Prevence ventilátoro Prevence pneumonie

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Prevence ventilátoro Prevence pneumonie"

Luboš Fišer
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Prevence ventilátorové pneumonie nové koncepty Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 Prevence ventilátorové pneumonie Úvod Patogeneze Ventilátorová pneumonie? Prevence nozokomiální pneumonie

3 Úvod Nozokomiální pneumonie HAP - Hospital-acquired pneumonia 2. nejčastější nozokomiální infekce, mortalita 33-50% (ATS 2005) VAP Ventilator-associated pneumonia Nozokomiální pneumonie u nemocných s UPV 48 hod Mortalita 24-76% (Chastre 2002, Safdar 2005) Delší doba UPV, pobytu, vyšší náklady (Warren 2003, Safdar 2005) Časná do 96 hodin UPV, pozdní začátek 96 hod UPV Rotstein C, 2008

4 Rotstein C: Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53.

5 Porucha vědomí Tracheální rourka Rotstein C: Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53.

6 Patofyziologe Tracheální rourka Redukce mukociliárního transportu Snížení kašlacího reflexu (zvýšení akumulace tracheobronchiálního sekretu) (Kollef 2004) Poškození tracheální sliznice (vstup bakterií do mukozy) (Rello 1996) Kontaminace sekretu v subglotickém prostoru (endogenní baktérie)

7 Patofyziologe Tracheální rourka Redukce mukociliárního transportu Snížení kašlacího reflexu (zvýšení akumulace tracheobronchiálního sekretu) (Kollef 2004) Poškození tracheální sliznice (vstup bakterií do mukozy) (Rello 1996) Kontaminace sekretu v subglotickém prostoru (endogenní baktérie) Mikroaspirace

8 Biofilm Uspořádané společenství bakteriálních buněk uzavřených v polymerické matrix (vlastní produkce) adherující na různé povrchy (Costerton 1999) Rezervoár mikroorganismů, trvalý zdroj infekce Ochrana před antibiotiky narůstáním glykokalyx (Donlan 2002) Distální třetina rourky Diseminace infekce při odsávání Mikroaspirace + biofilm

10 Quorum sensing Mechanismus mezibuněčné komunikace, který umožňuje baktériím vnímat a reagovat na změny okolí v závislosti na místě působení a na množství baktérií ve vztahu ke kapacitě jejich okolí (populační denzita) QS je typem účelového chování bakteriálních buněk Syntéza a produkce chemických signálních molekul (autoinduktory) Dosažení určité prahové koncentrace autoinduktoru vyústí v ovlivnění genové exprese změny fyziologických projevů dle potřeby Virulence! Tvorba biofilmu

13 Diagnostika infiltráty RTG/CT plic

14 Prevence VAP Zabránění kolonizaci, aspiraci Zabránění tvorby biofilmu Zabránění vzniku VAT

15 Prevence VAP Zabránění kolonizaci, aspiraci B U N Zabránění tvorby biofilmu D L Zabránění vzniku VAT E S

16 Biofilm Snížení tvorby biofilmu SDD neúčinné Inhalační antibiotika (gentamicin) Antiseptické tracheální rourky (stříbro - antimikrobiální aktivita) bakteriální adheze, biofilm Ag sulfadiazin s chlorhexidinem na polyuretanové rource, Ag a chlorhexidinem impregnovaná rourka, genciánová violeť a chlorhexidin

17 VAT Terapie VAT = prevence VAP VAT 2 dny před VAP (Soler, Eur Respir J 1990) VAT zvýšené LOS, dny na UPV, mortalita ATB snížení LOS a dny na UPV

18 Randomizovaná, dvojitě slepá, placebem kontrolovaná n= 45 Při diagnostice VAT Inhalační gentamicin sulfát (G-), vancomycin (G+), oboje u mix Systémová antibiotika Výsledky klinické symptomy VAP, lepší odvykání rezistentních mikrobů systémová antibiotika

19 Randomizovaná, placebem kontrolovaná studie Kvantitativní TAS po intubaci VAT produkce sputa, kvantita bakterií cfu/ml Antibiotika vs bez antibiotik Výsledky Pseudomonas aeruginoza, Acinetobacter bauhmanni, MRSA VAP episody Více ventilator free days mortalita

24 Antiinflamatorní a imunomodulační efekt Inhibice exprese TNF alfa, IL-1, zvýšení IL-10 Exprese cathelicidinu (antimikrobiální peptid) Obranyschopnost respiračního traktu Suplementace vit D zvyšuje expresi cathelicidu Deficit vit D Riziko infekce, autoimunitních chorob Infekce horních cest dýchacích (sezonnost?) Pokles FEV1!!!

25 Závěr VAP je závažnou komplikací na ICU Přítomnost tracheální rourky je zásadní pro vznik VAP (změna názvosloví?) Preventivní opatření mohou vést k snížení výskytu VAP Včasná léčba tracheobronchitidy (VAT) je prevencí VAP

26 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

jsme opravdu úspěšní v prevenci VAP? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svatéanny Brno

jsme opravdu úspěšní v prevenci VAP? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svatéanny Brno VAP je nejčastějšínosokomiální infekcí na ICU, 48hodin,časná vs. pozdnívap Dg nejednoznačná, TTAP Incidence 30% Zdvojnásobuje