CMP. Aleš Tomek Martin Šrámek Ivana Šarbochová Jan Šroubek

Transkript

1 CMP Aleš Tomek Martin Šrámek Ivana Šarbochová Jan Šroubek

2 Dnešní program Epidemiologie (AT) První kontakt a organizace péče (AT) Diagnostika (MŠ) icmp IVT, obecná JIPová péče (MŠ) icmp mechanická rekanalizace (AT) Sekundární prevence Oběd ICH SAK Neurosonologie

3 ČNS ČLS JEP CV sekce ESO Guidelines icmp 2009, ICH stroke.org AHA ASA Guidelines icmp 2013, SAK 2009, ICH

4 Doporučená literatura Tomek et al. Neurointenzivní péče 2012 Školoudík et al. Neurosonologie 2003 Kalita et al. Akutní CMP 2006 Uchino et al. Acute stroke care 2011 Grotta, Kaplan

5 3. Nejčastější jednotlivá příčina úmrtí v ČR zemřelých Denně +32 osob Celkem v ČR zemřelo r osob 12/2012

6 Hospitalizace (2010) hospitalizací u osob průměrná délka 14,8 dne Z toho osob v nemocnici zemřelo ošetřovacích dnů = vizit Hospitalizace podle oddělení (2008) Interna = Neurologie = LDN (celkem )

7

8

9 Trendy CMP/ CNM Celková úmrtnost CMP pokles o 31 % Hospitalizace CMP Pokles o 11% ICHS/ IM Celková úmrtnost IM pokles o 30 % Celková úmrtnost na všechny diagnózy ICHS nárůst o13 % Hospitalizace IM Pokles o 5% Hospitalizace ICHS Pokles o 33%

10 TIA (G45) Podobný počet hospitalizací 2003 = 6547 pacientů 2010 = 5434 Mortalita 2003 = 0,87% 2010 = 0,63% = pokles o 27%

11 Cévní nemoci mozku I60 I Ischemické nemoci srdeční I20 I z toho: akutní infarkt myokardu I21 I Ukončené pracovní neschopnosti I60 69 CMP 153 dnů ICHS 129 dnů

12

13

14 Mortalita dle subtypů

15

16 Ischemická CMP (icmp) Parenchymová hemoragie (ICH) Subarachnoidální hemoragie (SAK)

17 Náhle vzniklý neurologický deficit Příznaky podle triáže pro RZS 1 hlavní 2 vedlejší

18 Hlavní příznaky FAST (Face Arm Speech Test) 1x

19 Klinické příznaky vedlejší(2x) Náhle vzniklá: porucha porucha vědomv domí porucha porucha čití (hemihypesthesie) setřelá řeč (dysartrie) výpadek výpadek poloviny zorného pole dvojité vidění (diplopie) prudká,, atypická,, dosud nepoznaná bolest hlavy ztuhlost ztuhlost (opozice) šíje závratě s nauzeou či i zvracením

20 Mýtus TIA x RIND x dokonaná CMP Stejná prognostická závažnost, diagnóza ex post 35% klinických TIA má změny na DWI MR (n=103) 23% CMP předchází varovná TIA (n=2416) 17% v den iktu 9% den před iktem 43% v týdnu předcházejícím iktu Oppenheim C et al.ajnr 2006;27(8):1782, Rothwell PM et al.neurology 2005;64(5):817.

21 Nová tkáňová definice TIA AHA/ASA 2009: Epizoda přechodných neurologických příznaků způsobená mozkovou, míšní nebo retinální ischémií bez zobrazení akutní nekrózy

22 Situace u nás 2013 Tvorba sítě iktových center (Věstník 2 a 8/ /2012 MZ ČR), start center KCC (komplexní cerebrovaskulární centrum) 10 center IC (iktové centrum) 1. vlna 23 center 2. vlna 12 center

