Výroční zpráva o mykobakteriologické diagnostice v České a Slovenské republice v roce 2002

Transkript

1 Acta hygienica, epidemiologica et microbiologica Číslo 5/2003 Výroční zpráva o mykobakteriologické diagnostice v České a Slovenské republice v roce 2002 Praha, říjen 2003 Předseda redakční rady: doc. MUDr. L. Komárek, CSc. Členové: prof. MUDr. V. Bencko, DrSc., MUDr. J. Mika, RNDr. F. Rettich, CSc., A. Svobodová, Mgr. J. Veselá, MUDr. J. Volf, Ph.D. Vydává Státní zdravotní ústav v Praze ISSN

2 ACTA HYGIENICA, EPIDEMIOLOGICA ET MICROBIOLOGICA Číslo 5/ vydání - říjen 2003 Výroční zpráva o mykobakteriologické diagnostice v České a Slovenské republice v roce 2002 Autoři: Vytiskl: M. Havelková, V. Príkazský, SZÚ Praha J. Kaustová, ZÚ se sídlem v Ostravě M. Švejnochová, ÚTaRCH Bratislava Ústav jaderných informací, Praha 5 - Zbraslav Elišky Přemyslovny 1335 Vychází nepravidelně 7-8x ročně Náklad 500 výtisků, počet stran 64 Vydal Státní zdravotní ústav, Praha 10, Šrobárova 48 Tel. redakce: , ahemszu@szu.cz

3 Obsah M. Havelková, V. Príkazský, SZÚ Praha Mykobakteriologická diagnostika v České republice v roce J. Kaustová, ZÚ se sídlem v Ostravě Mykobakteriologická diagnostika Mycobacterium kansasii v roce M. Švejnochová, NÚTaRCH Bratislava Mykobakteriologická diagnostika v SR v r

4 Marta Havelková, Vladimír Príkazský SZÚ Praha Mykobakteriologická diagnostika v České republice v roce 2002 Výroční zpráva o mykobakteriologické diagnostice byla vypracována Národní referenční laboratoří pro mykobakterie Státního zdravotního ústavu v Praze ve spolupráci s Odbornou skupinou pro epidemiologii chronických onemocnění SZÚ, a to na základě údajů nahlášených v roce 2002 mykobakteriologickými laboratořemi České republiky. Údaje, které se tak staly součástí databáze Informačního systému bacilární tuberkulózy (ISBT) poskytlo všech 47 laboratoří, zabývajících se v ČR mykobakteriologickou diagnostikou. V roce 2002 bylo provedeno celkem vyšetření, z toho s pozitivním výsledkem. Při mírném zvýšení počtu vyšetření na mykobakterie (o 561 vyšetření v porovnání s rokem 2001) dosáhlo procento pozitivity hodnoty 3,4 %. Tatáž hodnota za rok 2001 činila 3,8 %. V tomto mírném poklesu se tedy neodrazila skutečnost, že v českých a moravských laboratořích jsou stále častěji využívány jak metabolické, tak molekulárně biologické metody. Počty vzorků vyšetřených těmito metodami naopak stoupají - metabolickými metodami bylo vyšetřeno již (43 %) vzorků, molekulárně biologickými pak (7,2 %) vzorků (tabulky 24, 25). Nejběžnějším důvodem prvního vyšetření u tuberkulózy se staly jako obvykle obtíže - pro ně vyhledalo lékaře téměř 84 % (682) osob (tabulka 5). Nejčastěji vyšetřovaným materiálem bylo sputum (tabulka 6, 6a). U bacilární tuberkulózy představovaly vzorky sputa 85,6 % vyšetřovaného materiálu. Pouze u 3 nemocných s tuberkulózou dýchacího ústrojí nebylo nahlášeno provedení mikroskopického vyšetření sputa (tabulka 17). Vylučování M. tuberculosis bylo prokázáno u 815, resp. 795 nemocných (45 %). Jde o vyhodnocení výsledků hlášených jako první pozitivní nález. Rozdíl dvaceti osob je způsobený určením etiologie molekulárně biologickou metodou v prvním vyšetřovaném vzorku. M. bovis bylo prokázáno jako etiologické agens u 4 nemocných. Prevalence bacilární tuberkulózy vyvolané M. tuberculosis dosáhla hodnoty 8 (7,99)/10 5 obyvatel. Odpovídající hodnota z roku 2001 je 8,83/10 5 obyvatel. Meziročně tedy jde o 4 % pokles. U 98 dalších osob byla amplifikačními metodami prokázána DNA nebo RNA komplexu M. tuberculosis, kultivace, zlatý standard mykobakteriologické diagnostiky, však byla negativní. Z podmíněně patogenních mykobakterií byly nejčastěji izolovány species M. kansasii, M. xenopi a M. avium-intracellulare (tabulka 10). 4

