Ceník služeb a zdravotních výkonů nehrazených z prostředků veřejného zdravotního pojištění SM /09

Transkript

1 Strana 1 Datum platnosti: dnem vydání Účinnost: Nahrazuje: Směrnici SM /07 Směrnice, kterou se určuje hodnota bodu a způsob výpočtu úhrady zdravotních výkonů nehrazených z veřejného zdravotního pojištění Přezkoumal: Funkce Jméno Datum Manažer kvality Ing. Libor Czeffer Ing. Věra Prousková, MBA Schválila: Ředitelka VN - PVK Podpis Ing. Věra Prousková, MBA Digitálně podepsal Ing. Věra Prousková, MBA Datum: :27:28 +01'00'

2 Strana 2 Rozdělovník výtisků Výtisk č. Funkce Jméno Datum Podpis 1 (el) Manažer kvality Ing. Libor Czeffer Seznam změn Změna č.: Strana č.: Popis změny: Datum: Podpis: Obsah Rozdělovník výtisků... 2 Seznam změn... 2 Část první Obecná pravidla... 3 Čl. 1 Účel a použití... 3 Čl. 2 Rozsah platnosti... 3 Čl. 3 Odpovědnost a spolupráce... 3 Čl. 4 Vymezení základních pojmů... 3 Část druhá Základní údaje o cenách... 4 Čl. 5 Placené úkony... 4 Čl. 6 Smluvní ceny... 4 Čl. 7 Způsob výběru finančních prostředků... 5 Soupis revizí... 5 Ceník zdravotních a nezdravotních výkonů a služeb nehrazených z prostředků veřejného zdravotního pojištění dle oddělení (ceny včetně DPH)... 6 DOHODA O UZNÁNÍ DLUHU za poskytnutou službu nebo zdravotní výkon nehrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění Ředitelka Vsetínské nemocnice a.s. vydává podle směrnice Řízení dokumentů a záznamů tuto směrnici:

3 Strana 3 Část první Obecná pravidla Čl. 1 Účel a použití Tato směrnice je zpracována za účelem vymezení jednotných cen a způsobu výběru finančních prostředků ve Vsetínské nemocnici a.s. (dále jen nemocnice) za poskytované služby a zdravotní péči, která není hrazena. Čl. 2 Rozsah platnosti Směrnice je určena pro všechny zaměstnance nemocnice, kteří jsou zapojeni do činností, spojených s vystavováním dokladů a přijímáním finanční hotovosti za služby a zdravotní péči, vymezené v čl. 1. Čl. 3 Odpovědnost a spolupráce (1) Za vystavení daňového dokladu odpovídá zaměstnanec, který má kompetence dle Směrnice o oběhu účetních dokladů, za výběr hotovosti pověřený zaměstnanec nemocnice, který má sepsanou dohodu o hmotné odpovědnosti. (2) Aktualizace cen bude prováděna k začátku každého účetního období, případně i v průběhu období, pokud se změní vnější podmínky (např. změny zákonů). (3) Za zveřejnění ceníku placených úkonů na jednotlivých odděleních v souladu s platnou směrnicí včetně jejich aktualizací odpovídá vedoucí zaměstnanec. Čl. 4 Vymezení základních pojmů (1) Pojmy jsou ve směrnici používány ve svém běžném jazykovém smyslu, není-li uveden jejich jiný význam. (2) Bodová hodnota výkonu (BHV) = body za výkon uvedené v NISu (Součet bodů dle platného sazebníku zdravotních výkonů) (3) Hodnota bodu (HB) = 1,22 Kč (4) DPH (DPH) = příslušná sazba daně z přidané hodnoty (5) ZUM = zvlášť účtovaný materiál (6) ZULP = zvlášť účtovaný léčivý přípravek

