Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB"

Matyáš Vaněk
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

2 Základní dělení bolesti Akutní bolest Přirozený fyziologický jev Ochranná funkce Vegetativní doprovod Úzkost, strach Chronická bolest Nemoc = syndrom Nemá ochrannou funkci Nemá vegetativní doprovod Trvá déle než 3 měsíce Má psychosociální složku

Chronická bolest Nemoc = syndrom Nemá ochrannou funkci Nemá

3 Chronická bolest PROJEVY SOMATICKÉ PSYCHICKÉ NOCICEPČNÍ Bolesti zad, artrózy SOCIÁLNÍ NEUROPATICKÉ Polyneuropatie, PHN PSYCHOSOMATICKÉ FAILED BACK surgery syndrom LÉČENÍ: analgetika, psychofarmaka, adjuvancia & NEFARMAKOLOGICKÁ TERAPIE

PHN PSYCHOSOMATICKÉ FAILED BACK surgery syndrom LÉČENÍ:

4 Pravidla léčby akutní bolesti Hledat příčinu kauzální léčba Rychle působící analgetikum podle povahy onemocnění a intenzity bolesti Od opioidů po NSA Podání I.V, I.M., per os Krátkodobě působící léky, omezenou dobu Prevence chronizace = tlumení bolesti

intenzity bolesti Od opioidů po NSA Podání I.V, I.M.

5 Důsledky bolesti Stres Metabolické změny, retence vody Zpomalené hojení, IMUNOSUPRESE Poruchy GIT, nechutenství Snížení fyzické aktivity Poruchy spánku Utrpení, strádání

6 Chronická bolest z patofyziologického pohledu Nociceptivní: muskuloskeletální, viscerální Neuropatická: periferní centrální Smíšená: NC + NP různé procento zastoupení Psychogenní

7 Diagnostika Lokalizace Časová anamnéza Intenzita Charakter Ovlivnění kvality života Psychosociální aspekty

8 Pomocné diagnostické metody Zobrazovací metody Neurologické vyšetření Dotazníky Psychologické vyšetření Spolupráce s jinými odborníky Multidisciplinární konference

9 Léčení chronické bolesti Farmakologické postupy Nefarmakologické metody Neinvazivní Invazivní Fyziologická regulační medicína - FRM

10 Farmakoterapie Žebříček WHO Koanalgetika Léčení vedlejších účinků terapie Symptomatická léčba doprovodných příznaků Komorbidity a léky

11 Nefarmakologické postupy Rehabilitace Psychoterapie Akupunktura Fyzikální terapie TENS Magnet Laser

12 Žebříček WHO Farmakoterapie Invazivní postupy 3. Stupeň: Silné opioidy: morfin, oxykodon, fentanyl, hydromorfon, buprenorfin 2. Stupeň: Slabé opioidy: tramadol, DHC 1. Stupeň: Neopioidní analgetika: paracetamol, metamizol, NSA K O A N A L G E T I K A

13 1. KROK Neopioidní analgetika: Paracetamol (1893; 1950) Bolest, teplota max. 2-4 g/den Pro bolest mg Riziko: hepatopatie - kombinace s alkoholem, dlouhodobé užívání, vyšší dávky Metamizol (1922) Spasmy, bolest, teplota V kombinaci se spasmolytiky Riziko: hypotenze, poruchy ledvin

alkoholem, dlouhodobé užívání, vyšší dávky Metamizol (1922) Spasmy,

14 Nesteroidní antirevmatika Více než 100 preparátů V nízkém dávkování - OTC Riziko: gastrointestinální komplikace Gastropatie, krvácení Snížení agregace destiček krvácení Bronchiální astma Poruchy ledvin

komplikace Gastropatie, krvácení Snížení agregace

15 Rizika NSA Věk Snížená funkce ledvin, jater Alergie - astma Anam. vředová choroba Kouření, alkohol Antikoagulační terapie Kortikoidy

