Gastointestinální trakt. Doc. PharmDr. Miloslav Hronek, Ph.D.

Transkript

1 Gastointestinální trakt Doc. PharmDr. Miloslav Hronek, Ph.D.

2 Intestinum tenue Tenké střevo Tři části: Duodenum (dvanáctník), Jejunum (lačník), Ileum (kyčelník) délka 3 až 5 metrů mesenterium okruží závěs jejuna a ilea Sliznice tenkého střeva plicae circulares řasy 6 až 8 mm vysoké vili intestinales střevní klky,

3 Tenké střevo Funkce Další zpracování potravy dokončení štěpení, Účast pankreatické šťávy a žluči Resorpce nutrientů Řízení a) nervové (sympt. a parasymp.) z ganglií plexus myentericus a submucosus

4 Řízení Tenké střevo b) z vlastních svalových buněk c) látkové (serotonin, histamin ) Pohyby Segmentované, kývavé, peristaltické Průchod 4 8 hod

5 Duodenum Tenké střevo Ovlivňuje sekreci Ž šťávy, vyprazdňování Ž, tvorbu žluči Řídí sekreci duodenální šťávy Vstřebávání vit. B 1, B 2 a C Brunerovy žlázy produkce hustého hlenu řídí cholecystokinin a VIP (vazoaktiv.intestin. peptid) Produkce šťávy Lieberkünské krypty vodnatá střevní šťáva ph 6,5 7,5 Bez enzymů

6 Absorpce průchod částic přes epitel

7 Tenké střevo Povrch tenkého střeva Obnova buněk sliznice Celková za 3 5 dní Uvolňují se endogenní bí Složení šťávy NaCl, HCO 3-, 2 3 l /den Imunoglobin A Enzymy (z rozpadlých buněk z jejich lysozomů) Disacharidázy, peptidázy, lipázy, nukleázy, enteropeptidáza (aktivace pankreatic.e)

8 Tenké střevo Další enzymy (ze žíhaného lemu enterocytů): Sacharáza (sacharóza glu + fru) Maltáza (maltóza 2 glu) Laktáza (laktóza glu + galaktóza) Doba vylučování střev. šťáv 7 hod

9 PANCREAS - SLINIVKA BŘIŠNÍ Dělí se na: caput pancreatis - hlava pankreatu corpus pancreatis - tělo pankreatu cauda pancreatis - ocas pankreatu Vývody pankreatu: ductus pancreaticus ústí do papilla duodeni maior ductus pancreaticus accessorius - ústí do papilla duodeni minor

10 Pankreas Endokrinní funkce Inzulin, glukagon, somatostatin, gastrin Exokrinní funkce řízení Kyselý chymus produkce sekretínu Reflexní (čich, vizuální podněty) Produkty trávení cholecystokinin - (řídí produkci pankr. šťávy + pocit sytosti) Pankreatická šťáva trávení bí, tu, sach 1,5 2 l / den Složení Trypsinogen (aktivace střevní enteropeptidázou na trypsin) trypsin aktivuje ochymotrypsinogen chymotrypsín oprokarboxypeptidázu A, B karbopeptidázu Elastáza, ribo- a deoxyribonukleáza, lipáza, amyláza

11 Hepar - játra umístěna těsně pod bránici, průměrná hmotnost 1,5 kg Facies: diaphragmatica visceralis proti břišním organům

12 Hepar - játra Laloky jater: lobus dexter lobus sinister lobus quadratus lobus caudatus

13 Otisky jater: impressio oesophagea - jícnu impressio gastrica - žaludku impressio suprarenalis - nadledviny impressio renalis - ledviny impressio duodenalis - duodena impressio colica - flexura coli dextra

14 Hepar - játra Porta hepatis vstup: a. hepatica propria + v. portae výstup: ductus hepaticus dexter et sinister (pravý a levý žlučový vývod jaterní)

15 Obr. Stavba jaterního lalůčku

16 Játra Morfologie jaterní lalůček (1. 3.zóna) Krevní zásobení ml/kg (25% min. srdeč. výdeje) Funkce jater Metabolická, exkreční, detoxikační 1. Metabolismus sacharidů Skladování glykogenu (1 4 %) Regulace hladiny glu 2. Metabolismus tuků Vychytávání, oxidace MK, Tvorba lipoproteinů Tvorba žluč. kys. Přeměna sach. na tuky (lipogeneze)

