Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Březen 2011 Bc. E. Matoušková

Transkript

1 OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÉHO S DG. AKUTNÍ PANKREATITIS Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Březen 2011 Bc. E. Matoušková

2 AKUTNÍ PANKREATITIDA zánět slinivky břišní způsobený samonatrávením ţlázy vlastními enzymy ţaludek ţlučník ţlučovod ţlučovod duodenum pankreas

3 AKUTNÍ PANKREATITIDA Slinivka :a/ sekretorická funkce/tvoří významné hormony /inzulin/ b/ trávící funkce pankreatupankreatická šťáva s trávící enzymy (amyláza, lipáza, trypsin, chymotrypsin...), které umoţňují ve střevě trávit tuky, bílkoviny i cukry. Trávící šťáva se ze slinivky vývodem do ţlučovodu a ţluč s trávícími šťávami pankreatu tak vtékají do střeva společně. trávící enzymy ve slinivce se tvoří v neaktivní formě a aktivují se až po styku se žlučí

4 AKUTNÍ PANKREATITIDA nejzávaţnější NPB!!!!! můţe mít smrtelný průběh Zvýšená koncentrace trávicích enzymů se slinivce, -edém aţ samonatrávení = autosugesce = autolýza štěpení vlastními enzymy hlavně lipázami I.edém, II.hemoragie, III.nekróza

5 DĚLENÍ AP PODLE PATOLGICKÝCH ZMĚN 1. Edematózní postihuje 80% všech pankreatitid, vzniká pouze zánětlivý intersticiální edém - bez tvorby nekróz, poškození je reverzibilní vratné 2. Hemoragicko-nekrotická, ložisková krvácení a nekrózy, vznikají Balzerovy tukové nekrózy.je to nejtěţší forma poškození slinivky samonatrávením

6 PŘÍČINY AP Biliární příčina je ve ţlučových cestách, ţlučovým kamenem, nádorem, anomálií stenózou. Pankreatické enzymy přestanou odtékat do duodena Alkoholická příčinou je alkohol, přímo poškozuje tkáň pankreatu, stimuluje sekreci pankreatických enzymů. Iatrogenní vyvolána lékařem, po vyšetření např. biopsii, ERCP, Pooperační po operacích v dutině břišní, operatér manipuluje se slinivkou, způsobí mechanické poškození tlakem Další příčiny poléková, traumatická, infekční

7 PŘÍZNAKY Pankreatogenní bolest v epigastriu, mezogastriu, krutá, šokující, hod po alkoholovém excesu, zvyšuje se ve vzpřímené poloze, pásový charakter, vyzařuje do zad, úlevová poloha na čtyřech Nauzea, zvracení bez úlevy Vzedmutí břicha, staţení břišní stěny Ikterus z obstrukce ţlučových cest konkrementem, Horečka vyvolána toxiny v krvi, infekcí Šok, selhání ledvin Psychická alterace

8 DIAGNOSTIKA Anamnéza, fyzikální vyšetření Laboratorně : zvýšené amylázy, lipázy, glykémie, leukocyty, CRP, sníţená kalcemie Vyšetřovací metody : RTG-nativní snímek hrudníku a břicha pleurální výpotek, hladinka USG zvětšení slinivky, přítomnost konkrementů, dilatace ţlučových cest ERCP vhodná současně s odstraněním konkrementů CT průkaz nekróz

9 KONZERVATIVNÍ TERAPIE Nic per os, ani čistá voda - pouze vypláchnout ústa Náhrada tekutin i.v. celkem 6-8 litrů/24 hod, od 2. dne aminokyseliny, sacharidy, moţné i tukové emulze Analgetika Tramal, Dolsin, NE morfium vyvolává spasmus Oddiho svěrače, NE spazmolytika nebezpečí paralytického ileu NGS u neztišitelného zvracení, vysokého ileu pouze úlevový zákrok, na prognózu nemá vliv Somatostatin tlumí pankreatickou i ţaludeční sekreci, dále H2 antagonisty, inhibitory protonové pumpy

10 ATB při infikované pankreatitidě, při cholangoitidě, NE paušálně Oxygenoterapie Hemodialýza Potrava per os koncem 1. týdně při obnovené peristaltice, pankreatická dieta nejprve přísná, později 4s Monitorace vitálních funkcí, diuréza, CŢT, saturace, ABR, iontovou rovnováhu

11 CHIRURGICKÁ TERAPIE Indikace k operaci dle nálezu USG, CT nekrózy, Operace : Punkce abscesu pod CT, USG kontrolou, proplachová drenáţ Proplachová drenáţ do burza omentalis Levostranná hemipankreatektomi + proplachová drenáţ Totální pakreatektomie při nekróze celé ţlázy vysoká mortalita Derivace ţluči při obstrukci duktus choledochu T- drénem

12 Šafránková,Nejedlá:Interní ošetřovatelství I Šafránková,Nejedlá:Interní ošetřovatelství II Mikšová, Froňková,Hernová, Zajíčková: Kapitoly z ošetřovatelské péče I