnění bolesti Sníţení otoku Zvětšení rozsahu pohybu v levém zápěstí do všech směrů Facilitace a posílení svalů levého předloktí Relaxace fascií levého předloktí Návrh terapeutické jednotky: TMT Mobilizace os scaphoideum, radiokarpálního a mediokarpálního kloubu, a 2. a 3. metakarpu (dle Lewita) PIR na flexory a extensory levého předloktí LTV individuální Senzomotorika HKK PNF Lymfatický tape na redukci otoku Provedená terapie: TMT - masáţ jizvy, míčkování otoku od prstů po předloktí, míčkování svalů předloktí facilitačně Mobilizace palmární a dorzální vějíř, IP klouby, mobilizace do Palmární flexe, dorzální flexe, ulnární dukce a radiální dukce, mobilizace os scaphoideum Jemná nespecifická trakce zápěstí PIR na flexory a extenzory předloktí Nácvik opory o prsty HKK Aplikace lymfatického tapu na oblast zápěstí 48

55 Výsledek terapie: Uvolnění fascií předloktí a ruky Zvýšení rozsahu pohybu Redukce otoku Uvolnění jizvy Posílení svalů předloktí Autoterapie: PIR na flexory a extenzory předloktí přes okraj stolu, můţe být i s lehkým závaţím. 5. terapie Status praesens: Od minulé terapie se sníţil otok, dnes se cítí pacient dobře. Cíl terapeutické jednotky: Uvolnění jizvy Zmírnění bolesti Sníţení otoku Zvětšení rozsahu pohybu v levém zápěstí do všech směrů Facilitace a posílení svalů levého předloktí Relaxace fascií levého předloktí Návrh terapeutické jednotky: TMT Mobilizace os scaphoideum, radiokarpálního a mediokarpálního kloubu, a 2. a 3. metakarpu (dle Lewita) PIR na flexory a extensory levého předloktí LTV individuální Senzomotorika HKK PNF 49

56 Provedená terapie: TMT - masáţ jizvy, míčkování otoku od prstů po předloktí, míčkování svalů předloktí facilitačně Mobilizace palmární a dorzální vějíř, IP klouby, mobilizace do Palmární flexe, dorzální flexe, ulnární dukce a radiální dukce, mobilizace os scaphoideum Jemná nespecifická trakce zápěstí PIR na flexory a extenzory předloktí Nácvik opory o prsty HKK Výsledek terapie: Uvolnění fascií předloktí a ruky Zvýšení rozsahu pohybu Redukce otoku Uvolnění jizvy Posílení svalů předloktí Autoterapie: PIR na flexory a extenzory předloktí přes okraj stolu, můţe být i s lehkým závaţím. 6. terapie Status praesens: Od předchozí terapie je viditelně zredukovaný otok, jizva je volnější a vybledlejší, pohyb v zápěstí je volnější a bez bolesti. Tonus svalů předloktí je zvýšený. Cíl terapeutické jednotky: Uvolnění jizvy Zmírnění bolesti Sníţení otoku Zvětšení rozsahu pohybu v levém zápěstí do všech směrů Facilitace a posílení svalů levého předloktí Relaxace fascií levého předloktí 50

57 Návrh terapeutické jednotky: TMT Mobilizace os scaphoideum, radiokarpálního a mediokarpálního kloubu, a 2. a 3. metakarpu (dle Lewita) PIR na flexory a extensory levého předloktí LTV individuální Senzomotorika HKK PNF Aplikace kineziologického tapu Provedená terapie: TMT - masáţ jizvy, míčkování otoku od prstů po předloktí, míčkování svalů předloktí facilitačně Mobilizace palmární a dorzální vějíř, IP klouby, mobilizace do palmární flexe, dorzální flexe, ulnární dukce a radiální dukce, mobilizace os scaphoideum Jemná nespecifická trakce zápěstí PIR na flexory a extenzory předloktí Nácvik opory o prsty HKK Aplikace tapu technika funkční korekce pomoc do extenze zápěstí Výsledek terapie: Uvolnění fascií předloktí a ruky Zvýšení rozsahu pohybu Redukce otoku Uvolnění jizvy Posílení svalů předloktí Autoterapie: PIR na flexory a extenzory předloktí přes okraj stolu, můţe být i s lehkým závaţím. Opora o prsty horních končetin u stolu. 51

58 7. terapie Status praesens: Pacient je dnes dobře naladěný. Rozsah pohybu se zvyšuje, bolesti a otok jsou redukovány. Cíl terapeutické jednotky: Uvolnění jizvy Zmírnění bolesti Sníţení otoku Zvětšení rozsahu pohybu v levém zápěstí do všech směrů Facilitace a posílení svalů a relaxace fascií levého předloktí Návrh terapeutické jednotky: TMT Mobilizace os scaphoideum, radiokarpálního a mediokarpálního kloubu, a 2. a 3. metakarpu (dle Lewita) PIR na flexory a extensory levého předloktí LTV individuální Senzomotorika HKK PNF Provedená terapie: TMT - masáţ jizvy, míčkování otoku od prstů po předloktí, míčkování svalů předloktí facilitačně Mobilizace palmární a dorzální vějíř, IP klouby, mobilizace do palmární flexe, dorzální flexe, ulnární dukce a radiální dukce, mobilizace os scaphoideum Jemná nespecifická trakce zápěstí PIR na flexory a extenzory předloktí PNF 1. flekční a 1. extenční diagonála pro levou horní končetinu technika opakované kontrakce Nácvik opory o prsty HKK 52

59 Výsledek terapie: Uvolnění fascií předloktí a ruky Zvýšení rozsahu pohybu Redukce otoku Uvolnění jizvy Posílení svalů předloktí Autoterapie: PIR na flexory a extenzory předloktí přes okraj stolu, můţe být i s lehkým závaţím. Opora o prsty horních končetin u stolu. 8. terapie Status praesens: Pacient se dnes cítí dobře. Nedošlo ke zhoršení stavu, jako po první aplikaci PNF. Pacient pociťuje volnější pohyb v zápěstí. Všímá si silnějšího úchopu při visu na hrazdě, zvedání těţších předmětů a dítěte. Cíl terapeutické jednotky: Uvolnění jizvy Zmírnění bolesti Sníţení otoku Zvětšení rozsahu pohybu v levém zápěstí do všech směrů Facilitace a posílení svalů levého předloktí Relaxace fascií levého předloktí Návrh terapeutické jednotky: TMT Mobilizace os scaphoideum, radiokarpálního a mediokarpálního kloubu, a 2. a 3. metakarpu (dle Lewita) PIR na flexory a extensory levého předloktí LTV individuální Senzomotorika HKK 53

60 PNF Aplikace kineziologického tapu Provedená terapie: TMT - masáţ jizvy, míčkování otoku od prstů po předloktí, míčkování svalů předloktí facilitačně Mobilizace palmární a dorzální vějíř, IP klouby, mobilizace do palmární flexe, dorzální flexe, ulnární dukce a radiální dukce, mobilizace os scaphoideum Jemná nespecifická trakce zápěstí PIR na flexory a extenzory předloktí PNF 1. flekční a 1. extenční diagonála pro levou horní končetinu technika opakované kontrakce Nácvik PNF s therabandem pro autoterapii na doma 1. flekční a 1. extenční diagonála pro horní končetinu Vyuţití plastelíny pro posílení flexorů předloktí Nácvik opory o prsty HKK Aplikace kineziologického tapu technikou funkční korekce pomoc do palmární flexe zápěstí Výsledek terapie: Uvolnění fascií předloktí a ruky Zvýšení rozsahu pohybu Redukce otoku Uvolnění jizvy Posílení svalů předloktí Autoterapie: PIR na flexory a extenzory předloktí přes okraj stolu, můţe být i s lehkým závaţím. Opora o prsty horních končetin u stolu. 1. flekční a 1. extenční diagonála pro levou horní končetinu a odporem therabandu. 54

61 9. terapie Status praesens: Pacient se cítil po minulé terapii dobře, přes víkend odpočíval. Cíl terapeutické jednotky: Uvolnění jizvy Zmírnění bolesti Sníţení otoku Zvětšení rozsahu pohybu v levém zápěstí do všech směrů Facilitace a posílení svalů levého předloktí Relaxace fascií levého předloktí Návrh terapeutické jednotky: TMT Mobilizace os scaphoideum, radiokarpálního a mediokarpálního kloubu, a 2. a 3. metakarpu (dle Lewita) PIR na flexory a extensory levého předloktí LTV individuální Senzomotorika HKK PNF Provedená terapie: TMT - masáţ jizvy, míčkování otoku od prstů po předloktí, míčkování svalů předloktí facilitačně Mobilizace palmární a dorzální vějíř, IP klouby, mobilizace do palmární flexe, dorzální flexe, ulnární dukce a radiální dukce, mobilizace os scaphoideum Jemná nespecifická trakce zápěstí PIR na flexory a extenzory předloktí PNF 1. flekční a 1. extenční diagonála pro levou horní končetinu technika opakované kontrakce PNF s therabandem pro autoterapii na doma 1. flekční a 1. extenční diagonála pro horní končetinu 55

62 Vyuţití plastelíny pro posílení flexorů předloktí Nácvik opory o prsty HKK Výsledek terapie: Uvolnění fascií předloktí a ruky Zvýšení rozsahu pohybu Redukce otoku Uvolnění jizvy Posílení svalů předloktí Znatelně větší síla při provádění 1. flekční i 1. extenční diagonály pro levou horní končetinu Autoterapie: PIR na flexory a extenzory předloktí přes okraj stolu, můţe být i s lehkým závaţím. Opora o prsty horních končetin u stolu. 1. flekční a 1. extenční diagonála pro levou horní končetinu a odporem therabandu. 10. terapie Status praesens: Pacient se dnes cítí dobře, cvičil v práci i v posilovně. Je přítomný hypertonus flexorů předloktí vlevo. Cíl terapeutické jednotky: Uvolnění jizvy Zmírnění bolesti Sníţení otoku Zvětšení rozsahu pohybu v levém zápěstí do všech směrů Facilitace a posílení svalů levého předloktí Relaxace fascií levého předloktí Relaxace flexorů předloktí vlevo 56

