LÉČBA ONEMOCNĚNÍ ČELISTNÍHO KLOUBU
|
|
- Mária Konečná
- před 9 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1
2
3
4 MUDr. Vladimír Machoň a kolektiv LÉČBA ONEMOCNĚNÍ ČELISTNÍHO KLOUBU Pořadatel díla: MUDr. Vladimír Machoň Autorský kolektiv: MUDr.Vladimír Machoň Chirurgie hlavy a krku, Nemocnice Na Homolce, Praha prim. MUDr. Jan Paska Chirurgie hlavy a krku, Nemocnice Na Homolce, Praha prim. MUDr. Dušan Hirjak, PhD. Klinika ústnej, čeľustnej a tvárovej chirurgie, Fakultní nemocnice Ružinov, Bratislava Recenze: Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc. Doc. MUDr. Jiří Zemen, PhD. Grada Publishing, a.s., 2008 Cover Photo Allphoto, 2008 Vydala Grada Publishing, a.s., U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědná redaktorka Lucie Kettnerová Spolupráce při redakčním zpracování PhDr. Anna Monika Pokorná Sazba a zlom Josef Lutka Obrázky dodali autoři. Počet stran 88 Vydání první, Praha 2008 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN
5 Obsah Poděkování... 7 Úvod Anatomie Etiologie onemocnění temporomandibulárního kloubu Anatomické faktory Traumatické faktory Psychosociální faktory Patofyziologické faktory Celkové faktory Vyšetření čelistního kloubu Klinické vyšetření Zobrazovací metody Onemocnění čelistního kloubu Extrakapsulární (mimokloubní) onemocnění Intrakapsulární (nitrokloubní) onemocnění Zánětlivě degenerativní onemocnění Poruchy hybnosti hypermobilní stavy Poruchy hybnosti hypomobilní stavy Léčba onemocnění temporomandibulárního kloubu Léčba příčinná Léčba symptomatická Konzervativní (nechirurgická) léčba Primární pohovor Domácí šetřicí režim Cvičení otevírání Relaxační cvičení Masáže žvýkacích svalů Klidová poloha dolní čelisti Izometrická cvičení Repoziční cvičení Termoterapie Imobilizace kloubu Mobilizace kloubu Okluzní dlaha... 44
6 7 Miniinvazivní léčba Opich kloubu Intraartikulární aplikace Artrocentéza Artroskopie Další možnosti léčby Chirurgická léčba Operace na měkkých tkáních kloubu Operace na tvrdých tkáních kloubu Rekonstrukce čelistního kloubu Kostní štěp Totální kloubní náhrada Příklady z praxe. Kazuistiky Literatura Rejstřík... 83
7 Poděkování 7 Poděkování Za to, že vznikla tato příručka, náleží nezměrný dík mým spoluautorům, prim. MUDr. J. Pas kovi a prim. MUDr. D. Hirjakovi, Ph.D., a to za maximální podporu a přízeň. Další díky patří lidem, kteří mi ukázali krásu chirurgie a stomatochirurgie. Lidem, kteří mi umožnili pracovat, pomáhali mi a učili mě: MUDr. L. Sefzig, Dr. med. dent. M. Mrzilek, MUDr. L. Štětka, doc. MUDr. M. Machálka, CSc., MUDr. O. Bulik, Ph.D., doc. MUDr. J. Ko zák, CSc., prim. MUDr. M. Hubáček, MUDr. A. Kašťáková, Ph.D., a zejména pak M. F. Dol wick z University of Florida. Zvláštní poděkování patří doc. MUDr. J. Zemenovi, Ph.D. a prof. MUDr. J. Mazánkovi, DrSc., kteří se ujali důkladné recenze knihy a za jejichž cenné připomínky upřímně děkuji. Poděkování za pomoc při realizaci knihy náleží D. Schönové a MUDr. V. Lukášové. V neposlední řadě děkuji svým rodičům a nejbližším. V Praze dne Vladimír Machoň
8 8 Léčba onemocnění čelistního kloubu Úvod i malé věci mohou způsobovat velké potíže tvrzení, které bezpochyby platí pro čelistní kloub. Pro kloub, který spojuje lebku s mandi bulou. Pro kloub, který umožňuje pohyb dolní čelisti. Pro kloub, který se podílí na příjmu potravy a mluvě. A jak je zřejmé pro kloub, jenž patří k nejvytíženějším v lidském těle. Proto i onemocnění čelistního kloubu jsou velice častá. Podle některých studií trpí poruchou funkce čelistního kloubu % populace. Zapeklitostí tohoto kloubu je jeho lokalita hlavice je součástí dolní čelisti, jamka se na chází na lebeční spodině v intimní blízkosti zvukovodu. Není divu, že diagnostika poruch svádí k mylným úvahám, v řadě případů pacienti migrují mezi ORL lékaři, stomatology, neurology, aniž by byl učiněn správný diagnostický závěr. Čelistní kloub zároveň patří k nejsložitějším kloubům lidského těla, a proto ani jeho léčba není jednoduchá naopak. Je náležitě problematická a velice často zdlouhavá, vyžadující trpělivost pacienta i lékaře. Cílem následujícího textu je prezentovat složitou problematiku onemocnění temporomandibulárního kloubu pokud možno co nejjednodušeji. Tento text nemá ambice stát se přísně vědeckou publikací, ale naopak být pomocníkem v každodenní praxi (nejen) stomatologa.
