STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, PRAHA 10 tel.: , fax.: ,

Transkript

1 STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, PRAHA 10 tel.: , fax.: , SUKLS21061/2010 V souladu s ustanovením 39o zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, se veškeré písemnosti v řízení o stanovení, změně nebo zrušení maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady podle 39g až 39l a 39p tohoto zákona doručují pouze veřejnou vyhláškou, a to způsobem umožňujícím dálkový přístup. Písemnost se podle 25 odst. 2 zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů, považuje za doručenou patnáctým dnem po vyvěšení na webových stránkách Ústavu. Vyvěšeno dne: BOEHRINGER INGELHEIM INTERNATIONAL GMBH, DE Binger Strasse 173, D Ingelheim am Rhein, Německo a: Boehringer Ingelheim s.r.o. IĆ: Na Poříčí 1079/3a, Praha 1, ČR Česká průmyslová zdravotní pojišťovna IČ: Jeremenkova 11, Ostrava - Vítkovice Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví IČ: Roškotova 1225/1, Praha 4 Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna IČ: Michálkovická 967/108, Slezská Ostrava Strana 1 (Celkem 12)

2 Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky IČ: Drahobejlova 1404/4, Praha 9 Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky IČ: Orlická 2020/4, Praha 3 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda IČ: Husova 302, Mladá Boleslav Zdravotní pojišťovna MÉDIA IČ: Karlovo náměstí 2097/10, Praha 2 Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE IČ: Čermákova 1951, Kladno Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky IČ: Kodaňská 1441/46, Praha 10 SP.ZN VYŘIZUJE/LINKA DATUM SUKLS21061/2010 Mgr. Kateřina Pospěchová, PhD ROZHODNUTÍ Státní ústav pro kontrolu léčiv, se sídlem v Praze 10, Šrobárova 48, jako správní orgán příslušný k rozhodnutí podle 15 odst. 7 a 39i zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon o veřejném zdravotním pojištění ) a příslušný vést správní řízení o změně výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění, v souladu s tímto zákonem a s ustanoveními 68, 140 a 144 zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů (dále jen správní řád ) rozhodl Strana 2 (Celkem 12)

3 t a k to: Státní ústav pro kontrolu léčiv (dále jen Ústav ) ve společném řízení o změně výše a podmínek úhrady léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s léčivými přípravky s obsahem léčivé látky ipratropium bromid (R01AX03), tj. kód SÚKL: 6306 název přípravku: ATROVENT NASAL SPRAY 0,03% doplněk názvu: NAS SPR SOL 1X15ML vedeném podle ustanovení 39i v návaznosti na 39l zákona o veřejném zdravotním pojištění s těmito účastníky řízení : BOEHRINGER INGELHEIM INTERNATIONAL GMBH, DE Binger Strasse 173, D Ingelheim am Rhein, Německo a: Boehringer Ingelheim s.r.o. IČ: Na Poříčí 1079/3a, Praha 1, ČR Česká průmyslová zdravotní pojišťovna IČ: Jeremenkova 11, Ostrava - Vítkovice Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví IČ: Roškotova 1225/1, Praha 4 Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna IČ: Michálkovická 967/108, Slezská Ostrava Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky IČ: Drahobejlova 1404/4, Praha 9 Strana 3 (Celkem 12)

