ECMO jako jedna z možností mechanické podpory oběhového a ventilačního selhání u dětí

Transkript

1 ECMO jako jedna z možností mechanické podpory oběhového a ventilačního selhání u dětí Vobruba V., Srnský P., Černá O., Pokorná P., Lorenčík D., 1 Bělohlávek J.2, Rohn V.3, ECMO tým VFN Praha 1. Klinika dětského a dorostového lékařství VF a 1. LF UK. Přednosta: prof. MUDr. Jiří Zeman, DrSc. 2. II. interní klinika VFN a 1. LF UK. Přednosta: prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc. 3. II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK. Přednosta: Doc. MUDr. Jaroslav Lindner CSc.

2

3 Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1976;22:80-93 Soubor 13 moribundních dětí (9 novorozenců) Přežití: 4 ( novorozenci) Dg.: HMD, MAS, PFC Modalita ECMO: V-A Příčina úmrtí: děti progrese ventilačního a oběhového selhání, pozdní zahájení ECMO novorozenci: IKK

4

5 ECMO indikace

6 ECMO indikace

7 ECMO neonatální indikace Neonatální vstupní kritéria gestační věk > 34. týden reverzibilní pneumopatie s délkou UPV < dní Novorozenci vstupní respirační kritéria A-aDO2 > mmhg (4-12 hod) AaDO2 = FiO2 x (760-47) - (PaCO2/0.8) - PaO2 OI > (0,5-6 hod) (OI)= (MAP x FiO2 x 100) / PaO2 OI % mortality risk OI = % mortality risk pao2 < mmhg (2-12 hod) acidóza a šok

8 ECMO indikace Novorozenci vylučovací kritéria těžká koagulopatie nebo nekontrolované krvácení IKK nekorigovatelná VCC závažné vrozené vady (trisomie 21 není KI) ireverzibilní poškození mozku

9 ECMO indikace Pediatrická indikační kritéria Doporučení: high levels of ventilation support během prvních 7 dnů UPV. oběhové selhání nezvládnutelné správně prováděnou oběhovou podporou PaO2 < 50 mmhg ( po dobu 4 hod) Akutní deteriorace PaO2 < 40 mmhg ( po dobu 2 hod) ph < 7.15 ( po dobu 2 hod)

10 Pediatric Critical Care Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure: Survival and predictors of mortality* Luke A. Zabrocki, MD; Thomas V. Brogan, MD; Kimberly D. Statler, MD; W. Bradley Poss, MD; Michael D. Rollins, MD; Susan L. Bratton, MD Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 2

11 Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure: Survival and Predictors of Mortality Zabrocki LA et al.: Crit Care Med 2011;39: ; 3717 pacientů

12 Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure: Survival and Predictors of Mortality Zabrocki LA et al.: Crit Care Med 2011;39: ; 3717 pacientů

13 Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure: Survival and Predictors of Mortality Zabrocki LA et al.: Crit Care Med 2011;39:

14 Extracorporeal membrane oxygenation for the support of infants, children, and young adults with acute myocarditis: A review of the Extracorporeal Life Support Organization registry* Satish K. Rajagopal, MD; Christopher S. Almond, MD, MPH; Peter C. Laussen, MBBS; Peter T. Rycus, MPH; David Wypij, PhD; Ravi R. Thiagarajan, MBBS, MPH Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 2 Patients: Patients <18 yrs of age supported with extracorporeal membrane oxygenation for myocarditis during 1995 to patients with a diagnosis of myocarditis (1.3%) survival to hospital discharge was 61%. seven patients (3%) underwent heart transplantation and six patients survived to discharge female gender, arrhythmia on extracorporeal membrane oxygenation, and need for dialysis during extracorporeal membrane oxygenation were associated with increased mortality McCarthy et al demonstrated that a fulminant presentation was paradoxically associated with better survival (N Engl J Med Mar 2000; 342: )

15 Central extracorporeal membrane oxygenation for refractory pediatric septic shock. Mac Laren G, Butt W, Best D, Donath S. Pediatr Crit Care Med Mar;12(2):133-6 Patients: Twenty-three children with refractory septic shock who received central ECMO primarily as circulatory support. All patients had microbiological evidence of infection, and meningococcemia was the most common diagnosis. Twenty-two (96%) patients had failure of at least three organ system Eight (35%) patients suffered cardiac arrest and required external cardiac massage before ECMO Eighteen (78%) patients survived to be decannulated off ECMO, and 17 (74%) children survived to hospital discharge SZÚ IMO (2010) 67 hlášených IMO 46 dětí 5 zemřelo

16 Extracorporeal life support for support of children with malignancy and respiratory or cardiac failure: The extracorporeal life support experience* Kenneth W. Gow, MD, FACS, FAAP; Kurt F. Heiss, MD, FACS, FAAP; Mark L. Wulkan, MD, FACS, FAAP; Howard M. Katzenstein, MD; Eli S. Rosenberg, BS; Michael L. Heard, RN; Peter T. Rycus, MPH; James D. Fortenberry, MD, FCCM, FAAP Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 4 Patients: 107 children met inclusion criteria:73 with hematologic malignancies and 34 with solid tumors. The median age was 3.71 years 62 of 107 patients (58%) died while on ECLS because of irreversible organ failure (n 37), diagnosis incompatible with life (n 11), hemorrhage (n 6), and family request (n 8) forty-five of 107 patients (42%) survived ECLS; 37 of 107 surviving to hospital discharge (35%) children with cancer and respiratory failure can be offered ECLS with a reasonable expectation for survival. The opinions of the ELSO center suggest that decisions to offer ECLS to a child with malignancy should be made on a case by case basis, with prognosis of the malignancy being an important factor

17 ECMO - modality One site DL V-V Two site V-V V-A

18 ECMO srovnání V-V a V-A V-V DL ECMO

19 ECMO srovnání V-V a V-A V-A ECMO

20 ECMO srovnání V-V a V-A V-A ECMO - V-V ECMO - oběhové a respirační selhání respirační selhání V-A V-V Kanylace v.jugul.int. v. fem. RA a.carotis com. aorta Dosažené po torr torr Ovlivnění hemodynamiky preload; afterload pulse pressure variabilní CVP možnost omráčení myokardu v.jugul.int. v. fem. RA zanedbatelný efekt Oběhová podpora částečná až úplná sekundárně zvýšením DO2 DO2 Vysoká střední Vliv na plicní cirkulaci středně nebo významně beze změn, nebo sekundárně Recirkulace žádná významná

21 ECMO přehled pacientů Pac. Hmot nost (g) dg. OI/ A-aDO2 Indikace ECMO Modalita ECMO Doba trvání ECMA (dny) Přežití ECMO dimise ž MAS PPHN ž RSV pn. CLD 38/610 ano V-V 12 ano ano 32/585 ano V-V 10 ano ano m PPHN 28/590 ano V-A 6 ano ne (exitus) ž BPD 48/610 ne ano ž 8100 H1N1 Ps.ae m 6100 Pneumonia (Kl.oxytoca ESBL) ž 5100 Septický šok,ards y Ž 8000 Pneumonia (St.aureus) 64/648 ano V-V..V-A 22 ano ano 54/630 ano V-V..V-A 23 exitus 34/590 Ne ano 71/620 ano V-A 8 ano ano

22

23

24

25

26