Synlabianer ALERGIE! časopis pro pacienty a lékaře duben červen ročník VII. Členové skupiny SYNLAB CZECH

Transkript

1 Synlabianer časopis pro pacienty a lékaře duben červen 2014 ročník VII. ALERGIE! Členové skupiny SYNLAB CZECH

2 obsah čísla 4 Dobrá souhra laboratoře a call centra synlab zachránila život špičkového sportovce MUDr. Petr Strnad 5 HCV Ag (CORE ANTIGEN VIRU HEPATITIDY C) RNDr. Aneta Medonosová 6 Pertusse (černý kašel) MUDr. Aleš Ducháček 7 Pollinosis alergie na pyl Prim. MUDr. Stanislava Štěpánová Honzová 10 Stanovení specifických IgG protilátek proti profesním a inhalačním alergenům Mgr. Martina Fialová 12 Potravinová alergie a atopy patch testy MUDr. Martin Hospodka 14 Laboratorní vyšetřovací testy v alergologii Ing. Štěpánka Luxová 17 Funkční vyšetření plic MUDr. Milada Typltová, MUDr. Hana Maršálková 19 Rozvoj služeb společnosti synlab czech s. r. o. na Vimpersku MUDr. Jarmila Bečvářová, Zdeněk Soudný SYNLABIANER duben červen

3 úvodní slovo Vážení čtenáři, psát úvodní slovo je vždy nelehké. Mělo by na jedné straně nenudit, na straně druhé nalákat na čtení dalších stránek. Je to svým způsobem netradiční marketingový text, který se snaží přesvědčit ty, kdo drží stránky v ruce, aby je neodkládali, ale naopak, aby v jejich důkladném čtení pokračovali. Naštěstí mám tu výhodu, že aktuální číslo Synlabianeru je natolik zajímavé a plné užitečných informací, že se vám jej nebude chtít odložit. Mimo jiné je doslova pokladnicí informací o alergiích. Ty budou v následujících měsících trápit nejednoho obyvatele Čech, z mnohých udělají pacienty, trápící se s kapesníkem a kapkami do očí. Proto se naši přispěvatelé zaměřili na téma alergií z mnoha různých pohledů. Bez přehánění lze říci, že pokud vás na alergiích někdy něco zajímalo, odpověď najdete v aktuálním vydání Synlabianeru. A pokud alergiemi trpíte, mělo by to být doslova povinné čtení. Příroda není jedinou, která se s příchodem jara probouzí podařilo se nám přivést k životu preventivní program Zdraví národa, v rámci něhož si v pilotní části preventivního programu nechalo vyšetřit játra více než lidí. Každý čtvrtý měl přitom alespoň jeden ze sledovaných parametrů mimo referenční mez. V současné chvíli je v běhu blok zaměřený na slinivku a ledviny a soudě dle prvních dní, zájem veřejnosti stále stoupá, což lze vyčíst z návštěvnosti stránek a facebookového profilu. Ale laická veřejnost není jediná, kdo se více věnuje laboratorní diagnostice, podařilo se nám vzbudit zájem i mezi médii, k čemuž nám pomohly závěry plynoucí z vyšetření v rámci Zdraví národa. A o své místo se hlásí také praktiční lékaři, které program také upoutal. Veřejnost začíná chápat společnost synlab jako spolehlivého partnera ve zdraví. Podařilo se nám díky prevenci upozornit na fakt, že laboratorní diagnostika je nedílnou a důležitou součástí systému zdravotnictví. K tomu nám pomohla i tvář kapky krve, která nově provází aktivity naší společnosti. Je to vlastně náš pomyslný maskot. Věřím, že nám všem přinese štěstí a úspěch slovo maskot je totiž takovým ambasadorem, nositelem toho dobrého. Užijte si Velikonoce a pohodu jarních dní. Roman Smetka marketingový specialista SYNLABIANER /2014 Vydala laboratorní skupina SYNLAB CZECH, dne Periodicita Redakce Autoři čvtrtletník Kateřina Štolcová, Roman Smetka MUDr. Petr Strnad, Zdeněk Soudný, RNDr. Aneta Medonosová, Prim. MUDr. Stanislava Štěpánová Honzová, Mgr. Martina Fialová, MUDr. Martin Hospodka, Ing. Štěpánka Luxová, MUDr. Milada Typltová, MUDr. Hana Maršálková, MUDr. Aleš Ducháček, MUDr. Jarmila Bečvářová. Tomáš Müller Roman Smetka DTP a grafika Manažer projektu Kontakt synlabianer@synlab.cz, Zdroje fotografií archiv redakce, Shutterstock, istock laboratorní skupina SYNLAB CZECH Neprodejné, vychází pouze v elektronické podobě bez možnosti využití inzertní plochy. SYNLABIANER duben červen

4 call centrum Dobrá souhra laboratoře a call centra synlab zachránila život špičkového sportovce Dobrá a rychlá práce laboratoře může zachránit lidský život. Pokud Vám takové prohlášení přijde jako přehnané či jako klišé, pak vás snad následující příběh přesvědčí o tom, jaký význam laboratoře v procesu léčby mají. A jak důležité je, pokud dobře fungují všechny procesy od samotného odběru vzorku, přes jeho vyšetření až po přenos informace o výsledku. Autor: MUDr. Petr Strnad, Zdeněk Soudný Začalo to vlastně jako banální vyšetření na alergie. Mladý špičkový sportovec byl alergologickou ambulancí sledován na citlivost na více alergenů, především na pyly trav, prach, roztoče a počínající astma sezónního typu. U zdravého muže v nejlepší kondici, který se aktivně věnuje sportu, se nejedná o nic závažného, přesto taková alergie může značně znepříjemnit život. I s tímto hendikepem se pacient připravoval na Mistroství světa v kulturistice, kde se mu podařilo umístit na druhém místě. Jenže krátce po svém návratu ze závodů se objevily první zdravotní problémy dechová nedostatečnost, slabost, přílišné pocení. Během hodiny byl u lékaře. Běžné vyšetření nicméně nic neodhalilo, kromě snížené kapacity plic. Byl proto odeslán na krevní odběry, včetně komplexní biochemie. Během další hodiny byly krevní testy vyhodnoceny a ošetřující lékař byl obratem call centrem společnosti synlab upozorněn na zvýšenou hladinu troponinu a kreatinkinázy, které mohou být u vrcholového sportovce zvýšeny i následkem nadměrného tréninku. Tomu ale zase neodpovídal klinický stav pacienta. Proto lékař na základě těchto rychlých laboratorních výsledků rozhodl o okamžitém vyšetření EKG, na kterém se odhalil skutečný problém akutní infarkt myokardu. Pacient byl ihned převezen do IKEMu, kde mu byla provedena katetrizace. Jen díky souběhu všech těchto událostí mohl být po čtyřech dnech z nemocnice propuštěn v dobrém zdravotním stavu. V současné době je pacient zcela bez obtíží, zdráv. Pokud něco v celém procesu jeho léčby sehrálo opravdu významnou roli, byl to čas. Pokud by lékař pacienta neposlal na krevní odběry, pokud by jejich výsledky nebyly rychle vyhodnoceny, pokud by call centrum lékaři nedalo obratem vědět, pak by se nemusel dostat do nemocnice včas. Jsme zvyklí na to, že lidské životy zachraňují lékaři. Neměli bychom ale zapomínat na to, že někdy v otázce života a smrti hrají významnou roli také dobře fungující laboratoře s výborně fungujícím call centrem. SYNLABIANER duben červen