63 Návrh terapeutické jednotky: TMT Mobilizace os scaphoideum, radiokarpálního a mediokarpálního kloubu, a 2. a 3. metakarpu (dle Lewita) PIR na flexory a extensory levého předloktí LTV individuální Senzomotorika HKK PNF Nácvik autoterapie pro zvětšení rozsahu pohybu, posílení svalů předloktí Provedená terapie: TMT - masáţ jizvy, míčkování otoku od prstů po předloktí, míčkování extensorů předloktí facilitačně, míčkování flexorů předloktí relaxačně, masáţ pro relaxaci flexorů předloktí Mobilizace palmární a dorzální vějíř, IP klouby, mobilizace do palmární flexe, dorzální flexe, ulnární dukce a radiální dukce, mobilizace os scaphoideum Jemná nespecifická trakce zápěstí PIR na flexory a extenzory předloktí PNF 1. flekční a 1. extenční diagonála pro levou horní končetinu technika opakované kontrakce PNF s therabandem pro autoterapii na doma 1. flekční a 1. extenční diagonála pro horní končetinu Vyuţití plastelíny pro posílení flexorů předloktí Opora o prsty HKK Zaučení na autoterapii - cvičení na zvětšení rozsahu zápěstí ve stoje u lehátka stoj u lehátka, celé dlaně poloţit na lehátko, prsty směřují od těla, lokty jsou propnuté, pacient se pohybem trupu snaţí dostat ramena nad zápěstí a dále, dlaně se nesmí odlepit od lehátka (nesmí být prováděno přes bolest), klik o zeď ruce na úroveň ramen, začít v dolní pozici, postupně propínat lokty, dlaň se nesmí odlepit od zdi, postupně zvyšovat rozsah pohybu 57

64 Výsledek terapie: Uvolnění fascií předloktí a ruky Zvýšení rozsahu pohybu Redukce otoku Uvolnění jizvy Posílení svalů předloktí Zaučení autoterapie Autoterapie: PIR na flexory a extenzory předloktí přes okraj stolu, můţe být i s lehkým závaţím. Opora o prsty horních končetin u stolu. 1. flekční a 1. extenční diagonála pro levou horní končetinu a odporem therabandu. Cvičení na zvětšení rozsahu zápěstí ve stoje u lehátka. Klik o zeď. 58

65 3.6 Výstupní kineziologické vyšetření kód středa Vyšetření fyzioterapeutem: Pacient byl vyšetřován vsedě na ţidli, vleţe na lůţku, ve stoji a v chůzi Aspekce: Pacient byl vyšetřován ve spodním prádle. Na první pohled je patrné dobře vyvinuté svalstvo. Po těle nejsou zřetelné ţádné jizvy, kromě té na levém zápěstí. Otok levého zápěstí jiţ není viditelný. Dechový stereotyp: Pacient vyšetřován ve stoje. Je přítomná fyziologická dechová vlna, pravidelné hluboké dýchání. Nádech i výdech jsou prováděny nosem. Palpace: V porovnání s PHK otok v oblasti zápěstí není zřetelný, palpačně je teplota stejná jako na okolní tkáni. Jizva jiţ není palpačně citlivá. Do oblasti karpálního tunelu se vrátila citlivost. Flexory L předloktí jsou hypertonické, extenzory jsou hypotonické. Přítomný hypertonus m. levator scapulae oboustranně, hypotonus mezilopatkových svalů, hypertonus paravertebrálních svalů v oblasti bederní páteře. Vyšetření stoje: Zezadu: stojná báze rozšířená, PDK vytočená více laterálně paty - mají oválný tvar hlezenní klouby - lehce valgózní postavení, achillovy šlachy jsou symetrické kontura lýtek asymetrická, vlevo mohutnější podkolenní rýhy symetrické postavení kolenních kloubů osové kontura stehenního svalstva asymetrické, vlevo mohutnější 59

66 subgluteální rýhy asymetrické, levá proximálněji zakřivení páteře lehký úklon trupu vlevo tajle asymetrické, levá větší objem, delší paravertebrální svaly - prominují v bederní oblasti výška ramen asymetrická, pravé rameno je výš postavení lopatek asymetrické, pravá lopatka je kraniálněji a laterálněji, mezilopatkové svaly působí hypotonně drţení horních končetin nedotýkají se těla, větší vzdálenost od těla vlevo, vlevo působí více zapaţená, vpravo ruka drţená v pěsti šíjové svalstvo asymetrické, mohutnější trapézový sval vlevo, prominuje m. levator scapulae oboustranně postavení hlavy hlava není v ose, drţena více doleva Zboku: postavení hlezenních kloubů působí mohutně, jinak osové postavení postavení kolenních kloubů osové postavení postavení pánve v neutrálním postavení kontura břišních svalů břicho je ploché, neprominuje postavení ramenního pletence mírná protrakce oboustranně postavení hlavy mírný předsun křivka zad krční páteř zvýšená lordóza, hrudní páteř oploštělá, bederní páteř zvýšená lordóza Zpředu: stojná báze lehce rozšířená, PDK vytočená více laterálně, váha přenesená více na LDK noţní klenba fyziologická, symetrická postavení hlezenních kloubů lehce valgózní postavení patelly P patella směřuje laterálněji kontura stehenního svalstva dobře vyvinuté, vpravo více vyrýsované kontury m. quadriceps femoris poloha umbilicu taţen vpravo 60

67 tonus břišních svalů optimální tajle vlevo větší plocha prsní svalstvo symetrické prsní bradavky levá distálněji výška ramen pravé výš drţení horních končetin od těla, levá více, pravá ruka sevřená v pěst obličej - symetrický Vyšetření postavení pánve palpačně: Výška cristae iliacae - symetrické SIPS - symetrické SIAS - symetrické Dynamické vyšetření stoje: flexe - krční páteř se rozvíjí, hrudní se nerozvíjí aţ po přechod Th/L, bederní páteř se rozvíjí - bez bolesti extenze - od krční páteře plynulý rozvoj, Th/L se nerozvíjí, bederní se rozvíjí - bez bolesti lateroflexe - krční páteř se rozvíjí, hrudní se nerozvíjí aţ po Th/L, bederní se rozvíjí, oboustranně - bez bolesti Vyšetření stoje na dvou vahách: P: 33kg L: 42kg rozdíl je 9 kg, coţ je nefyziologické, fyziologie by byla do 10% rozdílu váhy (7,5kg) 61

68 Vyšetření chůze: Pacient chodí bez pomůcek, má fyziologickou stojnou bázi. Chůze působí stabilně a energicky. Délka kroku a rytmus chůze jsou symetrické. Odval chodidla začíná přes patu, pokračuje po zevní straně chodidla, aţ na hlavičky metatarsů, ze kterých se pacient odrazí. Při odvalu nejsou aktivně zapojeny prsty a odraz neprobíhá ze špičky. Při chůzi dochází k fyziologické rotaci pánve a souhybu trupu a horních končetin (více vlevo). Břišní svaly se zapojují fyziologicky. Při chůzi zezadu je viditelná zvýšená aktivita bederních vzpřimovačů. Typ chůze dle Jandy je peroneální. Antropometrie: Haladová 2005 Délky Pravá (cm) Levá (cm) Celá paţe (akromion-daktylion) 79,5 79,5 Délka paţe (akromin-lat.epikondyl) Délka paţe a předloktí (akromin-proc. styloideus radii) Délka předloktí (olecranon-proc styloideus ulnae) Délka ruky (spojnice styloidei-daktylion) Obvody Pravá (cm) Levá (cm) Obvod paţe relaxované Obvod paţe při kontrakci 35 33,5 Obvod loketního kloubu Obvod zápěstí 17,5 17 Hlavičky metakarpů Obvod předloktí Tab. č Antropometrické údaje horních končetin (cm) 62

69 Goniometrie: zápis SFTR Aktivně Pasivně Aktivně Pasivně Aktivně Pasivně Zápěstí Pravá Levá S S F F S S F F Loket Pravá Levá S S R R S S R R Rameno Pravá Levá S S F F T T R R S S F F T T R R Tab. č. 11 Goniometrické vyšetření, zápis SFTR, aktivní a pasivní pohyby 63

70 Vyšetření svalové síly dle Jandy: Vzhledem k pacientově diagnóze jsem se zaměřila na vyšetření svalové síly horních končetin a lopatky. Lopatka PHK LHK addukce 5 5 kaudální posunutí a addukce 5 5 elevace 5 5 abdukce s rotací 5 5 Ramenní koub PHK LHK flexe 5 5 extenze 5 5 abdukce 5 5 extenze v abdukci 5 5 m. pectoralis major 5 5 zevní rotace 5 5 vnitřní rotace 5 5 Loketní kloub PHK LHK flexe 5 5 extenze 5 5 supinace 5 5 pronace 5 5 Zápěstí PHK LHK flexe s ulnární dukcí 5 5 flexe s radiální dukcí 5 4 extenze s ulnární dukci 5 5 extenze s radiální dukcí 5 5 MP klouby PHK LHK flexe 5 5 extenze 5 5 addukce 5 5 abdukce 5 5 Mezičlánkové klouby prstů PHK LHK flexe v IP flexe v IP Karpometakarpový kloub palce PHK LHK addukce 5 5 abdukce 5 5 Palec a malík PHK LHK opozice 5 5 MP kloub palce PHK LHK flexe 5 5 extenze 5 5 IP kloub palce PHK LHK flexe 5 5 extenze 5 5 Tab. č. 12 Vyšetření svalové síly horních končetin dle Jandy 64

