Datum narození: Zákonný zástupce (u dětí do 15 let): Příjmení: Jméno: Datum narození: Adresa trvalého bydliště:

Transkript

1 ŽÁDOST O VYDÁNÍ BEZKONTAKTNÍ ČIPOVÉ KARTY/ SMLOUVA O VYDÁNÍ A UŽÍVÁNÍ BEZKONTAKTNÍ ČIPOVÉ KARTY (dále jen BČK) Číslo žádosti/karty: V y p l ň u j t e h ů l k o v ý m p í s m e m. P o v i n n é ú d a j e j s o u s i l n ě o r á m o v á n y. I. Smluvní strany Vydavatel BČK, jako jedna smluvní strana (dále jen vydavatel): Dopravní podnik měst Chomutova a Jirkova a.s., Školní 999/6, Chomutov, IČ: , DIČ: CZ , zapsaná v Obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ústí nad Labem oddíl B, vložka 781 Žadatel(ka) a uživatel (ka) BČK, jako druhá smluvní strana (dále jen uživatel/ka): FOTO žadatele/ uživatele nepřenosné BČK k žádosti přiložte čitelně podepsanou fotografii o rozměrech 35x45 mm *Příjmení: *Jméno: Datum narození: **heslo karty: ** Umožňuje telefonické zablokování karty (max. 12 alfanumerických znaků). Souhlasím s uchováním fotografie v elektronické podobě ANO NE * Tyto údaje budou vytištěny na BČK Adresa korespondenční (Vypisujte pouze je-li odlišná od adresy trvalého bydliště.): Zákonný zástupce (u dětí do 15 let): Příjmení: Jméno: Datum narození: Vlastnoruční podpis žadatele(ky)/zákonného zástupce: Vypisuje obsluha přepravní kanceláře: Osobní údaje ověřeny z: ověřil(a): Typ karty: NEPŘENOSNÁ PŘENOSNÁ Místo podání žádosti a vyzvednutí BČK: Předprodej Chomutov Předprodej Jirkov BČK si vyzvedněte ode dne: nejpozději do 1 měsíce od uvedeného data Při podání žádosti o vydání bezkontaktní čipové karty byl uhrazen poplatek za aktivaci BČK ve výši: Kč. Tuto žádost o vydání BČK předložte při vyzvednutí BČK.

2 II. Úvodní ustanovení Smluvní vztah mezi vydavatelem a uživatelem vzniká okamžikem vydání BČK. Žadatelem vyplněný a podepsaný formulář se současně s podpisem vydavatele mění ve Smlouvu o vydání a užívání bezkontaktní čipové karty ve smyslu 14 zákona č. 124/2002 Sb., o platebním styku, v platném znění. III. Předmět smlouvy Předmětem Smlouvy o vydání a užívání bezkontaktní čipové karty je vydání BČK pro úhradu jízdného, ostatních tarifních cen a služeb u společnosti Dopravní podnik měst Chomutova a Jirkova a.s. popřípadě dalších dopravců akceptujících tuto BČK (platby v integrovaném dopravním systému Ústeckého kraje). IV. Souhlas s uchováním a zpracováním osobních údajů Správce a zpracovatel osobních údajů, společnost Dopravní podnik měst Chomutova a Jirkova a.s., se sídlem Školní 999/6, Chomutov, IČ , informuje uživatele o tom, že osobní údaje uvedené v této smlouvě včetně poskytnuté fotografie uživatele, budou zpracovávány výhradně za účelem vedení evidence uživatele BČK. Evidence uživatelů BČK bude vedena jednak v listinné (tj. Smlouva o vydání a užívání bezkontaktní čipové karty), tak i v elektronické formě, a část osobních údajů (jméno, příjmení, fotografie) bude zobrazena na nepřenosné BČK. Uvedené osobní údaje budou zpracovávány po dobu platnosti BČK a číslo BČK může být poskytnuto pouze zúčtovacímu centru pro vzájemné zúčtování plateb v integrovaném dopravním systému Ústeckého kraje. Dále správce uživatele informuje o jeho právu přístupu ke zpracovaným osobním údajům a právu na ochranu osobních údajů. Požádá-li uživatel o informaci o zpracování osobních údajů, je mu správce povinen tuto informaci v rozsahu daném zákonem bez zbytečného odkladu předat. Každý uživatel BČK, který zjistí nebo se domnívá, že správce provádí zpracování jeho osobních údajů v rozporu s ochranou soukromého a osobního života uživatele nebo v rozporu se