5 věda a poznání HCV Ag CORE ANTIGEN VIRU HEPATITIDY C Autor: RNDr. Aneta Medonosová Jedná se o kvantitativní stanovení core antigenu viru hepatitidy C v lidském séru a plazmě. HCV Ag INDIKACE: detekce časné akutní HCV infekce, reflexní testování vzorků pozitivních na anti-hcv protilátky a rozlišení tak mezi aktivní a již proběhlou infekcí (pouze protilátky), screening vysoce rizikových skupin (dialyzovaní pacienti, IV narkomani), detekce infekce u pacientů se sníženou tvorbou protilátek (imunokomprimovaní pacienti, hemofilici ), monitorování odpovědi na terapii infekce HCV TYP MATERIÁLU: Srážlivá krev 2 ml, sérum nebo plazma 0,5 ml DODACÍ LHŮTA: 7 dní (provádí se 1 týdně) REFERENČNÍ MEZE: Kvantitativní hodnocení, rozsah měření fmol/l INTERPRETACE VÝSLEDKU: < 3 fmol/l negativní, > 3 fmol/l reaktivní 3 10 fmol/l šedá zóna, vhodné testovat v duplikátu METODA: CMIA (Chemiluminescent Microparticle Immunoassay) JEDNOTKY: fmol/l STABILITA: 5 dnů při 2 8 C nebo déle při 20 C AKREDITACE: Ne TRANSPORT: 2 8 C (chlazené ledem) nebo 20 C a nižší (na suchém ledu) Kód VZP: OSVĚDČENÍ EHK: Ne Z ekonomického hlediska a z hlediska zpracování klinického materiálu lze stanovení HCV antigenu doporučit: finanční náklady jsou 234 bodů nebo 262 Kč pro samoplátce, nevyžadují jednoúčelovou zkumavku a je možné zabezpečit velice krátký čas odezvy. Dle Medici M.C. a kol. (Hepatitis C virus core antigen: Analytical performances, correlation with viremia and potential applications of a quantitative, automated immunoassay, J.Clin. Virology 2011, 51: ) při porovnání výsledku HCV antigenu se stanovením HCV RNA byla získána pozitivní shoda 95,7 %, i když vzorky obsahovaly všechny 4 hlavní genotypy RNA a všechny HCV antigen negativní vzorky vykazovaly velice nízkou virovou nálož. Testování HCV antigenu u anti-hcv pozitivních jedinců může potvrdit nebo vyvrátit přítomnost akutní fáze infekce, u anti-hcv negativních jedinců ve vysokém riziku přenosu infekce významně zkrátí diagnostické okno a také pomůže odhalit aktivní infekci u pacientů s velice nízkou nebo žádnou protilátkovou odpovědí. HCV RNA HCV Ag Anti-HCV window period sérologický profil HCV Ag SYNLABIANER duben červen

6 informace pro lékaře a pacienty Pertusse černý kašel Autor: MUDr. Aleš Ducháček Informace pro lékaře Přestože mnozí považují černý kašel za nemoc minulosti, počet nakažených v roce 2013 mluví o opaku. Byl zaznamenán rekordní výskyt této choroby (údaj z listopadu 2013 hovoří o 880 nemocných), odpovídající stavu z šedesátých let minulého století. Rizikovou skupinou jsou novorozenci a staří lidé, které může černý kašel ohrozit na životě, a také chronicky nemocní pacienti s astmatem či CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc). Onemocnět však může kdokoliv, podle statistik až 90 % vnímavé populace. Chráněný je přitom jen ten, kdo se pravidelně nechává přeočkovat, protože prodělání nemoci ani očkování neposkytuje dlouhodobou ochranu. I proto se bakterie stále více šíří a roste počet nemocných ve všech věkových kategoriích. V posledních letech u nás černý kašel zapříčinil čtyři úmrtí. Ve všech případech nemoci podlehli dosud neočkovaní kojenci, kteří se nakazili od členů rodiny. Pacienti neumírají na samotný černý kašel, ale na sekundární komplikace, které nemoc přinese nejčastěji se jedná o plicní hypertenzi vyvolanou těžkým zápalem plic. Informace pro pacienty Černý kašel je bakteriální, vysoce infekční onemocnění dýchací soustavy. Nejčastěji se projevuje typickými záchvaty kokrhavého, zajíkavého kašle, které mohou trvat řadu týdnů, až sto dnů. Mnohdy je nemoc spojena se zvracením, úbytkem váhy nebo celkovým vyčerpáním. Kvůli urputnému kašli může dojít až ke zlomeninám žeber, vzniku kýly či pomočování. Zejména u nejmenších dětí a starých lidí mívá černý kašel závažný průběh. Chorobu mohou doprovázet vážné zápaly plic, selhání krevního oběhu, centrálního nervového systému a těžké celkové onemocnění, na jehož následky mohou i zemřít. Rizikovou skupinou jsou novorozenci a staří lidé, které může černý kašel ohrozit na životě, a také chronicky nemocní pacienti s astmatem či chronickou obstrukční plicní nemocí. Onemocnět však může kdokoliv, podle statistik až 90 % vnímavé populace. V posledních letech se výskyt této choroby významně zvyšuje, v roce 2013 byl zaznamenán počet odpovídající stavu z 60. let minulého století. Roli v tom hraje fakt, že imunita zajištěná v dětství prováděným očkováním znamená jen časově omezenou ochranu (na čtyři až dvanáct let). Chráněný je proto jen ten, kdo se pravidelně nechává přeočkovat, protože prodělání nemoci ani očkování neposkytuje dlouhodobou ochranu. I proto se bakterie stále více šíří a roste počet nemocných ve všech věkových kategoriích. Vakcinace sníží pravděpodobnost onemocnění a zabrání závažným průběhům nemoci. Dospělí očkováním navíc minimalizují přenos černého kašle na nejmenší děti. V posledních letech u nás černý kašel zapříčinil čtyři úmrtí. Ve všech případech nemoci podlehli dosud neočkovaní kojenci, kteří se nakazili od členů rodiny. Poznat nástup černého kašle nemusí být vždy jednoduché, zvláště pokud se neprojeví typickým kokrhavým kašlem, ale jen obyčejným, dlouhotrvajícím pokašláváním. Řada dospělých ho pak může mylně považovat za běžné nachlazení, a aniž by o tom věděli, stávají se přenašeči vysoce infekční nemoci. Černý kašel se diagnostikuje podle klinických projevů a laboratorních vyšetření výtěrem a sérologickým vyšetřením krve. Proti nemoci zabírají antibiotika, která však kašel utlumí, jen pokud jsou podána ihned po propuknutí nemoci. V opačném případě se z bakterie černého kašle uvolní do krevního oběhu toxin, který vyvolává záchvaty kašle. V této fázi již antibiotika pacientovi od kašle nepomohou, nicméně musí se užívat i několik týdnů, protože zabrání vzniku dalších komplikací. Dovolujeme si tedy upozornit na nutnost pomýšlet při výše uvedených potížích i na možnost nákazy černým kašlem a zajistit si včas vyšetření Vaším lékařem. Opatření doporučená lékařem v případě zjištění nemoci pomohou zabránit jejímu dalšímu šíření. Především však upozorňujeme na vhodnost očkování proti černému kašli. Odborníci z Národní imunizační komise doporučují přeočkovat všechny dospělé proti černému kašli minimálně jedenkrát v dospělosti, pomýšlet by na to měly zejména osoby s rizikem komplikovaného průběhu nákazy (s onemocněními plic), ženy plánující těhotenství a osoby, které budou v kontaktu s kojenci rodinní příslušníci nastávající maminky. České republice je k tomu účelu k dispozici kombinovaná očkovací látka zajišťující zároveň i přeočkování proti tetanu (které patří v dospělosti k povinným ). Zeptejte se tedy na možnost očkování svého lékaře! SYNLABIANER duben červen