9 Anatomie 9 1 Anatomie Temporomandibulární kloub (TMK) spojuje dolní čelist s lebeční spodinou a umožňuje pohyb mandibuly. Tento malý kloub má oproti jiným několik zvláštností a priorit: 1. Jako jediný kloub lidského těla vykonává dva druhy pohybů pohyb otáčivý (rotační) a pohyb posuvný (translační). 2. Jedná se o párový kloub oba čelistní klouby jsou spojeny dolní čelistí pohyb vykonávají vždy oba současně. Případná dysfunkce na jedné straně se projevuje i na druhostranném kloubu. 3. Kloubní prostor je kloubním diskem rozdělen na dva spolu nekomunikující prostory horní a dolní kloubní štěrbinu. 4. Čelistní kloub patří k nejvytíženějším kloubům lidského těla. Kraniomandibulární spojení je tvořeno kloubním výběžkem dolní čelisti (processus condylaris mandibulae) zakončeným kloubní hlavičkou (caput mandibulae) a kloubní jamkou (fossa mandibularis), která je součástí spánkové kosti. Celý kloub je zavzat do kloubního pouzdra (capsula articularis). Kraniálně se toto pouzdro upíná na spánkovou kost, kaudálně na krček kloubního výběžku dolní čelisti. Pouzdro obklopuje kloubní struktury, zamezuje úniku synoviální tekutiny, působí proti silám, které by mohly kloubní struktury dislokovat, podílí se na propriocepci a výživě. Kloubní hlavice je zakončením kloubního výběžku, má elipsovitý tvar. V anteroposteriorním rozměru měří v průměru 10 mm, v mediolaterálním rozměru 20 mm. Podélné osy obou kloubních hlavic svírají společně dopředu otevřený úhel Kloubní jamka je konkávní prohlubní na spodině lebeční na pars squamosa ossis temporalis. Kraniálně je oddělena tenkou lamelou od spodiny lebeční, v přední části přechází jamka v hrbolek tuberculum articulare. Povrch jamky a kloubní hlavice jsou pokryty vazivovou chrupavkou (na rozdíl od ostatních kloubů, kde se nachází chrupavka hyalinní). Vazivová chrupavka vykazuje větší odolnost a vyšší stupeň regenerace, což odpovídá nárokům, které jsou na ni kladeny. Chrupavčitá tkáň kloubu je avaskulární, bez inervace, výživa této tkáně je zajištěna ze synoviální tekutiny. Kloubní hlavice je od jamky oddělena diskem (discus articularis), který tak kloubní prostor rozděluje na dva vzájemně nekomunikující prostory horní kloubní štěrbinu diskotemporální (prostor mezi diskem a jamkou o objemu asi 1,2 ml) a dolní kloubní štěrbinu diskokondylární (prostor mezi diskem a kloubní hlavicí o objemu asi 0,9 ml). Kloubní disk je avaskulární ploténka bikonkávního tvaru. Okraje disku jsou silné 3 4 mm, uprostřed se ztenčuje na 1 1,6 mm v intermediální zónu. Úlohou disku je vyrovnávat zakřivení kloubních ploch, působí při převodu žvýkacích sil. Laterálně a mediálně je disk při svém obvodu připojen ke kloubnímu pouzdru, anteriorně se do disku upíná musculus pterygoideus lateralis (pars superior). Zadní část disku je rozdělena v horní a dolní lamelu, mezi nimiž se nachází bohatě vaskularizované vazivo tzv. Zenkerův retroartikulární polštář. Tato vaskularizovaná tkáň slouží ke stabilizaci disku a dále k nutrici a propriocepci.
10 10 Léčba onemocnění čelistního kloubu Vnitřní plochy kloubního pouzdra jsou pokryty synoviální tkání. Je složena ze dvou vrstev intimy (což je vlastní endotel) a subintimy (podpůrné vrstvy bohatě zásobené cévami a nervy, která odděluje synoviální buňky od vazivových buněk kloubního pouzdra). Funkcí synovie je produkce kloubní tekutiny, jež zajišťuje výživu avaskulárních částí kloubu a zároveň slouží jako lubrikans mazadlo. Svým složením je synoviální tekutina podobná krevní plazmě, ovšem s menším obsahem proteinů. Cévní zásobení kloubních struktur zajišťují konečné větve arteria carotis externa: arteria temporalis superficialis a arteria maxillaris, které vytvářejí cévní pleteň okolo pouzdra kloubu. Senzitivní inervaci obstarává nervus auriculotemporalis. Jedná se o větev nervus mandibularis, která odstupuje pod bazí lební směrem za čelistní kloub a míří do spánkové krajiny. Během svého průběhu vydává řadu větví: rr. communicantes cum ganglio otico (přivádějí parasympatická vlákna do nervus auriculotemporalis) rr. commmunicantes cum n. facialis (vedou sympatická vlákna z ganglion oticum přes n. auriculotemporalis do n. facialis) rr. articulares (zajišťují senzitivní inervaci kloubu) n. meatus acustici externi (senzitivně inervují zevní plochu bubínku) nn. auriculares anteriores (senzitivně inervují zevní strany boltce) rr. temporales superficiales (konečné větve pro senzitivní inervaci spánkové krajiny) Vzhledem k senzitivní inervaci, kterou zajišťuje auriculotemporální nerv a jeho větve, může se bolest čelistního kloubu promítat na různá místa obličeje. Není tedy lokalizovaná pouze preaurikulárně v místě kloubu, ale může se šířit do oblasti ucha, spánku, čela, do horní i dolní čelisti. Čelistní kloub umožňuje pohyb čelisti ve všech třech rovinách (sagitální, vertikální, transverzální), tedy: anteriorně: vpřed (protruze) posteriorně: vzad (retruze) laterálně: do stran (laterotruze) deprese: pokles dolní čelisti, její oddálení od horní (otevírání úst, abdukce) elevace: zdvih dolní čelisti, její přiblížení k horní (zavírání úst, addukce) K provedení těchto pohybů slouží nejen struktury kloubu, ale podílejí se na nich také vazy (ligamenta) a svaly. Kloubní vazy zesilují kloubní pouzdro a limitují nadměrné pohyby, mají stabilizační úlohu. V oblasti čelistního kloubu jsou to: ligamentum laterale (zabraňuje oddálení kloubní hlavice dolů a vpřed, limituje zároveň posteriorní posun při úplném zavření úst) ligamentum mediale (zesiluje kloubní pouzdro na vnitřní straně) ligamentum stylomandibulare (limituje hypermobilitu ve smyslu protruze) ligamentum sphenomandibulare (limituje hypermobilitu ve smyslu protruze)
11 Anatomie 11 Svaly, které se podílejí na pohybu dolní čelisti: musculus masseter musculus temporalis musculus pterygoideus medialis musculus pterygoideus lateralis suprahyoidní svaly (musculus digastricus) Pohyb čelistního kloubu je kombinací obou pohybových složek: translační i rotační. Pohyb rotační se odehrává v dolním kloubním prostoru (mezi hlavicí a diskem) hlavice se pohybuje ve vztahu k disku. Pohyb translační pak v horním kloubním prostoru (mezi diskem a jamkou) kloubní disk se posouvá společně s kloubní hlavicí ve vztahu k jamce a kloubnímu hrbolku. Abdukce, addukce: Při otevíracím pohybu (depresi mandibuly) vykonává kloubní hlavice nejdříve rotační pohyb a to do postavení, kdy se hrany řezáků od sebe vzdálí asi na 10 mm. Při dalším otevírání provádí hlavice pohyb translační (a částečně i rotační), během nějž se posouvá na vrchol, event. mírně za vrchol kloubního hrbolku. Zavírání úst (elevace mandibuly) je opačným procesem nejdříve provádí kloubní hlavice translační pohyb (s posuvem do jamky), který je vystřídán rotací při dovření úst. Svaly, které se podílejí na abdukci: suprahyoidní svaly, m. pterygoideus la teralis. Svaly, které se podílejí na addukci: m. masseter, m. pterygoideus me dialis, m. temporalis. Protruze a retruze: Jedná se o oboustranný translační pohyb obou kloubních hlavic vpřed a dolů (resp. vzad při retruzi). Svaly, které se podílejí na protruzi: m. pterygoideus lateralis, m. pterygoideus medialis. Svaly, které se podílejí na retruzi: m. temporalis. Laterotruze: Kombinace translačních pohybů s posunem čelisti do strany. Svaly, které se podílejí na laterotruzi: m. pterygoideus lateralis, m. pterygoideus medialis. Obr. 1 Anatomie kloubu: 1 kloubní hlavice, 2 kloubní jamka, 3 kloubní hrbolek, 4 disk, 5 retrodiskální tkáň, 6 m. pterygoideus lateralis, 7 zvukovod
