!"#$#%&#''"()*$+%,'-"./''!*.0($#%1'2(2*3"(4#'$'2(225"%12'.&"##%+%3/''!"#$"%&'()"*+,-.%/0+)"123+,"%*2)+4*'42% % 5"6"72*+%8+%93+:2$(;%<=>?

Transkript

1 !"#$#%&#''"()*$+%,'-"./''!*.0($#%1'2(2*3"(4#'$'2(225"%12'.&"##%+%3/''!"#$"%&'()"*+,-.%/0+)"123+,"%*2)+4*'42% % 5"6"72*+%8+%93+:2$(;%<=>?% % %

2 Karcinom prsu C 50 vážný epidemiologický problém současnosa V ČR každoročně diagnosakováno vice než nových případů Na následky karcinomu prsu zemře ročně asi 2000 českých žen Je nejčastější příčinou úmrp ve věku let

3 Cíl Snížit mortalitu a morbiditu žen s rakovinou prsu

4 Jak snížit mortalitu a morbiditu? Neumíme předcházet,ale umíme zachyat ve stadiích Tis či T1 Jediná možnost je včasná diagnosaka při pravidelném sledování pomocí zobrazovacích metod ZaPm nepřekonanou metodou z hlediska výtěžnosa, dostupnosa a finančních prostředků je mamografické vyšetření Od září 2002 se Česká republika připojila k většině evropských zemí a zahájila celoplošný mamografický screening /do té doby exituje tzv, šedý screening /, kdy mají ženy právo od 45. roku na mamografické vyšetření 1x za dva

5 Screeningový program - základní charakteris:ky programu Je ošetřen 120 zákona č. 372/2011 Sb vyhláškou o prevenavních prohlídkách Program je řízen celostátně Komisí pro screening nádoru prsu MZ ČR a spolupracuje s KOMD,AMA, IBA, výbory odborných společnosp Vázán na screeningová pracoviště a je plně v rukou mamodiagnosaků Nemáme zvací systém,mamodiagnosacká pracoviště nemají možnost ženy cíleně zvát Nelze bez spolupráce s prak:ckými lékaře a gynekology

6 Vyhláška z o preven:vních prohlídek Stanoví druh, obsah a časové rozmezí Paragraf 1 - preven:vní prohlídky v oboru prak:cký lékař g) u žen od 45 let věku ověření, zda je k dispozici výsledek screeningového mamografického vyšetření z posledních 2 let. Není- li takový výsledek k dispozici, předá lékař doporučení k provedení tohoto vyšetření

7 Vyhláška z o preven:vních prohlídkách Paragraf 7 - preven:vní prohlídky v oboru gynekologie a porodnictví Klinické vyšetřeni prsů od 25.roku u žen s poziavní RA,familiárním výskytem CA či jiném riziku vzniku CA prsu palpační vyšetření mízních uzlin v axilách poučení o významu prevenavní proarakovinné prohlídky nácvik samovyšetřování prsů při první prohlídce u registrujícího lékaře u žen 45 let věku předání doporučení k provedení screeningového mamografického vyšetření ve dvouletých intervalech. Jestliže žena již absolvovala vyšetření podle 1 písm. g) v období kratším než dva roky a je k dispozici výsledek, vyšetření se nezajišťuje.

8 Screeningový program - základní charakteris:ky programu Pracoviště musí splňovat podmínky pro akreditaci podle vyhlášky MZ 3/2010 Sb. Mimo jiné - technické vybavení - počet vyšetření za rok min každý lékař zhodnoat 2000 mamografií ročně - interdisciplinární spolupráce - mamární týmy - každoroční datový audit /InsAtut biostaasaky a analýz, Masarykova Univerzita / - dána nepodkročitelná kriteria - Pracoviště musí prokázat návaznost na další zobrazovací metody a chirurgické a onkologické zajištění Reakreditace každé 2 roky.

9 Screening v ČR pracoviště Snaha o vysokou diagnosackou úroveň,která by měla zajisat včasný záchyt Přesto dosud je ještě 7,1% vyšetřováno mimo screening- neexistuje tato kontrola a není dostatečná erudice lékařů - mamodagnosaků!!!. Velmi často chybí návaznost na další specialisty.

