Seznam cen vyžádaných zdravotních služeb nehrazených z veřejného zdravotního pojištění

Transkript

1 Seznam cen vyžádaných zdravotních služeb nehrazených z veřejného zdravotního pojištění 1. ZDRAVOTNÍ SLUŽBY Typ výkonu vyšetření Cena v Kč vč. DPH Chirurgické oddělení Přiložení sádrové fixace Celacast (dle ceny materiálu) nehrazeno ze ZP viz.příloha č.1 Aplikace Barronovy ligatury (cena 1 gumičky) 30 Gynekologicko-porodnické oddělení Umělé přerušení těhotenství (bez zdravotní indikace) Gyn. vyšetření před UPT (diagnostika, UZV, sepsání žádosti) Umělé přerušení těhotenství (pobyt, výkon, ARO, biopsie) V ceně není zahrnuto laboratorní vyšetření Aplikace anti D globulinu (při Rh-) Kč Farmakologické ukončení těhotenství 3 60 Sterilizace (bez zdravotní indikace) (maximální cena) 9 50 Inhalační analgezie u porodu (ENTONOX) včetně náustku 1 00 Inhalační analgezie u menších operačních výkonů (šití po porodu,ambulantní hysteroskopie, zavedení nitroděložního tělíska) 50 Ostatní výkony a služby: Kurz Škola rodičů 25 Kurz Škola rodičů 1 lekce 5 Náklady spojené s účastí u porodu zdarma Náklady spojené s účastí u císařského řezu 48 Zhotovení snímku při UZ vyšetření na přání těhotné ženy 15 SONO záznam na DVD na přání 60 Hospitalizace na Rodinném pokoji / 1 den, doprovod v ceně 1 30 Hospitalizace na Nadstandardním pokoji / 1 den, doprovod v ceně 1 00 Hospitalizace na Dvoulůžkovém pokoji pouze pro jednu matku / 1 den 50 Bylinná napářka před porodem 10 Použití vany pro porod ve vodě zdarma Použití vany pro relaxaci v první době porodní zdarma Použití sprchy pro relaxaci v první době porodní zdarma Použití bazenu zdarma Sterilní vložka do bazénu 1 20 Úhrada nitroděložního tělíska dle aktuálního ceníku dodavatele Dětské oddělení Zdravá osoba doprovázející nemocné dítě nad 6 let (bez zdravotní indikace ) - ošetřovací den včetně celodenní stravy 45 - ošetřovací den bez stravy Kč Ortopedické oddělení Přiložení sádrové fixace Celacast (dle ceny materiálu) nehrazeno ze ZP viz.příloha č.1 Hospitalizace na pokoji kategorie A/den 50 Aplikace trombocytů do kloubu cena za jednu aplikaci: 1 00 z toho pro ortopedii 40 pro CL 60 Ceny TEP pro cizince Vstupní prohlídka + RTG kyčle 60

2 Předoperační vyšetření (ARO) (v případě dalších nutných vyšetření se úhrada řídí dle Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami v platném znění) TEP kolene (vstupní vyšetření, hospitalizace včetně operace, další vyšetření v průběhu hospitalizace) TEP kyčle (vstupní vyšetření, hospitalizace včetně operace, další vyšetření v průběhu hospitalizace) Preventivní prohlídky pro zaměstnavatele (z titulu ochrany zdraví v rámci pracovního poměru či v souvislosti s nemocemi z povolání apod.) ORL ambulance Píchání ušních lalůčků Vstupní audiometrické vyšetření Kč Výstupní audiometrické vyšetření Kč Výpočet ztráty sluchu dle Fowlera Kč Centrální laboratoř Krevní obraz Kč Krevní skupina HCG Kč HIV Kč Cholesterol Kč HDL cholesterol Kč Odběr krve - dospělí, dítě nad 10 let 6 Odběr krve - dítě do 10 let 11 Separace séra Kč Toxikologické vyšetření (vyšetření moče na přítomnost těchto látek metamfetamin, barbituráty, benzodiazepiny, Kč kanabinoidy, kokain, opiáty, methadon, amfetamin, tricyklická antidiepresiva, extáze) Vyšetření protilátek IgG proti SARS-CoV-2 + odběr 65 Ceny ostatních laboratorních vyšetření dle platného seznamu zdravotních výkonů dle seznamu zdravotních výkonů 1,33 Kč/bod Potvrzení o zdravotním stavu pro potřeby rodičů, zaměstnavatele, rodiny, sociální instituce apod. 30 Neurologické oddělení EEG s využitím aktivačních metod technické provedení kód výkonu Kč EEG s využitím aktivačních metod vyhodnocení kód výkonu Kč Klinické vyšetření neurologem2 kód výkonu Kč Kódy a jsou při provedení EEG vyšetření vykazovány vždy oba Kč Kód v případě, že by kromě EEG bylo prováděno i klinické vyšetření neurologem na pracovišti neurologie SZZ Kč Kód polysomnografické vyšetření víceparametrové monitorování vitálních funkcí ve spánku Kód stanovení optimálního přetlaku pro léčbu spánkové apnoe při celonočním monitorování Psychiatrická ambulance Potvrzování přihlášek: střední škola, vysoká škola, Kč Kč dle seznamu zdravotních výkonů 1,33 Kč/bod Lékařská zpráva pro potřeby soudního řízení, sociálního šetření na vlastní žádost 20 tábory, rekreace, sportovní akce, 5 Potvrzení pro školu na vlastní žádost 5 10