4 Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky IČ: Orlická 2020/4, Praha 3 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda IČ: Husova 302, Mladá Boleslav Zdravotní pojišťovna MÉDIA IČ: Karlovo náměstí 2097/10, Praha 2 Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE IČ: Čermákova 1951, Kladno Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky IČ: Kodaňská 1441/46, Praha Stanovuje v souladu s 39c odst. 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění pro skupinu léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s léčivými přípravky s obsahem léčivé látky ipratropium bromid (R01AX03) základní úhradu ve výši 5,1840Kč za obvyklou denní terapeutickou dávku (ODTD). Tento výrok rozhodnutí je ve smyslu 140 odst. 2 a 7 správního řádu podmiňujícím výrokem ke všem dalším výrokům uvedeným v tomto rozhodnutí, které jsou ve vztahu k tomuto výroku výroky navazujícími. 2. nezařazuje léčivý přípravek kód SÚKL: 6306 název přípravku: ATROVENT NASAL SPRAY 0,03% doplněk názvu: NAS SPR SOL 1X15ML do žádné referenční skupiny dle vyhlášky č. 384/2007 Sb. o seznamu referenčních skupin, ve znění pozdějších předpisů, a mění výši úhrady ze zdravotního pojištění uvedeného léčivého přípravku v souladu s 39i odst. 2 v návaznosti na 39g a 39h zákona o veřejném zdravotním pojištění tak, že dosavadní úhradu ze zdravotního pojištění mění tak, že činí 92,68Kč a podmínky úhrady ze zdravotního pojištění uvedeného léčivého přípravku nemění a zůstávají Strana 4 (Celkem 12)

5 stanoveny takto: L/ALG, ORL, PNE Toto rozhodnutí je v souladu s 39h odst.3 zákona o veřejném zdravotním pojištění vykonatelné od prvního dne měsíce následujícího po měsíci, ve kterém rozhodnutí nabude právní moci. Odůvodnění: Dne Ústav z moci úřední v rámci revize systému úhrad ve smyslu 39l zákona o veřejném zdravotním pojištění zahájil správní řízení podle 39i zákona o veřejném zdravotním pojištění o změně výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění pro skupinu léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s léčivými přípravky s obsahem léčivé látky ipratropium bromid (R01AX03). Správní řízení bylo zahájeno v souladu s 39g odst. 7 zákona o veřejném zdravotním pojištění podle 144 odst. 2 správního řádu uplynutím lhůty v délce 15 dnů stanovené ve veřejné vyhlášce sp.zn. SUKLS21061/2010 vyvěšené na úřední desce Ústavu dne , a sejmuté dne Správní řízení bylo zahájeno ve věci změny výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění těchto léčivých přípravků: kód SÚKL: 6306 název přípravku: ATROVENT NASAL SPRAY 0,03% doplněk názvu: NAS SPR SOL 1X15ML Zároveň Ústav v souladu s 144 odst. 6 správního řádu doručil všem účastníkům řízení oznámení o zahájení tohoto správního řízení. Správní řízení bylo vedeno podle 140 správního řádu jako společné pro celou skupinu léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s léčivými přípravky zařazenými do výše uvedené skupiny léčivých přípravků. Podmínky pro vedení společného řízení byly v tomto případě dány, jednotlivá řízení spolu věcně souvisejí, neboť ustanovení 39c odst. 1 věty čtvrté zákona o veřejném zdravotním pojištění stanoví, že referenční skupiny jsou skupiny léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a obdobným klinickým využitím. Samo toto ustanovení deklaruje, že na léčivé přípravky zařazené do jedné skupiny (ať již tato skupina odpovídá referenční skupině stanovené vyhláškou č. 384/2007 Sb., o seznamu referenčních skupin, ve znění pozdějších předpisů (dále jen