Úvod do neuropsychologie

Transkript

1 Úvod do neuropsychologie Martin Vyhnálek Centrum pro kognitivní poruchy, Neurologická klinika dospělých UK, 2. lékařské fakulty a FN Motol

2 Neuropsychologické vyšetření Screeningové vyšetření lékař MMSE, test hodin Komplexní neuropsychologické testy WAIS - neuropsycholog Neuropsychologická baterie - neuropsycholog

3 Indikace neuropsychologického vyšetření Míra kognitivního deficitu pomezí norma MCI deprese Poměr postižení jednotlivých struktur a jejich slučitelnost s jednotlivými demencemi - Kognitivní profil postižení Funkční kapacita ŘP?, svéprávnost?

4 Neuropsychologické vyšetření demencí Výhody Časnější detekce postižení, než atrofie Přesné posouzení kognitivních funkcí Finančně nenáročné Možnost opakovat Nevýhody Nutnost spolupráce pacienta Neodhalí příčinu demence

5 Kognitivní profil demence Začátek v určitém místě mozku

6 Postupné zhoršování fokální atrofie Postupné zhoršování fokální atrofie

7 Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku

8 Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku

9 Exekutivní funkce Fatické funkce Vizuokonstruktivní funkce Deklarativní paměť

10 Exekutivní funkce Rychlost Pozornost Strategie a logické myšlení Naplánování akce Provedení Reakce na změnu podmínek Zpětná vazba

11 Exekutivní funkce FTLD Fatické funkce Vizuokonstruktivní funkce LBD Deklarativní paměť AD

12 Demence Screeningové testy často dostatečné Práh demence Časná stádia

13 Demence Práh demence MCI mírná kognitivní porucha Časná stádia Třeba podrobné vyšetření neuropsychologickou baterií

14 Demence Práh demence MCI mírná kognitivní porucha Časná stádia Klinicky asymptomatické stádium Třeba podrobné opakované neuropsychologické vyšetření průkaz zhoršování v čase

15 Alzheimerova choroba Postižení Paměť čas

16 Alzheimerova choroba Postižení Paměť Orientace Pozornost čas

17 Alzheimerova choroba Postižení Paměť Orientace Pozornost Fatické funkce Vizuokonstruk tivní čas

18 DAT neuropsychologie Postižení paměti +++ Dysexekutivní syndrom Pozornost Porucha funkcí fatických a gnostických Anosognosie

19 anosognosie Neschopnost uvědomit si vlastní chorobu Téměř u všech kortikálních demencí Často u lézí nedominantní hemisféry Součástí Wernickeho afázie CAVE Odebírání anamnézy RHB Pády u pacientů s levostrannou hemiparézou

20 Kognitivní deficit u deprese Pseudodemence Chování pacienta, cave ADL Únavnost, poruchy pozornosti, psychomotorické zpomalení Lehký dysexekutivní syndrom Poruchy paměti normalizovány nápovědou Rizikový faktor demence Normalizace po zaléčení deprese

21 MMSE Folstein 1975 Screeningový test 5-10 minut

22 10b 8b

23 3b 8b

24 MMSE cut off - 24 Dobrá specificita (96%) Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií

25 Exekutivní funkce FTLD Fatické funkce Vizuokonstruktivní funkce LBD Deklarativní paměť AD

26 MMSE Exekutivní funkce 8b??? Fatické funkce 8b. Vizuokonstruktivní funkce 1b. Deklarativní paměť - 3b.

27 MMSE cut off - 24 Dobrá specificita (96%) Špatná sensitivita (63%) Netestuje frontální funkce Nedostatečně testuje paměť Jazykové body příliš jednoduché Neexistuje oficiální česká verse norma hraniční (MCI) lehká demence středně těžká d těžká demence Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií Nepozná MCI a lehké demence Nerozliší jednotlivé typy demencí

28 MMSE cut off - 24 Dobrá specificita (96%) Špatná sensitivita (63%) Netestuje frontální funkce Nedostatečně testuje paměť Jazykové body příliš jednoduché Neexistuje oficiální česká verse norma hraniční lehká demence středně těžká d těžká demence Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií Nepozná MCI a lehké demence Nerozliší jednotlivé typy demencí Zlatý standard

29 Test hodin Zde máte ciferník hodin, nakreslete mi dovnitř čísla, jako by to byly hodiny. Teď mi nakreslete ručičky jako kdyby bylo za deset minut čtyři.

30 Pacient 2 2 roky progredující poruchy paměti, soběstačnosti MMS 21

31

32 Pacienka 3 MMS 12

33 Test paměti Grober Buschke

34 Deklarativní paměť test Grober Buschke Ukládání Konsolidace a uchovávání informace Frontální lalok pozornost, strategie Hipokampy Parahipokamp. formace, temporální lalok Hipokampy Vybavování spontánní Frontální lalok Strategie Vybavování s nápovědou Hipokampy

35 MMSE 28/30 16 slov = 16

36

37

38 1 rok kognitivní deficit Živé sny, halucinace Poruchy paměti léky, orientace, flutktuace ++ Zpomalená chůze Na halucinace Rispen zhoršení chůze +++ J.Z. *1922

39 Pacientka LBD MMSE 20/30 Pacientka DAT MMSE 21/30

40 Pacientka LBD MMSE 20/30 Pacientka DAT MMSE 21/30 12% LBD dobrý pentagram x 60% AD Ala JNNP 2001

41 Test 16 slov DCL 3+11 = 14 DAT 2+5 = 7

42 Reyova figura DCL DAT

43 Test hodin DCL DAT

44

45 Exekutivní funkce Kognitivně behaviorální profil FTLD Apatie, mutismus Dysexekutivní syndrom (plánování, pracovní paměť) psychomotorické zpomalení Desinhibice, impulzivita, závislost na vnějším prostředí

46 Exekutivní funkce

47

48

49

50

51 Závěr Screeningové testy nevhodné pro screening v predementních stádiích malá sensitivita Diagnosa MCI nutné podrobné neuropsychologické vyšetření