5 Bakteriologicky ověřené onemocnění tuberkulózou bylo zjištěno u 568 mužů (69,7 %; 11,4/10 5 obyvatel) a 247 žen (30,3 %; 4,7/10 5 obyvatel). Za významnou považujeme skutečnost, že u mužů bylo zjištěno maximum výskytu onemocnění ve věkových skupinách let a let, a to jak v absolutních, tak i v relativních hodnotách. V absolutních hodnotách se jednalo o 130, resp. 145 nemocných, v relativních hodnotách činila prevalence 17,7, resp. 20,5/10 5 obyvatel (!) (tabulka 11, 12, graf 1 ). Na nejvyšší věkově specifické prevalenci v uvedených věkových kategoriích se přitom nepodílela onemocnění cizinců (graf 4). U žen se stala nejpostiženější věková skupina let, kde byla TB prokázána u 70 žen, prevalence však byla nejvyšší ve věkové kategorii 90 a více let, kde činila 44/10 5 obyvatelek (tabulka 11). Prevalence mikroskopicky pozitivních zdrojů infekce (pacienti s pozitivní přímou mikroskopií biologického materiálu) činila pouhých 3,2/10 5 obyvatel, což odpovídalo hodnotě 247 mikroskopicky pozitivních osob, tj. osob s nejnebezpečnější formou tuberkulózy, které jsou obvyklým zdrojem onemocnění v řetězci přenosu infekčního agens od zdroje ke vnímavému jedinci (tabulka 21, 22, graf 3). Tuto skutečnost lze považovat za příznivou i v porovnání s rokem 2001, kdy bylo evidováno 315 mikroskopicky pozitivních nemocných. Z grafu je patrno, že se poměr prevalence mikroskopicky pozitivních zdrojů tuberkulózy za poslední roky velmi příznivě snížil. Geografická distribuce onemocnění bacilární tuberkulózou v ČR nebyla rovnoměrná - relativně nejčastější výskyt onemocnění byl prokázán v Karlovarském kraji (13,5/10 5 obyvatel) a samozřejmě v hlavním městě (12,3/10 5 obyvatel). Naopak, nejnižší výskyt onemocnění byl hlášen z Libereckého kraje, prevalence zde činila pouhých 3,5/10 5 obyvatel (Tabulka 21 a geografické schéma). Vylučování rezistentních kmenů M. tuberculosis bylo evidováno u 97 nemocných, z toho se ve 23 případech (2,8 %) jednalo o multirezistenci (MDR TB - multirezistentní tuberkulóza), a to jak u nově zjištěných, tak v minulosti léčených pacientů (tabulka 20). Za nejzávažnější jsou považovány nálezy multirezistence na 4 základní antituberkulotika (tj. izoniazid, streptomycin, rifampicin a etambutol) u 6 nemocných (0,7 % ze všech nemocných bacilární TB, 26,0 % ze všech případů MDR TB). Nahlášené hodnoty multirezistence lze považovat za reálné, odpovídající zjištěním Národní referenční laboratoře pro mykobakterie SZÚ, která v roce 2002 provedla retestování všech kmenů, jejichž multirezistence byla avizována z terénních laboratoří. 5

6 Závěr Situaci v České republice je možné považovat za stabilizovanou. Podle údajů Informačního systému bacilární tuberkulózy došlo v roce 2002 k dalšímu pozvolnému poklesu výskytu onemocnění bacilární tuberkulózou, a to včetně výskytu u nemocných s tuberkulózou dýchacích orgánů, jejichž vzorky byly pozitivní při přímé mikroskopii biologického materiálu. V mykobakteriologických laboratořích České republiky bylo v roce 2002 zpracováno celkem vzorků materiálu, z nichž bylo pozitivních (3,4 %). M. tuberculosis bylo izolováno z biologického materiálu 815 osob, prevalence onemocnění klesla na hodnotu 8,0/ 10 5 obyvatel. Z podmíněně patogenních mykobakterií převažovaly nálezy M. kansasii, M.aviumintracellulare a M. xenopi, tyto mykobakterie však byly ve srovnání s obligátně patogenním M. tuberculosis izolovány v nesrovnatelně menší míře. Za zneklidňující je považován pouze posun maxima výskytu onemocnění do nižších věkových skupin u mužů, na němž se nepodílejí zjištěná onemocnění cizinců. 6

7 Tabulka č. 1 Celkový počet vyšetření na mykobakteria, počet pozitivních nálezů a procento pozitivity TRN polikliniky TRN léčebny a lůžková oddělení netbc zařízení a patologie celkem rok počet počet % počet počet % počet počet % počet počet % vyšetření pozitivních vyšetření pozitivních vyšetření pozitivních vyšetření pozitivních , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,4 7

8 Tabulka č. 2 Celkový počet vyšetření a pozitivních nálezů podle odesílajícího zařízení v roce 2002 TRN poliklinika TRN lůžkové odd. TRN léčebna netbc poliklinika netbc lůžkové odd. patologie celkový součet kraj poče t v yše tření počet pozit. n ále zů poče t v yše tření počet pozit. n ále zů poče t v yše tření počet pozit. n ále zů poče t v yše tření počet pozit. n ále zů poče t v yše tření počet pozit. n ále zů poče t v yše tření počet pozit. n ále zů poče t v yše tření počet pozit. n ále zů Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský celkový součet

