POTVRZENÍ. o osobních, majetkových a výdělkových poměrech pro osvobození od soudních poplatků a INS 3244/2014

Transkript

1 V dokumentu byly dle ust. 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod. POTVRZENÍ o osobních, majetkových a výdělkových poměrech pro osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce INS 3244/2014 věci: ve I. POMĚRY OSOBNÍ A RODINNÉ: 1.Jméno a příjmení: Václav Procházka Datum narození: Rodné číslo: / Státní občanství: ČR Stav (svobodný(á), ženatý (vdaná), rozvedený(á), ovdovělý(á)]: ženatý Trvalé bydliště: Antala Staška 2059/80B Praha-Krč Faktické: K. Štěcha 1219/12, České Budějovice,.... II. PŘÍJMY Z PRACOVNÍHO (OBDOBNÉHO) POMĚRU: (ze závislé činnosti a funkční požitky) Žadatel(ka) uvede všechny své pracovní poměry (včetně vedlejší činnosti, je-li konána v pracovním poměru), popřípadě poměry obdobné pracovnímu poměru, a všechny své zaměstnavatele. Průměrný měsíční čistý výdělek žadatele(ky) potvrdíjeho Oejí) zaměstnavatel(é). 8. Druh prél;~ovního vztahu: Zaměstnavatele é) Druh vykonávané práce (pracovní zařazení):.... Potvrzení zaměstnavatele Potvrzuji, že žadate1(ka) má průměrný měsíční čistý výdělek za kalendářní čtvrtletí... ve výši... Kč. V... dne.... razítko a podpis : Průměrný čistý měsíční výdělek zaměstnavatel vypočte tak, že od průměrného měsíčního hrubého : výdělku zjištěného za předchozí kalendářní čtvrtletí, k němuž připočte případné dávky nemocenského ~ pojištění vyplacené zaměstnavatelem v tomto období, odečte zálohu na daň z příjmů fyzických osob, : pojistné na sociální zabezpečení a příspěvek na státní politiku zaměstnanosti a pojistné na veřejné : zdravotní pojištění; záloha na daň z příjmů fyzických osob, pojistné na sociální zabezpečení a příspěvek i na státní politiku zaměstnanosti a pojistné na veřejné zdravotní pojištění se stanoví podle podmínek a sazeb platných v měsíci, v němž se vystavuje potvrzení Potvrzení dalších zaměstnavatelů přiložte jako přílohu. (O.s.ř. Č. 060 potvrzení o osobních, majetkových a výdělkových poměrech k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce první strana)

2 V dokumentu byly dle ust. 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod Žadatel(ka) není zaměstnán(a) z důvodů : Invalidní ve III. St. ZTP/P. + bezmocný ve III.st.závislosti.... III. PŘÍJMY Z DOHOD O PRACÍCH KONANÝCH MIMO PRACOVNÍ POMĚR: (z dohody o provedení práce nebo z dohody o pracovní činnosti) Žadatel(ka) uvede všechny dohody o pracích konaných mimo pracovní poměr, podle nichž vykonává pracovní činnost v době podání tohoto potvrzení, a všechny své zaměstnavatele. Výši odměny za výkon těchto prací potvrdíjeho (její) zaměstnavatel(é). 12. Druh pracovní činnosti: Doba (rozsah) sjednané pracovní činnosti: Zaměstnavatele é):.... Potvrzení zaměstnavatele Potvrzuji, že odměna žadatele(ky).... z uzavřené dohody *) o pracovní činnosti - *) o provedení práce činí (má podle dohody činit)... Kč. Z této odměny připadá z doby, po kterou má vykonávat pracovní činnost, na jeden kalendářní měsíc částka... Kč. V... dne... \Potvrzení dalších zaměstnavatelů přiložte jako přílohu. razítko a podpis IV. PŘÍJMY Z PODNIKÁNÍ A Z JINÉ SAMOSTATNĚ VÝDĚLEČNÉ ČINNOSTI: Žadatel(ka) uvede všechny příjmy, které má z podnikání nebo zjiné samostatně výdělečné činnosti, jež dosáhl(a) za poslední zdaňovací období před podáním tohoto potvrzení. 15 Druh podnikání (předmět výdělečné činnosti) Obchodní firma fyzické osoby (je-li podnikatelem zapsaným v obchodním rejstříku): 17. Výše příjmu (za poslední zdaňovací období a po odečtení daně):.... Základ daně ohledně uvedených příjmů a vyměřenou daň žadatel(ka) doloží pravomocným platebním výměrem (platebním výměrem opatřeným doložkou právní moci) orgánu vykonávajíciho správu daně za poslední zdaňovaci období před podáním tohoto potvrzení, který přiloží jako přílohu. (O.s.ř. Č. 060 potvrzení o osobních, majetkových a výdělkových poměrech k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce druhá strana)