7 Pollinosis alergie na pyl Autor: MUDr. Stanislava Štěpánová Honzová Postupně končí zimní měsíce a my se těšíme na první projevy jara. Začíná ale také období, které přináší některým z nás řadu problémů, začíná pylová sezóna. Alergie na pyly, tzv. polinóza, která byla dříve nazývána sennou rýmou, je onemocnění, které vyvolávají alergeny pylových zrn. Pylová zrna jsou samčí výtrusy kvetoucích rostlin. Pylovou alergii vyvolávají zejména pyly tzv. větrosprašných rostlin. Tyto rostliny vytváří velké množství pylových zrn, která jsou roznášena větrem i na velké vzdálenosti. Rostliny opylované hmyzem jsou příčinou pylové alergie méně často. Typickým projevem pylové alergie je chronická alergická rýma, často spojená s alergickým zánětem spojivek (alergickou konjunktivitidou). Pylová alergie může být spouštěčem průduškového astmatu. V pylové sezoně pylový alergik často trpí zvýšenou únavou, nesoustředěností, zhoršením spánku, může mít i zvýšené teploty. V souvislosti s pylovou sezonou může docházet ke zhoršení atopického ekzému nebo se může objevit alergická kopřivka. Výskyt různých druhů pylů v ovzduší se v průběhu pylové sezony mění podle doby květu jednotlivých rostlin. Pylová sezona v našich oblastech začíná již velmi časně z jara květem lísky a končí v podzimních měsících pyly pelyňku a ambrózie. Pylovou sezonu v České republice a střední Evropě lze rozdělit na 3 hlavní období: jarní období dominují pyly stromů, především břízy a příbuzných rodů a druhů letní období převažují pyly trav a obilnin podzimní období je charakterizováno pyly plevelů, zejména pylem pelyňku a ambrózie Další skupiny pylových alergenů, které se uplatňují v rámci celé Evropy, jsou zejména: olivovité (Oleaceae) olivovník a jasan cypřišovité (Cupressaceae) cypřiš, zerav (Thuja) a jalovec drnavec a kopřiva Pro pacienty je důležité vědět, na které rostliny je alergický. Z tohoto důvodu je vhodné sledovat výskyt pylů v ovzduší, který uvádí pylová informační služka (PIS). Na základě údajů PIS je výskyt různých druhů pylů oznamován ve sdělovacích prostředcích. Pro orientaci je vhodné sledovat tzv. pylový kalendář (viz tabulka). K potvrzení diagnózy slouží vyšetření na pracovišti alergologie a klinické imunologie. Vyšetření se většinou provádí mimo pylovou sezonu, v době, kdy pacient může vysadit léky, které mohou zkreslit výsledky (zejména antihistaminika). Součástí alergologického vyšetření je provedení kožních prick testů s alergeny a vyšetření laboratorní, zejména stanovení specifických IgE protilátek, případně další specializovaná laboratorní vyšetření. Vyšetření specifického IgE může být provedeno i v pylové sezoně, tedy v době potíží pacienta, protože výsledek není ovlivněn protialergickými léky. Ostatní specializované laboratorní testy (např. test aktivace bazofilů) je vhodné odložit na období mimo klinické potíže pacienta. SYNLABIANER duben červen

8 Vyšetření specifického IgE Stanovení specifických IgE protilátek v séru patří mezi klasická alergologická laboratorní vyšetření. Hodnota specifických IgE protilátek je udávána kvantitativně v IU / ml. Všechny u nás dostupné postupy vychází ze základního principu ELISA testu. Liší se možností automatizace, způsobem navázání antigenu (alergenu) či detekce. V naší laboratoři je vyšetření specifického IgE prováděno na přístroji Immulite 2000 a ImmunoCAP 250, pouze pro méně časté alergeny je využívána ELISA metoda. Specifické IgE stanovujeme: Proti směsím alergenů. Využití směsi alergenů v jednom stanovení je sice ekonomické, ale přináší řadu problémů, které jsou spojeny se snížením sensitivity, ale i specificity vyšetření. Při interpretaci výsledků existuje zejména riziko falešně negativního nálezu. V případě pozitivity se skupinovými alergeny by mělo následovat roztestování s jednotlivými alergeny ve směsi. Proti jednotlivým alergenům. Jde o nejvíce využívané vyšetření, kdy se v podstatě jedná o alergenové extrakty získané z přírodních zdrojů. Proti definovaným alergenům, tzv. alergenovým komponentám (rekombinantní alergeny nebo vysoce purifikované nativní alergeny). Vyšetření specifických IgE protilátek má svá omezení, na která musíme myslet při interpretaci výsledku. Interpretaci nálezu je nutné vždy hodnotit ve vztahu ke klinickému stavu pacienta a k výsledku ostatních vyšetření. Při interpretaci je třeba myslet zejména na tyto skutečnosti: Vyšetření je přínosné pouze tam, kde lze předpokládat alergickou reakci prvního typu (tj. zprostředkovanou IgE). U pacientů s chorobami, kde hlavní roli v patogenezi hrají jiné mechanismy než IgE (kontaktním ekzémem, některé typy potravinové alergie) je toto vyšetření nevhodné. U těchto pacientů je indikováno vyšetření např. pomocí kožních epikutánních (tzv. patch) testů. Vyšetření není schopno prokázat alergickou reakci na labilní alergeny, zejména potravinové (některé alergeny ovoce a zeleniny). U těchto pacientů je nutno použít kožní prick testy s čerstvými potravinami nebo vyšetřit specifické IgE s využitím rekombinací alergenů. Bezprostředně po těžké alergické, anafylaktické reakci existuje několikatýdenní období, ve kterém není možno specifické IgE protilátky v krvi prokázat. Vyšetření je nutné o několik týdnů odložit. Velmi vysoké hodnoty celkového IgE v séru mohou zapříčinit falešně pozitivní výsledky při vyšetření specifických IgE. Tento jev souvisí s nespecifickou vazbou IgE v laboratorním testu. SYNLABIANER duben červen

9 Vyšetření specifického IgE s alergenovými komponenty u pylových alergiků: Může pomoci při odhalení zkřížené senzibilizace (např. pyly potraviny) Při podezření na nespecifickou pozitivitu lze tohoto vyšetření využít k odlišení nespecifické reakce od skutečné pozitivity. Z hlediska posledních poznatků je toto vyšetření vhodné před indikací alergenové imunoterapie pylovými vakcínami. Slouží k potvrzení senzibilace pacienta na hlavní alergen a odlišení od senzibilizace na vedlejší alergeny. Typickým příkladem je senzibilizace břízových alergiků, k alergenové imunoterapii by měli být indikováni pouze pacienti s převahou pozitivity na hlavní alergen břízy Bet v 1. Podobně u pacientů alergických na pyl trav (bojínku) by měla být alergenová vakcína indikována zejména pacientům s pozitivní reakcí na Phl p 1, případně v kombinaci s Phl p 5. Závěr Podezření na pylovou alergii bychom neměli podceňovat, potíže by měly být konzultovány s odborným lékařem alergologem a klinickým imunologem. Na základě alergologického vyšetření lze naplánovat komplexní léčbu, jejíž součástí jsou vhodná režimová opatření, farmakoterapie a u pacientů, kde je to možné, léčba alergenovými vakcínami. Oddálení diagnózy, a tím i oddálení vhodné léčby, může být příčinou vzniku závažnějšího onemocnění, zejména může dojít ke vzniku průduškového astmatu, nebo se alergické projevy mohou rozšiřovat na další druhy pylů a na další nepylové alergeny. druh období květu Dřeviny I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. Líska Corylus Olše Alnus Bříza Betula Topol Populus Tis Taxus Vrba Salix Jasan Fraxinus Habr Carpinus Jalovec Juniperus Cypřiš Cupressus Javor Acer Buk Fagus Dub Quercus Platan Platanus Ořešák Juglans Jírovec Aesculus Olivovník Olea Trnovník akát Robinia Bez černý Sambucus Lípa Tilia Byliny I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. Trávy Poaceae Bojínek Phleum Jílek Lolium Kostřava Festuca Kukuřice Zea Lipnice Poa Medyněk Holcus Psárka Alopecurus Rákos Phragmites Srha Dactylis Další byliny I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. Řepka Brassica Sedmikráska Bellis Pampeliška Taraxacum Jitrocel Plantago Drnavec Parietaria Šťovík Rumex Kopřivovité Urticaceae Chmel Humulus Merlík Chenopodium Pelyněk Artemisia Zlatobýl Solidago Ambrózie Ambrosia SYNLABIANER duben červen

