VÝSLEDKY ZADÁVACÍHO ØÍZENÍ / VÝSLEDKY VEØEJNÉ SOUTÌŽE O NÁVRH. Užší øízení Jednací øízení s uveøejnìním nebo datum narození

Transkript

1 VÝSLEDKY ZADÁVACÍHO ØÍZENÍ / VÝSLEDKY VEØEJNÉ SOUTÌŽE O NÁVRH Èíslo objednávky (Vaše èíslo jednací) Øádné Opravné Stát Identifikaèní údaje o zadavateli * IÈ zadavatele DIÈ zadavatele Obch. firma / název zadavatele Titul pøed jménem Pøíjmení * * Evidenèní èíslo VZ 1.1 Pøedmìt veøejné zakázky 1.2 Zadávací øízení Základní údaje * Dodávky Stavební práce Služby Vztahuje se na zakázku Dohoda o vládních zakázkách (GPA)? Jméno a pøíjmení osoby (osob) oprávnìné jednat jménem zadavatele (oddìlené èárkou, pokud je osob více) Otevøené øízení Užší øízení Jednací øízení s uveøejnìním Limity veøejné zakázky podlimitní nadlimitní Zadavatel ve smyslu zákona è. 40 / 2004 Sb. * Veøejný zadavatel Èeská republika ( 2 odst. 1 písm. a) bod 1.) Pøíspìvková organizace ( 2 odst. 1 písm. a) bod 2.) Územní samospr. celek ( 2 odst. 1 písm. a) bod 3.) Fondy a jiné subjekty ( 2 odst. 1 písm. a) bod 4.) Jméno Právní forma Rodné èíslo nebo datum narození 1.4 Veøejná soutìž Odvìtví zadavatele Vodní hospodáøství Energetika Doprava Telekomunikace Jiné Ostatní zadavatelé Ovládaná osoba ( 2 odst. 1 písm. c)) Jiná osoba ( 2 odst. 1 písm. b)) Nìkolik zadavatelù ( 2 odst. 2) Pøíloha èíslo 3 k vyhlášce è. / 2004 Sb. Odvìtvový zadavatel ( 2 odst. 1 písm. c)) / Titul za jménem * F *

2 Èást 2.6 Kontaktní údaje Titul pøed jménem WWW adresa zadavatele zadavatele Sídlo / místo podnikání / bydlištì zadavatele * Ulice Pøíjmení Charakteristika veøejné zakázky / Název veøejné zakázky / * Místo plnìní/realizace Kód dle NUTS Struèný textový popis zakázky/návrhu (vè. specifikace množství v jednotlivých druzích dodávek, služeb a stavebních prací a vèetnì všech èástí, pokud se týká zakázky) * Jméno Telefon Fax Èíslo orientaèní Kód obce zadavatele (dle NUTS) Titul za jménem

3 Dùvod pro užití jednacího øízení s uveøejnìním ( 25-26) * Ukonèení a námitky * Ukonèení Struèný dùvod zrušení zadáním zakázky / návrhu Nové hodnocení nabídek ( 62 odst. 4): Dùvod: Charakteristika veøejné zakázky / (pokraèování) Zadávání èástí veøejných zakázek * Je zakázka rozdìlena na èásti? (Jednotlivé èásti budou popsány v pøíloze è. 1 tohoto formuláøe) Poèet stran øádných pøíloh Námitky proti úkonùm zadavatele * Kriteria pro zadání veøejné zakázky / návrhu * Kriteria pro zadání veøejné zakázky/návrhu zrušením Celkový poèet dnù, o které se prùbìh veøejné zakázky prodloužil Ceny veøejné zakázky / návrhu (v tis. Kè) * Nejnižší hodnocená nabídková cena Nejvyšší hodnocená nabídková cena Mimoøádnì nízká nabídková cena Nabídková cena vybraného dodavatele bez DPH Evidenèní èíslo zakázky, na kterou tato veøejná zakázka navazuje * Èíslo služby dle pøílohy è. 2 zákona (pokud se jedná o služby) * * * ekonomická výhodnost nabídky 3 Cena veøejné zakázky / návrhu DPH Celková cena nejnižší nabídnutá cena