4 Strana 4 Část druhá Základní údaje o cenách Čl. 5 Placené úkony (1) Zdravotní výkony a služby nehrazené : a) Zdravotní výkony a služby pro samoplátce*, prováděné na jednotlivých odděleních nemocnice, jsou stanoveny dle přílohy č. 1 b) Zdravotní výkony a služby pro samoplátce*, prováděné na jednotlivých odděleních nemocnice, které nejsou uvedeny v příloze č. 1, se cena stanovuje dle vzorce CENA VÝKONU = ( BHV x HB ) + DPH ** + ZUM či ZULP*** c) Specifické zdravotní výkony poskytované na žádost orgánů státní správy hrazené z prostředků státního rozpočtu, orgánů justice, státního zastupitelství, policie nebo Vězeňské služby ČR hrazené z prostředků jejich vlastního rozpočtu, maximální ceny a výčet výkonů jsou stanoveny v příloze č. 2 - (Věstník MZ ČR 11/2018 ze dne ) d) Zdravotní výkony poskytované na základě žádosti orgánů justice, státního zastupitelství nebo Policie ČR, přičemž úhradu výkonu provádí žádající subjekt, zdravotní výkony poskytované na žádost orgánů státní správy hrazené z prostředků státního rozpočtu, neuvedené v příloze č.2, se cena stanovuje dle vzorce CENA VÝKONU = ( BHV x HB ) + DPH** + ZUM ZULP*** *samoplátce pojištěný v zemích EU, včetně ČR, samoplátce nepojištěný v zemích EU a cizinec z jiných států. ** sazba DPH 0% - osvobozeny od DPH jsou služby zdravotní péče, které v sobě zahrnují akutní péči, preventivní, diagnostické, léčebné, léčebně rehabilitační či ošetřovatelské výkony, preventivní a periodické pracovní prohlídky 15% - první snížená sazba - zdravotní služby neosvobozené od DPH estetická chirurgie, lékařské posudky a zdravotní administrativní úkony, pracovní prohlídky pro zaměstnavatele (vstupní a výstupní) 21% - základní sazba nezdravotní výkony a služby, administrativní výkony *** ZUM, ZULP připočítává se pouze v případě, že byl poskytnut a není obsažen v hodnotě výkonu (NIS) (2) Nezdravotní výkony, administrativní výkony (lékařské zprávy o zdravotním stavu, vystavení potvrzení, administrativa ) nehrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění prováděné na jednotlivých odděleních nemocnice, veterinární služby, služby dopravy, stravné a stravenky, nájmy a pronájmy ceny jsou stanoveny dle přílohy č. 1 Čl. 6 Smluvní ceny Výjimky z ceníku a ceny výjimečně poskytovaných služeb v tomto ceníku neuvedených, schvaluje ředitelka nemocnice.

5 Strana 5 Čl. 7 Způsob výběru finančních prostředků (1) Platební kartou nebo hotově v centrální pokladně (na základě vystavené faktury nebo pokladního dokladu), přístup v době pokladních hodin ( hod.). (2) Hotově přímo na oddělení, kde byl úkon proveden. (3) Bezhotovostně - na účet nemocnice součástí je podepsaná dohoda o uznání závazku dle přílohy č. 3. Související dokumenty: Zákon č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění Vyhláška MZ ČR č. 201/2018 Sb. o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2019 Cenový předpis MZ ČR 1/2019/DZP ze dne Směrnice č. SM /10 Směrnice o oběhu účetních dokladů Zákon č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty Soupis revizí: Číslo Popis Datum Podpis Obsahové změny v návaznosti na změny legislativních norem (DPH), uvedení do souladu s praxí a náklady spojenými s jednotlivými výkony, přidání či úprava některých položek ceníku, přidána příloha č. 8. Výměna loga SAK, doplnění čl. 5, 7, aktualizace přílohy č. 1 a 3. Aktualizace příloh, obsahové úpravy v návaznosti na legislativní změny. Drobné obsahové změny, revize příloh. Revize přílohy č. 3, drobné úpravy přílohy č. 1. Aktualizace příloh 1 a 3. Komplexní revize dle nového cenového předpisu MZ ČR a praxe Bc. Czeffer Bc. Czeffer Bc. Czeffer Ing. Czeffer Ing. Czeffer Ing. Czeffer Ing. Czeffer 8 Komplexní revize dle nového cenového předpisu MZ ČR, vyhlášky a praxe. 9 Revize v návaznosti na nový cenový předpis MZ ČR, aktualizace příloh Ing. Czeffer Ing. Czeffer