10 Stanovení specifických IgG protilátek proti profesním a inhalačním alergenům Autor: Mgr. Martina Fialová U zdravého člověka má imunitní systém za normálních podmínek eliminovat nežádoucí látky z organismu. V některých případech však dojde k nadměrné imunitní reakci, která vede k poškození tkání a orgánů. Míra poškození je do určité míry dána povahou škodlivé látky (antigenu) působící na organismus a dobou, po kterou je organismus tomuto antigenu vystavován. V případě imunopatologické reakce I. typu, tzv. reakce časné přecitlivělosti, je nadměrně zvýšena produkce protilátek třídy IgE. Při prvním setkání s antigenem dochází k senzibilizaci organismu, k tvorbě IgE protilátek a k vazbě těchto protilátek na žírné buňky nebo basofilní granulocyty. Po opakovaném setkání s alergenem dochází k tzv. přemostění molekul IgE na povrchu těchto buněk a uvolnění mediátorů, např. histaminu, tryptázy, kalikreinu, faktoru aktivující destičky, kyseliny arachidonové, řady cytokinů a dalších. Působením mediátorů dochází k degranulaci eozinofilů, uvolnění kyslíkových radikálů a tím k poškození tkání, buď lokalizovaně (alergické astma, alergická rýma, konjunktivitida, atopická dermatitida aj.) nebo systémově (anafylaktický šok). Takovéto imunopatologické reakce mohou být diagnostikovány průkazem specifických IgE protilátek a následně inhibovány antihistaminiky nebo kortikosteroidy. Opakovanou expozicí inhalačních antigenů u osob s určitou predispozicí může ovšem docházet k tvorbě protilátek třidy IgG, které s daným alergenem vytváří škodlivé imunokomplexy. Tyto imunokomplexy pak aktivují komplement, který spouští kaskádu poškozujících reakcí s tvorbou velkých nefagocytovatelných komplexů v tkáních dýchacích cest a plic. Dochází k zánětu (alveolitidě), který může přejít do chronicity. Tato imunopatologická reakce je klasifikována jako reakce III. typu a lze ji diagnostikovat stanovením specifických IgG protilátek proti inhalačním alergenům. Hlavními představiteli těchto intersticiálních plicních procesů je kromě astma bronchiale a bronchopulmonální nemoci i exogenní alergická alveolitida (EAA), někdy se nazývají také jako profesní astma nebo farmářské plíce. Farmářské plíce Možnými spouštěči (antigeny) vyvolávající tato onemocnění je celá řada. Může se jednat o plísně, bakterie, proteiny živočišného původu, prach nebo chemické sloučeniny. Dle České iniciativy pro astma se odhaduje, že % případů astmatu lze přičítat pracovním faktorům. V industriálních zemích je astma nejčastější respirační nemocí z povolání. Za nemoc z povolání, tzn. profesní astma, lze považovat astma vznikající u dospělých, které je způsobeno inhalací látek vyskytujících se v pracovním prostředí. Rozpoznat včas souvislosti mezi pacientovým pracovním prostředím a klinickými obtížemi je velice důležité. Obvykle nastává zhoršení projevů při pohybu na pracovišti s expozicí dané profesionální noxe. Naopak dochází ke zmírnění či ústupu obtíží při pohybu mimo pracoviště. Včasným zabráněním další expozici lze výrazně ovlivnit prognózu onemocnění. Ohroženou skupinou se zvýšeným profesním rizikem rozvoje tohoto onemocnění jsou především zpracovatelé mouky, tj. pekaři, pracovníci ve mlýnech, dále pak textilní pracovníci a švadleny, ošetřovatelé hospodářských zvířat, pracovníci v rostlinné výrobě, zdravotničtí a laboratorní pracovníci, pracovníci ve výrobě plastů, v chemickém průmyslu, v kovovýrobě a elektroprůmyslu. V neposlední řadě do této skupiny patří i malíři a lakýrníci. SYNLABIANER duben červen

