NÁRODNÍ REGISTR KLOUBNÍCH NÁHRAD

Transkript

1 NÁRODNÍ REGISTR KLOUBNÍCH NÁHRAD 2006 Koordinační středisko pro resortní zdravotnické informační systémy Vídeňská 1958/ Praha 4

2 Národní registr kloubních náhrad (NRKN) byl založen v roce 2001 a uveden do provozu v roce V současné podobě je zaměřen na nejčastější kloubní implantát - náhradu kyčelního kloubu. Sekce NRKN pro kolenní kloub se připravuje a bude uvedena do provozu v nejbližší budoucnosti. V delší perspektivě se předpokládá vznik sekcí registru zaměřených i na další, méně frekventované náhrady. Garantem odborné úrovně NRKN je Česká společnost pro ortopedickou chirurgii a traumatologii (ČSOT). NRKN má charakter široce založené multicentrické prospektivní studie, které se v současnosti dobrovolně účastní 64 nejvýznamnějších ortopedických pracovišť v České republice. Smyslem jeho vzniku je dát zapojeným pracovištím možnost dlouhodobě sledovat svoje výsledky a porovnávat je, v různých parametrech, s hodnotami velkého souboru celé studie a tak zkvalitňovat svoji péči. Protože NRKN nezahrnuje všechna pracoviště v republice, není statistickým přehledem o počtech implantací a neuvádí ani další celorepublikové údaje. Nenahrazuje tedy statistiku vedenou státní správou a jeho smysl je zaměřen především odborně. Účast pracoviště v registru kloubních implantátů by měla být pro laickou i odbornou veřejnost významným signálem kvality poskytované péče. Ukazuje, že pracoviště má zájem o dlouhodobé sledování a seriózní hodnocení výsledků své činnosti a jejich další zkvalitňování na základě dlouhodobé zkušenosti. Prezentovaný stav za rok 2006 je prvním veřejným výstupem této studie a obsahuje první hodnotitelné informace. Rozsah těchto informací se bude postupně rozšiřovat. Vzhledem k charakteru tohoto typu ortopedické operativy lze totiž její výsledky seriózně hodnotit až s mnohaletým odstupem. Skutečným přínosem pro zúčastněná pracoviště a jejich pacienty bude NRKN zhruba po deseti letech trvání a jeho význam pak bude dále stoupat Seznam zúčastněných pracovišť je uveden na konci přehledu a bude každý rok aktualizován. Prvním prezentovaným údajem jsou počty všech primoimplantací a revizních operací, tak jak byly do registru vloženy za pět let jeho existence. Prezentuje absolutní hodnoty i jejich poměr. Většina vložených revizí však zatím není v přímém vztahu k vloženým primoimplantacím, neboť odpovídající primoimplantace byly většinou provedeny již řadu let před vznikem registru. Evidence těchto revizí v registru slouží především pro plánování a hodnocení jejich vlivu na ekonomiku zúčastněných pracovišť. Lze však předpokládat, že s dobou trvání registru se poměr bude postupně měnit ve prospěch revizních operací s přímou vazbou na primoimplantace vedené v registru. Následují epidemiologické údaje uvádějící zastoupení pohlaví, věkovou strukturu souboru a rozdělení podle základní diagnózy pacienta. Každá z položek je uvedena samostatně pro primoimplantace a revizní operace. Zpracování nejen v souhrnu, ale i po jednotlivých letech ukazuje, že jsou poměrně stabilní a po dobu trvání registru zatím kolísají pouze minimálně. Dalším údajem je rozdělení typů náhrad podle způsobu jejich fixace v kosti, což lze považovat za základní odborné rozdělení použitých implantátů. Odborná diskuse o výhodách a nevýhodách jednotlivých druhů fixace, by s přispěním registru mohla být vedena na základě objektivních prospektivních údajů. Rozložení v letech pak ukazuje trendy v použití jednotlivých metod, což je významné i pro plánování ekonomických nákladů pracovišť. 2