zákonem, zejména jsou-li osobní údaje nepřesné s ohledem na účel jejich zpracování, může požádat správce o vysvětlení nebo o provedení nápravy (blokování, provedení opravy, doplnění, likvidaci osobních údajů apod.). Uživatel se může se svou žádostí obrátit rovněž přímo na Úřad pro ochranu osobních údajů; taktéž se může na tento úřad obrátit nevyhoví-li správce jeho žádosti o provedení nápravy. Svým níže uvedeným podpisem uživatel stvrzuje, že výše uvedené údaje jsou úplné a pravdivé. Zároveň tímto uděluje vydavateli souhlas se zpracováním, uchováváním a používáním jeho osobních údajů v rámci fungování odbavovacího systému vydavatele v rozsahu uvedeném v této smlouvě a souhlasí s informacemi a poučením, týkajícím se zpracování a ochrany osobních údajů. Svůj souhlas se zpracováním osobních údajů dává uživatel dobrovolně, a to na období platnosti BČK. V. Závěrečná ustanovení Nedílnou součástí této smlouvy jsou Obchodní podmínky pro vydání a užívání bezkontaktní čipové karty. Pokud není v těchto podmínkách uvedeno jinak, řídí se právní vztahy vzniklé ze Žádosti o vydání bezkontaktní čipové karty/smlouvy o vydání a užívání bezkontaktní čipové karty obchodním zákoníkem v platném znění. Platnost této smlouvy končí výpovědí dle platných Obchodních podmínek pro vydání a užívání bezkontaktní čipové karty nebo vypršením doby platnosti BČK. Potvrzení o převzetí bezkontaktní čipové karty: Stvrzuji svým vlastnoručním podpisem, že jsem převzal(a) BČK číslo... a že údaje vytištěné na kartě souhlasí s údaji, uvedenými v Žádosti o vydání bezkontaktní čipové karty. Dále prohlašuji, že jsem byl(a) seznámena s Obchodními podmínkami pro vydání a užívaní bezkontaktní čipové karty a s těmito podmínkami souhlasím. Vlastnoruční podpis uživatele(ky)/ zákonného zástupce: Dopravní podnik měst Chomutova a Jirkova a.s Chomutov, Školní 999/6 IČ: , DIČ: CZ Společnost zapsaná v Obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ústí nad Labem oddíl B, vložka dpchj@dpchj.cz tel: fax:

3 ŽÁDOST O VYDÁNÍ BEZKONTAKTNÍ ČIPOVÉ KARTY/ SMLOUVA O VYDÁNÍ A UŽÍVÁNÍ BEZKONTAKTNÍ ČIPOVÉ KARTY (dále jen BČK) Číslo žádosti/karty: V y p l ň u j t e h ů l k o v ý m p í s m e m. P o v i n n é ú d a j e j s o u s i l n ě o r á m o v á n y. I. Smluvní strany Vydavatel BČK, jako jedna smluvní strana (dále jen vydavatel): Dopravní podnik měst Chomutova a Jirkova a.s., Školní 999/6, Chomutov, IČ: , DIČ: CZ , zapsaná v Obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ústí nad Labem oddíl B, vložka 781 Žadatel(ka) a uživatel (ka) BČK, jako druhá smluvní strana (dále jen uživatel/ka): FOTO žadatele/ uživatele nepřenosné BČK k žádosti přiložte čitelně podepsanou fotografii o rozměrech 35x45 mm *Příjmení: *Jméno: Datum narození: **heslo karty: ** Umožňuje telefonické zablokování karty (max. 12 alfanumerických znaků). Souhlasím s uchováním fotografie v elektronické podobě ANO NE * Tyto údaje budou vytištěny na BČK Adresa korespondenční (Vypisujte pouze je-li odlišná od adresy trvalého bydliště.): Zákonný zástupce (u dětí do 15 let): Příjmení: Jméno: Datum narození: Vlastnoruční podpis žadatele(ky)/zákonného zástupce: Vypisuje obsluha přepravní kanceláře: Osobní údaje ověřeny z: ověřil(a): Typ karty: NEPŘENOSNÁ PŘENOSNÁ Místo podání žádosti a vyzvednutí BČK: Předprodej Chomutov Předprodej Jirkov BČK si vyzvedněte ode dne: nejpozději do 1 měsíce od uvedeného data Při podání žádosti o vydání bezkontaktní čipové karty byl uhrazen poplatek za aktivaci BČK ve výši: Kč. Tuto žádost o vydání BČK předložte při vyzvednutí BČK.