23 Kraj Praha I. Nemocnice Na Homolce I. ÚVN II. FN Motol II. VFN II. FNKV + FTNsP Ústecký kraj I. MNUL II. Chomutov II. Děčín II. Teplice Liberecký kraj I. KN Liberec II. Česká Lípa Královéhradecký kraj I. FN Hradec Králové II. Obl.nem.Trutnov Pardubický kraj II. Pardubice II. Litomyšl Komplexní cerebrovaskulární a iktová centra Karlovarský kraj II. Nem. Sokolov Olomoucký kraj I. FN Olomouc Moravskoslezský kraj I. FN Ostrava II. MN Ostrava II. Vítkovická nemocnice II. Krnov II. Třinec II. Karviná Středočeský kraj II. Kolín II. Kladno Plzeňský kraj I. FN Plzeň Zlínský kraj II. Krajská nem. T. Bati Zlín Kraj Vysočina Jihočeský kraj II. Nemocnice Jihlava I. Nemocnice Č. Budějovice II. Nemocnice Písek Soláň Jihomoravský kraj I. FNUSA + FN Brno II. Břeclav II. Vyškov

24 Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol VFN FNKV + FTNsP Ústecký kraj Ústí n. Labem Chomutov Děčín Teplice Nem. Litoměřice Liberecký kraj KN Liberec Česká Lípa Královéhradecký kraj FN Hradec Králové Obl.nem.Trutnov Obl. Nem. Náchod Pardubický kraj Pardubice Litomyšl Komplexní cerebrovaskulární a iktová centra Karlovarský kraj Nem. Sokolov Nem. Karlovy Vary Středočeský kraj Kolín Kladno Mladá Boleslav Příbram Olomoucký kraj IFN Olomouc Prostějov Moravskoslezský kraj FN Ostrava MN Ostrava Vítkovická nemocnice Krnov Třinec Karviná Zlínský kraj Zlín (T. Bati) Uh. Hradiště Plzeňský kraj I. FN Plzeň Jihočeský kraj Kraj Vysočina I. Nemocnice Č. Budějovice Jihlava Nové Město na Moravě II. Nemocnice Soláň Písek Jihomoravský kraj FNUSA + FN Brno Břeclav Znojmo Vyškov

25 Nová triáž od Do 24 hodin hosp. v IC nebo KCC Do 8 hodin telefonovat do IC nebo KCC Nad 24 hodin ad libitum Pacient indikovaný k IVT do nejbližšího IC/KCC Primárně směřovat do KCC v prvních 8 hod KI IVT (antikoagulace, koma, krvácení anam., minulá CMP u DM, čas 4,5 až 8h) Příznaky svědčípro disekci Suspektní SAK

26 Triáž překlad z IC na KCC Uzávěr velké tepny + NIHSS>4 a KI IVT do 8 hod Rescue neúspěšná IVT v 60. minutě (zobrazení) nebo není pokles NIHSS o min. 40% Indikace k dekompresní kraniektomii (<60R, NIHSS>15, NIHSS 1a koma = 0 1b, >50% MCA) Indikace k NCH u ICH a SAK Indikace rekanalizace disekce a trombózy splavů Indikace CAS u disekce ICA (a VA)

27 přesně počátek příznaků time is brain 1,5/4,5/6 8 hodin pátrat po KI trombolýzy (warfarin, operace, recentní krvácení nebo CMP, minulé krvácení do mozku) Zajistit kontakt na informovaného příbuzného

28 Kontrola hypertenze korekce jen v krajním případě (220/120) Korekce hypotenze volumexpandéry Oxygenoterapie pod SpO2 95% Intubace a UPV při respirační insuficienci + prevence aspirace Glykemie v rozmezí 2,8 10 mmol/l

29 AHA ASA 2013

30 AHA ASA 2013 ABC Monitorace EKG, TK, Podat O2 SpO2 >94% Glu a její korekce Čas vzniku příznaků Triáž a doprava do IC/KCC s předchozím upozorněním Neléčit hypertenzi Nedávat příliš mnoho i.v. Nic p.o. Nepodávat Glu jako náhradní i.v. roztok Nezdržovat transport kvůli intervencím

31 Nootropika, vazoaktivní látky, neuroprotektiva (Oxyphyllin, Pentoxyphyllin, Naftidrofuryl, Piracetam, Cerebrolysin, Mg, Cerovive) Ovlivňování koagulace (ASA, heparin, LMWH) Kortikoidy Glukóza náhradní roztok u normoglykémie

32 DOVÉZT PACIENTA CO NEJRYCHLEJI a ŽIVÉHO NA SPRÁVNÉ MÍSTO!

33 Příjezd do nemocnice