71 Vyšetření zkrácených svalů dle Jandy: Při tomto vyšetření zjišťujeme stupeň zkrácení dle svalového testu nejde o zkrácení 1 malé zkrácení 2 velké zkrácení PHK LHK m. trapezius pars cranialis 0 0 m. levator scapulae 0 0 m. sternocleidomastoideus 1 1 paravertebrální zádové svaly 1 1 m. pectoralis major 1 1 Tab. č. 13 Vyšetření zkrácených svalů dle Jandy Vyšetření jointplay (kloubní vůle) dle Lewita: a ţebrech. Kloubní vůle byla vyšetřována na HKK krční páteři, C/Th přechodu, klíční kosti Ramenní kloub (glenohumerální) PHK LHK Kaudální posun hlavice humeru kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována Ventrální posun vleţe na zádech kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována Dorzální posun vleţe na zádech kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována Laterální posun vleţe na zádech kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována Loketní kloub PHK LHK kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována Krátká páka do všech směrů do všech směrů Proximální radioulnární kloub Dlouhá páka kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů 65 kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů Hlavička Radia PHK LHK Posun proximálního radioulnárního kloubu dorzoventrálně a rotace Bpn bpn

72 Klouby ruky a zápěstí PHK LHK IP1, IP2 kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována do všech směrů do všech směrů MP klouby kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována do všech směrů do všech směrů MC klouby kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována do všech směrů do všech směrů Karpometakarpální kloub palce ruky kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů Radiokarpální kloub kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována do všech směrů do všech směrů Mediokarpální kloub kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována do všech směrů do všech směrů Os trapezium bpn bpn Os scaphoideum bpn bpn Os lunatum, pisiforme, capitatum kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů Thorakoscapulární spojení PHK LHK Lopatka kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována do všech směrů do všech směrů AC skloubení Vpravo Vlevo Směrem kaudálním a kraniálním kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována do všech směrů do všech směrů Směrem dorzálním kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována Směrem ventrálním kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována SC skloubení Vpravo Vlevo Kaudálně, ventrálně, kraniálně, dorzálně kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů Krční páteř Vpravo Vlevo AO skloubení kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována do všech směrů do všech směrů C1 C7 (lateroflexe, rotace) kloubní vůle zachována ve všech segmentech kloubní vůle zachována ve všech segmentech C/Th přechod Vpravo Vlevo Posun směrem dorzálním, kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována laterálním, rotace a lateroflexe do všech směrů do všech směrů Costae (1-12 palpačně nebolestivé) Vpravo Vlevo Costae 1 kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována do všech směrů do všech směrů Costae 2 kloubní vůle zachována kloubní vůle zachována do všech směrů do všech směrů Tab. č. 14 Vyšetření kloubní vůle dle Lewita 66

73 Vyšetření pohybových stereotypů dle Jandy: Abdukce v ramenním kloubu: PHK: Výchozí poloha: sed na lehátku, paţe je v addukci u těla, 90 flexe v lokti, předloktí je v neutrálním postavení. Pohyb je fyziologický. Začíná m. deltoideus a m. supraspinatus, dále je fixačně aktivována horní část m. trapezius kontralaterálně a poté homolaterálně Humeroscapulární rytmus je fyziologický. LHK: Výchozí poloha: sed na lehátku, paţe je v addukci u těla, 90 flexe v lokti, předloktí je v neutrálním postavení. Pohyb je fyziologický. Začíná m. deltoideus a m. supraspinatus, dále je fixačně aktivováha horní část m. trapezius kontralaterálně a poté homolaterálně Humeroscapulární rytmus je fyziologický. Flexe šíje: Výchozí poloha: leh na lehátku, dolní končetiny podloţeny v kolenou, horní končetiny leţí volně podél těla. Pohyb není fyziologický. Počátečním pohybem při flektování šíje je předsun hlavy pomocí m. sternocleidomastoideus. Rozsah pohybu je plný, symetrický a nebolestivý. Vyšetření jizvy: Jizva je zhojená. Lokalizována na palmární straně, 3cm dlouhá. Je bez stehů, bez strupů, bez sekrece. Jizva je vybledlá, není palpačně citlivá, je volná a dobře posunlivá vůči hlubším tkáním všemi směry. 67

74 Vyšetření reflexních změn: Vzhledem k diagnóze byly reflexní změny vyšetřeny na obou horních končetinách (pro porovnání), šíji a trupu. Kůţe: HAZ byly vyšetřeny pomocí zkoušky koţního tření (skin drag). V oblasti LHK bylo vyšetřeno zvýšené tření v oblasti palmární i dorzální strany levého zápěstí a dorzální strany distální třetiny předloktí. V oblasti zápěstí jiţ není přítomný otok. Kůţe v oblasti dorzální strany ruky a zápěstí je dobře protaţitelná do všech směrů. Zvýšené tření je přítomno v oblasti trapézových svalů oboustranně. Při zkoušce dermografismu je viditelné vylití křivky v oblasti horní hrudní páteře. Podkoţí: Kiblerova řasa je tuţší v oblasti horní hrudní a bederní páteře. V ostatních vyšetřovaných oblastech je fyziologická. Fascie: Fascie v oblasti předloktí jsou po sobě volně posunlivé. V oblasti krku, trapézových svalů a bederních vzpřimovačů je přítomná horší posunlivost. Svaly: Extenzory předloktí jsou hypotonické. Flexory předloktí jsou hypertonické. Od lokte výše je svalový tonus optimální. Přítomnost trigger pointů byla zjištěna v oblasti m. flexor carpi ulnaris, horních vláken m. trapezius, m. levator scapulae a m sternocleidomastoideus vpravo i vlevo. Dále zjištěn hypotonus mezilopatkových svalů a hypertonus paravertebrálních svalů. 68

75 Vyšetření úchopů: Jemný úchop Pravá Levá Pinzetový provede bez patologie provede bez patologie Štipec provede bez patologie provede bez patologie Špetka provede bez patologie provede bez patologie Klíčový provede bez patologie provede bez patologie Tab. č Vyšetření jemných úchopů Silový úchop Pravá Levá Kulový provede bez patologie provede bez patologie Válcový provede bez patologie provede bez patologie Háček provede bez patologie provede bez patologie Tab. č Vyšetření silových úchopů 69

76 Neurologické vyšetření: Vyšetření čití: Dle diagnózy bylo vyšetřeno povrchové i hluboké čití na horních končetinách. Povrchové čití Pravá Levá Taktilní Algické Termické Lokalizační bez patologického nálezu bez patologického nálezu bez patologického nálezu bez patologického nálezu bez patologického nálezu bez patologického nálezu bez patologického nálezu bez patologického nálezu Hluboké čití Pravá Levá Polohocit bez patologického nálezu bez patologického nálezu bez patologického bez patologického Pohybocit nálezu nálezu Tab. č. 17 Vyšetření povrchového a hlubokého čití Vyšetření šlachookosticových reflexů horních končetin: Dle diagnózy byly vyšetřeny reflexy na horních končetinách. Reflexy proprioceptivní Pravá Levá Bicipitový (C5) normoreflexie normoreflexie Styloradiální (C6) normoreflexie normoreflexie Tricipitový (C7) normoreflexie normoreflexie Flexorů prstů (C8) normoreflexie normoreflexie Tab. č. 18 Vyšetření šlachookosticových reflexů Vyšetření ADL: Při běţných činnostech se pacient snaţí zapojovat a pouţívat obě horní končetiny. Pacient udrţí bez problémů těţší tašky, zvedá dítě, v posilovně jiţ zvládá vis na hrazdě a udrţí v ruce těţší činky. Oblékání i osobní hygiena jsou bez problémů. Pacient je plně samostatný. 70

77 Závěr vyšetření: Došlo k redukci otoku levého zápěstí. Jizva je vybledlá, palpačně nebolestivá a volně pohyblivá vůči podkoţí. Pacient jiţ neudává bolest při aktivním cvičení. Při pasivním udává bolest v krajní pozici flexe zápěstí na stupeň 3 (na stupnici 0-10, 10 nevětší bolest). Zvětšil se obvod levého předloktí. Rozsah pohybu v levém zápěstí se zvětšil do všech směrů a je bez bolesti. Svalová síla se zvětšila ve všech vyšetřovaných pohybech zápěstí, ruky a prstů. Podařilo se uvolnit kloubní blokády v MC kloubech, radiokarpálním a mediokarpálním kloubu a os scaphoideum. Fascie na předloktí jsou volně pohyblivé. Taktilní čití je jiţ neporušeno i v oblasti karpálního tunelu. Je přítomný hypertonus flexorů předloktí, hlavně m. flexor carpi ulnaris, dále m. levator scapulae (obousranně) a paravertebrálních svalů. Hypotonus přetrvává u extenzorů předloktí a mezilopatkových svalů. Při dynamických vyšetření stoje přetrvává nerozvíjení přechodu Th/L páteře. Při vyšetření stoje na dvou vahách byla zjištěna nefyziologická odchylka mezi pravou a levou dolní končetinou. Z vyšetření kůţe vyplývá, ţe přetrvává zvýšené tření v oblasti palmární a dorzální strany zápěstí a distální třetiny předloktí na palmární straně. Při dermografismu se objevilo vylití křivky v oblasti horní hrudní páteře. Kiblerova řasa byla tuţší v oblasti bederní a horní hrudní páteře. Zhoršená posunlivost fascií byla vyšetřena na oblasti krku, trapézových svalů a v bederní oblasti. 71

78 3.7 Zhodnocení efektu terapie Terapie měla kladný efekt na pacientovu diagnózu. Pacient byl milý, velmi dobře se s ním spolupracovalo, cvičil kaţdý den. Byl šikovný a ochotný podstoupit všechna vyšetření. Krátkodobý plán byl splněn, došlo ke sníţení bolesti, redukci otoku, zvětšení rozsahu pohybu v zápěstí do všech směrů, zvýšení svalové síly, uvolnění jizvy, ovlivnění čití v oblasti karpálního tunelu a uvolnění fascií na ruce a předloktí. Pro přehled jsou v tabulce porovnané vstupní a výstupní vyšetření, ve kterých byla naměřená změna Pravá Levá Pravá Levá Obvody 17,5 18,5 Zápěstí 17, ,5 Předloktí Goniometrie S S Zápěstí - S S F F Aktivní pohyb F F S S Zápěstí - Pasivní S S F F pohyb F F Svalová síla - Zápěstí (omezeno otokem) 2 (omezeno otokem) 2 (omezeno otokem) 2 (omezeno otokem) 3 (omezeno otokem) 3 (omezeno otokem) 3 (omezeno otokem) 3 (omezeno otokem) Flexe s ulnární dukcí Flexe s radiální dukcí Extenze s ulnární dukcí Extenze s radiální dukcí Svalová síla MP klouby Flexe 5 5 Extenze 5 5 Addukce 5 5 Abdukce 5 5

