Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové

Transkript

1 Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu David Belada FN a LF UK v Hradci Králové

2 1.Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje i netoxická léčba? Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu? Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?

3 1.Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje i netoxická léčba? Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu? Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?

4 Toxicita léčby Toxicita léčby negativní stránka snahy likvidovat nádor cytostatika jsou neselektivní Chemoterapie (cytostatika) likviduje nádorové buňky ve stadiu dělení, ale i zdravé buňky Nejcitlivější na chemoterapii jsou: buňky sliznic, vlasové folikuly, pohlavní buňky, dřeňové elementy Agresivnější lymfom větší citlivost na léčbu a naopak

5 Pokročilá stadia Hodgkinova lymfomu Vyléčení Toxicita

6 Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje i netoxická léčba? Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu? Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?

7 Časná toxicita léčby Objevuje se několik hodin až dní po podání chemoterapie Hlavní projevy: - nevolnost, zvracení - únava - nechutenství - bolesti sliznic v ústech, při polykání (tzv.mukositida) - suchost sliznic - padání vlasů

8 Pozdní toxicita léčby Objevuje se několik (až desítky) let po podání chemoterapie či ozáření Hlavní projevy: - Poruchy reprodukčních funkcí - Orgánové postižení (štítná žláza, srdce, plíce atd.) - Sekundární nádory

9 Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje i netoxická léčba? Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu? Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?

10 Dá se toxicita předvídat? Časná ano pozdní nikoliv Časná toxicita je ovlivněna intenzitou podané léčby Obecně: razantnější léčba vyšší toxicita ALE: dostatečná intenzita je NEZBYTNOU podmínkou úspěšnosti protinádorové léčby Dodržování intenzity léčby (dávky, časové intervaly) je pro její výsledek zcela zásadní!

11 Hodgkinův lymfom přežití v době před zavedením polychemoterapie

12 Proč má intenzivní léčba smysl?

13 Pokročilá stadia Hodgkinova lymfomu pokrok v léčbě od roku 1940

14 COPP / ABVD 100 pacientů BEACOPP eskalovaný 100 pacientů 85 CR 5 toxic.úmrtí + Ost.časná úmrtí 96 CR 2 tox.úmrtí relapsů 10 progres. onemocnění 91 5 relapsů 2 progres. onemocnění 1 sek.nádor + pozdní toxicita 9 (2.CR) 2 sek.nádory + pozdní toxicita 1 sek.nádor + pozdní 70 8 toxicita Souhrn: =81 pacientů přežívá Souhrn: 89+2=91 pacientů přežívá

15 Kairosův princip léčby pokročilých stadií Hodgkinova lymfomu

16 Snižování toxicity v praxi časná stadia Hodgkinova lymfomu

17 Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje i netoxická léčba? Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu? Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?

18 Existuje i netoxická léčba? Ano IMUNOTERAPIE - působí přes imunitní systém Likvidují cíleně nádorové buňky, vazbou na specifický znak na jejich povrchu Příklad: Rituximab (MabThera) používán u nehodgkinských lymfomů ALE imunoterapii nutno většinou kombinovat s chemoterapií Výhoda v rámci udržovací léčby nízká toxicita

19 Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje i netoxická léčba? Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu? Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?

20 Jak lze ovlivnit časnou toxicitu? - Nevolnost, zvracení léky proti zvracení (tzv. entiemetika ) - Únava dostatek odpočinku, spánek, event.transfúze, erytropoetiny - Nechutenství úprava stravy, jíst častěji po menších porcích, dle chudi, event.podpora léky - Bolesti sliznic v ústech, při polykání (tzv.mukositida) výplachy (Tantum Verde, Vincentka atd.), úprava stravy (vynechat dráždivá jídla), stimulace bílých krvinek růstovými faktory - Suchost sliznic umělé slzy, režimová opatření, častěji pít

21 Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje i netoxická léčba? Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu? Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?

22 Orgánové postižení jako projev pozdní toxicity? Princip postižení pozdní efekt chemoterapie nebo ozáření na zdravé buňky Klíčové orgány: - štítná žláza riziko snížené funkce po ozáření pravidelné vyš.hormonů, event.substituce - srdce ICHS po ozáření, poškození funkce srdce léky - Plíce postižení funkcí po chemoterapii (bleomycin) či po ozáření

23 Sekundární nádory = nádory vznikající jako důsledek dříve podané chemoterapie či ozáření poškození genetické informace buněk sekundární nádory Některé léky jsou rizikovější (Vepesid, alkylační cytostatika cyklofosfamid, Leukeran atd.) + ozáření Výskyt kumulativně narůstá každým rokem cca o 1.5%, objevují se i několik desítek let po ukončení léčby hlavní riziko tzv.vysokodávkované chemoterapie (tzv. autologní transplantace )