9 Tabulka č. 2a Procento pozitivity podle odesílajícího zařízení v roce 2002 kraj TRN poliklinika TRN lůžkové odd. TRN léčebna netbc poliklinika netbc lůžkové odd. patologie celkem Praha 1,9 5,2-0,7 0,9 14,2 6,0 Středočeský 2,0 4,3 4,2 0,4 0,5 15,8 2,7 Jihočeský 1,9 3,6 37,1 1,4 2,7 47,8 6,2 Plzeňský 1,3 2,3 4,3 0,0 1,1 8,5 2,5 Karlovarský 13,6-28,0 7,3 14,5-27,4 Ústecký 1,4 4,0 2,4 3,2 1,9 38,5 2,8 Liberecký 1,3 3,2-0,0 2,2-3,0 Královéhradecký 1,0 1,7-0,3 0,3 66,7 2,5 Pardubický 0,4 5,2 1,8 0,1 0,3 33,3 1,2 Vysočina 1,3 3,7 3,7 1,2 1,2 0,0 2,6 Jihomoravský 1,6 3,9 15,9 1,0 1,3 0,0 3,5 Olomoucký 0,8 6,4 20,2 0,7 2,0 22,2 4,3 Zlínský 0,4 1,7-1,2 2,9 0,0 1,7 Moravskoslezský 3,0 3,6 6,0 0,7 1,9 9,6 3, celkový součet 1,6 3,9 8,2 0,7 1,2 18,2 3,4 9

10 Tabulka č. 3 Odesílající zdravotnické zařízení (1. vzorek) v roce 2002 s izolací M.tuberculosis kraj netbc lůžkové oddělení netbc poliklinika Odesílající zařízení TRN lůžkové oddělení TRN poliklinika celkový součet patologie TRN léčebna Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský cizinci celkový součet %

11 Tabulka č. 4 Personální obsazení a kvalifikace pracovníků mykobakteriologických laboratoří v roce 2002 počet VŠ pracovníci SZP nižší zdravotnický % počet vzorků pracovník kraj laboratoří lékař VŠ SZP SZP bez v v pracovníci kovaných v laboratoři nezdravot. nekvalifi- / pracovníka celkem s atestací atestace laboratoři umývárně Praha 4 0,5 2,85 2,0 6,5-3,6-15,45 23, Středočeský 5 0,1 2,70 6,0 5,5 2,0 3,9 2,65 22,85 37, Jihočeský 2 3,0-3,0 1,0-2,0 1,00 10,00 30, Plzeňský 1-1,00 8,0 1,0-2,0 1,00 13,00 23, Karlovarský 2-2,00 4,0 3,0-4,0 0,50 13,50 33,30 65 Ústecký 6 2,4 0,25 3,2 5,0 1,7 1,9 0,90 15,35 33, Liberecký 1 1,0-2, ,0-4,00 25, Královéhradecký 3 1,4-2, ,70 0, Pardubický 4 0,3 0,70 2,8 4,0 0,5 2,3 0,50 11,10 36, Vysočina 3 2,0 3,00 4,0 2,0-3,0 3,00 17,00 35, Jihomoravský 4 1,5 2,50 4,0 3,0 1,0 2,5 0,10 14,10 25, Olomoucký 3 2,5 3,00 4, ,0-11,50 17, Zlínský 3 1,1 1,00 4,4 0,1-3,6 0,60 10,80 45, Moravskoslezský 6 1,0 1,60 8,1 5,0 4,5 1,5 1,10 22,80 31, celkem 47 16,8 20,6 57,8 36,1 9,7 33,3 11,35 185,15 29,18 11

12 Tabulka č. 5 Důvod prvního vyšetření na tuberkulózu u pacientů v roce 2002 kraj obtíže prevence kontrola dispenzárních skupin pitva jiný důvod neuvedeno celkem Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský cizinci celkový součet

13 Tabulka č. 6 Druhy pozitivního materiálu u prvního vyšetření od nemocných s tuberkulózou v roce 2002 (osoby) kraj sputum laryngeální výtěr bronchální materiál vč. BAL moč hnis punktát, pleur. tekutina likvor periferní uzlina jiná tkáň jiný materiál celkem Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský cizinci celkový součet % 74,8 1,8 6,7 2,6 1,7 5,0 0,1 1,3 2,8 2,

14 Tabulka č. 6a Druhy pozitivního materiálu ze všech vyšetření od nemocných tuberkulózou v roce 2002 kraj sputum laryngeální výtěr bronchální materiál vč. BAL moč hnis punktát, pleur. tekutina likvor periferní uzlina jiná tkáň gynekologický materiál Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský cizinci celkový součet % 85,6 1,7 3,8 2,2 1,1 2,2 0,0 0,4 1,2 0,0 1,8 100 jiný materiál celkem 14