6 Strana 6 Příloha č. 1 Ceník zdravotních a nezdravotních výkonů a služeb nehrazených z prostředků veřejného zdravotního pojištění dle oddělení (ceny včetně DPH) Oddělení Č. Výkon DPH Kč Sklerotizace metličkových a retikulárních varixů - základní ,00 Chirurgie (11) Sklerotizace metličkových a retikulárních varixů - další 15 60, Jednorázová sonda k operaci křečových žil , Miniinterrupce do 8. týdne , Interrupce nad týdnů , Laparoskopická sterilizace na žádost pacientky , Zavedení nitroděložního tělíska , Aplikace Rhesonativ 625 I.U. (Anti-D imunoglobulin) , Aplikace Igamad 1500 I.U. (Anti-D imunoglobulin) ,00 Gynekologicko / Porodní (13) Oční (15) Psychoprofylaxe - kurz předporodní přípravy (4 x 2 hodiny) cena 1 lekce , Výpis z knihy porodů , Tisk ultrazvukového snímku 21 50, Sepsání žádosti před interrupcí , Anti HIV /detekce antigenu a protilátky , BWR , Entonox - inhalační anestezie u malých výkonů , Entonox - inhalační anestezie u porodu - cena za jednotku , Medikamentózní interrupce - bez hospitalizace , Sterilizace z jiných než zdravotních důvodů provedená při SC (císařském řezu) , Cvičení těhotných ( kurz = 6 x 1 hodina) cena 1 hodiny 21 60, Vyšetření těhotné osv 630, Vyšetření těhotné s ultrazvukem osv 1 000, Plastika malých labií , Vyšetření OCT (jedno oko) osv 250, Vyšetření OCT při operaci katarakty (jedno oko) osv 150, Plastická úprava horního nebo dolního víčka z kosmetické indikace (jedno víčko) , Odstranění kožní léze bez šití z kosmetické indikace (1 léze) , za každou další lézi 15 50, Odstranění kožní léze se šitím z kosmetické indikace (1 léze) , Uzávěry slzných cest dočasné (2 slzné body) osv 1 400, Uzávěry slzných cest trvalé (2 slzné body) osv 2 400, Cílené vyšetření oftalmologem pro řidičský průkaz , Program PLUS - typ A osv 3 000,00

7 Strana 7 UNK / ORL (16) Centrální sterilizace (17) Program PLUS - typ B osv 3 000, Program PLUS - typ C osv 3 000, Program PLUS - typ D osv 3 000, Program PREMIUM - typ A osv 7 500, Program PREMIUM - typ B osv , Program PREMIUM - typ C osv , Program PREMIUM - typ D osv , Program PREMIUM - typ E osv 7 500, Program PREMIUM - typ F osv , Program ASTIGMATISMUS - typ A osv 8 000, Program ASTIGMATISMUS - typ B osv 8 000, Program ASTIGMATISMUS - typ C osv 9 800, Program ASTIGMATISMUS - typ D osv , Program ASTIGMATISMUS - typ E osv , Program ASTIGMATISMUS - typ F osv , Refrakční výměna čočky osv , Vyšetření OCT (jedno oko) pacient do 18 let zdarma Operace katarakty (standardní čočka) osv , Oční vyšetření při rizikové práci - preventivní osv 450, Aplikace náušnic (obě uši) , Excize kožní léze od 2 do 10 cm , Vstupní prohlídka do rizika hluku , Preventivní prohlídka do rizika hluku osv 600, Kontrolní vyšetření po excizi kožní léze , Operace odstálých boltců nad 10 let včetně lokální anestezie , Operace odstálých boltců nad 10 let včetně celkové anestezie při hospitalizaci , Vyšetření pro řidičský průkaz , Nasoepifaryngoskopie rigidní optikou osv 800, Aplikace náušnice (jedno ucho) , Screeningové vyšetření sluchu novorozence osv 280,00 Druh obalu / Objem v litrech: Fólie plochá - parní sterilizace: x 25 (0,5) 21 16, x 25 (0,75) 21 20, x 25 (1,0) 21 28, x 25 (1,2) 21 31, x 25 (1,5) 21 36, x 25 (2,0) 21 50, x 25 (2,5) 21 63,00