3 Údaje o operačních přístupech jsou přínosné spíše pro odbornou veřejnost, ale ukazují i poměr skutečného zastoupení mediálně tolik propagovaných miniinvazivních metod (MIS) v běžné praxi. Pouze orientační hodnotu má tabulka která ukazuje rozložení počtů primoimplantací a revizních operací mezi jednotlivá zúčastněná pracoviště. Smyslem registru není soutěž o nejvyšší dosažené počty operací, ale identifikovat základní kvalitativní faktory. Z tohoto důvodu je přehled uveden pouze v anonymní formě. Daleko hodnotnějším údajem, zásadním zejména pro další hodnocení souboru i plánování činnosti jednotlivých pracovišť je položka znázorňující příčiny vedoucí k selhání implantátu a následné revizní operaci. Dovoluje vymezit nejrizikovější skupiny a tímto směrem zaměřit další detailnější analýzy. Zajímavý je údaj o místě provedení revizní operace. Pokud připustíme, že značná část revizí provedených jinde jde na vrub přirozené migrace obyvatelstva a změnám ve státopravním uspořádání vedoucím ke změnám spádů jednotlivých nemocnic, lze konstatovat, že většina nemocných se vrací na původní pracoviště. Svědčí to o poměrně vysokém stupni důvěry pacientů v zúčastněná pracoviště. Ukázkou, jak by do budoucna měly výstupy z NRKN vypadat jsou poslední schémata křivek přežití zpracovaných metodou podle Kaplan-Meiera. Demonstrují poměrně objektivně procento přežití v čase u jednotlivých typů implantátů rozdělených podle způsobu fixace. Výpočet je prováděn ze všech údajů zadaných v registru. Rozdíly nejsou zatím příliš významné, neboť období sledování je přiliš krátké. Situace se však s přibývajícím časem může měnit a samozřejmě předpokládáme, že tímto způsobem budou zpracována i další hodnotící kritéria včetně jejich různých kombinací. 3

4 Počty primoimplantací a revizních operací pro všechna pracoviště Rok operace Primoimplantace Revizní operace Celkem % % % % % % % % % % 9403 Celkem Procenta % % % 60 % 40 % 81 % 19 % 84 % 16 % % 14 % 88 % 12 % 87 % 13 % 20 % 0 %

5 Zastoupení pohlaví u primoimplantací a revizních operací pro všechna pracoviště Primoimplantace 2002 % 2003 % 2004 % 2005 % 2006 % Celkem % muži % % % % % % ženy % % % % % % Revizní operace 2002 % 2003 % 2004 % 2005 % 2006 % Celkem % muži % % % % % % ženy % % % % % % Podíl primoimplantací podle pohlaví Podíl revizních operací podle pohlaví 80 % 80 % 60 % 60.8 % 61.3 % 60.9 % 60.6 % 61.1 % 60 % 65.3 % 70.4 % 66.4 % 67.2 % 62.6 % 40 % 40 % 20 % 39.2 % 38.7 % 39.1 % 39.4 % 38.9 % 20 % 34.7 % 29.6 % 33.6 % 32.8 % 37.4 % 0 % % ženy muži ženy muži 5

6 Věková struktura u primoimplantací pro všechna pracoviště Primoimplantace 2002 % 2003 % 2004 % 2005 % 2006 % Celkem % % 5 0 % 6 0 % 3 0 % % % 10 0 % 9 0 % 9 0 % % % 18 0 % 12 0 % 20 0 % 25 0 % % % 39 1 % 24 0 % 46 1 % 30 0 % % % 52 1 % 67 1 % 62 1 % 67 1 % % % 67 1 % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % 74 1 % 99 1 % % % %

