Deprese u seniorů. Pohled geriatra na depresi u seniorů. Léčba deprese ve stáří zdroj uspokojení i frustrace lékaře

Transkript

1 Deprese u seniorů Pohled geriatra na depresi u seniorů Doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D. Praha Léčba deprese ve stáří zdroj uspokojení i frustrace lékaře Prim. MUDr. Richard Krombholz Praha Sborník přednášek z Jarního sympozia 2011 Moderní trendy a jejich aplikace v psychiatrické praxi 4. a 5. března 2011, Aquapalace Hotel Prague

2 Deprese a geriatrické syndromy Doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D. 1

3 2

4 3

5 4

6 5

7 Léčba deprese ve stáří zdroj uspokojení i frustrace lékaře Prim. MUDr. Richard Krombholz 6

8 7

9 8

10 9

11 10

12 11

13 12

14 Zkrácená informace o přípravku CIPRALEX 10 mg, potahované tablety Léčivá látka: Jedna tableta obsahuje 10 mg escitalopramum (ve formě escitaloprami oxalas). Indikace: Léčba depresivních epizod, léčba panické poruchy s nebo bez agorafobie, léčba sociální úzkostné poruchy, léčba generalizované úzkostné poruchy a obsedantně kompulzivní poruchy. Dávkování: Obvyklá dávka je 10 mg jednou denně. V závislosti na individuální odpovědi pacienta je možno dávku zvýšit na maximálně 20 mg denně. U panické úzkostné poruchy je doporučená úvodní dávka 5 mg denně během prvního týdne a poté se zvyšuje na 10 mg denně. Pacienti starší 65 let: Úvodní dávka je poloviční oproti běžné doporučené dávce a měla by být zvážena nižší maximální dávka. Děti a mladiství do 18 let: Přípravek by neměl být používán. Snížená funkce ledvin: Dávkování u pacientů s mírně až středně narušenou funkcí ledvin není třeba upravovat. U pacientů s vážným poškozením ledvin je zapotřebí zvýšené opatrnosti. Snížená funkce jater: Pacienti s mírně a středně sníženou funkcí jater by měli užívat úvodní dávku 5 mg denně po dobu 2 týdnů. Individuálně je možné dávku zvýšit na maximálně 10 mg denně. Opatrnost a pečlivá titrace dávky jsou nezbytné u pacientů se závažným poškozením funkce jater. Pomalí metabolizátoři cytochromu CYP2C19: Doporučuje se úvodní dávka 5 mg denně po dobu 2 týdnů. Individuálně je možné dávku zvýšit maximálně na 10 mg denně. Ukončování léčby: Při ukončování léčby by měla být dávka postupně snižována během nejméně 1 2 týdnů. Kontraindikace: Hypersenzitivita na escitalopram nebo na kteroukoliv pomocnou látku. Současná léčba neselektivními ireverzibilními inhibitory monoaminooxidázy, reverzibilními MAO-A inhibitory a reverzibilního neselektivního MAO inhibitoru linezolidu. Interakce: Viz kontraindikace; nedoporučuje se kombinace s reverzibilními selektivními inhibitory RIMA. Při kombinaci se selegilinem je zapotřebí zvýšené opatrnosti. Následující kombinace vyžadují zvláštní pozornost: serotonergně působící látky, přípravky snižující práh pro vznik záchvatů, lithium, tryptofan, třezalka tečkovaná, perorální antikoagulancia. Nežádoucí účinky: Nežádoucí účinky se nejčastěji projevují během prvního až druhého týdne léčby a jejich intenzita a četnost výskytu se zpravidla v průběhu léčby snižují. Velmi časté: nauzea. Časté: nespavost, somnolence, závratě, parestezie, tremor, průjem, zácpa, zvracení, sucho v ústech, artralgie, myalgie, poruchy ejakulace a impotence, úzkost, neklid, abnormální sny, pokles libida, anorgasmie u žen, únava, zvýšená potivost, pyrexie, sinusitis, zívání, snížená nebo zvýšená chuť k jídlu, nárůst tělesné hmotnosti. Další nežádoucí účinky viz Souhrn údajů o přípravku. Velikost balení: mg Držitel rozhodnutí o registraci: H. Lundbeck A/S, Dánsko Registrační číslo: 30/276/02-C Datum revize textu: Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis a je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Dříve než předepíšete přípravek Cipralex, přečtěte si, prosím, úplné znění Souhrnu údajů o přípravku. Zkrácená informace o přípravku CIRCADIN 2 mg, tablety s prodlouženým uvolňováním Léčivá látka: Melatoninum 2 mg. Indikace: Monoterapie krátkodobé léčby primární nespavosti charakterizované zhoršenou kvalitou spánku u pacientů ve věku 55 let a více. Dávkování: Doporučená dávka je 2 mg jednou denně po jídle, 1 až 2 hodiny před ulehnutím na lůžko. Tato dávka může být dále užívána až po dobu třinácti týdnů. Renální insuficience: Vliv renální insuficience jakéhokoliv stupně na farmakokinetiku melatoninu nebyl zjišťován. Je zapotřebí zachovávat opatrnost. Porucha funkce jater: S užitím přípravku Circadin u pacientů s poškozením jater nejsou žádné zkušenosti. Circadin se tedy nedoporučuje podávat pacientům s poškozením jater. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. Zvláštní upozornění: Circadin může způsobit ospalost. V případě možného ohrožení bezpečnosti v důsledku ospalosti je zapotřebí používat tento přípravek s opatrností. Circadin se nedoporučuje používat u pacientů s autoimunitními onemocněními, protože nejsou k dispozici klinické údaje. Pacienti se vzácnou hereditární intolerancí galaktózy, s Lappovým nedostatkem laktázy nebo s malabsorpcí glukosy a galaktosy by neměli tento přípravek užívat. Interakce: Fluvoxamin zvyšuje koncentrace melatoninu. Je zapotřebí se této kombinaci vyhnout. Kouření cigaret může snižovat hladiny melatoninu. Estrogeny zvyšují hladiny melatoninu. Alkohol snižuje působení přípravku Circadin na spánek a proto by se neměl požívat společně s přípravkem Circadin. Circadin může prohlubovat sedativní vlastnosti benzodiazepinů a hypnotik nebenzodiazepinového typu, jako jsou například zaleplon, zolpidem a zopiklon. Nežádoucí účinky: Nejčastěji se vyskytující nežádoucí účinky byly bolesti hlavy, nasofaryngitida, bolesti zad a artralgie. Další nežádoucí účinky viz Souhrn údajů o přípravku. Farmakologické vlastnosti: Melatonin řídí cirkadiánní rytmus a synchronizuje cyklus světlo-tma. Má rovněž hypnotický účinek a zvyšuje tendenci usnout. Pokles endogenního melatoninu je závislý na věku, proto může melatonin účinně zlepšit kvalitu spánku u pacientů starších 55 let s primární nespavostí. Velikost balení: 21 tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: RAD Neurim Pharmaceuticals EEC Limited, One Forbury Square, The Forbury, Reading, Berkshire RG1 3EB, Velká Británie. Registrační číslo: EU/1/07/392/001. Datum revize textu: Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis a není hrazen z veřejného zdravotního pojištění. Dříve než předepíšete přípravek Circadin, přečtěte si, prosím, úplné znění Souhrnu údajů o přípravku. Lundbeck Česká republika s.r.o., Bozděchova 7, Praha 5, tel.: , lundbeck@lundbeck.cz,

15 Lundbeck Česká republika s. r. o. Bozděchova 7, Praha 5 tel.: fax: lundbeck@lundbeck.cz Lundbeck