ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi"

Jitka Konečná
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha

2 etiologie ICU anémie anémie kritických stavů je častý problém na ICU opakované náběry ml/den pacienti s arterielním katetrem ztratí průměrně 900 ml krve za dobu hospitalizace na ICU ztráty při krvácení do GIT koagulopatie hemolýza EPO snížená produkce erytropoetinu, snížená odpověď na EPO, kratší přežívání erytrocytů

3 etiologie ICU anémie suprese EPO TNF, IL-1, IL-6 sepse/sirs nízké hladiny železa bakterie potřebují železo pro svůj metabolismus existuje vztah mezi hladinou železa a infekcí

4 rizika transfůze (prbc) přenos infekce: HIV výrazný pokles.1: Hepatitis C...1: Hepatitis B 1: bakteriální kontaminace.1: 2000 CMV, herpesviry

5 rizika transfůze (prbc) TRALI.1: dyspnoe, tachypnoe, hypotenze, horečka ARDS, MODS mortalita je vysoká odhad 1-10% (0.2 na milion U) příčina je patrně transfůze dárcových protilátek (IgG) reakce proti leukocytům příjemce sekvestrace v plicních kapilárách, aktivace komplementu a ALI

6 rizika transfůze (prbc) nesprávně podaná prbc podle SHOT (Serious Hazards of Transfusion) riziko spojené s lidskou chybou je x větší než riziko infekce hepatitidou či HIV vývoj nových technologií pro zvýšení bezpečí podání RBC

7 strategie omezení transfůzí omezení krevních náběrů (30 70 ml/den) izovolemická hemodiluce ESA perfluorokarbony, náhražky hemoglobinu aplikace protokolu na oddělení omezení ztrát například při ukončení CRRT používání cell saveru

8 produkce RBC u kriticky nemocných suprese endogenní produkce EPO TNF, IL-1, IL-6 suprese odpovědi na EPO hladiny EPO u kriticky nemocných nižší než u kontrol s anemií (Fe) nižší uvolňování železa z RES - inhibice produkce RBC v kostní dřeni snížená hladina EPO neodpovídá stupni anémie

9 použití rhuepo u kriticky nemocných na základě suprimované odpovědi kriticky nemocných na endogenní EPO se nabízí myšlenka podávání rhuepo otázka dávky otázka současné suplementace železa otázka výběru vhodných pacientů otázka cost benefitu otázka klinického benefitu

10 použití rhuepo u kriticky nemocných na základě suprimované odpovědi kriticky nemocných na endogenní EPO se nabízí myšlenka podávání rhuepo otázka dávky otázka současné suplementace železa otázka výběru vhodných pacientů otázka cost benefitu otázka klinického benefitu

11 použití rhuepo u kriticky nemocných - výsledky studií u kriticky nemocných studie prokázaly, že dodávka rhuepo může překonat rezistenci EPO a inhibici produkce RBC substituce rhuepo může snížit potřebu krevních transfůzí nebyl prokázán klinický benefit spojený s touto redukcí

12 použití rhuepo u kriticky nemocných Am J Health Syst Pharm Mar 15;65(6): Erythropoietic agents for anemia of critical illness. Shermock KM, Horn E, Rice TL. Center for Pharmaceutical Outcomes and Policy, Allegheny General Hospital, Pittsburgh, PA, USA. pokud je zaveden striktní transfůzní protokol - EPO nesnížuje potřebu transfůze bez protokolu je potřeba 5,1 dávek EPO v ceně $2154 / 1 ušetřená EM transfusion- related adverse event - nízké riziko pacienů by muselo být léčeno EPO k zamezení 1 TRAE cena $25 milionů a na 1 ICU s 20-ti EPO pacienty/měsíc by to trvalo 100 let

13 eeponehematologický efekt EPO u septických pacientů uvažován jako

14 nehematologický efekt EPO u septických pacientů možná adjuvantní terapie sepse: antiapoptotický vliv vaskulární efekt - přímé zvýšení hladiny volného kalcia v cytosolu hlad svalu cév anti-inflamatorní a cytoprotektivní efekt

15 použití rhuepo u kriticky nemocných - závěr možné indikace: chronicky kriticky nemocní pacienti s CHF před výkonem SJ adjuvantní terapie u sepse před velkým chirurgickým výkonem spolu s odběrem autotransfůze pacienti s VAD před transplantací srdce

Podobné dokumenty

DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ POTRANSFUZNÍ PŘÍHODY

DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ POTRANSFUZNÍ PŘÍHODY Helena Ondrášková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno Česká společnost bezkrevní medicíny DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