7 Věková struktura u revizních operací pro všechna pracoviště Revizní operace 2002 % 2003 % 2004 % 2005 % 2006 % Celkem % % % 1 0 % % % 3 0 % 2 0 % 5 0 % % % 5 0 % 3 0 % 8 1 % 6 0 % % % 8 1 % 14 1 % 10 1 % % % 13 1 % 9 1 % 19 2 % 12 1 % % % 42 4 % 20 2 % 34 3 % 22 2 % % % 61 6 % 60 6 % 73 6 % 76 6 % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % 76 7 % % % % % % 18 2 % 24 2 % 39 3 % 29 2 % %

8 Přehled diagnóz u primoimplantací pro všechna pracoviště Primoimplantace 2002 % 2003 % 2004 % 2005 % 2006 % Celkem % primární koxartróza % % % % % % revmatoidní artritida 12 2 % 62 1 % 62 1 % 56 1 % 67 1 % % dysplázie s úplnou luxací k.k. stav po m. Perthes nebo CVD stav po zlomenině v oblast k.k postdysplastická artróza nekróza hlavice femuru 1 0 % 15 0 % 20 0 % 28 0 % 22 0 % % 4 1 % 16 0 % 26 0 % 26 0 % 30 0 % % % % % % % % 56 9 % % % % % % 21 3 % % % % % % Bechtěrevova choroba 5 1 % 15 0 % 14 0 % 25 0 % 21 0 % % -nelze zjistit % 2 0 % 6 0 % % stav po resekci hlavice % 3 0 % 10 0 % 4 0 % % jiná diagnóza 20 3 % % % % % % Celkem % 9.79 % 1.81 % 0.27 % 0.03 % 0.06 % 4.89 % primární koxartróza revmatoidní artritida dysplázie s úplnou luxací k.k. stav po m. Perthes nebo CVD stav po zlomenině v oblast k.k postdysplastická artróza nekróza hlavice femuru Bechtěrevova choroba -nelze zjistitstav po resekci hlavice jiná diagnóza 0.86 % 0.29 % 0.34 % % 8

9 Přehled diagnóz u revizních operací pro všechna pracoviště Revizní operace 2002 % 2003 % 2004 % 2005 % 2006 % Celkem % primární koxartróza % % % % % % revmatoidní artritida 2 1 % 16 2 % 27 3 % 20 2 % 25 2 % % dysplázie s úplnou luxací k.k. stav po m. Perthes nebo CVD stav po zlomenině v oblast k.k postdysplastická artróza nekróza hlavice femuru % 3 0 % 8 1 % 11 1 % % % 6 1 % 3 0 % 2 0 % % 8 6 % 68 7 % 96 9 % % % % % % % % % % 2 1 % 5 0 % 22 2 % 19 2 % 19 2 % % Bechtěrevova choroba 5 3 % 3 0 % 5 0 % 6 0 % 2 0 % % -nelze zjistit- 1 1 % 11 1 % 5 0 % 10 1 % 6 0 % % stav po resekci hlavice % 2 0 % 2 0 % 1 0 % % jiná diagnóza 5 3 % % 38 4 % 39 3 % 40 3 % % Celkem % 4.85 % 0.71 % 0.21 % 1.44 % 0.45 % % primární koxartróza revmatoidní artritida dysplázie s úplnou luxací k.k. stav po m. Perthes nebo CVD stav po zlomenině v oblast k.k postdysplastická artróza nekróza hlavice femuru Bechtěrevova choroba -nelze zjistitstav po resekci hlavice jiná diagnóza 1.93 % 0.56 % 0.28 % 9.11 % 9