8 Strana x 25 (3,0) 21 72, T1 - zátěžová ,00 Fólie pro plazmovou sterilizaci samostatná: x 25 (0,5) 21 10, x 25 (0,75) 21 11, x 25 (1,0) 21 13, x 25 (1,5) 21 21, x 25 (2,0) 21 30, x 25 (2,5) 21 36, x 25 (3,0) 21 48,00 Plazmová sterilizace (dle objemu sáčku): x 25 (0,5) 21 25, x 25 (0,75) 21 31, x 25 (1,0) 21 37, x 25 (1,5) 21 67, x 25 (2,0) , x 25 (2,5) , x 25 (3,0) ,00 COS (17) DryField - dle aktuálních cen Lékárny DUO (prodejní cena bez DPH) osv 3 500,00 Interna (21) Neurologie (22) Infekční (23) TRN (25) Entonox - inhalační anestezie pro bezbolestný průběh vyšetření tlustého střeva (kolonokospie) - cena za jednotku osv 600, Spirometrie (metoda průtok - objem) - preventivní vyšetření osv 390, Spirometrie (metoda průtok - objem) - v rámci vstupní prohlídky , Ergometrie (základní ergometrické vyšetření) - preventivní vyšetř. osv 880, Ergometrie (základní ergometrické vyšetření) - v rámci vstupní pr , EKG - vyšetření internistou - vstupní prohlídka , EKG - vyšetření internistou - preventivní prohlídka osv 190, Prohlídka osoby před jejím umístěním v policejní cele, včetně vystavení lékařské zprávy - fakturace prohlížené osobě , Odběr žilní krve osobě podezřelé z požití alkoholu , Vyšetření profesionálních řidičů - EEG s popisem - vstupní vyšetření , Vyšetření EMG - preventivní prohlídka v rámci rizika povolání osv 900, Vyšetření EMG - vstupní prohlídka v rámci rizika povolání , Cílené vyšetření neurologem osv 440, Komplexní vyšetření odborníkem na infekční choroby osv 910, Cílené vyšetření odborníkem na infekční choroby osv 460, Kontrolní vyšetření odborníkem na infekční choroby osv 230, Očkování na vlastní žádost osv 230, Komplexní vyšetření osv 870, Cílené vyšetření osv 440, Kontrolní vyšetření osv 220,00

9 Strana Spirometrie - preventivní vyšetření osv 390, Spirometrie - vyšetření v rámci vstupní a výstupní prohlídky , Tuberkulin CELKEM (1 dávka) aplikace vč. vakcíny osv 400, BCG CELKEM (1 dávka) - aplikace vč. vakcíny osv 400, Pulsní oxymetrie osv 100, Kvantitativní stanovení oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu osv 540,00 Psycholog (26) Odborná terapeutická činnost psychologa - hodinová sazba osv 500,00 PLDD - pro děti a dorost PLD - pro dospělé (27) Vstupní prohlídka do zaměstnání (bez přinesené zdravotnické dokumentace) Vstupní prohlídka do zaměstnání (na základě přinesené zdravotnické dokumentace) , , Výstupní prohlídka ze zaměstnání , Periodická prohlídka v průběhu zaměstnání osv 290, Výstupní, dispenzární prohlídka, prohlídka po ukončení práce v rizikovém prostředí - hodinová sazba , Vyšetření pro studium, brigády, tábory (včetně potvrzení) , Vyšetření pro řidičský průkaz (včetně potvrzení) - základní, rozšíření , Vyšetření pro řidičský průkaz (včetně potvrzení) - prodloužení , Vyšetření pro rekondiční a rekreační pobyty (včetně potvrzení) , Vyšetření pro profesní průkazy (např. svářečský)(včetně potvrzení) , Vyšetření pro zdravotní průkaz (včetně potvrzení) , Vyšetření pro sportovní činnost (včetně potvrzení) , Očkování na vlastní žádost osv 230,00 Vakcíny - (28) Dle aktuální nabídky a cen lékárny DUO (prodejní cena bez DPH) osv ONP (31) Dle aktuální nabídky a cen lékárny DUO (prodejní cena s DPH) Fyzioterapeutické ošetření včetně kineziologického rozboru osv 410, Termoterapie (cena za 1 aplikaci) osv 90, Přístrojová lymfodrenáž (cena za 1 aplikaci) osv 150, Svalový test - včetně vystavení zprávy , Kineziotapování - aplikace vlastní pásky osv 85, Kineziotapování - malý tape osv 135, Kineziotapování - velký tape osv 185,00 Rehabilitace Kineziotapování - cross tape - velikost A osv 5,00 (32) Kineziotapování - cross tape - velikost B osv 10, Kineziotapování - cross tape - velikost C osv 20, LASER terapie (cena za 1 aplikaci) osv 85, Rebox (cena za jednu aplikaci/15 min.) osv 90, Fyzioterapeutická péče osv 310, Měření rozsahu pohybu kloubu - včetně vystavení zprávy , Půjčovné týdenní za přístroj (Pericalm, inhalátor, ) ,00