17 3. Metabolismus bílkovin Deaminace AK Tvorba močoviny Plazm. bí Vzájemná přeměna AK 4. Detoxikace 5. Produkce žluči 6. Termoregulace 7. Glukostatická funkce (zásoba glykogenu, glukoneogeneze) 8. Syntéza plazmatických proteinů 9. Syntéza faktorů důl. pro hemokoagulaci (fibrinogen, protrombin, prokonvertin ) 10. Produkce angiotenzinogenu 11. Vztah ke krvetvorbě 12. Regulace vod. hospodářství

18 Regenerační schopnost jater

19 Vesica felea - žlučník fundus vesicae biliaris - slepý konec žlučníku corpus vesicae biliaris - tělo žlučníku collum vesicae biliaris - krček žlučníku ductus cysticus - vývod žlučníku do ductus choledochus ústí do papilla duodeni major

20 Žlučník Funkce zásobárna žluči, ejekce do duodena v čase potřeby Podnět k práci žlučníku chymus (tuk, MgSO 4, natráv. bí, HCl Žluč cholecystokinin popis (ph=7,6; ml/24 hod) v době lačnění zahuštění 5 10x Složení Žlučové kyseliny (0,7 %) kys. cholová a deoxycholová vazba na taurin a glycin Emulgace tuků, choleretický účinek, aktivace pankreatické lipázy, pro resorpci tuků Prodělávají enterohepatální oběh Žlučová barviva 0,2 % (bilirubin přímý a nepřímý) Ostatní cholesterol, lecitin, tuky, anorg.ly

21 Řízení produkce žluči

22

23 Dělí se na: INTESTINUM CRASSUM colon caecum - střevo slepé - TLUSTÉ STŘEVO - součástí je appendix vermiformis (červovitý výběžek slepého střeva) colon - tračník colon ascendens - tračník vzestupný colon transversum - tračník příčný colon descendens - tračník sestupný colon sigmoideum - esovitá klička colon rectum - konečník anus - řiť

24 Coecum et appendix vermiformis

25 Tlusté střevo Fce reservoár stolice, regulace objemu a elektrolyt. slož. stolice Pohyby Místní, celkové mísící Ochranná funkce sliznice Produkce hlenu z Lieberkühnových žlázek Resorpce Na ionty, voda, plyny, elektrolyty, glukóza, vit K + B1 (produkce střevními bakteriemi), B2 Vylučování H + a HCO 3 -

26 Střevní bakterie Kvasné (Escherichia coli, Bac. perfringens, Lactobacilus ) Málo zkvašují celulózu Tvorba plynů CO 2, N 2, CH 4, O 2, H 2, H 2 S, NH 3 Hnilobné bakterie Např. Proteus Torba plynů, fenol, indol, skatol, tyramin (do jater zde detoxikace) Pozitivní vliv hrubé vlákniny Stolice složení ¾ voda, anorg.l. (10-20%), mrtvé bakterie Střevní buňky, střevní flóra (25 % sušiny) Trávicí šťávy, indol, skatol, 135 g/den

27 Reflex gastroileální Tlusté střevo Žaludek opouštějící otrava otevírá sfincter ileocaecalis, pasáž střevem 4 9 hod Reflex gastrokolický Distenze žaludku peristaltické vlny tračníku posun stolice od sigmoidea Vhodné využít při léčbě obstipace Reflex defekační Tlak v konečníku (2,5 5,5 kpa nutkání na stolici) Zvýšení tlaku na 3,5-6,5 kpa - defekace Hluboký nádech, uzavření glotis, stah břišní svaloviny + relaxace zev. svěrače Po potlačení reflexu obnova po 1 a více hodinách nebezpečí návykové zácpy

28 Colostomie umělé vyústění TS břišní stěnou na povrch těla Colectomie Vynětí části TS Ileostomie umělé vyústění kyčelníku břišní stěnou na povrch těla

29 Děkuji vám za pozornost.