Současný stav české psychiatrické péče v číslech

Transkript

1 Současný stav české psychiatrické péče v číslech Zpráva z vybraných recentních studií Petr Winkler petr.winkler@nudz.cz petr.winkler@kcl.ac.uk

2 Osnova Úvodní čísla o systému péče Počty dlouhodobě léčených lidí s psychózami (F20-29) v českých psychiatrických léčebnách Sebevraždy mezi lidmi propuštěnými z psychiatrické péče Stigmatizace lidí s duševním onemocněním

3 Osnova Úvodní čísla o systému péče Počty dlouhodobě léčených lidí s psychózami (F20-29) v českých psychiatrických léčebnách Sebevraždy mezi lidmi propuštěnými z psychiatrické péče Stigmatizace lidí s duševním onemocněním

4 Úvodní čísla cca 3% ze zdravotního rozpočtu jde na duševní zdraví Systém péče založen na velkých PN Největší PN v Evropě v počtu lůžek na léčebnu (WHO, 2011) Stále existují pokoje s 10 a více lůžky Pouze 13 % lůžek v komunitě tj. PON a komunitní péče (Semrau, 2011)

5 Počet lůžek v tisících Úvod domácí kontext Počet lůžek v PN a PON na 100. tis obyvatel Number of beds per inhabitants Psychiatric Hospitals Number of beds per inhabitants Departments in General Hospitals

6 Osnova Úvodní čísla o systému péče Počty dlouhodobě léčených lidí s psychózami (F20-29) v českých psychiatrických léčebnách Sebevraždy mezi lidmi propuštěnými z psychiatrické péče Stigmatizace lidí s duševním onemocněním

7 Populace lidí s psychózou v PN Kontext zahraniční zkušenost - Deinstitucionalizace - Týkalo se desítek tisíc lidí propuštěných z léčeben - Někteří před tím v léčebnách více než 20 let - Lidé s psychózou často nejpočetnější skupinou - Po propuštění se jim v komunitě dařilo dobře (D Avanzo 2004; Donnelly et al. 1997; Furlan et al. 2009; Jones et al. 1986; Kunitoh 2013; Leff 1997; Thornicroft et al. 2005)

8 Populace lidí s psychózou v PN Kontext zahraniční zkušenost - Život v komunitě jako lidské právo CRPD - Deinstitucionalizace oficiální politika WHO (2013) Péče v zemích střední a východní Evropy často stále spočívá na velkých léčebnách Reformy teprve začínají

9 Populace lidí s psychózou v PN Jaká je populace dlouhodobě hospitalizovaných lidí s psychózami v ČR?

10 Populace lidí s psychózou v PN Jaká je populace dlouhodobě hospitalizovaných lidí s psychózami v ČR?

11 Populace lidí s psychózou v PN Data z registrů hospitalizace (lůžkové) + úmrtí F20-F29 Dlouhodobost více než jeden rok Outcomes: Rehospitalizace do 14 dní a úmrtí

12 Populace lidí s psychózou v PN 221,532 hospitalizací u 123,044 individuálních pacientů propuštěných z léčeben mezi 1. lednem 2006 a 31. prosincem ,052 hospitalizací 21,538 individuálních pacientů s psychózami (F20-F29) 2,042 (9.5 %) hospitalizovaných více než rok 82.3 % z nich - schizophrenie (F20)

13 Populace lidí s psychózou v PN Age at the end of hospitalization y y y y y 70+ y Total The length of termina ted hospita lization M F M F M F M F M F M F M F 1-2 y y y y y y y y Total

14 Populace lidí s psychózou v PN Age at the end of hospitalization y y y y y 70+ y Total The length of termina ted hospita lization M F M F M F M F M F M F M F 1-2 y y y y y y y y Total

15 Populace lidí s psychózou v PN

16 Populace lidí s psychózou v PN Riziko rehospitalizace logistická regrese: Zvýšené riziko u předčasně ukončených hospitalizací OR 4,25 (CI: 2,9; 6,23) A u lidí, kteří před tím byli hospitalizováni více než 20 let OR 3,91 (CI: 1,29; 11,8)

17 Populace lidí s psychózou v PN Implikace: Rehospitalizace není charekteristikou deinstitucionalizovaných systémů, ale je běžná i v systému založeném na velkých léčebnách. Co bude s dlouhodobě hospitalizovanými v psychiatrických léčebnách?

