Základy klinické neuropsychologie

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Základy klinické neuropsychologie"

Rudolf Aleš Vacek
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Základy klinické neuropsychologie Tomáš Nikolai 1. Centrum klinických neurověd, Neurologická klinika 1.LF UK a VFN v Praze. 2. Kognitivní centrum, Neurologická klinika 2.LF UK a FN Motol

2 Neuropsychologie Multidisciplinární obor (neurovědy, součást psychologie i neurologie) Studium poškozeného mozku (v jeho projevech v chování), vlivy mechanické neurodegenerativní neurotoxické Neuropsychologická diagnostika + neuropsychologická rehabilitace testové metody měření kognitivního deficitu kognitivní rehabilitace

mechanické neurodegenerativní neurotoxické Neuropsychologická diagnostika +

3 Neuropsychologie Lurijovský X Reitanovský přístup (Halstead Reitanova neuropsychologická baterie TMT x FAB) psychometrizace Luriji Neuropsychologická baterie Lurija Nebraska Bentonova diagnostika, Reyovy testy Kvantifikovaný procesuální přístup (Edith Kaplanová) neuropsychologické hodnocení WAIS R nové indexy, nový způsob hodnocení, rozšíření testů.

Lurija Nebraska Bentonova diagnostika, Reyovy testy Kvantifikovaný procesuální přístup

4 Neuropsychologie Historie neuropsychologie - kasuistiky: Pacient H.M. (Scoville&Milner, 1957) V 9-ti letech sražen cyklistou V 27 letech operován pro 10 let neléčitelnou T epilepsii (přední temporální resekce bilat.) záchvaty zlepšeny devastace paměti (nepřepisuje informace z krátkodobé do dlouhodobé paměti)

pro 10 let neléčitelnou T epilepsii (přední temporální resekce bilat.

5 Neuropsychologická diagnostika Indikace: diferenciální diagnostika kognitivního deficitu plánování léčby a identifikace jejích nároků hodnocení efektivity léčby (rehabilitace) forenzní účely výzkumné účely Kontraindikace: kvantitativní změny vědomí akutní zánětlivé a pooperační stavy non-compliance intoxikace

efektivity léčby (rehabilitace) forenzní účely výzkumné účely Kontraindikace:

6 Přístupy k měření kognitivního deficitu Srovnávací standardy pro měření kognitivního deficitu: A) Normativní standardy populační průměr B) Individuální standardy premorbidní výkonnost C) Demografické proměnné korelace s premorbidní výkonností

populační průměr B) Individuální standardy premorbidní

7 Normativní přístup normální rozdělení

8 Přístupy k měření kognitivního deficitu Normativní - závěr: Kriteriální Klinický

9 Neuropsychologické metody Pro neuropsychologickou diagnostiku Alzheimerovy nemoci je v Evropě (EU 25) používáno více než 213 neuropsychologických testů a zkoušek.

10 Neuropsychologické metody - rozdělení Screeningové Komplexní (obecné) psychologické baterie Komplexní škály demence Jednotlivé kognitivní domény: Paměť Pozornost a pracovní paměť Exekutivní funkce Vizuokonstruktivní schopnosti Fatické funkce Aktivity denního života Neuropsychiatrický status

domény: Paměť Pozornost a pracovní paměť Exekutivní funkce

11 Klinická neuropsychologie Screeningové vyšetření: pomocné vyšetření (k neurologickému, psychiatrickému, radiologickému apod.), Klinické neuropsychologické vyšetření: základní vyšetření pomocí metod klinické psychologie či neuropsychologie (baterie testů),

apod.), Klinické neuropsychologické vyšetření: základní

12 MCI u AN - Neuropsychologie Albertová et al, 2011: 1. pokles kognice 2. kognitivní deficit 1 nebo více domén, (nejčastěji epizodická paměť) 3. uchovány každodenní aktivity jedince 4. absence demence