10 Způsob fixace u primoimplantací a revizních operací pro všechna pracoviště Primoimplantace 2002 % 2003 % 2004 % 2005 % 2006 % Celkem % cementovaná % % % % % % hybridní - cementovaná acetabulární komponenta hybridní - cementovaná femorální komponenta 1 0 % 42 1 % 67 1 % 61 1 % 67 1 % % % % % % % % necementovaná % % % % % % Celkem Revizní operace 2002 % 2003 % 2004 % 2005 % 2006 % Celkem % cementovaná % % % % % % hybridní - cementovaná acetabulární komponenta hybridní - cementovaná femorální komponenta 4 3 % 65 6 % 66 6 % % 87 7 % % % % % % % % necementovaná % % % % % % Celkem Podíl primoimplantací podle způsobu fixace Podíl revizních operací podle způsobu fixace 80 % 29.9 % 34.2 % 34.1 % 32.6 % 34.7 % 80 % 30.6 % 42.6 % 41.9 % 41.1 % 48.1 % 60 % 40 % 20 % 13.1 % 0.2 % 56.9 % 14.6 % 0.8 % 50.4 % 16.4 % 1.0 % 48.5 % 17.3 % 0.7 % 49.5 % 16.5 % 0.8 % 48.0 % 60 % 40 % 20 % 29.9 % 2.8 % 36.8 % 15.8 % 6.4 % 35.1 % 12.7 % 6.1 % 39.2 % 13.7 % 9.1 % 36.1 % 13.2 % 7.2 % 31.5 % 0 % necementovaná hybridní - cementovaná femorální komponenta hybridní - cementovaná acetabulární komponenta cementovaná 0 % necementovaná hybridní - cementovaná femorální komponenta hybridní - cementovaná acetabulární komponenta cementovaná 10

11 Frekvence užití přístupů ke kloubu pro všechna pracoviště Primoimplantace 2002 % 2003 % 2004 % 2005 % 2006 % Celkem % anterolaterální % % % % % % transgluteální % % % % % % transtrochanterický (osteotomie trochanteru) % 4 0 % 3 0 % 5 0 % % posterolaterální % 83 1 % % 88 1 % % transfemorální % 2 0 % % jiný přístup % 22 0 % 22 0 % 35 0 % % MIS - anterolateráln % % % % MIS - laterální % 69 1 % 26 0 % % MIS - 2 přístupy % 5 0 % % Celkem Revizní operace 2002 % 2003 % 2004 % 2005 % 2006 % Celkem % anterolaterální % % % % % % transgluteální % % % % % % transtrochanterický (osteotomie trochanteru) 1 1 % 1 0 % 1 0 % 5 0 % 4 0 % % posterolaterální % 22 2 % 18 1 % 16 1 % % transfemorální 1 1 % 6 1 % 5 0 % 10 1 % 19 2 % % jiný přístup 4 3 % 13 1 % 20 2 % 23 2 % 11 1 % % MIS - anterolaterální % 5 0 % % MIS - laterální % % Celkem

12 Pořadí pracovišť podle počtu primoimplantací a revizních operací Pořadí Počet primoimplantací Procenta ze všech pracovišť % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % Pořadí Počet revizních operací Procenta ze všech pracovišť % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % 12

13 Pořadí Počet primoimplantací Procenta ze všech pracovišť % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % Celkem Pořadí Počet revizních operací Procenta ze všech pracovišť % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % Celkem