referenční skupina ), či jde o skupinu v zásadě terapeuticky zaměnitelných přípravků, která ve vyhlášce č. 384/2007 Sb. uvedena není (dále jen skupina v zásadě zaměnitelných přípravků ), má být nahlíženo pro potřeby stanovování výší a podmínek úhrad obdobně. Skupině přípravků je ve správním řízení stanovena základní úhrada, která je pro všechny léčivé přípravky zařazené do referenční skupiny či skupiny v zásadě terapeuticky zaměnitelných přípravků shodná a je základem pro stanovení úhrady konkrétního léčivého přípravku. Stanovení základní úhrady je tak základním stavebním kamenem správních řízení o stanovování a změnách výše a podmínek úhrady léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s léčivými přípravky zařazenými do této jedné konkrétní skupiny léčivých přípravků. Společnému řízení dále nebránila povaha věci, ani účel řízení anebo ochrana práv nebo oprávněných zájmů účastníků. Ústav ve správním řízení po shromáždění veškerých podkladů, shrnul výsledky zjišťování do hodnotící zprávy. Účastníci řízení v souladu s 39g odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění byli Strana 5 (Celkem 12)

6 oprávněni navrhovat důkazy a činit jiné návrhy v průběhu 30ti dní ode dne zahájení řízení. V této době obdržel Ústav tato podání účastníků řízení: Před zahájením správního řízení nebyly Ústavu doručeny žádné připomínky. Po zahájení správního řízení nebyly Ústavu doručeny připomínky/návrhy. Dne ukončil Ústav shromažďování podkladů pro rozhodnutí a o této skutečnosti informoval všechny účastníky řízení prostřednictvím sdělení sp.zn. SUKLS21061/2010, č.j. sukl121322/2010 ze dne Zároveň jim usnesením sp.zn. SUKLS21061/2010, č.j. sukl121322/2010 určil v souladu s 36 odst. 3 a podle 39 odst. 1 správního řádu lhůtu v délce 5 dní ode dne doručení usnesení, aby se mohli seznámit s podklady pro rozhodnutí a vyjádřit se k nim. Ústav obdržel tato podání účastníků řízení. Dne bylo Ústavu doručeno vyjádření Všeobecné zdravotní pojišťovny, dne vyjádření Svazu zdravotních pojišťoven, zastoupeny doc. MUDr. Karlem Němečkem PhD. Pojišťovny nesouhlasí se zrušením podmínek úhrady pro léčivé přípravky s obsahem léčivé látky ipratropium bromid nasální. Uvádí, že náklady na denní terapii 1 pacienta intranasálním ipratropiem jsou přibližně 2x vyšší než u referenční skupiny 90/1. Proto považují za vhodné podmínky úhrady ponechat L/ALG, TRN, ORL. Ústav uvádí, že odhadovaná výše za ODTD u referenční skupiny 90/1 (intranasální kortikosteroidy) je 2,5078Kč (dle finální hodnotící zprávy ze dne revizního správního řízení SUKLS81649/2009). Výše úhrady za ODTD léčivého přípravku Atrovent nasal je 5,1840Kč. Ústav uvádí, že zohlednil námitku pojišťoven a navrhuje zachovat podmínky úhrady pro léčivé přípravky s obsahem léčivé látky ipratropium bromid nasální. S ohledem na aktualizaci zkratek specializací (Věstník Ministerstva zdravotnictví 6/2010) Ústav stanovuje podmínky úhrady L/ALG, ORL, PNE. Dne ukončil Ústav shromažďování podkladů pro rozhodnutí a o této skutečnosti informoval všechny účastníky řízení prostřednictvím sdělení sp.zn. SUKLS21061/2010, č.j. sukl149705/2010 ze dne Zároveň jim usnesením sp.zn. SUKLS21061/2010, č.j. sukl149705/2010 určil v souladu s 36 odst. 3 a podle 39 odst. 1 správního řádu lhůtu v délce 5 dní ode dne doručení usnesení, aby se mohli seznámit s podklady pro rozhodnutí a vyjádřit se k nim. Dne Ústav obdržel vyjádření České pneumoftizeologické společnosti a České společnosti pro alergologii a klinickou imunologii. Odborná společnost souhlasí se zněním hodnotící zprávy. Ústav při rozhodování vycházel mj. následujících podkladů: 1. SPC Atrovent nasal spray 0,03% Ústav vzal v úvahu všechny skutečnosti shromážděné v průběhu správního řízení, a to: Charakteristiku léčivých látek v rámci skupiny v zásadě terapeuticky zaměnitelných přípravků Léčivé přípravky s obsahem léčivé látky bromid ipratropia (ATC kód: R01AX03) nejsou uvedeny ve vyhlášce č. 384/2007 Sb., o seznamu referenčních skupin, ve znění pozdějších předpisů a nejsou v zásadě terapeuticky zaměnitelné se žádnou referenční skupinou uvedenou v této vyhlášce. Strana 6 (Celkem 12)

7 Farmakoterapeutická skupina: Otorinolaryngologika ATC kód: R01AX03 Terapeutické indikace: symptomatická léčba alergické i nealergické rýmy Bromid ipratropia je kvartérní amoniová sloučenina s anticholinergními vlastnostmi. Při podání do nosu se projevuje parasympatolytický účinek snižující vodnatou hypersekreci žláz nosní sliznice. Klinicky kontrolované studie prokázaly, že bromid ipratropia podávaný do nosu účinně kontroluje závažnost a dobu výtoku z nosu u pacientů s alergickou nebo celoroční nealergickou rýmou. Ve srovnání s placebem bylo prokázáno, že Atrovent Nasal Spray 0,03% podávaný dvakrát denně jak dospělým, tak dětem s alergickou nebo nealergickou celoroční rýmou v dávce 42 μg do každé nosní dírky, je účinnější u pacientů s nealergickou celoroční rýmou. Podávání bromidu ipratropia do nosu neovlivnilo významně čich, mukociliární nosní transport, frekvenci ciliárních pohybů a průchodnost nosu. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou lokální nosní reakce (krvácení, sucho a podráždění). Velmi vzácně se mohou vyskytovat systémové anticholinergní účinky. (SPC) Stávající podmínky úhrady Léčivé přípravky s obsahem léčivé látky bromid ipratropia ATC R01AX03 mají v současné době stanoveny tyto podmínky úhrady z veřejného zdravotního pojištění. L/ALG,TRN, ORL Stanovení ODTD Referenční indikací je symptomatická léčba alergické i nealergické rýmy. Léčivá látka ATC bromid ipratropia R01AX03 Obvyklá denní terapeutická dávka (mg/den) 0,168 mg, odpovídá objemu 0,56ml Frekvence dávkování Definovaná denní dávka dle WHO 2-3x denně 0,24 mg Doporučené dávkování dle SPC Dospělí a dospívající nad 12 let: 2 dávky - vstřiky (= 42 mikrogramů) do každé nosní dírky 2-3x denně. Podle SPC je koncentrace 0,30 mg léčivé látky v 1 ml přípravku. V 1 vstřiku je 0,021 mg to odpovídá 0,07 ml přípravku. Při doporučeném dávkování 2x denně (2 vstřiky denně do obou 2 nosních dírek) je dávka účinné látky 0,168 mg léčivé látky tj ml přípravku. ODTD byla stanovena na základě dávkování uvedeného v SPC na 0,168 mg/den tj. 0,56 ml/den. Zařazení léčivých látek do skupin podle přílohy č. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění Skupina dle přílohy č.2 Léčivá látka ATC Nosní protialergická léčiva kyselina kromoglykanová R01AC01 vč.kortikoidů levokabastin R01AC02 azelastin R01AC03 beklometason R01AD01 budesonid R01AD05 flutikason R01AD08 mometason R01AD09 triamcinolon R01AD11 flutikason-furoat R01AD12 ipratropium-bromid R01AX03 Strana 7 (Celkem 12)