4 3 Charakteristika veøejné zakázky / (pokraèování) Dílèí kritéria (vyplòuje se pouze, pokud je u položky è zaškrtnuta varianta "ekonomická výhodnost nabídky") Subdodávky * Je pravdìpodobné, že bude zakázka provádìna subdodavatelsky? Pokud je odpovìï u položky è , uveïte pravdìpodobnou hodnotu nebo pomìr zakázky, která má být provedena subdodavatelsky Hodnota (bez DPH) Poèet obdržených nabídek * Pøedchozí uveøejnìní týkající se stejné zakázky (pokud bylo) Pøedbìžné oznámení týkající se stejné zakázky Další informace Klasifikace pøedmìtu veøejné zakázky Název pøedmìtu VZ Stavební práce Druhy stavebních prací * * * Váhy v % Mìna Pomìr % Není známo Klasifikace a spoleèný slovník 4 /S È.uveøejnìní v Úøedním vìstníku EU ze dne CPV * Rozsah *

5 Stavební objekty Klasifikace pøedmìtu veøejné zakázky (pokraèování) Název pøedmìtu VZ Služby Hlavní stavební objekt * Vedlejší stavební objekty * Služby dle pøílohy è. 2 zákona * Služby dle pøílohy è. 1 zákona * 4.3 Dodávky Zboží dle pøílohy è. 3 zákona * * * Klasifikace a spoleèný slovník CZ - CC CPV * Rozsah * 5 CPV * Taric * Rozsah * Rozsah * Množství *

6 4 Klasifikace pøedmìtu veøejné zakázky (pokraèování) Název pøedmìtu VZ Ostatní kategorie zboží * Klasifikace a spoleèný slovník DIÈ dodavatele nebo datum 5 Financování veøejné zakázky / návrhu * 5.1 Zdroje financování Vlastní zdroje Zdroje z veøejných Zdroje z fondù Soukromé zdroje Zdroje z zadavatele rozpoètù a státních NATO, jiné zahranièní zdroje (napø. PPP) fondù EU fondù ÈR V pøípadì fondù EU uveïte projekt/program a jakýkoliv užiteèný odkaz Informaèní systém, v nìmž je program (akce) evidován (možno více): Evidenèní èíslo Evidován v jiném informaèním systému ISPROFIN CEDR Název jiného IS MSSF Evidenèní èíslo dle jiného IS narozenío 6 Identifikace vybraného dodavatele (dodavatelù) 6.1 Identifikaèní údaje o dodavateli (v pøípadì sdružení uchazeèù, vedoucí uchazeè sdružení - ostatní viz bod 6.4) * Stát Právní forma IÈ dodavatele Rodné èíslo Obch. firma / název dodavatele Titul pøed jménem Pøíjmení * * CPV * Množství * V Z R Jméno 6 Titul za jménem

7 Identifikace vybraného dodavatele (dodavatelù) - pokraèování Ulice Èást Sídlo / místo podnikání / bydlištì dodavatele * dodavatele Telefon WWW adresa dodavatele IÈ dodavatelù (oddìlená èárkou) Informace o smlouvì * Èíslo smlouvy zadavatele (è.j. nebo jiné dle zvyklostí zadavatele) Datum uzavøení smlouvy o veøejné zakázce Jde o rámcovou Fax Èíslo orientaèní Kód obce dodavatele (dle NUTS) Identifikace ostatních dodavatelù, pokud byla vítìzná nabídka podána více uchazeèi * Identifikace ostatních úèastníkù rámcové smlouvy (vyplní pouze zadavatelé podle 3) 1 IÈ / rodné èíslo / datum narození Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka Sídlo Ulice Stát * * Èást DIÈ