4 II. Úvodní ustanovení Smluvní vztah mezi vydavatelem a uživatelem vzniká okamžikem vydání BČK. Žadatelem vyplněný a podepsaný formulář se současně s podpisem vydavatele mění ve Smlouvu o vydání a užívání bezkontaktní čipové karty ve smyslu 14 zákona č. 124/2002 Sb., o platebním styku, v platném znění. III. Předmět smlouvy Předmětem Smlouvy o vydání a užívání bezkontaktní čipové karty je vydání BČK pro úhradu jízdného, ostatních tarifních cen a služeb u společnosti Dopravní podnik měst Chomutova a Jirkova a.s. popřípadě dalších dopravců akceptujících tuto BČK (platby v integrovaném dopravním systému Ústeckého kraje). IV. Souhlas s uchováním a zpracováním osobních údajů Správce a zpracovatel osobních údajů, společnost Dopravní podnik měst Chomutova a Jirkova a.s., se sídlem Školní 999/6, Chomutov, IČ , informuje uživatele o tom, že osobní údaje uvedené v této smlouvě včetně poskytnuté fotografie uživatele, budou zpracovávány výhradně za účelem vedení evidence uživatele BČK. Evidence uživatelů BČK bude vedena jednak v listinné (tj. Smlouva o vydání a užívání bezkontaktní čipové karty), tak i v elektronické formě, a část osobních údajů (jméno, příjmení, fotografie) bude zobrazena na nepřenosné BČK. Uvedené osobní údaje budou zpracovávány po dobu platnosti BČK a číslo BČK může být poskytnuto pouze zúčtovacímu centru pro vzájemné zúčtování plateb v integrovaném dopravním systému Ústeckého kraje. Dále správce uživatele informuje o jeho právu přístupu ke zpracovaným osobním údajům a právu na ochranu osobních údajů. Požádá-li uživatel o informaci o zpracování osobních údajů, je mu správce povinen tuto informaci v rozsahu daném zákonem bez zbytečného odkladu předat. Každý uživatel BČK, který zjistí nebo se domnívá, že správce provádí zpracování jeho osobních údajů v rozporu s ochranou soukromého a osobního života uživatele nebo v rozporu se zákonem, zejména jsou-li osobní údaje nepřesné s ohledem na účel jejich zpracování, může požádat správce o vysvětlení nebo o provedení nápravy (blokování, provedení opravy, doplnění, likvidaci osobních údajů apod.). Uživatel se může se svou žádostí obrátit rovněž přímo na Úřad pro ochranu osobních údajů; taktéž se může na tento úřad obrátit nevyhoví-li správce jeho žádosti o provedení nápravy. Svým níže uvedeným podpisem uživatel stvrzuje, že výše uvedené údaje jsou úplné a pravdivé. Zároveň tímto uděluje vydavateli souhlas se zpracováním, uchováváním a používáním jeho osobních údajů v rámci fungování odbavovacího systému vydavatele v rozsahu uvedeném v této smlouvě a souhlasí s informacemi a poučením, týkajícím se zpracování a ochrany osobních údajů. Svůj souhlas se zpracováním osobních údajů dává uživatel dobrovolně, a to na období platnosti BČK. V. Závěrečná ustanovení Nedílnou součástí této smlouvy jsou Obchodní podmínky pro vydání a užívání bezkontaktní čipové karty. Pokud není v těchto podmínkách uvedeno jinak, řídí se právní vztahy vzniklé ze Žádosti o vydání bezkontaktní čipové karty/smlouvy o vydání a užívání bezkontaktní čipové karty obchodním zákoníkem v platném znění. Platnost této smlouvy končí výpovědí dle platných