15 Tabulka č. 7 Počet pozitivních vyšetření v roce 2002 dělení podle výsledku identifikace druh výsledek identifikace celkem % M. tuberculosis % jen průkaz D(R)NA M.tbc.kompl % M. abscesus 1 0.0% M. AI % M. aurum 3 0.0% M. avium % M. bohemicum 1 0.0% M. bovis % M. bovis BCG % M. celatum 4 0.1% M. chelonae % M. chitae 1 0.0% M. flavescens % M. fortuitum % M. gordonae % M. intracellulare % M. kansasii % M. lentiflavum 4 0.1% M. malmoense 4 0.1% M. marinum 1 0.0% M. nonchromogenicum 2 0.0% M. parafortuitum 2 0.0% M. scrofulaceum % M. simiae 1 0.0% M. smegmatis 1 0.0% M. species % M. szulgai 3 0.0% M. terrae 4 0.1% M. triviale 7 0.1% M. xenopi % jiná mykobakteria % neroste v subkultuře % identifikace založena 2 0.0% pozitivní jen mikroskopicky % kontaminace % identifikace neprovedena % celkem % 15

16 Tabulka č. 8 Pozitivní vyšetření v roce 2002 rozdělení všech záznamů podle krajů a výsledků identifikace kraj druh výsledek indentifikace Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský neuvedeno celkem M. tuberculosis M.bovis M.avium M.kansasii Pozitivní jen mikroskopicky M.scrofulaceum M.xenopi M.fortuitum M.chelonae M.bovis BCG M.gordonae M.flavescens M.intracellulare M.parafortuitum M.aurum 3 3 M.AI M.terrae pokračování tabulky na další stránce 16

17 Pokračování tab. č. 8 kraj druh výsledek indentifikace Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký M.nonchromogenicum M.triviale M.abscesus 1 1 M.malmoense 4 4 M.marinum 1 1 M.szulgai M.bohemicum 1 1 M.celatum 4 4 M.chitae 1 1 M.lentiflavum M.simiae 1 1 M.smegmatis 1 1 jen průkaz D(R)NA M.tbc.kompl M.species jiná mykobakteria identifikace neprovedena identifikace založena 2 2 neroste v subkultuře kontaminace cizinci 2 2 celkem Pozn.: Pro přehlednost neuvádíme v tabulkách výsledek 0. Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský neuvedeno celkem 17

18 Tab.č. 8a Pozitivní vyšetření v roce 2002 rozdělení všech záznamů podle krajů a výsledků identifikace v % (v sloupci) druh výsledek indentifikace Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký M. tuberculosis M.bovis M.avium M.kansasii pozitivní jen mikroskopicky M.scrofulaceum M.xenopi M.fortuitum M.chelonae M.bovis BCG M.gordonae M.flavescens M.intracellulare M.parafortuitum M.aurum M.AI M.terrae M.nonchromogenicum M.triviale pokračování tabulky na další stránce Liberecký kraj Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský neuvedeno celkem 18

19 druh výsledek indentifikace kraj Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský neuvedeno celkem M.abscesus M.malmoense M.marinum M.szulgai M.bohemicum M.celatum M.chitae M.lentiflavum M.simiae M.smegmatis jen průkaz D(R)NA M.tbc.kompl M.species jiná mykobakteria identifikace neprovedena identifikace založena neroste v subkultuře kontaminace cizinci celkem

20 Tabulka č. 9 Věk a pohlaví osob s izolací vybraných druhů mykobakterií v roce 2002 věková skupina M. tuberculosis jen průkaz D(R)NA M.tbc.kompl. M.bovis M.bovis BCG M.AI complex M.kansasii M.xenopi M.fortuitum M.chelonae muži M.species jiná mykobakteria pozitivní jen mikroskopicky ostatní celkový součet celkem Pokračování tab.č.9 věková skupina M. tuberculosis jen průkaz D(R)NA M.tbc.kompl. M.bovis M.bovis BCG M.AI complex M.kansasii M.xenopi M.fortuitum M.chelonae ženy M.species jiná mykobakteria pozitivní jen mikroskopicky ostatní celkový součet celkem muži a ženy celkem 20

21 Tabulka č. 10 Výsledky druhové identifikace v roce 2002 kraj M. tuberculosis jen průkaz D(R)NA M.tbc.k ompl. M.AI M.avium M.intra-cellulare M.aurum M.bovis M.bovis BCG M.chelonae M.flavescens M.fortuitum M.gordonae M.kansasii M.xenopi M.malmoense M.nonchromogenicum M.scrofulaceum Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský cizinci celkový součet % relat. na pokračování tabulky na další straně 21

22 Tabulka č. 10 pokračování kraj M.szulgai M.terrae M.triviale M.marinum M.chitae M.bohemicum M.lentiflavum M.celatum M.smegmatis M.abscesus M.xenopi jiná mykobakteria M.species pozitivní jen mikroskopicky neroste v subkultuře identifikace neprovedena kontaminace celkem Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský cizinci celkový součet % relat. na

23 Tabulka č. 11 Nemocní tuberkulózou vyvolanou M. tuberculosis v roce dělení podle věku a pohlaví pohlaví věková celkem muži ženy skupina abs. rel. abs. rel. abs. rel neuvedeno celkem % - 69,7% - 30,3-100,0 Tabulka č. 12 graf 1 30 Nemocní tuberkulózou vyvolanou M. tuberculosis v roce 2002 dělení podle věku a pohlaví 25 prevalence rel. na muži ženy věkové skupiny 23