3 Odběry moče na vlastní žádost toxikologické vyšetření (vyšetření moče na přítomnost těchto látek metamfetamin, barbituráty, benzodiazepiny, kanabinoidy, kokain, opiáty, methadon, amfetamin, tricyklická antidiepresiva, extáze) z toho pro psychiatrickou ambulanci pro CL Odběry moče na přítomnost EtG (eylglukoronid) - na vlastní žádost z toho pro psychiatrickou ambulanci pro CL Vyšetření k žádosti o řidičský průkaz 15 Výpis ze zdravotní dokumentace na vlastní žádost (netýká se předání jinému registrujícímu lékaři, neobsahuje náklady na pořízení kopií výsledků) 921,00 Kč 45,00 Kč 876,00 Kč Vstupní prohlídka vyžádaná zaměstnavatelem Vypracování dokumentace pro komerční pojišťovnu 15 Vyšetření k vydání zbrojního průkazu 25 Patologie 1770,00 Kč 45,00 Kč 1725,00 Kč Vyšetření na vlastní žádost SC 20 Vyšetření k žádosti o pobyt v ozdravovně a lázeňskou léčbu na vlastní žádost pacienta 20 Histologické vyšetření biologického materiálu na žádost Policie ČR Dle Věstníku MZ ČR Cytologické gynekologické vyšetření u samoplátců: kód výkonu Kč kód výkonu Kč kód výkonu Kč kód výkonu Kč kód výkonu Kč Poplatek za uložení těla - v případě pitvy v chladícím boxu nad zákonem stanovenou 48 hodin za den 50 - v případě bez pitvy nad zákonem stanovenou 48 hodin za den 50 Zpracování biologického mater. s dg. O 04.9 interupce kód výkonu Kč kód výkonu kód výkonu Kč celkem Kč Centrální příjem Odběr moči do zkumavky k toxikologickému vyšetření 15 Antigenní test samoplátce cena je uvedena v samostatné příloze Odběr a laboratorní test na onemocnění COVID-19 pro samoplátce (bez indikace KHS a praktického lékaře) cena je uvedena v samostatné příloze TRN ambulance (Krnov a Jeseník) Preventivní prohlídka v souvislosti s ochranou zdraví v rámci pracovního poměru 37 Vstup a výstup do zaměstnání, vyšetření pro OSSZ, ostatní samoplátci dle seznamu zdravotních výkonů 1,33 Kč/bod Vyšetření dobrovolných hasičů: Kód Kontrolní vyšetření odborným lékařem 24 nebo podle rozsahu požadovaného vyšetření Kód Minimální kontakt s odborným lékařem Kč Kód Globální spirometrie Kč

4 Spirometrie v souvislosti s ochranou zdraví v rámci pracovního poměru 34 Spirometrie (bez zdravotní indikace) 37 Kalmetizace: Kód Pneumologická depistáž Kč Kód MX II Kč 1 dávka testovací látky Kč Kód BCG SSI vakcíně Kč 1 dávka očkovací látky Kč Rehabilitační ambulance Klasická masáž celková 60 minut 50 Masáž zad - 30 minut 25 Lymfatická masáž ruční částečná 45 minut 50 Lymfatická masáž ruční celková 60 minut 60 Segmentová (reflexní) masáž 30 minut 30 Míčková facilitace, měkké techniky do 20 minut 25 Parafínový obklad - celá záda 20 minut 10 Vířivé koupele částečné pro horní končetiny 15 minut 10 pro dolní končetiny 15 minut 10 Bioptronová lampa cena za 1 impuls 6 Elektrostimulace pánevního dna cena za 15 minut 15 Rotoped, chodící pás, posilovací stroje 45 minut 10 Přístrojová lymfatická masáž 30 minut 30 Léčebná, korekční posilovací cvičení individuálně skupinově redcord pánevní dno 30 minut 45 minut - nad 5 cvičenců 30 minut 30 minut Flowin, Mojžíšová, propriofoot, posturomed, míče,bosu, SM systém, ACT 20 Bazén s teplou vodou a perličkovým roštem 20 min. 5 Bazén s teplou vodou na doporučení lékaře - doplatek 2 Tejpování bez doporučení lékaře - aplikace 10 - Kinseotape 5 x 5 cm 5.00 Kč - Hypafix 5 x 5 cm 1.00 Kč - Pružné lano 8 Akupunktura - cena za výkon jedno sezení 25 - vyšetření přístrojem Vistron 20 Poradenství bez doporučení lékaře pro správný vývoj dítěte, korekce držení těla, 45 Poradenství škola zad 30 minut 20 Zapůjčení pomůcky nebo stimulačního přístroje na 1 týden 10 Elektro procedury-kombi elektr., motodlaha laser, kryoterapie do 15 min 15 Elektro - TR therapy do 10minut 30 s manuálním ošetřením fyzioterapeutem 50 Kineziologické vyšetření komplexní + cílený zácvik 45min 50 Kontrolní kineziologické vyšetření do 30 min 30 Diagnostika a trénink stability Prokin 45 min 60 Nutriční poradna