Obchodních podmínek pro vydání a užívání bezkontaktní čipové karty nebo vypršením doby platnosti BČK. Potvrzení o převzetí bezkontaktní čipové karty: Stvrzuji svým vlastnoručním podpisem, že jsem převzal(a) BČK číslo... a že údaje vytištěné na kartě souhlasí s údaji, uvedenými v Žádosti o vydání bezkontaktní čipové karty. Dále prohlašuji, že jsem byl(a) seznámena s Obchodními podmínkami pro vydání a užívaní bezkontaktní čipové karty a s těmito podmínkami souhlasím. Vlastnoruční podpis uživatele(ky)/ zákonného zástupce: Dopravní podnik měst Chomutova a Jirkova a.s Chomutov, Školní 999/6 IČ: , DIČ: CZ Společnost zapsaná v Obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ústí nad Labem oddíl B, vložka dpchj@dpchj.cz tel: fax:

5 STRUČNÉ INFORMACE O VYDÁNÍ A POUŽÍVÁNÍ BČK BEZKONTAKTNÍ ČIPOVÁ KARTA (dále jen BČK): BČK je bezkontaktní paměťová čipová karta, která slouží jako elektronický nosič jízdného. Jízdné je ukládáno v elektronické podobě do elektronického čipu, který slouží jako paměť BČK. Výhodou BČK je pohodlné odbavení cestujících bez potřeby papírových jízdních dokladů nebo hotovosti za zvýhodněnou cenu jízdného. NEPŘENOSNÁ BČK = časové kupóny a elektronická peněženka jsou nahrány v jedné kartě. Cestující může použít časový kupón pro své odbavení i uhradit jednotlivé jízdné za spolucestujícího. PŘENOSNÁ BČK (není opatřena osobními údaji uživatele) může být využívána pouze jako elektronická peněženka k bezhotovostním úhradám jednotlivého jízdného. Vydavatelem a majitelem BČK je Dopravní podnik měst Chomutova a Jirkova a.s. Uživatelem je fyzická nebo právnická osoba, které byla BČK právoplatně vydána, přičemž právo požádat o vydání BČK není nijak omezeno. Uživatel může mít pouze jednu NEPŘENOSNOU BČK. Vydání karty je zpoplatněno dle Ceníku služeb vydavatele. DOKLADY POTŘEBNÉ K VYDÁNÍ BČK: Nepřenosná BČK vyplněná Žádost o vydání bezkontaktní čipové karty barevná fotografie žadatele o velikosti 3,5x4,5 cm doklad totožnosti (občanský průkaz, cestovní pas); u zákonného zástupce, není-li dítě do 15 let uvedeno v občanském průkazu i rodný list dítěte Přenosná BČK vyplněná Žádost o vydání bezkontaktní čipové karty doklad totožnosti (občanský průkaz, cestovní pas) Dopravní podnik měst Chomutova a Jirkova a.s. jako správce a zpracovatel osobních údajů žadatelů upozorňuje, že bez předložení dokladu totožnosti ke kontrole správnosti osobních údajů uvedených v žádosti nebude žádost přijata ke zpracování. ODEVZDÁNÍ ŽÁDOSTI O VYDÁNÍ BČK Zájemce o BČK odevzdá vyplněnou žádost o vydání BČK v jakékoliv přepravní kanceláři DPCHJ a.s. BČK bude vydána ve stejné přepravní kanceláři, jako byla žádost o vydání BČK podána. Za děti mladší 15 let vyřizuje podání žádosti a uzavření Smlouvy o vydání a užívání bezkontaktní čipové karty zákonný zástupce. Spolu s žádostí je povinen předložit svůj občanský průkaz. V případě, že není dítě uvedeno v občanském průkazu zákonného zástupce, tak i rodný list dítěte. POVINNÉ ÚDAJE Údaje, bez jejichž uvedení není možno BČK žadateli vydat nebo jejichž uvedení je nutné pro určitou administrativní operaci. Tyto povinné údaje jsou na všech formulářích