12 12 Léčba onemocnění čelistního kloubu Obr. 2 Dolní čelist
13 Etiologie onemocnění temporomandibulárního kloubu 13 2 Etiologie onemocnění temporomandibulárního kloubu Vznik poruch temporomandibulárního kloubu (TMK) vychází v současné době z multifaktoriální teorie na vzniku onemocnění se nepodílí jedna příčina, ale několik. Nejčastější příčiny, které způsobují vznik onemocnění čelistního kloubu, jsou: anatomické traumatické psychosociální patofyziologické celkové 2.1 Anatomické faktory Anatomické faktory zahrnují změny tvaru kloubních výběžků a jamky, změny strmosti tuberculum articulare (ty souvisejí nejčastěji s poruchami hybnosti příliš ploché tuberculum je jedním z důvodů hypermobility kloubu). Do anatomických příčin patří také poruchy dentice, nestabilní okluze (vady skusu, chybějící zuby, artikulační překážky, např. povystouplé zuby, vysoké výplně, nevhodné protetické náhrady). Porucha dentice působí na kloub dvěma způsoby: alterací neuromuskulárního nastavení (což vede ke svalovým spazmům, projevujícími se bolestí) mikrotraumatizací kloubu (způsobuje degenerativní změny kloubních povr chů) 2.2 Traumatické faktory Traumatické faktory je možné rozdělit na mikrotraumata a makrotraumata. Mikrotrauma čelistního kloubu je způsobováno opakovaným přetěžováním nefyziologickými pohyby čelistního kloubu (parafunkčními pohyby, např. skřípání, zatínání zubů). Vlivem dlouhodobého zvýšení intraartikulárního tlaku může dojít k poškození disku, ke vzniku adhezí či rozvoji osteoartrotických změn. Mikrotraumatizace dále způsobuje dlouhodobou svalovou kontrakci s následným zhoršeným prokrvením svalu a vznikem bolestivých svalových spazmů. Makrotrauma je výrazné (nejčastěji jednorázové) přetížení kloubu (náraz, úder, přílišné otevření úst, prudký nákus). Může být spojeno se zlomeninami kloubního výběžku, kdy bývá přítomno poškození intraartikulárních tkání s rozvojem zánětu, hemarthrosis. Trauma kloubu se na vzniku onemocnění kloubu nemusí projevit okamžitě, mnohdy se následky poranění projeví až za řadu let. 2.3 Psychosociální faktory Psychosociální faktory jsou zařazovány mezi nejčastější příčiny. Do této skupiny patří zejména stres. V důsledku vnitřních mechanizmů ovládání stresové situace dochází
14 14 Léčba onemocnění čelistního kloubu často ke vzniku hypertenze, gastroduodenálních vředů, ale také ke zvýšenému napětí svalstva hlavy a krku. Právě zvýšená aktivita žvýkacích svalů vede ke vzniku parafunkčních pohybů (nadměrné zatínání zubů, skřípání, atypické pohyby dolní čelisti). Tyto parafunkční pohyby pak působí na čelistní kloub ve smyslu mikrotraumatizace se všemi výše popsanými důsledky. 2.4 Patofyziologické faktory Patofyziologické faktory jsou systémová onemocnění projevující se v oblasti TMK (endokrinní, degenerativní, infekční a revmatologická onemocnění). Nejvýraznější podíl tvoří revmatoidní onemocnění (související s degenerativními změnami kloubu). Dalším výrazným faktorem jsou vertebrogenní onemocnění, a to zejména krční páteře (spojené se změnou napětí krčních svalů, s vyzařováním bolesti do oblasti kloubů, tváře). Do patofyziologických příčin pak také patří lokální faktory spojené se stavem chrupu a mastikační funkcí. 2.5 Celkové faktory Celkové faktory jsou podmíněné dědičností, pohlavím a věkem. Podílejí se na odpovědi organizmu na podnět a na adaptabilitě organizmu na zatěžující situace. Celkově je možné konstatovat, že mezi nejčastěji postižené věkové skupiny se řadí jedinci ve věku kolem 20 a 40 let (což souvisí i s faktem, že tyto věkové skupiny jsou častěji vystaveny zvýšenému psychickému tlaku). Co se týče pohlaví, onemocnění TMK postihují více ženy než muže (v poměru 3:1). Přesná příčina této skutečnosti je zatím neznámá (v úvahu přichází hormonální etiologie, nižší adaptace na stres...?) Poznámka závěrem: Etiologické faktory by měly být vždy brány v úvahu při léčbě čelistního kloubu, tak aby se léčba nezaměřovala pouze na odstranění dysfunkce, ale též na odstranění faktorů, které tuto dysfunkci způsobily. Jen komplexním ošetřením je možné pacienta plně rehabilitovat a omezit tak vznik recidivy onemocnění.
15 3 Vyšetření čelistního kloubu Vyšetření čelistního kloubu 15 Vyšetření pacientů s onemocněním čelistního kloubu se sestává z několika kroků: klinické vyšetření použití zobrazovacích metod užití miniinvazivní léčby 3.1 Klinické vyšetření Je obvykle prvním kontaktem s pacientem, proto by mělo být provedeno v klidné atmosféře, bez zjevného spěchu. Klinické vyšetření musí v pacientovi vyvolat pocit důvěry. Prvním krokem je anamnéza. Ta spočívá zejména ve zjištění pacientových potíží. Zaměřuje se na trvání a charakter potíží. V případě bolesti je vhodné zaznamenávat pacientovo hodnocení intenzity (využívá se buď stupnic 1 5, nebo 1 10), stejně tak šíření bolesti, přítomnost spouštěcích bodů (nebo aktivit, které vyvolávají bolest). Pacient je dotazován na změnu hybnosti čelisti (tedy zda má problém maximálně otevřít ústa nebo má potíže se zavřením úst po maximálním otevření). U přítomnosti patologických zvukových fenoménů se zjišťuje jejich četnost (při každém pohybu čelisti, jen občas) i charakter (krátké lupnuté nebo déletrvající vrzavé zvuky). Zjišťuje se dosavadní léčba a její efekt. Anamnéza je složena z několika bodů: osobní anamnézy (celková onemocnění, cíleně se lékař dotazuje na revmatoidní onemocnění, zánětlivá onemocnění, osteoporózy, prodělané operace) zjištění alergie (zejména před operačními zákroky je důležitá znalost přecitlivělosti na dezinfekční látky, anestetika) pracovní anamnézy (v rámci níž je možné hodnotit stresové situace, řada povolání je spojena s nucenými polohami těla) psychické anamnézy (pacient je dotazován na psychiatrickou léčbu, medikaci, stresové zátěže) Dále je anamnéza cílena na možné etiologické faktory: prodělané operace a úrazy v oblasti hlavy a krku (zjišťuje se i doba dětství), vertebrogenní potíže, ortodontická léčba, parafunkce (noční skřípání zubů, nadměrné zatínání), stresová zátěž. Prvním krokem vyšetření pacienta je aspexe, kdy je možné hodnotit barvu kůže, symetrii obličeje a viditelné patologické nálezy orofaciální oblasti. Následuje palpační vyšetření žvýkacích svalů a oblasti kloubu. Palpace se provádí bimanuálně, a to jak dynamická (při pohybu čelisti), tak statická (při zavřených ústech v klidu a při maximálním skusu). Při vyšetření žvýkacích svalů se zaznamenává bolestivost (event. přítomnost bolestivých bodů), symetrie, svalové spazmy.