24 Tabulka č. 13 Podíl mikroskopických metod na vyšetření pozitivních nálezů ve sputu v roce 2002 mikroskopická metoda fluorescenční Ziehl-Neelsen celkem kraj vyšetřeno pozitivní % pozitivity vyšetřeno pozitivní % pozitivity neprovedeno vyšetřeno pozitivní % pozitivity. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský , cizinci celkem

25 Tabulka č. 14 Mikroskopická pozitivita všech materiálů s identifikovaným M. tuberculosis kraj výsledek vyšetření negativní pozitivní neprovedeno celkem abs. % abs. % abs. % abs. % Praha ,0 Středočeský ,0 Jihočeský ,0 Plzeňský ,0 Karlovarský ,0 Liberecký ,0 Ústecký ,0 Královéhradecký ,0 Pardubický ,0 Vysočina ,0 Jihomoravský ,0 Olomoucký ,0 Zlínský ,0 Moravskoslezský ,0 cizinci ,0 celkem ,0 25

26 Tabulka č. 15 Délka kultivace M. tuberculosis podle doby odečítání výsledků v roce 2002 kraj 0 týdnů 1-4 týdnů 5-8 týdnů 9+ týdnů neuvecelkem abs. % abs. % abs. % abs. % deno Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Liberecký Ústecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský cizinci celkem Tabulka č. 15a Kumulativní procento ukončených kultivací v roce 2001 kraj kumulativní % ukončených kultivací podle týdnů Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský cizinci celkem neuvedeno celkem 26

27 Tabulka č. 16 Porovnání mikroskopického a kultivačního vyšetření sput v roce 2002 kraj mpkp mnkp mpkn mnkn ost. počet pozitivních vyšetření Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský cizinci celkem mp mikroskpicky pozitivní mn mikroskopicky negativní kp kultivačně pozitivní kn kultivačně negativní Tabulka č. 17 Podíl nemocných s tuberkulózou dýchacího ústrojí mikroskopicky nevyšetřených U tří osob nebylo zaznamenáno mikroskopické vyšetření sputa. U dvou byl výsledek bakteriologického vyšetření jen průkaz D(R)NA M.tbc.complex a u jedné osoby mikroskopie sputa nebyla uvedená. 27

28 Tabulka č. 18 Osoby vylučující rezistentní M. tuberculosis v roce dělení podle věku a pohlaví věková skupina Pohlaví muži Ženy celkem celkem % 77% 23% 100% Graf 2 Celkový počet osob s M.tuberculosis a podíl osob vylučujících (mono-penta) rezistentní M.tuberculosis 28

29 Tabulka č. 19 Rezistence M. tuberculosis ze všech materiálů roce 2002 výsledek testování citlivosti kraj citlivé kmeny mono- di- tri- tetra- penta- nevyšetřeno celkem Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Liberecký Ústecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský cizinci celkem % % z vyšetřených

30 Tabulka č. 19a Rezistence M.tuberculosis ve vzorcích respiračního materiálu v roce 2002 výsledek testování citlivosti kraj citlivé kmeny mono- di- tri- tetra- penta- nevyšetřeno celkem Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Liberecký Ústecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský cizinci celkem % % z vyšetřených

31 Tabulka č. 20 Geografická distribuce nemocných vylučujících rezistentní M.tuberculosis v roce 2002 (spektrum rezistence v prvním vyšetření) rezistence a multirezistence Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Zlínský Moravskoslezský celkem H E 1 1 R S Z H E 1 1 H S H Z E S H E Z E S R 1 1 H Z S H E Z S H R H E R H R S H E R S H R S Z 2 2 H E R S Z CELKEM Vysvětlivky: H izoniazid E etambutol R rifampicin S streptomycin Z pyrazinamid 31

32 Tabulka č. 20a Nemocní vylučující multirezistentní M.tuberculosis distribuce podle věku a pohlaví 2002 věková pohlaví skupina muži ženy celkem celkem Tabulka č. 21 Celková prevalence bacilární tuberkulózy a prevalence mikroskopicky pozitivních zdrojů tuberkulózy v roce kraje celková mikroskopicky prevalence pozitivní abs. rel. abs. rel. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský ostatní celkem

33 Graf k tabulce č. 21 Prevalence bakteriologicky potvrzené tuberkulózy v roce 2002 podle krajů 12,3 13,5 12,2 7,8 3,5 6,7 8,4 5,8 8,3 5,6 8,8 4,0 6,4 4,4 rel / Tabulka č. 22 Celková prevalence bacilární tuberkulózy a prevalence mikroskopicky pozitivních zdrojů tuberkulózy v letech celková prevalence mikroskopicky pozitivní rok abs. rel. abs. rel , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,42 33

34 Graf 3 Celková prevalence bacilární tuberkulózy a prevalence mikroskopicky pozitivních zdrojů tuberkulózy v letech a poměr prevalence mikroskopicky pozitivních a mikroskopicky negativních osob Graf 4 Věkově specifická prevalence mužů s bakteriologicky potvrzenou tuberkulózou v ČR v roce příspěvek cizinců k celkové prevalenci prevalence rel / muži - cizinci muži - ČR věkové skupiny