10 Strana 10 Sociální lůžka (33) HTO (41) OKB (42) Mikrobiologie (43) RDG (44) Nutriční spec. (46) Vratná kauce za půjčení přístroje (Pericalm, inhalátor, ) bez DPH 300, Lokální přístrojová kryoterapie osv 160, Fyzio cvičení ( kurz = 6 lekcí x 45min ) cena 1 lekce 21 95, Ortopedické vložky DELUX (cena za pár) , Ortopedické vložky Trim-to-Fit Blue I (cena za pár) , Ortopedické vložky Trim-to-Fit Blue II (cena za pár) , Ortopedické vložky Trim-to-Fit Black (cena za pár) , Ortopedické vložky Trim-to-Fit Green I (cena za pár) , Ortopedické vložky Trim-to-Fit Green II (cena za pár) , Ortopedické vložky Trim-to-Fit Green wide (cena za pár) , Ortopedické vložky Trim-to-Fit Orange (cena za pár) , Ortopedické vložky Trim-to-Fit Berry (cena za pár) , Ortopedické vložky Trim-to-Fit Copper (cena za pár) , Ortopedické vložky Trim-to-Fit Carbon (cena za pár) , Ortopedické vložky Trim-to-Fit OTC 3/4 (cena za pár) , Ubytovací služby - cena za 1 den , Stravovací služby - cena za 1 den , Krevní obraz + diff. + nátěr mikroskopicky osv 155, Krevní obraz + nátěr mikroskopicky osv 110, Vyšetření krevní skupiny - statim osv 360, Vyšetření krevní skupiny - v sérii osv 225, Toxikologický screening (1 proužek) 15 80, Kontrola glukometru , Vyšetření anti HIV /detekce antigenu a protilátek osv 1 063, Vyšetření anti HCV /detekce antigenu a protilátek osv 423, Vyšetření anti HBc total osv 423, Vyšetření HBsAg osv 275, Vyšetření anti HBs osv 423, Vyšetření anti HBc IgM osv 423, Vyšetření HBeAg osv 423, Vyšetření anti Hbe osv 423, LUES osv 337, Anti-Borrelia IgM + IgG (ELISA) osv 800, Anti-Borrelia IgM - konfirmace WB osv 1 828, Anti-Borrelia IgG - konfirmace WB osv 1 828, Rentgen hrudníku -v rámci vstupní prohlídky , Rentgen hrudníku - v rámci preventivní prohlídky osv 280, Uložení RTG snímku na CD nosiči , Základní nutriční konzultace , Speciální nutriční konzultace ,00