16 16 Léčba onemocnění čelistního kloubu Palpací kloubních hlavic se porovnává symetrie (a to v klidu i pohybu dolní čelisti), bolestivost. Bolestivá palpace bývá příznakem zánětlivých onemocnění. Dalším krokem je vyšetření pohybu dolní čelisti: otevírání, zavírání, protruze, laterotruze, retruze. Rozsah těchto pohybů se měří pomocí měřítka, a to v pomyslné přímce mezi interinciziválními body (horní a dolní řezákový bod). Průměrné fyziologické hodnoty jsou: otevírání mm (pro minimální otevření úst je hranice mm) laterotruze mm protruze 9 11 mm retruze 0 2 mm Otevírání úst pod hranici 30 mm se označuje jako hypomobilita. Může nastat v důsledku omezeného pohybu kloubní hlavice (diskopatie, adheze), dále jako příznak zánětlivých onemocnění a svalových poruch. U ankylos (patologické srůsty kloubní hlavice s jamkou) je pohyb kloubu téměř nemožný, většinou jen naznačený. Při vyšetření pohybu čelisti se nezaznamená jen rozsah, ale také symetrie pohybů (zejména otevírání): symetrické otevírání (řezákový bod dolní čelisti se neuchyluje od kolmé osy otevírání) deviační otevírání (řezákový bod dolní čelisti se uchyluje při otevírání do strany) deflekční otevírání (řezákový bod dolní čelisti opisuje při otevírání esovitý pohyb) Obr. 3 Symetrické otevírání Obr. 4 Deviační otevírání Obr. 5 Deflekční otevírání Součástí dynamických vyšetření pohybu čelistního kloubu je taktéž manuální dynamický test. Vyšetřující stojí za pacientem, prsty obou rukou má vloženy oboustranně pod pacientovu hranu dolní čelisti v postranních úsecích. Následně pacient vysouvá čelist do protruze a z maximální protruze poté otevírá ústa (oba pohyby jsou prováděny za současného tlaku vyvinutým lékařovými prsty vloženými zespodu na hranu čelisti). Bolest při tomto testu indikuje zánětlivé intraartikulární procesy, lupání potvrzuje diskopatie.
17 Vyšetření čelistního kloubu 17 Po palpačním vyšetření následuje vyšetření chrupu: skusové poměry, abraze, artikulační překážky, defekty v zubních obloucích a stav pacientových zubních náhrad. Poslední částí klinického vyšetření je auskultace kloubů. Provádí se při pomalých, opakovaných pohybech čelisti, a to za pomoci fonendoskopu. Zaznamenává se: lupání (krátký, ohraničený zvukový fenomén, který může nastat na začátku pohybu iniciální, v průběhu pohybu a nebo na konci pohybu terminální) krepitace (déletrvající zvuk projevující se jako vrzání, skřípání) Obr. 6 Palpace žvýkacích svalů Obr. 7 Palpace kloubních hlavic Obr. 8 Palpace žvýkacích svalů při maximálním zatnutí zubů Obr. 9 Dynamický test pacient vysune čelist do maximální protruze a poté otevírá proti odporu prstů vložených pod hranu dolní čelisti
18 * 18 Léčba onemocnění čelistního kloubu Obr. 10 Vyšetření otevírání Obr. 11 Auskultace zvukových fenoménů kloubu 3.2 Zobrazovací metody Rentgenový snímek: Nejčastěji užívanými typy jsou ortopantomogram (OPG), za dopřední snímek lebky kaudálně excentrický (Clementchitschova projekce) a boční snímek lebky. Umožňují posoudit symetrii čelisti, tvar kloubních hlavic, polohu kloubní hlavice v jamce a tvar kloubních ploch, stejně tak hodnotit šíři kloubní štěrbiny. OPG zároveň napomáhá v diferenciální diagnostice potíží (je možné s jeho pomocí vyloučit dentální patologické procesy, neoplastické či zánětlivé procesy čelistí, zlomeniny atd.). Další možností je OPG s otevřenými a zavřenými ústy cílený na oblast čelistního kloubu. Na jednom rozfázovaném snímku se nachází zobrazení obou kloubů jak v klidu, tak při maximálním otevření (tento snímek je vhodný pro posouzení hypermobility kloubu). Nevýhodou rentgenového vyšetření je jeho nepřesnost, protože se jedná o dvourozměrné zobrazení, při kterém dochází k sumaci skeletálních struktur. Pomocí rentgenových snímků je možné odečítat pouze okrajové části anatomických částí kloubu Obr. 12 Ortopantomogram
19 Vyšetření čelistního kloubu 19 Obr. 13 Ortopantomogram na čelistní kloub s otevřenými ústy (snímky uprostřed) a se za vřenými ústy (snímky po stranách) Obr. 14 Zadopřední snímek (Clementchitschova projekce). Na pravém kloubním výběžku je zřejmé trauma: zlomenina s mediální dislokací. Artrografie: Snímek provedený po naplnění kloubu kontrastní látkou. Dříve velmi často užívaná metoda (výborná zejména pro posouzení perforací disku) je dnes vytlačována magnetickou rezonancí a ultrasonografií. Nevýhodou artrografie je invazivita spojená s intraartikulární aplikací kontrastní látky. Počítačová tomografie (CT): Je vhodná pro posouzení struktury tvrdých (kostních) tkání, tvaru kloubních ploch. Obraz je tvořen snímky v axiální nebo koronární rovině, pro reálnou prostorovou představu slouží 3D rekonstrukce. CT vyšetření je indiko-
20 20 Léčba onemocnění čelistního kloubu váno zejména k diagnostice degenerativních a ankylotických procesů, nádorových procesů, traumat v oblasti kloubu. Magnetická rezonance (MRI): Je standardní metodou pro posouzení měkkých tkání, intrakapsulárních struktur. Slouží k diagnostice stavu a polohy kloubního disku, přítomnosti adhezí a k posouzení množství nitrokloubní tekutiny. Při vyšetření je ovšem potřeba brát v úvahu kontraindikace pro toto vyšetření (pacienti s kardiostimulátorem, kochleárním implantátem, netitanové kovové materiály zavedené do oblasti hlavy a krku). Ultrasonografie: Slouží stejně jako MRI zejména k diagnostice intrakapsulárních onemocnění (stav a poloha disku, posouzení množství nitrokloubní tekutiny). Oproti MRI má tato metoda několik nesporných výhod: menší časovou náročnost, pacient není vystaven hluku a relativně omezujícímu diskomfortnímu prostředí jako při MRI a v neposlední řadě i ekonomický aspekt. Nevýhodou je ovšem nižší přesnost diagnostiky. Obr. 15 CT snímek v axiální rovině kloubu (vlevo zřetelný ankylotický proces) Obr. 16 CT snímek čelistních kloubů (koronární řez s oboustranným projevem degenerativního onemocnění) Obr. 17 3D CT rekonstrukce
Ukázka knihy z internetového knihkupectví
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 8 0 Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h
LÉ BA ONEMOCN NÍ ELISTNÍHO KLOUBU
MUDr. Vladimír Macho a kolektiv LÉ BA ONEMOCN NÍ ELISTNÍHO KLOUBU Po adatel díla: MUDr. Vladimír Macho Autorský kolektiv: MUDr.Vladimír Macho Chirurgie hlavy a krku, Nemocnice Na Homolce, Praha prim. MUDr.
ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ
ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2017 KAMILA KOLÁŘOVÁ ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ v PRAZE Fakulta biomedicínského inženýrství Katedra zdravotnických
Ortodontická léčba. Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie
Ortodontická léčba Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie Ortodoncie je jedním z oborů zubního lékařství, jehož náplní je léčba anomálií v postavení
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz MUDr. René Vobořil, PhD. (nar. 1971) Po maturitě na Gymnáziu J. K. Tyla v Hradci Králové zahájil v roce 1990 studium všeobecného lékařství na Lékařské
Anatomie I přednáška 3. Spojení kostí. Klouby.
Anatomie I přednáška 3 Spojení kostí. Klouby. Obsah přednášek Úvod. Přehled studijní literatury. Tkáně. Epitely. Pojiva. Stavba kostí. Typy kostí. Růst a vývoj kostí. Spojení kostí. Klouby. Páteř, spojení
OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY. Pavel Maňák Pavel Dráč
OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY Pavel Maňák Pavel Dráč Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY Pavel Maňák Pavel Dráč GRADA Publishing Upozornění
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 1 5 8 6 U ISBN (tištěná 978-80-247-6019-3
Štěpán Svačina, Miroslav Souček, Alena Šmahelová, Richard Češka METABOLICKÝ SYNDROM. Nové postupy
Štěpán Svačina, Miroslav Souček, Alena Šmahelová, Richard Češka METABOLICKÝ SYNDROM Nové postupy Štěpán Svačina, Miroslav Souček, Alena Šmahelová, Richard Češka METABOLICKÝ SYNDROM Nové postupy Grada
převzato
Úspěšnost implantací Autor: Jana Bellanová, Kateřina Horáčková Dentální implantáty Dnešní moderní zubní lékařství může pacientovi nabídnout různé možnost ošetření. Všem známé snímací zubní protézy se netěší
ZOBRAZOVACÍ METODY ČELISTNÍHO KLOUBU
FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ Studijní program: Specializace ve zdravotnictví B 5345 Jitka Polívková Studijní obor: Radiologický asistent 5345R010 ZOBRAZOVACÍ METODY ČELISTNÍHO KLOUBU Bakalářská práce
ANOMÁLIE PROGENNÍHO TYPU SROVNÁVACÍ STUDIE
ANOMÁLIE PROGENNÍHO TYPU SROVNÁVACÍ STUDIE Autor: Nelly Pařízková, Raphael Mohammad Školitel: odb. as. MUDr. Marie Štefková, CSc. I. ÚVOD Anomálie progenního typu jsou ortodontické vady postavení zubů,
Obsah Úvod... 7 1 Anatomické poznámky... 9 1.1 Dolní čelist... 9 1.2 Retromolární prostor... 9 1.3 Pterygomandibulární prostor... 10 1.4 Submandibulární prostor... 11 1.5 Parafaryngeální prostor... 12
Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury BAKALÁŘSKÁ PRÁCE. 2012 Hana Měrková
Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2012 Hana Měrková Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury PORUCHY TEMPROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU S DŮRAZEM NA SVALOVOU
Ukázka knihy z internetového knihkupectví
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 1 0 4 2 JUDr. Jan Vondráček,
Velké poděkování patří Střední škole oděvní, služeb a podnikání p.o., Příčná 1108, Ostrava-Poruba, v jejímž ateliéru byly foceny fotky uvedené v této
Velké poděkování patří Střední škole oděvní, služeb a podnikání p.o., Příčná 1108, Ostrava-Poruba, v jejímž ateliéru byly foceny fotky uvedené v této knize. MUDr. Kamil Ramík STREČINK Jednoduché protažení
TYPY KLOUBNÍCH SPOJENÍ
BIOMECHANIKA KLOUBY TYPY KLOUBNÍCH SPOJENÍ SYNARTRÓZA VAZIVO (syndesmóza) sutury ligamenta KOST (synostóza) křížové obratle CHRUPAVKA (synchondróza) symfýza SYNOVIÁLNÍ (diartróza) 1-5 mm hyalinní chrupavka
Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají
Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Autor: Nieslaniková E., Školitel: Gallo J., prof. MUDr. Ph.D., Lošťák J., MUDr. Registry kloubních náhrad se zaměřují na získávání a shromažďování informací
Doc. MUDr. Karel Pizinger, CSc. KO NÍ PIGMENTOVÉ PROJEVY. Recenze: Prof. MUDr. Franti ek Fakan, CSc. Prof. MUDr. Franti ek Vosmík, DrSc.
Doc. MUDr. Karel Pizinger, CSc. KO NÍ PIGMENTOVÉ PROJEVY Recenze: Prof. MUDr. Franti ek Fakan, CSc. Prof. MUDr. Franti ek Vosmík, DrSc. Názvy produktù, firem apod. pou ité v knize mohou být ochrannými
Poranění horní krční páteře u dětí školního věku
Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Mrůzek M.,Krejčí O. Neurochirurgická klinika LF OU a Fakultní nemocnice Ostrava poranění horní krční páteře v dětském věku je vzácné cca 1% ze všech úrazů
Fossa cranii anterior media posterior
LEBKA JAKO CELEK Fossa cranii anterior media posterior Cavum oris Orbita: forma pyramidy Vchod-base: aditus orbitae Vrchol: canalis opticus Orbita Medialni stena: processus frontalis maxillae os lacrimale,
Masáže. bolest. na vaši. Kamil Ramík. Spoušťové body Stručné základy ergonomie Pozdrav slunci ZDRAVÍ & ŽIVOTNÍ STYL
ZDRAVÍ & ŽIVOTNÍ STYL Masáže na vaši bolest Spoušťové body Stručné základy ergonomie Pozdrav slunci Kamil Ramík Poděkování: fotograf Rostislav Šimek, www.foto-simek.com grafik Georgi Stojkov, www.georgistojkov.com
ORTODONTICKÝ PRŮVODCE PRAKTICKÉHO ZUBNÍHO LÉKAŘE
MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D. ORTODONTICKÝ PRŮVODCE PRAKTICKÉHO ZUBNÍHO LÉKAŘE Recenzent: Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc. Grada Publishing, a.s., 2006 Fotografie z archivu autorky. Perokresby podle návrhů
SESTRA A JEJÍ DOKUMENTACE Návod pro praxi
4 Sestra a její dokumentace JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček, Mgr. Vlasta Wirthová SESTRA A JEJÍ DOKUMENTACE Návod pro praxi Recenze: Jindra Palivcová Grada Publishing, a.s., 2008 Cover Photo Allphoto images,
Ukázka knihy z internetového knihkupectví
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 9 9 Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h
Anatomie kostry. Kostra psa. 1. lebka 2. obličej 3. dolní čelist 4. jazylka. 5. hrtanové a průdušnicové chrupavky.
