Cirkulácia likvoru. Likvor. Tvorba likvoru. Likvor. Likvor. Tvorba sekréciou bb. chorioid. plexu v komorách Resorbcia -

Transkript

1 Číra bezfarebná tekutina vypĺňajúca komory, cisterny a subarachnoidálne priestory mozgu a miechového kanála Hlavný zdroj látok v likvore plazma Niektoré bunky v likvorových cestách sú schopné aj aktívnej sekrécie Tvorba sekréciou bb. chorioid. plexu v komorách Resorbcia - subarachnoid. priestory- Pacchionske granulácie v sinus sagittalis a spinálne v oblasti nervových koreňov Tvorba likvoru Cirkulácia likvoru postr. komory, III. komora, aqueduct, IV. komora, cisterna magna, subarachnoidálne priestory Denná produkcia likvoru 500 ml Rýchlosť cirkulácie 0,3 ml/hod. Celkové množstvo likvoru 140 ml Tlak likvoru mm H 2 O ležiaci pacient mm H 2 O sediaci pacient Číry, bezfarebný Normálne zloženie: bielkoviny, cukry, chloridy, elementy 1

2 Krvné proteíny prestupujú kapilárnou stenou mechanizmom pasívnej difúzie do mozgu, extracelulárnej tekutiny a likvoru Zníženie prietoku likvoru zvýšenie koncentrácie sérových proteínov Zvýšená koncentrácie albumínu v likvore dôsledok dysfunkcie HEB (albumín pochádza výlučne z krvi) Normálny likvor 80% proteíny séra, 20% - intratekálna tvorba (mozgový parenchým, leptomeningy) Zníženie prietoku likvoru Znížená tvorba Odmedzenie prietoku v subarachnoidálnom priestore Blokáda rezorbcie Lumbálna punckia Patologické zvýšenie koncentrácie proteínu (napr. IgG): Dysfunkcia HEB Alebo/a intratekálna syntéza IgG Intratekálna syntéza protilátok v CNS z perivaskulárnych infiltrátov B lymfocytov, ktoré lokálne proliferujú a dozrievajú na plazmocyty secernujúce protilátky Lumbálna punckia Lumbálna punckia 2

3 Lumbálna punckia Lumbálna punkcia Indikácie zápalové ochorenie mozgu, miechy, obalov, koreňov Krvácanie demyelinizačné ochorenia CNS degeneratívne ochorenie mozgu, miechy, obalov, koreňov meningosis carcinomatosa Lumbálna punkcia Kontraindikácie edém mozgu - vyšetrenie OP trombocytopénia pod Lumbálna punckia Queckendstedtova skúška tlak dlaňou na jugulárne vény či sa zvýšený intrakraniálny tlak prenesie na spinálny kanál + stúpnutie likvorového stĺpca -kanál priechodný - nestúpne likvorový stĺpec- kanál nepriechodný tlak na brucho -neodhalí obštrukciu Th-, C-obl. Makroskopický vzhľad Kvantitatívna a kvalitatívna cytológia Analýza proteínov vrátane imunoglobulínov Zastúpenie Ig tried Stanovenie oligoklonálneho IgG Proteínové markery pre tumory, deštrukciu mozgového tkaniva, demenciu, hypoxiu 3

4 Patologický vzhľad kalný - menigitída červený - subarachnoidálne krvácanie - skúška 3 skúmaviek - elementy Zvýšenie počtu buniek nad 1000/µl. - bakteriálny zápal Ly -vírusová etiológia, v počiatku ale môžu byť granulocyty Ery - pri zápalovom likvore - hemoragická encefalitída (herpetická) Serózny zápal - lymfocyty Hnisavý zápal - granulocyty Subarachnoidálne krvácanie Malígna inifiltrácia 4

5 - elementy Zvýšenie počtu buniek neoplastické bb. -TU - ependymóm, plexuspapillom, meduloblastom, karcinomatózne bb. - meningeálny výsev MTS - Ca prsníka, bronchu, melanóm lymfómy -postihnutie meningov, dif.dg. voči lymfocytárnej meningitíde Bielkoviny Normálna koncentrácia bielkovín je 0,15 0,45 g/l Zhodnotenie dysfunkcie HEB CSF/sérum koncentračný gradient Q alb = CSF alb /sérum alb - bielkoviny - zápalové aj nezápalové ochorenia albuminocytologická disociácia- zvýšené bielkoviny pri normálnych alebo málo zvýšených elementoch Guillain -Barre sy diabetická neuropatia kompresívny likvor (Froinov sy) - bielkoviny IgG index - intratekálna produkcia a teda intratekálny zápalový proces kvalitatívne rozdelenie gamaglobulínov - elektroforeticky na agarovom géle - rozdelenie do pruhov na základe molekulovej veľkosti - monoklonálne, oligoklonálne, polyklonálne izoelektrické fokusovanie - bielkoviny Oligoklonálne pruhy ktoré sa dokážu v likvore a nedokážu sa v sére -zápalový proces CNS sclerosis multiplex Oligoklonálne IgG Izoelektroforetickou fokusáciou Normálny likvor Oligoklonálne IgG v likvore SM Oligoklonálne IgG v likvore a iné identické pásy v likvore a sére neuroborelióza Identické oligoklonálne pásy v likvore a sére paraneoplastické syndrómy Monoklonálne pásy v likovre a sére myelóm, monoklonálne gamapatie 5

