z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

Transkript

1 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. Dostupné z Metodického portálu ; ISSN Provozuje Národní ústav pro vzdělávání, školské poradenské zařízení a zařízení pro další vzdělávání pedagogických pracovníků (NÚV). z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

2 ENDOSKOPIE: 1. obsah charakteristika endoskopy - typy indikace, kontraindikace výhody, rizika typy endoskopií

3 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

4 ENDOSKOPIE: 1. charakteristika moderní vyšetřovací i operativní metoda endo = uvnitř, scopeó = pozoruji umožňuje vyšetřit přímým pohledem tělní dutiny duté orgány orgány v tělních dutinách k vyšetření nebo k operativě se používají optické přístroje - endoskopy endoskopické přístroje jsou do organismu zaváděny přirozenými otvory a cestami - nos, ústa, trachea, močová trubice, rektum,... otvory a cestami po chirurgické přípravě - laparoskopie - gyn. operace, OP žlučníku, apendixu,...

5 ENDOSKOPIE: 2. charakteristika možnost kombinací vyšetřovacích metod s RTG (např. ERCP) s UZ - endosonografické vyš. název vyšetření je odvozen podle místa orgánu, který je vyšetřován + přípona - skopie (rectum + skopie = rektoskopie) délka přístrojů odpovídá vzdálenosti, které musí být při vyšetření dosaženo (od několika decimetrů až přes 1 metr)

6 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

7 ENDOSKOPY: 1. endoskop, stavba optická vlákna studené světlo bioptický kanál objektiv pracovní trubice

8 ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: rigidní endoskopy rigidní (neohebné) přístroje tuhý přístroj trubicovitého tvaru využívá klasické optické čočky osvětlení je zajišťováno buď miniaturní žárovkou, nebo se využívá studeného světla využití rektoskopie laparoskopie artroskopie

9 ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: flexibilní endoskopy (fibroskopy) flexibilní (ohebný) přístroj (fibroskopy - fibra = vlákno) jsou různě dlouhé, ohebné, vybavené soustavou čoček a vláknovou optikou fibroskopem prochází trubice vedoucí vzduch a vodu, trubice pracovní a odsávací a další využití fibroskopie gastroduodenoskopie kolonoskopie bronchoskopie cystoskopie a jiné

10 ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: videoendoskopy též videoskopy pracují na mikroelektronickém principu elektrický senzor na konci přístroje přenáší signály obrazu v základních barvách do mikropočítače, kde jsou složeny v definitivní obraz, který se promítá na televizní obrazovku

11 ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: kapslová endoskopie provádí se pomocí endoskopické kapsle - čipu vyšetřuje celý zažívací trakt (existují 3 typy kapslí, jedna na jícen, další na tenké střevo a poslední na tlusté střevo) nová revoluční neinvazivní a bezbolestná metoda kapsle se polyká kapsle má v sobě umístěnu mikrokameru na obou koncích, kterou postupně snímá celý trávicí trakt tak, jak jím pomalu prochází

12 ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: kapslová endoskopie během vyšetření vysílá obrázky, které jsou ukládány do datarekordéru vyšetření trvá cca 12 hodin, nijak nezatěžuje po spolknutí kapsle klient odchází, musí pouze dostatečně pít po uplynutí 12ti hodin přijde klient na AMB, personál převezmeme snímač, který má v sobě uloženy všechny snímky vašeho trávicího traktu nemocný musí dávat pozor při vyprazdňování kapsle vyjde konečníkem

13 ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: kapslová endoskopie - před vyšetřením 3 dny před vyšetřením jíst pouze lehkou stravu (polévky, těstoviny, kaše, bujóny, jogurty, pudinky a tekutiny) 1 den před vyšetřením od 16 hodin pít projímavý roztok Fortrans po dobu 4 hodin 1 den před vyšetřením od 20 hodin nepřijímat žádné jídlo, tekutiny ano 2 hodiny před vyšetřením nepřijímat tekutiny ani jídlo cílem je čisté střevo

14 ENDOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE: kapslová endoskopie - před vyšetřením před polknutím kapsle: přijímač, do kterého se ukládá průběh vyšetření sestra umístí v oblasti břicha 9 elektrod, které přenáší obraz a další informace o kapsli umístí se snímač na popruh po polknutí kapsle: každou hodinu musíte vypít minimálně sklenici vody (250ml) po 4 hodinách lehké jídlo po 12 hodinách ukončení vyšetření vyhodnocení vyšetření: provede gastroenterolog z nahraných snímků do jednoho týdne zakázané činnosti při vyšetření: pobyt v magnetickém poli (bezpečnostní rámy)

15 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

16 ENDOSKOPIE - INDIKACE, KONTRAINDIKACE: 1. indikace podezření na patologické změny v oblasti dostupné endoskopem (i negativní nález má význam) rozpoznání příčiny krvácení, diagnostika krvácení (nenahraditelná metoda!), stavění krvácení (vředy, nádory, jícnové varixy,...) odběr vzorku tkáně na histologické, mikrobiologické a cytologické vyšetření - endoskopická biopsie odstranění prekanceróz (polypy), cizích těles