3 V dokumentu byly dle ust. 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod. 3 V. PŘÍJMY Z HMOTNÉHO A SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ: Žadatel(ka) uvede všechny příjmy, které pobírá z hmotného zabezpečení uchazečů o zaměstnání, důchodového pojištění, nemocenského pojištění (s výjimkou dávek vyplácených zaměstnavatelem) a státní sociální podpory v době podání tohoto potvrzení. 18. Hmotné zabezpečení uchazečů o zaměstnání Druh dávky: výše dávky měsíčně:... Kč 19. Dávky důchodového pojištění druh dávky: invalidní důchod.... výše dávky měsíčně: 9.281,-... Kč 20. Dávky nemocenského pojištění druh dávky:.... od kdy a do kdy byla (je) pobírána výše vyplacených dávek:... Kč 21. Dávky státní sociální podpory : druh dávky: Přídavky na děti výše dávky měsíčně: 500,-Kč, Matěj, + 610,-Kč, Daniel, + 700,-Kč, Veronika Druh a výši dávky žadatel(ka) doloží pravomocným rozhodnutím (rozhodnutím opatřeným doložkou právní moci) o přiznání dávky nebo potvrzením plátce příslušné dávky, která přiloží jako přílohu VI. DALŠÍ PŘÍJMY (příjmy uvedené v ustanoveních 8 až 10 zákona Č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů): Žadatel(ka) uvede všechny příjmy uvedené v ustanoveních 8 až ID zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů, které dosáhl(a) za poslední zdaňovací období před podáním tohoto potvrzení. 22. Příjmy z kapitálového majetku podle 8 zákona Č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozděj ších předpisů - Výše příjmu (za poslední zdaňovací období a po odečtení daně): (O.s.ř. č. 060 potvrzení o osobních, majetkových a výdělkových poměrech k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce třetí strana)

4 V dokumentu byly dle ust. 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod Příjmy z pronájmu podle 9 zákona Č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozděj ších předpisů - Výše příjmu (za poslední zdaňovací období a po odečtení daně): Ostatní příjmy, při kterých dochází ke zvýšení majetku, podle 10 zákona Č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů Výše příjmu (za poslední zdaňovací období a po odečtení daně) 0 Základ daně ohledně uvedených příjmů a vyměřenou daň žadatel(ka) doloží pravomocným platebním výměrem (platebním výměrem opatřeným doložkou právní moci) orgánu vykonávajícího správu daně za poslední zdaňovací období před podáním tohoto potvrzení, který přiloží jako přílohu. VII. OSOBNÍ MAJETEK: (nemovitosti, byty a nebytové prostory ve vlastnictví, movité věci - například motorová vozidla, cennosti, cenné papíry, úspory apod.) Žadatel(ka) uvede veškerý majetek větší ceny, který mu patří (včetně majetku, jenž má se svým manželem ve společném jmění) v době podání tohoto potvrzení. VIII. VÝDĚLKOVÉ A MAJETKOVÉ POMĚRY MANŽELA ŽADATELE: Žadatel(ka) uvede výdělkové a majetkové poměry svého manžela, s nímž žije ve společné domácnosti. Majetkové poměry manžela (nemovitosti, byty a nebytové prostory ve vlastnictví a věci movité):... (O.s.ř. Č. 060 potvrzení o osobních, majetkových a výdělkových poměrech k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce čtvrtá strana)