24 20% % 8 Riziko vzniku sekundárních neoplázií 15 let po léčbě Hodgkinova lymfomu Všechny malignity (18%) Solidní tumory (13%) Leukémie (3%) Lymfomy (1,6%) Tucker 1988 Roky po léčbě

25 Sekundární nádory Prevence: - pravidelné kontroly, dispenzarizace - u žen pravidelné mammografie po 2 letech Léčba: - Shodná jako u primárních nádorů Prognóza: sporná

26 Pozdní komplikace léčby Hodgkinova lymfomu Sekundární nádory 35.5% Hodgkinův lymfom 51.4% Srdečně-cévní 9.3% Infekce 9.9%

27

28 Pokroky v úspěšnosti léčby Hodgkinova lymfomu

29 Toxicita - závěr: Toxicita je bohužel do určité míry nevyhnutelnou, komplikací léčby lymfomů ALE Časná toxicita je dobře předvídatelná i ovlivnitelná Nutno vždy najít kompromis mezi intenzitou vs.toxicitou léčby (studie) Základ: kvalitní podpůrná léčba, pečlivé sledování nemocných i dlouho po ukončení léčby KOMUNIKACE S LÉKAŘEM

30 2.Životní styl po ukončené léčbě Fyzická zátěž, sportování Sauna a otužování Pobyt na slunci, u moře Návrat do zaměstnání Lymfodrenáže Prevence návratu lymfomu

31 2.Životní styl po ukončené léčbě Fyzická zátěž, sportování Sauna a otužování Pobyt na slunci, u moře Návrat do zaměstnání Lymfodrenáže Prevence návratu lymfomu

32 Fyzická zátěž, sportování po léčbě lymfomu Přiměřená zátěž je vhodná i během podávané chemoterapie (dle tolerance organismu) Doporučováno je postupné zatěžování (ne vrcholné výkony!) Hlavním limitem je únava organismu Spíš pravidelné, krátké cvičení než jednorázová zátěž

33 Životní styl po ukončené léčbě Fyzická zátěž, sportování Sauna a otužování Pobyt na slunci, u moře Návrat do zaměstnání Lymfodrenáže Prevence návratu lymfomu

34 Sauna, otužování po terapii lymfomu Během samotné léčby není vhodné Po ukončení léčby doporučováno, s krátkým časovým odstupem (zajištění úpravy imunitních funkcí) cca po 3-6 měsících od skončení terapie Velmi individuální tolerance nutno vyzkoušet

35 Životní styl po ukončené léčbě Fyzická zátěž, sportování Sauna a otužování Pobyt na slunci, u moře Návrat do zaměstnání Lymfodrenáže Prevence návratu lymfomu

36 Pobyt na slunci, u moře Slunce je do jisté míry pomocníkem (pomáhá při tvorbě vitaminu D) Na druhou stranu působí IMUNOSUPRESIVNĚ Po prodělané léčbě není doporučováno nadměrné vystavování slunci Pobyt u moře s přiměřenou dobou na slunci je možný

37 Životní styl po ukončené léčbě Fyzická zátěž, sportování Sauna a otužování Pobyt na slunci, u moře Návrat do zaměstnání Lymfodrenáže Prevence návratu lymfomu

38 Návrat do zaměstnání Návrat do zaměstnání důležitá součást psychického stavu nemocného po prodělané terapii Nelze uspěchat na základě intenzity léčby, její tolerance, ale i druhu vykonávaného zaměstnání Po chemoterapii je dle zvážení komise nárok na částečný či plný invalidní důchod Aktuální přezkoumání stavu po 1 roce dle vývoje onemocnění

39 Životní styl po ukončené léčbě Fyzická zátěž, sportování Sauna a otužování Pobyt na slunci, u moře Návrat do zaměstnání Lymfodrenáže Prevence návratu lymfomu

40 Lymfodrenáže Druh hmatové techniky, která pomáhá aktivovat mizní systém, a podporuje tak odtok lymfy Vhodná pro nemocné s lymfatickými otoky po operaci či ozáření Kontraindikace: - akutní virové či bakteriální onemocnění - akutní žilní onemocnění - lymfomy, které nejsou v remisi

41 Životní styl po ukončené léčbě Fyzická zátěž, sportování Sauna a otužování Pobyt na slunci, u moře Návrat do zaměstnání Lymfodrenáže Prevence návratu lymfomu

42 Prevence návratu lymfomu Pravidelné sebevyšetřování Zdravý životní styl Pravidelné sledování v dispenzárním pracovišti s odběry krve, UZ či RTG vyšetřením Psychická pohoda

43 Děkuji za pozornost