79 Svalová síla mezičlánkové klouby prstů 5 4 Flexe v IP Flexe v IP2 5 5 Svalová síla karpometakarpový kloub palce 5 3 (omezeno otokem) Addukce (omezeno otokem) Abdukce 5 5 Svalová síla palec a malík 5 4 Opozice 5 5 Svalová síla MP kloub palce 5 3 Flexe Extenze 5 5 Svalová síla IP kloub palce 5 3 Flexe Extenze 5 5 Kloubní vůle kloubní vůle zachována do všech směrů omezený pohyb mezi 2. a 3. metakarpem MC klouby kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů nepruţí Radiokarpální kloub kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů nepruţí Mediokarpální kloub kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů nepruţí Os scaphoideum kloubní vůle zachována do všech směrů kloubní vůle zachována do všech směrů Tab. č. 19 Zhodnocení efektu terapie 73

80 4 Závěr Cílem teoretické části bylo seznámit se s poznatky o anatomii a kineziologii zápěstí, o zlomeninách v této oblasti a o komplikacích zlomenin. V praktické části jsem se zabývala zpracováním kazuistiky jednoho pacienta v rámci souvislé odborné praxe v C. L. P. A.. V praktické části bylo mým cílem zpracovat anamnézu, vstupní kineziologický rozbor, stanovit si cíle terapie, návrh terapie a tyto terapie provést prakticky. Dále jsem měla za úkol výstupní kineziologický rozbor a zhodnotit výsledky terapie. Vytyčené cíle jsem splnila. Při zpracování teoretické části jsem se dozvěděla spoustu nových informací o zlomeninách v oblasti zápěstí a zlomeninách obecně. Díky praktické části, kterou jsem zpracovávala na základě souvislé odborné praxe v C. L. P. A., jsem si mohla v praxi vyzkoušet spoustu technik a vyšetření, které jsme se naučili za celé studium. Největší radost mám z pozitivního výsledku terapií na pacientovu diagnózu. Terapií jsme měli s pacientem dohromady 10 a bylo úţasné vidět v praxi, jak se pacientův stav z terapie na terapii zlepšoval. Spolupráce byla skvělá a pacientovy pozitivní reakce mi dodávaly jistotu, ţe terapie probíhají správně. Pacientovi bych doporučila dále pracovat na zvětšení rozsahu v zápěstí a facilitaci a posílení svalů předloktí. Měl by pracovat na relaxaci m. flexor carpi ulnaris. Dále by bylo vhodné se zabývat cvičení na zlepšení funkce lopatky, a ovlivnění protrakce ramen, ovlivnění předsunu hlavy a stereotypu flexe krční páteře, ovlivnění reflexních změn v oblasti m. trapezius pars cranialis, m. levator scapulae a m. sternocleidomastoideus, ovlivnění pohyblivosti Th/L páteře, ovlivnění valgózního postavení hlezenních kloubů a korekce stoje, relaxace bederních vzpřimovačů a protaţení zkrácených svalů. Z tohoto důvodu bych doporučila nějaké kompenzační cvičení jako je jóga nebo pilates. 74

81 5 Seznam použité literatury 1. ABBASI, D. Scaphoid Fracture. OrthoBullets: A FREE LEARNING & COLLABORATION COMMUNITY FOR PHYSICIANS [online]. Lineage Medical, c2018 [cit ]. Dostupné z: 2. Atlas lidské anatomie: Inter-artikulární klouby. Akademik [online]. Academician, 2000, 2011 [cit ]. Dostupné z: 3. BAHR, R. a S. MAEHLUM. Clinical Guide To Sports Injuries. 3rd. Oslo: Gazette bok, ISBN BOLES, C. A. Scaphoid Fracture Imaging. Medescape [online]. WebMD, c , Dec 07, 2015 [cit ]. Dostupné z: 5. BRAY, T. J. Fracture fixation. New York: Cower Medical Publishing, ISBN X. 6. CAPKO, J. Základy fyziatrické léčby. Praha: Grada, ISBN Co je ergoterapie. Č. A. E.: Česká asociace ergoterapeutů [online]. Ostrava: Michal Rod, c2008, 2008 [cit ]. Dostupné z: eid=1&node=34&parentpageid=38 8. ČIHÁK, R. Anatomie 1. Třetí, upravené a doplněné vydání. Praha: Grada, ISBN DYLEVSKÝ, I. Speciální kineziologie. Praha: Grada publishing, ISBN DYLEVSKÝ, I. Obecná kineziologie. Praha: Grada publishing, ISBN Flexor or Extensor Tendolysis. OrangeCountySurgeons.org [online]. Copyrights 2018 Orange County Surgeons, 2010, [cit ]. Dostupné z: Forearm Muscles: Origin, Insertion, Nerve Supply & Action. How to relief [online] How To Relief, 2011, [cit ]. 75

82 Dostupné z: GALLO, J. a kol. Ortopedie. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, ISBN GROSS, J. M., J. FETTO a E. ROSEN. Vyšetření pohybového aparátu. Překlad druhého anglického vydání. Praha: Triton, ISBN HÁJKOVÁ, S., I. NOVOTNÁ a L. SALABOVÁ. Mobilizace periferních kloubů. Praha: Česká technika - nakladatelství ČVUT, ISBN HALADOVÁ, E. a L. NECHVÁTALOVÁ. Vyšetřovací metody hybného systému. Druhé nezměněné. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, ISBN HOLUBÁŘOVÁ, J. a D. PAVLŮ. Proprioceptivní neuromuskulární facilitace. 3. vydání. Praha: Nakladatelství Karolinum, ISBN HUDÁK, R., A. KACHLÍK a kol. Memorix Anatomie. Praha: Trition, ISBN HUPKA, J. a kol. Fyzikální terapie. Praha: Avicenum, ISBN JANDA, V. a kol. Svalové funkční testy. Praha: Grada publishing, ISBN JEBAVÁ, Z. Míčkujeme pro zdraví: Návod na účinnou podpůrnou léčbu neurologických, respiračních a ortopedických onemocnění a urychlení léčby u poúrazových stavů pro děti a dospělé. Stará Paka, JONES, G. a E. WILSON. Sport injuries. Great Britain: Dorling Kindersley Limited, ISBN KAPANDJI, I. A. The Physiology of the Joints. 5th edition. London: Churchill Livingstone, ISBN KOLÁŘ, P. Rehabilitace v klinické praxi. Galén, ISBN LEWIT, K. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. přepracované vydání. Praha: nakladatelství Sdělovací technika, spol., ISBN LINC, R. a A. DOUBKOVÁ. Anatomie hybnosti. Praha: Karolinum, ISBN

83 27. NETTER, F. H. Netterův anatomický atlas člověka. 3. dopl. vyd. Grada, ISBN PAVLŮ, D. a V. JANDA. Goniometrie. Praha: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, ISBN POKORNÝ, V. a a kol. Traumatologie. Praha: Trition, ISBN X. 30. Scaphoid Fracture of the Wrist. OrthoInfo [online]. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1995 [cit ]. Dostupné z: Scaphoid fracture of the wrist: A patient s guide to scaphoid fracture of the wrist. Huston methodist leading medicine [online]. Huston: Huston Methodist, c2018 [cit ]. Dostupné z: SOSNA, A., P. VAVŘÍK, M. KRBEC a D. POKORNÝ a kol. Základy ortopedie. Praha: Trition, ISBN VÁLKA, R. a J. KOBROVÁ. Terapeutické využití tejpování. Praha: Grada publishing, ISBN VÉLE, F. Kineziologie, přehled klinické kineziologie a patokineziologie pro diagnostiku a terapii poruch pohybové soustavy. 2. vydání. Praha, ISBN

84 6 Přílohy Příloha č. 1 Žádost etické komisi 78

85 Příloha č. 2 Informovaný souhlas Váţená paní, váţený pane, INFORMOVANÝ SOUHLAS v souladu se Všeobecnou deklarací lidských práv, zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů, Helsinskou deklarací, přijatou 18. Světovým zdravotnickým shromáţděním v roce 1964 ve znění pozdějších změn (Fortaleza, Brazílie, 2013) a dalšími obecně závaznými právními předpisy Vás ţádám o souhlas s prezentováním a uveřejněním výsledků vyšetření a průběhu terapie prováděné v rámci praxe na C. L. P. A., kde Vás příslušně kvalifikovaná osoba seznámila s Vaším vyšetřením a následnou terapií. Výsledky Vašeho vyšetření a průběh Vaší terapie bude publikován v rámci bakalářské práce na UK FTVS, s názvem Kazuistika pacienta s diagnózou zlomenina kosti člunkové. Cílem této bakalářské práce je zpracování kazuistiky jednoho pacienta v průběhu bakalářské praxe. Získané údaje, fotodokumentace, průběh a výsledky terapie budou uveřejněny v bakalářské práci v anonymizované podobě. Osobní data nebudou uvedena a budou uchována v anonymní podobě. V maximální moţné míře zabezpečím, aby získaná data nebyla zneuţita. Jméno a příjmení řešitele: Berenika Růţičková Podpis:... Jméno a příjmení osoby, která provedla poučení Mgr. Alţběta Palanová Podpis:... Prohlašuji a svým níţe uvedeným vlastnoručním podpisem potvrzuji, ţe dobrovolně souhlasím s prezentováním a uveřejněním výsledků vyšetření a průběhu terapie ve výše uvedené bakalářské práci, a ţe mi osoba, která provedla poučení, osobně vše podrobně vysvětlila, a ţe jsem měl(a) moţnost si řádně a v dostatečném čase zváţit všechny relevantní informace, zeptat se na vše podstatné, a ţe jsem dostal(a) jasné a srozumitelné odpovědi na své dotazy. Byl(a) jsem poučen(a) o právu odmítnout prezentování a uveřejnění výsledků vyšetření a průběhu terapie v bakalářské práci nebo svůj souhlas kdykoli odvolat bez represí, a to písemně zasláním Etické komisi UK FTVS, která bude následně informovat řešitele. Místo, datum... Jméno a příjmení pacienta... Podpis pacienta:... Jméno a příjmení zákonného zástupce..... Vztah zákonného zástupce k pacientovi... Podpis:... 79