13 Zjišťování poklesu kognice 1 V rámci klinického vyšetření: zapamatování adresy a její vybavení po několika minutách pojmenování tří předmětů, jejich uschování na různých místech, vybavení názvu a místa uschování Screeningovými testy

několika minutách pojmenování tří předmětů, jejich

14 Zjišťování poklesu kognice 2 Neuropsychologické vyšetření (Albertová et al, 2011): Paměť (epizodická) Exekutivní funkce Fatické funkce Pozornost a pracovní paměť Vizuospaciální schopnosti

15 Mírná kognitivní porucha (MCI) u PN Diagnostická kritéria Úroveň 1 pravděpodobná MCI, screeningové vyšetření Úroveň 2 specifikace MCI, jednodoménová nebo vícedoménová Litvan et al. 2012

16 Screening Metody dostupné v ČR: Mini-Mental State Examination (MMSE) Tošnerová et al, 1998 Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Bezdíček et al, min screen Topinková et al, 2002 Addenbrooke s Cognitive Examination (ACE-R) Fanfrdlová et al, 2009

(MoCA) Bezdíček et al, 2010 7-min screen Topinková et al, 2002

17 MMSE Kognitivní domény: Orientace Pozornost Paměť Fatické funkce Vizuokonstruktivní schopnosti

20 Interpretace MMSE cut-off 24 kognitivní porucha (deficit) normální kognitivní funkce = bodů, mírný kognitivní deficit = 25 26, mírná demence = 18 24, středně těžká demence = těžká demence = NEBO: věkově a vzděláním vázané normy: při negramotnosti, školní docházce 8 let, >80 letech.

demence = 18 24, středně těžká demence = 12 17 těžká demence = 0 11.

21 Příklad: MMSE ve vážených skórech

22 Příklad: MMSE ve vážených skórech

23 Klinické využití screeningových škál Výhody: (MMSE) Orientační podoba kognitivního deficitu Sledování změn a progrese Podklad pro neuropsychologické vyšetření - komunikace mezi neurologem a neuropsychologem Bed-side vyšetření Při nemožnosti větší psychické zátěže pacienta Rizika: Neodhalí pacienty se specifickým kognitivním deficitem Neodhalí pacienty s kognitivní rezervou a mírnou kognitivní poruchou Omezené možnosti interpretace profilu postižení kognitivních funkcí.

24 Výsledky MMSE AN

25 Screeningové metody exekutivní deficit Test hodin (Clocktest) Exekutivní funkce + vizuokonstruktivní funkce Vhodné jako doplnění k MMSE Nevhodné jako jediný screeningový nástroj (nízká senzitivita i specificita u MCI) Vyhodnocení: vhodnější vícepoložkové skórovací systémy (Royall, Cohen aj.)

26 Test hodin vizuokonstruktivní deficit

27 Test hodin vizuokonstruktivní deficit

28 Test hodin exekutivní deficit

29 Screeningové metody exekutivní deficit Frontal Assessment Battery (FAB, Dubois) Lurijova sekvence Citlivý pro exekutivní deficit (PN, PSP, hydrocefalus, VD aj.) Doplnit o Claptest (Dubois, rozlišení PN od PSP)

30 FAB

31 MoCA Montrealský kognitivní test (Nasreddine, JAGS, 2005) Orientační zkouška kognitivních funkcí: rozsah 0 30 bodů, cut-off <26 pro MCI i AD původně vyvinut na souboru pacientů s MCI a AD možná náhrada MMSE administrace české verze trvá cca. 10 min pilotní studie na pacientech s PD (Bezdíček et al., 2009)

33 ACE-R Obsahuje MMSE Validizační studie na pacientech s AN (Fanfrdlová a kol) Používá Alzheimerovská společnost K dispozici Alzheimerovské centrum doc. Bartoš

34 7-minutový test Salomon (v ČR Topinková) obsahuje test paměti Enhanced Cued recall (vybavení s vodítky) Obtížně dostupný Trvá cca minut