11 Strana 11 Všeobecné + Administrativa (48) Veterinární služby (49) Opakovaná konzultace , Základní analýza složení těla bez interpretace , Základní BIA analýza těla s interpretací výsledků , Balíček služeb - stravovací plány na míru , Poplatek za žádost do domova pro seniory (vyjádření lékaře ONP) , Administrativní úkon na žádost pacienta (zpráva pro pojišťovnu) , Podrobný výpis ze zdravotní dokumentace , Paušální cena za zpracování žádosti a vyhledání zdravotnické dokumentace vč. ostatních administrativních nákladů , Cena za kopírování (1 kopie, rozměr A4) 21 4, Cena za oboustrannou kopii (rozměr A4) 21 7, Administrativní úkon na žádost pacienta á 10 minut 21 75,00 Znovu vystavení potvrzení o uhrazení regulačního poplatku na žádost pacienta 20, Hospitalizace v jednolůžkovém pokoji - 1 den hospitalizace osv 500, Doprovod dítěte staršího 6 let - 1 den hospitalizace , Náhrada škody za ztrátu, poškození či zničení zaměstnanecké karty DPH 100, Náhrada škody za ztrátu, poškození či zničení hybridní karty bez DPH 582, Náhrada za znovuvystavení certifikátu k hybridní kartě koef. DPH 248, Urea 21 50, Kreatinin 21 47, Bilirubin 21 45, ALT 21 50, AST 21 50, ALP 21 50, GMT 21 58, Cholesterol 21 64, Triglyceridy 21 78, Glukosa 21 42, AMS , Separace 21 45, Moč + sediment 21 86, Kyselina močová 21 61, Vápník 21 53, Fosfor 21 47, Hořčík 21 56, Lipáza , Tyreotropin (TSH) , Tyroxin volný (FT4) , Celková bílkovina 21 42,00 bez

12 Strana 12 Doprava (72) Albumin 21 42, Sodík 21 56, Draslík 21 61, Chloridy 21 42, Krevní obraz bez diff , Retikulocyty , Krevní obraz + diff , Krevní obraz + nátěr mikroskopicky , Zhotovení nátěru 21 33, Obarvení nátěru 21 61, Analýza nátěru 21 64, Krevní obraz + diff. + nátěr mikroskopicky ,00 Druh poskytované služby Přeprava materiálu osobním vozidlem za 1 ujetý km 21 12,00 za každých 15 min. prostoje (čekání mimo jízdu nebo nakládání materiálu) 60,00 Přeprava materiálu nákladním vozidlem za 1 ujetý km 21 20,00 za každých 15 min. prostoje (čekání mimo jízdu nebo nakládání materiálu) 60,00 Zajištění sportovních akcí sanitním vozidlem s řidičem za 1 ujetý km 21 20, za 1 hodinu řidiče ,00 Přeprava osob sanitním vozidlem na jejich vlastní žádost, nehrazená ze zdravotního pojištění * vzdálenost v km je počítána vždy ze stanoviště vozidel, tzn. ze Vsetínské nemocnice a.s., Nemocniční 955, Vsetín a) přeprava klienta se vzdáleností cílového místa jednosměrná doprava do 10 km , km , km , km , km , km , nad 400 km - cena se sjednává dohodou 21 obousměrná doprava do 10 km , km , km ,00

13 Strana 13 Autodílny (72) km , km , km , nad 400 km - cena se sjednává dohodou 21 b) přeprava doprovodu klienta se vzdáleností cílového místa jednosměrná doprava do 30 km 21 50, do 60 km , do 100 km , do 210 km , do 400 km , více než 400 km - cena se sjednává dohodou obousměrná doprava do 30 km , do 60 km , do 100 km , do 210 km , do 400 km , více než 400 km - cena se sjednává dohodou Uvedené ceny za přepravu osob sanitním vozidlem platí v pracovní dny, tj. v pondělí až pátek. Ceny za přepravu ve dnech pracovního klidu a ve svátcích se zvyšují o 25%. Pneuservisní služby - osobní vozidlo Demontáž kola z osy 21 25, Montáž kola na osu 21 25, Demontáž pneu z disku 21 25, Montáž pneu na disk 21 25, Vyvážení včetně tělísek 21 25, Tělísko disk ocelový 21 22, Tělísko disk ALU 21 10, Oprava duše 21 50, Oprava pneu bezdušové , Ventil bezdušový výměna 21 40, Likvidace pneu 21 40, Výměna 1 ks pneu , Výměna 4 ks pneu ,00 Pneuservisní služby - SUV 4x Demontáž kola z osy 21 33, Montáž kola na osu 21 33, Demontáž pneu z disku 21 33, Montáž pneu na disk 21 33,00

