Existují ideální iontové roztoky pro pacienty se SBS? Michal Žourek DPV Praha

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Existují ideální iontové roztoky pro pacienty se SBS? Michal Žourek DPV Praha"

Jozef Říha
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Existují ideální iontové roztoky pro pacienty se SBS? Michal Žourek DPV Praha

2 Osnova Vstřebávání základních látek z GIT Hodnocení ABR Hodnocení změn: Na, K, Cl, Ca, P, Mg SBS a funkční změny Perorální substituce Parenterální substituce

4 Sacharidy AMK Fe, Ca Tuky Vitaminy rozpustné v tucích Voda + Na Vitamin B12 Voda + Na Žlučové kyseliny Voda Na, K, Cl

5 Graf podle Engliše

6 Omezení klasického přístupu Pásmo ustálené MAL příliš široké Kompenzační hyperkapnie je limitována hypoxií Nelze rozpoznat smíšené poruchy jdoucí proti sobě MAL x MAC Pod nálezem v oblasti arac se často skrývá hypoxická laktátová amac

7 Hodnocení metabolické složky podle Stewarta a Fencla Model elektroneutrality Na+ + K+ + Ca2+ + Mg2+ = Cl- + HCO3- + Alb- + ip- + UA- Nezávislé proměnné pco2, SIDeff, Atot Závislé proměnné HCO3-, BE, ph

8 Hodnocení acidobáze v praxi ASTRUP Natrium Chloridy ph, BE, pco2 Clkorr = Clměřené * 140/Naměřené Kalium Albumin Fosfor Laktát ketolátky

9 SID strong ion difference

10 Změny draslíku v závislosti na ph

11 Odhad změn poolu draslíku dle ph

13 P_Na measured (mmol/l) Klasifikace poruch sodíku a chloridů 180 P_Cl corrected (mmol/l) Concentrational alkalosis and hypochloremic alkalosis Korigované chloridy is 12 os l ka l a 130 r. t n e Concentrational alkalosis nc and hyperchloremic acidosis o C 140 Hypochloremic alkalosis 140 Hyperchloremic acidosis N Dilutional acidosis and hypochloremic alkalosis 120 l Di 110 Měřené natrium na io t u do ci la s si Dilutional acidosis and hyperchloremic acidosis Měřené chloridy P_Cl measured (mmol/l) Dostupné na

15 Hořčík Laboratorní stanovení?? sérum x erytrocyty, ostatní tkáně Substituce Dlouhodobě minimálně ½ roku Při hodnotě < 0,9 mmol/l (v buňkách větší deplece) Sulfát se resorbuje hůře než chlorid

16 Hodnocení odpadů iontů do moči Cca 95% sběrů špatně nastřádaných Ca a P nutnost acidifikovat HCl N konzervace chladem či thymolem Vychází až 1/3 odpady!!!! Spíše hodnotit frakční exkrece Např. Nordinův index UCa/Ukreat Cutoff = 0,6 Nepoužitelné při kreatininu > 250 umol/l

17 Vodní hospodářství v GIT 400cm TK + 150cm tlusté střevo Vodní bilance 2-3l orálně + 5-6l sekrece v GIT = 7-9l/den Většina vody a elektrolytů absorbována v ileu a tlustém střevě

19 SBS ztráta 70-75% TK Zbytkové délka TK cm bez tl. střeva 50cm TK + tl. střevo Funkční porucha vedoucí k neadekvátní absorpci nutrientů, vody a minerálů

20 Adaptace GIT Zvyšování délky a průměru střeva Hypertrofie klků Zvyšování počtu a prohlubování krypt Zvýšená enzymová aktivita Změna motility Proces trvající 1-2 roky

21 Duodenum Absorpce folátu a železa Mixování pankreatických enzymů a žluči s potravou

22 Jejunum >90% absorpce nutrientů Hormony CCK, sekretin, GIP, VIP Léky

23 Ileum Pomalejší motilita Absorpce žlučových solí Absorpce vitaminu B12 Hormony Ileal break GLP-1 a 2, peptid YY, neurotensin Velká adaptační schopnost Ileocekální chlopeň

24 Tlusté střevo Výhradní místo reabsorpce vody a minerálů 1-1,5l/den Adaptací lze zvýšit 3-5x Fermentace cukrů a vlákniny Produkce SCFA Kcal/den

25 Potenciální ztráty solutů

26 Další vlivy Signifikantní ztráta TK zvyšuje motilitu žaludku Ztráta ilea je hůře tolerována než ztráta jejuna Redukce absorpce tuků a cukrů o 50-75% neovlivněno vstřebávání proteinů Absorpce Ca,Mg, P a Zn nekoreluje se zbytkovou délkou střeva

27 Substituce vody a minerálů

28 Stanovení množství vody Celkové množství vody dáno Odpady stomií či stolicí Diuréza (minimálně 1l/den) ml na neměřitelné ztráty Při zvyšujících se odpadech stomií či průjmy, klesající diuréze či poklesu hmotnosti parenterální substituce

29 Sodík Problematická úhrada (monitorace) Nedostatek vede k hyperaldosteronismu s retencí vody Ztráty ileostomií jsou větší než jejunostomií (120 x 90 mmol/l) Odpady Na do moči > 20 mmol/l

30 Hořčík Častý problém Hyperaldosteronismus zvyšuje ztráty močí Vede k deficitu kalcia (PTH) Dlouhodobě substituovat Při symptomatické hypomg 0,5-1,0 mmol/kg Pozor: 50% se vyloučí močí i při deficitu Používat spíše chlorid než sulfát

32 Parenterální substituce Fyziologický roztok Ringerfundin Na:Cl = 0,98:1 Plasmalyte Na:Cl = 1,1:1, acetát a malát Ringer Na:Cl = 1:1 Na:Cl = 1,42:1, acetát a glukonát Další.. Magistraliter čím nahradit NaCl (Na-citrát, laktát?)

33 Závěr Hodnocení ABR Volba perorální a/nebo parenterální substituce Adekvátní monitorace

34 Hodnocení ABR mmol/l Acidóza (-) Na+ Cl AlbP- 38 g/l 1,23 mmol/l UABE -11,1-11 Alkalóza (+)

Podobné dokumenty

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah