Patologie gastrointestinálního traktu. V. histologické praktikum ZS zubního lékařství

Transkript

1 Patologie gastrointestinálního traktu V. histologické praktikum ZS zubního lékařství

2 Chronická atrofická gastritida (odběr z těla žaludku) 1 zánětlivý infiltrát pseudopylorická metaplasie 3 intestinální metaplasie adenomatosní dysplasie 2 Pozn.: totální atrofie žaludečních žlázek 4

3 1 zánětlivý infiltrát 2 pseudopylorická metaplasie 3 intestinální metaplasie Chronická atrofická gastritida

4 Chronická neatrofická gastritida (HP+)

5 Chronická neatrofická gastritida (HP+)

6 Chronická neatrofická gastritida Helicobacter pylori (Warthin-Stary)

7 Chronická neatrofická gastritida (HP+)

8 Akutní peptický vřed žaludku

9 Chronický peptický vřed žaludku Kopie

10 Chronický peptický vřed žaludku

11 Žaludek akutní peptický vřed

12 Žaludek chronický peptický vřed

13 Laurénova klasifikace karcinomů žaludku (Laurén, P.: Acta Pathol. Microbiol. Scand. 64: 31, 1965) Dělí karcinomy žaludku: 1) Intestinální typ (asi 40% ca žaludku) obyčejně zachovalé tubulární struktury, někdy s papilárně nebo solidně utvářenými ložisky, jádra velká, hyperchromatická, časté mitózy. 2) Difuzní typ (asi 50% ca žaludku) obyčejně tvořen solidně utvářenými masami buněk nebo drobnějšími buněčnými shluky se zřetelnou disociací, jádra drobnější, často pyknotická, mitózy těžko hodnotitelné. 3) Smíšený typ (asi 10% ca žaludku) Vztah k prognóze: Difuzní typ častěji metastazuje (ve více jak 90% případů) a délka přežití je kratší (asi 90% případů umírá do 3 let).

14 Poznámky k problematice karcinomu žaludku Nejčastější způsob metastazování: lymfogenně do uzlin perigastrických a břišních paraaortálních, hematogenně do jater a kostní dřeně. Častá je karcinóza peritonea. Nejčastější komplikace: stenóza pyloru (kachaxie, zvýšení rizika perforace) hemoragie (maléna) perforace (peritonitis, píštěl)

15 Karcinom žaludku, prorůstání do jícnu

16 Adenokarcinom žaludku exofytický růst tumoru

17 Adenokarcinom, středně diferencovaný, tubulární Infiltrace strukturami středně diferencovaného tubulárního adenokarcinomu intestinální typ 2 Přechod do nenádorového žlazového epitelu

18 Infiltrace muscularis propria strukturami adenokarcinomu Struktury tubulárního adenokarcinomu 2 Muscularis propria infiltrovaná adenokarcinomem

19 Adenokarcinom

20 Difuzní adenokarcinom (carcinoma /scirrhosum/ diffusum)

21 Hemoragická infarzace střeva

22 Hemoragická infarzace střeva

23 Infarzace tenkého střeva

24 Apendix-norma

25 Flegmonózní apendicitida kopie

26 Flegmóna apendixu (intersticiální zánět) Hnisavý exsudát v lumen (pokrývá sliznici) 2 Sliznice 3 Muskularis propria 4 Subserózní vazivo Všechny složky prostoupeny flegmonózním infiltrátem viz další detaily

27 Flegmóna apendixu, detail flegmonózního infiltrátu

28 Adenokarcinom tlustého střeva

29 Adenokarcinom tlustého střeva

30 Tubulární adenom tlustého střeva

31 Adenokarcinom tlustého střeva

32 Karcinom tlustého střeva

33 Meckelův divertikl

34 POLYPY STŘEV Epitelové Nenádorové Sporadické adenomatózní Benigní hyperplastický juvenilní zánětlivý lymfoidní tubulární adenom vilózní adenom tubulovilózní Maligní polypózní karcinom karcinoidový polyp Syndromy hereditární familiární polypózy FAP Gardnerův sy (gastrointestinální polypy, osteomy, tumory měkkých tkání kůže) Turcotův sy (polypy střeva + maligní tumory CNS) Peutzův-Jeghersův sy