8 7 Informace o smlouvì (pokraèování) * Sídlo Ulice Stát IÈ / rodné èíslo / datum narození Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka IÈ / rodné èíslo / datum narození DIÈ Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka Sídlo Ulice Èást Stát 8 Uveøejnìní údajù a informací 8.1 Požadovaný termín uveøejnìní * 8.2 Datum odeslání formuláøe 8.3 Chcete výsledek zadávacího øízení uveøejnit v Úøedním vìstníku EU? 8.4 Jedná se o povinné uveøejnìní v Úøedním vìstníku EU? Jméno * Pøíjmení * Osoby oprávnìné jednat zadavateleo jménem V * Dne * * * 8 Èást DIÈ Razítko a podpis * V Z R

9 Pøíloha A k formuláøi 1) Informace o výsledcích zadávacích øízení na èásti veøejné zakázky Èíslo èásti veøejné zakázky * zadáním zakázky zrušením WWW adresa dodavatele Fax Základní charakteristika èásti veøejné zakázky Ukonèení a námitky * Ukonèení Identifikace vybraného dodavatele (dodavatelù) Identifikaèní údaje o dodavateli (v pøípadì sdružení uchazeèù, vedoucí uchazeè sdružení - ostatní viz bod 2.4) Stát IÈ dodavatele DIÈ dodavatele Obch. firma / název dodavatele Titul pøed jménem Pøíjmení Sídlo / místo podnikání / bydlištì dodavatele * Ulice Èást IÈ dodavatelù (oddìlená èárkou) Právní forma Rodné èíslo Telefon Èíslo orientaèní Identifikace ostatních dodavatelù, pokud byla vítìzná nabídka podána více uchazeèi * Informace o smlouvì Èíslo smlouvy zadavatele (è.j. nebo jiné dle zvyklostí zadavatele) * Datum uzavøení smlouvy o veøejné zakázce Rámcová smlouva ( 16) Jde o rámcovou smlouvu? * * - pøíloha - A nebo datum narození Jméno Kód obce zadavatele (dle NUTS) Pøíloha èíslo Titul za jménem

10 Pøíloha A k formuláøi 1) Informace o výsledcích zadávacích øízení na èásti veøejné zakázky Identifikace ostatních úèastníkù rámcové smlouvy (vyplní pouze zadavatelé podle 3) 1 IÈ / rodné èíslo / datum narození Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka Sídlo Ulice Stát 2 Sídlo Ulice Stát 3 Sídlo Ulice Stát IÈ / rodné èíslo / datum narození Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka IÈ / rodné èíslo / datum narození Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka * * - pøíloha A Èást Èást Èást DIÈ DIÈ DIÈ Pøíloha èíslo

11 Pøíloha A k formuláøi 1) Informace o výsledcích zadávacích øízení na èásti veøejné zakázky Ceny veøejné zakázky (v tis. Kè) * Nejnižší hodnocená nabídková cena Nejvyšší hodnocená nabídková cena Mimoøádnì nízká nabídková cena Nabídková cena vybraného dodavatele Klasifikace pøedmìtu èásti veøejné zakázky Název pøedmìtu VZ Stavební práce Druhy stavebních prací * Stavební objekty Hlavní stavební objekt * Vedlejší stavební objekty * Služby Služby dle pøílohy è. 1 zákona * * * Klasifikace a spoleèný slovník Cena veøejné zakázky bez DPH DPH Celková cena CZ - CC - pøíloha - A CPV * CPV * 3 Pøíloha èíslo Rozsah * Rozsah * Rozsah *

12 Pøíloha A k formuláøi 1) Informace o výsledcích zadávacích øízení na èásti veøejné zakázky Služby dle pøílohy è. 2 zákona * 5.3 Klasifikace pøedmìtu èásti veøejné zakázky (pokraèování) Název pøedmìtu VZ Zboží dle pøílohy è. 3 zákona * Ostatní kategorie zboží * 1) Dodávky Použijte tuto pøílohu tolikrát, kolikrát je tøeba * * Klasifikace a spoleèný slovník - A Taric * - pøíloha CPV * CPV * 4 Pøíloha èíslo Rozsah * Množství * Množství *