8 K výroku 1. Ústav stanovil pro skupinu léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s léčivými přípravky s obsahem léčivé látky ipratropium bromid (R01AX03) základní úhradu ve výši 5,1840Kč za obvyklou denní terapeutickou dávku (ODTD) v souladu s 39c odst.2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění. Léčivé přípravky s obsahem léčivé látky ipratropium bromid (R01AX03) jsou v zásadě terapeuticky zaměnitelné s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a obdobným klinickým využitím. Finální hodnotící zpráva byla vydána Vzhledem k tomu, že od byla účinná nová metodika stanovení základní úhrady (SP-CAU-002-8Vydání_Metodika stanovení základní úhrady) a Ústav při stanovení úhrady vycházel ze skutkového stavu platného k datu vydání rozhodnutí (předpoklad srpen 2010), stanovil úhradu léčivé látky dle metodiky platné k (dokument SP- CAU-002-8Vydání_Metodika stanovení základní úhrady vložen do spisu). Základní úhrada léčivé látky byla stanovena v souladu s 39c odst. 4 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon o veřejném zdravotním pojištění ). Vzhledem k tomu, že přípravky s obsahem předmětné léčivé látky nelze zařadit do žádné z referenčních skupin dle vyhlášky číslo 384/2007 Sb., ve znění pozdějších předpisů, stanovil Ústav základní úhradu léčivé látce v těchto přípravcích obsažené. Při stanovení základní úhrady léčivé látky postupoval Ústav v souladu s 39c odst. 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění. Ústav neuplatnil postup stanovení základní úhrady podle 39c odstavce 2 písm. b) téhož zákona, protože nebyla nalezena jiná srovnatelně účinná a nákladově efektivní terapie. Ústav neuplatnil postup stanovení základní úhrady podle 39c odstavce 2 písm. c) téhož zákona, protože nebyla vypsána soutěž o nejnižší cenu přípravku s obsahem léčivé látky ipratropium bromid (R01AX03).. Ústav neuplatnil postup stanovení základní úhrady podle 39c odstavce 2 písm. d) téhož zákona, protože nebyla dohodnuta nejvyšší cena léčivého přípravku náležejícího do posuzované skupiny v zásadě terapeuticky zaměnitelných přípravků ve veřejném zájmu. Do cenového srovnání v rámci této léčivé látky byly zařazeny všechny přípravky s obsahem léčivé látky ipratropium bromid R01AX03 dostupné v ČR ve smyslu 39c odstavce 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění dále upřesněného v 3 odstavci 1 vyhlášky číslo 92/2008 Sb., tedy takové, jejichž podíl na celkovém objemu prodeje na trhu v ČR dosáhl v uplynulém ukončeném kalendářním čtvrtletí (2. čtvrtletí 2010) alespoň 3 % denních terapeutických dávek přípravků s obsahem stejné léčivé látky. Údaje o spotřebách přípravků získává Ústav z pravidelného hlášení distributorů podle 77 odst. 1 písm. f) zákona číslo 378/2007 Sb. o léčivech. Posouzení dostupnosti se provádí přepočtem podle definovaných denních dávek. Vzhledem k tomu, že je přepočet proveden v rámci jedné léčivé látky, je výsledek stejný jako by byl při použití přepočtu přes obvyklé denní terapeutické dávky. Nejsou-li DDD stanoveny nebo jsou-li pro tutéž ATC skupinu stanoveny různé ODTD např. v závislosti na lékové formě, jsou pro posouzení dostupnosti použity ODTD. Od cen přípravků zjištěných v zahraničí byly odečteny případné národní daně a obchodní přirážky. Takto získané ceny výrobce v národní měně (zaokrouhlené na 2 desetinná místa matematicky) byly přepočítány na CZK průměrným kurzem zveřejněným Českou národní bankou za poslední tři kalendářní měsíce předcházející měsíci, ve kterém bylo zahájeno správní řízení. Průměrný kurz je spočítán jako průměr jednotlivých denních kurzů zaokrouhlený na 3 desetinná místa matematicky. Obvyklá denní terapeutická dávka byla stanovena způsobem popsaným v části stanovení ODTD. Následně byl vybrán přípravek s nejnižší cenou připadající na obvyklou denní terapeutickou dávku (zaokrouhlenou na 4 desetinná místa matematicky) referenční přípravek. Strana 8 (Celkem 12)