silně orámovány. Pokud jsou tyto údaje zákonem definovány jako osobní údaje, je vydavatel, tedy DPCHJ a.s. povinen dodržet podmínky, stanovené zákonem č. 101/2000 Sb. v jeho platném znění. OBCHODNÍ PODMÍNKY PRO VYDÁNÍ A UŽÍVÁNÍ BEZKONTAKTNÍ ČIPOVÉ KARTY Nedílnou součástí žádosti o vydání BČK jsou Obchodní podmínky pro vydání a užívání BČK. Úplné znění těchto podmínek je zveřejněno: - v přepravních kancelářích DPCHJ a.s. - na internetových stránkách - v samoobslužných platebních terminálech umístěných v Hypermarketech Globus a Tesco

6 ELEKTRONICKÁ PENĚŽENKA Elektronickou peněženku může využívat každý uživatel BČK. Elektronickou peněženku lze dobít: - v přepravních kancelářích DPCHJ a.s. - v samoobslužných platebních terminálech - ve vozidlech linkové dopravy u řidiče ČASOVÉ KUPÓNY Časové kupóny lze zakoupit pouze na NEPŘENOSNOU BČK v: - přepravních kancelářích DPCHJ a.s. - samoobslužných platebních terminálech ŽÁDOST O ZLEVNĚNÉ ŽÁKOVSKÉ A STUDENTSKÉ ČASOVÉ KUPÓNY Zlevněné časové kupóny se vydávají žákům, učňům a studentům do 26 let věku, kteří nemají vlastní příjem. Uživatel BČK, který chce uplatnit tuto slevu, musí předložit v přepravní kanceláři DPCHJ a.s. vyplněný formulář Žádost o zlevněné jízdné, na který oprávněný zástupce školy nebo učiliště potvrdí, že uživatel BČK je studentem/učněm/žákem v denní formě vzdělávání. ODCIZENÍ BČK, ZTRÁTA BČK V případě odcizení nebo ztráty může uživatel/zákonný zástupce BČK zablokovat v přepravních kancelářích DPCHJ a.s., kde předloží vyplněnou Žádost o zablokování BČK nebo telefonicky, pokud do žádosti o vydání BČK uvedl heslo. K blokaci BČK dojde nejpozději do 24 hod. po podání žádosti o zablokování. Po uplynutí této doby může být zůstatek hotovosti elektronické peněženky a časové kupóny nahrány uživateli na nově vydanou BČK. REKLAMACE BČK BČK lze reklamovat v přepravních kancelářích DPCHJ a.s. při jakékoliv poruše, kromě jejího mechanického poškození. K reklamaci je nutné předložit vypsaný formulář Reklamace bezkontaktní čipové karty a poškozenou BČK. Reklamovat BČK může pouze uživatel popř. zákonný zástupce nezletilého dítěte. HESLO Heslo je v žádosti uvedeno jako nepovinný údaj. Slouží pro telefonický kontakt uživatele BČK s přepravními kancelářemi DPCHJ a.s. pro její včasné zablokování při ztrátě nebo zcizení. Bez hesla je možné zablokování BČK provést pouze osobně při předložení dokladu totožnosti a vypsání Žádosti o zablokování BČK. Znění hesla je libovolné a může mít podobu slova nebo číselné řady bez mezer, přičemž maximální délka hesla je stanovena na 12 alfanumerických znaků. Seznam přepravních kanceláří a samoobslužných platebních terminálů DPCHJ a.s. Přepravní kancelář: Adresa: Tel. kontakt: Přepravní kancelář Chomutov Přepravní kancelář Jirkov Samoobslužný platební terminál Autobusové nádraží Chomutov, Chomutov, Školní 999/6 Autobusové nádraží Jirkov, Jirkov, Zaječická 1915 Adresa: Přepravní kancelář Chomutov Autobusové nádraží Chomutov, Školní 999/6 Přepravní kancelář Jirkov Autobusové nádraží Jirkov, Zaječická 1915 Hypermarket Globus Chomutov, Černovická 5430 Hypermarket Tesco Jirkov, Smetanovy Sady