6 Oligoklonálne IgG cukry, chloridy Cukry v likvore (glykorachia) 70% cukrov v krvi pri vyš. likvoru vyšetriť glykémiu Znížené cukry, chloridy zápalové ochorenia normal SM Inflammation / infection monoc lonal Tlak objem ml osmolarita mosm/l Cl: mmol/l ph -7,31-7, 34 glukóza 2,2-3,9 mmol/l > 0,6 likvor/sérum celkové bielkoviny mg/l IgG index < 0,65 elementy < 4/µl Základné - farba, tlak, Pandyho skúška, elementy, bielkoviny, cukry, chloridy špeciálne- IgG, IgG/alb. index, špecifické IgG, IgA, IgM proti boréliám, kultivácia, VDRL test na syfilis, PCR -TBC a vírusové ochorenia, cystatin C -amyloidové angiopatie, antineuronálne protilátky - podozrenie na paraneoplastický sy Patológia B, elementy -meningitídy, encefalitídy akútne B, málo elementy -Guillain-Barre, CIDP, tabes dorsalis, meningovaskulárny lues, DM, trombózy splavov, nádory mozgu, gliomatóza, kompresívny likvor Meningeálny syndróm Ztuhlosť šije dolné meningeálne príznaky Kernigov príznak 6

7 Meningeálny syndróm Meningeálny syndróm Kernig flexia pasívne extendovanej DK Meningeálny syndróm Dolné meningeálne príznaky Brudzinski I - anteflexia hlavy -trojfexia DK Brudzinski II -tlak na os. zygomat. - grimasa Brudzinski III -tlak na symfýzu - flexia DK Brudzinski IV - počas kernigovho príznaku - flexia druhej DK v kolele a bedre Amosov príznak - trojnožky Intrakraniálna hypertenzia Bolesti hlavy zvracanie zvýraznené impresiones gyrorum na RTG lebky edém papily zrakového nervu edém mozgu na CT, MRI Intrakraniálna hypertenzia Nádory mozgu Cievne mozgové príhody. hl. hemoragické Subarachnoidálne krvácanie Zápalové ochorenia (encefalitídy, meningitídy) Abscesy mozgu Hydrocefalus Hydrocefalus Zvýšená tvorba znížená rezorbcia porucha v odtoku 7

8 Tumor plexus chorioideus Tumor 3. komory Hydrocefalus Mozgové kónusy Temporálny Okcipitálny Mozgové herniácie 1) Mozog sa podsúva pod falx cerebri - cingulárna herniácia 2)mozgový kmeň sa podsúva kaudálne 3) Uncus gyrus hyppocampi sa podsúva pod tentórium 4) Cerebellárne tonzily herniácia cez foramen magnum 8

9 Subfalkálna herniácia Gyrus cinguli je tlačený laterálne expandujúcou masou a herniuje pod falx cerebri. Centrálna herniácia Nastáva pri centrálnom tlaku pôsobiacom nadol a môže vyústiť do bilaterálnej unkálnej herniácie Transtentoriálna herniácia Transtentoriálna herniácia Nastáva pri akejkoľvek supratentoriálnej expanzii alebo pri závažnom edéme mozgu Unkálna herniácia Nastáva pri laterálnej expanzii Anteromediálna časť hippocampu herniuje pod okrajom tentória Sekundárny efekt nekrózy tkaniva, krvácania, je podobná subfalkálnej herniácii Tonzilárna herniácia Cerebelárne tonzily herniujú nadol cez foramen magnum: Najčastejšie je spôsobená expanziou vo fossa posterior, ale môže byť spôsobená aj expanziou v strednej čiare alebo edémom mozgu Môže byť dramatická pri lumbálnej punkcii Následná kompresia predĺženej miechy má za následok útlm dýchacieho centra a srdcovej činnosti 9

10 Tonzilárna herniácia Tonzilárna herniácia Klinické príznaky sú náhla kardiorespiračná zástava Tonzily môžu komprimovať predĺženú miechu, spôsobiť edém a následne útlm centier Mozgové obaly 10