Anatomie kostry Kostra psa 1. lebka 2. obličej 3. dolní čelist 4. jazylka 5. hrtanové a průdušnicové chrupavky 1 / 6 6. krční obratle 7. hrudní obratle 8. bederní obratle 9. křížové obratle 10. ocasní
ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ
ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2012 Martin Knaizl FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ Studijní program: Specializace ve zdravotnictví B 5345 Martin Knaizl Studijní
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 1 2 7 0 U Poděkování Jménem autorského
TINNITUS UŠNÍ ŠELESTY. cca u 10-15% lidí, více staršího věku (ve věku let jím trpí každý druhý)
z lat. tinnio = cinkat tinnire = znít TINNITUS UŠNÍ ŠELESTY je to: typickými zvukovými projevy jsou: cca u 10-15% lidí, více staršího věku (ve věku 60-65 let jím trpí každý druhý) Lékařské hledisko porucha
ISKU TEMPOROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU
ni erzita Karlova v Praze 2. lékařská fak ul ta Marie Keilová PORUCHY ISKU TEMPOROMANDIBULÁRNÍHO KLOUBU Ba k a l ářská práce Praha, 2010 Jméno a příjmení autora: Marie Keilová Název práce: Poruchy disku
Ukázka knihy z internetového knihkupectví
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 1 3 6 0 U k á z k a k n i h
Úrazy opěrné soustavy
Úrazy opěrné soustavy EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.6 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová
Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz
Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz 4 Problematické situace v péči o seniory PhDr. Martina Venglářová PROBLEMATICKÉ SITUACE V PÉČI O SENIORY Příručka pro zdravotnické a sociální pracovníky
Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové M.Bechtěrev (ankylozující spondylitis, spondylartritis, spondylartritis ankylopoetica) chronické
Šlacha dlouhé hlavy bicepsu
Šlacha dlouhé hlavy bicepsu Monika Poláčková, Andrea Šprláková Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA Anatomie Krátké kazuistiky zdvojená šlacha ruptura
Obr. 1 Vzorec adrenalinu
Feochromocytom, nádor nadledvin Autor: Antonín Zdráhal Výskyt Obecně nádorové onemocnění vzniká následkem nekontrolovatelného množení buněk, k němuž dochází mnoha různými mechanismy, někdy tyto příčiny
Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi
Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz Mgr. Iva Nováková OŠETŘOVATELSTVÍ VE VYBRANÝCH OBORECH Dermatovenerologie, oftalmologie, ORL, stomatologie Recenzentka: Mgr. Lenka Slezáková, Ph.D.
Nejčastější je chronická kataráílní gingivitida plakem indukovaná
Parodontologické minimum pro prekliniku Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. Parodontologie Obor zubního lékařství, který se zabývá onemocněním parodontu Onemocnění parodontu = parodontopatie Parodont =
Stomatologie I pro SZŠ a VOŠ
Lenka Slezáková a kolektiv Stomatologie I pro SZŠ a VOŠ Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Lenka Slezáková, Markéta Hrušková, Petra Kaduchová, Irena Přivřelová, Eva Staroštíková, Eva
Velké poděkování patří Střední škole oděvní, služeb a podnikání p.o., Příčná 1108, Ostrava-Poruba, v jejímž ateliéru byly foceny fotky uvedené v této
Velké poděkování patří Střední škole oděvní, služeb a podnikání p.o., Příčná 1108, Ostrava-Poruba, v jejímž ateliéru byly foceny fotky uvedené v této knize. MUDr. Kamil Ramík STREČINK Jednoduché protažení
Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK
6 PŘÍLOHY Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK Příloha č. 2 - Návrh informovaného souhlasu Příloha č. 3 - Seznam použitých zkratek Příloha č. 4 - Seznam tabulek Příloha č. 5 - Seznam
AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE
IČO 0 0 1 7 9 9 0 6 IČZ smluvního ZZ 6 1 7 5 0 0 0 0 Číslo smlouvy 3 H 6 1 S 7 5 0 Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 8.10.10 / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
KOSTRA HLAVY. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková
KOSTRA HLAVY Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Lebka - CRANIUM Obličejová část SPLANCHNOCRANIUM -u člověka je poměrně malá - spojení kostí mají přibližně klínový tvar - horní oddíl pevně spojené kosti
PÁTEŘ. Komponenty nosná hydrodynamická kinetická. Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla
BIOMECHANIKA PÁTEŘ PÁTEŘ Komponenty nosná hydrodynamická kinetická Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla PÁTEŘ STRUKTURA Funkce: stabilizace, flexibilita, podpora, absorpce nárazu,
Šablona č. 01.33. Přírodopis. Opakování: Kosterní soustava člověka
Šablona č. 01.33 Přírodopis Opakování: Kosterní soustava člověka Anotace: Opakování učiva o kosterní soustavě člověka Autor: Ing. Ivana Přikrylová Očekávaný výstup: Písemné opakování učiva o kosterní soustavě.
ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI
ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI Operační řešení na chirurgii nemocnice Boskovice prim. MUDr. Radek Bousek info@nembce.cz www.nembce.cz Zlomeniny klíční kosti - časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímým mechanismem
Soudní znalectví v oboru zdravotnictví
Miroslav Hirt a kolektiv Příručka je určena k základnímu vzdělání uchazeče o jmenování znalcem z oboru zdravotnictví, ale neměla by chybět ani v knihovně znalců zkušených. Jsou v ní uvedena všechna práva
Traumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň
Traumata obličejového skeletu H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Úrazy obličeje narůstající frekvence autonehody (70 %) násilné činy sport Úloha zobrazovacích metod diagnostika plánování rekostrukce
Změny okluse mají význam pro zatížení parodontu.