9 Referenčním přípravkem je ATROVENT NASAL SPRAY 0,03% NAS SPR SOL 1X15ML obchodovaný v Řecku. K výrobní ceně tohoto přípravku (Kč) byla napočtena maximální obchodní přirážka platná v ČR dle Cenového předpisu Ministerstva zdravotnictví (2/2009/FAR) ze dne a 10 % DPH. Odpočet dle téhož Cenového předpisu nebyl uplatněn. Výsledná cena pro konečného spotřebitele bez odpočtu byla zaokrouhlena na 2 desetinná místa matematicky a je rovna 116,64 Kč. Základní úhrada vypočtená z nejnižší ceny/odtd v EU je 5,1840 Kč/ODTD. léčivá látka ODTD LP Síla velikost balení Ipratropium bromid 0,168mg Atrovent nasal spray 0,03% 0,021mg/1 vstřik Cena pro konečného spotřebitele bez odpočtu* 180vstřiků 116,64Kč 22,5 Počet ODTD/balení * cena pro konečného spotřebitele v ČR upravená o rozdíly ve výši daní a obchodních přirážek mezi státem, kde byla zjištěna a Českou republikou Základní úhrada za jednotku lékové formy ipratropium bromid (ODTD 0,168mg/den) Frekvence dávkování: 8 x denně (4x denně do každé nosní dírky) 0,168mg (ODTD) 5,1840Kč (116,64Kč/22,5) 0,021mg (1dávka) 0,6480Kč (5,1840Kč/8) Při stanovení úhrady na základě nejnižší ceny za ODTD zjištěné v EU nebude zajištěna plná úhrada alespoň jednoho přípravku náležejícího do předmětné skupiny terapeuticky zaměnitelných přípravků. Ústav posoudil možnost navýšení základní úhrady ve veřejném zájmu s ohledem především na zajištění kvality a dostupnosti poskytování LP a PZLÚ a shledal, že zákonné podmínky pro navýšení úhrady s ohledem na veřejný zájem ( 13 vyhlášky č. 92/2008 Sb.) nejsou splněny. Ústav porovnal nejnižší cenu v přepočtu na ODTD zjištěnou v kterékoli zemi EU oproti průměru druhé až čtvrté nejnižší ceny téhož léčivého přípravku (referenčního přípravku). Při přepočtu byla zohledněna odlišná velikost balení ( 3 odst. 5 téže vyhlášky). Nejnižší cena výrobce zjištěná v Řecku je o 16,6 % nižší od průměru tří nejnižších cen výrobce téhož přípravku zjištěných v ostatních zemích EU. Jedna z podmínek pro navýšení úhrady uvedená v 13 odst. 2 nebyla splněna a Ústav tedy nenavyšuje základní úhradu předmětné skupiny. Přípravky s obsahem léčivé látky ipratropium bromid (R01AX03) jsou v terapii nahraditelné, proto Ústav nenavýšil úhradu ani dle 13 odst.1. Základní úhrada: 5,1840 Kč za ODTD Základní úhrada vychází z ceny pro konečného spotřebitele přípravku ATROVENT NASAL SPRAY 0,03% NAS SPR SOL 1X15ML (cena pro konečného spotřebitele 116,64 Kč) obchodovaného v Řecku. Od velkoobchodní ceny nalezené v Řecku byla odečtena obchodní přirážka distributora 8,43%. Ústav před vydáním rozhodnutí ověřil cenu referenčního přípravku. Cena se od data vydání finální hodnotící zprávy nezměnila. Strana 9 (Celkem 12)