5 V dokumentu byly dle ust. 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod. 5 IX. ZÁVAZKY: Žadatel(ka) uvede všechny své zákonné vyživovací povinnosti. 27.Mám tyto vyživovací povinnosti: Jméno, příjmení příbuzenský poměr žije ve spol. dom. Výše vl,příjmu Výše povinnosti měsíčně určená soudem 'I' I! 'I' J Žadatel(ka) uvede veškeré své dluhy. 28. ~, , ,, Věřitel, Výše,Důvod vzniku, L J 1 J 1 1 I I 1 I I I L ~ : ~,,, , ~,,, r , , ,-, I " ", ( O.s.ř. Č. 060 potvrzení o majetkových a výdělkových poměrech k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce strana pátá)

6 V dokumentu byly dle ust. 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod. 6 x. JINÉ OKOLNOSTI, KTERÉ BY MOHLY MÍT VLIV NA OSVOBOZENÍ: (výdělkové možnosti žadatele, nepříznivý zdravotní stav, déle trvající nemoc v rodině, apod.) Žadatel(ka) uvede další okolnosti, které nejsou obsaženy pod body II. až IX. a které podle jeho Oejího) názoru mohou mít vliv na rozhodování soudu o phznání osvobození od soudních poplatků Prohlašuji, že údaje, které jsem uvedl(a), jsou pravdivé a že jsem nezamlčel(a) žádné okolnosti, které by mohly mít vliv na rozhodování soudu o osvobození od soudních poplatků. v Českých Budějovicích dne Přílohy: Následují další dvě strany textu. Upozornění: Žadatel(ka) o osvobození od soudních poplatků tento dotazník řádně a úplně vyplní, dá si od svého (svých) zaměstnavatele(ů) vystavit potvrzení k bodům II. a III. a spolu s přílohami uvedenými pod body IV. až VI. jej odevzdá soudu, u něhož žádá o osvobození od soudních poplatků. Potvrzení je třeba dát si vystavit a přílohy přiložit jen tehdy, uvádí-li žadatel(ka), že má příslušné příjmy. *) nehodící se škrtněte (O.s.ř. Č. 060 potvrzení o osobních, majetkových a výdělkových poměrech k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce šestá strana) Následují další dvě strany textu.

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26 V dokumentu byly dle ust. 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod.

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38 V dokumentu byly dle ust. 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod. : 22 P 287/ USNESENÍ OS KO (DARKUB)

39 V dokumentu byly dle ust. 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod. Krajskému soudu v Brně K č.j. KSBR 27 INS 3244/2014 Ve věci insolvenční dlužník: Jiří Hřebeček, nar , bytem: Masarykovo nám. 97/1, Jihlava a oprávněný věřitel: Václav Procházka. nar , evid. bytem: Antala Staška 2059/80b, Praha - Krč fakticky bytem: K. Štěcha 1219/12, České Budějovice Kontakty: datová schránka ID: hjrbygw Tel: Oprávněný na výzvu soudu připojuje soudem požadované listiny k žádosti oprávněného o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce na ochranu jeho práv v tomto do insolvenčním řízení. Podání učiněno datovou schránkou oprávněného, k tomu zmocněnou osobou, Janou Procházkovou. Počet příloh-souborů: 21 V Českých Budějovicích dne S pozdravem Václav Procházka, zast. Janou Procházkovou