Zuby horní čelisti a dolní čelisti stýkají v kontaktní čáře, která u horních zubů klesá od řezáků k první stoličce a pak začíná zase směrem ke třetí stoličce stoupat, takže vytváří slabě konvexní oblouk
AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE
IČO 0 0 0 6 4 2 0 3 IČZ smluvního ZZ 0 5 4 2 2 0 0 0 Číslo smlouvy 8 A 0 5 S 4 2 2 Název IČO Fakultní nemocnice v Motole PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ
Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann
Lumbální stenóza MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza Anatomický pojem Různé klinické projevy Minimální rozměry p.k. Sagitální průměr 11 mm Šířka laterálního recesu 3 mm Plocha durálního
Člověk a společnost. 9.Kostra. Kostra. Vytvořil: Jméno tvůrce. www.isspolygr.cz. DUM číslo: 9. Kostra. Strana: 1
Člověk a společnost 9. www.isspolygr.cz Vytvořil: Jméno tvůrce Strana: 1 Škola Ročník 4. ročník (SOŠ, SOU) Název projektu Interaktivní metody zdokonalující proces edukace na ISŠP Číslo projektu Číslo a
Artroskopie ramenního kloubu
Artroskopie ramenního kloubu Co je artroskopie : miniinvazivní vyšetřovací a operační metoda, která se provádí z několika (zpravidla dvou až tří) vpichů do ramenního kloubu. Jedním vpichem se do kloubu
Orofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby
Orofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby Autor: David Diblík, Martina Kopasová, Školitel: MUDr. Richard Pink, Ph.D. Výskyt Zhoubné (maligní) nádory v oblasti hlavy a krku (orofaciální
AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE
IČO 0 0 0 6 4 1 7 3 Záčíslí IČO IČZ smluvního ZZ 1 0 4 3 1 0 0 0 Kód ZP Číslo smlouvy 8 A 1 0 S 4 3 1 Název IČO Fakultní nemocnice Královské Vinohrady PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 8.10.10 / 4_12
Stabilizace ramenního kloubu
Stabilizace ramenního kloubu komplikace - náš pohled Vojtaník Pavol, Uher Tomáš Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC FN Brno Stabilizace ramenního kloubu komplikace Komplikace - průběhu STABILIZACE Komplikace
Trpíte defekty artikulární chrupavky? My máme řešení. ChondroFiller. Informace pro pacienty
Trpíte defekty artikulární chrupavky? My máme řešení. ChondroFiller Informace pro pacienty Vážený paciente, trpíte bolestmi kolenního, hlezenního nebo ramenního kloubu máte diagnostikovaný defekt kloubní
Péče na úseku stomatologie I.
Péče na úseku stomatologie I. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2011 Bc. Zouharová Klára Stomatologie lékařský obor, zabývající se
Marek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice
Marek Mechl Radiologická klinika FN Brno-Bohunice rentgenový snímek kontrastní RTG metody CT MR Anatomie - obratle 33 ks tělo a oblouk - 2 pedikly - 2 laminy - 4 kloubní výběžky -22 příčnép výběžky - 1
Summer Workshop of Applied Mechanics. Vliv mechanického zatížení na vznik a vývoj osteoartrózy kyčelního kloubu
Summer Workshop of Applied Mechanics June 2002 Department of Mechanics Faculty of Mechanical Engineering Czech Technical University in Prague Vliv mechanického zatížení na vznik a vývoj osteoartrózy kyčelního
Obsah. Předmluva...13
Obsah Předmluva...13 1 Pohyb jako základní projev života...17 1.1 Pohyb obecně...17 1.2 Pohybové chování...17 1.3 Vliv pohybu na životní pochody...18 1.4 Vztah pohybu k funkci CNS...19 1.5 Psychomotorické
CHOROBNÉ ZNAKY A PŘÍZNAKY 76 vybraných znaků, příznaků a některých důležitých laboratorních ukazatelů v 62 kapitolách s prologem a epilogem
CHOROBNÉ ZNAKY A PŘÍZNAKY 76 vybraných znaků, příznaků a některých důležitých laboratorních ukazatelů v 62 kapitolách s prologem a epilogem Vedoucí autorského kolektivu: MUDr. Karel Lukáš, CSc. Prof. MUDr.
T. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity
T. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity Anatomie Anatomický krček Chirurgický krček AP projekce RTG projekce na rameno Transtorakální projekce AH AC CC Molonyho
Zlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí
Zlomeniny, dysplazie, luxace, subluxace, pohmoždění svalů, zánět šlach, křivice, osteomalacie, osteoporóza, hypertrofická osteodystrofie, dna, podvýživa, otylost. Zlomeniny - fraktury Jde o trvalé oddálení
6 Přílohy Seznam příloh
6 Přílohy Seznam příloh Příloha č. 1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2 Návrh informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3 Seznam použitých zkratek Příloha č. 4 Seznam vložených obrázků
VÝZNAM SNÍMKU LEBKY A KRČNÍ PÁTEŘE U ÚRAZŮ HLAVY. Autor: Diana Mitrovičová. Výskyt
VÝZNAM SNÍMKU LEBKY A KRČNÍ PÁTEŘE U ÚRAZŮ HLAVY Autor: Diana Mitrovičová Výskyt Prostý snímek ( rentgen ) má v lékařské praxi velký význam. Při hodnocení kostí nám pomáhá poznat zlomeniny, případně degenerativní
Stavba kosti (Viz BIOLOGIE ČLOVĚKA, s. 12-13) Mechanické vlastnosti kosti. Vznik a vývoj kosti
S_Kost1a.doc S O U S T A V A K O S T E R N Í Autor textu: RNDr. Miroslav TURJAP, 2004. Určeno: Jako pomocný text pro žáky III. ročníku gymnázia. Odkazy: Novotný, I. - Hruška, M. : BIOLOGIE ČLOVĚKA. Praha,
PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ KONČETIN Z PŘETĚŽOVÁNÍ
PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ KONČETIN Z PŘETĚŽOVÁNÍ NEMOC Z POVOLÁNÍ - POJEM A DEFINICE -z pohledu pacienta -z pohledu lékaře -z hlediska legislativy: diagnóza, závažnost, pracovní anamnéza, příčinná souvislost
Anatomie I přednáška 6. Svaly hrudníku. Svaly krku.
Anatomie I přednáška 6 Svaly hrudníku. Svaly krku. Pohyby v kloubech -při jejich popisu vycházíme ze základní polohy kloubu (základní anatomický postoj) Zmenšení nebo zvětšení úhlu mezi pohybujícími se
Poranění krční páteře
Poranění krční páteře Mrůzek M.,Paleček T. Neurochirurgická klinika FN Ostrava Přednosta: MUDr Tomáš Paleček Ph.D. Neurochirurgická klinika Úvod Poranění C páteře: 64 spinálních poranění/ 1milion obyvatel/1rok
ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ
ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOST NÁSLEDKEM ÚRAZU HLAVA Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku s hospitalizací Zlomenina kostí nosních bez
BIOMECHANIKA BIOMECHANIKA KLOUBŮ
BIOMECHANIKA BIOMECHANIKA KLOUBŮ TYPY KLOUBNÍCH SPOJENÍ SYNARTRÓZA VAZIVO (syndesmóza) sutury ligamenta KOST (synostóza) křížové obratle CHRUPAVKA (synchondróza) symfýza SYNOVIÁLNÍ (diartróza) 1-5 mm hyalinní
Masáže. bolest. na vaši. Kamil Ramík. Spoušťové body Stručné základy ergonomie Pozdrav slunci ZDRAVÍ & ŽIVOTNÍ STYL
ZDRAVÍ & ŽIVOTNÍ STYL Masáže na vaši bolest Spoušťové body Stručné základy ergonomie Pozdrav slunci Kamil Ramík Poděkování: fotograf Rostislav Šimek, www.foto-simek.com grafik Georgi Stojkov, www.georgistojkov.com
15.25 Nekrotizující (maligní) externí otitida (viz též )
I.Hybášek:eOtorinolaryngologie ISSN 1803-280X, II. 2019 15.25 Nekrotizující (maligní) externí otitida (viz též 9.2.3.2) Bohumil Markalous, Dana Cempírková, Tomáš Jindra Nekrotizující (dříve též maligní)
Radiologicko-anatomické korelace Lebka, zuby, páteř, končetiny, břicho
Radiologicko-anatomické korelace Lebka, zuby, páteř, končetiny, břicho Petr Nádeníček Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical Faculty, Masaryk University, Brno,Czech Biomedicínská
I. Žvýkací svaly. 1. m.masseter 2. m.temporalis 3. m.pterygoideus med. 4. m.pteragoideus lat.
Temporomandibulární skloubení, jazylka a žvýkací svaly funkční anatomie, kineziologie, palpace (kostní struktury, vazy, fascie), vč. palpace per os, mobilizační a měkké techniky Mgr. Vojtěch Šenkýř I.