11 sérologie, pokrývá podstatnou část profesních alergenů. Nemoc z povolání Profesní astma je v České republice uznáno za nemoc z povolání dle nařízení vlády č. 114/2011 Sb., kde v kapitole III jsou stanoveny nemoci z povolání týkající se dýchacích cest, plic, pohrudnice a pobřišnice. Jedná se o exogenní alergickou alveolitidu (spojenou s vdechováním prachu s antigenním a infekčním účinkem), astma bronchiale a alergická onemocnění horních cest dýchacích (s prokázanou expozicí prachu nebo plynných látek a alergizujícími nebo infiltrujícími účinky) a bronchopulmonální nemoci způsobené prachem bavlny, lnů, konopí, juty, sisalu nebo cukrové třtiny. Dle Národního registru nemocí z povolání, představují farmářské plíce v posledních letech významné procento všech uznaných nemocí z povolání týkajících se dýchacích cest, plic, pohrudnice a pobřišnice. Stanovení specifických IgG protilátek V diagnostice tohoto onemocnění, kromě podrobné anamnézy a klinického vyšetření, zastává nezanedbatelnou úlohu i laboratorní vyšetření a to stanovením specifických sérových imunoglobulinů ve třídě IgG (resp. IgE). Právě stanovení specifických IgG protilátek může potvrdit diagnózu profesního astma nebo napomoci objasnit příčinu onemocnění u nemocných s nejasným zdrojem expozice. Přestože je spektrum vyšetřovatelných protilátek omezené dostupností vhodných reagencií, škálu vyšetření, které jsme nyní rozšířili v naší pražské laboratoři v sekci imunologie a infekční *56001* RČ: Příjmení: Jméno: DG: Adresa: Pojišťovna: Datum a čas odběru: Jak vyplňovat: Správně Chybně Razítko a podpis lékaře (IČP): verze: 56_001_ Tel.: Samoplátce:.. 20 : Celkem vyžádáno vyšetření: Výkon zdaňovaný DPH Výkon s léčebným cílem nebo chránící lidské zdraví je od DPH osvobozen podle 58 zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty. Při nesplnění této podmínky je výkon zdaňovaný DPH. NEOZNAČENÍM deklarujete osvobození pro účely DPH. Pokud požadujete zároveň laboratorní vyšetření osvobozená i zdaňovaná, vyplňte prosím dvě samostatné objednávky. Odběrový materiál viz barevnost na žádance: zlatý uzávěr (srážlivá krev) zelený uzávěr (Heparin) Množství krve: IgE, IgG 4-8 ml krve dle požadavků (srážlivá krev) BAT 4-8 ml krve dle požadavků (heparin) Poznámka: BAT test aktivace bazofilů (u vyšetření se provádí negativní i pozitivní kontrola aktivace bazofilů jinak nelze hodnotit) Aktuální seznam alergenů je uveden na Spektrum vyšetření (viz žádanka) zahrnuje směsi alergenů plísní, zvířecích epitelií a peří, dále směsi pracovních alergenů určených pracovníkům v potravinářství nebo pracovníkům pracujícím s chemickými látkami. Směsi je možno při pozitivitě roztestovat na jednotlivé alergeny. V nabídce jednotlivých alergenů jsou alergeny roztočů, bakterií a plísní, velké množství alergenů zvířecích a dále alergenů různých dalších biologických a chemických látek, spojovaných s pracovním prostředím. Stanovení specifických IgG protilátek provádíme 2 týdně a to metodou vysokoafinitní FEIA na analyzátoru ImmunoCAP 250. Po stanovení je potřeba 4 8 ml srážlivé nebo nesrážlivé (citrátové, heparinové) venózní krve. OBJEDNÁVKA LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ Specifiké IgG a IgE protilátky profesní alergeny Směsi alergenů IgE IgG roztest. Směsi al MX1 Plísně Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Alternaria tenuis EX72 Peří 2 andulčí peří, papou EX1 Epitely 1 kočičí epitel, kůň srst, hovězí srst, psí epitel EX73 Peří 3 husí peří, kuřecí pe EX2 Epitely 2 kočičí epitel, psí odumřelý epitel, morčecí epitel, krysí epitel a sérová bílkovina, myší epitel a sérová bílkovina EX70 Epitely 70 morčecí epitel, epitel králíka, epitel křečka, krysí epitel a sérová bílkovina, myší epitel a sérová bílkovina EX71 Peří 1 husí peří, kuřecí peří, kachní peří, krocaní peří PAX1 Pracovní 1 kůň srst, ho PAX4 Pracovní 4 pšenice, sój Sitophilus granarius PAX6 Pracovní 6 ethylen oxid formaldehyd, chloramin T Prach a roztoči IgE IgG BAT Savci IgE IgG BAT Pt Dermatophagoides Kočka epitel (E1) Pa pteronyssinus (D1) Pes epitel (E5) An Dermatophagoides farinae (D2) Králík epitel (E82) Ka Dermatophagoides Kůň srst (E3) Pě microceras (D3) Hovězí srst (E4) Pr Acarus Siro (D70) Vepř epitel (E83) Iso Lepidoglyphus destructor (D71) Ovce epitel (E81) Iso Tyrophagus putrescentiae (D72) Koza epitel (E80) Iso Glycyphagus domesticus (D73) Krysa epitel, sérová bílkovina (E87) Ch Euroglyphus maynei (D74) Myš epitel, sérová bílkovina, moč (E88) Fo Eth Plísně a bakterie IgE IgG BAT Myš trus (E92) An Cladosporium herbarum (M2) Křeček (E84) La Aspergillus fumigatus (M3) Morče epitel (E6) To Candida albicans (M5) Xy Alternaria tenuis (M6) Ptáci IgE IgG BAT Ba Micropolyspora faeni (GM22) Holub peří (E215) Ba Thermosctinomyces vulgaris Holub trus (E7) Pra (GM23) Kuře sérový protein (E219) Ta Penicillium notatum (M1) Kuře peří (E85) Pš Husa peří (E70) Só Kachna peří (E86) Alf Krocan peří (E89) Sit 2010 synlab czech s.r.o. CallCentrum: tel.: SYNLABIANER duben červen

12 Potravinová alergie a atopy patch testy Autor: MUDr. Martin Hospodka Podle kvalifikovaných odhadů komplikuje potravinová alergie (PA) život desetitisícům lidí po celém světě. Kožní exantémy, zažívací obtíže, dušení či dokonce oběhové selhání organismu to vše může být výsledkem neadekvátní reakce na problematickou potravinu. Nepřekvapí proto obrovská pozornost věnovaná tomuto tématu, jak na úrovni medicínské, tak i laické. Potravinová intolerance je v centru zájmu od nepaměti. Vlastní PA však tvoří pouze její část. PA lze definovat jako neobvyklou imunologicky zprostředkovanou reakci na bílkoviny obsažené v potravinách. Výsledkem je klinicky pozorovatelná obtíž. Prevalence PA dosahuje v současné době přibližně 2 8 %, přičemž děti jsou postiženy častěji než dospělí. Incidence PA s postupnou modernizací celého světa dále narůstá. Hlavními potravinovými alergeny jsou kravské mléko, vejce, ryby, mořské plody, stromové ořechy, burské ořechy, sója, pšenice a s pyly zkříženě reagující ovoce a zelenina. Vědecký výzkum se koncentruje zejména na metody vhodné pro správnou diagnostiku a léčbu PA. Diagnóza PA je v denní praxi ambulantního alergologa někdy velmi jednoduchá. Jindy se stává obtížně řešitelnou otázkou, vyžadující množství času, pozornosti lékaře i pacienta a často i finančních prostředků. Vše obvykle souvisí se základním mechanismem PA. Tzv. časný typ PA (IgE-mediovaný) je obyčejně snadno objasněn již při správně odebrané anamnéze. Klasicky se projeví minutovým nástupem kopřivky, otoků, bolestí břicha, zvracením, dušností a může vyústit až do anafylaktického šoku. Metody, které využíváme pro potvrzení časného typu PA, jsou shrnuty v tab. 1. Na základě znalosti konkrétního případu vybere indikující lékař vhodnou alternativu testu. Diagnostickou komplikací se však často stává tzv. non-ige-mediovaná PA. Ekzém, průjem, neprospívání a řada dalších projevů se rozvíjí s latencí několika hodin až dnů po požití inkriminovaného alergenu. Sám pacient tak není schopen posoudit možnou souvislost potraviny se svými zdravotními potížemi. Tento typ PA navíc stále strádá nedostatkem nenáročných a neinvazivních vyšetřovacích postupů. Cestou k jednodušší diagnostice se v této oblasti zdají být atopy patch testy, které využíváme i na našem pracovišti. Atopy patch testy (APT) se prosazují do diagnostického algoritmu PA po několikaleté historii výzkumu a zdokonalování. V roce 2006 vydala expertní skupina Evropské Přehled metod pro diagnostiku časného typu PA IN VIVO METODY: 1. kožní prick testy se standardizovanými potravinovými alergeny časově nenáročné, levné, někdy však s omezením výpovědní hodnoty pro nižší senzitivitu vyšetření 2. kožní prick to prick testy s nativními potravinami časově poněkud náročnější, levné, spolehlivé 3. expoziční test s potravinou časově náročný, s rizikem zatížení pacienta alergickou reakcí, nicméně stále považovaný za zlatý standard diagnostiky PA IN VITRO METODY 1. krevní vyšetření specifických IgE (sige) na jednotlivé potraviny nutný odběr krve pacienta, finančně náročnější, spolehlivé 2. komponentová diagnostika nově dostupná modalita vyšetření sige pro detailní specifikaci problematického komponentu z dané potraviny, spíše metoda druhé volby, finančně náročnější, spolehlivá 3. krevní vyšetření funkčního testu aktivace bazofilů nutný odběr krve pacienta, finančně náročnější, spolehlivé SYNLABIANER duben červen