86 Příloha č. 3 Seznam obrázků Obr. č. 1 Kosti zápěstí (Netter, 2005) Obr. č. 2 Klouby zápěstí (Academician, 2000) Obr. č. 3 Svaly předloktí, přední skupina (How to relief, 2011) Obr. č. 4 Svaly předloktí, zadní skupina (How to relief, 2011) Obr. č. 5 Svaly ruky (OrangeCountySurgeons.org, 2010) Obr. č. 6 Klasifikace zlomenin kosti člunkové dle lomné linie (Pokorný, 2002) 80

87 Příloha č. 4. Seznam tabulek Tab. č. 1 Antropometrické údaje horních končetin (cm) Tab. č. 2 Goniometrické vyšetření, zápis SFTR, aktivní a pasivní pohyby Tab. č. 3 Vyšetření svalové síly horních končetin dle Jandy Tab. č. 4 Vyšetření zkrácených svalů dle Jandy Tab. č. 5 Vyšetření kloubní vůle dle Lewita Tab. č. 6 Vyšetření jemných úchopů Tab. č. 7 Vyšetření silových úchopů Tab. č. 8 Vyšetření povrchového a hlubokého čití Tab. č. 9 Vyšetření šlachookosticových reflexů Tab. č. 10 Antropometrické údaje horních končetin (cm) Tab. č. 11 Goniometrické vyšetření, zápis SFTR, aktivní a pasivní pohyby Tab. č. 12 Vyšetření svalové síly horních končetin dle Jandy Tab. č. 13 Vyšetření zkrácených svalů dle Jandy Tab. č. 14 Vyšetření kloubní vůle dle Lewita Tab. č. 15 Vyšetření jemných úchopů Tab. č. 16 Vyšetření silových úchopů Tab. č. 17 Vyšetření povrchového a hlubokého čití Tab. č. 18 Vyšetření šlachookosticových reflexů Tab. č. 19 Zhodnocení efektu terapie 81

88 Příloha č. 5 Rentgenové snímky pacienta

89

90

Přednáška Klinická kineziologie II Kinetika kloubů ruky

Přednáška Klinická kineziologie II Kinetika kloubů ruky Přednáška Klinická kineziologie II 25. 3. 2013 Kinetika kloubů ruky - pohyblivost ruky patří z největší části do oblasti jemné motoriky = větší roli zde hraje pohybová koordinace, než svalová síla - pro

Více

6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS

6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS 6 Přílohy 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS 6.2 Návrh informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských

Více

Příloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta

Příloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta 6. PŘÍLOHY Příloha č. 1 Informovaný souhlas pacienta V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001, Vás žádám o souhlas

Více

Seznam příloh. Vyjádření etické komise. Znění informovaného souhlasu pacienta. Výstupní vyšetření z tabulky

Seznam příloh. Vyjádření etické komise. Znění informovaného souhlasu pacienta. Výstupní vyšetření z tabulky Seznam příloh Příloha 1 Příloha 2 Příloha 3 Příloha 4 Příloha 5 Příloha 6 Příloha 7 Příloha 8 Příloha 9 Vyjádření etické komise Znění informovaného souhlasu pacienta Vstupní vyšetření z 14. 1. 2013 - tabulky

Více

Svaly horní končetiny

Svaly horní končetiny Svaly horní končetiny Musculi humeri Musculus subscapularis ZAČÁTEK: facies costalis scapulae (fossa subscapularis) ÚPON: tuberculum minus humeri INERVACE: n. subscapularis FUNKCE: humerální pronace, addukce

Více

6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH

6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH 6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH Příloha č. 1 - vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2 - vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3 - seznam obrázků Příloha č. 4 - seznam tabulek Příloha č. 5 - seznam

Více

6 PŘÍLOHY. Seznam příloh

6 PŘÍLOHY. Seznam příloh 6 PŘÍLOHY Seznam příloh Příloha I. Příloha II. Příloha III. Příloha IV. Příloha V. Příloha VI. Informovaný souhlas Vyjádření etické komise Seznam použitých zkratek Seznam ilustrací Seznam tabulek Ilustrace

Více

INFORMOVANÝ SOUHLAS. Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu

INFORMOVANÝ SOUHLAS. Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu Příloha č.1 Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001,

Více

6 Přílohy Seznam příloh

6 Přílohy Seznam příloh 6 Přílohy Seznam příloh Příloha č. 1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2 Návrh informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3 Seznam použitých zkratek Příloha č. 4 Seznam vložených obrázků

Více

FLEXE - PŘEDPAŽENÍ. m. deltoideus (pars clavicularis) m. biceps brachii. m. coracobrachialis

FLEXE - PŘEDPAŽENÍ. m. deltoideus (pars clavicularis) m. biceps brachii. m. coracobrachialis Martina Novotná 2008 POHYBY RAMENNÍHO KLOUBU FLEXE - PŘEDPAŽENÍ EXTENZE - ZAPAŽENÍ ABDUKCE - UPAŽENÍ ADDUKCE - PŘIPAŽENÍ VNITŘNÍ ROTACE VNĚJŠÍ ROTACE FLEXE - PŘEDPAŽENÍ m. deltoideus (pars clavicularis)

Více

Svaly ramenní = mm.humeri

Svaly ramenní = mm.humeri Svaly HK. Svaly ramenní = mm.humeri M.supraspinatus M.infraspinatus M.teres minor M.teres major M.subscapularis M.deltoideus Úponové části většiny svalů, které odstupují přímo od lopatky jsou klinicky

Více

Příloha č. 1- Kazuistika č. 1

Příloha č. 1- Kazuistika č. 1 Příloha č. 1- Kazuistika č. 1 Průběh terapie Pacientka celkem absolvovala 10 fyzioterapií, kdy při první návštěvě bylo provedeno vstupní kineziologické vyšetření na jehož základě byla stanovena terapie.

Více

Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK

Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK 6 PŘÍLOHY Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK Příloha č. 2 - Návrh informovaného souhlasu Příloha č. 3 - Seznam použitých zkratek Příloha č. 4 - Seznam tabulek Příloha č. 5 - Seznam

Více

6. Přílohy. Příloha č. 1: Vyjádření etické komise. Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta

6. Přílohy. Příloha č. 1: Vyjádření etické komise. Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta 6. Přílohy Příloha č. 1: Vyjádření etické komise Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3: Fotodokumentace terapie cvičení na Redcordu cvik č. 1 Příloha č. 4: Fotodokumentace terapie

Více

Příloha č. 1: Potvrzený formulář Etickou komisí UK FTVS

Příloha č. 1: Potvrzený formulář Etickou komisí UK FTVS Příloha č. 1: Potvrzený formulář Etickou komisí UK FTVS Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou

Více

Protokol ke státní závěrečné zkoušce

Protokol ke státní závěrečné zkoušce Protokol ke státní závěrečné zkoušce Autor: Obor: XXXX Fyzioterapie Ústí nad Labem, květen 2015 ZÁKLADNÍ ÚDAJE: Jméno: H. Š. Věk: Pohlaví: Výška: Váha: 66 let žena 166 cm 69 kg Dg. + rehabilitace: stav

Více

Membrum superius. Dolní konec pažní kosti má bezprostřední vztah k loketnímu kloubu. Funkčně významné skutečnosti budou zmíněny u tohoto kloubu.

Membrum superius. Dolní konec pažní kosti má bezprostřední vztah k loketnímu kloubu. Funkčně významné skutečnosti budou zmíněny u tohoto kloubu. Membrum superius má tři základní články: paži, brachium, předloktí, antebrachium a ruku, manus. Každý ze tří končetinových článků má typický skeletní základ. Paže má kostru tvořenou jedinou kostí; předloktí

Více

6. PŘÍLOHY 6.1 Seznam příloh

6. PŘÍLOHY 6.1 Seznam příloh 6. PŘÍLOHY 6.1 Seznam příloh Příloha č.1 Příloha č.2 Příloha č.3 Příloha č.4 Příloha č.5 Příloha č.6 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Informovaného souhlasu pacienta, vzor Seznam použitých zkratek

Více

6 PŘÍLOHY. Č. 1 Souhlas etické komise. Č. 2 Vzor informovaného souhlasu. Č. 3 Seznam tabulek. Č. 4 Seznam zkratek. Č. 5 Obrázky

6 PŘÍLOHY. Č. 1 Souhlas etické komise. Č. 2 Vzor informovaného souhlasu. Č. 3 Seznam tabulek. Č. 4 Seznam zkratek. Č. 5 Obrázky 6 PŘÍLOHY Č. 1 Souhlas etické komise Č. 2 Vzor informovaného souhlasu Č. 3 Seznam tabulek Č. 4 Seznam zkratek Č. 5 Obrázky Příloha č. 2 - Vzor informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS Vážená paní, vážený

Více

Kineziologie ruky. Petr Pospíšil

Kineziologie ruky. Petr Pospíšil Kineziologie ruky Petr Pospíšil Ruka Funkce ruky 3 Typy úchopu 4 Malé úchopové formy Typy úchopu 5 Velké úchopové formy Základní pohyby palce 6 CMC kl. palce (sedlový kl.) Abdukce addukce Mediální (součást

Více

P. supraclavicularis, odstupy jednotlivých nervů, kořenová inervace a inervované svaly Pars supraclavicularis (nervy motorické)