14 Přehled příčin revizních operací pro všechna pracoviště Revizní operace 2002 % 2003 % 2004 % 2005 % 2006 % Celkem % uvolnění acetabulární komponenty uvolnění femorální komponenty % % % % % % % % % % % % recidivující luxace 8 4 % 56 4 % 76 5 % % 97 6 % % hluboká infekce 12 6 % 81 6 % 98 7 % 90 6 % % % periprotetická zlomenina bolest bez zřetelného uvolnění 5 3 % 37 3 % 47 3 % 52 3 % 53 3 % % 20 1 % 10 1 % 10 1 % 9 1 % % osteolýza acetabula 4 2 % 59 4 % 60 4 % 83 5 % 82 5 % % osteolýza proximálního femoru paraartikulární osifikace repozice nereponibilní luxace reimplantace - druhá doba 14 7 % 65 5 % 44 3 % 73 4 % 69 4 % % 10 5 % 21 2 % 33 2 % 24 1 % 24 1 % % 1 1 % 16 1 % 10 1 % 13 1 % 20 1 % % 9 5 % 44 3 % 42 3 % 49 3 % 42 3 % % jiná příčina 3 2 % 35 3 % 40 3 % 38 2 % 27 2 % % mechanické selhání implantátu 4 2 % 14 1 % 14 1 % 26 2 % 42 3 % % opotřebení PE jamky 1 1 % 5 0 % 5 0 % 11 1 % 35 2 % % hematom v ráně 1 0 % 1 0 % 4 0 % 2 0 % % % 5.59 % % 4.59 % 6.21 % 3.09 % 0.78 % 4.22 % 2.96 % 1.78 % 0.13 % 1.59 % 0.91 % 2.28 % 0.96 % uvolnění acetabulární komponenty uvolnění femorální komponenty recidivující luxace hluboká infekce periprotetická zlomenina bolest bez zřetelného uvolnění osteolýza acetabula osteolýza proximálního femoru paraartikulární osifikace repozice nereponibilní luxace reimplantace - druhá doba jiná příčina mechanické selhání implantátu opotřebení PE jamky hematom v ráně 14

15 Počet revizních operací podle místa provedení Místo provedení revizní operace Počet Revizní operace provedené na stejném pracovišti jako předchozí operace 3483 Revizní operace provedené na jiném pracovišti než předchozí operace 1181 Celkem provedených revizních operací

16 Abecední seznam ortopedických pracovišť NRKN Název Ulice + č.p. Město PSČ Alloplastické centrum Úrazová nemocnice Brno Ponávka 6 Brno Centrum léčby pohybového aparátu Praha- Vysočany Sokolovská 304 Pha 9 - Vysočany Chirurgické odd. Mulačova nemocnice Plzeň Dvořákova 17 Plzeň Chirurgické oddělení B Nemocnice sv. Zdislavy a.s. Mostiště Mostiště 93 Velké Meziříčí - Mostiště Chirurgické oddělení Nemocnice Chrudim Václavská 570 Chrudim II.chirurgické oddělení Nemocnice Na Františku s poliklinikou Praha 1 Na Františku 847/8 Praha Klinika ortopedie a traumatologie pohyb. ústrojí FN Plzeň Ortopedická klinika FN Brno - pracoviště Bohunice Alej Svobody 80 Plzeň Jihlavská 20 Brno Ortopedická klinika FN Hradec Králové Sokolská Hradec Králové Ortopedická klinika IPVZ a 1.LF UK FN Na Bulovce Budínova 2 Praha Ortopedická klinika LF UP a FN Olomouc I.P.Pavlova 6 Olomouc Ortopedická klinika UK 2.LF a FN Motol V úvalu 84 Praha Ortopedické oddělení BKN Zlín Havlíčkovo nábřeží 600 Zlín Ortopedické oddělení FNsP Ostrava Ul. 17.listopadu 1790 Ostrava Ortopedické oddělení Krajská nemocnice Pardubice Kyjevská 44 Pardubice Ortopedické oddělení Masarykova nemocnice Ústí n.l. Sociální péče 3316/12 A Ústí nad Labem Ortopedické oddělení Městská nemocnice Litoměřice Ortopedické oddělení Městské nemocnice v Ostravě Ortopedické oddělení Nemocnice Boskovice s.r.o. Žitenická 18 Litoměřice Nemocniční 20 Ostrava Otakara Kubína 179 Boskovice