13 Pro aplikaci se používají speciální komůrky, které jsou na kůži fixovány inertní náplastí. Vyžadují-li to okolnosti, odečítací intervaly se individuálně upravují. alergologické společnosti (EAACI) oficiální doporučení pro indikaci a metodiku APT. APT v současné době slouží k průkazu PA u pacientů s atopickou dermatitidou a zažívacími potížemi (gastro- -ezofageální reflux, obstipace, eozinofilní ezofagitida, potravinovými proteiny indukované enterokolitidy a enteropatie). Principem APT je aplikace nativní či upravené potraviny na nepoškozenou kůži zad. Pro aplikaci se používají speciální komůrky, které jsou na kůži fixovány inertní náplastí (obr. 1). Každá komůrka nese vlastní potravinu. Čas fixace, během něhož je vhodné zachovávat klidový režim a chránit testy před poškozením, je obvykle 48 hodin. Po této době pacient přichází k odstranění testovacích komůrek. Výsledná reakce na danou potravinu se odečítá na kůži v den odejmutí komůrek (tj. 48 hodin po aplikaci), a pak za další den (tj. 72 hodin po aplikaci). Vyžadují-li to okolnosti, odečítací intervaly se individuálně upravují (obr. 2). Existují skupiny léčiv, které mohou nepříznivě ovlivnit výsledek procedury. Jedná se zejména o kortikosteroidy a topické imunomodulátory. Jejich současné podávání při testování proto není doporučeno. Rovněž UV záření může měnit kožní reaktivitu. Z etických důvodů netestujeme těhotné ženy. Metoda není invazivní a je zatížena minimem nežádoucích následků. Drobné kožní reakce, jako výsledek pozitivity testu, se obvykle hojí spontánně nebo s pomocí topické medikace během několika dnů. S výhodou se tak APT používají i u nejmenších dětí. APT dovolují posoudit jakoukoliv potravinu. Nicméně spektrum běžně vyšetřovaných potravin koreluje s nejvýznamnějšími alergeny. Data získaná z APT obvykle doporučujeme ověřit několikatýdenním eliminačně expozičním testem. Vzhledem k tomu, že PA zejména v dětském věku přirozeně vyhasíná, je možné APT u pacienta s terapeutickou eliminační dietou použít i k ověření nutnosti v této dietě dále pokračovat. Současné možnosti léčby PA jsou omezené. Pacienti jsou obvykle nuceni problematický alergen ve své stravě přísně vynechávat. Navíc musí být vybaveni pohotovostní medikací pro případ náhodného selhání eliminační diety. Existují farmaka, která mohou do určité míry redukovat vliv PA, ale vyžadují pravidelné podávání. Adherence k takové léčbě je v běžném denním zatížení poměrně nízká. Současné pokusy o alergenovou imunoterapii s potravinovými alergeny jsou spíše zatím jen příslibem do budoucna. Zbytečně extenzivní či zcela nepodložené dietní restrikce doporučené lékařem jsou na druhé straně poškozením pacienta. Správná diagnostika s minimálním zatížením pacienta dovoluje v případě PA adekvátně nastavit terapeutická pravidla a je společným cílem úspěšného lékaře a spokojeného pacienta. SYNLABIANER duben červen

14 Laboratorní vyšetřovací testy v alergologii Autor: Ing. Štěpánka Luxová V současné době se významně zvyšuje prevalence alergických onemocnění. Ve vyspělých zemích postihuje až % obyvatelstva. Mezi alergie zařazujeme různorodou skupinu chronických zánětlivých onemocnění, která je charakterizována nepřiměřenou, přehnanou reakcí organismu na jinak neškodné antigeny zevního prostředí (alergeny). Ke správné diagnóze alergického onemocnění a zjištění příčinného alergenu slouží společně s anamnézou, klinickým obrazem, kožními testy, provokačními testy a expozičními testy i laboratorní vyšetření. Existuje řada in vitro testů, které umožní identifikovat buňky a mediátory podílející se na Immulite 2000 UniCap 100 alergickém zánětu. Mezi základní laboratorní metody patří stanovení počtu eozinofilů, celkové IgE, specifické IgE, ECP, IgG a IgA protilátky u potravinových intolerancí a vyšetření komplementu. K metodám druhé volby náleží specializovaná vyšetření, jako je test aktivace bazofilů, stanovení tryptázy, stanovení specifických IgG4 protilátek, stanovení hladiny nebo aktivity enzymu diaminooxidázy, případně další, spíše experimentální testy. Stanovení koncentrace specifických IgE protilátek v periferní krvi je v současné době nejrozšířenějším a nejpoužívanějším in vitro testem pro diagnostiku alergií zprostředkovaných IgE. Vyšetření znamená výrazný přínos pro diagnostiku IgE zprostředkovaných alergických onemocnění, s využitím především v oboru alergologie, dále v klinické imunologii, dermatologii, očním lékařství, ORL i v dalších oborech, v jejichž péči se může ocitnout pacient s atopickou chorobou. Význam a uváženost indikace laboratorního stanovení koncentrace specifických IgE protilátek musí být posuzována individuálně a odpovědně. Je třeba zdůraznit, že interpretaci výsledků tohoto vyšetření je vždy nutno provádět společně s posouzením klinického stavu pacienta, případně s posouzením výsledků kožních testů. Výsledné koncentrace specifických IgE jsou rozděleny do šesti tříd, kdy nultá třída s koncentrací do 0,35 IU/ml je považována za negativní a naopak třída šest s hodnotou >100 IU/ml za silně pozitivní. Abychom zajistili co nejširší spektrum stanovovaných sige, používáme v naší laboratoři čtyři různé analytické systémy (IMMU- LITE 2000 Xpi, ImmunoCAP 250/ UniCAP100, Hytec 288, RIDA). Kompletní seznam alergenů je uveden na v sekci žádanky. Součástí seznamu je nejen konkrétní systém, na kterém je analýza prováděna, ale také možnost stanovení sigg, IgG4. Největší část sige proti alergenním extraktům je stanovována na analyzátoru IMMULITE 2000 Xpi firmy Siemens. Tento přístroj pracuje na principu chemiluminiscenční reakce a využívá vazbu alergenu v kapalné fázi. Vyšetření je prováděno ze séra. Výsledky jsou obvykle dostupné do tří dnů od dodání do laboratoře. SYNLABIANER duben červen

15 Druhým systémem, který je hojně využíván především pro stanovení protilátek proti alergenním komponentům, je ImmunoCAP 250. Tento přístroj pracuje na principu vysokoafinitní fluorescenční enzymatické imunoanalýzy (vfeia). Jedná se o nejdokonalejší capture techniku, která je díky své vysoké citlivosti a specificitě považována za zlatý standard. Výhodou je vysoká kapacita vazebného sorbentu, která umožňuje vazbu mnohem většího množství alergenu. Třetím systémem využívaným v naší laboratoři pro stanovení sige je analyzátor Hytec 288 firmy Hycor. Principem je ELISA (enzymová imunoanalýza na imonusorbentech), kdy pevnou fází je papírový disk, na který je navázán alergen. Vyšetření je prováděno ze séra. Analýza se provádí 2x týdně, tudíž výsledky jsou k dispozici do 4 pracovních dnů. Pro méně časté alergeny je využívána poslední metoda RIDA firmy R-Biopharm. Jedná se o manuální ELISA techniku, kde stejně jako v předchozím případě je alergen navázán na papírovém disku. Výsledky z této analýzy jsou obvykle dostupné do 14 dnů od přijetí požadavku. V posledních letech se i v diagnostice alergií stále častěji uplatňují multiplexové techniky. V roce 2013 naše laboratoř zavedla metodu ImmunoCAPÆISAC sige 112. Vyšetření umožňuje současné stanovení sto dvanácti specifických IgE protilátek proti alergenním komponentům z 51 alergenních zdrojů. Tomuto tématu byl věnován samostatný článek v jednom z předchozích čísel Synlabianeru (03/2013). Četnost provádění této metody je dána počtem požadavků, doba odezvy nepřekračuje 14 dní. ISAC 3 V naší laboratoři se nesoustředíme pouze na sérologické stanovení sige, ale provádíme také buněčné testy, mezi které patří průkaz aktivace bazofilů. Jedná se o další metodu diagnostiky časné přecitlivělosti. Metoda je založena na funkční schopnosti bazofilů reagovat na in vitro senzibilizaci alergenem a exprimovat protein CD63. Aktivované bazofily jsou definovány jako CD203c+ CD63+. Sledování exprese těchto znaků se provádí metodou průtokové cytometrie. Vyšetření je prováděno z venózní krve odebrané do heparinu (citrát ani EDTA použít nelze). Vzorek musí být zpracován do 24 hodin. Pro diferenciální diagnostiku anafylaktických reakcí je možné využít stanovení hladiny tryptázy v séru (plazmě). Tryptáza je serinová proteáza uvolňovaná z mastocytů a bazofilů. Vysoké hladiny tryptázy se vyskytují u pacientů s anafylaxí či systémovými mastocytózami. Maximální hladiny jsou dosaženy za 1 2 hod. po anafylaktické reakci. Hodnoty klesají pomalu 3 6 hod., návrat k normálním hodnotám pozorujeme po hod. Tryptáza je stabilní 24 hodin, je možné ji proto stanovit i post mortem. Nezvyšuje se u pacientů s akutním infarktem myokardu ani se sepsí. Při detekci zvýšené hodnoty je vhodné provést kontrolní odběr v odstupu 1 2 týdnů od reakce k ověření poklesu hladiny. Vyšetření je možné provádět ze séra nebo plazmy (EDTA, heparin). Analýza je prováděna na automatu ImmunoCAP 250. Užitečným ukazatelem pro mnoho aktivních zánětlivých onemocnění může být stanovení eozinofilního kationického proteinu (ECP). ECP je jedním z hlavních produktů eozinofilních polymorfonukleárních neutrofilů. Přítomnost ECP v séru je pravděpodobně důsledkem působení cytokinů vznikajících při lokální alergické reakci v plicích. Tímto stanovením tedy můžeme sledovat úroveň zánětlivé aktivace u astmatiků (vzrůstá při poklesu max. dýchacího průtoku a při fyzické zátěži, také při expozici alergenu: prachy a pyly). SYNLABIANER duben červen

16 laboratorní techniky Je vhodné i ke sledování účinnosti hyposenzibilizační léčby. Při stanovení ECP je velmi důležitá preanalytická fáze. Srážlivá krev musí být nabrána do vakuové zkumavky. Je důležité, aby byla zkumavka zcela naplněna a po odběru krev jemně promíchána (zkumavku 5x obrátit). Do 2 hodin od odběru musí být provedena separace séra. Pozdní separace může významně zvýšit hladinu ECP. Vyšetření je prováděno denně na analyzátoru IMMULITE 2000 Xpi. Laboratorní testy v diagnostice alergií se neustále vyvíjejí, zvyšuje se jejich citlivost i specifita, klade se důraz na standardizaci. Nicméně stále se jedná o metody pomocné a jejich interpretace musí být prováděna zkušeným alergologem. Vyšetření aktivace bazofilů pozitivní výsledek Všechny výše uvedené testy naše laboratoř rutinně provádí. Podrobnější informace o požadovaném materiálu, stabilitě analytu, době odezvy i způsobu účtování jsou uvedeny na stránkách Vyšetření aktivace bazofilů negativní výsledek SYNLABIANER duben červen

17 Funkční vyšetření plic Autor: MUDr. Milada Typltová, MUDr. Hana Maršálková Vyšetření plicních funkcí patří mezi základní vyšetřovací metody v pneumologii, ale i alergologii. Pomáhá nám stanovit správnou diagnózu a následně i léčbu v rámci diferenciální diagnostiky (například při přetrvávajícím kašli, dušnosti či námahových obtížích), dále objektivizuje obtíže vyšetřovaných a rovněž sleduje průběh onemocnění i efekt terapie plicních onemocnění. Vyšetření indikujeme v rámci předoperačních výkonů, je využíváno i pro posudkové a preventivní účely, monitorujeme také možné nežádoucí účinky látek působících na respirační systém, sledujeme i systémové nemoci postihující kromě jiného i plíce. Funkční vyšetření plic musí být provedeno standardizovanými postupy proškoleným personálem, přístroji splňujícími základní kritéria ATS/ERS. Před vyšetřením je nutná kalibrace přístroje, náležité hodnoty závisí na výšce, hmotnosti vyšetřovaného, jsou určeny věkem, pohlavím a rasou. Metody funkčního vyšetření plic můžeme rozdělit na základní a specializované. Funkční vyšetření provádí ambulantní pneumologové a alergologové. Do základního vyšetření patří spirometrie, křivka průtok objem, bronchodilatační a bronchokonstrikční testy. V současné době se vyšetření zpřesňují, stále více pracovišť nabízí specializované metody, jako vyšetření odporů v dýchacích cestách, vyšetření difúzní plicní kapacity pro CO, vyšetření nepřímo měřitelných statických ventilačních parametrů. Plicní objemy dělíme na statické a dynamické. Statické plicní objemy jsou měřeny metodami založenými na úplném dechovém manévru, kdy není sledován vztah k času. Hodnoty měřené během usilovného dýchání označujeme jako dynamické a jsou vyjádřeny parametry vztaženými k času. mezera navíc Naměřené hodnoty jsou zaznamenány do spirometrické křivky. Základní vyšetření představuje křivka průtok objem. Před tímto vyšetřením by měl být pacient 15 minut v klidu. Změříme jeho výšku a hmotnost. Vlastní vyšetření je prováděno vsedě. mezera navíc Vyšetřovaný nejprve provede alespoň 5 intervalů klidového dýchání, poté provede dechové manévry z maximálního výdechu do maximálního nádechu s tím, že délka výdechu musí být alespoň 6 sekund (děti do 10 sekund). Dechové manévry se provádějí alespoň 3x, provedení musí být s dobrým dechovým vzorcem, křivka bez artefaktů. Na základě spirometrie jsme schopni hodnotit stupeň obstrukce v dýchacích cestách, hodnotíme nejen výdechovou, ale i nádechovou část křivky. Tvar křivky může upozornit i na jiná onemocnění (poruchy měkkého patra, laryngu, hlasových vazů, stenózy). V případě nálezu obstrukční ventilační poruchy provádíme hodnocení reverzibility bronchodilatačním testem. Pro správné stanovení diagnózy plicních onemocnění jsou však často nezbytná technicky náročnější vyšetření. Měření absolutních objemů a kapacit plic lze měřit bodypletysmograficky, stejně tak i odpor dýcha- pozitivní test negativní test SYNLABIANER duben červen