35 Graf 5 Věkově specifická prevalence žen s bakteriologicky potvrzenou tuberkulózou v ČR v roce příspěvek cizinců k celkové prevalenci prevalence rel / ženy - cizinky ženy - ČR věkové skupiny

36 Tabulka č. 23 Bakteriální ověření nově zjištěných onemocnění a recidiv TB v ČR v roce 2002 (podle Národní jednotky dohledu nad TB) TB dýchacího ústrojí TB jiná nově zjištěné recidivy nově zjištěné recidivy region celkem bakt. ověř. % ověř. na celkem bakt. ověř. % ověř. na celkem bakt. ověř. % ověř. na celkem bakt. ověř. % ověř. na Praha ,3 10, , ,4 0, ,1 St.Č ,8 5, , ,4 0, J.Č ,4 4, ,5 0, Z.Č ,4 8, ,7 0, ,4 0, ,1 Sv.Č ,7 7, , ,5 0, V.Č ,2 6, , ,3 0, J.M ,4 5, ,7 0, ,9 0, ,05 S.M ,6 6, ,1 0, ,9 0, ČR ,6 6, ,3 0, ,6 0, ,01 36

37 Tabulka č. 24 Metabolické detekční systémy v diagnostice mykobakteriálních infekcí v laboratořích ČR v r dělení podle druhu vyšetřovaného materiálu kraj metoda sputum LV jiný resp. vyšetřovaný materiál moč hnis punktát likvor gyn. mat. Praha MGIT Středočeský MGIT,Bactec MB/Bact Jihočeský MB/Bact Bacte Plzeňský MGIT Bacte Karlovarský MB/Bact Ústecký Bactec, MGIT MB/Bact Liberecký Královéhradecký neuvedeno Pardubický Vysočina MGIT, MB/Bact Jihomoravský MGIT Olomoucký MGIT Zlínský Bactec,MGIT Moravskoslezský MGIT,MB/Bact Redox CELKEM uzlina jiná tkáň jiný mat. celkem 37

38 Tabulka č. 25 Molekulárně biologické metody v diagnostice mykobakteriálních infekcí v laboratořích ČR v r dělení podle druhu vyšetřovaného materiálu. kraj metoda sputum LV jiný resp. vyšetřovaný materiál moč hnis punktát likvor gyn. mat. uzlina jiná tkáň jiný mat. celkem Praha LCR/MTD Středočeský MTD-T Jihočeský PCR Plzeňský Karlovarský Ústecký PCR Liberecký Královéhradecký neuvedeno Pardubický Vysočina Jihomoravský PCR Olomoucký PCR Zlínský PCR Moravskoslezský LCR,MTD PCR CELKEM

39 Jarmila Kaustová ZÚ se sídlem v Ostravě Mykobakteriologická diagnostika Mycobacterium kansasii v roce 2002 V roce 2002 bylo izolováno v mykobakteriologických laboratořích České republiky Mycobacterium kansasii u 96 jejích obyvatel (tab. 1) a jednoho cizince (se slovenskou státní příslušností). Ve srovnání s předcházejícím rokem se počet osob, u nichž bylo izolováno M.kansasii poprvé, podstatně nezměnil - ženy 22 v roce 2001, 20 v roce 2002, muži 44 - stejně jako v roce Přetrvává problém získání údajů z Registru tuberkulózy, kolik z těchto osob bylo hlášeno. Tradičně největší počet osob vylučujících M.kansasii zaznamenala severní Morava - Moravskoslezský kraj. U několika osob bylo v průběhu roku 2002 izolováno nejen M.kansasii, ale také jednorázově jiný mykobakteriální druh: u 1 M.intracellulare, u 1 M.xenopi, u 1 M.gordonae, u 1 M.tuberculosis, u 1 M.avium. U jedné ženy bylo opakovaně izolováno M.kansasii i M.avium. S výjimkou izolace ze vzorků moči (u dvou osob jednorázově) bylo M.kansasii izolováno ze vzorků z respiračního traktu, jedenkrát nebo opakovaně (tab. 2). Stanovení citlivosti izolovaných kmenů bylo provedeno s výjimkou 2 osob ve většině na všechna základní antituberkulotika (AT). Jak vyplývá z tabulky 3, bylo stanovení citlivosti na AT provedeno v několika případech během jednoho měsíce u jedné osoby i několikrát, a výsledky byly rozdílné. Požadavku NRL pro M.kansasii na ověření citlivosti nebylo některými z oslovených laboratoří vyhověno. NRL pro M.kansasii se podílela v roce 2002 na řešení grantu GAČR - stanovení citlivosti M.tuberculosis, M.kansasii a dalších podmíněně patogenních druhů na vybrané chemické preparáty. Provedla stanovení antimykobakteriálních protilátek tříd IgM, IgA, IgG metodou ANDA Elisa v séru pacientů a ověření citlivosti vyžádaných kmenů M.kansasii izolovaných v laboratořích ČR. NRLMk vyšetřila 11 vzorků vody a stěrů z vodovodních kohoutků z hutního závodu okresu Ostrava. Izolovala z nich ve dvou případech M.xenopi, v jednom M.gordonae a M.xenopi. NRLMk dále identifikovala kmeny, které byly izolovány ze vzorků vody a stěrů odebraných v okrese Karviná tbc laboratoří Havířov. Ze 177 vzorků bylo izolováno 81 kmenů: 63 M.gordonae, 15 M.kansasii a 3 rychle rostoucí druhy. 39