10 Výsledná cena výrobce (EUR) byla přepočtena na Kč průměrným kurzem zveřejněným Českou národní bankou za poslední tři kalendářní měsíce předcházející měsíci, ve kterém bylo zahájeno správní řízení (11/ /2010). K takto získané ceně byla napočtena maximální obchodní přirážka platná v ČR dle cenového předpisu Ministerstva zdravotnictví (2/2009/FAR) ze dne (pásmo 1) a 10 % DPH. Odpočet dle téhož Cenového předpisu nebyl uplatněn. Léčivá látka ipratropium bromid nasální R01AX03 je zařazena do skupiny číslo 234 přílohy č. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění (Nosní protialergická léčiva vč.kortikoidů). Nejméně nákladný přípravek je zařazen do referenční skupiny 90/1 léčiva k lok. terapii a profylaxi alergické rhinitidy kortikosteroidy intranasální aplikace a není v zásadě terapeuticky zaměnitelný s posuzovanou skupinou terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků. Jedná se o NASOBEC NAS SPR SUS 200X50RG. Maximální cena (MAXCV) byla posuzovanému léčivému přípravku stanovena podle 39a odst. 2 písm. b). Úhrada posuzovaného přípravku se tedy podle 39c odst. 4 stanovuje ve výši 70 % jeho maximální ceny pro konečného spotřebitele (CKS). Kód SUKL Název MAXCV CKS bez odp. ZU/balení (70% CKS) ATROVENT 88,50 Kč 132,40 Kč 92,68 Kč NASAL SPRAY 0,03% Úprava úhrady oproti základní úhradě včetně jedné další zvýšené úhrady Úprava úhrady oproti základní úhradě v souladu s vyhláškou č. 92/2008 Sb., o stanovení seznamu zemí referenčního koše, způsobu hodnocení výše, podmínek a formy úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely a náležitostech žádosti o stanovení výše úhrady nebyla provedena. Na základě hodnocení posuzovaných přípravků nebyla nalezena specifická indikace ani určitá skupina pacientů, pro které by bylo možné stanovit jednu další zvýšenou úhradu. Odhad dopadu na prostředky veřejného zdravotního pojištění Na základě výše úhrady předmětné skupiny v zásadě terapeuticky zaměnitelných přípravků odhaduje Ústav dopad na prostředky veřejného zdravotního pojištění následovně: úspora 288 tis. Kč ročně. Odhad byl zpracován na základě spotřeb přípravků za 1-4 kvartál roku 2009 a porovnání s úhradou platnou k Při zpracování odhadu dopadu na prostředky veřejného zdravotního pojištění Ústav vychází z výše úhrad, které nejsou ovlivněny přechodným snížením o 7% (na základě přechodných ustanovení zákona č. 362/2009 Sb. platných od ) a dále také z ostatních ukazatelů (ORC, obchodovaná cena). Důvodem je, že po nabytí právní moci revizního rozhodnutí se od doby vykonatelnosti rozhodnutí ceny přípravků opět navýší na hodnotu před uplatněním Janotova balíčku. Postup Ústavu tak lépe vystihuje stav, který bude platný po revizi. Vzhledem k tomu, že Ústav kalkuluje s úhradami před snížením, je potřeba za výchozí považovat úhrady odpovídající roku 2009, které jsou právě úhradami před snížením. Vzhledem k tomu, že revize úhrad Ústav zahájil v dubnu 2009, je jako srovnávací úhrada před začátkem revize brána úhrada uvedená v Seznamu hrazených přípravků k Tento postup Ústav uplatňuje konzistentně na všechna správní řízení a tím je zajištěna vzájemná porovnatelnost výstupů Ústavu. Strana 10 (Celkem 12)