5 Úvodní konzultace 1 konzultace s nutričním terapeutem trvající dobu 30 min. (seznámení s postupem prací nutričního terapeuta a pacienta / klienta v období 5 konzultací Redukční balíček 5 konzultací s nutričním terapeutem vždy po dobu 45 min. (redukční dieta, propočty jídelníčků, pitný režim, výdej energie při pohybových aktivitách, ) + edukační materiály Individuálně Individuální poradenství, řešení konkrétních problémů, doporučení vhodného složení stravy, edukační materiály, měření na váze Tanita jednorázová konzultace cca 60 min. Edukace nutričním terapeutem (pro samoplátce) Zvážení na diagnostické váze Tanita - jednorázově Stomatochirurgie Protetické výrobky 014 (Ceny s lab Profix Snímačky 2019) Oprava fixní náhrady s otiskem - spájení Částečná snímatelná náhrada s litými kotevními prvky - do 6 zubů Částečná snímatelná náhrada s litými kotevními prvky - 7 a více zubů Částečná snímatelná náhrada dolní s litou stabilizačně-spojovací deskou - 7 a více zubů Částečná snímatelná náhrada horní s litou patrovou deskou - 7 a více zubů 200 Kč / 1 konzultaci Kč / 1 balíček 500 Kč / 1 kozultaci 200 Kč / 1 edukaci 100 Kč / 1 úkon Kč Kč Kč Kč Kč Částečná imediátní náhrada - do 4 zubů Částečná imediátní náhrada - do 9 zubů Částečná imediátní náhrada - 10 a více zubů Horní skeletová náhrada - 2 kotevní prvky Horní skeletová náhrada - 3 a více kotevních prvků Horní skeletová náhrada - nesponové kotevní prvky Dolní skeletová náhrada - 2 kotevní prvky Dolní skeletová náhrada - 3 a více kotevních prvků Dolní skeletová náhrada - nesponové kotevní prvky Litá dlaha snímací - do 6 zubů Litá dlaha snímací - 7 a více zubů Litá dlaha fixní - do 6 zubů Litá dlaha fixní - 7 a více zubů Celková náhrada horní Celková náhrada horní s litou patrovou deskou Celková náhrada horní hybridní Celková náhrada horní - imediátní Celková náhrada dolní Celková náhrada dolní s litou bazí Celková náhrada dolní hybridní Celková náhrada dolní - imediátní Oprava - zubu vypadlého z náhrady Oprava na modelu - prasklá, zlomená náhrada Oprava retenčních prvků náhrady Oprava - rozšíření baze náhrady - do 4 zubů Oprava - rozšíření baze náhrady - 5 a více zubů Oprava skeletové náhrady - spájení, bodování Rebaze částečné snímatelné náhrady bez otisku Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč

6 F 82014F 82021F 82022F 82104F 82114F 82115F 82201F 82211F Rebaze částečné snímatelné náhrady s otiskem Rebaze celkové náhrady bez otisku Rebaze celkové náhrady s otiskem, funkční rámování Fixační pryskyřičná okluzní dlaha Snímací pryskyřičná nákusná dlaha Varianty laboratoře Profix Snímačky 2019 Částečná snímatelná náhrada s litými kotevními prvky - do 6 zubů Částečná snímatelná náhrada s litými kotevními prvky - 7 a více zubů Částečná snímatelná náhrada dolní s litou stabilizačně-spojovací deskou - 7 a více zubů Částečná snímatelná náhrada horní s litou patrovou deskou - 7 a více zubů Horní skeletová náhrada - 2 kotevní prvky Dolní skeletová náhrada - 2 kotevní prvky Dolní skeletová náhrada - 3 a více kotevních prvků Celková náhrada horní Celková náhrada dolní Samoplátci - Výkony 014 mimo pojištění Aktivní tah Amputace - další kořen z jednoho přístupu Amputace dřeně Amputace dřeně dočasného zubu s plněním Amputace kořenového hrotu - frontální zub Amputace kořenového hrotu - premolár, molár Apexifikace Artikulace chrupu Autotransplantace zubu Cílené vyšetření Dekapsulace Delší administrativní výkon Diagnostická fotografie Dlaha pružná Dostavba plastická Egalizace bezzubého alveolárního výběžku - sextant Endodontické ošetření Excize vlajícího hřebene - sextant Exstirpace dřeně Exstirpace odontogenní cysty do 1 cm Extrakce prostá neresorbovaného zubu Extrakce prostá resorbovaného zubu Extrakce zubu komplikovaná Extraorální rtg snímek čelisti Extraorální rtg snímek čelisti - každý další Fixace zkrácenou drátěnou dlahou Fotokompozit - dvě plošky Fotokompozit - jedna ploška Fotokompozit - rekonstrukce růžku Fotokompozit - tři plošky Frenulektomie Fyzikální terapie Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč 78 52