40 Tab. č. 1 Soubor osob, u nichž bylo v jednotlivých krajích České republiky izolováno v roce 2002 M.kansasii dřívější izolace první izolace počet osob s izolací kraj M.kansasii M.kansasii M.kansasii ženy muži celkem ženy muži cel- ženy muži cel- Ø věk Ø věk Ø věk Ø věk kem kem Praha ,0-34,5 63,0 Středočeský ,0 56,0 Jihočeský ,0 - Plzeňský ,0 - Karlovarský ,0 - - Ústecký ,3 72,0 64,5 Liberecký ,0 81,0 42,0 60,0 Královéhradecký ,0 - Pardubický Vysočina ,0 Brněnský * ,0 26,0 76,0 50,5 Zlínský ,5 Olomoucký ,0 Moravskoslezský ,4 57,2 44,1 54,5 Česká republika celkem 10 72, , , , * +1 muž - cizinec - SR (není započítán) 40

41 Tab. č. 2 Druh vzorků, z nichž bylo v roce 2002 v ČR M.kansasii u infikovaných osob izolováno a četnost izolací druh vzorku četnost počet osob sputum 1x 26 sputum 2x 10 sputum 3 a vícekrát 34 sputa a BAL 1x 1 sputa a BAL oba druhy opakovaně 2 sputa a BAL sputa opakovaně 6 BAL 1x 5 BAL 2x 1 plicní tkáň 1x 2 sputa a punktát sputum a BAL 1 sputum a jiný materiál 1x 1 sputum a jiný materiál oba druhy opakovaně 1 laryngeální výtěr a BAL laryngeální výtěr opakovaně 1 laryngeální výtěr 1x 3 moč 1x 2 celkem osob 96 41

42 Tab. č. 3 Přehled citlivosti izolovaných kmenů M.kansasii na antituberkulotika (první izolace kmene u pozitivní osoby) kraj/at streptomycin isoniazid etambutol rifampicin pyrazinamid poznámka C R N C R N C R N C R N C R N Praha ) Středočeský ) Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký ) Liberecký ) Královéhradecký Pardubický Vysočina ) Brněnský ) Zlínský ) Olomoucký Moravskoslezský ČR celkem C kmen hodnocen jako citlivý 1) 2 rozdílné výsledky testů citlivosti na AT u dvou pacientů během 1 měsíce R kmen hodnocen jako rezistentní 2) u jednoho pacienta 2 rozdílné výsledky testů citlivosti na AT během dvou dnů N počet osob, u nichž nebyl test proveden 3) u jednoho pacienta během několika dnů 3 rozdílné výsledky testů citlivosti na AT u jednoho pacienta 5 rozdílných výsledků testů citlivosti na AT během 2 měsíců 4) u jednoho pacienta 2 rozdílné výsledky testů citlivosti na AT během 1 měsíce 5) stanovení citlivosti na AT nebylo provedeno u hospitalizovaného pacienta 6) u jednoho pacienta 2 rozdílné výsledky testů citlivosti na AT během 1 měsíce 7) u jednoho pacienta během 2 dnů 2 rozdílné výsledky testů citlivosti na AT 42

43 Švejnochová M., NRC pre MI SR, NÚTaRCH, Bratislava MYKOBAKTERIOLOGICKÁ DIAGNOSTIKA v SR v r Správa je výsledkom analýzy výročných hlásení z mykobakteriologických laboratórií do NRC pre MI SR. Komparáciou s databázou ISBT sú rozdiely v priemere od osôb v bežnom roku. Častým javom vo výstupoch programu ISBT býva zámena kmeňov BCG s kmeňmi M.tbc, resp. s druhmi NTM (netuberkulóznych mykobaktérií) a naopak. Opakovane zaznamenávame pokles biologických vzoriek určených na vyšetrenie dôkazu pôvodcov TBC a mykobakterióz. V mykobakteriologických laboratóriach SR (17) sa v roku 2002 vykonalo (o menej, ako v r. 2001) základných kultivačných vyšetrení na izoláciu mykobaktérií z toho s pozitívnym dôkazom mykobaktérie tuberkulózy. Hodnota percenta pozitivity = 1,8 - paralela s rokmi 1995, 1999 a 2001 (tab. č. 3). Podieľ Mycobacterium tuberculosis tvorí aj naďalej v prevalencii 97,7 %. Bovínna TBC sa v humánnej populácii v roku 2002 nevyskytla. K nárastu BCG izolátov vykultivovaných z hnisu abscesov vzniklých u novorodencov ako komplikácia po vakcinácii v danom roku nedošlo. Bakteriologicky dokázaný BCG kmeň bol zistený u 39 detí (tab. č. 15), zo 110 suspektných. Stabilizovaná epidemiologická situácia tuberkulózy sa v SR znovu prejavila aj nízkym počtom mykobakterióz, v porovnaní s incidenciou týchto ochorení v okolitých krajinách. Dlhodobo evidujeme len 2 osoby s respiračnou mykobakteriózu spôsobenou komplexom MAK, 4 osoby s respiračnou mykobakteriózou M.kansasii, u 3 osôb sa vyskytla mykobakterióza xenopi (tab. č. 19). Priama mikroskopia spúta sa vykonáva u 80% všetkých vzoriek (tab. č.8). Širšie diagnostické pokrytie s najjednoduhším a najrýchlejším spôsobom odhaľovania rozpadových tbc procesov je v niektorých laboratóriach nedostačujúce. Paralelne mikroskopicky aj kultivačne bolo vyšetrených vzoriek spút (o menej, ako v roku 2001). Z nich kultivačne pozitívnych na M.tbc : (2,6%) vzoriek. Mikroskopická pozitivita zistená u 52,5 % (tab. č. 13). Z netuberkulóznych zdravotníckych zariadení sa v sledovanom období podstatne znížil záchyt mykobaktérií zo spút (z 1,7% na 1,1% - tab. č. 10). Rýchlejší výsledok, (pritom rovnako validný ako klasická kultivácia), poskytujú metabolické detekčné uzavreté kultivačné systémy - sú vo svete 43