P. supraclavicularis, odstupy jednotlivých nervů, kořenová inervace a inervované svaly Pars supraclavicularis (nervy motorické) Příloha I: Plexus brachialis, rozdělení p. supraclavicularis a infraclavicularis P. supraclavicularis, odstupy jednotlivých nervů, kořenová inervace a inervované svaly Pars supraclavicularis (nervy motorické)

Více

LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ Klára Svobodová, Dis. PaedDr. Irena Zounková, Ph.D. Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr Téma: metodické postupy

Více

Plexus brachialis (C4-Th1)

Plexus brachialis (C4-Th1) PLEXUS BRACHIALIS Nervus spinalis Plexus brachialis (C4-Th1) ve fissura scalenorum senzoricky kůži na horní končetině motoricky svaly horní končetiny a také heterochtonní svaly zad a hrudníku Plexus brachialis

Více

Oslabení pohybové soustavy 1 / 6

Oslabení pohybové soustavy 1 / 6 Oslabení pohybové soustavy 1 / 6 Obsah OSLABENÍ POHYBOVÉ SOUSTAVY... 2 SVALOVÉ DYSBALANCE... 2 Svalová dysbalance v rámci horního zkříženého syndromu... 3 Svalová dysbalance v rámci dolního zkříženého

Více

SVALY HORNÍ KONČETINY (musculi membri superioris)

SVALY HORNÍ KONČETINY (musculi membri superioris) SVALY HORNÍ KONČETINY (musculi membri superioris) Mm.humeri SVALY PLETENCE HORNÍ KONČETINY Jsou to svaly začínající na kostech pletence horní končetiny (na klíční kosti a na lopatce) a upínající se na

Více

Měkké a mobilizační techniky. ruky. Mgr. Vojtěch Šenkýř

Měkké a mobilizační techniky. ruky. Mgr. Vojtěch Šenkýř Měkké a mobilizační techniky ruky Mgr. Vojtěch Šenkýř Vyšetření ruky Anamnéza: 1. ztuhlost? A) ranní? revmatické on.? B) při/po zátěži? centrální/perifer.postižení nervové soustavy 2. obratnost? Jak zvládá

Více

6 PŘÍLOHY. Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK. Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta. Příloha č.

6 PŘÍLOHY. Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK. Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta. Příloha č. 6 PŘÍLOHY Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č.3 seznam zkratek Příloha č.4 seznam tabulek Příloha č.5 seznam obrázků

Více

OKRUHY K PRAKTICKÉ MATURITNÍ ZKOUŠCE

OKRUHY K PRAKTICKÉ MATURITNÍ ZKOUŠCE OKRUHY K PRAKTICKÉ MATURITNÍ ZKOUŠCE Masáže 1. Kosmetická masáž. 2. Klasická masáž zad. 3. Klasická masáž šíje. 4. Klasická masáž hrudníku a břicha. 5. Klasická masáž dolní končetiny zepředu. 6. Klasická

Více

Přehled svalů a svalových skupin

Přehled svalů a svalových skupin Přehled svalů a svalových skupin SVALY ZAD A TRUPU sval trapézový (kápovitý) m. trapezius funkce: extenze hlavy, napomáhá vzpažení horní vlákna zvednutí lopatky střední vlákna přitažení lopatky k páteři

Více

POLOHA: vzpřímený sed (je možná opora zad o židli), prsty jedné ruky přiloží na bradu

POLOHA: vzpřímený sed (je možná opora zad o židli), prsty jedné ruky přiloží na bradu . CERVIKOKRANIÁLNÍ PŘECHOD POLOHA: vzpřímený sed (je možná opora zad o židli), prsty jedné ruky přiloží na bradu POHYB: bradu tlačí ke krku, tím provádí vyrovnání extenčního postavení CC přechodu a flekčního

Více

Stavba a funkce svalových skupin trupu a končetin. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková

Stavba a funkce svalových skupin trupu a končetin. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Stavba a funkce svalových skupin trupu a končetin. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Svaly hrudníku MM.THORACIS 1./ Svaly pletence HK Deltový sval M. DELTOIDEUS - upažení, předpažení, rozpažení - udržuje

Více

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU VZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU Cílem 1. části je pochopení teoretických východisek pro úspěšnou aplikaci principů metody v praxi. Znát všechny facilitační prvky (procedury) a jejich praktické

Více

PAŽNÍ PLETEŇ (plexus brachialis)

PAŽNÍ PLETEŇ (plexus brachialis) PLEXUS BRACHIALIS PAŽNÍ PLETEŇ (plexus brachialis) pažní nervová pleteň je tvořena spojkami z předních větví pátého až osmého krčního nervu (C4 Th1) prochází společně s arteria subclavia skrze fissura

Více

PŘÍLOHY. Seznam příloh

PŘÍLOHY. Seznam příloh PŘÍLOHY Seznam příloh Příloha I. Příloha II. Příloha III. Příloha IV. Příloha V. Informovaný souhlas Vyjádření etické komise Seznam použitých zkratek Seznam ilustrací Seznam tabulek PŘÍLOHA I. INFORMOVANÝ

Více

Tab. 1. Očekávané funkční výsledky Úroveň C1-3

Tab. 1. Očekávané funkční výsledky Úroveň C1-3 Tab.. Očekávané funkční výsledky Úroveň C- Funkčně významné inervované svaly: sternokleidomastoideus; krční paravertebrální; krční přídavné svaly Možný pohyb: flexe, extenze a rotace krční páteře Vzory

Více

Poranění a zlomeniny dolní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Poranění a zlomeniny dolní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Poranění a zlomeniny dolní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Luxace kyčelního kloubu Méně časté poranění Nejčastěji dorzální luxace mechanismem je síla v podélné ose femuru se současnou

Více

6 P ÍLOHY. P íloha. 1 - Vyjád ení etické komise. P íloha. 2 - Informovaný souhlas. P íloha. 3 - Seznam obrázk. P íloha. 4 - Seznam tabulek

6 P ÍLOHY. P íloha. 1 - Vyjád ení etické komise. P íloha. 2 - Informovaný souhlas. P íloha. 3 - Seznam obrázk. P íloha. 4 - Seznam tabulek 6 PÍLOHY Píloha. 1 - Vyjádení etické komise Píloha. 2 - Informovaný souhlas Píloha. 3 - Seznam obrázk Píloha. 4 - Seznam tabulek Píloha. 5 - Seznam zkratek PÍLOHA. 1 - VYJÁDENÍ ETICKÉ KOMISE PÍLOHA. 2

Více

Studijní opora Ergoterapie v klinických oborech / Techniky v ergoterapii. Marcela Dabrowská

Studijní opora Ergoterapie v klinických oborech / Techniky v ergoterapii. Marcela Dabrowská Studijní opora Ergoterapie v klinických oborech / Techniky v ergoterapii Marcela Dabrowská OSTRAVA 2014 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Více

1. Muž 54 let, zedník. Stěžuje si na bolesti dolní části zad jdoucí do PDK, při chůzi přepadává špička PDK

1. Muž 54 let, zedník. Stěžuje si na bolesti dolní části zad jdoucí do PDK, při chůzi přepadává špička PDK 1. Muž 54 let, zedník. Stěžuje si na bolesti dolní části zad jdoucí do PDK, při chůzi přepadává špička PDK 2. Muž 42 let, manažer, stěžuje si na bolest kříže vystřelující do kyčelního kloubu a občas levé

Více

6. Přílohy. Příloha č. 1 Etická komise. Příloha č. 2 Informovaný souhlas. Příloha č. 3 Seznam zkratek a použitých symbolů. Příloha č.

6. Přílohy. Příloha č. 1 Etická komise. Příloha č. 2 Informovaný souhlas. Příloha č. 3 Seznam zkratek a použitých symbolů. Příloha č. 6. Přílohy Příloha č. 1 Etická komise Příloha č. 2 Informovaný souhlas Příloha č. 3 Seznam zkratek a použitých symbolů Příloha č. 4 Seznam tabulek Příloha č. 5 Seznam obrázků Příloha č. 6 Fotodokumentace

Více

Vydala Univerzita Karlova v Praze, Nakladatelství Karolinum jako učební text pro FTVS UK Sazba DTP Nakladatelství Karolinum První vydání, první dotisk

Vydala Univerzita Karlova v Praze, Nakladatelství Karolinum jako učební text pro FTVS UK Sazba DTP Nakladatelství Karolinum První vydání, první dotisk Proprioceptivní neuromuskulární facilitace 2. část Mgr. Jiřina Holubářová doc. PaedDr. Dagmar Pavlů, CSc. Recenzenti: doc. MUDr. František Véle, CSc. MUDr. Jan Vacek, Ph.D. Vydala Univerzita Karlova v

Více

S V A L O V Ý T E S T - obličej

S V A L O V Ý T E S T - obličej Programy kvality a standardy léčebných postupů Fyzioterapie Periferní paréza traumatické etiologie PŘ. F/9 str. 1 PŘÍLOHA Č. 1 Svalové testy Tabulka 1: Svalový test obličej T S V A L O V Ý T E S T - obličej

Více

SVALY. SVALY PAŽE- PŘEDNÍ SKUPINA Latinsky Česky Začátek svalu Úpon svalu Funkce svalu m. biceps brachii Dvouhlavý sv. pažní Caput longum caput breve

SVALY. SVALY PAŽE- PŘEDNÍ SKUPINA Latinsky Česky Začátek svalu Úpon svalu Funkce svalu m. biceps brachii Dvouhlavý sv. pažní Caput longum caput breve SVALY SVALY HORNÍ KONČETINY m. deltoideus sv. deltový Hřeben lopatky- spinas capule nadpažek- acromium kost klíční- Clavicula Drs. trojúh.- tuberositas deltoidea Abdukce hor. kon., extense, rotace (vnější

Více

1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Základní pozice

1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Základní pozice 1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Ležíme na podložce, dolní končetiny pokrčíme, chodila máme opřené o zem. Paže jsou volně podél těla. Vyšetřovaná osoba provede pomalu a plynule flexi (předklon) hlavy

Více

Obsah. Předmluva...13

Obsah. Předmluva...13 Obsah Předmluva...13 1 Pohyb jako základní projev života...17 1.1 Pohyb obecně...17 1.2 Pohybové chování...17 1.3 Vliv pohybu na životní pochody...18 1.4 Vztah pohybu k funkci CNS...19 1.5 Psychomotorické

Více

Pliska L., Bialy L., Traumacentrum FN Ostrava

Pliska L., Bialy L., Traumacentrum FN Ostrava Pliska L., Bialy L., Traumacentrum FN Ostrava Naše zkušenosti s ošetřením perilunátních luxací. Problémy Složitá architektonika radiokarpálniho kloubu Poranění interkarpálnich vazů a možnost léze kostních

Více

Části kostry, končetiny

Části kostry, končetiny AM110-0104 AM110-0084 AM110-0086 AM110-0102 AM110-0088 AM110-0065 AM110-0063 AM110-0059 AM110-0082 AM110-0090 AM110-0057 AM110-0061 AM110-0088 Kostra ruky, spojeno drátem, volba L/P AM110-0078 AM110-0080

Více

UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU. Využití dynamických dlah při léčbě šlachových poranění ruky.

UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU. Využití dynamických dlah při léčbě šlachových poranění ruky. UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU Využití dynamických dlah při léčbě šlachových poranění ruky Bakalářská práce Vedoucí bakalářské práce: Ing. Petra Mikšíčková Vypracoval: Markéta

Více

6 Přílohy. Příloha č. 1. (na následující straně)

6 Přílohy. Příloha č. 1. (na následující straně) 6 Přílohy Příloha č. 1. (na následující straně) Příloha č. 2. Informovaný souhlas Vážená paní, vážený pane, v souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č. 20/1996 Sb.) a Úmluvou o lidských

Více

Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové

Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové Výchozí poloha: leh pokrčmo, kolena a chodidla asi 20 cm od sebe, paže volně podél těla Průběh: přitisknout bederní páteř, aktivace přímého břišního svalů

Více

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOST NÁSLEDKEM ÚRAZU HLAVA Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku s hospitalizací Zlomenina kostí nosních bez

Více

ZÁZNAM O DIAGNOSTICE A TERAPII PACIENTA

ZÁZNAM O DIAGNOSTICE A TERAPII PACIENTA I. Základní údaje A. Fyzioterapeut:... B. Datum terapie: od... do... C. Iniciály, pohlaví a věk pacienta:... D. Aktuální řešený problém (diagnóza): II. Anamnéza: A. Subjektivní potíže: B. Osobní anamnéza

Více

KINEZIOLOGICKÁ ANALÝZA BADMINTON. backhandové podání

KINEZIOLOGICKÁ ANALÝZA BADMINTON. backhandové podání KINEZIOLOGICKÁ ANALÝZA BADMINTON backhandové podání LOKOMOCE (badminton) přirozená bipedální (běh, skoky, výpady, suny) acyklické POHYBY SEGMENTŮ KINEZIOLOGICKÁ ANALÝZA krátké backhandové podání KINOGRAM

Více

Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta se zlomeninou distálního konce radia

Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta se zlomeninou distálního konce radia UNIVERZITA KARLOVA FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU KATEDRA FYZIOTERAPIE Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta se zlomeninou distálního konce radia Bakalářská práce Vedoucí bakalářské práce: Vypracovala:

Více

Obsah. Seznam autorů 13. Seznam zkratek 15. Předmluva 17

Obsah. Seznam autorů 13. Seznam zkratek 15. Předmluva 17 Obsah Seznam autorů 13 Seznam zkratek 15 Předmluva 17 1 Obecné principy chirurgických výkonů na horní končetině (A. Fibír) 19 1.1 Příprava před operací 19 1.2 Turniket 20 1.3 Magnifikace 21 1.4 Instrumentárium

Více

Kostra končetin EU peníze středním školám Didaktický učební materiál

Kostra končetin EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Kostra končetin EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.3 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová Datum

Více

kód ZP 04/0011656 - plně hrazeno

kód ZP 04/0011656 - plně hrazeno PAN 4.01 - Ortéza lokte s klouby kód ZP 04/0011656 - plně hrazeno Elastická loketní ortéza rozepinatelná s jednoosými klouby, umožňující plný rozsah pohybu. Zajišťuje oporu lokte i v rotaci. poranění vazů

Více

ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI

ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI Operační řešení na chirurgii nemocnice Boskovice prim. MUDr. Radek Bousek info@nembce.cz www.nembce.cz Zlomeniny klíční kosti - časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímým mechanismem

Více

SVALOVÝ TEST. PhDr. Eva Buchtelová, Ph.D.

SVALOVÝ TEST. PhDr. Eva Buchtelová, Ph.D. SVALOVÝ TEST PhDr. Eva Buchtelová, Ph.D. požadavky na zkoušku 2 písemné testy ústní rozbor postavy Doporučená literatura DYLEVSKÝ, I., DRUGA, R., MRÁZKOVÁ, O. Funkční anatomie člověka. 1. vyd. Praha: Grada,

Více

Jdličk Jedličková Martina, DiS. Krajská nemocnice Pardubice a.s. Neurochirurgické oddělení

Jdličk Jedličková Martina, DiS. Krajská nemocnice Pardubice a.s. Neurochirurgické oddělení Jdličk Jedličková Martina, DiS. Krajská nemocnice Pardubice a.s. Neurochirurgické oddělení Co je to karpální ítunel, anatomie karpální tunel je úzká štěrbina, voblasti zápěstí, jehož spodinu tvoří vyvýšené

Více

KARLOVA UNIVERZITA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU KATEDRA FYZIOTERAPIE

KARLOVA UNIVERZITA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU KATEDRA FYZIOTERAPIE KARLOVA UNIVERZITA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU KATEDRA FYZIOTERAPIE Kazuistika terapeutické péče o pacienta s frakturou distálního radia Bakalářská práce Vedoucí práce: Vypracovala: Mgr. Alena

Více

FYZIOTERAPIE PO OPERACI SYNDROMU KARPÁLNÍHO TUNELU

FYZIOTERAPIE PO OPERACI SYNDROMU KARPÁLNÍHO TUNELU UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE LÉKAŘSKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ REHABILITAČNÍ KLINIKA FYZIOTERAPIE PO OPERACI SYNDROMU KARPÁLNÍHO TUNELU Bakalářská práce Autor: Lukáš Klapák Vedoucí práce: Mgr. Zuzana Hamarová

Více

ZÁDOVÁ SESTAVA. 0. Poloha: vleţe na břiše, ruce podél těla, dlaně vzhůru, příp. podloţit břicho při hyperlordóze.

ZÁDOVÁ SESTAVA. 0. Poloha: vleţe na břiše, ruce podél těla, dlaně vzhůru, příp. podloţit břicho při hyperlordóze. ZÁDOVÁ SESTAVA 0. Poloha: vleţe na břiše, ruce podél těla, dlaně vzhůru, příp. podloţit břicho při hyperlordóze. 1. plochami dlaní ve směru kaudokraniální do písmene T (obkrouţit lopatky) a zpět 1.2. Tření

Více

Úrazy opěrné soustavy

Úrazy opěrné soustavy Úrazy opěrné soustavy EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.6 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová

Více

Spoje horní končetiny

Spoje horní končetiny Spoje horní končetiny SPOJE HORNÍ KONČETINY spoje kostí pletence: lopatka + klíční kost art. acromioclavicularis klíční kost + kost hrudní art. sternoclavicularis spoje kostí volné končetiny: kost pažní

Více

Zlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt

Zlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt Zlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt Bérec se skládá ze dvou kostí, kosti holenní tibie a kosti lýtkové fibuly. Dlouhé kosti se rozdělují na diafýzu prostřední část a epifýzu proximální a distální

Více

RAMENNÍ PLETENEC FUNKČNÍ TESTY. Mgr. David LISICKÝ Nemocnice Prostějov

RAMENNÍ PLETENEC FUNKČNÍ TESTY. Mgr. David LISICKÝ Nemocnice Prostějov RAMENNÍ PLETENEC FUNKČNÍ TESTY Mgr. David LISICKÝ Nemocnice Prostějov VYŠETŘENÍ RAMENE ANAMNÉZA ASPEKCE PALPACE VYŠETŘENÍ PASIVNÍCH A AKTIVNÍCH POHYBŮ VYŠETŘENÍ REZISTOVANÝCH POHYBŮ VYŠETŘENÍ KOMBINOVANÝCH

Více

Produktová řada WalkOn

Produktová řada WalkOn Produktová řada Dynamické AFO ortézy NOVINKA Flex Ortéza Flex zvedá chodidlo a umožňuje vysoký stupeň mobility. švihové fáze a snižuje kompenzační pohyby, jako např. prohlubování bederní lordózy při chůzi.