10 Prevence rakoviny prsu Se zavedením screeningu se zavedli také pojmy screeningová a diagnosacká mamografie - stejné,ale přeci zcela odlišné Dg mamografie byla,je a bude vyhrazená pro symptomaacké ženy a měla by být provedena tehdy,když má žena nově vzniklý klinický nález a to v případě podezřelého nálezu i u žen mladších 45 let, pro ženy po léčbě Screeningová mamografie - pro asymptomaacké ženy, nespadá do vyžádané péče,musí splnovat určité náležitosa

11 Screeningová mamografie Provádí se 1x za dva roky HodnoAt ji musí vždy dva lékaři- mamodiagnosaci, pokud se neshodují v hodnocení, provádí se tzv. arbitráž hodnop třep lékař měl by být zkušený Výstup musí splňovat podmínky programu

12 Screeningová mamografie MG bilat: Redukující typ žlázy, symetricky rozložená, vpravo je oválné ložisko hladkých kontur, VelikosA 12mm. Suspektní změny nejsou bilat.patrné. Kůže beze změn. Axily s fyziologickými uzlinami. Závěr: Dnes bez patologických změn. Kontrola v rámci screeningu za dva roky. V případě obpží ihned. Nález prošel 2.čtením Birads 2, Tabár 1

13 Screeningová mamografie Hodnocení podle BI- RADS = Breast Imaging ReporAng and Data System vyjadřuje zda je mamografie normální nebo abnormální B0 nemožno rozhodnout nutné další vyšetření B1 normální B2 benigní nález / cysty,fibroadenom, benigní kalcifikace, poprazové změny, veruka, B3 pravděpodobně benigní následuje další vyšetření- doplnovací snímky, či sonografii s největší pravděpodobnosp nebude následovat další vyšetření /lze použít i pro vyšetření v kratším časovém odstupu než 2 roky/ B4 pravděpodobně maligní /ještě podskupiny 4a,4b,4c/ B5 maligní B6 - známá malignita / pro ženy v léčení/ Kategorie 4,5 - vždy musí následovat biopsie

14 Screeningová mamografie Hodnocení dle Tábára - charakterizuje typ žlázy 1 5 od dobře přehledné až po denzní žlázu Z prakacké hlediska vhodné vědět, že typ 4,5 je hůře přehledný, výtěžnost mamografie je o něco nižší než u typu 1,2,3 redukující a tukové žlázy Ohlašuje Vám, že v tomto terénu je možné,že malý nádor nebude viditelný a že je na mamodidagnosakovi zda se rozhodne doplnit sonografické vyšetření

15 s#%('r`'=#0t'-"$%1'$,n#0g#%1' o*<%*&#%1'u5>5'7' <#%J%1'*)".#)'%('>(J+' -"($?F*'-"./''!(%1'%('-"H$*<%12' h*"2/=5g+'$,-=%+=('t:#'.+' $-"($*'Q''f+"(<.'8' ' c*-=%e%*'.*%*'$,n#0g#%1' t*:+.)*'%#m(.%?'#a*=*3+#' VrZu22Qf+*-.+#' U/>/=5"%1'+%$(J+$%1' )("&+%*2''pK'' -("&+5=%1'"#.#)&#T=*:+.)*' $#=+)*.A''V`'22' ' '

16 s#%('7_'=#0''t'/'%5.'-"$%1'$,n#0g#%1'' t*:+.)*'$-"($*'$'"*jf"(%1'oa't$#=]'v8'22t' %#"*$%?')*%0/",T<(=N1'<"*>%?''$1&#')'>(J+'' ' o+.0*=*3+&),''ec6'pv'9'-("&+5=%1'"#.#)&#' c#4%+a$%1'f+.0*=*3+#''k'=*:+.)('ec6'tpvt' $#=+)*.0'u22'('R22T'UVTI*TbZ' U5>5"'KT'f+"(<.''8'9'<*-]' <*-=%+0'&1=#%;'.%12#)' S*%*'$,N#0G#%1''

17 s#%('rr'=#0'!"($+<#=%e'' S=#<*$5%('' -"*'&,.0,' K8V8'' f+"(<.'8t'u5>5"'r' S*%*Q&,.0,''' K8VK' f+"(<.'r'&'t'u'r' t*:+.)*'./.-#)0%1' B'oBa'' ' ec6't'p_'

18 Závěr Screeningová pracoviště vytvářejí podmínky pro prevenci CA prsu, jsou pravidelně auditována Neexistuje podobný akreditační program pro ostatní specializace!!! Snížení mortality a morbidity dosáhneme pouze zvyšováním kvality jednotlivých složek v celém procesu a úzkou spoluprací všech odbornosp

19 !"#$%&''''()''*+(+,-+./'