35 POLYPY STŘEV Mesenchymové Benigní Maligní lipom hemangiom sarkomy lymfomy fibrom leiomyom

36 Polypózní adenom střeva

37 Polypózní adenom střeva

38 Steatóza jater Tuková vakuola v cytoplasmě hepatocytu 2 Jádro hepatocytu posunuté periferně 3 Pruh cytoplasmy periferně posunutý vakuolou 4 Jaterní sinus 5 Nepoškozený trámec

39 Virové hepatitidy HAV RNA hepatovirus HBV DNA hepadnavirus HDV RNA defektní virus non A non B (NANB) HCV RNA flavi a pestivirus-like HEV RNA kalicivirus HFV RNA togavirus HGV RNA flavivirus jiné: herpesvirus, cytomegalovirus, paramyxovirus,...

40 Akutní virová hepatitida morfologie Makro: játra zduřelá, červená, pouzdro napjaté Mikro: 1. klasická AH s fokální nekrózou 2. AH s bridging nekrózou 3. AH s panacinární nebo multiacinární nekrózou 4. AH s periportální nekrózou Poškození hepatocytů nekrózy monocelulární, fokální disarray rozvolnění z trámců, polymorfie Zánětlivá reakce mononukleární lobulární, méně portální zduření Kupfferových buněk Regenerace Méně často: lymfoidní agregáty } VHC poškození žlučovodů cholestáza } neutrofily fulminantní, cholestatická VH

41 Virová hepatitida akutní stadium

42 Virová hepatitida subakutní fatální

43 Klasifikace chronické hepatitidy ETIOLOGICKÁ KLASIFIKACE Chronická nonbiliární hepatitis Autoimunní hepatitis Chronická hepatitis B Chronická hepatitis B a D Chronická hepatitis C Chronická poléková hepatitis Hepatitis spojená s Wilsonovou chorobou jater Deficience A1AT - onemocnění jater Chronická hepatitis kryptogenní (10-25%) MORFOLOGICKÁ TERMINOLOGIE Periportální hepatitis s bridging nekrózou Periportální hepatitis Periportální a lobulární hepatitis s BN Portální hepatitis Periportální hepatitis s depozicí Cu s PAS+ globulemi CHRONICKÁ BILIÁRNÍ HEPATITIS Primární biliární cirrhosa Primární sklerosující cholangitis Autoimunní cholangitis Granulomatosní cholangitis, periportální hepatitis s duktopenií Fibrózně-obliterativní cholangitis s periportální hepatitidou a biliární piecemeal nekrózou Portální hepatitis s nonsupurativní destruktivní cholangitidou

44 Virová hepatitida chronická

45 Jaterní cirhóza etiologie morfologie alkohol 60-70% mikronodulární po CAH 10% makronodulární kryptogenní 10-15% smíšená biliární primární sekundární pigmentové hemochromatóza primární sekundární z vrozených poruch metabolismu (tyrosinemie,galaktosemie...)

46 Cirhosis hepatis

47 Tumoriformní léze Fokální nodulární hyperplazie Parciální nodulární hyperplazie Nodulární regeneratorní hyperplazie Cysty; hamartom; zánětlivý pseudotumor Benigní tumory adenom hemangiom hepatocelulární cholangiogenní Maligní Hepatocelulární karcinom; fibrolamelární karcinom Cholangiogenní karcinom (periferní, hilový-klatskin, extrahepatální) Hepatoblastom (embryonální, teratoidní...) Angiosarkom; maligní hemangioendoteliom sekundární nádory = metastázy

48 Hepatocelulární karcinom ( hepatom )

49 Hepatocelulární karcinom ( hepatom )

50 Hepatocelulární karcinom ( hepatom )