11 Ústav při posouzení dopadu změny úhrady na prostředky veřejného zdravotního pojištění zohledňuje situaci, kdy je orientační cena pro konečného spotřebitele (ORC) nižší než úhrada. Pro situaci, kdy je přípravek reálně obchodován za cenu nižší než je jeho úhrada, počítá Ústav s tím, že pojišťovna takový přípravek reálně uhradí pouze do výše jeho reálné ceny pro konečného spotřebitele. K výroku 2. Ústav nezařazuje léčivý přípravek kód SÚKL: 6306 název přípravku: ATROVENT NASAL SPRAY 0,03% doplněk názvu: NAS SPR SOL 1X15ML do žádné referenční skupiny dle vyhlášky č. 384/2007 Sb. o seznamu referenčních skupin, ve znění pozdějších předpisů. Ústav v probíhajícím správním řízení posoudil terapeutickou zaměnitelnost, bezpečnost a klinické využití posuzovaného léčivého přípravku v souladu s ustanovením 39c, odst.1, zákona o veřejném zdravotním pojištění. Konstatuje, že přípravek svými vlastnostmi (viz část terapeutická zaměnitelnost) neodpovídá žádné skupině léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a s obdobným klinickým využitím, tak jak jsou stanoveny vyhláškou Ministerstva zdravotnictví ČR č. 384/2007 Sb., o seznamu referenčních skupin ve znění pozdějších předpisů, a proto uvedený přípravek do žádné referenční skupiny nezařazuje. Ústav mění výši úhrady ze zdravotního pojištění uvedeného léčivého přípravku v souladu s 39i odst. 2 v návaznosti na 39g a 39h zákona o veřejném zdravotním pojištění tak, že dosavadní úhradu ze zdravotního pojištění mění tak, že činí 92,68Kč. Jak je uvedeno ve výroku 1. tohoto rozhodnutí, a to na základě skutečností uvedených v odůvodnění tohoto výroku, byla změněna výše úhrady za jednotku lékové formy. Výše úhrady za balení léčivého přípravku byla stanovena jako součin úhrady za jednotku lékové formy a počtu jednotek lékové formy v balení. Výsledná úhrada byla zaokrouhlena na dvě desetinná místa. Úhrada byla dále upravena v souladu s ustanovením 39c odst. 4 zákona o veřejném zdravotním pojištění tak, aby činila 70% maximální ceny pro konečného spotřebitele tohoto přípravku, jelikož mu maximální cena byla stanovena podle 39a odst. 2 písm. b) a podmínky úhrady ze zdravotního pojištění uvedeného léčivého přípravku nemění a zůstávají stanoveny takto: L/ALG, ORL, PNE Odůvodnění: Ústav navrhl v rámci správního řízení zrušení podmínek úhrady vzhledem k tomu, že léčivé přípravky referenční skupiny 90/1 (intranasální kortikosteroidy) rovněž nemají stanoveny podmínky úhrady. K výše uvedenému se vyjádřila Všeobecná zdravotní pojišťovna a Svaz zdravotních pojišťoven, které nesouhlasí se zrušením podmínek úhrady. Ústav stanovuje podmínky úhrady v souladu s dosavadními podmínkami úhrady tak, aby indikace léčivého přípravku byla provedena lékařem specialistou, preskripce praktickými lékaři bude možná po písemném pověření lékařem specialistou. Vzhledem k tomu, že odhadovaná výše za ODTD u referenční skupiny 90/1 (intranasální kortikosteroidy) je dvojnásobná než výše úhrady za ODTD léčivého přípravku Atrovent nasal, Ústav zohlednil námitku pojišťoven a navrhuje zachovat podmínky úhrady pro léčivé přípravky s obsahem léčivé látky ipratropium bromid nasální. S ohledem na aktualizaci zkratek specializací (Věstník Ministerstva zdravotnictví 6/2010) Ústav stanovuje podmínky úhrady L/ALG, ORL, PNE. Strana 11 (Celkem 12)

12 P o u č e n í o o d v o l á n í Proti tomuto rozhodnutí je možno podat podle ustanovení 81 a násl. správního řádu, u Státního ústavu pro kontrolu léčiv odvolání, a to ve lhůtě 15 dnů ode dne jeho doručení. O odvolání rozhoduje Ministerstvo zdravotnictví ČR. otisk úředního razítka MUDr. Mgr. Jindřich Kotrba vedoucí sekce cenové a úhradové regulace Toto rozhodnutí nabylo právní moci dne Vyhotoveno dne Za správnost : Tamara Robesonová Strana 12 (Celkem 12)