16 2. KROK - slabé opioidy Tramadol všechny formy i.m. jen akutní bolest Dihydrokodein SR forma, artróza, osteoporóza Kodein v kombinaci

17 3. KROK silné opioidy Morfin perorálně, SR formy Oxykodon výhodné u nociceptivní bolesti Fentanyl náplasťová forma Hydromorfon málo nežádoucích účinků Buprenorfin u neuropatické bolesti a seniorů

náplasťová forma Hydromorfon málo nežádoucích

18 Koanalgetika Antidepresiva TCA SSRI, SNRI Antiepileptika Karbamazepin Gabapentin, pregabalin Ostatní lamotrigin, topiramat, Adjuvancia Jiné léky pro bolestivé stavy

19 Koanalgetika a adjuvancia Adjuvancia Kortikoidy Myorelaxancia Lokální anestetika Vitaminy (B),magnesium Jiné léky pro bolestivé stavy Lokální NSA, lokální anestetika Kapsaicin Fyziologická regulační medicína

(B),magnesium Jiné léky pro bolestivé stavy Lokální

20 Antidepresiva Indikace: Kontinuální bolest, nedostatečná odezva Neuropatická bolest Výběr: amitriptylin!!! Prothiaden Dávky do 100 mg Citalopram, fluoxetin, paroxetin, venlafaxin, duloxetin

21 Antikonvulsiva Indikace: Neuropatická bolest Malá odezva na léčbu Lancinující bolest Paroxysmální bolest Výběr: Karbamazepin, fenytoin, clonazepam, valproát, Gabapentin, pregabalin, lamotrigin, topiramat, (duloxetin)

22 Komplexní terapie Fyzikální terapie zvýší pohybové funkce Psychoterapie v kombinaci s RHB a farmakoterapií Invazivní metody léčby bolesti pro refrakterní stavy Fyziologická regulační terapie

23 Fyziologická regulační medicína Léčba bolesti Každý přípravek pro léčbu bolesti (ampule) obsahuje 3 základní složky: 1.KOLAGEN 2.β ENDORPHIN 3.ANTI-IL-1 α and β

24 MD-MUSCLE Klinické indikace Spouštěcí body: akutní, subakutní, chronické bolesti Somatické bolestivé oblasti myoskeletální bolesti, přenesená bolest Fibromyalgický syndrom Dermatomyozitida

25 Pravidla pro léčbu chronické bolesti Pravidelné dávkování: NE podle potřeby Perorální formy s pomalým uvolňováním Pomocná medikace pro průlomovou bolest

26 Invazivní postupy léčby bolesti Neuromodulace Spinální blokády Periferní blokády Kořenové bloky Trigger body - léky FRM Infiltrace léky FRM Nitrožilní a Subkutánní infuse

27 Příklady nejčastějších bolestivých stavů Muskuloskeletální bolesti: Bolesti zad Bolesti kloubů Osteoporóza Strategie léčby: Farmakoterapie Lokální aplikace FRT Nefarmakologická terapie

28 Příklady nejčastějších bolestivých stavů Neuropatická bolest: Postherpetická neuralgie Polyneuropatie Neuralgie trigeminu Strategie léčby: Antikonvulziva Psychofarmaka Invazivní postupy FRM

Podobné dokumenty

Chronická bolest. Dana Vondráčková Subkatedra algeziologie Ambulance léčby bolesti NCH a NOKlinika

Chronická bolest. Dana Vondráčková Subkatedra algeziologie Ambulance léčby bolesti NCH a NOKlinika Chronická bolest Dana Vondráčková Subkatedra algeziologie Ambulance léčby bolesti NCH a NOKlinika Bolest definice IASP NEPŘÍJEMNÝ SMYSLOVÝ A EMOČNÍ ZÁŽITEK SPOJENÝ SE SKUTEČNÝM NEBO POTENCIÁLNÍM POŠKOZENÍM