44 najefektívnejším diagnostickým trendom súčasnej mykobakteriológie. V SR existujú 2 poloautomaty Bactec 460 TB, - zrelizovaných len 274 (o 1192 menej ako predošlý rok) vyšetrení s výslednou pozitivitou vo 22 vzorkách = 8,0 % (tab. č. 16). Dve laboratória využívali manuálny kultivačný systém MGIT - vyšetrených spolu 81 biologických materiálov s pozitivitou na mykobaktérie v 17 vzorkách. S dvomi druhmi dg setov - GAT (genetickými amplifikačnými testami) - vyšetrených 602 biologických materiálov, s pozitivitou DNA/RNA komplexu M.tuberculosis u 22 vzoriek = 3,6 % (tab. č. 17). Z dôvodov prijatia racionalizačných a reštrikčných opatrení v zdravotníckych zariadeniach SR, sme od októbra 2002 definitívne ukončili prevádzkovanie laboratórnej diagnostiky TBC s MTD testom! Počet tuberkulóznych osôb s rezistenciou na AT ostáva totožný s rokom predchádzajúcim. Počas roku 2002 zomreli 3 osoby dlhodobo liečené pre MDR TBC. Frekvencia výskytu vylučovateľov rezistentných kmeňov M.tuberculosis: 5,8 % (mierny vzostup oproti roku 2001), čo odpovedá 32 osobám. Monorezistencia - zistená u 11 osôb (1,9 %), polyrezistencia u 9 osôb (1,6 %) a mnohonásobná rezistencia (MDR) u 12 osôb (2,2 %). Viz tab. č Bakteriologicky overená tuberkulóza všetkých foriem - dokázaná u mužov a 181 žien = 554, o 145 menej ako v roku 2001 s prevalenciou - 11,8/10 obyvateľov. Mikroskopicky pozitívne epidemiologicky najzávažnejšie formy 5 zistené u 257 osôb s prevalenciou 5,3 /10 obyvateľov. Z á v e r y V roku 2001 sa v SR vykonalo vyšetrení na izoláciu mykobaktérií, percento pozitívnych nálezov s hodnotou 1,8 odpovedá biologický vzorkám pozitívnych na Mycobacterium tuberculosis. Bakteriologicky potvrdená pľúcna aj mimopľúcna tuberkulóza - zistená už len u 554 osôb, o 145 menej ako v roku Prevalencia bakteriologicky overených tbc ochorení = 11,8 /10 5 obyvate ľov, čo v percentuálnom vyjadrení 5 voči notifikovaným TBC-ochoreniam , s prevalenciou 19,9/10 predstavuje hodnotu len 52%. Frekvencia výskytu rezistentnej tuberkulózy - stabilizovaná - 5,8 %. 44

45 Tab. č. 1 Prehľad o začlenení laboratórií na bakteriologickú diagnostiku na Slovensku v roku 2002 kraj liečebno prevent. zariadenie počet výkon. vyšetr.za rok do nad ZS SS VS SR Tab. č. 2 Personálne vybavenie laboratórií na bakteriologickú diagnostiku tuberkulózy v SR v roku 2002 kategória vysokoškoláci 15 s atestáciou 25 kvalifikovaný lab. bez atestácie 35 v laboratóriu nižší zdravot. v umyvárni 30 pracovníci v prípravovni skla vo zvěřinci nezdravotnícky pracovníci 5 celkom 110 počet vyšetrení na 1 laboranta

46 Tab. č. 3 Celkový počet vyšetrení na mykobaktérie na Slovensku poliklinické odd. lôžkové zariadenia lôžkové zariadenia iné zdravotnícke pre TBC a RCH pre TBC a RCH pre TBC a RCH zariadenia s p o l u r o k (dospelí) (deti) počet pozit. % počet. pozit. % počet. pozit. % počet. pozit. % počet. pozit. % vyš. vyš. vyš. vyš. vyš. vyš. vyš. vyš. vyš. vyš , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,8 46