Přímá alokace nákladů na případ v klinické praxi IKEM

Transkript

1 Přímá alokace nákladů na případ v klinické praxi IKEM Jiří Froněk 3.LF UK v Praze, Alokace nákladů na případ Zahraniční zkušenost Proč sledovat Jak... Pro koho... Je to proveditelné Jaká jsou rizika? 1

2 Úvod do problému: 1. Přesná nákladovost jednotlivých chirurgických výkonů (léčebných postupů) není známa 2. Lékaři nevědí, jak draze operují, resp. léčí 3. Sestry nevědí, jak drahé léky a materiál užívají 4. Přednosta kliniky neví, nakolik efektivní je jeho tým a jím poskytovaná léčba, jak postavit rozpočet 5. Nemocnice a jednotlivé kliniky nevědí, nakolik racionální je jimi poskytovaná léčba 6. Plátce za péči nemá přesná data 3 Popis problému: Současný stav: 1. Přesná hodnota jednotlivých výkonů není známa 2. Hodnota je pouze odhadovaná, respektive vyvozovaná 3. Platba za výkon je vztažená nikoliv na reálnou hodnotu, ale na odhad, respektive historickou zkušenost 4. Absence přesných dat zúčastněným kupodivu nevadí (?) 4 2

3 Popis problému: Znalost skutečných nákladů na léčbu je přínosem pro: 1. Nemocnici Vedení nemocnice Lékárnu Vedení kliniky Lékaře Sestry Administrátory 2. Plátce 3. Pacienty 5 Metodologie: Projekt: 1. Online srovnání nákladů na léčbu 2. Dvě složky pro každého pacienta 3. Na jedné stránce monitoru počítače 4. má dáti / dal 5. Online sledování 6. Souhrnné hodnocení 7. Výstupy 6 3

4 Metodologie: Realizace: 1. Zavedení online sledování nákladů na léčbu do klinické praxe 2. Definice struktura nákladů na léčbu při hospitalizaci 3. Realizační tým 4. Pilotní projekt 5. Srovnání nákladů a přínosů 6. Rozšíření projektu 7. Využití a další modelování 7 Metodologie: Struktura nákladů na léčbu při hospitalizaci: 1. Přijetí k hospitalizaci, vyšetření 2. Operační výkon (typ, délka, tým a jeho cena, sál s vybavením a amortizace, ZUM, ZULP, rozpočítané položky malé náklady, otop, světlo, ) 3. Pooperační hospitalizace Na KAR Na JIP Na odd (Včetně vyšetření, léčby komplikací, léky, opět rozpočítané položky ) 8 4

5 Hlavní cíle: 1. Znát reálné náklady na léčbu pacienta v čase 2. Poskytnout relevantní ekonomické informace všem zúčastněným již v době hospitalizace pacienta 3. Z reálné hodnoty výkonů vyvodit důsledky 4. Reálná cena výkonů jako nástroj managementu Plus: 1. Pilotní projekt 2. Náklady na projekt včetně hardware a software 3. Rozšíření projektu do běžné praxe 9 Výstupy: Výsledky: 1. On-line přehled o reálných celkových i položkových nákladech na léčbu v kterýkoli okamžik hospitalizace 2. Orientační představa o předpokládaném výnosu za celou hospitalizaci 3. Při neefektivní léčbě revize nákladové i výnosové stránky hospitalizace ještě za jejího trvání 4. Nástroj managementu nemocnice a kliniky 10 5

6

7 Vzorový přehled nákladů na hospitalizaci u pacienta s hypertenzí a dalšími komorbiditami, hospitalizovaný pro nádor jater, provedena resekce jater a intraoperační sonografie. Vzorový přehled nákladů na hospitalizaci u pacienta s hypertenzí, poruchami rytmu srdečního, astmatem a dalšími komorbiditami, hospitalizovaný pro nádor tlustého střeva, provedena resekce tlustého střeva, cholecystektomie, resekce jater a intraoperační sonografie. 7

8 Výstupy: Pozitivní vedlejší efekty: 1. Lepší povědomí zdravotního personálu o nákladnosti léčby 2. Zjednodušení některých činností sester (transfuzní záznamy, přepisování do výkazu pojišťovny ) 3. Zjednodušení vykazování na pojišťovnu 4. Zamezení některých chyb ve vykazování 5. Jednoduchý on-line přehled, jaký lék, v jakou dobu a množství byl pacientovi podán 6. Podchycení případných chyb ve fakturaci léčiv a materiálu 7. Elektronický přehled o zásobách léků na oddělení 15 Výstupy: Vybrané slabiny - sledované položky: 1. Jak vybrat, označit a evidovat položky ke sledování na pacienta 2. V jakých cenách, jak a zda sledovat některé nestandardní položky vzorky, studie, granty, re-sterilizace 3. Jak evidovat léky předávané mezi odděleními 4. Cena práce personálu 5. Cena za úkony (příjem, propuštění, vyšetření komu náklady?,...) 8

9 Výstupy: Vybrané problémy software: 1. Centralizace sledovaných položek v lékárenském SW 2. Propojení klinického SW s lékárnou (včetně zpětné vazby) 3. Jak zajistit elektronický záznam o výkonu v okamžiku jeho vzniku a přiřadit mu cenu (čtečky a vykazování výkonů) 4. Jak přiřadit pacientovi náklad na laboratoře a další vyšetření evidence v různých SW 5. Které položky rozpočítávat do paušálů? Závěr: 1. Původní návrh projektu se podařilo do značené míry realizovat 2. Stále vykazuje slabiny 3. Další vývoj v závislosti na potřebách a vůli všech zúčastněných 18 9

10 Alokace nákladů na případ Zahraniční zkušenost Proč sledovat - data, argumenty, nástroj managementu Jak - projekt, definice, SW a HW, tým Pro koho - vedení na všech úrovních, lékaře, sestry, pacienty Je to proveditelné - ano Jaká jsou rizika? Děkuji za pozornost jiri.fronek@ikem.cz 20 10