17 Ortopedické oddělení Nemocnice Česká Lípa Ortopedické oddělení Nemocnice České Budějovice Ortopedické oddělení Nemocnice Frýdek- Místek Purkyňova 1849 Česká Lípa B.Němcové 54 České Budějovice El. Krásnohorské 321 Frýdek Místek Ortopedické oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou Nemocniční 15 Jablonec nad Nisou Ortopedické oddělení Nemocnice Jihlava Vrchlického 59 Jihlava Ortopedické oddělení Nemocnice Kadaň Golovinova 1559 Kadaň Ortopedické oddělení Nemocnice Karlovy Vary Bezručova 19 Karlovy Vary Ortopedické oddělení Nemocnice Kroměříž Havlíčkova 660 Kroměříž Ortopedické oddělení Nemocnice Litomyšl Purkyňova 652 Litomyšl Ortopedické oddělení Nemocnice Prostějov Lidická 86 Prostějov Ortopedické oddělení Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov Máchova 400 Benešov Ortopedické oddělení Nemocnice Semily 3.května 421 Semily Ortopedické oddělení Nemocnice Šumperk Nerudova 41 Šumperk Ortopedické oddělení Nemocnice Třebíč Purkyňovo nám. 2 Třebíč Ortopedické oddělení Nemocnice Třinec Kaštanová 268 Třinec Ortopedické oddělení Nemocnice Uherské Hradiště Purkyňova 365 Uherské Hradiště Ortopedické oddělení Nemocnice v Liberci Husova 10 Liberec Ortopedické oddělení NsP Karviná-Ráj Areál nemocnice Karviná-Ráj Ortopedické oddělení NsP Klatovy Plzeňská 568 Klatovy 33901

18 Ortopedické oddělení NsP Nový Jičín K nemocnici 76 Nový Jičín Ortopedické oddělení NsP Přerov Dvořákova 75 Přerov Ortopedické oddělení NsP Teplice v Čechách Ortopedické oddělení Oblastní nemocnice Náchod Ortopedické oddělení Oblastní nemocnice Trutnov Duchcovská 53 Teplice v Čechách Purkyňova 446 Náchod Gorkého 77 Trutnov Ortopedické oddělení Okresní nemocnice Kyjov Strážovská 976 Kyjov Ortopedické oddělení Okresní nemocnice Pelhřimov Slovanského bratrství 710 Pelhřimov Ortopedické oddělení Okresní nemocnice Tábor Ortopedické oddělení Okresní nemocnice Vsetín kpt. Jaroše 2000 Tábor Nemocniční 955 Vsetín Ortopedické oddělení ON Nové Město na Moravě Žďárská 510 Nové Město na Moravě Ortopedické oddělení Slezské nemocnice v Opavě Olomoucká 86 Opava Ortopedické oddělení SZZ Krnov Nemocniční 1 Město Albrechtice Ortopedické oddělení SZZ Mladá Boleslav V. Klementa 147 Mladá Boleslav Ortopedické oddělení Vojenská nemocnice Brno Zábrdovická 3 Brno Ortopedicko-traumatologická klinika FN Královské Vinohrady Praha Šrobárova 50 Praha Ortopedicko-traumatologické oddělení Nemocnice Břeclav U Nemocnice 1 Břeclav Ortopedicko-traumatologické oddělení Nemocnice Kolín Žižkova 146 Kolín Ortopedicko-traumatologické oddělení Nemocnice Písek Čapkova 589 Písek

19 Ortopedicko-traumatologické oddělení Nemocnice Znojmo MUDr.Jana Jánského 11 Znojmo Ortopedicko-traumatologické oddělení Oblastní nemocnice Rychnov nad Kněžnou a.s. Jiráskova 506 Rychnov nad Kněžnou Ortopedicko-traumatologické oddělení ON Havlíčkův Brod 2624 Havlíčkův Brod Ortopedicko-traumatologické oddělení ON Jindřichův Hradec U nemocnice 380/III Jindřichův Hradec Ortopedicko-traumatologické oddělení ON Příbram U nemocnice 84 Příbram Ortopedicko-traumatologické odd.úvn Praha U vojenské nemocnice 1200 Praha Ortopedicko-úrazové oddělení Nemocnice Kladno Vančurova 1548 Kladno ortopedická klinika FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53 Brno ortopedická klinika 1.LF UK FN Motol V úvalu 84 Praha