7 Gingivektomie, gingivoplastika - na zub Hemiextrakce Chirurgická revize extrakční rány Chirurgické vybavení zubu komplikované Chirurgické vybavení zubu nekomplikované Chirurgie kostních defektů - na zub Chirurgie volných štěpů z měkkých tkání - na zub I.v. injekce u dospělého nebo dítěte nad 10 let Implanatologie 1 - analýza, příprava Implantace - druhá fáze Injekce im, sc, id Injekční anestézie Intraorální incize Intraorální rtg - jednotlivý Intraorální rtg - každý další v jednom sezení Koferdam jedna čelist - vždy nehrazeno Kolektivní profylaxe Komplexní parodontologické vyšetření Komplexní pedostomatologické vyšetření Komplexní vyšetření ústní sliznice Kontrola ústní hygieny - profylaktická Kontrolní komplexní vyšetření Kontrolní parodontologické vyšetření Kontrolní pedostomatologické vyšetření Kontrolní vyšetření ústní sliznice Konzervativní ošetření v dentoalveolární chirurgii Konziliární vyšetření ústní sliznice Konzilium u lůžka nebo v bytě - mimo ordinační dobu Konzilium u lůžka nebo v bytě - v noci (22-6 h.), v sobotu, neděli a o svátcích Konzilium u lůžka nebo v bytě - v ordinační době Krátký administrativní výkon Krytí obnažených krčků zubu - na zub Kyretáž - na zub Léčebný plán parodontologické léčby Léčebný plán protetického ošetření Léčebný plán slizničních onemocnění Lokální fluoridace bez vysušení Lokální fluoridace s vysušením Lokální ošetření gingivy/sliznice Manuální repozice luxace tmk Měření galvanických proudů Měření impedance - diaca Měření salivace (skachuv test) Odběr materiálu na laboratorní vyšetření Odběr separované sliny Odebrání a zajištění přenosu transplantátu Odklopení mukoperiostálního laloku - frontální sextant Odstranění místního dráždění parodontu - na zub Odstranění nitrokostního implantátu Kč Kč Kč Kč Kč Kč

8 Odstranění rušivých vlivů vazivových pruhů Odstranění subperiostálního implantátu - 1 sextant Odstranění zubního kamene Odškodnění za zvýšenou časovou ztrátu - každých 10 minut Ochranná korunka provizorní Ochranný můstek zhotovený razidlovou metodou Operace s odklopením - laterální sextant Oprava fixní náhrady v ordinaci - zub - vždy nehrazeno Oprava fixní náhrady v ordinaci větší rozsah - vždy nehrazeno Oprava fixní náhrady v ordinaci velmi rozsáhlá - vždy nehrazeno Oprava nebo úprava snímatelné náhrady v ordinaci Ortopantomogram Ošetření citlivých zubních plošek - sextant Paliativní ošetření v endodoncii Pečetění fisury - zub Peroperační plnění Podjazyková frenulektomie Porada, krátká informace v ordinační době Povrchová anestézie Preventivní systematická prohlídka chrupu dětí a dorostu Primární uzávěr oroantrální komunikace Prohloubení vestibula - sextant Provizorní můstek, v rozsahu 7 a více zubů Provizorní můstek, v rozsahu do 6 zubů Provizorní výplň Přechodná dlaha bez preparace - na zub Přechodná dlaha s preparací - na zub Překrytí dřeně Replantace zubu nebo fraktura alveolu - sextant Repozice subluxovaného zubu či fraktury alveolu - sextant Retainer Sejmutí fixní náhrady, za každou pilířovou konstrukci Stavení postextrakčního krvácení Subperiostální implantát - 1 sextant Sutura extrakční rány Sutura rány sliznice do 5 cm, 1 vrstva Sutura rány sliznice nad 5 cm nebo více vrstev Svalové rehabilitační cvičení Telertg snímek lbi Transdentální implantát Trepanace alveolu Tunelizace s usměrněním Tunelizace, patefakce Usazení nitrokostního implantátu Ústní hygiena - opakovaná terapeutická instruktáž Ústní hygiena - profylaktická instruktáž Ústní hygiena - terapeutická instruktáž Vstupní komplexní vyšetření Vyhodnocení ortopantomogramu Výpis ze zdravotnické dokumentace Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč

9 Výplň - více než tři plošky nebo rekonstrukce růžku Výplň dočasného zubu, dvě plošky Výplň dočasného zubu, jedna ploška Výplň dočasného zubu, tři a více plošek Výplň kořenová dočasného zubu, každý kanálek Výplň stálého zubu - dvě plošky Výplň stálého zubu - jedna ploška Výplň stálého zubu - tři plošky Rebase snímaci náhrady přímá v ordinaci Nehrazený výkon dle zák. 48 (minulá kalkulace - 25 kč/min) pro plán Kč Kč Kč Kč Kč Kč Vybrané výkony nehrazené dle přílohy č. 1 zákona č. 48/1997 Sb. a výkony mimo pojištění pro rok 2019 n193m n1935 n1936 n1937 n1938 Výplň velmi malého rozsahu Výplň zubu - malý rozsah Výplň zubu - střední rozsah Výplň zubu - velký rozsah Výplň - více než tři plošky ANA 2000 Duet Cap. ANA 2000 Duet Cap. ANA 2000 Duet Cap. ANA 2000 Duet Cap. ANA 2000 Duet Cap Kč Kč Kč Kč Kč n94m Výplň velmi malého rozsahu Herculite XRV ultra Kč n941 Estet. výplň - malý rozsah Herculite XRV ultra Kč n942 Estet. výplň - střední rozsah Herculite XRV ultra Kč n943 Estet. výplň - velký rozsah Herculite XRV ultra 1 43 n944 Estet. výplň - rek. růžku Herculite XRV ultra Kč n95m Výplň velmi malého rozsahu Herculite XRV ultra Flow Kč n951 Estet. výplň - malý rozsah Herculite XRV ultra Flow Kč n952 Estet. výplň - střední rozsah Herculite XRV ultra Flow Kč n953 Estet. výplň - velký rozsah Herculite XRV ultra Flow Kč n954 Estet. výplň - rek. růžku Herculite XRV ultra Flow Kč n119m Výplň velmi malého rozsahu Ketac Molar Easymix Kč n1191 Estet. výplň - malý rozsah Ketac Molar Easymix Kč n1192 Estet. výplň - střední rozsah Ketac Molar Easymix Kč n1193 Estet. výplň - velký rozsah Ketac Molar Easymix Kč n1194 Estet. výplň - rek. růžku Ketac Molar Easymix Kč n112m Výplň velmi malého rozsahu Ketac Molar Aplicap Cap Kč n1125 Estet. výplň - malý rozsah Ketac Molar Aplicap Cap Kč n1126 Estet. výplň - střední rozsah Ketac Molar Aplicap Cap Kč n1127 Estet. výplň - velký rozsah Ketac Molar Aplicap Cap Kč n1128 Estet. výplň - rek. růžku Ketac Molar Aplicap Cap Kč Povrchová anestézie podmínečně hrazený dle zak. 48! Kč Intraligamentární anestézie Nehrazeno Kč 6253b Injekční anestézie podmínečně hrazený dle zak. 48! Kč Endod. oš. 1 kanálek, podmínečně hrazený dle zak Kč Lokální fluoridace s vysuš. podmínečně hrazený dle zak Kč Pečetění fisury - zub Provizorní můstek, vždy nehrazený Paliativní ošetření v endodoncii Rebase Oprava fixní náhrady v ordinaci - zub vždy nehrazený dle zak. 48 dle zak. 48 jen pro mimo pojistné ošetření jen pro mimo pojistné ošetření vždy nehrazeno Kč Kč Kč Kč Kč Oprava fixní náhrady v ordinaci větší rozsah vždy nehrazeno Kč Výpis ze zdravotnické dokumentace Koferdam jedna čelist nehrazeno Kč Odstranění zubního kamene podmínečně hrazený dle zak. 48! 52

