Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Transkript

1 Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

2 Epidemiologie srdečního selhání v ČR pacientů s CHSS pacientů se systolickou dysfunkcí LK 8000 pacientů NYHA IIIb-IV transplantace mechanická podpora CRT/ICD životní styl rehabilitace Pacient se selhávajícím srdcem další chirurgické zákroky psychická podpora farmakoterapie revaskularizace

3 Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním Praktický lékař záchyt srdečního selhání dispenzarizace léčení komorbidit Ambulantní kardiolog Spádová nemocnice léčba epizod dekompenzací léčení komorbidit Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče specializovanou sestrou. kardiocentrum revaskularizace, operace srdeční vady, implantace ICD,resynchronizace KC s programem Tx srdce revaskularizace, operace srdeční vady, implantace ICD resynchronizace + transplantace srdce, mechanická podpora

4 Úkoly ambulance srdečního selhání v IKEM péče o nemocné s recentně diagnostikovaným srdečním selháním sledování pacientů s CHSS s výhledem OTS péče o pacienty na w.l. - včasný záchyt a prevence epizod dekompenzací - kontrola aktuální připravenosti k OTS (infekce, rozvoj kachexie, imunologický stav, stupeň PH) kontroly pacientů po OTS péče o nemocné s mechanickou podporou srdce spolupráce s arytmology u nemocných s implantovaným přístrojem konzultační služba Veškerá péče se děje ve spolupráci s ambulantním kardiologem!

5 Vztah mezi vývojem průměrné EF LK (%) a % průměrné dávky betablokátoru. % p<0,001 p<0, months

6 vyčerpání léčebných možností??? implantace přístroje intervenční výkon kardiochirurgický výkon Posouzení pokročilosti CHSS OTS/VAD obecné kontraindikace OTS/VAD? Odhad prognózy nutriční stav, známky zánětu, únosnost výkonu samotného Echokardiografie BNP spiroergometrie konzervativní postup

7 BNP (pg/ml) INTERINDIVIDUÁLNÍ VARIABILITA BNP U NEMOCNÝCH S LÉČENÝM POKROČILÝM SRDEČNÍM SELHÁNÍM (čekací listina Tx srdce I/2009) 3500,0 3000,0 2500,0 2000,0 1500,0 urgentní pořadí normální pořadí 1000,0 500,0 0,

8 Zvažovaný kandidát OTS výrazná symptomatologie těžká porucha systolické funkce LK silná aktivace neurohumorálních systémů (BNP) nepříznivý výsledek spiroergometrie Intolerance BB a RAAS inhibitorů opakované epizody dekompenzace plicní hypertenze úbytek svalové hmoty

9 Kontraindikace ortotopické transplantace srdce věk > 65let (individuální posouzení biologického věku) probíhající nebo chronická infekce, nezhojené kožní defekty jiné závažné onemocnění (malignita v posledních 3-5 letech, v případě vyléčeného onemocnění lze tuto dobu zkrátit) fixovaná plicní hypertenze (PAR > 4 W.j.) diabetes mellitus se závažnými orgánovými komplikacemi významn nerekonstruovatelné postižení tepen dolních končetin závislost na alkoholu, drogová závislost, předpoklad nespolupráce, špatné sociální zázemí psychóza BMI > 40

10 OTS v roce 2012, n=43 38 OTS v urgentním pořadí = 88,4% Urgentní kandidát transplantace - hospitalizovaný pacient s nutností parenterální terapie - pacient s mechanickou srdeční podporou - pacient s těžkou plicní hypertenzí - kandidát transplantace více orgánů

11 OTS není provedena příliš brzy maximální oddálení potřeby imunosuprese Problémy pokročilých stavů: LCO-katabolismus-možný rozvoj kachexie rozvoj těžké plicní hypertenze častější potřeba VAD

12 Kachexie je významným prognostickým markerem u pacientů s CHSS EF LK ani NYHA třída nejsou silně asociovány s kachexií. 18 měsíční mortalita je 50% u kachektiků versus 17% u pacientů s CHSS bez kachexie. Anker SD et all. Int.Jour.Car. 2002, 85:51-66

13 Hmotnost v kg VM * OTS implantace HMII kg 10/06 6/09 1/10 4/10 6/10 4/11 6/11 11/11

14 Jasná indikace: pacient dependentní na inotropní terapii zhoršující se nebo nedostatečně reagující na parenterální terapii pacient v kardiogenním šoku Vynucená indikace, nikoliv plánovaná strategie! plánovaná strategie pacient v NYHA IV, s nízkou kvalitou života, jehož momentální klinický stav nemusí vyžadovat trvalou hospitalizaci pacient, byť v nižší NYHA třídě, obvykle chráněn plicní hypertenzí před městnáním v malém oběhu, se známkami kachektizace, vysokou hladinou BNP, často opakovaně spíše pravostranně dekompenzován pacient s těžkou PH s významnou prekapilární složkou

15 45 40 Albumin g/l

16 LVAD HM II n = zemřeli explantace OTS žije

17 Implantabilní VAD a reverzní remodelace myokardu <10% normalizace rozměrů a systolické funkce LK 30% makroskopické známky reverzní remodelace 90% ultrastrukturální známky reverzní remodelace

18 Pokles mortality na w.l. 29% 13,1%

19 Závěrem: Kardiocentrum s programem transplantace srdce nabízí komplexní péči o nemocné se srdečním selháním. Ambulance srdečního selhání pracuje systémem, který představuje model péče, prokazatelně snižující mortalitu. Klíčová je spolupráce s regionálními kardiology, nemocnicemi a praktickými lékaři.

20 Děkuji za pozornost