40 V dokumentu byly dle ust. 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod. Záznam o ověření elektronického podání doručeného na elektronickou podatelnu: Krajský soud v Brně Počet podaných příloh:21 dle vyhlášky 259/2012 Sb. Pořadové číslo zprávy: / 2014 Ev. číslo: dcab7d98-93a1-41a4-abb5-9cf3f0ac9e6a Druh podání: Datová zpráva z ISDS ID zprávy: Věc: Doložení listin k žádosti o osvobození od soudních poplatků a ustanovení zástupce Odesílatel: ID schránky: hjrbygw Typ datové schránky: FO Osoba: Václav Procházka Adresa: ANTALA STAŠKA 2059/80, Praha 4, CZ Dodáno do DS dne: :51:59 Odesláno do DS dne: :51:56 Č.j. příjemce: 27 INS 3244/2014-A-13 Č.j. odesílatele: Sp.zn. příjemce: Sp.zn. odesílatele: Lhůta končí: K rukám: Ne Číslo zákona: Paragraf v zákoně: Odstavec paragrafu: Písmeno v paragrafu: Ověření obálky: Podepsal: Značka je platná Informační systém datových schránek - produkční prostředí Vystavil: PostSignum Qualified CA 2 Sériové číslo certifikátu: 17481f Platnost: Antivirový test: Proběhl v systému ISDS Obsah podání: OK Elektronický podpis: Časové razítko: Platné (připojeno :51:57) Certifikát: Ověřeno na základě CRL z :04:20 Datum a čas autom. ověření: :23:45 Číslo přílohy Výsledek Název příl. CRL Identifikace podepisující osoby VP ca JH Potvrz osvob a advok.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 2 inv důchod.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 3 PnD Matej N a.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 4 PnD Matej N b.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 5 PnD Ver Dan.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 6 Posudek o zdravotnim stavu0001.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 7 Potvrzení o studiu Veronika Procházková, ,.jpg 8 Potvrzeni ca Jana Prochazkova o PnP a prijmu.pdf Podpis je platný (platnost prodloužena čas. razítkem) Dana Káplová / a51438 / Potvrzeni o studiu ze dne pdf Identifikace vystavitele certifikátu T U K P R A C V A N N A N N A N N A N N A N N A N N Dokument je ve formátu, který není možné ověřit. I.CA - Qualified Certification Autho... A A A A N A A A A Časové razítko připojeno :43:16

41 V dokumentu byly dle ust. 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod. Podpis není připojen (žádný podpis). 10 Predbezne opatreni0001.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 11 prisp na uhr upotr dite a.pdf Podpis je platný (platnost prodloužena čas. razítkem) Vysvětlení stavů při ověření příloh (vztaženo vždy k datu a času dodání): Stav "?" znamená, že systém tuto operaci ještě neprovedl, ale provedena bude Stav "-" znamená, že systém tuto operaci neprovádí Stav "!" znamená, že systém tuto operaci nemůže provést Stav "*" znamená, že bylo ověřeno proti CRL z uvedeného data. Dana Káplová / a3902c / prisp na uhr upotr dite b.pdf Podpis je platný (platnost prodloužena čas. razítkem) Dana Káplová / a3902c / Prochazka Vaclav - Nemoc pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 14 příjmy úp čr.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 15 Rozh o pest davce 1a.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 16 Rozh o pest davce 1b.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 17 Rozhodnuti brezen-2012-trvale.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 18 Rozhodnuti brezen 2014-trvale.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 19 úp čr ca ver p sděl 1.5 koef.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). 20 usens OS Kolin a ust advo cc JUDr L Dusil o pece o nezl MN.PDF Podpis je platný CRL z Darina Kubicová / 17d86d / 13:04: I.CA - Qualified Certification Autho... A N N A N N A A A N A A A A Časové razítko připojeno :14:14 I.CA - Qualified Certification Autho... A A A N A A A A Časové razítko připojeno :14:48 PostSignum Qualified CA 2 A N N A N N A N N A N N A N N A N N A N N A A A * A A?? Časové razítko připojeno :57: VP ca JH dopl listin advok osvob do insol říz.pdf Podpis není připojen (žádný podpis). A N N Čas ověření příloh: :23:45 Ověření příloh: ověřováno automaticky T Technické parametry 1 : A=splňuje N=nesplňuje U Uznávaný elektronický podpis / značka: A=připojen N=nepřipojen K Kvalifikované časové razítko: A=připojeno N=nepřipojeno P Uznáv. el. podpis kvalif. cerfikát (platnost): A=platný N=neplatný R Kvalifikované časové razítko (platnost): A=platné N=neplatné A Akreditovaný poskytovatel certifik. služeb 2 : A=ano N=ne C Kvalifikované časové razítko: A=platné N=neplatné V Vytvořeno před zneplatněním certifikátu: A=ano N=ne

42 V dokumentu byly dle ust. 422 odst. 3 IZ anonymizovány následující osobní údaje fyzických osob: RČ, datum narození, bydliště fyzické osoby, č. dokladu totožnosti, čísla bankovních účtů apod. 1 Technické parametry velikost, formát, škodlivý kód. 2 Stav "Z"(Zahraniční) = certifikát není od české certifikační autority Kontrola podpisů a razítek byla provedena na základě CRL seznamů platných k datu a času ověření datové zprávy.