18 Příklad pozitivní bronchokonstrikce po zátěži během a následné bronchodilatace Příklad negativní bronchokonstrikce po zátěži během cích cest. Metoda je založena na vztahu mezi tlakem a objemem plynu při konstantní teplotě (Boyle Mariottův zákon). Mezi hlavní indikace patří diferenciace restrikční a obstrukční poruchy, zjištění stupně plicní hyperinflace. Plíce jsou orgán respirace pro výměnu kyslíku a oxidu uhličitého mezi krví a okolním vzduchem. Rychlost přenosu mezi alveoly a červenými krvinkami popisuje transfer faktor. Vyšetření je indikováno při podezření na poškození plicního parenchymu nebo poruše plicní cirkulace. Kromě výše uvedených vyšetření v naší funkční laboratoři provádíme testy bronchiální hyperreaktivity a to nejen bronchodilatační testy, ale také bronchokonstrikční testy u dětí většinou během, u dospělých, v případě absence kontraindikací, metacholinem. Vyšetření indikujeme v rámci diferenciální diagnostiky kašel, dušnost, suspektní astma bronchiale, ale také pro posudkové účely, vyšetření sportovců, monitoraci aktivity nemoci a efektu medikace. Podnět je podáván inhalační cestou, za pečlivého sledování pacienta postupně zvyšujeme koncentraci podávané látky. Test končíme při pozitivní reakci nebo po dosažení maximální koncentrace stanovené protokolem při reakci negativní. Pacienta sledujeme v časovém odstupu a sledování končíme po stabilizaci stavu a úpravě ventilačních parametrů. Vzhledem k tomu, že bronchokonstrikční testy nejsou běžně prováděny na všech pneumologických pracovištích, uvádím pro ilustraci příklady křivek našich pacientů. Vyšetření bronchokonstrikce zátěžovým testem volným během se provádí většinou u dětí mezi šestým až patnáctým rokem věku. Vstupní spirometrické vyšetření musí vykazovat normální hodnoty objemů a průchodnost dýchacích cest. Po úvodní F/V křivce následuje vytrvalostní běh, který trvá 6 minut. Po tuto dobu monitorujeme tepovou frekvenci ( /min.), saturaci kyslíkem, dýchání a celkový stav organismu. Po skončení běhu následuje auskultace plic, zotavovací fáze a po deseti minutách další vyšetření plicních funkcí. Při negativní bronchokonstrikci vyšetření končí. Při pozitivní bronchokonstrikci následuje podání bronchodilatačního léku a za 30 minut se natočí další F/V křivka. Pro toto vyšetření je nutné, aby pacient neměl žádné akutní obtíže ve smyslu kašle, dyspnoe či poslechového nálezu a aby pacient byl bez respiračních příznaků nejméně 14 dní. V pylové sezoně nelze vyšetřovat pacienty s přecitlivělostí na pyly. Vyšetření plicních funkcí technikou křivka průtok se provádí ve společnosti synlab.cz ve všech ordinacích alergologů a pneumologů, zátěžové testy volným během a bodypletysmografií na pobočce Mlynářská, zátěžové testy volným během, bodypletysmografie i s difúzí, bronchokonstrikční testy s metacholinem na pobočce Stroupežnického. Výsledky funkčního vyšetření plic zásadně ovlivňují další lékařský postup a terapii vyšetřovaných osob. Je nutný komplexní přístup zdravotnického personálu, dobré technické zajištění odpovídající Zásadám kontroly kvality funkčních laboratoří. SYNLABIANER duben červen

19 aktuálně Rozvoj služeb společnosti synlab czech s.r.o. na Vimpersku Autor: MUDr. Jarmila Bečvářová, Zdeněk Soudný Synlabianer: Před relativně nedávnou dobou oznámila společnost synlab rozšíření svých aktivit také na Vimpersko. Koupila zde laboratoř, kterou slíbila rozvíjet. Jak to v současné době vypadá? Dochází skutečně k rozvoji služeb? MUDr. Jarmila Bečvářová: Skutečnost, že se laboratoř ve Vimperku stala součástí naší společnosti, neznamená jen formální proces. Prakticky se jedná o poskytnutí standardu laboratoří synlab nově připojené laboratoři. Pro laboratoř Vimperk to znamenalo nový vozový park, vybavení plně automatickými analyzátory, pracujícími s uzavřeným odběrovým systémem a nový laboratorní informační systém, který mimo jiné umožňuje propojení s ostatními laboratořemi společnosti. Díky propracované logistice svozu vzorků pak lékaři mohou využít celé portfolio nabídky laboratorních vyšetření. I výsledky specializovaných vyšetření tak lze získat v krátkém časovém rozpětí. Dále lékaři získali možnost přímého nahlížení na výsledky a jejich elektronické zasílání, jakmile je vyšetření v laboratoři ukončeno. Tato aplikace znamená i automatické uložení zaslaných výsledků do elektronické databáze pacienta. Co novinky znamenají pro praktické lékaře? A jak na ně reagují? Mají sami zájem? Lékaře především zajímá nabídka spektra vyšetření, časová dostupnost výsledků vyšetření. Novinky v IT technologiích zmíněný elektronický přenos, nahlížení na výsledky pacientů, připravovaná elektronická žádanka. Jaký dopad má rozšíření služeb společnosti synlab v regionu na pacienty? Pro pacienty je především důležitá kvalita poskytovaných vyšetření a široké spektrum nabídky, které je zajištěno jedinou laboratoří. Spolupracuje společnost synlab také nějak s nemocnicemi v regionu? Případně, co by jim mohla nabídnout? Vzhledem k tomu, že prakticky všechny nemocnice regionu jsou vybaveny vlastními laboratořemi, tak nabídka synlabu je zaměřena na odborné semináře z oblasti molekulární biologie a genetiky a na tato vysoce specializovaná vyšetření. Laboratorní vyšetření dnes není určeno jen pro lékaře, ale široké nabídky služeb mohou využít také sami pacienti samoplátci. Jaké služby jim laboratoř nabízí? Ve skupině samoplátců se jedná jednak o pacienty, kteří nemají zdravotní pojištění nebo o zájemce, kteří sice jsou pojištěni, ale mají buď zájem o poskytnutí vyšetření anonymně, nebo mají zájem o konkrétní vyšetření. Nabídka vyšetření je dostupná na webových stránkách cz a zájemci se mohou informovat nejen o požadovaném vyšetření, ale i odběrech prostřednictvím bezplatných linek callcentra. Sestřičky callcentra buď na jejich dotazy přímo odpoví, nebo zajistí kontakt s naším odborníkem. A o jaká vyšetření je mezi samoplátci největší zájem? Nejčastěji požadovaná vyšetření jsou zaměřená na průkaz protilátek, např. proti HIV, klíšťové encefalitidě. Dále pak určování hladiny protilátek po očkování. Co jsou vůbec nejčastější vyšetření, která společnost synlab pro pacienty realizuje? Vyšetření biochemicko hematologická, dle požadavků lékaře, nebo v rámci preventivních prohlídek a vstupních prohlídek, mikrobiologická vyšetření při infekčních onemocněních jak dětské, tak dospělé populace. Zvláště pak vyšetření v souvislosti s hromadným výskytem infekčně přenosných onemocnění. Pro lékaře specialisty imunology a alergology je to široká nabídka vyšetření různých alergenů. Zvláštní kapitola je pak nabídka vysoce specializovaných vyšetření pro pacienty s onkohematologickým onemocněním, nebo pro pacienty oddělení ARO a JIP.Tato vyšetření zajišťuje naše laboratoř synlab genetics. Zde jsou prováděna vysoce specializovaná vyšetření z oboru molekulární biologie a genetiky. Kromě standardních služeb laboratoří poskytuje společnost synlab také velmi specifickou a odbornou činnost, například genetická vyšetření a mnohá jiná. Mohou těchto služeb využívat také pacienti na Vimpersku? I tato vysoce specializovaná vyšetření jsou dostupná pro všechny pacienty. Prostřednictvím ošetřujících lékařů jim může být poskytnuto vyšetření, které např. provádí naše centrální laboratoř. Je to díky již zmiňované logistice svozu vzorků, včetně jejich zpracování a předání výsledku lékaři. V případě zájmu je možné seznámit lékaře regionu s nabídkou vyšetření a zajistit odborníka pro jejich dotazy formou semináře, nebo pracovní schůzky. Tato vyšetření patří do rukou odborníků, kteří s pacienty proberou vhodnost indikace vyšetření a poskytnou jim i konzultaci k výsledku. SYNLABIANER duben červen