14 Strana 14 Stravování (74) Vyvážení včetně tělísek 21 33, Tělísko disk ocelový 21 22, Tělísko disk ALU 21 10, Oprava duše 21 50, Oprava pneu bezdušové , Ventil bezdušový výměna 21 40, Likvidace pneu 21 40, Výměna 1 ks pneu , Výměna 4 ks pneu ,00 Oprava a údržba motorových vozidel za 1 hodinu odpracovanou při údržbě a opravě vozidla , Připojení, načtení a smazání závad řídící jednotky pro vozy Evropa ,00 a) ceny stravenek závodního stravování pro zaměstnance nemocnice: Menu 1 racionální 15 35, Menu 2 racionální 15 35, Menu 3 výběr 15 66, Menu 4 šetřící 15 36, Menu 5 diabetická 15 36, Menu 6 diabetická šetřící 15 36, Menu 7 vegetariánská 15 35, Menu 8 bezlepková 15 37, Hlavní jídlo 1 racionální 15 30, Hlavní jídlo 2 racionální 15 30, Hlavní jídlo 3 výběr 15 61, Hlavní jídlo 4 šetřící 15 31, Hlavní jídlo 5 diabetická 15 31, Hlavní jídlo 6 diabetická šetřící 15 31, Hlavní jídlo 7 vegetariánská 15 30, Hlavní jídlo 8 bezlepková 15 32, Polévka 1 racionální 15 5, Polévka 2 šetřící 15 5, Polévka 3 bezlepková 15 5, Polévka svačinková 15 11, Studená večeře 15 25,00 b1) ceny stravenek pro externí strávníky: Menu 1 racionální 15 66, Menu 2 racionální 15 66, Menu 3 výběr , Menu 4 šetřící 15 74, Menu 5 diabetická 15 74,00

15 Strana Menu 6 diabetická šetřící 15 74, Menu 7 vegetariánská 15 66, Menu 8 bezlepková 15 76, Hlavní jídlo 1 racionální 15 58, Hlavní jídlo 2 racionální 15 58, Hlavní jídlo 3 výběr , Hlavní jídlo 4 šetřící 15 68, Hlavní jídlo 5 diabetická 15 68, Hlavní jídlo 6 diabetická šetřící 15 68, Hlavní jídlo 7 vegetariánská 15 58, Hlavní jídlo 8 bezlepková 15 71, Polévka 1 racionální 15 12, Polévka 2 šetřící 15 13, Polévka 3 bezlepková 15 15, Polévka svačinková 15 21,00 b2) ceny stravenek pro externí strávníky - důchodci nemocnice: Menu 1 racionální 15 50, Menu 2 racionální 15 50, Menu 3 výběr 15 93, Menu 4 šetřící 15 52, Menu 5 diabetická 15 52, Menu 6 diabetická šetřící 15 52, Menu 7 vegetariánská 15 50, Menu 8 bezlepková 15 53, Hlavní jídlo 1 racionální 15 46, Hlavní jídlo 2 racionální 15 46, Hlavní jídlo 3 výběr 15 90, Hlavní jídlo 4 šetřící 15 48, Hlavní jídlo 5 diabetická 15 48, Hlavní jídlo 6 diabetická šetřící 15 48, Hlavní jídlo 7 vegetariánská 15 46, Hlavní jídlo 8 bezlepková 15 49, Polévka 1 racionální 15 8, Polévka 2 šetřící 15 9, Polévka 3 bezlepková 15 10, Polévka svačinková 15 15, c) stravenky pro zajištění stravování řidičů oddělení dopravy Prodejní cena stravenek poskytovaných řidičům oddělení dopravy v hodnotě Kč 40,--, je stanovena na Kč 27,--. d) strava pro zákazníky ústavů sociální péče a občanských sdružení zaměřených na charitativní a pečovatelské služby: 27,00