18 Osnova Úvodní čísla o systému péče Počty dlouhodobě léčených lidí s psychózami (F20-29) v českých psychiatrických léčebnách Sebevraždy mezi lidmi propuštěnými z psychiatrické péče Stigmatizace lidí s duševním onemocněním

19 Cíle Zjistit míru sebevražednosti při a těsně po lůžkové psychiatrické hospitalizaci v ČR. Identifikovat rizikové faktory spojené s touto sebevražedností.

20 Metody data a participanti Data Registr úmrtí ČSÚ Registr hospitalizací ÚZIS Spojeno na individuální bázi Participanti 18+ Hospitalizovaní v lůžkovém psychiatrickém zařízení v období a měsíce mezi propuštěním a sebevraždou

21 Metody data a participanti Cases Hospitalizovaní v lůžkovém psychiatrickém zařízení v období a Spáchali sebevraždu při hospitalizaci nebo do 2 měsíců od propuštěním Controls Hospitalizovaní v lůžkovém psychiatrickém zařízení v období a Nespáchali sebevraždu při hospitalizaci nebo do 2 měsíců od propuštěním

22 Metody proč 2 měsíce? Months since the index hospitalization Cumula Percent tive % Valid 0 22,2 22,2 1 16,5 38,7 2 10,8 49,5 3 7,1 56,6 4 7,0 63,5 5 6,0 69,5 6 6,7 76,2 7 4,6 80,9 8 6,1 87,0 9 4,4 91,4 10 3,8 95,1 11 4,9 100,0 Total 100,0

23 Výsledky - deskripce Table 1 Sample characteristics Cases Controls n % n % Age , , , , , , , , , , , ,9 Gender Male , ,2 Female , ,8 No. of hosp. within 2 ys. before IH* , , , , , , , , ,6 5 and more 19 4, ,8 Total

24 Výsledky - deskripce

25 Výsledky - regrese 95% CI for OR OR Lower Upper p-value Age ,46 0,99 2,13 0, ,73 1,16 2,59 0, ,40 0,92 2,13 0, ,85 1,17 2,94 0, ,04 0,58 1,86 0,906 Gender Female 1 Male 2,46 1,97 3,07 <0,001 Marital Status Unmarried 1 Married 1,38 1,02 1,87 0,039 Divorced 1,54 1,12 2,11 0,008 Widowed 1,34 0,80 2,25 0,267 Undisclosed 0,83 0,44 1,56 0,570 Employment Status Employed 1 Unemployed 0,79 0,62 0,99 0,042

26 Výsledky - regrese No. of hospital. within 2 ys. before IH* 95% CI for OR OR Lower Upper p-value 1 hospitalization 1,47 1,14 1,88 0,003 2 hospitalizations 1,98 1,44 2,72 <0,001 3 hospitalizations 2,01 1,27 3,17 0,003 4 hospitalizations 3,62 2,19 6,00 <0,001 5 hosp. and more 3,84 2,37 6,23 <0,001 Diagnosis F00-F09 1 F10, F11-F19 0,77 0,48 1,22 0,259 F20-F29 1,51 0,95 2,40 0,079 F30-F39 3,24 2,09 5,02 <0,001 F40-F48 2,13 1,37 3,31 0,001 F50-F59 0,00 0,00 0,991 F60-F63; F68-F69 2,00 1,19 3,38 0,009 F64-F66, F70-F99 0,70 0,37 1,30 0,256

27 Sebevraždy u propuštěných z léčby Implikace: Lepší služby, koordinace...? Pirkola et al. (2007) Sebevražednost může souviset se strukturou systému péče Deinstitucionalizace ve Finsku vedla ke snížení počtu sebevražd této skupiny pacientů Co reforma v ČR?

28 Osnova Úvodní čísla o systému péče Počty dlouhodobě léčených lidí s psychózami (F20-29) v českých psychiatrických léčebnách Sebevraždy mezi lidmi propuštěnými z psychiatrické péče Stigmatizace lidí s duševním onemocněním

29 Stigmatizace MAKS 2015 Důsledky stigmatizace v psychiatrii: Problém znalostí, postojů a jednání (Thornicroft, Rose, Kassam, & Sartorius, 2007) Znalosti evidence o nedostatku znalostí a zkreslených představách mýty o duševně nemocných, možnostech léčby atd. Měření pomocí MAKS Mental Health Knowledge Survey Postoje zahrnují nejen myšlenky, ale i pocity; omezená evidence studie fyzických reakcí na představu setkání s čl s DN signifikantně zvýšené projevy stresu Měření pomocí CAMI Community Attitudes Toward Mental Illness Jednání diskriminace Měření pomocí RIBS Reported and Intended Behaviour Scale