10 Protetické výrobky 014 (Ceny s lab Profix Snímačky 2019) Částečná snímatelná náhrada s jednoduchými retenčními prvky - do 6 zubů Částečná snímatelná náhrada s jednoduchými retenčními prvky - 7 a více zubů Částečná snímatelná náhrada s litými kotevními prvky - do 6 zubů Částečná snímatelná náhrada s litými kotevními prvky - 7 a více zubů Částečná snímatelná náhrada dolní s litou stabilizačně-spojovací deskou - 7 a více zubů Částečná imediátní náhrada - do 4 zubů Částečná imediátní náhrada - do 9 zubů Částečná imediátní náhrada - 10 a více zubů Celková náhrada horní Celková náhrada horní - imediátní Celková náhrada dolní Celková náhrada dolní - imediátní Oprava - zubu vypadlého z náhrady Oprava na modelu - prasklá, zlomená náhrada Oprava retenčních prvků náhrady Oprava - rozšíření baze náhrady - do 4 zubů Oprava - rozšíření baze náhrady - 5 a více zubů Rebaze částečné snímatelné náhrady s otiskem Rebaze celkové náhrady s otiskem, funkční rámování Výrobky 014 (ceny s lab. Zifčáková (C-ZUM), m Studijní model s otiskem Sponová modelace - pilířová konstrukce Inlay kořenová, jeden kanálek, přímá, litá Inlay kořenová, jeden kanálek, nepřímá litá Inlay kořenová, dva kanálky, přímá, litá Inlay kořenová, dva kanálky, nepřímá, litá Inlay kořenová, tři a více kanálků, přímá, litá Inlay kořenová, tři a více kanálků, nepřímá, litá Korunka plášťová celokovová, preparace do ztracena Korunka plášťová z plastu, preparace do ztracena Korunka plášťová z kompozitního plastu, preparace do ztracena Korunka fasetovaná - plast, preparace do ztracena Korunka fasetovaná - kompozitní plast, preparace do ztracena Korunka fasetovaná - metalokeramika Korunka plášťová celokovová, preparace do ztracena Korunka fasetovaná - plast, preparace do ztracena Korunka fasetovaná - kompozitní plast, preparace do ztracena Korunka fasetovaná - metalokeramika Člen můstku celokovový Člen můstku fasetovaný - plast Člen můstku fasetovaný - kompozitní plast Člen můstku fasetovaný - metalokeramika Provizorní ochranný můstek z plastu - do 6 zubů Provizorní ochranný můstek z plastu - 7 a více zubů Oprava fixní náhradys otiskem - nová faseta Ordinace praktického lékaře pro děti a dorost Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč

11 Potvrzování přihlášek: - jesle, mateřská škola, střední škola, vysoká škola 5 - tábory, rekreace, sportovní akce Potvrzení pro školu /školku na vlastní žádost 5 Vystavení Zdravotního průkazu pro práci v potravinářství 10 Aplikace očkovací látky nehrazené zdravotní pojišťovnou 10 Potvrzení o zdravotním stavu pro potřeby rodičů, zaměstnavatele, sociální instituce apod. 10 Vydání duplikátu očkovacího průkazu 10 Vstupní/výstupní prohlídka vyžádaná zaměstnavatelem 15 Vyšetření k žádosti o řidičský průkaz 15 Výpis ze zdravotní dokumentace na vlastní žádost (netýká se předání jinému registrujícímu lékaři, neobsahuje náklady na pořízení kopií 15 výsledků) Vypracování dokumentace pro komerční pojišťovnu 15 Vyšetření na vlastní žádost (před umělým přerušením těhotenství) 20 Lékařská zpráva pro potřeby soudního řízení, sociálního šetření 20 Vyšetření k žádosti o pobyt v ozdravovně a lázeňskou léčbu na vlastní žádost pacienta 20 Vyšetření k vydání zbrojního průkazu 25 Ordinace všeobecného praktického lékaře a pracovně lékařské služby Potvrzování přihlášek: vysoká škola, rekreace, sportovní akce Vystavení Zdravotního průkazu pro práci v potravinářství 10 Aplikace očkovací látky nehrazené zdravotní pojišťovnou 10 Vydání duplikátu očkovacího průkazu 10 Ostatní ambulance a zdravotnická pracoviště Provedení vyšetření na vlastní žádost bez zdravotní indikace dle seznamu zdravotních výkonů (1,33 Kč/bod) 2. VYŽÁDANÉ SLUŽBY PŘI HOSPITALIZACI Typ služby Cena v Kč vč. DPH Pobyt na pokoji kategorie A (ceny na Gyn.-porodnickém a Ortopedickém oddělení uvedeny výše) (cena za 1 ošetřovací den) 40 Pobyt na pokoji kategorie B (ceny na Gyn.-porodnickém oddělení uvedeny výše) (cena za 1 5 Vstupní/výstupní prohlídka vyžádaná zaměstnavatelem 30 Vstupní prohlídka vyžádaná zaměstnavatelem studenti, brigádníci 10 Vyšetření k žádosti o řidičský průkaz 30 Výpis ze zdravotní dokumentace na vlastní žádost (netýká se předání jinému registrujícímu lékaři, neobsahuje náklady na pořízení kopií výsledků) 15 Vypracování dokumentace pro komerční pojišťovnu 15 Vyšetření na vlastní žádost (před umělým přerušením těhotenství) 20 Lékařská zpráva pro potřeby soudního řízení, sociálního šetření 20 Vyšetření k žádosti o pobyt v ozdravovně a lázeňskou léčbu na vlastní žádost pacienta 30 Vyšetření k vydání zbrojního průkazu 30 Odběr krve na alkohol včetně vyšetření 25 Administrativní činnost 5 Potvrzení formuláře do Azylového domu 10 Potvrzení k žádosti o umístění do DD a jiných zařízení 15 Zabezpečení zdravotnického dozoru pro externí subjekty: - bez sanitky cena 1 hod. - vč. sanitky cena 1 hod. 500,00 Kč 1 000,00 Kč 30