Více

pod lo pat ko vý pod hře be no vý ne hře be no vý ma lý oblý sval trapézový sval zdvihač lopatky rombické svaly přední pilovitý malý prsní sval

pod lo pat ko vý pod hře be no vý ne hře be no vý ma lý oblý sval trapézový sval zdvihač lopatky rombické svaly přední pilovitý malý prsní sval 6 Svalstvo ramene a paže Horní končetina nám slouží k manipulaci a obratnosti, zatímco dolní končetina umožňuje pohyb. Funkce horní končetiny obětovala stabilitu za cenu pohyblivosti. Pohyblivost horní

Více

SYSTEMA MUSCULATORIUM

SYSTEMA MUSCULATORIUM SYSTEMA MUSCULATORIUM MUSCULI DORSI I. povrchová vrstva: 1. musculus trapezius 2. musculus latissimus dorsi II. druhá vrstva: 1. musculi rhomboidei 2. musculus levator scapulae III. třetí vrstva: svaly

Více

11 Přílohy. Příloha 1 Vyjádření etické komise UK FTVS

11 Přílohy. Příloha 1 Vyjádření etické komise UK FTVS 11 Přílohy Příloha 1 Vyjádření etické komise UK FTVS 69 Příloha 2 Informovaný souhlas Informovaný souhlas V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských

Více

ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ

ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2017 MICHAELA PROUZOVÁ ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE Fakulta biomedicínského inženýrství Katedra zdravotnických

Více

BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2014 Martina Křesťanová

BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2014 Martina Křesťanová UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2014 Martina Křesťanová UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU KATEDRA FYZIOTERAPIE Kazuistika fyzioterapeutické

Více

OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY. Pavel Maňák Pavel Dráč

OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY. Pavel Maňák Pavel Dráč OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY Pavel Maňák Pavel Dráč Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY Pavel Maňák Pavel Dráč GRADA Publishing Upozornění

Více

UNIVERZITA KARLOVA Fakulta tělesné výchovy a sportu

UNIVERZITA KARLOVA Fakulta tělesné výchovy a sportu UNIVERZITA KARLOVA Fakulta tělesné výchovy a sportu BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta s diagnózou fraktura distální části předloktí Vedoucí práce Mgr. Irena Novotná Zpracovala

Více

Zlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí

Zlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí Zlomeniny, dysplazie, luxace, subluxace, pohmoždění svalů, zánět šlach, křivice, osteomalacie, osteoporóza, hypertrofická osteodystrofie, dna, podvýživa, otylost. Zlomeniny - fraktury Jde o trvalé oddálení

Více

Dysfunkce kloubu a kinematika pohybu (Miroslav Tichý)

Dysfunkce kloubu a kinematika pohybu (Miroslav Tichý) Dysfunkce kloubu a kinematika pohybu (Miroslav Tichý) Toto sdělení se zamýšlí nad základní otázkou: Co ovlivňuje provedení sportovního výkonu, obecněni řečeno pohybového stereotypu? V zásadě možno odpovědět,

Více

1 Přílohy. Příloha č. 1 - Vyjádření Etické komise Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu Příloha č. 3 Anamnéza a kineziologické vyšetření probanda

1 Přílohy. Příloha č. 1 - Vyjádření Etické komise Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu Příloha č. 3 Anamnéza a kineziologické vyšetření probanda 1 Přílohy Příloha č. 1 - Vyjádření Etické komise Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu Příloha č. 3 Anamnéza a kineziologické vyšetření probanda Příloha č. 1 Vyjádření etické komise Příloha č. 2 INFORMOVANÝ

Více

Variace Svalová soustava

Variace Svalová soustava Variace 1 Svalová soustava 21.7.2014 16:15:35 Powered by EduBase BIOLOGIE ČLOVĚKA SVALOVÁ KOSTERNÍ SOUSTAVA Stavba a funkce svalů Sval ( musculus ) hybná, aktivní část pohybového aparátu, kosterní sval

Více

Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace. Chyby při polohování. Markéta Stošková DiS.

Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace. Chyby při polohování. Markéta Stošková DiS. Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace Chyby při polohování Markéta Stošková DiS. Zásady, které se často porušují Polohovat po 2 hodinách, podle potřeb pacienta i častěji, mikropolohování, v noci

Více

Poranění a zlomeniny horní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Poranění a zlomeniny horní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Poranění a zlomeniny horní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Poranění klíční kosti 1 Fraktura klíční kosti: Střední třetina nejčastěji Dislokace se zkrácením vzdálenost ramene je kratší

Více

Přehled svalů a svalových skupin

Přehled svalů a svalových skupin Přehled svalů a svalových skupin SVALY ZAD sval trapézový (kápovitý) m. trapezius funkce: extenze hlavy (záklon hlavy), napomáhá vzpažení horní vlákna elevace lopatek (zvednutí lopatek) střední vlákna

Více

REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA

REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA Definice rehabilitace Dle WHO: RHB zahrnuje všechny prostředky, směřující ke zmírnění tíže omezujících a znevýhodňujících stavů a umožňuje

Více

Stabilografie x Statokinezimetrie

Stabilografie x Statokinezimetrie Stabilografie x Statokinezimetrie Využití -fyziologie, pat.fyziologie, farmakologie, neurologie, ORL, sportovní medicína, preventivní lékařství, toxikologie. Nejčastější použití při Dg. poruch rovnováhy

Více

Svalová dysbalance, svaly zkrácené a oslabené

Svalová dysbalance, svaly zkrácené a oslabené Svalová dysbalance, svaly zkrácené a oslabené Důsledkem svalové dysbalance je to, že namísto vyváženého zatěžování kloubů a vyváženého tvaru těla dochází k nerovnoměrnému zatěžování kloubů a k vadnému

Více

I. Schematické znázornění plexus brachialis. Motorické nervy plexus brachialis. Motorické nervy lumbosakrálního plexu

I. Schematické znázornění plexus brachialis. Motorické nervy plexus brachialis. Motorické nervy lumbosakrálního plexu 4 PŘÍLOHY I. Schematické znázornění plexus brachialis II. III. IV. Motorické nervy plexus brachialis Motorické nervy lumbosakrálního plexu Vyšetření reflexů V. Diagnosticky důležité testy svalové síly

Více

AEGON Direkt. Oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu (Příloha č. 2)

AEGON Direkt. Oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu (Příloha č. 2) AEGON Direkt AEGON Pojišťovna, a.s., Na Pankráci 26/322, 140 00 Praha 4, IČ 27182461, zapsaná v Obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka 9577 Oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu

Více

PŘÍLOHY. Příloha č. 1: Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS. Příloha č. 2: Informovaný souhlas. Příloha č. 3: Předpis fyzikální terapie

PŘÍLOHY. Příloha č. 1: Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS. Příloha č. 2: Informovaný souhlas. Příloha č. 3: Předpis fyzikální terapie PŘÍLOHY Příloha č. 1: Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2: Informovaný souhlas Příloha č. 3: Předpis fyzikální terapie Příloha č. 4: Předpis balneologie Příloha č. 5: Srovnání změněných

Více

Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI

Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI Jméno a příjmení: Studijní kombinace : datum: Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI Úvod: Jedním z prvních hlavních znaků správného držení těla je správné fyziologické zakřivení

Více

Vedoucí diplomové práce: Mgr. Jaroslava Pochmonová

Vedoucí diplomové práce: Mgr. Jaroslava Pochmonová Masarykova univerzita Lékařská fakulta LÉČEBNĚ-REHABILITAČNÍ PLÁN A POSTUP PO ÚRAZE PŘEDLOKTÍ NEBO RUKY Bakalářská práce v oboru fyzioterapie Vedoucí diplomové práce: Mgr. Jaroslava Pochmonová Autor: Zdenka

Více

Příloha 1 Svaly kyčelního kloubu Příloha 2 Pohybový režim po TEP kyčelního kloubu Příloha 3 Vybrané prvky Bobath konceptu 3 a) Bridging 3 b) Plná

Příloha 1 Svaly kyčelního kloubu Příloha 2 Pohybový režim po TEP kyčelního kloubu Příloha 3 Vybrané prvky Bobath konceptu 3 a) Bridging 3 b) Plná 11. PŘÍLOHY Příloha 1 Svaly kyčelního kloubu Příloha 2 Pohybový režim po TEP kyčelního kloubu Příloha 3 Vybrané prvky Bobath konceptu 3 a) Bridging 3 b) Plná extenze/ flexe v kyčli 3 c) Protažení zkráceného

Více

Příloha č. 6 Závislost teploty kůže na délce expozice. Příloha č. 8 Grafické znázornění a hodnocení rozsahu popálenin pacienta

Příloha č. 6 Závislost teploty kůže na délce expozice. Příloha č. 8 Grafické znázornění a hodnocení rozsahu popálenin pacienta PŘÍLOHY Příloha č. 1 Souhlas etické komise UK FTVS Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu Příloha č. 3 Seznam zkratek Příloha č. 4 Seznam tabulek Příloha č. 5 Stavba kůže s ilustrací hloubky popálení

Více

Akupuntura(akupresura) na cesty

Akupuntura(akupresura) na cesty Akupuntura(akupresura) na cesty 1. Základní body TS 4 v 1. meziprstním prostoru ve výši středu 1. záprstní kosti Ž 36 tři proporcionální cuny (palce) pod čéškou, jeden prst vně od hrany holenní kosti Bod

Více

Svalová dysbalance, její důsledky, svaly zkrácené a oslabené

Svalová dysbalance, její důsledky, svaly zkrácené a oslabené Svalová dysbalance, její důsledky, svaly zkrácené a oslabené Hlavním důsledkem svalové dysbalance je to, že namísto vyváženého zatěžování kloubů a vyváženého tvaru těla dochází k nerovnoměrnému zatěžování

Více

KINEZIOLOGIE seminář. Martina Bernaciková

KINEZIOLOGIE seminář. Martina Bernaciková KINEZIOLOGIE seminář Martina Bernaciková KH po domluvě mailem: bernacikova@fsps.muni.cz Podmínky ukončení možné 3 absence aktivní práce v hodině seminární práce závěrečný písemný test (ZK) OBSAH SEMINÁŘŮ

Více

Doporučené cviky po svalových skupinách

Doporučené cviky po svalových skupinách Horní část těla prsní sval Dolní část těla lýtkové svaly - šíjové svaly (trapéz. sval) - svaly ramene - svaly paží a zápěstí - hamstringy (zadní str. st.) - dolní část trupu - quadriceps (přední strana

Více

tuberositas deltoidea humeri fornix humeri muscularis m. supraspinatus fossa supraspinata scapulae tuberculum majus humeri, capsula art.

tuberositas deltoidea humeri fornix humeri muscularis m. supraspinatus fossa supraspinata scapulae tuberculum majus humeri, capsula art. A/1. Svaly horní končetiny Mm. humeri n. axillaris, n. suprascapularis, n. subscapularis m. deltoideus a) laterální 1/3 claviculy b) acromion c) spina scapulae tuberositas deltoidea humeri a)flexe, vnitřní

Více

As.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze

As.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze As.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze Rehabilitace hodnotí a léčí příznaky syndromu centrálního motoneuronu s ohledem na poruchu funkce

Více