35 Vybavení s vodítky

36 Test paměti ECR u AN Nízké spontánní vybavení + NEFUNKČNÍ NÁPOVĚDA

37 Globální škály demence v ČR Metody: Alzheimer s Disease Assessment Scale Cognitive Subscale (ADAS-Cog) farmaceutické studie Clinical Dementia Rating (CDR) Mattis Dementia Rating Scale (MDRS)

38 DRS-II

39 DRS-II

40 Metody: Aktivity denního života dotazníky v ČR Bristolská škála aktivit denního života (BADLS) Bartoš et al, Disability Assessment for Dementia Scale (DAD) Bartoš et al, 2009 Functional Activities Questionnaire (FAQ) Bartoš et al, 2008, Bezdíček et al, y.html

41 FAQ (MCI X demence u AN) demence u AN: rozpor mezi sebeposouzením a posouzením pečovatele

42 Neuropsychiatrický status v ČR Metody: Neuropsychiatric Inventory (NPI), několik verzí, Cummings, Beck Depression Inventory (BDI II) Beck et al, 1996 (překlad Preiss) Geriatric Depression Scale -15 items (GDS-15) Např. Holmerová, Vaňková, 2009 Další výzkumně (MADRS aj.) MMPI 2 Netík, Testcentrum problematika norem

43 NPI

44 GDS 15 X BDI II

45 Neuropsychologická rehabilitace Rehabilitace biologická léčba a fyzioterapie kognitivní rehabilitace sociálněpracovní rehabilitace a psychoterapie Kognitivní rehabilitace komplexních činností jednotlivých kognitivních funkcí počítačová tužka a papír kombinované

46 Počítačové metody Příklady: PSS COgReHab (americká verze) RehaCom (německá verze) Neurop 2 (německá, slovenská a česká verze), autor L. Gaal Happy neuron Výhody: Možnost automatického vyhodnocování výkonnosti Databáze teleterapie V budoucnosti využití virtuální reality Nevýhody: Cena a dostupnost (lokalizace) Pro starší pacienty často negativní vztah k počítačům Obtížnost skupinové rehabilitace

47 N-back task Trénink pracovní paměti

48 Metody tužka papír Příklady: V praxi velká různorodost (pexesa, křížovky aj.) Vyžívání testových metod (např. ROCF, TMT aj. jako tréninkových) Výhody: Možnost individuální i skupinové práce Možnost nácviku v domácím prostředí Velká variabilita a flexibilita Nevýhody: Malá strukturovanost Nedostatek standardizovaných nebo specifických materiálů (Holmerová, Suchá, Hort)

49 Materiály pro kognitivní rehabilitaci materiály v pdf ke stažení: Příručky pro pečující Kognitivní rehabilitace (aplikace, sešity)

50 Závěr možnosti Kognitivní rehabilitace u neurodegenerativních onemocnění ověření efektivity kognitivní rehabilitace a kognitivního tréninku (možnost publikace) vytvoření komplexního rehabilitačního programu (včetně ergoterapie, fyzioterapie apod.) vytvoření vlastních materiálů pro kognitivní trénink výzkum využití psychotechnických metod, spolupráce s IT

51 Souhrn internetových odkazů Informace: Testy a dotazníky MoCA: FAQ-CZ aj.: Neuropsychologie: Kognitivní rehabilitace:

52 Diskuse Děkuji za pozornost Tomáš Nikolai Centrum klinických neurověd Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Kognitivní centrum Neurologické kliniky 2.LF UK a FN Motol nikolai@centrum.cz Poděkování: Ondřej Bezdíček, Martin Vyhnálek

Podobné dokumenty

Aleš BARTOŠ. AD Centrum Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha & Psychiatrické centrum Praha

Aleš BARTOŠ. AD Centrum Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha & Psychiatrické centrum Praha Aleš BARTOŠ AD Centrum Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha & Psychiatrické centrum Praha Psychiatrické centrum Praha, Bohnice Národní ústav duševního zdraví, NÚDZ, Klecany Poradna pro poruchy