16 Strana Menu 1 racionální 15 52, Menu 2 racionální 15 52, Menu 3 výběr 15 88, Menu 4 šetřící 15 66, Menu 5 diabetická 15 66, Menu 6 diabetická šetřící 15 66, Menu 7 vegetariánská 15 52, Menu 8 bezlepková 15 67,00 Nájem a podnájem prostor určených k podnikání a poskytování souvisejících služeb a) ceny za dlouhodobý nájem a podnájem prostor určených k podnikání Cena za 1 m 2 prostor určených k podnikání v oblasti poskytování zdravotnických služeb, se stanoví dohodou, podle umístění a povahy prostor a jejich příslušenství Ceny prostor sloužících jako zázemí pro poskytování technických, servisních, propagačních nebo obdobných služeb, se sjednávají individuálně, s ohledem na jejich účel a význam pro činnost Vsetínské nemocnice a.s., umístění užitného prostoru, doby využití a účelu akce. b) Ceny za služby poskytované v souvislosti s pronájmem prostor určených k podnikání Ceny za spotřebu médií se stanoví dohodnutou paušální sazbou stanovenou na základě odborného odhadu výše spotřeby za účtované období a cen účtovaných ze strany dodavatelů. Ceny za poskytování ostatních služeb se stanoví na základě skutečných nákladů vynaložených na jejich zajištění. c) Ceny za krátkodobý pronájem prostor a souvisejících služeb Stanoví se individuálně na základě umístění prostoru, doby využití, účelu akce a druhu a objemu poskytnutých služeb Příloha č. 2 Viz odkaz:

17 Příloha č. 3 Strana 17 DOHODA O UZNÁNÍ DLUHU za poskytnutou službu nebo zdravotní výkon nehrazený Účastníci dohody Vsetínská nemocnice a.s. Nemocniční Vsetín (věřitel) Pracoviště, které požadovanou službu poskytlo: Jméno a příjmení pacienta (dlužníka): Č. pojištěnce: ZP: Adresa trvalého bydliště: Datum vzniku závazku: Poskytnutá služba: Dlužná částka,- Kč vznikla z důvodu nezaplacené ceny níže popsané poskytnuté služby. Dlužník svým podpisem potvrzuje, že výše uvedené údaje jsou mu srozumitelné a jsou pravdivé. Zároveň dlužník svůj dluh vůči věřiteli co do uvedené výše i co důvodu jeho vzniku výslovně uznává a zavazuje se uhradit jej do 8 dnů od data podpisu této dohody buď v hotovosti v pokladně věřitele, nacházející se v prostoru hlavního vchodu do nemocnice (Nemocniční 955, Vsetín) v pracovních dnech v době od 8.00 do hodin, nebo na účet věřitele číslo /0100, vedený u KB, a.s. Vsetín, nebo /2700, vedený u UCB, variabilní symbol V případě, že by dlužník porušil podmínky splácení dluhu uvedené v této dohodě, zavazuje se uhradit věřiteli smluvní úrok z prodlení ve výši 0,05 % za každý den prodlení z celkové dlužné částky a dále náklady vynaložené věřitelem v souvislosti s vymáháním dluhu. Účastníci prohlašují, že tato dohoda, s jejímž obsahem se před podpisem podrobně seznámili, byla sepsaná podle jejich pravé a svobodné vůle, bez jakéhokoliv donucení či nátlaku, souhlasí s ní zcela a bez výhrad, a že na jejich straně nejsou žádné překážky, které by podpisu této dohody bránily. Tato dohoda je sepsána ve dvou vyhotoveních s platností originálu, přičemž každý účastník obdrží po jednom, nabývá platnosti a účinnosti dnem jejího podpisu oběma účastníky. Razítko a podpis věřitele: Podpis dlužníka: Vsetín dne Formulář zpracoval: Datum: Revize č.: 8 Datum platnosti revize: Evidenční číslo formuláře F/01/ Strana 1 Celkem 1