Klasifikace tělesných postižení podle doby vzniku
VÝUKOVÝ MATERIÁL: VY_32_INOVACE_ DUM 1, S 20 JMÉNO AUTORA: DATUM VYTVOŘENÍ: 25.1. 2013 PRO ROČNÍK: OBORU: VZDĚLÁVACÍ OBLAST. TEMATICKÝ OKRUH: TÉMA: Bc. Blažena Nováková 2. ročník Předškolní a mimoškolní
Traumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň
Traumata obličejového skeletu H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Úrazy obličeje narůstající frekvence autonehody (70 %) násilné činy sport Úloha zobrazovacích metod diagnostika plánování rekostrukce
ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE
Pavel Klener ZÁKLADY KLINICKÉ ONKOLOGIE Galén Autor prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. I. interní klinika klinika hematologie 1. LF UK a VFN, Praha Recenzenti MUDr. Eva Helmichová, CSc. Homolka Premium Care
Útlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie)
Útlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie) Autor: Lukáš Krška, Školitel: doc. MUDr. Lumír Hrabálek Spondylogenní cervikální myelopatii bychom mohli volně přeložit, jako útlak krční míchy páteřními
Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám
Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0456 šablona výstup vzdělávací oblast tematická oblast III/2 13. 20 DUM stomatologická protetika
ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ
ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ Markéta Vojtová MAGNETICKÁ REZONANCE MR 1 Nejmodernější a nejsložitější vyšetřovací metoda Umožňuje zobrazit patologické změny Probíhá
Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :
Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v
von Willebrandova choroba Mgr. Jaroslava Machálková
von Willebrandova choroba Mgr. Jaroslava Machálková von Willebrandova choroba -je dědičná krvácivá choroba způsobená vrozeným kvantitativním či kvalitativním defektem von Willebrandova faktoru postihuje
Hlavní autor: Odb. as. MUDr. Bohuslav Èertík, Ph.D. Chirurgická klinika Lékaøské fakulty UK v Plzni
Odb. as. MUDr. Bohuslav Èertík, Ph.D. AKUTNÍ KONÈETINOVÁ ISCHEMIE Hlavní autor: Odb. as. MUDr. Bohuslav Èertík, Ph.D. Chirurgická klinika Lékaøské fakulty UK v Plzni Spoluautor: Prof. MUDr. Vladislav Tøe
Tvorba elektronické studijní opory
Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 1 5 0 6 MUDr. Bc. Rostislav
Příloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta
6. PŘÍLOHY Příloha č. 1 Informovaný souhlas pacienta V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001, Vás žádám o souhlas
LÉČBA MYOFASCIÁLNÍ BOLESTI AKUPUNKTUROU V OROFACIÁLNÍ OBLASTI Autor: Klára Kamínková, Martina Lizáková, Lucie Škamradová
LÉČBA MYOFASCIÁLNÍ BOLESTI AKUPUNKTUROU V OROFACIÁLNÍ OBLASTI Autor: Klára Kamínková, Martina Lizáková, Lucie Škamradová Školitel: MUDr. Jana Stodůlková Úvod Práce se zabývá léčbou myofasciální bolesti,
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY Vážení pacienti, jste po operaci totální endoprotézy (TEP) ramenního kloubu. V zotavování po operaci a návratu k aktivnímu životu bude
Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz
Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz Děkujeme za laskavou podporu Markovi Doležalovi, firmám SportProTebe.cz a JustFight.eu. Naše díky patří rovněž sportovním přátelům a kolegům Zdeňce
KINEZIOLOGIE seminář. Martina Bernaciková
KINEZIOLOGIE seminář Martina Bernaciková KH po domluvě mailem: bernacikova@fsps.muni.cz Podmínky ukončení možné 3 absence aktivní práce v hodině seminární práce závěrečný písemný test (ZK) OBSAH SEMINÁŘŮ
Interdisciplinární charakter ergonomie. Dynamické tělesné rozměry. Konstrukce oděvů. Interdisciplinární charakter ergonomie Dynamické tělesné rozměry
Na Interdisciplinární charakter ergonomie. Dynamické tělesné rozměry. Konstrukce oděvů Interdisciplinární charakter ergonomie Dynamické tělesné rozměry Interdisciplinární charakter ergonomie Ergonomie
PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB
IČO 0 0 1 7 9 9 0 6 IČZ smluvního ZZ 6 1 7 5 0 0 0 0 Číslo smlouvy 3 H 6 1 S 7 5 0 Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 8.10.10 / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
BIOMECHANIKA KOLENNÍ KLOUB
BIOMECHANIKA KOLENNÍ KLOUB KOLENNÍ KLOUB (ARTICULATIO( GENU) Složený kloub, největší a nejsložitější v lidském těle. 3 kosti - femur, tibie, patela 3 oddíly - mediální, laterální, patelofemorální 4 ligamenta
Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty
Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou
kód ZP 04/0011647 - plně hrazeno Anatomicky tvarovaný krční límec vyrobený z dostatečně tuhé pěnové hmoty, potažený bavlněným úpletem.
PAN 1.01 - límec krční kód ZP 04/0011647 - plně hrazeno Anatomicky tvarovaný krční límec vyrobený z dostatečně tuhé pěnové hmoty, potažený bavlněným úpletem. Výška límce 8 a 10 cm lehké případy tortikolis
Péče na úseku stomatologie II.
Péče na úseku stomatologie II. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje květen 2011 Bc. Zouharová Klára Příznaky stomatologických onemocnění změny
Naděžda Neherová VY_32_INOVACE_160. Masérská a lázeňská péče AUTOR:
Masérská a lázeňská péče VY_32_INOVACE_160 AUTOR: Naděžda Neherová ANOTACE: Prezentace slouží k seznámení s historií lázeňství a wellness Klíčová slova: Speciální terapie Inhalace aerosolová Využívá se
Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková Sazba a zlom Karel Mikula Počet stran 80 1. vydání, Praha 2010 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s.
Ing. Bc. Irena Pejznochová LOKÁLNÍ OŠETŘOVÁNÍ RAN A DEFEKTŮ NA KŮŽI Recenzent: MUDr. Jozef Keller Grada Publishing, a.s., 2010 Autory fotografií jsou: Kazuistika 1 a 3 Věra Vokáčová Kazuistika 2 Pavla