12 ošetřovací den) Pobyt na pokoji kategorie C (cena za 1 ošetřovací den) Ubytování doprovodu pacienta, klienta dospělé osoby (bez indikace lékaře) TV zapůjčená (cena za 1 den) Kč Telefon 5 - za zapojení + hovorné dle za telefonní hovory skutečnosti Fax vlastní - za zapojení 50,00 + poplatky 3. JINÉ VÝKONY A SLUŽBY (cena za 1 ošetřovací den) (cena je uvedena bez stravy, v případě odebrané stravy zaplatí 30 doprovod stravu dle ceníku viz bod níže). U Gyn.-Por. oddělení osvobozeno od placení. Strava pro doprovod / 1 den Kč Internet na pokoji pacientů bez poplatku Typ výkonu služby Specifikace Cena v Kč vč. DPH Odběr krve na alkohol Provedení prohlídky na žádost fyzické nebo právnické osoby (mimo výše uvedené) včetně vypsání protokolu 25 Odborné přednášky, besedy, zdravotní dozor Posouzení bolestného a ztížení společenského uplatnění Provedení speciální lékařské prohlídky Zapůjčení polohovatelných postelí Konzultace u nutriční terapeutky Zapůjčení zdravotní pomůcky DILATAN Zapůjčení inhalátorů (dětské oddělení) Dozor za každou započatou hodinu 15 S lékařskou prohlídkou včetně sepsání posudku Kč Součástí je i příslušné laboratorní vyšetření a vyhodnocení sdělení podle předložené zdravotnické dokumentace Kč Úhrada za jeden den 1 Za každou započatou hodinu 10 Úhrada za jedno balení (po třech kusech) 20 Záloha vratná při vrácení nepoškozeného inhalátoru 30 Půjčovné za jeden týden 10 Půjčovné za jeden den (v případě zapůjčení na jednotlivé dny) 2 Placené služby TOP Pronájem odsávaček mateřského mléka za 1 den půjčení Laktační poradna prodej zdravotnického materiálu Úhrada za jeden den - zapůjčení elektrického lůžka - invalidní vozík - chodítko - berle Záloha za zapůjčení pomůcky - 1 ks Symphony (záloha 1 000,-Kč) 6 Swing (záloha 300,-Kč) 3 Injekční stříkačka 10 ml 5.00 Kč Cévka ke krmení Kč 3.00 Kč Kč

13 Využití vodoléčby a sauny dětského rehabilitačního centra Pronájem tělocvičny (RHB) Zapůjčení rehabilitačních pomůcek Školné v Zařízení péče pro děti Sdružeňáček Zájmový kroužek v zařízení "Sdružeňáček" 4. Typ služby Skupinové saunování dětí MŠ (s dohledem zdravotníka, včetně poskytnutí prostěradla) cena za 1 hod. Skupinové sanování pro veřejnost sauna, sprcha, whirpool maximální obsazení skupiny: 5 dospěplých nebo 2 dospělí + 4 děti, event.tomuto odpovídající kombinace) cena za 1,5hod. Whirpool samostatně 30 minut 13 Whirpool samostatně 60 minut 25 Užití infrakabiny (modifikované sanování s masážní vanou, prohřátí a relaxace např. před rehabilitací Vojtovou metodou, cvičením na terapimasteru, apod. cena za 10 min Finská sauna (sanování dětí a rodin s dětmi) cena za 1 hodinu 10 Zapůjčení prostěradla 1 Cena za 1 hodinu Propriofoot, gynboll, theraband, apod. na dobu 14 dnů Děti do 3 let věku paušální částka /měsíc 1 00 Děti od 3 let věku paušální částka/měsíc 40 Kopie zdravotnické dokumentace vyzvednuté pacientem, žádost fyzické soby A4 - jednostranná - ČB A4 - oboustranná - ČB A3 - jednostranná - ČB A3 - oboustranná - ČB Stravovací provoz - poplatek za opětovné vydání karty na stravu po zničení, ztrátě karty Cena za kroužek / dítě / rok 80 ADMINISTRATIVNÍ VÝKONY A SLUŽBY Posouzení zdravotního stavu, podrobný výpis ze zdravotní dokumentace 24 Výpis ze zdravotní dokumentace 10 Zhotovení kopie zdravotnické dokumentace mimo zdravotnické zařízení (režijní náklady - - u ambulantních ošetření - karta 12 - u hospitalizačního ošetření - chorobopis (do 100 listů) 20 - chorobopis (od 101 lisů) 25 - část chorobopisu 10 Informativní zpráva (např. k žádosti o studiu, dětské tábory, vyjádření ke zdravotnímu stavu, apod.) 6 Posouzení zdravotního stavu (pro pacienta) zpráva pro pojišťovny, bodové hodnocení pojistného, úrazové pojištění 18 Vydání potvrzení o délce pobytu hospitalizace (např. pro slevu na službách k nájemnému, apod.) Zpětné vyhledání údajů o narození v dokumentaci - cena za zhotovení kopie strany A4, A3 Posouzení zdravotního stavu na vlastní žádost pacienta nebo jeho příbuzných (zpráva pro domov důchodců, rehabilitační ústav, apod.) Vyplnění tiskopisu k připojištění za dobu léčení nebo hospitalizace pro pojišťovny Cena v Kč vč. DPH Kč dle ceníku níže Kč 5.00 Kč 4.00 Kč 8.00 Kč 5