17 ENDOSKOPIE - INDIKACE, KONTRAINDIKACE: 2. kontraindikace nespolupracující klient klient v celkovém těžkém stavu jednotlivé dílčí kontraindikace

18 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

19 VÝHODY A RIZIKA ENDOSKOPIÍ: 1. výhody přímé sledování změn na sliznici dutých orgánů odběr vzorku na vyšetření včasnou nádorů diagnostiku sondování různých vývodů a plnění kontrastní látkou stavění krvácení odstraňování cizích těles miniinvazivní operace (viz laparoskopie, artroskopie)

20 VÝHODY A RIZIKA ENDOSKOPIÍ: 2. rizika je to invazivní metoda, čili je zde riziko: perforace vyšetřovaného, operovaného orgánu komplikace spojené s použitím premedikace (LA, CA, sedativa, a jiné)

21 K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

22 TYPY ENDOSKOPIÍ: 1. přehled vyšetřovací: bronchoskopie gastroskopie ERCP rektoskopie kolonoskopie cystoskopie endoskopická biopsie jiné terapeutické: endoskopická miniinvazivní chirurgie, operativní výkony chirurgické, ortopedické, gynekologické laparoskopie břicha artroskopie

23 TYPY ENDOSKOPIÍ: 2. bronchoskopie vyš. bronchiálního kmene pomocí flexibilního bronchoskopu indikace - záněty, nádory, cizí tělesa provádí se v: LA - postřikem, kloktáním anestetického přípravku, potřením tamponem nasyceným v anestetiku CA - zajistit celkové vyšetření (jako předoperační) - EKG, RTG S + P, interní vyšetření, základní krevní screening, jiné (u dětí vždy v CA) poloha vleže na zádech s hlavou v hlubokém záklonu vsedě účel diagnostický - diagnostika zánětů, tumorů terapeutický - odstranění polypů, cizího tělesa

24 TYPY ENDOSKOPIÍ: 3. bronchoskopie příprava k vyšetření: psychická - souhlas k vyšetření fyzická - NPO, základní krevní screening, odstranit zubní protézu, šperky medikamentózní - premedikace po vyšetření: monitorace FF (hlavně DF), bolesti, sputa (barva, množství, příměsi) 4 hod. NPO Fowlerova poloha klid na lůžku

25 TYPY ENDOSKOPIÍ: 4. gastroskopie vyšetření horní části GIT - jícnu, žaludku a duodena srovnej: ezofagoskopie - vyš. jícnu ezofagogastroduodenoskopie - vyš. jícnu, žaludku, dvanáctníku ERCP - bude probráno samostatně provádí se pomocí flexibilního fibroskopu LA poloha vleže na levém boku, hlava je v rovině s trupem indikace - záněty, nádory, vředy, krvácení účel vyšetření diagnostický - potvrzení dg (žaludeční vřed, Ca žaludku, krvácení,...) terapeutický - odstranění krvácení, odstranění polypů,...

26 TYPY ENDOSKOPIÍ: 5. gastroskopie příprava k vyšetření: psychická - souhlas k vyšetření fyzická - NPO, nekouřit 6-8 hod. před vyšetřením, základní krevní screening dle zvyklosti odd. (KO, hemokoagulace,...), odstranit zubní protézu medikamentózní - premedikace, anxiolytika, léky na snížení salivace po vyšetření: NPO do odeznění LA (cca 2 hod.) sleduj FF, bolest, krvácení, zvracení, polykací potíže, hematemézu, melénu,... event. teplé obklady na krk

27 TYPY ENDOSKOPIÍ: 6. ERCP endoskopická pankreatocholangiografie retrográdní poskytuje informace a podrobnosti o játrech, slinivce, žlučovodech a pankreatickém vývodu (Vaterská papila) kombinovaná metoda endoskopická a rentgenová, podstatou je naplnění žlučových cest a pankreatu kontrastní látkou indikace - zánětlivá onemocnění, nádory, onem. žlučových cest (litiáza, stenózy,...) vyšetřovací i léčebná metoda ohebný fibroskop nevyžaduje narkózu

28 TYPY ENDOSKOPIÍ: 7. ERCP příprava k vyšetření: psychická - souhlas k vyšetření fyzická - NPO, nekouřit 6-8 hod. před vyšetřením, základní krevní screening dle zvyklosti odd. (KO, hemokoagulace,...), odstranit zubní protézu medikamentózní po vyšetření: sleduj FF, bolest laboratorní testy - KO, U a S amylázy 2hod. nepít, 6hod. NPO (dle zvyklosti oddělení)

29 TYPY ENDOSKOPIÍ: 8. rektoskopie vyš. konečníku a části tlustého střeva do vzdálenosti max. 25 cm od análního otvoru rigidní rektoskop LA poloha kolenoprsní (genopektorální) na boku kolenoloketní (genokubitální) indikace fisury hemoroidy píštěle krvácení záněty nádory

30 TYPY ENDOSKOPIÍ: 9. rektoskopie příprava k vyšetření: souhlas s vyšetřením den před vyšetřením bez mléčných přípravků v poledne polévka, neomezené množství tekutin příprava per os - roztok fosfátu večer event. ještě vyprázdnění tlustého střeva (očistné klyzma) roztok Yal rychlá příprava střeva, cca min. před vyšetřením malé množství tekutin po vyšetření: sleduj FF, bolest, krvácení při odběru vzorků na biopsii sledovat vyprazdňování, klid na lůžku cca 12 hod.