30 Výsledky: zamýšlené jednání Do budoucna by mi nevadilo žít společně s někým, kdo má psychické onemocnění. (%) ČR P<0,001 Anglie 0 Rozhodně souhlasí Spíše souhlasí Ani tak, ani tak Spíše Rozhodně nesouhlasí nesouhlasí Neví

31 Výsledky: zamýšlené jednání Do budoucna by mi nevadilo pracovat společně s někým, kdo má psychické onemocnění. (%) 39.4 Rozhodně souhlasí Spíše souhlasí Ani tak, ani tak Spíše Rozhodně nesouhlasí nesouhlasí Neví ČR P<0,001 Anglie

32 Výsledky: zamýšlené jednání Do budoucna by mi nevadilo bydlet v sousedství někoho, kdo má psychické onemocnění. (%) 41.4 Rozhodně souhlasí Spíše souhlasí Ani tak, ani tak Spíše Rozhodně nesouhlasí nesouhlasí Neví ČR P<0,001 Anglie

33 Výsledky: zamýšlené jednání Do budoucna by mi nevadilo přátelit se s někým, u koho se objevilo psychické onemocnění. (%) 56.3 P<0, Rozhodně souhlasí Spíše souhlasí Ani tak, ani tak Spíše Rozhodně Neví nesouhlasí nesouhlasí ČR Anglie

34 Výsledky MAKS 2015 země Většina lidí s psychickým onemocněním chce mít placené zaměstnání Rozhodn ě souhlasí m Spíše souhlasím Ani souhlasím, ani nesouhlasím Spíše nesouhlasí m Rozhodně nesouhlasí m Nevím Celkem ČR % 11,3% 25,5% 28,7% 8,7% 3,5% 22,3% 100,0% ANG % 32,5% 33,4% 18,3% 3,4% 0,0 11,8% 100,0% Data za ČR sesbírána agenturou NMS Market Research 06/15 Stat.rozdíl mezi ČR a ANG ANO χ2 p-value 516,19 <0,001

35 Výsledky MAKS 2015 Kdyby u kamaráda/ky propuklo psychické onemocnění, uměl/a bych poradit, kde najde odbornou pomoc země Rozhodn ě souhlasí m Spíše souhlasím Ani souhlasím, ani nesouhlasí m Spíše Rozhodně nesouhlasí nesouhlasí m m Nevím Celkem ČR % 24,2% 39,4% 17,7% 9,4% 1,9% 7,4% 100,0% ANG % 30,2% 32,6% 13,1% 10,8% 7,6% 5,7% Data za ČR sesbírána agenturou NMS Market Research 06/15 Stat.rozdíl mezi ČR a ANG ANO χ2 p-value 169,38 <0,001

36 Výsledky MAKS 2015 Léky mohou být účinným způsobem léčby u lidí s psychickým onemocněním země Rozhodně souhlasím Spíše souhlasím Ani souhlasí m, ani nesouhl asím Spíše nesouhlasí m Rozhodně nesouhlasí m Nevím Celke m ČR % 28,1% 41,6% 18,7% 6,1% 1,9% 3,5% 100,0 % ANG % 41,6% 37,8% 12,4% 2,3% 1,6% 4,4% 100,0 % Data za ČR sesbírána agenturou NMS Market Research 06/15 Stat.rozdíl mezi ČR a ANG ANO χ2 p-value 109,65 <0,001

37 Výsledky MAKS 2015 Lidé se závažným psychickým onemocněním se mohou zcela uzdravit země Rozhodn ě souhlasí m Spíše souhlasím Ani souhlasím, ani nesouhlasí m Spíše Rozhodně nesouhlasí nesouhlasí m m Nevím Celkem ČR % ANG % 4,5% 15,5% 24,2% 34,2% 9,4% 12,3% 100,0% 30,0% 28,3% 17,5% 9,4% 3,3% 11,5% 100,0% Data za ČR sesbírána agenturou NMS Market Research 06/15 Stat.rozdíl mezi ČR a ANG ANO χ2 p-value 480,46 <0,001

38 Stigmatizace Implikace: Co reforma v ČR?

39