14 5. PLATBY ZA NEHRAZENOU ZDRAVOTNÍ PÉČI VYŽÁDANÝ zdravotní materiál 1. sádrové obvazy rozměr fixačního obinadla úhrada pacienta za jedno fixační obinadlo 5,00 cm x 3,60 m ,00 cm x 3,60 m nemovitost PRONÁJEM NEMOVITOSTÍ text cena nájmu v Kč/m 2 cena se sjednává dohodou a to v návaznosti na kvalitu, druh a lokalitu nemovitosti s přihlédnutím k tržním cenám v místě nemovitosti 7. STERILIZACE JEDNOTLIVÝCH POLOŽEK typ název sterilizace vl.obal [Kč] 1 obal [Kč] 2 obaly [Kč] + mytí [Kč] + dekont. a mytí [Kč] amerikán 1/2 Universal amerikán gyn Universal cévka dilatační Guma cévka dilatační - dvojobal Guma Dilatátor Universal dilatátor 3,5, 4,5, 5,5 Universal excize set Universal exkochleační lžíce Universal gumička Universal háčky ostré Universal háčky tupé Universal Hadice Guma jehelec - mikro Universal jehelec - mikro odd. Universal jehelec Autofix Universal jehelec dlouhý odd. Universal jehla kovová Universal jehla paracentézní Universal jehly akupunkturní Universal jehly v jehelníku - odd. Universal kádinka á 3 ks Guma kádinka malá Guma kádinka střední Guma kádinka velká Guma kanyla Universal katetr močový Guma kazeta Guma kleště Universal kleště bioptické Universal kleště malé Universal Kleště na jazyk Universal kleště okénkové gyn Universal kleště střední Universal kochr - dlouhý Universal

15 kochr - krátký Universal kochr dlouhý odd. Universal kochr krátký odd. Universal kochr moskito odd. Universal kochr střední odd. Universal kopíčko Universal koule poševní Universal krytí 5x5 á 2 ks Universal kyreta Universal longeta gyn Universal longeta odd. Universal lopatka ústní Universal Lžíce k vaginálnímu zrcadlu Universal miska plechová malá Universal miska plechová velká Universal Molitan malý Guma Molitan velký Guma Násadka, držátko skalpelu - dlouhá Universal Násadka, držátko skalpelu - krátká Universal nástroje - set Universal nástroje - set oční Universal Noha k vaginálnímu zrcadlu Universal nožík na stehy Universal nůžkojehelec Universal nůžky - mikro Universal nůžky dlouhé odd. Universal nůžky krátké odd. Universal nůžky malé - lupavec Universal nůžky převazové dlouhé Universal nůžky převazové krátké Universal nůžky rovné Universal nůžky zahnuté Universal Pálení - klička Guma Pálení - kulička Guma Pálení - praporek Guma pálení odd. Guma peán dlouhý odd. Universal peán krátký odd. Universal peán moskito odd. Universal peán střední odd. Universal pesar malý Guma pesar střední Guma pesar velký Guma pinzeta - mikro Universal pinzeta - mikro oční Universal pinzeta + nůžky set Universal pinzeta anatomická dlouhá Universal pinzeta anatomická krátká Universal pinzeta depilační Universal pinzeta chirurgická dlouhá Universal

16 pinzeta chirurgická krátká Universal pinzeta ušní Universal podávky Universal průplach - set Universal rouška plátěná Universal Roušky - plátěné, zelené Universal rozvěrač oční Universal rozvěrač ušní Universal Set - sonda+ amerikán Universal Set Universal Set peány Universal Schulzeho přístroj dvojobal Universal sonda děložní Universal sonda paličková Universal spojka Universal Stříkačka Universal špičatka skleněná Universal štětička Universal tampony střední Universal tampony velké gyn. Universal toulec malý + podávky Universal toulec, podávky Universal třecí miska s paličkou Guma Vaginální zrcadlo - boční Universal Vaginální zrcadlo - přední Universal Vaginální zrcadlo - přední, zadní Universal zavírací špendlík odd. Universal zrcadlo Universal zrcadlo dolní Universal zrcadlo horní Universal zrcadlo šroub. Universal zrcátko ušní Universal amb. koule poševní Universal drén mulový Universal drén rukavicový Guma drén rukavicový, gumový Guma drén silikonový Guma krytí - bal. Universal operační plášť - empír plátěný Universal sáček malý dvojobal Universal Set Universal tampony - bal. Universal