31 TYPY ENDOSKOPIÍ: 1O. kolonoskopie vyš. tračníku včetně céka (tlustého střeva od konečníku k místu spojení s tenkým střevem) flexibilní koloskop princip - do střeva se insufluje plyn, aby byla sliznice lépe přehledná poloha - levý bok CA (krátkodobá anestezie) nebo analgosedace (kombinaci analgetika se sedativem) indikace záněty polypy nádory krvácení před vyšetřením někdy irrigografie

32 TYPY ENDOSKOPIÍ: 11. kolonoskopie příprava k vyšetření: psychická - souhlas s výkonem fyzická - krevní screening (KO, hemokoagulace,...), dokonale vyprázdnit pacienta (Fortrans per os, očistné klyzma), před vyšetřením vymočit medikamentózní - premedikace po vyšetření: sleduj celkový stav, FF, bolest, krvácení, střevní peristaltiku a vyprazdňování, příznaky komplikací klid na lůžku

33 TYPY ENDOSKOPIÍ: 12. cystoskopie vyšetření urogenitálního systému umožňuje prohlédnutí močové trubice, močového měchýře a ústí močovodů, event. provést biopsii přísně aseptické podmínky - vysoké riziko zanesení infekce LA, event. CA poloha - gynekologická indikace - záněty, nádory účel diagnostický - potvrzení diagnózy terapeutický - OP výkony, excize, odstranění konkrementů

34 TYPY ENDOSKOPIÍ: 13. cystoskopie příprava k vyšetření: psychická - souhlas s výkonem fyzická - základní krevní screening (KO, hemokoagulace,...), vyprázdnit pacienta, pokud výkon v CA - celkové vyšetření (EKG, interní vyš., RTG S + P,...), event. lačnost, bezprostředně před výkonem hygiena genitálu (sprcha) medikamentózní příprava k vyšetření - premedikace po vyšetření: sleduj FF, močení (kvalitu, barvu, ),po CA vymočit do 8 hod. dostatek tekutin po odeznění anestezie močový kámen odstraněný při cystoskopii klid na lůžku

35 TYPY ENDOSKOPIÍ: 14. endoskopická biopsie odběr živé tkáně při probíhajícím endoskopickém vyšetření indikace - diagnostika benigních a maligních nádorů poloha - dle místa odběru LA, CA příprava - psychická, fyzická, medikamentózní, dle druhu biopsie

36 TYPY ENDOSKOPIÍ: 15. endoskopická miniinvazivní chirurgie znaky miniinvazivních endoskopických výkonů: snížení operační zátěže snížení pooperačních bolestí snížení rizika pozdních komplikací zkrácení délky hospitalizace zkrácení doby rekonvalescence brzký návrat k běžné pracovní aktivitě snížení nákladů maximální kosmetický efekt nevýhody: náročné a nákladné proškolení operačního týmu nákladné přístroje

37 TYPY ENDOSKOPIÍ: 16. laparoskopie vyšetření dutiny břišní diagnosticko terapeutický výkon indikace - nejasné nálezy v dutině břišní v rovině chirurgické (APE, CHCE) či gynekologické příprava k výkonu komplexní předoperační příprava souhlas s výkonem základní screening lačnost vyprázdněné tlusté střevo (čípky, klyzma) oholit na místě vpichu premedikace sledování po výkonu sleduj FF, projevy komplikací (krvácení), pooperační péče

38 TYPY ENDOSKOPIÍ: artroskopie vyšetření kloubní štěrbiny miniinvazivní chirurgický výkon - laparoskopická OP umožňuje prohlédnutí vnitřního kloubu odběr vzorků provedení některých operačních výkonů CA příprava k výkonu - komplexní předoperační příprava po vyšetření sleduj FF, bolest, známky zánětu, klid na lůžku 24 hod., event. chůze o berlích s došlapem 1/3 hmotnosti

39 NOVOTNÁ, J., UHROVÁ, J. a JIRÁSKOVÁ, J. Klinická propedeutika pro střední zdravotnické školy. Praha. Fortuna ISBN VOKURKA, M., HUGO, J. Praktický slovník medicíny. Praha. Maxdorf ISBN

40 Mgr. Eva Strnadová SZdŠ a OA Rumburk